Urolithiasis tritt bei mindestens 1-3% der Bevölkerung auf: Bei jungen Menschen und Menschen mittleren Alters bilden sich häufiger Steine ​​in den Nieren und Harnleitern, bei Kindern und älteren Menschen - in der Blase.

Renale Kolik

Renale Koliken sind akute Schmerzattacken in der Lendengegend, die durch eine drastische Verletzung des Harnabflusses aus der Niere und eine Verletzung des Blutkreislaufs verursacht werden. Der Schmerz wird durch Überdehnung des Nierenbeckens unter Druck des Urins verursacht.

Bildung von Harnsteinen

Um die Art der Salze zu bestimmen, aus denen die Steine ​​in Ihrem Körper gebildet werden, wird der Arzt einen Urintest für die Steinbildungsfunktion vorschreiben.

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Schmerzen können möglicherweise nicht sein, wenn der Arzt, nachdem Sie zum Beispiel die Grippe hatten, einem Urintest Anweisungen gibt, muss dies geschehen.

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Urolithiasis

Über den Artikel

Zitierweise: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolithiasis // Brustkrebs. 2000. №3. S. 117

Forschungsinstitut für Urologie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation, Moskau

Urolithiasis ist eine der führenden urologischen Erkrankungen. Die Ursache und der Mechanismus ihres Auftretens sind weiterhin relevant und noch ungelöste Probleme. Zahlreiche Theorien erklären nur einzelne Glieder in einer großen Kette von Faktoren, die zur Nephrolithiasis führen. Es ist klar, dass sich in einer gesunden Niere kein Stein bilden kann. Was verändert die Funktion des Nephrons so, dass sich im Urin ausgeschiedene Salze und Eiweißelemente im Zahnstein bilden können?

Ätiologie und Pathogenese

Das Studium verschiedener Gruppen von Faktoren, die an der Steinbildung beteiligt sind, bereitet große Schwierigkeiten. Dies erklärt sich auch dadurch, dass nicht festgestellt wird, ob diese Faktoren einzeln oder zusammen in verschiedenen Kombinationen wirken. Es kann davon ausgegangen werden, dass einige von ihnen dauerhaft sind, während andere den Anstoß für die Steinbildung geben können und aufhören zu existieren. Es ist auch nicht festgelegt, ob die Bildung verschiedener Steinsorten denselben Gesetzen gehorcht. Oft bildet sich ein kleiner Stein, der nach einer Nierenkolik verschwindet und sich nicht wiederholt. Gleichzeitig ist die Bildung von großen Steinen, die das gesamte Becken-Becken-System füllen und häufig wiederkehren, ein besonderes Kapitel im Problem der Nephrolithiasis und eine Folge schwerwiegender und schwerwiegender Veränderungen der Körper- und Nierenfunktion, die Anlass zur Identifizierung der nosologischen Einheit - korallenähnlicher Nephrolithiasis (CL) - gab. Morphologische Studien, die auf subzellulärer Ebene durchgeführt wurden, erweiterten die Möglichkeit, die verschiedenen Teile des Nierennephrons zu untersuchen, die Filtration, Reabsorption und Sekretion ermöglichen.

Die Erfolge der letzten Jahre führen die Forscher zu Veränderungen des Genotyps, der für die Stabilität der Wasserlassen verantwortlich ist, was zweifellos die Aufmerksamkeit verdient [1,2].

Urolithiasis steht nach einer entzündlichen nichtspezifischen Nierenerkrankung an zweiter Stelle und tritt in jedem Alter auf, am häufigsten jedoch im Alter von 25 bis 50 Jahren.

Steine ​​sind sowohl in der linken als auch in der rechten Niere lokalisiert (gemäß einigen Autoren etwas häufiger in der rechten), bilaterale Steine ​​werden bei 15-30% der Patienten beobachtet.

Die Krankheit ist durch charakteristische Symptome gekennzeichnet, die durch eine Verletzung der Urodynamik, eine Änderung der Nierenfunktion und einen damit verbundenen Entzündungsprozess im Harntrakt verursacht werden.

Die Hauptsymptome der Urolithiasis sind: Schmerzen, Hämaturie, Pyurie, Anurie (obstruktiv).

Der Schmerz bei einem Stein in der Niere ist anders. Es kann dauerhaft oder intermittierend, stumpf oder scharf sein. Die Lokalisation und Bestrahlung von Schmerzen hängt von der Größe und Lage des Steins ab. Das charakteristischste Symptom von Nierenstein und Harnleiter ist ein akuter Schmerzanfall - Nierenkolik.

Da die Nervenplexus der Niere mit Mesenterial- und Solarplexus sowie mit Nierenkoliken assoziiert sind, wird eine entsprechende Bestrahlung von Schmerzen festgestellt, die die Diagnose erheblich erleichtert. Renale Koliken treten plötzlich während oder nach körperlicher Anstrengung, Gehen und reichlicher Flüssigkeitszufuhr auf. Renale Koliken werden oft von Übelkeit, Erbrechen, häufigem Wasserlassen und Darmparese begleitet.

Bei CN sind Nierenkoliken selten. Die latente Latenzzeit mit CN ist asymptomatisch. Der Patient wendet sich mit Beschwerden über Schmerzen in der Lendengegend, Schwäche und erhöhter Müdigkeit an den Arzt. Zu diesem Zeitpunkt bilden sich im Cup- und Becken-System Steine ​​verschiedener Konfigurationen, die nicht nur das Becken füllen, sondern auch einen, zwei oder alle Cups.

Hämaturie tritt ziemlich häufig auf. Es kann mikroskopisch sein, wenn 30-40 Erythrozyten im Harnsediment gefunden werden, wird dies bei 92% der Patienten vor allem nach Nierenkolik beobachtet.

Die mikroskopische Hämaturie ist immer total und ist eine Folge des Bruchs der dünnwandigen Venen des Plexus annicus.

Bei 60–70% der Patienten wird der Krankheitsverlauf durch den Zusatz einer Infektion erschwert. Dem Entzündungsprozess in der Niere (Pyelonephritis) geht häufig eine Nephrolithiasis voraus. In CN wird bei allen Patienten eine Pyelonephritis diagnostiziert.

Das Hauptsymptom der durch Pyelonephritis komplizierten Nephrolithiasis ist Pyurie. Der Erreger des Entzündungsprozesses ist meistens Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgärer Protei. Eine Infektion mit Nephrolithiasis manifestiert sich in Form von akuter oder chronischer Pyelonephritis in jedem Stadium ihres klinischen Verlaufs. Tastbare Nieren sind nicht definiert. Bei akuter Pyelonephritis oder Pyonephrose ist die Niere normalerweise vergrößert.

Mit CN als Folge einer Nierenfunktionsstörung entwickeln sich Anzeichen eines chronischen Nierenversagens und die Azotämie nimmt zu.

In beiden Fällen, in denen beide Harnleiter blockiert sind, tritt akutes Nierenversagen auf: Anurie oder Oligurie, trockener Mund, Übelkeit, Erbrechen.

Die Diagnose der Nephrolithiasis sowie aller anderen Erkrankungen beruht auf klinischen Anzeichen und Daten aus zusätzlichen Untersuchungen.

