Hypospadie bei Frauen ist eine abnormale Entwicklung der Harnröhre und der Vagina. Diese angeborene Krankheit ist durch zwei Hauptfehler gekennzeichnet: Verkürzung der Harnröhre und Ektopie der äußeren Öffnung. Männliche Hypospadien sind eine der häufigsten Anomalien des Urogenitalsystems und sind gut untersucht. Hypospadie bei Frauen gilt als sehr seltene Pathologie, die charakteristische klinische Symptome aufweist und den Patienten zwingt, einen Frauenarzt und einen Urologen zu konsultieren. Unter dem Begriff "weibliche Hypospadie" (Hypospadia feminis) wird eine angeborene Erkrankung verstanden, die sich in der Verlagerung der äußeren Öffnung der Harnröhre an der vorderen Scheidenwand nahe dem Genitalring manifestiert.

ÜBERPRÜFUNG DER LITERATUR

Da Hypospadien bei Mädchen und Frauen extrem selten sind, wird der Diagnose und Behandlung durch Ärzte wenig Beachtung geschenkt. In der heimischen Literatur wurde 1914 im Buch I.X. erstmals die Erwähnung der weiblichen Hypospadie erwähnt. Dzirne "Operative Urologie". Der Autor war der Ansicht, dass Hypospadien bei Frauen nicht operativ behandelt werden müssen, wenn sie nicht von Inkontinenz begleitet werden [1]. In der verfügbaren ausländischen Literatur gehört L. Buffoni zu den ersten Erwähnungen dieser Krankheit, der sie 1957 in der italienischen urologischen Zeitschrift beschrieben hat [2]. Die tatsächliche Prävalenz weiblicher Hypospadien ist aufgrund der großen Anzahl nicht diagnostizierter Fälle äußerst schwer einzuschätzen. Nach D.V. Kana, die Häufigkeit des Auftretens von Hypospadien bei Frauen mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen (HWI), sexuell aktiv, liegt bei 66% [3].

N.E. Savchenko interpretiert Hypospadien bei Mädchen als einen embryonalen Defekt des Urethrovaginalseptums [4]. Normalerweise öffnet sich die äußere Öffnung der Harnröhre bei Mädchen im mittleren Drittel des Vestibüls der Vagina in gleichem Abstand zwischen der Klitoris und dem Eingang zur Vagina. Bei Hypospadien tritt eine distale Verschiebung der äußeren Harnröhrenöffnung auf. Dies erhöht den Abstand von der Klitoris zur äußeren Öffnung der Harnröhre und verringert im Gegenzug den Abstand von der äußeren Öffnung der Harnröhre zum Eingang der Vagina.

Die Embryogenese von Hypospadien bei Mädchen ist im Gegensatz zu Jungen keine Folge der fehlenden Verbindung der Wände der Harnröhre, da Mädchen diesen Abschnitt der Harnröhre einfach nicht haben. Hypospoadic wird als Meatus angesehen, der sich an der vorderen Wand der Vagina befindet [5]. Die Ätiologie weiblicher Hypospadien bleibt unklar. Der untere Teil der Harnröhre und die Vagina entwickeln sich aus dem unteren Teil des Sinus urogenitalis. Daher kann die Störung der normalen Entwicklung dieser Struktur zur Bildung von Hypospadien führen [6]. S. Miyagawa et al. In einer experimentellen Studie zeigte sich, dass die Entwicklung von Hypospadien durch die Einführung von Diethylstilbestrol (synthetisches Östrogen-Analogon) möglich ist [7]. Eine Analyse des Dosis / Antwort-Verhältnisses zeigte, dass 0,03 g Diethylstilbestrol, die einmal täglich 6 Tage lang parenteral verabreicht werden, für die Entwicklung von Hypospadien ausreichend sind. Die Autoren zeigten, dass das Auftreten weiblicher Hypospadien in diesem Fall das Ergebnis von Verletzungen der Apoptose und der Proliferation der Epithelzellen der dorsalen Harnröhre ist. Die Form der durch Diethylstilbestrol verursachten Hypospadien hängt von der Dauer der Schwangerschaft ab, an der die Exposition stattgefunden hat. Andere angeborene Krankheiten, wie das Urogenitalseptum, die Gebärmutter mit zwei Hörnern, die Vaginalatresie und das Septum in der Vagina, können mit Hypospadien kombiniert werden.

Derzeit beschriebene klinische Manifestationen und entwickelte mehrere Klassifikationen der weiblichen Hypospadien, die auf dem Grad der Dystopie der äußeren Harnröhrenöffnung in Bezug auf die verschiedenen Abschnitte der Vagina und des Blasenhalses basiert. Eine der Klassifizierungen der weiblichen Hypospadien wurde von D.V. Kanom im Jahr 1988: 1) niedrige vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung; 2) hohe vaginale Ektopie der äußeren Öffnung der Harnröhre; 3) die Verschmelzung des Blasenhalses mit der Vagina mit Harninkontinenz; 4) der urogenitale Sinus bei Frauen; 5) eine Kombination all dieser Optionen mit falschem oder wahrem Hermaphroditismus [3].

Die meisten Autoren unterscheiden zwischen der partiellen und der totalen Form der weiblichen Hypospadie [8-10]. G.A. Serviceman et al. ordnen Sie vestibuläre und vaginale Formen der Krankheit zu [11].

Gemäß der Klassifizierung von V. Blum gibt es bei Frauen drei Formen von Hypospadie: 1) eine Längsfalte zwischen der hinteren Harnröhrenwand und der vorderen Scheidenwand; 2) persistierender Sinus urogenitalis, bei dem die Vagina mit der Harnröhre verbunden ist und die jungfräuliche Membran tief im Sinus urogenitalis liegt; 3) die Harnröhre öffnet sich in die Vagina proximal des normal positionierten Hymens [12].

