Fortgeschrittener Harnleiter
Eine der Erkrankungen des Urogenitalsystems, bei der der Nierenschlauch mit dem Harnstoff verbunden ist, ist die Ausdehnung des Harnleiters. Charakteristische Läsionen der Harnröhren beeinflussen das Wasserlassen, den Harnabfluss und die Flüssigkeitsansammlung. Langfristige Stagnation bringt schwerwiegende Komplikationen mit sich, Vergiftungen entwickeln sich vor dem Hintergrund von Zerfallsprodukten.
Was ist ein Megaureter?
Megaureter ist ein angeborenes oder erworbenes pathologisch erweitertes tubuläres Organ, die Krankheit ist durch eine gestörte Funktion der Urinevakuierung (Elimination) gekennzeichnet.
Die Funktion des Ureters besteht darin, den Urin von der Niere zur Blase zu bewegen. In einem gesunden Körper überschreitet der Durchmesser des Tubus 5 mm nicht und hat normale Elastizität. Die Krankheit betrifft die äußeren (schleimigen) und inneren (muskulösen) Schichten, wodurch eine abnormale Ausdehnung des Harnröhrchens auftritt, dessen Struktur und Elastizität gestört sind. Die Harnleiterkontraktionsfunktion ist beeinträchtigt, was die Bewegung von Flüssigkeit in die Harnröhre fördert Durch die Schädigung des Harnleiters steigt die Harnstauungsform und der Druck in der Niere an, was zu anderen Erkrankungen des Harnsystems und der Nieren führt.
Was sind die Sorten?
Megaureter in verschiedene Formen unterteilt, alle gängigen Typen sind unten aufgeführt:
In der primären Form der Erkrankung tritt das Versagen bereits im Stadium der Embryoentwicklung auf.
- Zu Beginn der Entwicklung:
- Die Primärform, die durch angeborene Entwicklungsursachen gekennzeichnet ist. Die Wissenschaftler gehen davon aus, dass die Störung in der embryonalen Entwicklungsphase durch falsches Zusammenwachsen der Muskel- und Schleimhäute, die abnormale Bildung des Urogenitalsystems und das Fehlen charakteristischer Kontraktionen des Harnleiters auftritt.
- Sekundär manifestiert sich als Folge infektiöser und entzündlicher Erkrankungen und entwickelt sich auch bei mechanischen Verletzungen. Erhöht den Druck in der Blase, was zu einer abnormalen Ausdehnung des Harnleiters führt.
- Durch die Natur der Prävalenz:
- Einseitig
- Bilaterale
- Entsprechend dem klinischen Verlauf:
- Obstruktive Ausdehnung tritt nur im unteren Teil des Röhrenorgans auf.
- Rückfluß - anormal erhöhter Durchmesser im gesamten Rohr.
- Nichtstrukturelle Dilatation wirkt sich auf den oberen Bereich aus, der im unteren Bereich mit dem Harnstoff verbunden ist. Die Durchgängigkeit wird aufrechterhalten.
- Nach Schweregrad:
- Ausgesprochen
- Moderate
- Inaktiv
Ursachen der Dilatation
Der Hauptgrund für die Entwicklung der Pathologie wird aufgrund der Ansammlung von Urin in den Organen als übermäßiger Druck in den Nieren oder der Blase angesehen. Die Ansammlung von Flüssigkeit in der Niere hat die Expansion des Beckens zur Folge, der ausgeübte Druck verursacht eine nicht-obstruktive Dilatationsform. Es gibt andere Gründe:
- geschwächte Muskelmembran des Röhrenorgans;
- Unterentwicklung der Nervenenden;
- pathologische Verengung des Harnleiters mit zunehmender Druck - Expansion;
- chronische entzündliche Reaktionen;
- Zystenbildung (Urethrozele);
- angeborene Entwicklungsstörung der Röhrenorgane.
Welche Symptome kennzeichnen die Krankheit?
Eine Dilatation des Ureters der Primärform tritt sofort bei der Geburt auf oder wird diagnostiziert, wenn der Fötus im Mutterleib ist. Je nach Entwicklungsgrad als schwieriger Urinabfluss manifestiert. Es verursacht erhöhte Innendruck- und Schmerzsyndrome im betroffenen Röhrenorgan. Das sekundäre Formular zeigt nicht das Krankheitsbild im Anfangsstadium, aber es ist möglich, solche Symptome zu beobachten:
- Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken;
- es gibt Ausfluss mit Urin (Blut, Eiter);
- Temperatur;
- hing Druck.
Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen die Symptome zu und Sie können beobachten:
Wenn sich das Problem verschlimmert, kann sich der Patient erbrechen lassen.
- Erbrechen;
- häufiges Wasserlassen;
- minderwertiges Fieber;
- Gefühl der unvollständigen Entleerung;
- Schleim, blutet beim Wasserlassen.
Doppelter Wasserlassen kann auftreten, häufig bei primären oder bilateralen Läsionen der Röhrenorgane. Wird als sekundärer Drang nach dem ersten Wasserlassen manifestiert, kann unmittelbar nach dem Entleeren oder nach einigen Minuten gestört werden. Während des zweiten Wasserlassens verfärbt sich der Urin, es tritt ein unangenehmer Geruch nach Ammoniak auf.
Merkmale der Ausdehnung des Harnleiters bei Kindern
Mit einer verbesserten Diagnostik wurde es einfacher, Erkrankungen des Urogenitalsystems während der fötalen Entwicklung zu erkennen. Die Erkennung einer Ureterausdehnung kann jedoch falsch sein. Dies ergibt sich aus der Tatsache, dass bei der Feststellung der Diagnose Erweiterungen von selbst in mehreren Monaten des Lebens bestanden haben. Bei einem Neugeborenen reifen die Organe für einige Zeit, was es schwierig macht, die Arbeit der Harnwege zu beurteilen. In diesem Alter benötigen Sie eine ständige Überwachung und Überwachung durch Spezialisten sowie eine Ultraschalluntersuchung.
Wie kann ich die Diagnose bestätigen?
Die Diagnose wird nach folgenden Methoden durchgeführt:
Wie wird die Pathologie behandelt?
Der Zweck der Therapie hängt von der Schwere und der Entwicklung der Erkrankung ab. Wenn diese Pathologie im Baby gefunden wurde, verschreiben die Ärzte die Behandlung nicht sofort. In solchen Fällen wird das Baby überwacht, da sich die Pathologie in 70% der Fälle in den ersten Lebensmonaten von selbst löst. Wenn sich die abnormen Erweiterungen nicht stabilisieren, wird eine spezifische Behandlung vorgeschrieben. Bei Erwachsenen ist die Behandlung auch vielfältig, es ist möglich, eine konservative Behandlung anzuwenden, die Operation wird jedoch in 40% der Fälle durchgeführt.
Wann ist eine Operation notwendig?
Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt für die Ineffektivität konservativer Methoden oder akute Manifestationen der Ureterausdehnung. Zu diesen Zwecken wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt:
- Verringerung des Durchmessers des Harnleiters;
- Korrektur der Länge des Harnleiters;
- Normalisierung des Harnabflusses.
Diese Arten von Operationen werden verwendet:
Um den normalen Harnabfluss wiederherzustellen, führen Sie eine Reimplantation des Harnleiters durch.
- Harnstoffkatheterisierung. Eintritt in den Katheter zur Entfernung von überschüssigem Urin aus der Niere durch das Loch während der Punktion und unter Ultraschallkontrolle.
- Transurethroreurestomie. Die Verbindung des beschädigten Harnleiters zur Normalisierung des Harnabflusses ist gesund.
- Ureterale Reimplantation. Schneiden der beschädigten Stelle und anschließende Verbindung von gesundem Gewebe untereinander.
- Darmkunststoff. Bildung eines neuen Ureters aus Darmgewebe.
Wiederherstellungsvorhersagen
Die Heilung hängt vom Zustand der Nieren ab. Wenn der Patient für persistierende Infektionen und Gewebedysplasie anfällig ist, sind die Vorhersagen enttäuschend, und die Entwicklung führt zu einer Behinderung. In 90% der Fälle ist das Ergebnis der Operation erfolgreich. Babys, die operiert wurden, sollten vor Unterkühlung geschützt und von einem Arzt überwacht werden. Die Krankheit kann schwerwiegende Folgen haben, aber in den meisten Fällen können mit einer rechtzeitigen Behandlung komplizierte Erkrankungen vermieden und eine Heilung geleistet werden.
Physiologische Verengung des Harnleiters bei Erwachsenen und Kindern: Symptome und Behandlung
Der Harnleiter erfüllt eine wichtige Funktion im Harnsystem. Es ist ein Schlauch, der die Niere und die Blase verbindet, also den Urinfluss aus den Nieren.
Wenn aus verschiedenen Gründen eine Verengung oder Ausdehnung des Harnleiters auftritt, stört dies den natürlichen Ablauf des Urinausflusses.
Was sind die Hauptpathologien des Harnleiters?
Die Verengung des Harnleiters (Stenose, Striktur) ist die vollständige oder teilweise Verringerung des Lumens eines Organs in irgendeinem Teil davon.
Gemäß ICD 10 wird die Krankheit durch den Code Q62.1 angezeigt. Die Verengung kann zwei- und einseitig sein, an verschiedenen Teilen des Harnleiters ausgebildet sein. Am häufigsten kommt es zu einer Stenose im Pyelourethralbereich (an der Stelle, an der das Becken in den Harnleiter eintritt) oder im juestezischen Bereich (wo der Harnleiter in den Harnbereich eintritt).
Normalerweise hat eine Person mehrere anatomische Verengungen am Harnleiter. Aufgrund der elastischen Wände dehnen sich diese Verengungen bei Bedarf aus.
Wenn das Muskelgewebe im Körper durch Bindegewebe ersetzt wird, bildet sich eine Verengung oder Stenose. Kontraktionen werden irreversibel. Oberhalb der Stenose steigt der Druck des Urins an, so dass der Ureter gedehnt wird. Bei der pyelourethralen Stenose erhöht sich der Druck im Nierenbecken und die Hydronephrose.
Erfahren Sie hier mehr über Hydronephrose.
Die Stenose kann einzeln (an einer Stelle) und mehrfach (mehrere Stellen) sein. Es gibt auch eine falsche Striktur, dh ein intraabdominaler Tumor oder ein wachsender Fötus während der Schwangerschaft bei Frauen hat einen äußeren Druck auf den Körper. Wenn eine Striktur aufgrund fibrotischer Veränderungen im Harnleiter auftritt, spricht man von wahrer Stenose.
Die entgegengesetzte Pathologie ist die Erweiterung des Harnleiters (Code Q62.2). Grundsätzlich ist die Krankheit angeboren. Es kann jedoch sekundärer Natur sein, das heißt, es kann sich im Vergleich zu anderen Nierenerkrankungen im Laufe des Lebens entwickeln.
Dilatation oder Megaureter kann unilateral oder bilateral sein. Es gibt 3 Ausdehnungsgrade:
- Wenn die erste Nierenfunktion um ein Drittel reduziert ist.
- Die zweite ist durch die Verschlechterung der Organe um 50-60% gekennzeichnet.
