Die Probe ermöglicht die Bestimmung der Dynamik der Urinmenge und ihrer relativen Dichte während des Tages.

Zwingende Bedingungen für die Durchführung einer Probe in Zimnitsky sind:

1. das Fehlen von Ödemen und Ödemen bei Patienten;

2. Ausnahme am Tag der Studie mit Diuretika;

3. die für den Patienten übliche Trinkart und Art der Nahrung (keine übermäßige Flüssigkeitsaufnahme erlaubt).

Eine Verletzung dieser Bedingungen führt zu einer künstlichen Erhöhung des Urinausflusses (Polyurie) und zu einer Abnahme seiner relativen Dichte, wodurch die Ergebnisse der Studie nicht richtig interpretiert werden können.

Aus demselben Grund ist die Durchführung einer Zimnitsky-Probe bei Patienten mit Diabetes insipidus und diencephalischen Störungen nicht angebracht.

Urin für Forschungen, die während des Tages (24 Stunden) gesammelt wurden, auch nachts.

Für die Durchführung des Tests werden 8 Behälter vorbereitet, auf denen jeweils Name und Initialen des Patienten, die Nummer der Kammer, die Sequenznummer und der Zeitraum angegeben sind, für den der Urin in einem Gefäß gesammelt werden sollte:

1. von 6 bis 9 Uhr;

2. von 9 h bis 12 h;

3. von 12 h bis 15 h;

4. von 15 h bis 18 h;

5. von 18 h bis 21 h;

6. von 21 h bis 24 h;

7. von 0 bis 3 Uhr;

8. von 3 bis 6 uhr

Um 6 Uhr morgens leert der Patient die Blase, und dieser erste Morgenanteil des Urins wird nicht zur Untersuchung gesammelt, sondern eingegossen.

Später am Tag sammelt der Patient regelmäßig in 8 Dosen Urin.

In jedem der acht 3-Stunden-Intervalle uriniert der Patient ein- oder mehrmals (abhängig von der Häufigkeit des Wasserlassen) in eine separate Dose.

Wenn der Patient drei Stunden lang keinen Harndrang hat, bleibt die Dose leer.

Wenn dagegen die Bank vor Ablauf der 3-Stunden-Periode (z. B. bei Polyurie) gefüllt ist, uriniert der Patient in einen zusätzlichen Behälter (gießt jedoch keinen Urin in die Toilette).

Die Sammlung des Urins ist am Morgen des nächsten Tages um 6 Uhr morgens beendet. Danach werden alle Dosen einschließlich der zusätzlichen Behälter an das Labor geschickt.

Am Tag der Studie ist es auch notwendig, die tägliche Menge an Flüssigkeiten und in Lebensmitteln zu messen.

Analyse und Interpretation der Ergebnisse:

Im Labor messen sie:

1) die Urinmenge in jeder der 3-Stunden-Portionen;

2) die relative Dichte des Urins in jeder Portion;

3) die Gesamtmenge an Urin (tägliche Diurese), die mit dem Flüssigkeitsvolumen verglichen wird;

4) Urinvolumen von 6 bis 18 Uhr (Tagesdiurese);

5) das Urinvolumen von 18 Uhr bis 6 Uhr morgens (Nachtdiurese).

Mit der erhaltenen Fähigkeit der Nieren zur osmotischen Verdünnung und Konzentration des Urins während des Tages sind gekennzeichnet:

1. signifikante Schwankungen des Urinvolumens in einzelnen Portionen (von 50 bis 250 ml);

2. signifikante Schwankungen der relativen Dichte des Urins: Die Differenz zwischen den Maximal- und Minimalwerten sollte mindestens 0,012-0,016 betragen (z. B. von 1006 bis 1020 oder von 1010 bis 1026 usw.).

3. eine ausgeprägte (etwa doppelte) Vorherrschaft der Tagesdiurese über Nacht.

Signifikante tägliche Schwankungen in der relativen Urindichte (normalerweise bei einem Erwachsenen zwischen 1005 und 1025 oder sogar mehr) sind mit der Konzentrations- und Verdünnungsfähigkeit der Nieren in Abhängigkeit von den sich ständig ändernden Bedürfnissen des Körpers verbunden.