Eine ähnliche von A.E. Solovyov [13]. Er unterscheidet 3 Formen der Hypospadie bei Mädchen: vestibulär (partiell), vestibulovenaginal (subtotal) und vaginal (total). Die vestibulären (partiellen) Hypospadien bei Mädchen werden mehr oder weniger auf das Fehlen der unteren Wand der Harnröhre reduziert. Die äußere Öffnung der Harnröhre wird näher an den Eingang zur Vagina verschoben. Die Klitoris ist vergrößert, das Hymen wird nicht verändert. Bei Mädchen ist diese Form der Hypospadie oft ein Befund. Die Patienten können jedoch tagsüber und nachts unter Inkontinenz leiden, einige haben Dysurie, Juckreiz in der Vulva und Ausfluss. Die vestibuläre Form von Hypospadien kann zu Harnverlust in der Vagina und ihrer Vorzeit führen, was zur Entwicklung einer chronischen Urethritis (Zystitis) beiträgt. Vestibuginöse (subtotal) Hypospadien sind eine schwerere Form, bei der die äußere Öffnung der Harnröhre weiter von der Klitoris entfernt und so positioniert ist, dass das Harnröhren- und Vaginalseptum auf 0,2 bis 0,3 cm dünner wird und die untere Wand der äußeren Harnröhrenöffnung und die obere Wand des Eingangs zu Die Vagina ist eine Einheit. Das Jungfernhäutchen ist entlang des oberen Bogens gespalten, der Eingang zur Vagina klafft. Urin in dieser Form von Hypospadien dringt ständig in die Scheide ein, verursacht Mazeration der Schleimhaut, die Vulvovaginitis, die eine aufsteigende Harnwegsinfektion verursacht. Die äußere Öffnung der Harnröhre ist breit und unregelmäßig geformt. Klinisch äußert sich die vulvovaginale Form nicht nur durch Dystopie der äußeren Harnröhrenöffnung, sondern wird auch mit der Unterentwicklung des Sphinkterapparates der Blase kombiniert. Die vaginale (totale) Form der Hypospadie bei Mädchen ist eine sehr schwere Missbildung. In dieser Form werden signifikante anatomische Störungen sowohl des Harnsystems als auch des Fortpflanzungssystems erkannt. Bei der Untersuchung der Genitalien sind die Schamlippen unterentwickelt, das Jungfernhäutchen fehlt. Die äußere Öffnung der Vagina ist weit und klaffend wie bei einer geburten Frau. An der üblichen Stelle ist die äußere Öffnung der Harnröhre nicht definiert. Bei Betrachtung auf den Spiegeln im mittleren Drittel der vorderen Scheidenwand wird dies durch die äußere Öffnung der Harnröhre bestimmt [13].

Klassifizierung weiblicher Hypospadien, vorgeschlagen von H.M. Knight umfasst eine vollständige (Typ I) und unvollständige Form (Typ II), während Typ II je nach Form der Harnröhre zwei Subtypen aufweist: II-a - kurze und breite Harnröhre und II-b - normale Harnröhre [14].

Die Diagnose und Behandlung weiblicher Hypospadien ist einfach, aber häufig wird diese Krankheit übersehen [15–16]. In Bezug auf die Diagnose von Hypospadien muss gesagt werden, dass die meisten Fälle nicht diagnostiziert werden. Die Symptome können jedoch erst in einer anderen Zeitspanne auftreten - von der Pubertät bis hin zum reifen Alter (bis zu 90 Jahre). Die Ursache für Hypospadien bei älteren Frauen ist möglicherweise keine angeborene Abnormalität der Harnröhre, sondern eine Verschiebung des Meatus in die Vagina aufgrund einer Fibrose infolge einer atrophischen Vaginitis oder einer Operation der Harnröhre [17].

Der Schweregrad der Symptome, die bei Frauen mit Hypospadie einhergehen, hängt vom Grad der Verschiebung von Meatus ab. Patienten mit Hypospadien vom Typ 3 nach V. Blum oder mit einer hohen Vaginalform sind anfälliger für Harnwegsinfektionen. Harnröhren-Syndrom und wiederkehrende Harnwegsinfektionen, die sich aus dem Beginn der sexuellen Aktivität ergeben, sind häufige Manifestationen weiblicher Hypospadien. Bei solchen Patienten ist eine konservative Behandlung in der Regel nicht wirksam, und die sofortige Bewegung des Meatus kann die klinischen Symptome erheblich reduzieren [8].

Andere Manifestationen weiblicher Hypospadien umfassen Stressinkontinenz nach der Geburt und manchmal auch Totalinkontinenz [17]. Die Inkontinenz kann „unwahr“ sein, wird jedoch durch vaginales Wasserlassen verursacht, während echtes Wasserlassen mit einer Funktionsstörung des Blasenhalses verbunden ist. Diese Krankheit wird am häufigsten durch den Einbau eines urethralen Katheters und endoskopische Eingriffe in den unteren Harntrakt erkannt. In manchen Fällen wird bei solchen Patienten eine supravesikale Obstruktion diagnostiziert, was zur Durchführung einer Operation zur Entfernung von Urin führt, deren Notwendigkeit nicht besteht [18].

Darüber hinaus ist die Hypospadie häufig von einer Harnröhrenstenose begleitet [7].

Diese Patienten können auch eine Detrusor-Sphincter-Dyssynergie (DSD) aufweisen, da während Hypospadien ein ausgeprägter vaginaler Harndrang vorliegt, der den Bulbusokavernosa-Reflux stimulieren kann, der wiederum die Kontraktion des Sphinkters während des Wasserlassens stimuliert, was sich als DSD manifestiert. Darüber hinaus kann das Vorhandensein von vaginalem Wasserlassen dazu führen, dass der Patient während des Tages viele Male die Muskeln des Perineums belastet, was zu ihrer Hypertrophie und folglich zu DSD führt [19]. Bei Frauen mit Hypospadie können sich Vaginalsteine ​​bilden, die die Infektion unterstützen, wodurch eine konservative Therapie unwirksam wird. Solche Patienten erfordern die Entfernung von Harnröhrensteinen und Kunststoffen zur Behandlung und Prävention von Harnwegsinfektionen [7]. Es sei darauf hingewiesen, dass die Ursache für chronische Urethritis, Zystitis und Vulvovaginitis auch die sogenannte Hypermobilität der äußeren Harnröhrenöffnung sein kann, bei der die äußere Harnröhrenöffnung nur während des Geschlechtsverkehrs in die Vagina verschoben wird [20-21]. Die Hypermobilität der äußeren Öffnung der Harnröhre kann mit dem O´Donnell-Hirschhorn-Test diagnostiziert werden: Der Zeige- und Mittelfinger der in den Introitus eingeführten Hand wird lateral getrennt und der Druck auf die Rückwand der Vagina wird gleichzeitig erzeugt - die Situation, die sich aus der Introjektion des Penis in die Vagina ergibt, wird simuliert. Bei Hypermobilität der Harnröhre beginnt die äußere Öffnung der Harnröhre zu klaffen und sich in die Vagina zu verschieben.