- Beim dritten Grad tritt schweres Nierenversagen auf, die Organe arbeiten nur für 20 bis 30%.
Abhängig von den klinischen Manifestationen gibt es folgende Typen:
- Obstruktiv (verursacht durch verschiedene Hindernisse). Wird häufig an der Verbindungsstelle des Harnleiters mit der Blase gebildet.
- Rückfluß (vesikoureteraler Rückfluß). Eine Zunahme des Durchmessers des Harnleiters wird entlang der gesamten Länge des Organs beobachtet. Der Urin wird von der Blase in die Nieren geworfen.
- Rückflussfrei, nicht störend. Dieser Zustand kann vorübergehend sein und es alleine gehen.
Was sind die gründe
Die Ursachen der Stenose werden in angeborene und erworbene unterteilt. In der angeborenen Form wird eine Abnormalität der Gefäßstruktur beobachtet. Gefäße üben Druck auf den Harnleiter aus, das Lumen ist verengt.
Unter den erworbenen Gründen gibt es:
Expandierter Harnleiter kann unter dem Einfluss der folgenden Faktoren stehen:
- Angeborene Insuffizienz der kontraktilen Funktionen des Organs.
- Die Verengung der Fläche des Harnleiters tritt an einer anderen Stelle auf.
- Urolithiasis.
- Ureterozele-Krankheit Gleichzeitig wird die Mündung des Organs verengt und in anderen Bereichen bildet sich ein zystischer Vorsprung der Wand.
Charakteristische Symptome
Wenn der Harnleiter sich verengt oder ausdehnt, tritt eine Nierenfunktionsstörung auf, die zur Entwicklung schwerwiegender Pathologien, einschließlich Nierenversagen, führt.
Die Symptomatologie ist je nach Stenosegrad mehr oder weniger ausgeprägt. Die Verengung äußert sich in folgenden klinischen Merkmalen:
- Schmerzen zurückziehen
- Verschwommener Urin, Verfärbung, Geruch.
- Reduktion der täglichen Diurese im Verhältnis zur verbrauchten Flüssigkeit.
- Erhöhter Blutdruck
- Übelkeit, Erbrechen, Fieber.
- Renale Kolik
Wenn die Striktur einseitig ist, wird die Funktion des betroffenen Organs von einer gesunden Niere übernommen, daher bleiben die Symptome lange Zeit aus oder sind schlecht ausgeprägt.
Wenn eine Dilatation des ersten Grades der hellen klinischen Manifestationen nicht beobachtet wird. Dem Patienten ist seine Pathologie lange Zeit nicht bekannt. Im weiteren Verlauf der Krankheit treten folgende Symptome auf:
- Schmerzen im unteren Rücken
- Zwei-Phasen-Urin Nach dem erneuten Entleeren der mit Urin gefüllten Blase verspürt der Patient den Harndrang. Der zweite Teil des Urins hat einen unangenehmen Geruch nach Ammoniak und schlammiger dunkler Farbe.
- Es kann zu Harninkontinenz, Blutmischung im Urin kommen.
- Manchmal steigt die Temperatur, Erbrechen beginnt. Dies deutet auf den Eintritt des Entzündungsprozesses hin.
- In der dritten Stufe des Expansionsprozesses (bis zu 10 mm) kommt es zu Nierenversagen, bei denen sich der Patient schwach fühlt, starker Durst und eine allgemeine Verschlechterung.
Was könnten die Folgen sein?
Jede Pathologie im Harnsystem verläuft nicht spurlos. Bei einer Stenose oder Expansion des Harnleiters, die normalerweise 5 mm betragen sollte, sind in erster Linie die Nieren betroffen. Ihre Funktion ist beeinträchtigt, daher tritt der Ausfall in vielen Körpersystemen auf.
Die Hauptkomplikationen von Striktur und Dilatation:
- Hydronephrose entwickelt sich aufgrund eines gestörten Abflusses von Urin aus den Nieren während einer Stenose des Harnleiters.
- Ureterruptur. Wenn sich an einer Stelle eine vollständige Kontraktion ergibt, sammelt sich der Urin in einer anderen Abteilung an, das Organ dehnt sich aus und platzt, ohne dem Druck standzuhalten.
- Rezidivierende Pyelonephritis, Blasenentzündung.
- Akutes Nierenversagen.
Diagnosemaßnahmen
Es ist wichtig, nicht nur die Pathologie zu erkennen, sondern auch die Ursache des Vorfalls festzustellen. Darauf aufbauend werden die Behandlungstaktiken ausgewählt.
Grundlegende Diagnosemethoden:
- Ultraschall der Nieren und der Blase. Erkennt Anomalien in der Organstruktur.
Behandlung von Pathologien
Die Harnleiterstenose ist eine direkte Indikation für eine chirurgische Behandlung, die darauf abzielt, den normalen Harnfluss wiederherzustellen. Verwenden Sie dazu die folgenden Methoden:
- Harnleiter-Stenting Wenn die Verengung unvollständig ist, wird ein Stent unter der Kontrolle des Zystoskops in den Harnleiter eingeführt. Es erweitert das Lumen, der Urinabfluss ist normalisiert. Stenting wird auf zwei Arten durchgeführt: durch die Blase oder durch die Haut, wenn der Stent aus der Niere injiziert wird.
Die Behandlung der Ureterausdehnung mit Medikamenten wird nur bei der Form des Rückflusses durchgeführt. Wenn bei einem Neugeborenen Pathologie festgestellt wird, wählt der Arzt eine dynamische Wartetaktik. In den meisten Fällen verschwindet die Krankheit um 2-3 Jahre.
Bei erwachsenen Frauen und Männern ist eine Operation eine wirksame Methode. Ziel ist es, den Durchmesser des Körpers zu reduzieren, um den normalen Harnfluss wiederherzustellen. Minimalinvasive Operationen werden fast nicht durchgeführt, da der Kunststoff des Ureters mit der offenen Methode durchgeführt werden kann.
Wenden Sie die folgenden Arten von Operationen an:
- Querresektion. Der erweiterte Teil wird herausgeschnitten, gesunde Bereiche werden zusammengenäht.
- Darmkunststoff. Ein neuer Harnleiter wird aus Darmgewebe gebildet.
- Die Entfernung der Niere und des Harnleiters zeigt sich im vollständigen Verlust der Organe ihrer Funktionen.
Was ist die Prognose?
Mit rechtzeitiger Erkennung von Pathologie und rechtzeitiger Operation ist die Prognose günstig.
Wenn sich im Verlauf der Erkrankung kein Nierenversagen entwickelt hat, kann der Patient nach einigen Monaten wieder normal leben. Er kann weiter arbeiten und sogar Sport treiben.
Bei Niereninsuffizienz ist die Prognose weniger günstig. Der Patient muss sich im Laufe seines Lebens einer Hämodialyse unterziehen, ihm wird eine Behindertengruppe zugeordnet.
Die Ausdehnung oder Kontraktion des Harnleiters ist ein ernstes Problem, das dringend angegangen werden muss. Ohne geeignete Behandlung entwickelt der Patient ernsthafte Komplikationen, die schließlich zum Tod führen. Eine Genesungsgarantie sind eine rechtzeitige Diagnose und eine erfolgreiche Operation.
Wie die Bedienung beim Entfernen der Struktur des Harnleiters aus dem Video lernt:
Harnleiter-Dilatation
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Die Erkrankung zweier tubulärer Organe, die für die Bewegung des Urins von den Nieren in die Blase verantwortlich ist, wird als Ausdehnung des Ureters bezeichnet. Infolge der Verletzung des Urintransports treten ernsthafte Probleme mit den Harnfunktionen auf. Ein Megaureter ist eine erworbene oder angeborene Erkrankung, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Bei einem beidseitigen Entzündungsprozess tritt Nierenversagen auf. Bei der Expansion der Röhrenorgane besteht keine Möglichkeit eines schnellen Ausflusses von Urin und das Auftreten einer chronischen Entzündung der Nieren ist möglich, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führt.
Entzündungsprozesse in den Nieren können die gesunde Form des Harnleiters beeinträchtigen.
Die Essenz der Erweiterung des rohrförmigen Prozesses
Die Wände des Ureters haben eine dreischichtige Struktur, so dass sich der Urin allmählich bewegen kann. Die äußere Muskelmembran enthält Nerven- und Kollagenfasern. Sie können den Urin bis zu 5 Kontraktionen pro Minute bewegen. Mit zunehmender Zunahme des Harnleiters wird die Kontraktionsfähigkeit beeinträchtigt, die Evakuierung des Harns wird schwierig und der intrarenale Druck steigt an. Die Stase des Harns führt zu Infektionen, die den pathologischen Prozess verschlimmern. Fehlende Behandlung führt zu Nierenversagen.
Häufig begleiten Infektionen und ihre Anwesenheit im Harntrakt die Ausdehnung des Harnleiters selbst.
Die Ausdehnung der beiden Röhrenorgane wird durch Ultraschall des Fötus bestimmt. Wenn der Megaureter nach der Geburt des Säuglings fehlt, manifestiert sich die Expansion der Röhrenorgane nicht. Im Normalzustand sollte der Durchmesser des Ureters 5 mm nicht überschreiten, wenn das Organ bei der Diagnose vergrößert wird, führt dies zu einer tieferen Untersuchung der inneren Organe. Jugendliche haben manchmal Blut im Urin, Inkontinenz, Beschwerden über anhaltende Schmerzen im Bauch- und Lendenbereich und die Bildung von Steinen in den Harnorganen.
Arten von Megauretern
Es gibt solche Arten der Krankheit:
- Die primäre Ansicht ist eine angeborene Krankheit. Es erscheint in Abwesenheit einer koordinierten Arbeit des Muskel- und Bindegewebes des Harnleiters. Es ist keine Kraft erforderlich, um den Urin zu fördern. Megaureter kann in der Embryonalperiode auftreten. Meistens beobachtet Megaureter bei Jungen.
- Die sekundäre Ansicht ist mit hohem Druck in der Blase verbunden. Dies ist auf eine neurologische Störung oder eine chronische Zystitis zurückzuführen. Die meisten der erkannten Krankheiten verschwinden nach mehreren Untersuchungen und Behandlungen wahrscheinlich innerhalb der ersten zwei Lebensjahre des Kindes.
Ursachen der erweiterten Harnleiter
Es gibt mehrere Quellen, die erklären, dass die Röhrenorgane erweitert sind. Der Hauptgrund ist der hohe Druck des Harnleiters und der schwierige Abfluss von Urin. Es gibt Fälle, in denen sich der Harnleiter bei Normalisierung des Drucks in einem expandierten Zustand befindet. Es kommt zu einer angeborenen Insuffizienz der Muskeln eines Röhrenorgans. Daher wird der Harnleiter geschwächt und kann keine Harnflüssigkeit in die Blase drücken. Der nächste Grund für die Zunahme des Harnleiters ist die Verengung der Röhrchen an der Stelle ihrer Verbindung mit dem Reservoir für die Ansammlung von Urin.