Einen besonderen Platz nehmen Ultraschalluntersuchungsmethoden (Ultraschall) und die Computertomographie ein (Abb. 1). Die Einführung von Ultraschall hat die Möglichkeit erweitert, nicht nur röntgenpositive, sondern auch röntgennegative Nierensteine ​​zu identifizieren. Steine ​​jeglicher Konsistenz und unterschiedlicher Größe finden sich nicht nur im Becken-System der Teetasse, sondern auch in eingelegten Bechern. Eine Ultraschalluntersuchung erweitert die Informationen über den Status des Nierenbeckensystems, zeigt den Grad der Dilatation und bei isoliertem Urinabfluss das Vorhandensein von Hydrocalcosis. Ultraschall ist besonders nützlich bei der dynamischen Beobachtung von Patienten mit röntgenstrahlnegativen Steinen, die sich nach entfernter Lithotripsie einer litholytischen Therapie unterziehen, wenn die Nichtinvasivität und Zugänglichkeit des Verfahrens eine Ultraschallüberwachung des Vergrößerungsgrades des Pankreas-Systems und des Vorhandenseins von intrarenalen und pararenalen Hämatomen ermöglicht.

Bei der Diagnose der Urolithiasis nehmen vor allem die Röntgenuntersuchungsmethoden den Hauptplatz ein, die am häufigsten und informativsten sind.

Das Übersichtsbild der Harnwege ermöglicht es, nicht nur das Vorhandensein des röntgenpositiven Steins, seine Größe, sondern auch seine Lokalisation festzustellen (Abb. 2). Gemäß der Ausscheidungsurographie ist es möglich, den anatomischen und funktionellen Zustand der Nieren und des Harntrakts, die Art des Beckens (intrarenal oder extrarenal), die Lokalisation des Zahnfleisches (im Becken, im Kelch oder im Harnleiter) festzustellen. Ein Stein, der den Fluss des Urins verletzt, kann zu Hydrolyse, Pyeloektasie und Ureterohydronephrose führen. Beim Röntgennegativstein ist auf dem Hintergrund der röntgendichten Substanz "Füllungsdefekt" sichtbar, der der Lokalisation des Zahnfleisches entspricht.

Eine retrograde Pyelographie wird nach strengen Angaben extrem selten durchgeführt.

Die renale Angiographie wird bei der Korallenephrolithiasis zur Bestimmung der Angioarchitektur der Niere und ihres Funktionszustandes verwendet, wenn ein offener chirurgischer Eingriff mit Kompression der Nierenarterie geplant ist.

Bei der Untersuchung des Funktionszustands der Nieren sind Radionuklid-Forschungsmethoden von zentraler Bedeutung. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, den Funktionszustand der betroffenen und kontralateralen Niere festzustellen und Teilstörungen des Nierenparenchyms festzustellen. Anhand eines Personalcomputers im Automatikmodus kann das Programm die physikalischen Eigenschaften des Kalküls (Volumen, Dichte, Verteilung im Volumen) auswerten.

Die Behandlungsmethoden für Patienten mit Urolithiasis sind vielfältig, sie können jedoch in zwei Hauptgruppen unterteilt werden: konservativ und operativ. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom allgemeinen Zustand des Patienten, seinem Alter, dem klinischen Verlauf der Erkrankung, der Größe und Lage des Steins, dem anatomischen und funktionellen Zustand der Niere und dem Stadium des chronischen Nierenversagens ab. Grundlage für die Bestimmung der Methode zur Behandlung von Patienten mit CN ist die klinische Einstufung. Die klinische Einstufung basiert auf der Größe und Konfiguration des Korallensteins, dem Ausdehnungsgrad des Nierenbeckensystems, der Aktivität des Entzündungsprozesses und dem Funktionszustand der Niere.

Bei der Analyse all dieser Veränderungen ist es offensichtlich, dass die führende Taktik bei der Wahl der Behandlung die Nierenfunktion ist, die laut Isotopenforschung unterschiedlich sein kann:

Vor diesem Hintergrund haben wir einen Algorithmus für die Behandlungstaktik für CN vorgeschlagen.

Kh_Ich - komplexe konservative Behandlung.

Kh_II - Perkutane Nephrolithotripsie in Kombination mit Remote-Lithotripsie.

Kh_III - chirurgische Behandlung mit der Möglichkeit der weiteren Anwendung der perkutanen Nephrolithotripsie oder der Fernlithotripsie.

Kh_IV - chirurgische Behandlung mit der Entscheidung, die Niere zu erhalten.

Die konservative Therapie wird nicht als Alternative zur Entfernung des Steines durch eine der modernen Methoden der chirurgischen Behandlung betrachtet: perkutane Nephrolithotripsie, Fern-Lithotripsie, offene chirurgische Behandlung.

Die konservative Therapie, deren Dauer individuell bestimmt wird, ist eine der Stadien der komplexen Behandlung des Patienten.

In der konservativen Therapie werden folgende Bereiche unterschieden:

1) Identifizierung und Korrektur von Stoffwechselstörungen;

2) entzündungshemmende Therapie;

3) Auswirkungen auf die Organhämodynamik;

Ein Patient, der für Urolithiasis prädisponiert ist, wird empfohlen, Spaziergänge zu machen, vorzugsweise an der frischen Luft, was die Durchblutung und Hässlichkeit verbessert. Es ist notwendig, sich an eine rationelle Ernährung zu halten, da nur die richtige Ernährung zur Wiederherstellung des Stoffwechsels beiträgt.

Bei Ypatipy und der Bildung von Uratsteinen wird dem Patienten empfohlen, Produkte auszuschließen, die zur Bildung von Harnsäure beitragen (Gehirn, Nieren, Leber, Fleischbrühen usw.). Es ist ratsam, Fleisch, Fisch und pflanzliche Fette auszuschließen, die die Oxidation des Urins fördern, da bei dieser Patientengruppe die Citratmenge im Urin reduziert wird, was zur Kristallisation der Harnsäure führt.

Den Patienten wird geraten, Eisenberg - Lösung, Magurit, Kaliumbicarbonat und Uralit - Medikamente einzunehmen, die zur Auflösung von Uraten beitragen. Die Lösungen sollten frisch zubereitet und dreimal täglich in 10 ml verwendet werden. In Gegenwart von Urata liegt der pH-Wert des Urins zwischen 4,6 und 5,8. Die Lösungen werden unter strikter Kontrolle des pH-Werts des Urins verwendet und verschieben sich auf die alkalische Seite. Akute Alkalisierung des Urins führt zur Ausfällung von Phosphatsalzen, die die Harnstoffe umhüllen und deren Auflösung behindern.

Bei Phosphaturia und Phosphatsteinen ist der Urin alkalisch. Um die alkalische Reaktion des Urins in einen sauren Zustand umzuwandeln, werden Medikamente verschrieben: Ammoniumchlorid, Ammoniumcitrat, Methionin 0,5 g 3 bis 4-mal täglich, Natriumphosphat 1 g 4 x täglich.

Bei Oxalatsteinen ist es notwendig, die Verabreichung von Oxalsäure zu beschränken, Salat, Spinat, Sauerampfer, Kartoffeln und Milch auszuschließen. Neben der Beschränkung von Produkten mit einem hohen Gehalt an Oxalatsalzen werden Magnesiumsalze in 150 mg 2-3-mal täglich verordnet. Magnesiumsalze "binden" Oxalatsalze im Darm und reduzieren ihren Gehalt im Urin.

Eine übersättigte Urinlösung ist die Grundlage der Steinbildung. Daher erhöhen Patienten mit Oxalsäure- und Harnsäuresteinen die Diurese. Bei der Phosphaturie wird eine Diurese nicht empfohlen, da der pH-Wert (Alkalose) des Urins steigt, was zur Bildung von Phosphat- und Karbonatsteinen beiträgt.