Die Erhaltung des Sinus urogenitalis bei Frauen äußert sich in der Unmöglichkeit des Geschlechtsverkehrs. Wenn es einen Sinus urogenitalis gibt, diagnostizieren Gynäkologen häufig eine vaginale Stenose, die im Wesentlichen nicht vorhanden ist, und versuchen, sie aufzubauen. Der Sinus urogenitalis wird bei Frauen am häufigsten von einem Frauenarzt diagnostiziert, der mit dieser Anomalie vertraut ist [20-21].

Die Hauptmethode zur Korrektur der weiblichen Hypospadie wird als Operation angesehen. Führen Sie die Transposition der Harnröhre von der Vagina zum Perineum im Bereich der Basis der Klitoris durch. Bei Patienten mit Anzeichen einer Harninkontinenz werden Plastiken des distalen Teils der Harnröhre und des Blasenhalses durchgeführt. Der Zweck der Transposition der distalen Harnröhre während ihrer vaginalen Ektopie besteht darin, die dauerhafte chronische Urethritis, die Blasenentzündung und die Vulvovaginitis, die nach jedem Geschlechtsverkehr verstärkt werden, einzustellen. Es ist wichtig anzumerken, dass in vielen ausländischen Publikationen eine Kombination von Hypospadien bei Frauen mit neurogener Blasenfunktionsstörung beschrieben wird, mit der Folge, dass die Patienten eine umfassende Behandlung von zwei Erkrankungen erhalten [20].

Bei einem Mangel an Harnröhrengewebe kann letzteres aus der vorderen Scheidenwand durch Röhrenbildung erzeugt werden, wodurch der Meatus in seine normale Position bewegt werden kann. Dies vermeidet pseudo-urinären Urin, der durch Vaginal-Wasserlassen verursacht wird [7]. Für schwere Narben in der Harnröhre ist es besser, einen verschobenen Perinealhautlappen, Hüftlappen oder Martiuslappen [22] zu verwenden, um ihn abzudecken. In dieser Patientengruppe kann die Harnretention durch Verschiebung der Neourethra in die Klitoris erreicht werden, was zwei Vorteile bietet: 1) Das Hinzufügen von Länge gibt mehr Widerstand, 2) am Introitus ist genug Gewebe vorhanden, um den distalen Teil der Harnröhre abzudecken [23].

In der Literatur werden einige Fälle weiblicher Hypospadien beschrieben. Einer dieser Patienten wurde 2013 von A. Chemaou beschrieben [24]. Ein 13-jähriges Mädchen mit Anurie, Nierenversagen und arterieller Hypertonie wurde in die Klinik aufgenommen, der Patient hatte keine Vorgeschichte des Harnsystems. Nach der körperlichen Untersuchung und Untersuchung wurde bei dem Mädchen eine Hypospadie diagnostiziert, eine neurogene Dysfunktion der Harnblase aufgrund der Sacroseagenese. Die chirurgische Behandlung bestand in der Verlagerung und Plastifizierung der äußeren Harnröhrenöffnung, um eine intermittierende Selbstkatheterisierung durchzuführen. Bei der Nachuntersuchung normalisiert sich der Blutdruck und die Nierenfunktion.

EIGENE KLINISCHE BEOBACHTUNG

Im Jahr 2014 wurde ein elfjähriger Patient, M., in die uroandrologische Abteilung für Kinder des Forschungsinstituts für Urologie des russischen Gesundheitsministeriums aufgenommen. Die Hauptbeschwerden waren Harninkontinenz und wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Zuvor wurde der Patient wiederholt am Wohnort untersucht. Die Diagnose wurde gestellt: Harninkontinenz unbekannter Herkunft, Infektion des Urogenitalsystems. Nach der laparoskopischen Diagnose wird die Pathologie aus dem Urogenitalsystem nicht erkannt. Der Patient unterzog sich einer konservativen Therapie, die auf die Behandlung von Harnwegsinfektionen, Blasenüberaktivität, gerichtet war. Ein temporärer positiver Effekt wurde festgestellt.

In der Abteilung für Kinderurologie des Instituts ergab eine körperliche Untersuchung des Patienten eine Verkürzung der Harnröhre und eine leichte Verschiebung der äußeren Öffnung im Bereich des Vaginaingangs. Es ist wichtig anzumerken, dass die stärkste Verlagerung der Harnröhre beim Mädchen beim Wasserlassen beobachtet wurde (Abb. 1).

Abb. 1. Das Auftreten der Genitalien und der Harnröhrenmädchen M., 11 Jahre alt. Pfeile zeigen die Position der äußeren Öffnung der Harnröhre an

Laut Ultraschall gibt es keine Anzeichen für Veränderungen im oberen Harntrakt, die Größe der Nieren liegt innerhalb der Altersnorm, das Nierenbeckensystem ist nicht erweitert, das Parenchym nicht verändert. Im Allgemeinen zeigte die Analyse des Urins eine signifikante Leukozyturie (bis zu 100 Leukozyten in p / Sp.). Der Patient wurde einer Uroflowmetrie und einer komplexen urodynamischen Untersuchung (KUDI) unterzogen (Abb. 2, 3).

Abb. 2. Uroflowmetrie-Patient M., 11 Jahre alt

Abb. 3. Umfassende urodynamische Untersuchung des Patienten M., 11 Jahre alt

Nach Angaben von KUDI wurde eine Hyperaktivität der Blase mit hoher Amplitude festgestellt, die sich durch imperative Harninkontinenz manifestieren konnte.

Auf der Grundlage von Anamnese, körperlichen Untersuchungsdaten und instrumentellen Untersuchungen wurde dem Patienten daher Hypospadie, eine Funktionsstörung des Harns durch Blasenüberaktivität, diagnostiziert.

Dem Patienten wurde empfohlen, zur Korrektur von Hypospadien eine rekonstruktive plastische Operation durchzuführen. Aufgrund des Alters des Patienten wurde jedoch beschlossen, die Operation um 2-3 Jahre bis zur Pubertät zu verschieben, weil Eine Operation am distalen Teil der Harnröhre kann in diesem Fall aufgrund eines Gewebemangels im Vaginalbereich unwirksam sein. Nach dem Beginn der Pubertät und dem aktiven Wachstum der Genitalien wird diese rekonstruktive Operation unseres Erachtens mit großer Wirkung durchgeführt. In Anbetracht der Unwirksamkeit der vorherigen Behandlung wurde dem Patienten empfohlen, Botulinumtoxin in den Detrusor einzuführen, um seine Hyperaktivität zu reduzieren. In einem ersten Schritt wurde dem Patienten das Botulinumtoxin im Detrusor zugeführt, um dessen Hyperaktivität zu reduzieren. Bei der Nachuntersuchung 2 Monate nach der Einführung von Botulinumtoxin bei einem Patienten gab es einen Rückgang der Inkontinenz-Episoden auf 6-7 (zuvor 13-15), die klinischen Symptome der Harnwegsinfektionen hielten jedoch an. Das Mädchen wird im Alter von 14-15 Jahren operiert.