Quellen der Uretervergrößerung:
- hoher Druck im Röhrenorgan und im Nierenbecken führt zur Ausdehnung des Harnleiters und behindert den Harnfluss;
- schwaches muskulöses Fell;
- mangelnde Entwicklung von Nervenenden;
- Durch die Verengung des Harnleiters wird Urin in das Becken geworfen.
Symptome eines Megaureters
Die Anzeichen einer Expansion der Röhrenorgane sind unterschiedlich. In Abwesenheit des primären Typs der Krankheit verläuft der Megaureter in einer latenten Form, begleitet von einem zufriedenstellenden Zustand einer Person und dem Fehlen von Anzeichen einer Erkrankung. Andernfalls kann es zu Schmerzen im Unterleib oder im unteren Rückenbereich kommen, tumorartige Wucherungen werden abgetastet oder es wird ein Blutabfluss im Urin beobachtet. In der akuten Phase des Megaureters können eine hohe Anzahl von Leukozyten im Urin, Erbrechen, Reflexe und hohe Körpertemperatur festgestellt werden.
Akute Symptome der Krankheit sind im Stadium II-III am deutlichsten wahrnehmbar. In dieser Zeit werden Komplikationen wie chronisches Nierenversagen oder Pyelonephritis sichtbar.
Bei einer doppelten Läsion oder einer Verlängerung der Prozesse bei Kindern tritt ein doppeltes Wasserlassen auf. Dies ist darauf zurückzuführen, dass nach der ersten Entleerung das Harnsystem mit Urin aus den erweiterten Organen gefüllt ist und ein sekundärer Harndrang vorhanden ist. Beim zweiten Mal wird der Urin von einem üblen Geruch begleitet, nimmt an Volumen zu und hat ein trübes Sediment. Solche Babys sind anfällig für Infektionen, es kann zu einer Verzögerung der körperlichen Entwicklung oder zu Skelettanomalien kommen. Babys haben oft Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Schwäche, anhaltenden Durst, Blässe, Dehydrierung und Harninkontinenz.
Schweregrad des Megaureters
Nach der Untersuchung beurteilt der Arzt den Schadenszustand des Nierensystems und sagt die zukünftige Behandlung voraus. Es gibt 3 Stadien der Schwere der Erkrankung:
- Mild: mäßige Ausdehnung oder Ausdehnung des unteren Teils des Harnleiters. Sein Zustand wird oft ohne Operation wiederhergestellt.
- Medium: vergrößerter Durchmesser des Ureters. Kompetente rechtzeitige Therapie führt zu hervorragenden Ergebnissen.
- Schwere Form: Megaureter kann mit einer Abnahme der Nierenfunktion einhergehen. Eine Operation ist erforderlich.
Mit Megaureter Neugeborenen
Mit der Verbesserung der Ultraschalldiagnostik wurde es möglich und erschwinglich, Abnormalitäten des Urogenitalsystems auf Megaureter- und Fötusebene festzustellen. Die frühzeitige Diagnose eines Megaureters führt zu einem unzumutbaren chirurgischen Eingriff. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass Babys in einigen Fällen die Expansion des Ureters stoppen und den Urinfluss während der 2 Monate des Lebens eines Neugeborenen wiederherstellen. In diesem Alter ist eine regelmäßige Überwachung und Analyse des Urins sowie Ultraschall erforderlich. Die korrekte rechtzeitige Diagnose hilft, Verschärfungen zu vermeiden und chirurgische Eingriffe zu beseitigen. Das Neugeborene hat noch einige Zeit Organe, die in den ersten Lebensmonaten reifen. Daher ist es nicht immer einfach, die gesamte Arbeit des Harn- und Nierensystems zu beurteilen.
Zum Zeitpunkt der Diagnose sollte der behandelnde Arzt besonders vorsichtig sein, da die Gefahr von Fehlern besteht, die zu ungerechtfertigten chirurgischen Eingriffen führen. Eine Abweichung kann nur bei rechtzeitiger Untersuchung und korrekter Behandlung beseitigt werden. Häufig verschwindet der Megaureter bei Kindern von alleine, bei Erwachsenen, wenn ein akutes Stadium erkannt wird, kann auf eine Operation, die in 40% der Fälle durchgeführt wird, nicht verzichtet werden.
Was ist die Unsicherheit der Dilatation des Ureters?
Die Dilatation des Harnleiters wird durch Verstöße gegen den Harnabfluss gebildet. Der bekannteste Grund für die Volumenzunahme der Röhrenorgane und die Blockade des Urintransports ist die Urolithiasis. Oft reicht ein Stein von beeindruckender Größe aus, um den Verbindungsprozess zu blockieren. Die starke Verengung einiger Teile des Harnleiters führt zu einer Verletzung des Harnflusses. Das Neugeborene hat aufgrund angeborener Erkrankungen fast kein Lumen der Harnröhre. In diesem Fall ist es erforderlich, den Kanal der Harnröhre mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs zu erweitern.
Die Schwierigkeit des Abflusses von Urin ist eine Folge der Komplikation von Erkrankungen der Nieren und des Harnleiters.
Wenn die rechte Niere nach unten fällt und eine ungewöhnliche Anordnung einnimmt, kann es zu einer Biegung im Harnleiter kommen. Im Becken befindliche Tumorbildungen wirken sich negativ auf den Harnleiter aus und drücken ihn mit beiden Seiten zusammen. Entzündungen in den tubulären Organen und im Becken führen zu einer Schwellung der Schleimhaut, die zum ungeeigneten Harnabfluss beiträgt. Die Ureterozele, nämlich der sakiforme Vorsprung, kann eine eindeutige Ursache für eine Ureterdilatation sein.
Am häufigsten entwickelt sich die Pathologie bei Erwachsenen während der Blockade des Harnleiters mit Eiter, Schleim oder Stein.
Die Gründe für die Entwicklung der Dilatation des Harnleiters:
- Ureterozele;
- Verengung der Blasenregion des Röhrenorgans;
- Verengung des intravesikalen Kompartiments;
- Unzulänglichkeit der motorischen Funktion des Ureterprozesses.
Diagnose
Wenn die Größe des Beckens vergrößert wird und die Größe der Prozesse mehr als 7 mm beträgt, werden regelmäßige Analysen der Blase und der Nieren durchgeführt. Babys verschrieben Ultraschall zweimal im Jahr. Wenn die Krankheit fortschreitet, schreibt der Arzt weitere Forschungsmethoden vor:
- Zum Nachweis der Pathologie in der Embryonalphase wird Ultraschall des Fötus verwendet. Die Methode ist sicher und schmerzlos und hilft, den Zustand der Nieren, des Harnsystems und des Megaureters zu beurteilen.
- Die Ultraschalluntersuchung der Nieren und des Urogenitalsystems hilft dabei herauszufinden, ob die Größe des Ureters größer ist.
- Cystourethrophaph - Untersuchung des Zustandes des Urogenitalsystems durch Röntgenstrahlen. In die Harnröhre wird ein Harnkatheter eingeführt, der die Blase mit einem speziellen wasserlöslichen Kontrastmittel füllt. Röntgenaufnahmen werden sowohl mit voller als auch mit leerer Blase durchgeführt. Dies hilft zu bestimmen, ob es eine umgekehrte Bewegung des Urins in die Niere und eine Ausdehnung des Harnleiters gibt.
- Eine Untersuchung der Nieren durch Radioisotope zeigt den Abfluss von Harnflüssigkeit im betroffenen Röhrenorgan.
- Intravenöse Urographie. Eine chemisch harmlose Substanz wird dem Patienten in Rückenlage intravenös verabreicht, nachdem etwa 6 Schüsse im Abstand von 7 Minuten gemacht wurden. Dank der Bilder kann man den Ausdehnungsgrad des Nierenbeckens, des Kelches und des Harnleiters beobachten und Probleme mit der Entleerung feststellen.
Der häufigste Fehler bei der letzten Methode ist die Einführung einer unzureichenden Menge einer speziellen Substanz oder die Unterbrechung der Bildsequenz. Eine rechtzeitige Behandlung und die notwendige Operation werden zu positiven Ergebnissen führen, und die geringste Verzögerung dieser Angelegenheit führt zum Tod oder zur Abstoßung der Nieren.
Behandlung der Krankheit
Wenn im Rahmen von Labor- oder Diagnosestudien Verstöße im Zusammenhang mit der Erweiterung des Ureterprozesses festgestellt werden, muss der Arzt die erforderliche Behandlung verschreiben. Die Operation hilft, solche Probleme zu lösen: Reduzieren Sie den erweiterten Durchmesser und die Länge des Harnleiters. Das Hauptziel der Operation ist die Wiederherstellung des Urinflusses. Sie sollten wissen, wenn bei Kindern ausgedehnte Röhrenorgane gefunden werden, die Ärzte warten auf die Taktik. Während dieser Zeit werden alle Veränderungen im Harnsystem des Kindes sorgfältig verfolgt. Ärzte halten an dieser Taktik fest, denn in 70% der Fälle besteht die Möglichkeit einer unabhängigen Auflösung der Pathologie im Alter von bis zu 2 Jahren.
Bei längerer Abwesenheit der Operation kann das Leiden zu einer Komplikation führen, nämlich Nierenversagen. Für die Operation reimplantieren die Ärzte den Harnleiter. In komplexen individuellen Formen der Erkrankung führen Fachleute die Implantation des Ureterprozesses in die Haut durch. Es stellt die natürliche Funktion der Nieren wieder her. Ärzte führen die Rekonstruktion des Harnleiters durch, dies bedeutet eine Verringerung des Durchmessers des Prozesses. Es gibt Situationen, in denen das Darmkunststoffverfahren unverzichtbar ist. Dies wird durch die Bildung eines neuen Organs aus einem kleinen Teil des Darms erklärt. Während der Operation werden die entzündeten beutelartigen Vorsprünge nur im Moment der Behinderung des natürlichen Wasserlassen entfernt.
Megaureter-Vorhersagen
Heutzutage führen Ärzte komplexe Operationen durch, um den Megaureter auszuschalten, aber sie machen es professionell, was auf das Fehlen postoperativer Komplikationen hinweist. Die kompetente Untersuchung mit Qualitätstherapie sowie ein sorgfältiges Management der postoperativen Periode sind für ein Kind mit einem Megaureter sehr wichtig. Leider gibt es Fälle der verspäteten Behandlung qualifizierter Hilfe, die zu irreversiblen Wirkungen der Nieren führen können.
In der postoperativen Zeit verschreibt der Arzt eine langfristige Antibiotika-Therapie. Dies hilft, zukünftige Entzündungen zu verhindern. Der Heilungsprozess hängt direkt von der Funktionalität der Nieren ab. Bei anhaltenden Infektionen im Harntrakt und Nierengewebedysplasie ist die Prognose enttäuschend und spricht von der bevorstehenden Behinderung des Patienten. Etwa 90% der Fälle - das Ergebnis einer Operation zur Erweiterung des Ureterprozesses ist erfolgreich. Kinder, die operiert wurden, sollten vor Unterkühlung geschützt werden und unter der Aufsicht des behandelnden Urologen stehen. Megaureter ist eine schwere angeborene oder später erworbene Krankheit, die nicht ignoriert werden kann. Nur durch die rechtzeitige Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten können Sie negative Folgen vermeiden.