Verwenden Sie bei Vorhandensein von Steinen, die zur Selbstentladung neigen, Arzneimittel aus der Gruppe der Terpene (Cystenal, Artemizol, Enatin, Avisan usw.). Diese Medikamente wirken bakteriostatisch, krampflösend und beruhigend. Cysteenal und Artemizol werden 3–5mal vor dem Essen 4–5 Tropfen Zucker zugefügt, Enatenin - jeweils 1 g in Kapseln, Avisan - 0,05 g Tabletten 3–4 Mal täglich. Trockener Krapp-Extrakt mit harntreibenden und krampflösenden Eigenschaften oxidiert den Urin; Tragen Sie 2-3 Tabletten pro halber Tasse warmes Wasser dreimal täglich auf. Um den Urin zu oxidieren, können Sie während der Mahlzeiten 3-4 Mal pro Tag 10-15 Tropfen Salzsäure (Salzsäure) pro halbes Glas Wasser zuweisen, Ammoniumchlorid 0,5 bis 5-6 Mal pro Tag.

Ein Anfall von Nierenkoliken kann durch ein thermisches Verfahren (Bad, Wärmflasche) in Kombination mit krampflösenden Mitteln (Metamizol-Natrium, Drotaverin usw.) gestoppt werden. In Abwesenheit einer Wirkung werden Injektionen von Schmerzmitteln und Antispasmodika vorgenommen (5 ml Metamizol-Natrium intramuskulär oder intravenös, 0,1% Atropinlösung in 1 ml mit 1 ml 1–2% Omnopon-Lösung oder subkutan, 0,2% Lösung von Platifillin in 1 ml) subkutan Papaverinhydrochlorid (0,02 g, 2–3-mal täglich, oral).

Die antibakterielle Therapie wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Urinkultur und des Antibiogramms durchgeführt. Bevorzugt werden Antibiotika, die von den Nieren ausgeschieden werden, wodurch hohe Konzentrationen im Urin- und Nierengewebe entstehen. Ein wirksames Medikament bei der Behandlung von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen, die mit der Urolithiasis einhergehen, ist Norfloxacin (Nolitsin). Das Medikament hat ein breites Wirkungsspektrum, wirkt bakterizid. Die durchschnittliche Einzeldosis - 400 mg. Empfangsfrequenz - 2 mal täglich. Die Behandlungsdauer beträgt 7-14 Tage.

Die Auswahl der Dosen erfolgt entsprechend dem Funktionszustand der Nieren; vorzugsweise das Prinzip der Schockdosen und des häufigen Medikamentenwechsels. Die Wirksamkeit der Therapie hängt von der vollständigen Abgabe von Medikamenten an das Nierengewebe und der Wirksamkeit der darin ablaufenden Stoffwechselprozesse ab.

Chirurgische Behandlungen

Trotz des Erfolgs der konservativen Therapie gibt es oft Komplikationen, die die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode erfordern.

Die Indikation für eine chirurgische Behandlung ist Schmerzen, schwächende Patienten, Pyelonephritis-Anfälle, Hämaturie, hydronephrotische Transformation. Mit CN verbindet sich eine progressive Beeinträchtigung der Nierenfunktion mit den allgemein akzeptierten Indikationen.

Der aufgrund von biochemischen und radioimmunologischen Methoden identifizierte primäre Hyperparathyreoidismus, der eine der Ursachen für CN ist, unterliegt einer obligatorischen operativen Korrektur durch Parathyreoidektomie. Diese Taktik kann nicht nur die Häufigkeit des erneuten Auftretens der Steinbildung reduzieren, sondern auch die Funktion der Nieren stabilisieren.

Zur Prophylaxe möglicher postoperativer Infektionskrankheiten des Harntraktes ist die Verwendung von antimikrobiellen Breitbandmitteln wie Lomefloxacin (Maxakvin) angezeigt. Das Medikament wird einmal täglich in einer Dosis von 400 mg verordnet.

Der technische Fortschritt ermöglichte die Einführung von Verfahren zur Entfernung von Steinen durch Entnahme von Steinen durch verschiedene transdermale Verfahren. Die Remote-Lithotripsie (DLT) wurde erfolgreich für Nierensteine ​​und Harnleiter mit Größen bis 25 mm eingesetzt. DLT ist jedoch im Falle einer Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis kontraindiziert, da die Entwicklung eines bakteriellen Schocks möglich ist. Mit Indikationen vor der DLT ist es möglich, eine Nierenkatheterisierung, die Installation eines Stentkatheters oder eine Punktionsnephrostomie durchzuführen (N. K. Dzeranov, 1994, 1999).

In der Praxis werden verschiedene Arten von Lithotriptoren verwendet, die sich in der Methode der Erzeugung einer Stoßwelle unterscheiden: elektromagnetische ("Litostar", "Modulit"), elektrische Entladung (Dornier, "Urat-P") unter Verwendung von Piezokristallen (Piezolit) und auch die Art des Targetings auf dem Stein mit dem Einsatz von Röntgenstrahler und Ultraschall.

Diese Methode wurde aufgrund der Nichtinvasivität und der Wirksamkeit der Zerstörung von Harnsteinen zu Partikeln, die zur spontanen Entnahme befähigt sind, schnell und breit angewendet. Die Methode erlaubte es erstmals, die endotracheale Anästhesie abzulehnen.

Das Problem, die chemische Zusammensetzung von Harnsteinen mit der Einführung von DLT zu untersuchen und zu kennen, hat große Bedeutung erlangt.

Die Methode, Harnsteine ​​auf 2,5 cm zu zerkleinern, ist abhängig von der chemischen Zusammensetzung des Steins: Die durchschnittliche Anzahl der Sitzungen, die für die Zerstörung dieser Steingruppe erforderlich ist, beträgt 1,29. Bei einer relativen Gleichheit der durchschnittlichen Anzahl von Pulsen, die für die Zerstörung von Steinen bis zu 2,5 cm erforderlich ist, ist das Verhältnis der Verwendung verschiedener Parameter von Stoßwellenpulsen in verschiedenen chemischen Steingruppen unterschiedlich.

Da DLT nur den Stein in der Niere zerstört, ist die Zeit der spontanen Trennung von Fragmenten am verantwortungsvollsten, wenn Perioden einer gestörten Passage von Urin aus der Niere Stoßwellen ausgesetzt sind. Die wichtigsten Drainagemethoden für die DLT sind: perkutane Punktionsnephrostomie mit Ultraschallführung, Einbau eines internen Stentkatheters, Nierenkatheterisierung.

Trotz der Wirksamkeit und geringen Invasivität der Methode gibt es eine Reihe von Kontraindikationen: technisch und medizinisch. Die technischen Probleme sind: Ob der Patient übergewichtig ist (mehr als 120 kg) oder eine Anordnung aus Stein, die es nicht erlaubt, die Schockwelle in den Fokus zu bringen. Behandeln Sie medizinisch: Störung der Blutgerinnung (Hypokoagulation), Störung der Herzaktivität (Vorhofflimmern, Schrittmacher, Vorhandensein von Herz-Lungen-Insuffizienz), Anwesenheit von Steinen in Bechern, die keine Schmerzen verursachen; reduzierte Nierenfunktion um mehr als 50%.

Ein besonderer Ort bei der Behandlung dieser Patientengruppe ist die perkutane Kontaktnephrolithotripsie, die Ureteroskopie und die Ureterolithotripsie. Diese Methode ist weit verbreitet in der Praxis eingeführt, leicht von Patienten toleriert, hat eine geringe Anzahl von Komplikationen und verringert die Dauer der Behinderung. Erweiterte Indikationen für die perkutane Nephrolithotripsie bei CN im Stadium CN_Ich, Kh_II, Wenn es keine Exazerbation der Pyelonephritis gibt, wird die Nierenfunktion nicht um mehr als 50% reduziert (A. G. Martov, 1994).