SCHLUSSFOLGERUNG

Hypospadien - Spaltung der hinteren (unteren) Wand der Harnröhre - sind durch zwei Komponenten gekennzeichnet: Verkürzung der Harnröhre und Ektopie des äußeren Teils. Weibliche Hypospadien werden häufig nicht diagnostiziert und vor allem dann entdeckt, wenn ein Urethralkatheter installiert oder transurethrale Manipulationen durchgeführt werden. Diese Krankheit sollte bei Frauen mit wiederkehrender, therapieresistenter Harnwegsinfektion, Harninkontinenz ausgeschlossen werden. Frauen mit Hypospadie müssen eine umfassende urodynamische Studie durchführen, um Blasenfunktionsstörungen auszuschließen. Alle Versionen von Hypospadie bei Mädchen und Frauen unterliegen einer operativen Korrektur - der Transposition der äußeren Öffnung der Harnröhre von der Vagina in das Perineum in die physiologische Position oder in Form einer plastischen Harnröhre, wenn die Harninkontinenz festgestellt wird.

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Hypospadien bei Kindern

Hypospadie ist eine angeborene Abnormalität der Harnröhre (MK). Dies ist ein ziemlich häufiger angeborener Defekt, der bei 3 Kindern pro 1000 Neugeborenen festgestellt wird und diese Pathologie zunimmt. Der Defekt ist das Fehlen der hinteren Wand der Harnröhre oder MK. Meist ist diese Pathologie bei Jungen, bei Mädchen extrem selten.

Gründe

Die Gründe für die Entwicklung dieses Defekts bei Kindern sind nicht vollständig geklärt. Experten glauben, dass dies zu Folgendem führen kann:

• genetische Störungen in Form von Genmutationen;
• erblicher Faktor (manchmal wird ein solcher angeborener Entwicklungsfehler in mehreren Generationen beobachtet);
• Hormontherapie, die einer Frau mit einer drohenden Fehlgeburt verschrieben wurde;
• hormonelle Störungen im Körper einer schwangeren Frau im Zeitraum von 9 bis 12 Wochen (während dieser Schwangerschaftszeit werden die Harnorgane des Fötus gelegt);
• hormonale Kontrazeption während des Jahres vor der Schwangerschaft;
• In-vitro-Fertilisation (Hormontherapie wird häufig während der Schwangerschaft angewendet);
• Umweltkatastrophen;
• Essen von Lebensmitteln, die Herbizide und Pestizide enthalten, die die Hormone des Fötus beeinflussen können.

Symptome

Normalerweise befindet sich die äußere Öffnung des MK an der Spitze des Peniskopfes und kann bei Hypospadien an der unteren Oberfläche des Penis, im Bereich seines Rumpfes, im Bereich des Koronarsulkus, im Skrotum oder im Perineaalbereich gefunden werden. Abhängig davon werden diese Krankheitsformen unterschieden:

• Kopf;
• Stängel;
• scrotal;
• Herzkranz
• Perineal;
• "Hypospadien ohne Hypospadien".

Bei Mädchen mit dieser Pathologie befindet sich die Öffnung des MK in der Vagina.

Die Kopfform (die leichteste) tritt in 75% der Fälle auf. Perineale und Skrotalformen sind schwere Entwicklungsfehler. In jeder Form gibt es eine Krümmung (in verschiedenen Schweregraden) des Penis. Dies liegt an der Nichtübereinstimmung zwischen der verkürzten Länge des MC und der normalen Länge der kavernösen Körper des Penis.

Zu den ständigen Symptomen des Makels gehört auch die Dysplasie der Vorhaut: Sie kann gespalten werden oder sich auf dem Penis befinden und in Form einer „Kapuze“ hängen.

Hypospadien können eine unabhängige Entwicklungsanomalie sein, sie können jedoch mit anderen, schwerwiegenderen Geburtsfehlern (und nicht nur dem Urogenitalsystem) kombiniert werden. Ein isolierter Defekt wird durch mildere Formen ("Hypospadien ohne Hypospadien", Kopfform) ausgedrückt.

Oft gibt es eine Kombination aus schwerer Hypospadie und weiblichem oder männlichem Pseudohermaphroditismus, bei der die inneren Genitalien gleichgeschlechtlich sind und die äußeren Genitalorgane des Gegenteils. Es können andere Erkrankungen des Urogenitalsystems auftreten: vesikoureteraler Reflux, Kryptorchidismus, Urogenitale Reflux, Hydronephrose usw.

Mit kapitierte Form Anomalien Vorhaut unterentwickelt. Die Öffnung der Harnröhre (oft verengt) befindet sich am Kopf des Penis und reicht nicht bis zum Scheitelpunkt. Die Krümmung der kavernösen Körper des Penis drückt sich leicht aus. Eltern des Kindes klagen über eine modifizierte Penis- und Urinausscheidung in einem dünnen Strahl.

Für Coronoidform Charakteristisch ist die Lage der äußeren Engstelle der MC im Bereich des Koronarsulcus. Die Vorhaut hängt in Form einer "Kapuze" durch. Der Urinstrom ist schräg zum gekrümmten Penis gerichtet.

Mit Stammform Die Harnröhre öffnet sich auf einer anderen Ebene des Rumpfes eines deutlich gekrümmten Penis. Zum Wasserlassen muss das Kind den Penis in den Bauch ziehen.

Mit Scrotal oder Scrotal Anomalie MK-Loch befindet sich am Hodensack oder zwischen dem Rumpf des Penis und dem Hodensack. Die Krümmung des Penis ist ausgeprägt, in manchen Fällen wird eine atypische Stelle festgestellt. Wasserlassen ist nur in sitzender Position möglich. In den äußeren Genitalien signifikante Ähnlichkeit mit den großen Schamlippen und der vergrößerten Klitoris.

Schrittform Ein Entwicklungsfehler hat solche Ausprägungen: Die Öffnung der Harnröhre befindet sich am Perineum, es kommt zu einer Spaltung des Hodensacks und einer ausgeprägten Krümmung des Penis. Die Struktur der äußeren Genitalorgane ist gemischt.