Expansion des Harnleiters
Die Erkrankung zweier tubulärer Organe, die für die Bewegung des Urins von den Nieren in die Blase verantwortlich ist, wird als Ausdehnung des Ureters bezeichnet. Infolge der Verletzung des Urintransports treten ernsthafte Probleme mit den Harnfunktionen auf. Ein Megaureter ist eine erworbene oder angeborene Erkrankung, die zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Bei einem beidseitigen Entzündungsprozess tritt Nierenversagen auf. Bei der Expansion der Röhrenorgane besteht keine Möglichkeit eines schnellen Ausflusses von Urin und das Auftreten einer chronischen Entzündung der Nieren ist möglich, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führt.
Entzündungsprozesse in den Nieren können die gesunde Form des Harnleiters beeinträchtigen.
Die Essenz der Erweiterung des rohrförmigen Prozesses
Die Wände des Ureters haben eine dreischichtige Struktur, so dass sich der Urin allmählich bewegen kann. Die äußere Muskelmembran enthält Nerven- und Kollagenfasern. Sie können den Urin bis zu 5 Kontraktionen pro Minute bewegen. Mit zunehmender Zunahme des Harnleiters wird die Kontraktionsfähigkeit beeinträchtigt, die Evakuierung des Harns wird schwierig und der intrarenale Druck steigt an. Die Stase des Harns führt zu Infektionen, die den pathologischen Prozess verschlimmern. Fehlende Behandlung führt zu Nierenversagen.
Häufig begleiten Infektionen und ihre Anwesenheit im Harntrakt die Ausdehnung des Harnleiters selbst.
Die Ausdehnung der beiden Röhrenorgane wird durch Ultraschall des Fötus bestimmt. Wenn der Megaureter nach der Geburt des Säuglings fehlt, manifestiert sich die Expansion der Röhrenorgane nicht. Im Normalzustand sollte der Durchmesser des Ureters 5 mm nicht überschreiten, wenn das Organ bei der Diagnose vergrößert wird, führt dies zu einer tieferen Untersuchung der inneren Organe. Jugendliche haben manchmal Blut im Urin, Inkontinenz, Beschwerden über anhaltende Schmerzen im Bauch- und Lendenbereich und die Bildung von Steinen in den Harnorganen.
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Arten von Megauretern
Es gibt solche Arten der Krankheit:
- Die primäre Ansicht ist eine angeborene Krankheit. Es erscheint in Abwesenheit einer koordinierten Arbeit des Muskel- und Bindegewebes des Harnleiters. Es ist keine Kraft erforderlich, um den Urin zu fördern. Megaureter kann in der Embryonalperiode auftreten. Meistens beobachtet Megaureter bei Jungen.
- Die sekundäre Ansicht ist mit hohem Druck in der Blase verbunden. Dies ist auf eine neurologische Störung oder eine chronische Zystitis zurückzuführen. Die meisten der erkannten Krankheiten verschwinden nach mehreren Untersuchungen und Behandlungen wahrscheinlich innerhalb der ersten zwei Lebensjahre des Kindes.
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Ursachen der erweiterten Harnleiter
Es gibt mehrere Quellen, die erklären, dass die Röhrenorgane erweitert sind. Der Hauptgrund ist der hohe Druck des Harnleiters und der schwierige Abfluss von Urin. Es gibt Fälle, in denen sich der Harnleiter bei Normalisierung des Drucks in einem expandierten Zustand befindet. Es kommt zu einer angeborenen Insuffizienz der Muskeln eines Röhrenorgans. Daher wird der Harnleiter geschwächt und kann keine Harnflüssigkeit in die Blase drücken. Der nächste Grund für die Zunahme des Harnleiters ist die Verengung der Röhrchen an der Stelle ihrer Verbindung mit dem Reservoir für die Ansammlung von Urin.
Quellen der Uretervergrößerung:
- hoher Druck im Röhrenorgan und im Nierenbecken führt zur Ausdehnung des Harnleiters und behindert den Harnfluss;
- schwaches muskulöses Fell;
- mangelnde Entwicklung von Nervenenden;
- Durch die Verengung des Harnleiters wird Urin in das Becken geworfen.
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Symptome eines Megaureters
Die Anzeichen einer Expansion der Röhrenorgane sind unterschiedlich. In Abwesenheit des primären Typs der Krankheit verläuft der Megaureter in einer latenten Form, begleitet von einem zufriedenstellenden Zustand einer Person und dem Fehlen von Anzeichen einer Erkrankung. Andernfalls kann es zu Schmerzen im Unterleib oder im unteren Rückenbereich kommen, tumorartige Wucherungen werden abgetastet oder es wird ein Blutabfluss im Urin beobachtet. In der akuten Phase des Megaureters können eine hohe Anzahl von Leukozyten im Urin, Erbrechen, Reflexe und hohe Körpertemperatur festgestellt werden.
Akute Symptome der Krankheit sind im Stadium II-III am deutlichsten wahrnehmbar. In dieser Zeit werden Komplikationen wie chronisches Nierenversagen oder Pyelonephritis sichtbar.
Bei einer doppelten Läsion oder einer Verlängerung der Prozesse bei Kindern tritt ein doppeltes Wasserlassen auf. Dies ist darauf zurückzuführen, dass nach der ersten Entleerung das Harnsystem mit Urin aus den erweiterten Organen gefüllt ist und ein sekundärer Harndrang vorhanden ist. Beim zweiten Mal wird der Urin von einem üblen Geruch begleitet, nimmt an Volumen zu und hat ein trübes Sediment. Solche Babys sind anfällig für Infektionen, es kann zu einer Verzögerung der körperlichen Entwicklung oder zu Skelettanomalien kommen. Babys haben oft Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Schwäche, anhaltenden Durst, Blässe, Dehydrierung und Harninkontinenz.
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Schweregrad des Megaureters
Nach der Untersuchung beurteilt der Arzt den Schadenszustand des Nierensystems und sagt die zukünftige Behandlung voraus. Es gibt 3 Stadien der Schwere der Erkrankung:
- Mild: mäßige Ausdehnung oder Ausdehnung des unteren Teils des Harnleiters. Sein Zustand wird oft ohne Operation wiederhergestellt.
- Medium: vergrößerter Durchmesser des Ureters. Kompetente rechtzeitige Therapie führt zu hervorragenden Ergebnissen.
- Schwere Form: Megaureter kann mit einer Abnahme der Nierenfunktion einhergehen. Eine Operation ist erforderlich.
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Mit Megaureter Neugeborenen
Mit der Verbesserung der Ultraschalldiagnostik wurde es möglich und erschwinglich, Abnormalitäten des Urogenitalsystems auf Megaureter- und Fötusebene festzustellen. Die frühzeitige Diagnose eines Megaureters führt zu einem unzumutbaren chirurgischen Eingriff. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass Babys in einigen Fällen die Expansion des Ureters stoppen und den Urinfluss während der 2 Monate des Lebens eines Neugeborenen wiederherstellen. In diesem Alter ist eine regelmäßige Überwachung und Analyse des Urins sowie Ultraschall erforderlich. Die korrekte rechtzeitige Diagnose hilft, Verschärfungen zu vermeiden und chirurgische Eingriffe zu beseitigen. Das Neugeborene hat noch einige Zeit Organe, die in den ersten Lebensmonaten reifen. Daher ist es nicht immer einfach, die gesamte Arbeit des Harn- und Nierensystems zu beurteilen.
Zum Zeitpunkt der Diagnose sollte der behandelnde Arzt besonders vorsichtig sein, da die Gefahr von Fehlern besteht, die zu ungerechtfertigten chirurgischen Eingriffen führen. Eine Abweichung kann nur bei rechtzeitiger Untersuchung und korrekter Behandlung beseitigt werden. Häufig verschwindet der Megaureter bei Kindern von alleine, bei Erwachsenen, wenn ein akutes Stadium erkannt wird, kann auf eine Operation, die in 40% der Fälle durchgeführt wird, nicht verzichtet werden.
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Was ist die Unsicherheit der Dilatation des Ureters?
Die Dilatation des Harnleiters wird durch Verstöße gegen den Harnabfluss gebildet. Der bekannteste Grund für die Volumenzunahme der Röhrenorgane und die Blockade des Urintransports ist die Urolithiasis. Oft reicht ein Stein von beeindruckender Größe aus, um den Verbindungsprozess zu blockieren. Die starke Verengung einiger Teile des Harnleiters führt zu einer Verletzung des Harnflusses. Das Neugeborene hat aufgrund angeborener Erkrankungen fast kein Lumen der Harnröhre. In diesem Fall ist es erforderlich, den Kanal der Harnröhre mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs zu erweitern.
Die Schwierigkeit des Abflusses von Urin ist eine Folge der Komplikation von Erkrankungen der Nieren und des Harnleiters.
Wenn die rechte Niere nach unten fällt und eine ungewöhnliche Anordnung einnimmt, kann es zu einer Biegung im Harnleiter kommen. Im Becken befindliche Tumorbildungen wirken sich negativ auf den Harnleiter aus und drücken ihn mit beiden Seiten zusammen. Entzündungen in den tubulären Organen und im Becken führen zu einer Schwellung der Schleimhaut, die zum ungeeigneten Harnabfluss beiträgt. Die Ureterozele, nämlich der sakiforme Vorsprung, kann eine eindeutige Ursache für eine Ureterdilatation sein.
Am häufigsten entwickelt sich die Pathologie bei Erwachsenen während der Blockade des Harnleiters mit Eiter, Schleim oder Stein.
Die Gründe für die Entwicklung der Dilatation des Harnleiters:
- Ureterozele;
- Verengung der Blasenregion des Röhrenorgans;
- Verengung des intravesikalen Kompartiments;
- Unzulänglichkeit der motorischen Funktion des Ureterprozesses.
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Diagnose
Wenn die Größe des Beckens vergrößert wird und die Größe der Prozesse mehr als 7 mm beträgt, werden regelmäßige Analysen der Blase und der Nieren durchgeführt. Babys verschrieben Ultraschall zweimal im Jahr. Wenn die Krankheit fortschreitet, schreibt der Arzt weitere Forschungsmethoden vor:
- Zum Nachweis der Pathologie in der Embryonalphase wird Ultraschall des Fötus verwendet. Die Methode ist sicher und schmerzlos und hilft, den Zustand der Nieren, des Harnsystems und des Megaureters zu beurteilen.
- Die Ultraschalluntersuchung der Nieren und des Urogenitalsystems hilft dabei herauszufinden, ob die Größe des Ureters größer ist.
- Cystourethrophaph - Untersuchung des Zustandes des Urogenitalsystems durch Röntgenstrahlen. In die Harnröhre wird ein Harnkatheter eingeführt, der die Blase mit einem speziellen wasserlöslichen Kontrastmittel füllt. Röntgenaufnahmen werden sowohl mit voller als auch mit leerer Blase durchgeführt. Dies hilft zu bestimmen, ob es eine umgekehrte Bewegung des Urins in die Niere und eine Ausdehnung des Harnleiters gibt.