Trotz der weit verbreiteten Anwendung von DLT bleibt eine Gruppe von Patienten, die sich einer offenen Operation unterzogen haben. Dies sind vor allem Patienten mit Exazerbation von chronischer Pyelonephritis, Hämaturie und Korallensteinen im KH-Stadium._III, KH_IV, wenn die Nierenfunktion um mehr als 50% reduziert ist. Die Pyelolithotomie (anterior, inferior, posterior) wird hauptsächlich mit großen Korallensteinen, Pyelonephrolithotomie, Schnittnephrolithotomie mit Klemmen der Nierenarterie durchgeführt. Operationen mit Indikationen enden mit Nierenentwässerung (Pyelo- oder Nephrostomie). Bei einer Pyonephrose und einem Verlust der Nierenfunktion um mehr als 80–70% wird eine Nephrektomie durchgeführt. Uretersteine ​​in 75-80% der Fälle nach konservativen Maßnahmen zur Verbesserung der Motilität des Ureters, die krampflösende Mittel erhalten, gehen von alleine los.

1. N. Jenasheva. Diagnose von Stoffwechselstörungen bei Patienten mit Urolithiasis und ihren Familien. Lab.delo, 1980; 12

1. N. Jenasheva. Diagnose von Stoffwechselstörungen bei Patienten mit Urolithiasis und ihren Familien. Lab.delo, 1980; 12

2. Konstantinova O.V. Konferenz zum Thema "Moderne Aspekte der Urolithiasis": Abstracts of Reports, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Autor dis. Dr. med. "Remote-Shock-Wave-Lithotripsie bei der Behandlung von Urolithiasis". M., 1994.

Bildungsministerium der Russischen Föderation

Bundeshaushalt

höhere berufliche Bildung

"Mordovia State University

benannt nach N. P. Ogarev "

Abteilung für Chirurgie der Fakultät

"Urolithiasis und Notfallurologie"

Abgeschlossen: Student 4

Überprüft: Doktorand, außerordentlicher Professor

Abteilung für Fakultätschirurgie 1

Verlauf der Urologie 1

1. Urolithiasis 4

2.Etiologie und Pathogenese 4

3. Ätiologie (kausale Genese). 4

4. Pathogenese (formale Genese) 5

Labordiagnose 8

Radiologische Diagnose 10

Zusätzliche radiologische Untersuchungen: 11

Computertomographie 11

Magnetresonanzurographie 11

Arzneimittelbehandlung 12

9. Prävention. 14

10. Ernährungsempfehlungen 14

11. Notfallurologie 15

Urolithiasis

Urolithiasis ist eine polyetiologische Krankheit, die durch das Vorhandensein eines Steins oder mehrerer Steine ​​in den Nieren und / oder Harnwegen gekennzeichnet ist. Dies ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen und tritt in mindestens 1–3% der Bevölkerung auf, am häufigsten im Alter von 20–50 Jahren. Patienten machen 30-40% des gesamten Kontingents von urologischen Krankenhäusern aus. Steine ​​sind häufiger in der rechten Niere lokalisiert. Bilaterale Steine ​​werden bei Erwachsenen in 15-30% der Fälle und bei Kindern - in 2,2-20,2% - beobachtet. Trotz der Veränderung der sozialen und demografischen Lebensbedingungen der Bevölkerung weisen die verbleibenden endemischen Krankheitsherde (Zentralasien, Kaukasus, Wolga, Fernen Norden, Australien, Balkanstaaten, Brasilien, Türkei, Indien, östliche Regionen der Vereinigten Staaten usw.) auf erhebliche Auswirkungen hin Umweltfaktoren und geographische Bedingungen für das Auftreten und die Entwicklung der Urolithiasis.

Ätiologie und Pathogenese

Derzeit gibt es keine einheitliche Theorie der Pathogenese der Urolithiasis. Die Entstehung der Steinbildung ist in kausal (ätiologisch) und formal (pathogenetisch) unterteilt.

Ätiologie (kausale Genese).

Zu den Faktoren der Steinbildung gehören angeborene Enzymopathien (Tubulopathien), Defekte in der anatomischen Entwicklung des Harntraktes, erbliche Nephrose und nephritiforme Syndrome.

Enzymopathien (Tubulopathien) sind Störungen der Stoffwechselvorgänge im Körper oder Funktionen der Nierentubuli als Folge verschiedener enzymatischer Störungen, die entweder angeboren oder erworben sein können. Die häufigsten sind die folgenden Enzymopathien: Oxalurie, Uraturie, generalisierte Aminoacidurie, Cystinurie, Galaktosämie, Fructosämie, das Tony-Debreux-Falconi-Syndrom.

Ätiologische Faktoren bei der Entstehung der Steinbildung vor dem Hintergrund angeborener Tubulopathien lassen sich in exogene und endogene Faktoren einteilen.

Exogene Faktoren: geographische, sozioökonomische, Ernährung, Geschlecht, Alter, chemische Zusammensetzung des Wassers usw. Unter Berücksichtigung exogener Faktoren wird die erhöhte Steinbildung in der warmen Jahreszeit, insbesondere in Ländern mit heißem Klima, durch die Theorie der Dehydratation (in Kombination mit der hohen Dehydratisierung) erklärt Wassergehalt und erhöhte Urinkonzentration) und Natriumverlust mit Urin. Mit zunehmender Trinkwasserhärte und dem darin enthaltenen Calcium- und Magnesiumgehalt steigt die Häufigkeit der Steinbildung.

Allgemein: Hypercalciurie, A-Avitaminose, D-Avitaminose oder Vitamin-D-Überdosis, Hyperparathyreose, bakterielle Vergiftung bei häufigen Infektionen und Pyelonephritis, Verwendung bestimmter Chemikalien in großen Mengen (Sulfonamide, Tetracycline, Antazida, Acetylsalicylsäure, Glucocorticoide usw.). lange oder vollständige Immobilisierung usw.

Lokal (führt zu urodynamischen Störungen): Harnleiterstrikturen, primäre und sekundäre Stenosen des Becken-Harnleitersegments, Anomalien des Harntrakts, Nephroptose, vesikoureteraler Reflux, Harnwegsinfektionen usw. Der Harnabfluss aus den Nieren führt zu Störungen des Harnwegsinfekts usw. Bestandteile des Harns, Verlust (Kristallisation) von Salzsedimenten und schafft auch Bedingungen für die Entwicklung des Entzündungsprozesses.

Das Risiko der Steinbildung steigt signifikant an, wenn mehrere Faktoren für die Erkrankung des Körpers prädisponieren.

Vortrag Nummer 5. Urolithiasis

Vortrag Nummer 5. Urolithiasis

Urolithiasis (Nephrolithiasis) ist die häufigste urologische Pathologie. Sie ist in allen geografischen Gebieten verbreitet. Das häufigste Alter der Patienten liegt zwischen 30 und 55 Jahren, häufiger bilden sich Steine ​​in der rechten Niere, in 11% der Fälle treten beidseitige Läsionen auf.