Wasserlassen in sitzender Position möglich. In diesen Fällen wird eine genetische Untersuchung zur Diagnose durchgeführt, und es ist eine Endokrinologenkonsultation erforderlich.

In einigen Fällen liegt ein angeborener Defekt nur in der kürzeren Länge des MC, und seine äußere Öffnung befindet sich normalerweise. Diese Form der Krankheit heißt "Hypospadien ohne Hypospadien".

Diese Form zeigt auch die Deformation des Penis, deren Ursache nicht nur eine unterentwickelte Harnröhre ist, sondern auch eine Dysplasie der Haut mit dem Vorhandensein eines Bindegewebsstrangs entlang des MC.

Diagnose

Die Diagnose wird normalerweise im Entbindungsraum gestellt, nachdem das Baby untersucht wurde. Bei schweren Entwicklungsfehlern ist es wichtig, das Geschlecht des Neugeborenen zu bestimmen. Der wahre Hermaphroditismus ist durch das Vorhandensein von Eierstöcken und Hoden gekennzeichnet.

Der weibliche Pseudo-Hermaphroditismus manifestiert sich durch eine stark erhöhte Klitoris bei einem Mädchen. Manchmal hat er eine Vorhaut, die in die Labia Minora übergeht. Der Zugang zur Vagina ist normal, es gibt kleine Schamlippen.

Bei den weiblichen Hypospadien fehlen die Schamlippen praktisch, die Vagina ist unterentwickelt. Der Eingang zur Vagina und die äußere Öffnung des MK ist mit einer dicken Schleimhaut bedeckt.

Manifestationen des männlichen Pseudohermaphroditismus sind: Undescension beider Hoden, Unterentwicklung des Penis, Hypospadien und ein unentwickelter Hodensack.

Behandlung

Hypospadien werden nur operativ behandelt, vorzugsweise in einem frühen Alter: ab 6 Monaten. bis zu 1,5-2 Jahre. Durch eine in diesem Alter durchgeführte chirurgische Behandlung können sich die Hohlkörper in Zukunft normal entwickeln. Andernfalls führt eine weitere abnormale Entwicklung des Penis zu einer Verletzung der Sexualität in der Zukunft.

Vergleich von drei Arten von Operationen

Der Erfolg der Operation hängt vom fachlichen Niveau des Chirurgen ab. Laut Statistik sind 90 bis 95% der Operationen erfolgreich.

In milder Form wird nur eine Operation durchgeführt. Bei komplexeren Formen von Hypospadien wird die rekonstruktive plastische Chirurgie in mehreren Schritten durchgeführt. Ein verengter äußerer Abschnitt eines atypisch lokalisierten MC, der gegen das Wasserlassen verstößt, ist eine absolute Indikation für eine operative Behandlung.

Die Hauptziele von Operationen bei Hypospadien:

• Beseitigung der Krümmung der kavernösen Körper des Penis;
• Kunststoff fehlt Abteilung MK ausreichender Durchmesser;
• die Position der äußeren Öffnung der Harnröhre an der Oberseite des Kopfes mit einer Längsrichtung, um einen direkten Harnstrahl sicherzustellen, ohne gebogen und gespritzt zu werden;
• maximale Beseitigung eines kosmetischen Defekts.

Die erste Stufe der Operation zielt darauf ab, den Hautdefekt zu schließen und die Bildung des fehlenden Teils der Harnröhre unter Verwendung eines Skrotalklappens oder einer Vorhaut zu erreichen.

Die zweite Phase der chirurgischen Behandlung wird im Vorschulalter (im Alter von 4-6 Jahren) durchgeführt. Bei diesem Vorgang wird der Harnröhrenkunststoff mit einem Durchmesser von mindestens 6 mm ausgeführt, so dass der Harnröhrendefekt das Wachstum des Penis nicht verhindert, um Bedingungen für ein normales Wasserlassen zu schaffen.

Wenn eine kombinierte kongenitale Pathologie im Harnsystem (z. B. vesikoureteraler Reflux) festgestellt wird, werden zuerst der obere und der untere Harntrakt korrigiert, und dann wird der Eingriff bei Hypospadien durchgeführt.

Wenn „Hypospadien ohne Hypospadien“ entdeckt werden, werden bei der ersten Operation fibröse Schnüre in der Harnröhre herausgeschnitten, um die kavernösen Körper des Penis zu begradigen. Die zweite Phase der Operation ist die Einführung von MK aus Kunststoff (wie bei anderen Formen von Hypospadien).

Nach der chirurgischen Behandlung werden die Patienten bis zur Pubertät beobachtet. Erfolgreich durchgeführte Operationen beeinflussen die Sexualfunktion des Patienten in der Zukunft nicht und sorgen für seine psychosoziale Anpassung.

Lebenslauf für Eltern

Bei der Erkennung von Hypospadien nach der Geburt des Babys sollte keine Panik auslösen. Es ist notwendig, eine vollständige Untersuchung des Kindes durchzuführen, um mögliche Komorbidität festzustellen.

Nach einer genauen Diagnose in der frühen Kindheit wird eine chirurgische Behandlung (in einer oder mehreren Stufen) durchgeführt. Kinder haben nicht einmal Erinnerungen an die Operation und entwickeln sich zusammen mit Gleichaltrigen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Hypospadien werden normalerweise von einem Neonatologen in der Entbindungsklinik oder einem Kinderarzt entdeckt. Rücksprache mit einem Chirurgen oder plastischen Chirurgen ist erforderlich. Bei Mädchen ist die Beratung des Frauenarztes obligatorisch. Eine Umfrage des Urologen wird gezeigt. Bei schweren Missbildungen, bei denen es schwierig ist, das Geschlecht des geborenen Kindes zu bestimmen, findet eine Konsultation eines Genetikers und eines Endokrinologen statt.

Hypospadien

Hypospadie ist eine angeborene Fehlbildung des Urogenitalsystems, bei der eine falsche Anordnung der Harnröhrenöffnung (Harnröhre) vorliegt. Hypospadien sind eine der häufigsten Fehlbildungen des unteren Harntraktes bei Männern (nach Phimose und Metostenose), in der allgemeinen Struktur der urologischen Pathologie 1–4%. Bei Frauen werden Hypospadien selten diagnostiziert.

Ursachen und Risikofaktoren

Der Hauptgrund für die Entstehung von Hypospadien ist eine Verletzung des Differenzierungsprozesses des rudimentären Epithels sowie der Schließung der Harnröhrendachrinne, die in der 7. bis 14. Schwangerschaftswoche auftritt.