- Eine Untersuchung der Nieren durch Radioisotope zeigt den Abfluss von Harnflüssigkeit im betroffenen Röhrenorgan.
- Intravenöse Urographie. Eine chemisch harmlose Substanz wird dem Patienten in Rückenlage intravenös verabreicht, nachdem etwa 6 Schüsse im Abstand von 7 Minuten gemacht wurden. Dank der Bilder kann man den Ausdehnungsgrad des Nierenbeckens, des Kelches und des Harnleiters beobachten und Probleme mit der Entleerung feststellen.
Der häufigste Fehler bei der letzten Methode ist die Einführung einer unzureichenden Menge einer speziellen Substanz oder die Unterbrechung der Bildsequenz. Eine rechtzeitige Behandlung und die notwendige Operation werden zu positiven Ergebnissen führen, und die geringste Verzögerung dieser Angelegenheit führt zum Tod oder zur Abstoßung der Nieren.
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Behandlung der Krankheit
Wenn im Rahmen von Labor- oder Diagnosestudien Verstöße im Zusammenhang mit der Erweiterung des Ureterprozesses festgestellt werden, muss der Arzt die erforderliche Behandlung verschreiben. Die Operation hilft, solche Probleme zu lösen: Reduzieren Sie den erweiterten Durchmesser und die Länge des Harnleiters. Das Hauptziel der Operation ist die Wiederherstellung des Urinflusses. Sie sollten wissen, wenn bei Kindern ausgedehnte Röhrenorgane gefunden werden, die Ärzte warten auf die Taktik. Während dieser Zeit werden alle Veränderungen im Harnsystem des Kindes sorgfältig verfolgt. Ärzte halten an dieser Taktik fest, denn in 70% der Fälle besteht die Möglichkeit einer unabhängigen Auflösung der Pathologie im Alter von bis zu 2 Jahren.
Bei längerer Abwesenheit der Operation kann das Leiden zu einer Komplikation führen, nämlich Nierenversagen. Für die Operation reimplantieren die Ärzte den Harnleiter. In komplexen individuellen Formen der Erkrankung führen Fachleute die Implantation des Ureterprozesses in die Haut durch. Es stellt die natürliche Funktion der Nieren wieder her. Ärzte führen die Rekonstruktion des Harnleiters durch, dies bedeutet eine Verringerung des Durchmessers des Prozesses. Es gibt Situationen, in denen das Darmkunststoffverfahren unverzichtbar ist. Dies wird durch die Bildung eines neuen Organs aus einem kleinen Teil des Darms erklärt. Während der Operation werden die entzündeten beutelartigen Vorsprünge nur im Moment der Behinderung des natürlichen Wasserlassen entfernt.
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Megaureter-Vorhersagen
Heutzutage führen Ärzte komplexe Operationen durch, um den Megaureter auszuschalten, aber sie machen es professionell, was auf das Fehlen postoperativer Komplikationen hinweist. Die kompetente Untersuchung mit Qualitätstherapie sowie ein sorgfältiges Management der postoperativen Periode sind für ein Kind mit einem Megaureter sehr wichtig. Leider gibt es Fälle der verspäteten Behandlung qualifizierter Hilfe, die zu irreversiblen Wirkungen der Nieren führen können.
In der postoperativen Zeit verschreibt der Arzt eine langfristige Antibiotika-Therapie. Dies hilft, zukünftige Entzündungen zu verhindern. Der Heilungsprozess hängt direkt von der Funktionalität der Nieren ab. Bei anhaltenden Infektionen im Harntrakt und Nierengewebedysplasie ist die Prognose enttäuschend und spricht von der bevorstehenden Behinderung des Patienten. Etwa 90% der Fälle - das Ergebnis einer Operation zur Erweiterung des Ureterprozesses ist erfolgreich. Kinder, die operiert wurden, sollten vor Unterkühlung geschützt werden und unter der Aufsicht des behandelnden Urologen stehen. Megaureter ist eine schwere angeborene oder später erworbene Krankheit, die nicht ignoriert werden kann. Nur durch die rechtzeitige Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten können Sie negative Folgen vermeiden.
Megaureter
Um die Gefahr solcher Veränderungen zu verstehen, müssen Sie sich die Struktur der Blase merken.
Die Blase ist ein ungepaartes Organ des Ausscheidungssystems, das sich im Becken befindet. Die Oberseite der Blase dringt in das mittlere Nabelband ein, der untere Teil verengt sich und bildet einen Hals, der in die Harnröhre übergeht. Im mittleren Teil des Körpers treten 2 Harnleiter schräg ein. Diese Anordnung ist schräg und bildet eine Art Ventilapparat, der verhindert, dass Urin in die Harnleiter zurückfließt, wenn die Blase voll ist.
Normalerweise wandert der Urin durch die Harnleiter in die Blase und sammelt sich im Bereich von 150-200 ml. Die Person verspürt den Harndrang. Die maximale Blase fasst 250 Liter bis 750 ml. Gleichzeitig fühlt sich das Gefühl sehr unangenehm an. Unter normalen Bedingungen der Harnleiter ist der Rückfluss des Urins nicht möglich.
- Wenn sich das Megaureterbild ändert. Der Durchmesser des Harnleiters nimmt deutlich zu. Darüber hinaus nimmt auch die Länge des Harnleiters zu, was zu Krümmungen führt. Infolgedessen kann der Körper die Bewegung des Urins in die Blase nicht bewältigen, was zu einer Stagnation führt.
- Die zweite Gefahr einer Krankheit besteht darin, dass bei einem so großen Durchmesser der Urin zurückgeschleudert werden kann. Dadurch wird die mikrobielle Flora nicht nur nicht mit dem Urin ausgeschieden, sondern kann auch in das Nierenbecken zurückkehren.
- Die dritte Komplikation ist mit einem Druckanstieg im Nierenbecken und in den Bechern verbunden, der bereits zu einer Störung der Niere führt. Gleichzeitig wird die Durchblutung gestört und die Nierenfunktion danach reduziert. Das Ergebnis einer Entzündung kann die Vernarbung des Parenchyms mit vollständigem Funktionsverlust sein.
Es gibt auch andere Muster:
- Jungen leiden 1,5 Mal häufiger als Mädchen;
- bilateraler Schaden ist häufiger als einseitiger;
- Im letzteren Fall tritt die Pathologie des rechten Harnleiters fast zweimal auf als die linke.
Megaureter bezieht sich auf Dysplasie - die abnormale Entwicklung eines Organs oder Gewebes. Dies betrifft auch die angeborenen und erworbenen Formen, da diese eine Reaktion auf die bestehenden Verstöße ist.
Der ICD-10-Krankheitscode lautet Q62, angeborene Fehlbildungen des Harnleiters.
Zum Video über Megaureter:
Megaureter kann aus verschiedenen Gründen auftreten und zu mehreren Konsequenzen führen. Dementsprechend ist die Einstufung der Krankheit sehr komplex und vielfältig.
Zum Zeitpunkt des Auftretens ist die Krankheit in 2 Typen unterteilt:
- angeboren - Expansion des Harnleiters wird gebildet, indem die Entwicklung des distalen Abschnitts gestoppt wird. Dies geschieht nach 4–5 Monaten intrauteriner Entwicklung;
- erworben - erscheint aufgrund einer Verletzung des Abflusses von Urin aus verschiedenen Gründen.
Der Mechanismus der Ausbildung der Pathologie ist mit gestörten Muskelfasern verbunden. Diese Änderungen selbst können jedoch aus verschiedenen Gründen auftreten.
Nach diesem Faktor werden folgende Arten von Krankheiten unterschieden:
- obstruktiv - an der Stelle, an der der Harnleiter in die Blase eintritt, besteht eine Verengung. Es verhindert den normalen Harnfluss und der Harnröhrenprozess unter Druck aus der Flüssigkeit dehnt sich allmählich aus und verlängert sich. Tatsächlich ist die angeborene Form ein Megaureter, der sich bei Kindern entwickelt, wenn der Fötus wächst.
- refleksiruyuschee - die pathologie wird zum reflux - wirft urin in die entgegengesetzte richtung, wodurch sich auch die kanäle ausdehnen;
- Der Ausfluss von zystischem Urin wird in der Blase selbst gestört, meistens aufgrund einer unvollständigen Entleerung.
- Obstruktives Refluxieren - Verengung an der Verbindungsstelle des Harnleiters und der Blase, belastet durch Harnwurf in die entgegengesetzte Richtung;
- nicht-hemmend nicht-refluxierend - eine Erkrankung, deren Ursachen nicht festgestellt wurden.
Nach Schweregrad gibt es 3 Typen:
- Licht - eine kleine Ausdehnung im unteren Bereich, oft begleitet von einer gewissen Ausdehnung des Beckens. Die Nierenfunktion ist auf 30% reduziert;
- mittlere Ausdehnung über die gesamte Länge des Harnleiters, mäßige Erweiterung des Beckens. Die Ausscheidungsfunktion der Niere ist von 30 auf 60% reduziert;
- stark - eine ausgeprägte Ausdehnung des Beckens und des Harnleiters. Beeinträchtigung der Funktionalität - mehr als 60%.
Berücksichtigen Sie am Ort der Lokalisierung:
- einseitig - rechter Harnleiter ist fast zweimal häufiger geschädigt als von links. Keine Erklärung gefunden
- bilateraler Megaureter - beide Organe sind pathologisch verlängert;
- Megaureter-Niere - die Ursache der Erkrankung kann eine sekundäre Erkrankung wie Urolithiasis und eine Operation sein;
- Doppel-Nieren-Megaureter - In einem solchen Organ sind der obere und der untere Teil der Niere ein unabhängiges Organ mit einem eigenen Becher- und Becken-Becken-System. Der Harnleiter kann sich in jedem "Teil" befinden, aber häufiger mischen sich die Vorgänge von der oberen und unteren Hälfte der Niere zu einem Teil und münden dann in die Blase. Der untere Sektor der Doppelniere ist fast immer funktioneller, daher wird der Megaureter normalerweise im Harnleiter des unteren Teils beobachtet. In den seltenen Fällen, in denen das obere Segment funktioneller ist, ist auch sein Harnleiter von pathologischen Veränderungen betroffen.
Gründe
Es ist sinnvoll, die Ursachen des primären und sekundären Megaureters getrennt zu betrachten. Die primäre Form ist mit Entwicklungsstörungen verbunden, Komplikationen und Erkrankungen sind sekundär. Erworbener Megaureter - eine Folge der Primärerkrankung.
Die Ursachen der Pathologie beim Neugeborenen sind:
- Die Verengung des Kanals am Übergang zur Blase ist eine deutliche Entwicklungsanomalie.
- Krämpfe und Kontraktionen der angeborenen Natur in bestimmten Bereichen - Dysplasie;
- Die polyzystische Niere ist eine sehr häufige Ursache für verschiedene Pathologien.