Ätiologie. Es ist sehr wahrscheinlich, dass sich Nierensteine ​​infolge der Kristallisation von übersättigtem Urin infolge der Ablagerung von Salzen auf der Proteinbasis bilden. Unter den endogenen Faktoren bei der Entstehung der Urolithiasis spielen der Hyperparathyreoidismus (gestörter Calcium-Phosphor-Stoffwechsel), Trauma der Röhrenknochen (erhöhtes Serum-Calcium), die Leberfunktion und die Verdauungsorgane (Stoffwechselstörungen) eine große Rolle. Beitrag zur Bildung von Nierensteinen, Entwicklungsstörungen und angeborenen Fehlbildungen der Nieren und des Harntrakts, entzündliche Strikturen, urodynamische Störungen, Pyelonephritis, Rückenmarksschäden, Paraplegie. Vitamin A, B, D-Mangel wird von einer übermäßigen Ausscheidung von Calciumoxalat mit dem Urin begleitet, was zur Bildung von Steinen beitragen kann. Bei Pyelonephritis aufgrund einer Verletzung der Urodynamik werden Harnstagnation, vermehrte Schleimbildung, Fibrinschichten an den Wänden der Becher und des Beckens festgestellt, was notwendigerweise zur Kristallisation von Salzen beiträgt.

Nach ihrer chemischen Zusammensetzung sind Steine ​​anorganisch (Urate, Phosphate, Oxalate, Carbonate, Xanthine, Cysteine, Indigo, Schwefel) und organische (Bakterien, Fibrin, Amyloid). Oxalate haben eine braune oder dunkelgraue Farbe, Phosphate - grauweiß, Xanthinsteine ​​- hellgelb, Harnstoffe - rotbraun, Cystin - grau.

Kleine bewegte Nierensteine ​​stören die Urodynamik und Funktionen der Nieren stärker als die großen unbeweglichen. Nierensteine ​​werden fast immer durch eine Infektion (Pyelonephritis) kompliziert, in den allermeisten Fällen zeigen sie eine Mischinfektion. Die Überlastung des infizierten Harns trägt zur Verschlimmerung von Pyelonephritis, hämatogener, lymphogener und Urinogennogo-Ausbreitung der Infektion bei, die Entwicklung von Komplikationen (apostematische Nephritis, Nierencarbunkel, Nierenabszess, Pyonephrose, Paranephritis).

Klinik Die Symptome der Urolithiasis hängen von der Größe und dem Ort des Steines, den damit verbundenen angeborenen Fehlbildungen und Anomalien sowie Komplikationen ab. Die Hauptsymptome der Urolithiasis: Schmerzen in der Lendengegend mit Bestrahlung entlang des Harnleiters, Hämaturie, Salz- und Steinausfluss, Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Dysurie. Schmerzen in der Lendengegend sind ein häufiges Symptom, die Schmerzen sind dumpf und akut. Dumpfer Schmerz ist für sitzende Steine ​​charakteristisch, er ist konstant, wird durch Bewegung verstärkt, übermäßiger Flüssigkeitsverbrauch. Akute Schmerzen in der Lendengegend, die entlang des Harnleiters ausstrahlen, begleitet von dysurischen Störungen, motorischer Unruhe, manchmal Fieber und Schüttelfrost. Die Dauer der Nierenkolik ist unterschiedlich, nach dem Austrag von Steinen, Salzen, stoppt der Schmerz. Je tiefer der Stein auf den Harnleiter fällt, desto ausgeprägter sind dysurische Störungen. Die Hämaturie tritt als Folge einer Schädigung der Schleimhaut der Harnwege, einer Pyelonephritis oder einer venösen Stauung der Niere auf und nimmt bis zum Ende des Tages während der Bewegungen zu. Bei Nierenkoliken, völliger Verletzung des Harnabflusses, verschwindet die Hämaturie und setzt sich nach Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Harnwege wieder fort. Leukozyturie als Zeichen einer Harnwegsinfektion wird in 90% der Fälle mit Urolithiasis beobachtet. Während eines Anfalls von Nierenkoliken verschwindet die Leukozyturie, aber es kommt zu einer Kälte, die Körpertemperatur steigt an. Das Auftreten von getrübtem Urin - ein Symptom für die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Harnleiters. Urolithiasis kann zu eitrigen Komplikationen in den Nieren führen, die durch die Antibiotikatherapie nicht gehemmt werden und eine Indikation für eine Notfalloperation darstellen. Anurie kann aufgrund einer Blockade der Harnwege auftreten. Anurie aufgrund einer Blockade der Harnröhre ist begleitet von heftigen Schmerzen, Dysurie, Überlaufen der Blase und der Unfähigkeit, sie zu leeren. Bei obstruktiver Anurie nimmt das Nierenversagen rasch zu. Asymptomatische Nierensteine ​​werden selten beobachtet (3–10% der Beobachtungen).

Die Diagnose basiert auf der Untersuchung von Beschwerden und Daten einer umfassenden urologischen Studie. Die Hauptrolle wird einer Röntgenuntersuchung der Harnorgane, der Ausscheidungsurographie, der Tomographie und der Urinanalyse beigemessen.

Komplikationen der Urolithiasis: Pyelonephritis, Hydronephrose, Pyonephrose, apostemische Pyelonephritis, Karbunkel, Nierenabszess, Anurie, Oligurie, Nierenversagen. Die Möglichkeit, Komplikationen zu entwickeln, erfordert eine detaillierte Untersuchung der Funktion jeder Niere. In 10% der Fälle sind Nierensteine ​​röntgennegativ, daher wird eine retrograde Pyelographie durchgeführt.

Differentialdiagnose Eine Differentialdiagnose bei Nierenkoliken sollte bei akuter Appendizitis, akuter Cholezystitis, Pankreatitis, perforiertem Magengeschwür, Darmverschluss, ektopischer Schwangerschaft, Adnexitis, Radikulitis, Tumor, Nierentuberkulose, Hydronephrose, Nierenanomalien durchgeführt werden.

Behandlung Symptomatische Behandlung der Urolithiasis: medizinisch, instrumentell, chirurgisch, kombiniert.

Die konservative Behandlung umfasst Antispasmodika, Analgetika, entzündungshemmende Medikamente, die Prävention von Rezidiven und Komplikationen der Nephrolithiasis (Diättherapie, Kontrolle der Harnsäurespiegel, Vitaltherapie, Spa-Behandlung), wodurch die Möglichkeit der Auflösung von Steinen, insbesondere von Uraten, geschaffen wird. Bei Harnsäuresteinen ist es notwendig, Fleischfutter, Phosphate (Milch, Gemüse, Obst, Oxalate - Salat, Sauerampfer, anderes Gemüse und Milch) zu begrenzen. Mineralwasser sollte (nach sofortiger Entfernung der Steine) nach strengen Vorgaben verschrieben werden: mit Harnsäuresteinen - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", mit Oxalaten - "Essentuki 20", "Naftusya"; mit Phosphatdolomit Narzan, "Naftusya", "Arzni". Bei der Behandlung der Urolithiasis muss das Essen vollständig, abwechslungsreich und mit einer begrenzten Menge Leber, Nieren, Gehirn, Fleischbrühen mit Harnsäuresteinen versehen sein; mit Phosphaten - Milch, Gemüse, Obst, mit Oxalaten - Sauerampfer, Spinat, Milch. Bei 75-80% der Patienten mit Nierensteinen und Harnleitern scheiden sie selbständig oder unter dem Einfluss einer konservativen Therapie aus. Bei 20-25% der Patienten, bei denen der Durchmesser des Lumens der Harnwege geringer ist als die Größe des Steins, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Ein Anfall von Nierenkoliken wird durch heiße Bäder (38–40 ° C) gelindert, das Aufbringen von Wärmflaschen, krampflösende Mittel in Kombination mit Analgetika, Novocain-Blockade des Samenstranges oder das runde Uterusband bei Frauen und in einigen Fällen die Ureterkatheterisierung.