In einem jungen Alter sollte die maximale relative Dichte, die die Fähigkeit der Nieren zur Konzentration des Urins charakterisiert, nicht weniger als 1,025 betragen, und bei Menschen über 45–50 Jahre –– nicht weniger als 1,020–1,022.

Die minimale relative Dichte, die die Fähigkeit der Nieren zur osmotischen Verdünnung des Harns widerspiegelt, sollte bei einer gesunden Person unter der osmotischen Konzentration (Osmolarität) von eiweißfreiem Plasma von 1.010 bis 1.012 liegen und beträgt normalerweise 1.005 bis 1.007.

Die normale Konzentrationsfunktion der Nieren ist durch die erhaltene Fähigkeit zur Erhöhung der relativen Urindichte auf Tageshöchstwerte (über 1,020) und die normale Verdünnungsfähigkeit gekennzeichnet - die Möglichkeit, die relative Urindichte unter 1.010–1,012 zu senken (Abb. 1, a).

Abbildung 1. Die täglichen Schwankungen in der relativen Dichte des Harns (Probe nach Zimnitsky) sind normal (a), mit Hypostenurie (b), Isostenurie (c) und der sogenannten "Hypoisostenurie" (d). Die rote Schraffierung zeigt die Konzentration der osmotischen Konzentration von proteinfreiem Plasma an.

In der Pathologie kann es zu einer Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren kommen sowie zu einer Verletzung ihrer Fähigkeit, Urin zu verdünnen.

Eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit der Nieren. Die Beeinträchtigung der Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, äußert sich in einer Abnahme der Maximalwerte der relativen Dichte, und außerdem überschreitet in keinem der Urinanteile während des Zimnitsky-Tests, einschließlich nachts, die relative Dichte 1,020 (Hypostenurie) nicht. Gleichzeitig bleibt die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu verdünnen, lange erhalten, so dass die minimale relative Dichte des Urins wie üblich 1,005 erreichen kann (Abb. 1, b).

Die Basis für eine beeinträchtigte Konzentrationsfähigkeit der Nieren ist die Verringerung des osmotischen Drucks im Gewebe der Hirnschicht der Nieren. Die Gründe dafür sind:

1. Verringerung der Anzahl funktionierender Nephrone bei Patienten mit chronischem Nierenversagen (CRF), wenn die Niere die Fähigkeit verliert, eine ausreichend hohe osmotische Konzentration in der Medulla zu erzeugen (Abb. 2).

2. Entzündungsödem des interstitiellen Gewebes der Hirnschicht der Nieren und Verdickung der Wände der Sammelröhrchen (z. B. bei chronischer Pyelonephritis, tubulointerstitialer Nephritis usw.), was zu einer Abnahme der Reabsorption von Harnstoff und Natriumionen und dementsprechend zu einer Abnahme der osmotischen Konzentration in der Gehirnschicht der Kidniere führt.

3. Hämodynamisches Ödem des interstitiellen Gewebes der Nieren, zum Beispiel mit Kreislaufversagen.

4. Diabetes mellitus mit Unterdrückung der Blutsekretion und Verringerung der Wasserreabsorption in den distalen Segmenten der gefalteten Tubuli und in den Aufnahmeröhrchen. Die relative Dichte des Urins bei dieser Krankheit kann auf 1.001–1.002 abnehmen.

5. Akzeptanz osmotischer Diuretika (konzentrierte Glucoselösung, Harnstoff usw.), die zu einer Erhöhung der Bewegungsgeschwindigkeit der Kanalflüssigkeit entlang des Nephrons und folglich zu einer Abnahme der Na + -Reabsorption beitragen. Dies führt wiederum zu einer Unterbrechung des Prozesses der Erzeugung eines Konzentrationsgradienten in der Hirnschicht der Nieren.

Abbildung 2. Abnahme des Konzentrationsgradienten osmotisch aktiver Substanzen bei chronischem Nierenversagen (CRF).

Die Verringerung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren führt zu einer Abnahme der relativen Dichte von Urin und Polyurie.