- Ureterozele - Zyste in der Harnröhre;
- Nierenanomalien - eine Fusion oder Verdoppelung des Organs selbst kann zu einem Megaureter führen, da der Harnleiter in diesem Fall eine abnormale Struktur aufweist;
- Verdickung der Körperwände, was zu einer Verengung des Arbeitsdurchmessers und geringer Aktivität führt;
- Unterentwicklung der Muskeln im Harnleiter, was zu einer Abnahme des Tons der Wände und folglich zu Schwierigkeiten bei der Bewegung der Flüssigkeit führt;
- Verformung von Blutgefäßen, die zu Verformung des umgebenden Gewebes führt;
- Unterentwicklung der Harnleiter im Stadium der intrauterinen Entwicklung.
Erworben - Sekundär-Megaureter bei Erwachsenen ist eine Folge der zugrunde liegenden Erkrankung. Es gibt viele mögliche Gründe:
- Polyzystische Nierenerkrankung, nur nicht angeboren, sondern erworben;
- Abnormalitäten in der Blase, die zu einer teilweisen Entleerung oder erneutem Wurf von Urin führen;
- chronische Zystitis;
- verschiedene Arten von Tumoren in der Bauchhöhle, wenn sie Druck auf den Harnleiter ausüben;
- die Vermehrung von Gefäßen rund um den Harnleiter, die auch zum Quetschen der Wände führen;
- Störung der Harnröhre;
- neurogene Störungen verschiedener Arten. Es ist erwähnenswert, dass neuromuskuläre Dysplasie immer bilateral ist.
Pathogenese und Entwicklungsstadien
Die Pathogenese der Erkrankung hängt von ihrer Ursache und dem Mechanismus ihres Auftretens ab. Die Entwicklung von primären und sekundären Erkrankungen verläuft nach unterschiedlichen Mustern.
Beispielsweise ist bei angeborenen obstruktiven Anomalien - Verengung des Lumens - der Hauptgrund die Degeneration der Muskelfasern des Harnleiters in das Bindegewebe. Gleichzeitig verlieren die verbleibenden Muskelfasern ihre Orientierung, das heißt, sie können den Flüssigkeitsstrom einfach nicht in eine Richtung lenken, und an der Eintrittsstelle in die Blase bildet sich ein "Faserblock", da hier Kollagengewebe im Übermaß vorhanden ist. Die Wandstärke in diesem Bereich ist geringer, die Länge des Bereichs selbst reicht von 0,5 bis 1,5 cm.
- Der Schweregrad der Erkrankung wird durch den Unterentwicklungsgrad von Muskelgewebe bestimmt. Es gibt 3 Arten: Muskelzellen und bestimmte Bereiche der Atrophie;
- Muskelzellen mit einem geringen Gehalt an Mitochondrien, das heißt geringe Aktivität;
- Muskelfaseratrophie vor dem Hintergrund von überschüssigem Kollagengewebe. Im letzteren Fall sind Änderungen im Harnleiter offensichtlich.
Der konstante Druck der Flüssigkeit und die Vergrößerung des Durchmessers schwächen die Körperwände immer mehr, was zu Expansion und Dehnung und zum oberen Teil führt - in der Tat zu einem Megaureter. Kontraktile Bewegungen sind schwierig. Die Atrophie der Muskelfaser setzt sich fort, und der gesamte Ablauf des Urins ist dadurch gestört.
Je nach Schädigungsgrad gibt es drei Entwicklungsstadien der Krankheit:
- Stadium 1 - versteckte Achalasie. Es ist ein Kompensationsprozess. Beim Erkennen der Achalasie bei einem Neugeborenen wird nur eine Krankheit für 2–6 Monate beobachtet, da die Funktion des Harnleiters und der Blase bei einem kleinen Kind sich selbstständig normalisieren kann;
- Stufe 2 - der Prozess schreitet voran, was zum Erscheinen eines Megaureters führt;
- Stufe 3 - Entwicklung einer Nierenfunktionsstörung aufgrund einer Verletzung des Harnabflusses.
Der Prozess entwickelt sich ziemlich langsam, da er mit rein physikalischen Faktoren verbunden ist - einer Dehnung der Wände aufgrund von Fluiddruck. Unglücklicherweise führt dieser Umstand dazu, dass die speziell erworbene Krankheit zu spät erkannt wird - in zwei oder drei Stadien.
Symptome
Wenn eine geeignete Untersuchung des Fötus oder des Neugeborenen durchgeführt wird, wird der Megaureter sofort erkannt. Wenn dies nicht der Fall ist, ist das Anfangsstadium der Erkrankung fast asymptomatisch und es ist schwierig, eine Verletzung zu ahnen.
Dasselbe Bild zeigt sich in der sekundären Form der Erkrankung: Im Stadium 1 - Achalasie fehlen die Symptome. Wenn Megaureter von einer Entzündung begleitet wird - akut oder chronisch -, werden die Anzeichen charakteristisch für die Form der Entzündung sein.
Die Stadien 2 und 3 der Krankheit sind insbesondere bei jungen Patienten durch ausgeprägtere Symptome gekennzeichnet:
- Zweiphasiges Wasserlassen ist das charakteristischste Merkmal. Nach dem ersten Wasserlassen ist die Blase mit im Ureter eingeschlossener Flüssigkeit gefüllt, und das Kind verspürt ein zweites Mal den Harndrang. Der zweite Urin enthält in der Regel Sedimente und hat einen scharfen, extrem unangenehmen Geruch, der auf seine Stagnation in den oberen deformierten Sektoren zurückzuführen ist. Das Volumen des zweiten Urins ist normalerweise größer als das erste.
- Asthenie - begleitet von Apathie, Müdigkeit.
- Anfälligkeit für Infektionskrankheiten.
- Anormale Entwicklung von Organen in der Bauchhöhle, Skelettverformung, allgemeine Verzögerung der körperlichen Entwicklung.
Diese Symptome umfassen:
- schmerzende Schmerzen im unteren Rücken;
- Hypertonie;
- Erbrechen, Übelkeit, oft gibt es einen unangenehmen Geruch nach "Ammoniak" aus dem Mund, der auf eine Verletzung der Nierenfunktion hinweist;
- Blässe, Pruritus, Trockenheit;
- es ist Blähungen Beim Sondieren können Dichtungen erkannt werden;
- Blut kann im Urin beobachtet werden. Oft das Auftreten von Nierensteinen.
Diagnose
Die primäre Form im geburtshilflichen Ultraschall des Fötus erkennen. Wenn keine Forschung durchgeführt wurde und Verdacht besteht, wird eine umfassende Untersuchung 21 Tage nach der Geburt verordnet. Bei der Untersuchung von erwachsenen Patienten werden praktisch die gleichen Methoden angewendet.
Die Einschränkung für die Verwendung von Hardwarediagnosemethoden ist nur das Alter eines Kindes. Bei der Überwachung ist der Zustand der Harnleiter nur auf Ultraschall beschränkt, da dieser am sichersten ist. Aber mit der ersten Diagnose reicht dies nicht aus.
Die allgemeine und biochemische Analyse von Urin und Blut - insbesondere die Identifizierung von T-Lymphozyten im Blut - ermöglicht es Ihnen, die begleitenden Störungen bei der Arbeit der Niere oder andere Komplikationen zu erkennen.
Um die Erweiterung des Ureters zu diagnostizieren, geben Sie Hardwaremethoden vor:
- Ultraschall - zerlegt den Zustand von Harnleiter, Blase und Nieren. Auf diese Weise können Größe, Form des Organs, Länge des Harnleiters und Zustand des umgebenden Kreislaufsystems beurteilt werden. Die Methode wird im Stadium der pränatalen Entwicklung und darüber hinaus angewendet, nachdem das Neugeborene das Alter von 1 Monat erreicht hat. Eine Variation davon ist die Pharmakologie. In diesem Fall wird dem Kind ein Diuretikum verabreicht und die Funktion des Organs unter Ultraschall untersucht. Die Studie ist sicher und wird meistens bei jungen Patienten angewendet.
- Ausscheidungsurographie - ermöglicht Ihnen, die Arbeit der Niere zu beurteilen - die Dynamik der Bildung von Urin und Flüssigkeitsausfluss. Laut Urogramm lässt sich der Durchmesser des Harnleiters leicht bestimmen: Im Krankheitsfall beträgt er 7-10 mm
- Doppler-Studie - liefert Informationen über die Blutzirkulation in den Nieren und im Harnleiter. Für seine Verstöße werden ziemlich genau Erkrankungen des Ausscheidungssystems diagnostiziert.
- Nephroskintigraphie - eine traumatischere Methode, mit der Sie die Arbeit der Niere und den Harnfluss in der Dynamik beurteilen können.
- Die Mick-Zystographie dient häufig als zusätzliche Methode und wird in der Regel mehr erwachsenen Patienten zugeordnet. Füllen Sie dazu die Blase durch den Katheter mit einem Kontrastmittel und machen Sie Röntgenaufnahmen einer vollen und leeren Blase. Auf diese Weise können die Rückgabe des Harns, die Funktionalität der Niere und der Zustand des Harnleiters selbst aufgezeichnet werden.
Behandlung
Die Behandlung von Megaureter hängt von der Schwere der Erkrankung und den damit verbundenen Erkrankungen ab. Es betrifft sowohl primäre als auch sekundäre Formen.
Primärer Megaureter
Die Diagnose der Krankheit im Stadium der intrauterinen Entwicklung ist kein Grund für eine sofortige Behandlung und noch mehr Operationen. Bei einer mäßigen Ausdehnung des gesamten Harnleiters mit Achalasie, mit vesikoureteralem Reflux wird in den ersten 6 Monaten nur eine Beobachtung durchgeführt, da sich eine solche Abweichung auflösen kann.
- In diesem Fall wird das Kind ständig beobachtet: Ultraschall 1 p. in 2–6 Monaten, je nach Ausdehnungsgrad des Organs und Zustand der Nieren. Die Organe der Bauchhöhle eines Babys können sich in den ersten zwei Lebensjahren entwickeln und können unverändert bleiben. Die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen ist nicht möglich.
- Wenn der Harnleiter infiziert ist, wird eine therapeutische Behandlung durchgeführt. Dies ist sowohl für die Sekundär- als auch für die Primärform relevant.
Die Operation ist im Falle einer schweren Form der Krankheit sinnvoll, insbesondere bei beidseitigem Auftreten, wenn der Megaureter durch Pyelonephritis oder akutes Nierenversagen kompliziert ist. Laut Statistik machen diese Patienten 5–10% der Gesamtzahl der Kinder mit einem Megaureter aus.
In der Regel erfolgt die Behandlung schrittweise. Zunächst ist es notwendig, die Funktionalität der Niere wiederherzustellen, daher wird zunächst der Harnleiter der erkrankten Niere zur Hautureterostomie gebracht, um den Urinfluss sicherzustellen und die Mikroflora zu entfernen, und es wird eine therapeutische Behandlung durchgeführt.
Bei der chirurgischen Intervention gibt es mehrere Möglichkeiten:
- Bei der Implantation des Harnleiter-Darm-Plastiks wird beispielsweise ein Prozess aus einem Fragment eines Teils des Darms gebildet.
- Rekonstruktion - in diesem Fall wird der Harnleiter genäht, um Durchmesser und Länge zu reduzieren.