Wenn kleine Steine ​​und Sand im Harntrakt empfohlen werden, Tinktur aus den Früchten von Ammoniak Dental (1 Esslöffel. 3 Mal pro Tag), Kelin (0,04 g 3 Mal pro Tag), Avisan (0,05 g 3 Mal a) Tag). Urolith, Magurit, wird verwendet, um den Harnsäuregehalt von 6,2 bis 6,8 zu erreichen. Cistenal wird dreimal täglich in Kursen zu je 10 Tropfen auf Zucker verordnet. Nach einer 7-tägigen Pause kann der Kurs wiederholt werden. Für die Auflösung von Uratsteinen verwendete man Freak, Pulver von Eisenberg; Für Urolithiasis und Uraturie wird Zitronensaft mit Zucker empfohlen (2 Zitronen pro Tag). Die Cystinsteine ​​werden mit Penicillamin, Natrium und Kaliumcitrat gelöst, die Präparate werden mit einer großen Menge Flüssigkeit nach unten gespült. Um Oxalatsteine ​​aufzulösen, wird ein Pulver aus Pyridoxin, Magnesia und Calciumphosphat empfohlen, das dreimal täglich mit einer großen Flüssigkeitsmenge verwendet wird. Bei Anwendung von Almagel wird die Oxalaturie reduziert (2 Teelöffel 4-mal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten). Um gemischte Steine ​​aufzulösen, wird 1-3 Mal pro Tag eine Citratmischung empfohlen.

Chemotherapeutische und antibakterielle Wirkstoffe wechseln mit diuretischen, antiseptischen und krampflösenden Stoffen pflanzlichen Ursprungs ab: Infusion von Maisseide, Petersilie, Schachtelhalm, Hagebutte, Eukalyptusblättern, Trifoli usw. Zur Ansäuerung des Urins werden Borsäure, Benzoesäure und Ammoniumchlorid verwendet.

Bei der Verschreibung von Antibiotika sollte der Stagnationsgrad des Harns in den Harnorganen berücksichtigt werden. Bei der sauren Reaktion von Urin werden Nitrofuranderivate und Präparate der Penicillingruppe verwendet, bei der neutralen und alkalischen Reaktion Streptomycinsulfat, Erythromycin, Neomycin und Sulfonamide.

Wenn Harnleitersteine ​​nicht alleine gehen, wird die Extraktion verwendet, bei Blasensteinen wird die Cystolithotripsie verwendet.

Chirurgische Behandlung von Nierensteinen, Harnleitern, Blase und Harnröhre, wenn sie zu einer signifikanten Reduktion der Nierenfunktion führen, begleitet von Schmerzanfällen, Hämaturie, Verschlimmerung der Pyelonephritis, Hydronephrose, Anurie und Oligourie. Zu den restaurativen Operationen gehören Pyelolithotomie, Pyelonephrolithotomie, Nephrolithotomie mit Nierendrainage, Resektion des Beckens-Harnleitersegments, Ureterolithotomie, Zystolithotomie. Die Nephrektomie wird nur mit dem endgültigen Tod des Nierenparenchyms durchgeführt, wenn die zweite Niere die Vitalaktivität des Organismus gewährleisten kann.

Die Prognose ist günstig, sofern die Steine ​​rechtzeitig entfernt werden und die Pyelonephritis systematisch nachbehandelt wird, um das Wiederauftreten der Steinbildung zu verhindern. Die schwerwiegendste Prognose bezieht sich auf korallenähnliche oder mehrere Steine ​​beider Nieren oder einer einzelnen Niere, die durch chronisches Nierenversagen kompliziert ist.

Bei kleinen Steinen und geringfügigen Verletzungen des Abflusses von Urin nach dem chirurgischen Entfernen von Steinen aus den Nieren und Harnleitern wird die Spa-Behandlung gezeigt.

In regelmäßigen Abständen sollten die Patienten Kontrolltests unterzogen werden, um die Aktivität des Entzündungsprozesses und den Grad der urodynamischen Störungen festzustellen.

Kapitel 10. URBANISCHE KRANKHEIT

10.1. Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese

Epidemiologie. Urolithiasis ist eine häufige Erkrankung. Heutzutage leiden bis zu 5% der Bevölkerung an Nephrolithiasis. Urolithiasis ist in allen Ländern der Welt zu finden, es sind jedoch Regionen seiner signifikanten Verbreitung bekannt, die die Rolle exogener Faktoren beim Auftreten dieser Krankheit bestätigen. Urolith-az kommt besonders häufig im Transkaukasus, im Ural, in der Wolga-Region, in Sibirien, in der Arktis, im Nahen Osten, in Indien, in Zentralasien und in Nordamerika vor.

In vielen Ländern der Welt, einschließlich Russland, macht die Urolithiasis bis zu 40% aller urologischen Erkrankungen aus. In urologischen Krankenhäusern wird mehr als ein Drittel der Patienten wegen Urolithiasis behandelt. Viele Wissenschaftler sagen voraus, dass die Inzidenz von Urolithiasis aufgrund der sich verändernden Ernährung, den sozialen Lebensbedingungen und dem zunehmenden Einfluss ungünstiger Umweltfaktoren, die einen direkten Einfluss auf den menschlichen Körper haben, weiter zunehmen wird.

Medizinische und soziale Bedeutung der Urolithiasis aufgrund der Tatsache, dass sie 2 /₃ Patienten entwickeln sich im erwerbsfähigen Alter (zwischen 20 und 50 Jahren) und führen bei jedem fünften Patienten zu einer Behinderung.

In den meisten Fällen treten Steine ​​in den Nierenbechern auf und können sich im Becken, im Harnleiter, in der Blase und in der Harnröhre befinden. Häufiger werden Steine ​​in einer der Nieren gebildet, aber bei fast einem Drittel der Patienten ist die Steinbildung beidseitig.

Nierensteine ​​sind einzeln und mehrfach. Die Form der Steine ​​kann sehr unterschiedlich sein, die Größe - von 1 mm bis zu Riesen - über 10 cm, Gewicht - bis zu 1000 g (Abb. 10.1).

Ätiologie und Pathogenese. Nephrolithiasis ist eine polyetiologische Erkrankung, und die Ursachen der Steinbildung und des Steinwachstums variieren von Patient zu Patient.

Zur Ätiologie und Pathogenese der Urolithiasis wurden zahlreiche Daten erhoben, doch kann dieses Problem bisher nicht als Ende betrachtet werden

Abb. 10.1. Allgemeine Ansicht von Steinen, die aus den Harnwegen entfernt wurden

fein aufgelöst. Da der Harn mit Salzlösung übersättigt ist, bleibt er aufgrund des Vorhandenseins von Puffersystemen ab dem Zeitpunkt seiner Bildung in den distalen Tubuli des Nephrons bis zur Ausscheidung aus dem Körper ohne freie Kristalle. Die Bildung von Kristallen im Urin tritt auf, wenn die Puffersysteme beschädigt werden oder wenn der Primärkern entsteht, was in der Regel mit einer Stagnation im Harntrakt verbunden ist.

Es gibt keine einheitliche Theorie der Pathogenese der Urolithiasis.

Es gibt verschiedene Faktoren, die die Bildung von Nierensteinen beeinflussen. Enzymopathien (Tubulopathien) haben eine gewisse Bedeutung für die Ätiologie der Nephrolithiasis - gestörten Stoffwechselprozesse in den proximalen und distalen Tubuli.