Wie aus den Ursachen einer gestörten osmotischen Konzentration in der Hirnschicht der Nieren hervorgeht, spiegelt die Hypostenurie nicht immer ein chronisches Nierenversagen wider, das auf dem Tod der meisten Nephronen beruht. Eine Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren ohne Anzeichen von Nierenversagen kann eine Folge anderer primärer und sekundärer Läsionen der Nieren sein, bei denen der Prozess der Bildung des Konzentrationsgradienten gestört ist. Ein Beispiel ist die bilaterale chronische Pyelonephritis, bei der im Gegensatz zur Glomerulonephritis eine Verletzung der Konzentrationsfähigkeit der Nieren lange vor dem Absinken der glomerulären Filtration und der Entwicklung eines Nierenversagens auftritt.

Verletzung der Nierenfähigkeit der Nieren. Bei schwerer Nierenschädigung und progressiver Niereninsuffizienz wird eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit mit einer Verletzung der Nierenfähigkeit der Nieren verbunden. Gleichzeitig liegt die osmotische Konzentration des Urins nahe an der osmotischen Konzentration des proteinfreien Plasmas, und die relative Dichte des Urins schwankt während des Tages in einem engen Bereich (etwa 1,010–1,012). In keinem der Urinportionen ist die relative Dichte niedriger als dieser Indikator. Dieser Zustand wurde Isostenurie genannt (Abb. 1, c).

In einigen Fällen von schwerem Nierenversagen schließlich, wenn die Konzentration osmotisch aktiver Substanzen im Urin niedriger als im Plasma ist, tritt eine noch stärkere Verengung der Amplitude täglicher Schwankungen der relativen Dichte des Urins auf einem noch niedrigeren Niveau auf (1,004–1,009). Viele Autoren nennen diesen Zustand "Hypoisosturie", obwohl dieser Begriff durchaus umstritten ist.

In der Klinik ist die relative Dichte des während des Zimnitsky-Tests festgestellten Urins viel seltener gestiegen. Die Gründe für diesen Anstieg sind:

1. pathologischer Zustand, begleitet von einer Abnahme der Nierenperfusion bei konservierter Konzentrationsfähigkeit der Nieren (Herzinsuffizienz, Anfangsstadium einer akuten Glomerulonephritis) usw.;

2. Krankheiten und Syndrome, die von einer schweren Proteinurie (nephrotisches Syndrom) begleitet werden;

3. Diabetes mellitus bei schwerer Glukosurie;

4. Toxikose schwangerer Frauen.

Veränderungen in der täglichen Diurese. Bei der Schätzung der gesamten pro Tag ausgeschiedenen Urinmenge sollte man sich nicht nur an den absoluten Werten dieses Indikators orientieren, sondern auch am Verhältnis des täglichen Urinvolumens und der Menge an verbrauchter und aufgenommener Flüssigkeit.

Bei einer gesunden Person werden etwa 70–80% der verbrauchten Flüssigkeit während des Tages ausgeschieden. Ein Anstieg der Diurese um mehr als 80% der täglich getrunkenen Flüssigkeit bei Patienten mit stauendem Kreislaufversagen kann auf den Beginn des Abstiegs des Ödems hindeuten, und eine Abnahme unter 70% zeigt ihren Anstieg an.

Polyurie ist ein reichlicher Harnfluss (mehr als 2000 ml pro Tag). Polyurie kann verschiedene Ursachen haben:

1. Massive Wasserbelastung, die zu einer Überwässerung der Gewebe führt und zur Abscheidung einer großen Menge Harn mit einem geringen Gehalt an osmotisch aktiven Substanzen und geringer Harndichte (Hypostenurie) führt.

2. Verwendung von osmotischen Diuretika (Mannit, Harnstoff, 40% ige Glucoselösung, Albumin usw.), wenn die Konzentration osmotisch aktiver Substanzen im Blutplasma und in der Kanalflüssigkeit ansteigt. Infolgedessen nimmt die obligatorische Resorption von osmotisch aktiven Substanzen in den proximalen Tubuli ab und dementsprechend nimmt die Menge und Geschwindigkeit der Bewegung des tubulären Fluids in der Henle-Schleife und in den distalen Abschnitten der Tubuli zu. Dies verhindert wiederum die Bildung eines osmotischen Gradienten und führt zu einer Verringerung der optionalen Reabsorption von Wasser im distalen Tubulus und in den Aufnahmeröhrchen. Dieser Zustand wird osmotische Diurese genannt.

3. Saluretische Aufnahme (Thiazid-Derivate, Furosemid, Uregit), die eine Blockade der Na + -Reabsorption in den Tubuli verursachen und entsprechend die passive Reabsorption von Wasser in den proximalen und distalen Tubuli reduzieren, was ebenfalls zur osmotischen Diurese beiträgt.