Hypospadien bei Jungen werden oft mit anderen Auffälligkeiten bei der Entwicklung des Urogenitaltrakts kombiniert.

Risikofaktoren, die eine Frau während der Schwangerschaft betreffen, sind:

• endokrine Störungen;
• Infektionskrankheiten;
• Konzeption durch In-vitro-Fertilisation;
• komplizierte Schwangerschaft (frühe Toxikose, Nephropathie, drohende Abtreibung);
• bestimmte Medikamente einnehmen;
• Alkoholmissbrauch;
• schwerer psycho-emotionaler Aufruhr;
• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung.

Genauso wichtig für die Entstehung der Krankheit ist eine genetische Veranlagung. Familienfälle von Hypospadien werden in 10–20% der Gesamtzahl der Fälle erfasst. Laut einigen Studien wird bei Eltern von Vegetariern ein erhöhtes Risiko für ein Kind mit Hypospadie beobachtet, das auf die Aufnahme großer Mengen von Phytoöstrogenen mit Nahrungsmitteln zurückzuführen ist.

Formen der Krankheit

Je nach Unterentwicklung der Harnröhre werden folgende Formen von Hypospadien unterschieden:

• kapitulieren;
• Herzkranz
• Stängel;
• scrotal;
• Perineal;
• Akkordhypospadien ("Hypospadien ohne Hypospadien").

Zusätzlich wird die Pathologie in drei Gruppen eingeteilt:

• anterior (capitate und coronoid);
• mittel (Stängel);
• zurück (scrotal und perineal).

Hypospadien bei Frauen sind von zwei Stufen:

1. Die äußere Öffnung der Harnröhre befindet sich in der Mitte oder im unteren Teil der Vagina, das Wasserlassen wird nicht gestört.
2. Durch die vollständige Aufspaltung der hinteren Harnröhrenwand, die sich bis zum Sphinkterbereich erstreckt, entwickelt sich eine Harninkontinenz.

Symptome

Das klinische Bild der Hypospadie variiert je nach Form der Erkrankung. Ein häufiges Symptom ist die Unterentwicklung des distalen Teils der Harnröhre. Bei Männern bildet sich eine kurze Faserschnur, die zur Krümmung des Penis führt. Der Krümmungsgrad hängt von der Länge des Fasergurtes und der Dichte des Narbengewebes ab. Bei Hypospadien ist die Vorhaut gespalten und bedeckt den Peniskopf. Der kavernöse Körper kann in dem einen oder anderen Teil des distalen Teils der Harnröhre unterentwickelt sein oder vollständig fehlen. Wenn keine Schließmuskelschädigung vorliegt, wird der Urin im Allgemeinen gut zurückgehalten.

Die häufigste (75% der Fälle) und milde Form der Erkrankung ist die kapitulierte Hypospadie, bei der die äußere Öffnung der Harnröhre etwas unter dem Normalwert liegt und sich verengt (Metostenose), was zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führt; Patienten haben eine Krümmung des Penis, die mit dem Einsetzen der sexuellen Aktivität zunimmt.

Mit der Entwicklung der Coronoidform der Erkrankung befindet sich die äußere Öffnung der Harnröhre auf Höhe des Koronarsulcus, und es werden Störungen beim Wasserlassen und eine ausgeprägte Penisverkrümmung festgestellt.

Stammhypospadien sind durch die Unmöglichkeit eines normalen männlichen Wasserlassens gekennzeichnet, was dazu führt, dass Patienten den Penis in den Bauchraum heben oder beim Sitzen urinieren. Bei Patienten mit ausgeprägter Verformung des Penis wird eine Erektion normalerweise von Schmerzen begleitet. Bei dieser Form der Erkrankung ist sexueller Kontakt möglich. Wenn sich die äußere Öffnung der Harnröhre an der Basis des Penis befindet, dringt das Ejakulat nicht in die Vagina ein.

Die Skrotalform der Krankheit hat einen schweren Verlauf. Die äußere Öffnung der Harnröhre öffnet sich in diesem Fall am Hodensack und teilt ihn in zwei Teile. Es gibt eine ausgeprägte Unterentwicklung und Krümmung des Penis, die an eine hypertrophierte Klitoris erinnert, weshalb Jungen mit Scrotal-Hypospadie bei der Geburt manchmal mit Mädchen mit Adrenogenitalsyndrom verwechselt werden. Wasserlassen ist nur in sitzender Position möglich, Sexualleben ist unmöglich.

Bei der Entwicklung von perinealen Hypospadien befindet sich die äußere Öffnung der Harnröhre hinter dem Skrotum. Die Länge des Penis beträgt nicht mehr als 9,5 cm (kleiner Penis). Es gibt eine Spaltung des Hodensacks, die zu einem Fehler bei der Bestimmung des Geschlechts eines Neugeborenen führen kann. Die Skrotum- und Perinealformen der Hypospadie werden häufig mit Leistenhernie, Hydrozele (Wassersucht der Hodenmembranen) und Kryptorchidismus (Hodenabstrich im Skrotum) kombiniert.

Bei Patienten mit Hypospadien nach Akkordtyp wird eine kurze, unterentwickelte Harnröhre festgestellt, die eine Krümmung des Penis nach unten verursacht. Die äußere Öffnung der Harnröhre, wenn sie richtig positioniert ist. Während der Erektion verbiegt sich der Penis, was von erheblichen Schmerzen begleitet wird und den Geschlechtsverkehr unmöglich macht.

Hypospadien bei Frauen sind durch eine vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung gekennzeichnet. Eine signifikante Verkürzung der Harnröhre ist die Ursache und häufiges Wiederauftreten von Infektionskrankheiten des Urogenitaltrakts. Patienten entwickeln häufig Vulvitis, Vulvovaginitis, Zystitis, Urethritis usw. Außerdem können Anzeichen von Pseudohermaphroditismus oder Hermaphroditismus auftreten, der die Ursache für psychische Probleme ist. Die Hypospadie bei Frauen ist insgesamt von einer Harninkontinenz begleitet.

Diagnose

In den meisten Fällen werden Hypospadien erkannt, wenn das Kind unmittelbar nach der Geburt von einem Neonatologen untersucht wird. Bei Abnormalitäten der Genitalorgane beim Neugeborenen wird zur Bestimmung des Geschlechts eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane durchgeführt. Wenn dies nicht ausreicht, wird der Karyotyp bestimmt.

Bei einer objektiven Untersuchung des Patienten ist auf die Lokalisierung der äußeren Öffnung der Harnröhre, ihre Form und Größe sowie die Krümmung des Penis zu achten.