Die häufigsten Tubulopathien sind Oxalurie, Cystinurie, Aminoacidurie, Galaktosämie, Fruktosämie. Wenn tubulopatiya in der Niere Substanzen ansammeln, die einen Stein bauen.

Die Steinbildung vor dem Hintergrund der Tubulopathie trägt zu zahlreichen Faktoren bei, die in exogene und endogene Faktoren unterteilt werden.

Zu den exogenen pathogenetischen Faktoren gehören klimatische und geochemische Bedingungen sowie Ernährungsgewohnheiten. So beeinflussen die hohe Temperatur und Luftfeuchtigkeit der Luft, die Zusammensetzung des Trinkwassers und die Sättigung ihrer Mineralsalze die Steinbildung aufgrund der Einschränkung des Wasserverbrauchs, insbesondere aber aufgrund des erhöhten Schwitzens und der Dehydratisierung des Körpers, was die Konzentration der Salze im Urin erhöht und deren Kristallisation begünstigt.

Bei der Entstehung von Nierensteinen ist die Ernährung von großer Bedeutung, da Gemüse und Milchprodukte zur Alkalisierung des Urins und des Fleisches beitragen - seiner Oxidation. Unter den Faktoren, die zur Steinbildung beitragen, ist ein Überschuss an Nahrungsmitteln aus Konserven, Salz, gefriergetrockneten und rekonstituierten Produkten, Mangel an Vitamin A und C sowie ein Überschuss an Vitamin D zu erwähnen.

Endogene pathogenetische Faktoren der Steinbildung umfassen den gestörten Abfluss des Urins aus der Niere, die Verlangsamung des hämozyklischen Kreislaufs der Nieren und das Vorhandensein eines chronischen Entzündungsprozesses in der Niere.

Veränderungen im Harntrakt, die für das Auftreten von Kalkeln prädisponieren, werden wie folgt unterteilt: 1) angeborene Fehlbildungen, die eine Harnstauung verursachen; 2) Obturation der Harnwege (Verengung des Prilochano-Harnleiters); 3) neurogene Harnwegsdyskinesien; 4) entzündliche und parasitäre Erkrankungen der Harnwege; 5) Fremdkörper; 6) Nierenverletzung. Sie tragen zur Bildung von Nierensteinen und zu Erkrankungen bei, die eine längere Bettruhe erfordern, z. B. Frakturen der Wirbelsäule und der Extremitäten, Erkrankungen des Nervensystems usw.

Ein besonderer Platz unter den endogenen Faktoren, die zur Entwicklung der Nephrolithiasis beitragen, nimmt die Überfunktion der Nebenschilddrüsen ein - primärer und sekundärer Hyperparathyreoidismus. Bei diesen Erkrankungen tritt eine toxische Wirkung auf das Epithel des proximalen Tubulis auf, die zu einer ausgeprägten Dystrophie führt. Die Dystrophie des Epithels der Nierentubuli wird von einem Anstieg der Blut- und Urinspiegel neutraler Mucopolysaccharide begleitet, die sich zu Polysaccharidzylindern bilden können; Jeder von ihnen kann zum Kern eines Kalküls werden.

Der Prozess der Steinbildung wird durch die Theorie der Matrix der Proteinzusammensetzung erklärt, deren Basis Fibrin sein kann. Wenn die Niere in das Abdominalsystem eindringt, wird Fibrinogen aufgrund der geringen fibrinolytischen Aktivität des Urins in unlösliches Fibrin umgewandelt, und darauf werden Salze abgeschieden.

10.2. Symptomatologie und klinischer Verlauf

Klinische Manifestationen der Nephrolithiasis sind sehr zahlreich. Normalerweise ist die Bildung und das Wachstum von Nierensteinen asymptomatisch, aber wenn die Harnwege mit dem Stein zunehmen, wird der Grad der Urodynamik der oberen Harnwege gestört, der Zahnstein Urothelium, das Becken und die Harnleiteradhäsionen werden gestört, Pyelonephritis und chronische Niereninsuffizienz werden symptomatisch.

Die klassischen Symptome der Urolithiasis sind Schmerzen, die oft den Charakter einer Nierenkolik, einer totalen Hämaturie nach Schmerz, einer Pollakiurie und dem Ausfluss von Kalkeln haben. Diese Symptome, mit Ausnahme der letzteren, können bei vielen beobachtet werden

Urologischen Erkrankungen ist es daher wichtig, bei der Diagnose der Nephrolithiasis den gesamten Symptomkomplex zu bewerten.

Schmerzsyndrom Schmerz ist das häufigste Symptom der Nephrolithiasis. Die Schwere und Art des Schmerzes wird durch die Lage, Mobilität, Größe und Form des Steines bestimmt. Bei Vorhandensein eines festen Steins, der den Urinabfluss aus der Niere nicht verletzt, können überhaupt keine Schmerzen auftreten („Silent Stones“). Dumpfer Schmerz während der Urolithiasis kann dauerhaft sein, ist aber häufiger intermittierend und erscheint oder steigt mit Bewegung, körperlicher Anstrengung, Körperzittern beim Springen und Laufen. Dumpfer Rückenschmerz wird von mehr als 80% der Patienten mit Nephrolithiasis festgestellt.

Bei großen Steinen, die sich im Becken oder in den Bechern befinden, werden häufiger schmerzende Schmerzen ohne Anfälle von Nierenkoliken beobachtet, wenn keine ausgeprägte Verletzung des Harnabflusses aus der Niere vorliegt. Häufig suchen solche Patienten lange Zeit keine ärztliche Behandlung auf, so dass die Krankheit fortschreitet und es zu vielen Komplikationen kommt.

Die erste Manifestation der Nephrolithiasis ist häufig ein Anfall akuter Schmerzen in der Lendengegend in Form von Nierenkoliken, was das charakteristischste Symptom ist, durch das der Patient zu jeder Tageszeit medizinische Hilfe in Anspruch nimmt.

Die Ursache von Nierenkoliken ist eine plötzliche Störung des Harnabflusses aus der Niere, die durch Krämpfe der Harnwege verursacht wird, als Folge von Durchtritt von Steinen oder Harnsalzkristallen, die eine Reizung der empfindlichen Nervenenden verursachen, die sich in der submukosalen Schicht des Beckens oder im Ureter befinden. Gleichzeitig steigt der intralokale Druck stark an, wenn das Becken und die Becken gedehnt werden, und dann die Faserkapsel der Niere aufgrund eines Ödems des Nierengewebes und eine Zunahme dieses Organs.

Die Reizung der Interzeptoren der Pfannen und der Faserkapsel der Niere führt zu einer spastischen Reduktion der glatten Muskulatur der Harnwege, wodurch der Druck im Becken weiter erhöht wird. Gleichzeitig kommt es zu einem reflexartigen Gefäßspasmus der Niere, der wiederum den Schmerz durch Reizung der Barorezeptoren weiter verstärkt. Alle diese Irritationen werden auf das Rückenmark und dann auf die Großhirnrinde übertragen, wo das Schmerzzentrum stimuliert wird.

Renale Koliken sind durch starke krampfartige Schmerzen in der Lendengegend gekennzeichnet, die in Form eines plötzlichen Anfalls auftreten. In der Regel strahlt der Schmerz in die Leiste, die äußeren Genitalien, die innere Oberfläche des Oberschenkels.

Bei Nierenkoliken, Übelkeit, Erbrechen, Darmparese, werden in der Regel einseitige Verspannungen der Lenden- und Muskulatur der vorderen Bauchwand aufgrund von Irritation des Solarplexus festgestellt.