- Weitere Triebe bilden - Anastomosen.
- Implantation des Ureterprozesses in die Haut - in solchen Fällen versuchen sie, Methoden zu implementieren, die kein ständiges Tragen des Urinals erfordern. Dazu wird aus einem Teil des Magens und des Darms ein Vorratsbehälter gebildet.
In den schwersten Fällen von Nierenversagen werden das Organ und sein Harnleiter entfernt.
Schema für die Reimplantation des Harnleiters
In einer Situation, in der ein chirurgischer Eingriff unmöglich ist, sind sie auf minimal invasive Methoden beschränkt:
- An der Stelle der Verengung wird eine Bougierung - eine Röhre - ein Stent - installiert, um ein Nachbleiben des Urins zu verhindern.
- Endoskopische Dissektion - Entfernung des "Faserblocks" an der Einschnürungsstelle.
- Ballondilatation - Einführen eines Harnleiterkatheters mit einem Ballon. Sobald er an Ort und Stelle ist - sich verengt, dehnt sich der Ballon aus und wird für 5-7 Minuten gehalten und dann entfernt.
Minimalinvasive Methoden sind nicht so effektiv.
Sekundärer Megaureter
Der sekundäre Megaureter wird als Komplikation der Blasenpathologie klassifiziert und wird meistens mit dem Auftreten von Hindernissen für den normalen Ausfluss in die Blase oder Harnröhre assoziiert. Tatsächlich ist die Expansion eine Reaktion auf einen Druckanstieg in der Blase.
Die Entwicklung eines sekundären Megaureters ist äußerst unmerklich und wird häufig gefunden, wenn sowohl primäre als auch sekundäre Erkrankungen zu schwerwiegenden Komplikationen geführt haben:
- Pyelonephritis ist eine chronische Entzündung, die durch Harnstauung verursacht wird. Tritt zunächst in akuter Form auf, wird schnell chronisch;
- Hydronephrose - häufiger in der Primärform des Megaureters beobachtet, kann aber auch in der Sekundärform auftreten;
- Chronisches Nierenversagen ist die gefährlichste Form der Komplikation, die ein sofortiges Eingreifen erfordert.
- Die Intoxikation ist vielmehr eine Folge der aufgeführten Komplikationen, da sie auftritt, wenn die Filtrationsfähigkeit der Niere beeinträchtigt ist.
Die Behandlung mit einem sekundären Megaureter wird immer in Schritten durchgeführt:
- erstens mit allen verfügbaren Mitteln den Urinabfluss wiederherstellen - Ureterostomie, Installation von Stents und so weiter;
- konservative Behandlung der Grunderkrankung - von der Pyelonephritis bis zur Urolithiasis;
- Behandlung des Megaureters selbst abhängig vom Schadensstadium. In der Regel wird mit der Funktionalität des oberen Teils des Harnleiters auch eine moderate Expansion des unteren chirurgischen Eingriffs vermieden. Wenn sich der Anhang über die gesamte Länge erstreckt, ist eine Operation vorgeschrieben. Die verwendeten Methoden sind ähnlich zu den oben beschriebenen.
Sowohl angeborene als auch erworbene Megaureter können schwere Nierenschäden verursachen. Die Diagnose ist schwierig, da keine spezifischen Symptome vorliegen. Bei einer routinemäßigen Untersuchung des fötalen Ultraschalls können Sie jedoch die Krankheit sehr früh ausschließen oder erkennen und Maßnahmen ergreifen.
Megaureter-Klassifizierung
Nach dem Ursprung wird ein angeborener und erworbener Megaureter, primärer und sekundärer (vor dem Hintergrund der vorhandenen Pathologie), unterschieden. Gemäß der Ätiologie werden drei Arten von Megauretern bestimmt:
- obstruktiv (nicht refluxierend) - entwickelt sich in Gegenwart einer Anomalie (Dysplasie, Stenose, Klappe) seines distalen Abschnitts;
- Rückfluß - tritt auf, wenn der Verschluss des Uretero-Vesikularapparats ausfällt (in Kombination mit PMR);
- Blasenbedingt, verbunden mit neurogener Blasendysfunktion und infravesikaler Obstruktion.
Entsprechend dem Niveau der Nierenfunktionsstörung wird ein Megaureter ersten Grades klassifiziert - mit einer Abnahme der Ausscheidungsfunktion der Niere um 60%.
Verursacht Megaureter
Der primäre Megaureter wird durch eine angeborene Anomalie des Harnleiters oder die uretero-vesikuläre Anastomose in der Embryonalperiode, die angeborene Stenose, die Klappe oder das Divertikel des Harnleiters, die zystische Expansion des distalen (Ureterotsel) verursacht. Die Ursache des primären Megaureters kann eine neuromuskuläre Dysplasie sein, die durch eine Kombination einer angeborenen Kontraktion (bis zu 0,5–0,6 mm) auf der Ebene der nebeneinander liegenden und intramuralen Abschnitte des Ureters und der Unterentwicklung ihres neuromuskulären Apparats gekennzeichnet ist. Das Vorhandensein einer Striktur mit ausgeprägter Fibrose und Verdickung der Wand des distalen Abschnitts des Harnleiters verschlechtert den Urinfluss aus dem oberen Harntrakt. Hypoplasie der Muskelschicht des Harnleiters und das Fehlen parasympathischer Nervenfasern in der Muskelwand führen zu einer Abnahme des Tonus und einer Abschwächung der Motilität des Harnleiters, was zur Erhöhung der Dilatation aller Zystoiden und der Nierenhöhle beiträgt. Die Ursache für den refluxierenden Megaureter ist eine starke Unterentwicklung des vesikoureteralen Segments mit vollständigem Versagen des Antirefluxmechanismus.
Ein sekundärer Megaureter entwickelt sich aufgrund der Pathologie der Blase und der Harnröhre (neurogene Dysfunktion der Blase, chronischer Blasenentzündung, Klappen der hinteren Harnröhre usw.). Die vesikelabhängige Form eines Megaureters mit Ektasie der Harnleiter tritt bei neurogenen Störungen des Detrusors und der Extremese auf.
Symptome Megaureter
Das klinische Bild des Megaureters kann variiert werden. Oft (ohne Pathologie der Blase und der Harnröhre) kann der Megaureter in einer latenten Form mit zufriedenstellendem Zustand und ausreichender Aktivität des Kindes auftreten. Bei Kindern kann sich ein Megaureter als zweiphasiges Wasserlassen manifestieren - nach der ersten Entleerung füllt sich die Blase schnell mit Urin aus den erweiterten Harnleitern und es entsteht der Drang, wieder zu urinieren. Der zweite Teil des Urins hat oft ein schlammiges Sediment und einen stinkenden Geruch und überschreitet aufgrund seiner großen Ansammlung im pathologisch veränderten oberen Harntrakt das erste Volumen. Es kann eine Verzögerung bei der körperlichen Entwicklung geben, asthenisches Syndrom, eine Kombination mit Anomalien des Skeletts und anderer Organe. Kinder mit Megaureter sind anfälliger für Infektionen und werden oft krank.
Die spezifischen Symptome des Megaureters sind nicht vorhanden, daher manifestiert sich die Krankheit in den II-ІІІ-Stadien nach der Entwicklung von Komplikationen (Beitritt bei chronischer Pyelonephritis, Ureterohydronephrose, chronischem Nierenversagen). Das Krankheitsbild eines obstruktiven Megaureters besteht hauptsächlich aus Manifestationen einer chronischen Pyelonephritis und ist gekennzeichnet durch subfebriles Fieber, dumpfe Schmerzen im Unterleib und in der Lendengegend, Erbrechen, nicht in Verbindung mit Nahrungsaufnahme, Hämaturie, persistierender Pyurie, Harninkontinenz, Urolithiasis-Symptomen.
Bei bilateralen Läsionen bei Kindern besteht ein sehr schwerer klinischer Verlauf des Megaureters, der mit der raschen Entwicklung von CNI und Intoxikationen einhergeht: Der Appetit nimmt ab, allgemeine Schwäche, rasche Ermüdung, Trockenheit und Blässe der Haut, Anämie, Durst, Dyspepsie, Polyurie, möglicherweise paradox Harninkontinenz aufgrund der Ansammlung seines großen Volumens im Harntrakt.
Der Fluss refluxierender Megaureter ist nicht so stark, führt jedoch zu einer allmählichen Entwicklung der Refluxnephropathie, einer Wachstumsverzögerung und einer Verhärtung der Niere, der Hinzufügung einer Pyelonephritis. Die vesikelabhängige Form des Megaureters wird nach dem Entleeren der Blase von einer großen Menge Restharn begleitet.
Megaureter ist oft die Ursache für grob irreversible morphologische Veränderungen in der Niere mit einer allmählichen Abnahme seiner Funktion und in einem bilateralen Prozess - der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens. Die Stase des Urins im Harnleiter mit Megaureter wird durch die Hinzufügung einer Infektion mit der Entwicklung einer chronischen Pyelonephritis, einer Periureteritis (in schweren Fällen von Sepsis), einer allmählichen Erweiterung des Nierenbeckens (Hydronephrose), einem erhöhten Druck im Abdomensystem der Niere und einer Beeinträchtigung der Nierenhämodynamik kompliziert.
Der verlängerte Verlauf des Entzündungsprozesses und die Beeinträchtigung des Blutflusses in den Nieren führt zu einer Vernarbung des Nierenparenchyms mit der Entwicklung einer primären oder sekundären Nephrosklerose.
Diagnostik-Megaureter
Megaureter wird in den meisten Fällen in der pränatalen Periode mit dem geburtshilflichen Ultraschall des Fötus nachgewiesen. Bei Verdacht auf einen Megaureter nach der Geburt (über 21 Tage) wird ein Kind einer umfassenden urologischen Untersuchung unterzogen, um die Ursache der Entwicklung zu ermitteln und das Stadium des Megaureters zu bestimmen.
Der Ultraschall der Nieren vor dem Hintergrund einer gefüllten Blase mit einem Megaureter zeigt eine Pyeloektasie, Ausdünnung des Organparenchyms, einen ausgedehnten Harnleiter im oberen und unteren Abschnitt (ausgeprägte Ureterohydronephrose), bei Verstopfung, Erhalt der Ektasie des Ureters nach dem Wasserlassen. Das USDG der Nierengefäße zeigt in den meisten Fällen einen Rückgang des Nierenblutflusses.
Die Zystographie (konventionell und Mikron) wird verwendet, um das Vorhandensein von PMR (Nephroscintigraphie) auszuschließen - um den Grad der Durchblutungsstörung zu beurteilen und die Funktionsfähigkeit der Nieren mit Megaureter zu beeinträchtigen. Ausscheidungsurographie hilft, die Verzögerung der Ausscheidungsfunktion einer der Nieren mit einem Megaureter, die Ausdehnung des Pyeo-Becken-Systems, den langsamen Übergang des Kontrastmittels durch den Harnleiter in die Blase, das Vorhandensein von Achalasie und Obstruktion auf der Ebene der ICP zu identifizieren.