Da die Hypospadie von Jungen häufig mit anderen Abnormalitäten bei der Entwicklung des Urogenitaltrakts kombiniert wird, wird eine detaillierte Untersuchung (falls erforderlich) mit Becken-Magnetresonanztomographie, Urethrographie, Urethroskopie, Uroflowmetrie usw. durchgeführt.

Behandlung

Die Hauptziele der Behandlung von Hypospadien bei Jungen sind die Wiederherstellung der Funktionen des Penis und die Beseitigung eines kosmetischen Defekts. Die effektivste frühzeitige Behandlung der Krankheit im Alter von 1-3 Jahren.

Bei unbedeutender Dystopie und Verengung der äußeren Öffnung der Harnröhre reicht es aus, eine Metatomie zu haben, d. H. Eine Dissektion des Meatus, um diese zu erweitern. In anderen Fällen wurde mithilfe von Transplantaten und lokalen Klappen auf plastische Harnröhre zurückgegriffen. Die Operation bei Hypospadien kann in einer oder in zwei Stufen durchgeführt werden (die zweite Stufe ist 7-8 Jahre alt, wenn der Penis eine bestimmte Größe erreicht, und es gibt noch keine Erektionen). Bevorzugt wird eine einstufige chirurgische Behandlung von Hypospadien. Während der Operation wird die Korrektur der Peniskrümmung durchgeführt (faserige Adhäsionen werden beseitigt, die ventrale Oberfläche des Penis wird plastisch operiert), der fehlende Harnröhrenabschnitt und die normalerweise lokalisierte äußere Öffnung der Harnröhre werden rekonstruiert. Senken Sie in Gegenwart von Kryptorchismus gleichzeitig den Hoden in den Hodensack. Nach der im Kindesalter durchgeführten Operation werden die Patienten von einem Kinderurologen überwacht, bis der Penis fertiggestellt ist.

Die chirurgische Behandlung von Hypospadien bei Frauen ist angezeigt, wenn sich eine vollständige Form der Pathologie entwickelt. Während der Operation wird die Harnröhre von der Wand der Blase oder Vagina gebildet. In anderen, weniger schweren Fällen ist keine operative Korrektur erforderlich. Die Planung einer Schwangerschaft bei Patienten mit Hypospadie sollte gemäß den Empfehlungen des Arztes erfolgen.

Wenn der Patient psychische Probleme hat, kann es notwendig sein, mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten zusammenzuarbeiten.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Hypospadien werden durch ständige Reizung der Haut an der Stelle der Harnröhre, Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems und Störungen der Fortpflanzungsfunktion kompliziert. Negative Auswirkungen der Operation bei Hypospadien können Harnröhrenfisteln, Harnröhrenstrikturen, Harnröhrendivertikel, Empfindlichkeitsverlust der Glans-Penis sein. Komplikationen, die zu einer Verschlechterung der Lebensqualität führen, werden häufiger bei Scrotal- und Perineale-Formen der Krankheit beobachtet.

Prognose

Bei rechtzeitiger Diagnose und frühzeitiger Behandlung ist die Prognose in den meisten Fällen günstig. Durch eine frühzeitige Korrektur kann eine Normalisierung der Entwicklung des Penis und des Urinierens erreicht werden.

Prävention

Es gibt keine spezifische Prävention der Krankheit. Die unspezifische Prophylaxe von Hypospadien ist die Beseitigung von Faktoren, die die Bildung des Fötus während der Schwangerschaft beeinträchtigen können.

Hypospadien - was ist das?

Hypospadien des Penis sind eine erbliche Pathologie. So genannter Defekt - atypische Lage der Öffnung der Harnröhre, die sich auf dem Peniskopf in der Mitte befinden sollte.

Anomalien werden oft von anderen Pathologien begleitet:

• Krümmung des Penisschafts;
• Dysplasie der Vorhaut;
• Leistenhernie;
• Verengung der Harnröhrenöffnung;
• Tropfen von Hoden.

Bei 0,8% der Neugeborenen wird eine Hypospadie im ersten Lebensjahr diagnostiziert.

Die Ursachen der Anomalie sind noch nicht geklärt. Der Verdacht fällt auf genetische oder chromosomale Mutationen, Missbrauch von Gewohnheiten der Mutter, Infektionen, die die Plazentaschranke überwinden, Mehrlingsschwangerschaften, Stressfaktoren und die Einnahme bestimmter Medikamente.

Bei Hypospadien ist nicht nur die Harnröhre nicht an ihrem Platz, sondern auch der Penis ist unterentwickelt - er kann eine geringe Dicke haben und mit dem Hodensack vereinigt sein. Manchmal werden Jungen mit einer solchen Pathologie mit Mädchen verwechselt - ihre Harnröhre ist verkürzt, und ein unterentwickelter Penis kann mit einer Klitoris verwechselt werden.

Wenn die Pathologie leicht ausgeprägt ist und in den ersten Lebenswochen nicht diagnostiziert werden kann, sind auf dieser Grundlage weitere Symptome der Krankheit erkennbar - das Kind muss im Sitzen urinieren und der Harnstrom wird stark versprüht.

Arten von Hypospadien und Symptomen

Diese Krankheit tritt nicht nur bei Jungen, sondern auch bei Mädchen auf. Der Grund für den Fehler in ihnen - die Unterentwicklung der Genitalien. Symptome eines Ausflusses einer Harnröhre in einer Vagina - zu großer Harnstrom.

Arten von Anomalien bei Jungen:

1. Capitate - die Öffnung der Harnröhre weicht geringfügig nach proximal ab und befindet sich näher am Kopf. Aus diesem Grund sieht die Vorhaut wie eine Kapuze aus. Penis leicht gebogen. Das einzige Symptom kann ein dünner Urinstrahl sein.
2. Koronar Der Ausgang der Harnröhre befindet sich am koronaren Sulcus, das Glied ist ventral gebogen, der Harnstrom weicht nach innen ab, Dysplasie der Vorhaut wird beobachtet. Dies ist eine Vorderansicht der Krankheit.
3. Stamm Der Ausgang zum Wasserlassen kann sich an einem beliebigen Teil des Penis befinden. In diesem Fall kann eine zusätzliche Fleischöffnung auftreten.
4. Die posterioren Formen der Anomalie sind das Mitglieder-Skrotal und das Skrotal. In diesem Fall befindet sich der Ausgang der Harnröhre im Hodensack. Bei der visuellen Untersuchung werden die Genitalien des Jungen oft mit den Organen des Mädchens verwechselt, so dass der Penisstiel deformiert wird. In diesem Fall sind Konsultationen erforderlich, Genetik und Endokrinologe.
5. Eine "interessante" Bedingung für einen Arzt ist "Hypospadie ohne Hypospadie". Das Loch ist an seinem Platz - am Kopf, aber der Penis hat eine Krümmung. Es können auch andere Symptome auftreten - Dysplasie der Vorhaut, Verengung des Bindegewebes in der Harnröhre, Hypoplasie des Sexualapparates.