4. Schwere Nierenfunktionsstörung mit starker Abnahme der Fähigkeit der Nieren, in der Medulla einen ausreichenden Konzentrationsgradienten osmotisch aktiver Substanzen zu erzeugen und somit Urin zu konzentrieren. Dieses Bild entwickelt sich bei chronischem Nierenversagen, wenn mehr als 60–70% der Nephrone nicht mehr funktionieren (siehe Abb. 2).

5. Andere Krankheiten, begleitet von Verstößen gegen den Prozess der Erzeugung eines osmotischen Konzentrationsgradienten und der Urinkonzentration:
a) Diabetes insipidus, bei dem eine Abnahme der Sekretion von AD G zu einer starken Abnahme der fakultativen Reabsorption von Wasser in den distalen Tubuli und Auffangröhrchen führt;
b) Pyelonephritis mit einer Verletzung des Konzentrationsgradienten aufgrund einer Entzündung der Hirnschicht der Nieren und Sammelröhrchen, wodurch die Ansammlung osmotisch aktiver Substanzen in der Hirnsubstanz der Nieren verringert wird.

Oligurie ist eine Abnahme der pro Tag freigesetzten Urinmenge. Oligurie kann sowohl durch extrarenale Ursachen (Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme, vermehrtes Schwitzen, starker Durchfall, unkontrollierbares Erbrechen, Flüssigkeitsretention bei Patienten mit Herzinsuffizienz) als auch durch Nierenfunktionsstörungen bei Patienten mit Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Urämie usw. verursacht werden. ).

1. Oligurie, die auf eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion zurückzuführen ist, ist in den meisten Fällen mit einer Abnahme der Ausscheidung osmotisch wirksamer Substanzen im Urin und einer Abnahme der spezifischen Harndichte verbunden.
2. Oligurie bei Patienten mit konservierter Nierenfunktion geht mit einer Trennung von Urin mit normaler oder erhöhter spezifischer Dichte einher.

Anurie ist eine starke Abnahme (bis zu 200–300 ml pro Tag oder weniger) oder eine vollständige Einstellung der Urinausscheidung. Es gibt zwei Arten von Anurien.

1. Die sekretorische Anurie wird durch eine deutliche Verletzung der glomerulären Filtration verursacht, die bei Schock, akutem Blutverlust und Urämie beobachtet werden kann. In den ersten beiden Fällen ist die Beeinträchtigung der glomerulären Filtration hauptsächlich mit einem starken Abfall des Filtrationsdrucks in den Glomeruli verbunden, in letzterem Fall mit dem Tod von mehr als 70–80% der Nephrone.

2. Ausscheidende Anurie (Ishuria) ist mit einer gestörten Trennung des Urins durch die Harnröhre oder mit einer Abnahme der Blasenfunktion verbunden, während die Nierenfunktion erhalten bleibt. Die Ursachen der extretrialen Anurie können sein:
a) Muskelparese der Blasenmuskulatur, wodurch die normale Kontraktion und Entleerung unmöglich wird;
b) Vergrößerung der Prostatadrüse (Adenom, Krebs), Kompression der Harnröhre;
c) Harnröhrenstriktur.

Nykturie ist die Gleichheit oder sogar das Vorherrschen der nächtlichen Diurese über den Tag. Die Nykturie ist auch ein wichtiger Indikator für eine Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren, kann jedoch auf andere pathologische Zustände (Herzinsuffizienz, Diabetes insipidus usw.) zurückzuführen sein.

Hypostenurie, Isostenurie, Polyurie und Nykturie sind häufige Folgen von Nierenversagen, obwohl jedes dieser Laborsignale andere pathologische Prozesse widerspiegeln kann (chronische Pyelonephritis ohne Nierenversagen, Herzinsuffizienz, Diabetes insipidus usw.).

Daher ist der Zimnitsky-Test für den Patienten der einfachste und einfachste, jedoch immer noch ein Indikator für die Beurteilung des Funktionsstatus der Nieren. Ein Verdünnungstest und ein Konzentrationstest (trocken gegessene Probe), die nachstehend beschrieben werden, werden ebenfalls zum Nachweis einer beeinträchtigten Nierenfunktion verwendet.