Die Uroflowmetrie ermöglicht die Bestimmung der Art des Wasserlassen (obstruktiv und nicht-obstruktiv), der neurogenen Blasenfunktionsstörung. Die Zystoskopie mit Megaureter visualisiert die Verengung des Uretermunds.
Auch Laboruntersuchungen (allgemeine und biochemische Analyse des Urins, Zimnitsky-Probe, Zimnitsky, Nechiporenko), CT-Untersuchung der Nieren.
Megaureter-Behandlung
Das Ziel der Megaureterbehandlung besteht darin, den Durchmesser und die Länge des Harnleiters zu reduzieren und den Durchgang von Urin in die Blase wiederherzustellen. Eliminierung von PMR und Komplikationen auf dem Hintergrund der Krankheit. Megaureter-Behandlung beinhaltet eine Operation (mit Ausnahme der blasenabhängigen Form); Vielleicht die Verwendung verschiedener minimalinvasiver Techniken, konservative Therapie.
Die Behandlungstaktik hängt von der Art des Verlaufs und der Schwere des Megaureters, dem Alter und dem allgemeinen Zustand des Kindes, dem Vorhandensein einer Pyelonephritis und dem Grad der Beeinträchtigung der Nierenfunktion ab. In der pädiatrischen Praxis neigen die meisten Megaureter (etwa 70%) dazu, dass die Auflösung in den ersten zwei Lebensjahren des Kindes aufgrund der Reifung (Reifung) und der Verbesserung der Funktion der Harnleiter und der Nieren abnimmt oder abnimmt.
Die chirurgische Behandlung wird mit schweren Megaureter-Formen durchgeführt, die die Nierenfunktion beeinträchtigen. Ein chirurgischer Eingriff mit Megaureter kann eine Reimplantation des Harnleiters, die Bildung einer Ureterocystanastomose (einschließlich der Operation Boari) und eine Anti-Reflux-Korrektur umfassen. In extrem schweren Fällen des Megaureters ist die Vorbereitung des Ureters in die Haut (Ureterostomie) zur Vorbereitung der Nierenfunktion das vorbereitende Stadium. und auch Rekonstruktion des Ureters, einschließlich seiner Quer- und Längs-Schrägresektion, und anschließendes Vernähen entlang der Seitenwand auf einen geeigneten Durchmesser oder Darmkunststoff. Mit irreversiblen destruktiven Veränderungen der Niere, einer signifikanten Einschränkung ihrer Funktion und dem Vorhandensein einer anderen gesunden Niere wird eine Nephroureterektomie durchgeführt.
Minimalinvasive Methoden (endoskopische Dissektion, Bougierung, Ballondilatation des Ureters, Einbau des Ureterstents mit einem obstruktiven Megaureter) werden bei geschwächten Patienten angewendet; mit schwerwiegenden Komorbiditäten und anderen Kontraindikationen für die Operation.
Klassifizierung
Es gibt mehrere Klassifizierungen dieses Zustands. Nach einer von ihnen kann diese Krankheit sein:
- einseitig: linkes oder rechtes Becken ist betroffen;
- beidseitig: beide Becken sind betroffen.
Nach Schweregrad unterscheiden:
- einfache form;
- mittlere Form;
- schwere Form.
Wenn sich neben dem Becken eine Ausdehnung des Calyx ergibt, dann sprechen wir über die hydronephrotische Transformation der Nieren. Dieses Phänomen wird auch pyelkalikoektasii genannt. Bei gleichzeitiger Ausdehnung des Harnleiters auf das Gesicht Harnleiterentfernung oder Ureterohydronephrose.
Gründe
Es gibt vier Gruppen von Ursachen, die zur Entwicklung dieser Krankheit führen können.
- Stenose (Einschränkung) der äußeren Öffnung der Harnröhre;
- ausgeprägte Phimose (Verengung der Vorhaut, wodurch der Peniskopf nicht vollständig sichtbar wird);
- Klappen und Verengungen (organische Kontraktionen) der Harnröhre;
- neurogene Dysfunktion der Blase (verschiedene Störungen des Urinierungsprozesses infolge neurologischer Pathologien).
2. Erworbene Dynamik:
- hormonelle Veränderungen;
- Erkrankungen mit signifikantem Anstieg der Urinmenge (Diabetes mellitus usw.);
- entzündliche Pathologien der Nieren;
- infektiöse Prozesse mit schwerer Intoxikation;
- Tumoren der Prostata oder der Harnröhre;
- Verengung der traumatischen und entzündlichen Harnröhre;
- benigne Prostatahyperplasie (Tumor) der Prostata.
- abnorme Entwicklung der Nieren, die zur Kompression des Harnleiters führen;
- abnorme Entwicklung der Wand der oberen Harnwege;
- abnorme Entwicklung des Harnleiters;
- Veränderungen, die durch Blutgefäße verursacht werden, die eng mit den oberen Harnwegen zusammenhängen.
4. Erworbene organische:
- Entzündung des Harnleiters und des umgebenden Gewebes;
- Tumoren des Urogenitalsystems;
- bösartige oder gutartige Neubildungen benachbarter Organe;
- Nephroptose (Nierenprolaps);
- Urolithiasis;
- Morbus Ormond (fortschreitende Kompression des Narbengewebes eines oder beider Harnleiter bis zum vollständigen Verschluss ihres Lumens);
- entzündliche und traumatische Kontraktionen des Harnleiters.
Symptome
Meist ist diese Krankheit asymptomatisch. Die Patienten machen sich Sorgen über die Anzeichen der Hauptpathologie, die zur Entwicklung der Pyeloektasie geführt haben. Darüber hinaus können die Anzeichen eines infektiösen Entzündungsprozesses, der sich als Folge einer längeren Stagnation des Urins im Becken entwickelt, über sich selbst bekannt sein.
In welchem Alter kann diese Pathologie identifiziert werden?
In den meisten Fällen kann diese Krankheit sogar während der Schwangerschaft oder im ersten Lebensjahr des Kindes festgestellt werden. Aufgrund dieser Tatsache führen Experten diese Bedingung häufig auf die angeborenen Merkmale der Struktur zurück. Es gibt auch solche Fälle, in denen sich die Krankheit in einer Periode intensiven Wachstums des Kindes manifestiert, da sich während dieser Zeit die Lage der Organe relativ zueinander ändert. Bei Erwachsenen tritt eine solche Ausdehnung meistens auf, wenn ein Stein das Harnleiterlumen blockiert.
Was soll alarmiert werden?
- während des Ultraschalls (Ultraschall) ändert sich die Größe des Beckens sowohl vor als auch nach dem Wasserlassen;
- die Größe eines Beckens erreicht oder übersteigt 7 mm;
- Die Größe eines Beckens änderte sich innerhalb eines Jahres.
Mögliche Komplikationen
- reduzierte Nierenfunktion;
- Pyelonephritis (Entzündung der Niere);
- Atrophie (Downsizing) von Nierengewebe;
- Nieren-Sklerose (ein Zustand, der mit dem Tod des Nieren-Harngewebes einhergeht).
Krankheiten, die oft von einer Pyelektase begleitet werden
1. Ektopie des Harnleiters - das Zusammenfließen des Harnleiters in die Vagina bei Mädchen oder in die Harnröhre bei Jungen. In den meisten Fällen kommt es zu einer Verdoppelung der Niere;
2. Hydronephrose - gekennzeichnet durch eine starke Ausdehnung des Beckens ohne Ausdehnung des Harnleiters. Tritt auf, wenn sich ein Hindernis im Bereich der Becken-Ureter-Verbindung befindet;
3. Megaureter - eine starke Ausdehnung des Harnleiters, die durch die Kontraktion des Organs oder vor dem Hintergrund eines hohen Drucks in der Blase auftreten kann. Es gibt andere Gründe für die Entwicklung dieses pathologischen Zustands;
4. Blasen-Harnleiter-Rückfluss - Rückfluss des Urins von der Blase zur Niere. Es ist durch offensichtliche Veränderungen in der Beckengröße gekennzeichnet;
5. Ventile der hinteren Harnröhre bei Jungen - mit Ultraschall ist es möglich, die Ausdehnung beider Harnleiter festzustellen;
6. Ureterozele - Wenn der Harnleiter in die Blase fließt, wird er als Blase gedehnt. Gleichzeitig wird eine Verengung seiner Austrittsöffnung festgestellt. In der Studie lässt sich ein zusätzlicher Hohlraum erkennen, der sich im Lumen der Blase befindet.
Diagnosemethoden
Bei Beckengrößen von 5 bis 7 mm wird empfohlen, Kontroll-Ultraschalluntersuchungen sowohl der Nieren als auch der Blase durchzuführen. Ultraschall durchgeführt mit einer Häufigkeit von 1 mal in 1 - 3 Monaten. Ältere Kinder werden alle sechs Monate untersucht. Wenn diese Krankheit ständig voranschreitet oder der Patient mit Anzeichen von Infektionen besorgt ist, kann auf die Hilfe von Zystographie und Urographie nicht verzichtet werden. Die Zystographie ist eine Röntgenmethode, bei der ein Kontrastmittel verwendet wird, das durch einen Katheter in die Blase eingeführt wird.
Die Urographie ist eine Forschungsmethode, bei der ein Kontrastmittel intravenös injiziert wird. Umfragedaten sind erforderlich, um die wahre Ursache der Pyelektase zu ermitteln. Bevor sie sich beraten lassen, ist ein Nephrologe oder Urologe erforderlich.
Ist diese Pathologie heilbar?
Diese Pathologie kann nur dann los werden, wenn dem Patienten eine angemessene Therapie verordnet wird. Häufig verschwindet die Krankheit durch die Reifung bestimmter Organe des Urogenitalsystems des Kindes von selbst. Es gibt auch solche Fälle, in denen auf einen chirurgischen Eingriff nicht verzichtet wird. Die Operation wird in 25 - 40% der Fälle durchgeführt.
Therapiemethoden
Die Behandlung der Pyeloektasie zielt in erster Linie darauf ab, die Ursache zu beseitigen, die zu einer Verletzung des Harnabflusses geführt hat. Verschiedene angeborene Ursachen können mit Hilfe chirurgischer Eingriffe korrigiert werden. So wird zum Beispiel bei der Verengung des Harnleiters eine Stenting-Methode verwendet, bei der ein spezieller "Rahmen" in den verengten Bereich eingefügt wird. Bei der Ausdehnung des Beckens aufgrund von Urolithiasis wird das Verfahren zum Entfernen von Steinen ausgewählt. Die Methode kann sowohl konservativ als auch betrieblich sein. Oft verwendet und verschiedene Physiotherapie. Bei einigen Patienten werden spezielle Kräuter auf Kräuterbasis verschrieben.
Besonderes Augenmerk wird auf die Verhinderung der Entstehung von Entzündungsprozessen gelegt. Bei chirurgischen Eingriffen werden sie durch endoskopische Verfahren durchgeführt, d.h. mit Miniaturinstrumenten, die durch die Harnröhre eingeführt werden. Während solcher Vorgänge ist es möglich, das Hindernis oder den vesikoureteralen Rückfluss zu beseitigen.