Die Krankheit wird nach Schweregrad der Manifestation klassifiziert.

• In seiner milden Form ist die Krümmung des Penis unbedeutend, die Abweichung der Harnröhrenöffnung ist gering und sie befindet sich in den distalen Teilen, dh am Kopf.
• Die durchschnittliche Form ist die Harnröhre im proximalen Bereich oder auf der Ebene der Verbindung von Penis und Hodensack. Oft gibt es andere Symptome von sexuellen Anomalien, eine Korrektur ist notwendig.
• Schwere Form der Krankheit - der Penis ist unterentwickelt, die Harnröhre geht in den Damm, nur eine chirurgische Behandlung.

Hypospadien werden selten ohne Begleiterkrankungen diagnostiziert - sie können ein Symptom für ernstere Beschwerden sein. Andere Krankheiten und Pathologien können ebenfalls vorhanden sein - Hodenabnormalitäten, Leistenhernien, kardiovaskuläre Pathologien, Nierenerkrankungen, Anusarterie... Es gibt viele andere Erkrankungen, die gleichzeitig mit Stammhypospadien auftreten.

In der Kindheit befasst sich die Anomalie mehr mit dem Harnsystem. Diese Krankheit verursacht Unannehmlichkeiten für das Kind - der Junge muss sich hocken, um nicht zu spritzen. Wenn sich die Pathologie jedoch leicht ausdrückt, kann er sich allmählich an seine Merkmale anpassen.

In diesem Fall denken die Eltern bereits, dass eine Behandlung nicht erforderlich ist, dies ist jedoch eine falsche Meinung. Die Krankheit manifestiert sich dagegen, wenn das Kind erwachsen wird. Aufgrund der Krümmung des Penis ist das Sexualleben schwierig - selbst wenn Geschlechtsverkehr möglich ist, kommt es zu keiner weiteren Schwangerschaft bei Frauen. Sperma wird ausgegossen, nicht in die Vagina.

Unabhängig von der Form der Erkrankung und dem Schweregrad ist eine Behandlung zwingend erforderlich. Auch wenn das Hauptsymptom der Anomalie nur eine Verengung der Harnröhre ist, gibt es dem Kind erhebliche Unannehmlichkeiten.

Er muss sich aufrichten, um seine Blase zu leeren, ein Rinnsal ist dünn und dünn.

Der Restharn stagniert, wodurch ein hohes Risiko für das Auftreten von Infektionskrankheiten des Harnsystems besteht:

• Blasenentzündung;
• Pyelonephritis - die Infektion steigt aufsteigend;
• Entzündung der Prostata.

Die Behandlung der Krankheit ist nur operativ.

Hypospadien - Behandlung

Die Diagnose wird während der Untersuchung gestellt.

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, wobei die folgenden Diagnosemaßnahmen angewendet werden:

• Uroflowmetrie - auf diese Weise bestimmen sie das Vorhandensein von Verengungen in der Harnröhre;
• genetische Analyse;
• Ultraschall des Harnsystems;
• interne Untersuchung der Genitalien;
• MRT ist manchmal erforderlich.

In einigen Fällen kann ein genaues Bild der Krankheit nur nach einer endoskopischen Operation gemacht werden, was auch eine diagnostische und therapeutische Maßnahme ist.

Um die Hypospadien des Akkordtyps zu bestätigen, werden die Eltern gebeten, während einer Morgenaufrichtung in der seitlichen Projektion den Penis des Kindes zu fotografieren. Andernfalls können der Grad der Penisablenkung und der Deformationsgrad der Kavernarkörper nicht bestimmt werden.

Um die Anomalien der Lage der Harnröhre und die Unterentwicklung des Penis zu beseitigen, führen Sie Operationen des rekonstruktiven Kunststofftyps durch. Der Chirurg muss die Krümmung in den Körperhöhlen und die Unterentwicklung der Harnröhre beseitigen, um das Loch an der von der Natur vorgesehenen Stelle zu bewegen.

Der Chirurg wählt die Methode der Anästhesie - die am häufigsten verwendete kombinierte Anästhesie. Distale Formen werden durch TIP-Kunststoffe und proximale Formen durch zweistufige Operationen eliminiert.

In der ersten Phase werden die embryonalen Faserstränge herausgeschnitten, die Harnröhre präpariert, die Körperhöhlen begradigt und eine plastische Operation der oberen Oberfläche des Penis durchgeführt. In der zweiten Phase wird eine Urethroplastik durchgeführt. Zur Wiederherstellung der Harnröhre mit der Haut der Vorhaut oder des Unterarms. Die moderne Medizin hat die Fähigkeit gefunden, die Harnröhre aus einem Gewebe wiederherzustellen, das künstlich aus den Stammzellen der operierten Zellen gezogen wird.

Je früher die Operation durchgeführt wird, desto einfacher ist die Anpassung des Kindes. Psychologen empfehlen die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs bis zu 2 Jahren (die Operationen können bis zu einem Alter von 6 Monaten durchgeführt werden). Als nächstes erscheint die sexuelle Identifikation, und es ist sehr wichtig, dass der Junge seine Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht erkennt.

Nach der Operation ist es sehr wichtig, alle Voraussetzungen für die Rehabilitation zu schaffen. Das Kind liegt auf dem Bett, ein Katheter befindet sich in der Harnröhre. Wenn die Gewebe wachsen, durchläuft das Wasserlassen den Katheter. Normalerweise findet die Erholung innerhalb von 2 Wochen statt und der Katheter wird entfernt.

Für eine vollständige Rehabilitation benötigen Sie jedoch 6-8 Monate.

Um die Entwicklung negativer Veränderungen nach chirurgischen Eingriffen zu verhindern, ist es erforderlich, dass das Kind jedes Jahr regelmäßig untersucht wird.

Um das Alter von 16-18 Jahren zu erreichen, müssen Sie das Spermogramm übergeben. Bei Abnormalitäten müssen sofort therapeutische Maßnahmen ergriffen werden. In diesem Fall erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass auf wiederholte Operationen verzichtet werden kann.