Während eines Anfalls von Nierenkoliken ist der Patient unruhig, wirft sich herum und nimmt verschiedene Positionen ein. Ein Anfall von Nierenkoliken kann von Oligurie, manchmal sogar Anurie, atemberaubendem Schüttelfrost, Bradykardie und anderen Symptomen begleitet sein. Wenn ein Stein im intramuralen Bereich des Harnleiters lokalisiert ist, kommt es häufig zu Dysurie.

Renale Koliken treten am häufigsten bei Nephrolithiasis auf. Bei fast 70% der Patienten mit Nierenkolikattacken treten verschiedene Formen der Urolithiasis auf, bei anderen Patienten werden andere urologische Erkrankungen entdeckt, die zu einer plötzlichen Störung des Harnabflusses aus den Nieren beitragen (Nephroptose, Nierentuberkulose usw.).

Hämaturie Bei Nephrolithiasis kommt es sehr häufig (fast 90% der Patienten) zu einer Beimischung von Blut im Urin, es kann jedoch nicht als ständiges Symptom einer Urolithiasis angesehen werden. Die Ursache für eine Hämaturie kann eine Schädigung der Schleimhaut des Beckens oder der Pfanne sein. Eine der Ursachen für eine schwere Hämaturie bei Nephrolithiasis ist außerdem der Bruch der dünnwandigen Venen der Plexus fornikal, der durch die schnelle Erholung des Abflusses von Urin nach einem plötzlichen Anstieg des intralokalen Drucks verursacht wird.

Eine schwere Hämaturie tritt häufig unmittelbar nach Beendigung eines Nierenkolik-Anfalls auf und wird daher als Gesamtschmerz und Nachschmerz bezeichnet, im Gegensatz zu dem Vorschmerz, der in einem Tumor der Niere beobachtet wird. Eine mikroskopische Hämaturie mit bis zu 20-25 unveränderten roten Blutkörperchen im Gesichtsfeld tritt am häufigsten bei Patienten mit Nephrolithiasis nach sportlicher Betätigung oder nach Klopfen in der Lendengegend auf (Pasternack-Symptom).

Bei Patienten mit niedrigen Harnleitersteinen, insbesondere in juxestic und intramuralen Regionen, können aufgrund von Reflexeffekten Pollakisurie, Nykturie und Dysurie auftreten und sogar akute Harnverhaltung während einer Nierenkolik auftreten. Schwere Dysurie führt manchmal zu Fehldiagnosen. Häufig werden Patienten mit Steinen des unteren Harnleiters längere Zeit mit Diagnosen von Zystitis, Prostatitis, BPH und anderen Erkrankungen behandelt.

Dysurie mit Blasensteinen wird durch Schleimhautreizung oder sekundäre Zystitis verursacht. Leukozyturie (Pyurie) ist ein fast konstantes Symptom einer Nierenerkrankung, obwohl es richtiger ist, sie als Symptom einer Komplikation dieser Erkrankung, nämlich der kalkulösen Pyelonephritis, zu betrachten. Hämaturie

und Leukozyturie kann fehlen, wenn der zur Zeit der Nierenkolik entnommene Urin untersucht wird, d. h. während der Zahnsteinblockierung des Harnleiters, wenn der Urin von einer gesunden Niere in die Blase gelangt.

Die Trennung des Steins. Pathognomonisch und zuverlässigstes Zeichen der Nephrolithiasis - der Abfluss von Steinen oder Sand mit Urin. Meistens verschwinden die Steine ​​bald nach einem Nierenkolik-Anfall, aber gelegentlich (nicht mehr als bei 20% der Patienten) kann es zu einer schmerzlosen Entleerung kommen. Normalerweise werden Steine ​​mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm mit Urin umgeleitet. Der Abfluss eines Steins hängt nicht nur von seiner Größe und Form ab, sondern auch vom Zustand der Urodynamik des Harntrakts.

Wenn sich der Stein entlang des Harnleiters bewegt, kann er in der juxtaseischen oder intramuralen Abteilung verweilen. Dann kann es aufgrund von Reflexeinflüssen zu Dysurie oder sogar zu akutem Harnverhalt bei Patienten kommen.

10.3. Komplikationen der Urolithiasis

Komplikationen der Nephrolithiasis umfassen akute und chronische Calculapyelonephritis, Hydronephrose, nephrogene arterielle Hypertonie, akutes und chronisches Nierenversagen.

Am häufigsten wird Nephrolithiasis durch Pyelonephritis kompliziert. Die pathogenetischen Faktoren dieser Komplikation sind eine Verletzung des Harnabflusses, ein Anstieg des Innendrucks, eine Verletzung der intrahepatischen Hämodynamik und renale Beckenrückflüsse. Pyelonephritis bei Patienten mit Nephrolithiasis kann in akuter oder chronischer Form auftreten.

Akute kalkuläre Pyelonephritis tritt am häufigsten auf, wenn das Becken oder der Harnleiter durch einen Stein blockiert sind und die seröse Entzündungsphase schnell eitrig wird, wenn der Urinabfluss aus der Niere nicht wiederhergestellt wird. Manifestationen einer akuten kalkulösen Pyelonephritis sind in der Regel durch den Schweregrad der klinischen Symptome gekennzeichnet. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich schnell, die Körpertemperatur steigt an, es treten Schüttelfrost auf, die Schmerzen im Lendenbereich werden dauerhaft. Eine vergrößerte und schmerzhafte Niere wird palpiert.

Bei einigen Patienten werden meningeale Anzeichen vor dem Hintergrund hoher Körpertemperatur beobachtet. Leukozyturie mit vollständiger Blockierung des Harnleiters für einige Zeit kann fehlen. In der Regel kommt es zu einer hohen Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Beim Übergang der akuten serösen Pyelonephritis in der Phase der Eiter

Bei Entzündungen mit dem Auftreten eines Apostems, eines Abszesses oder eines Karbunkels der Niere verschlechtert sich der Zustand des Patienten dramatisch, betäubende Schauer werden von einer Abnahme des Blutdrucks und einer Abnahme der Diurese begleitet. Es besteht die Gefahr der Verbreitung des eitrigen Prozesses auf der perierenalen Cellulose mit der Entwicklung von Paranephritis und diffuser eitriger Peritonitis. Die ersten Anzeichen einer akuten Entzündung in der Niere vor dem Hintergrund der Nephrolithiasis sind daher ein Hinweis auf einen dringenden Krankenhausaufenthalt in einem urologischen Krankenhaus für aktive therapeutische Maßnahmen.

Es ist zu beachten, dass bei symptomatischen und älteren Patienten die klinischen Symptome einer akuten kalkulösen Pyelonephritis weniger ausgeprägt sein können, sich nicht eindeutig manifestieren, jedoch schwerwiegende Folgen haben.

Chronische kalkuläre Pyelonephritis begleitet fast immer Nephrolithiasis. Ihre klinischen Manifestationen hängen von der Aktivitätsphase des Entzündungsprozesses in der Niere ab (aktiv, latent, Remission). Die Körpertemperatur steigt nur in der aktiven Phase der Krankheit an, die Leukozyturie kann mäßig sein und in der Remissionsphase fehlt. Wenn kalkuläre Pyonephrose-Intoxikation ausgedrückt wird, Schmerzen im Lendenbereich, Fieber.

Bei einem länger andauernden Verlauf einer chronischen kalkulösen Pyelonephritis entwickelt sich allmählich die Faltenbildung der Niere, die von einer Abnahme ihrer Funktion und einer arteriellen Hypertonie begleitet wird.

Akutes Nierenversagen ist die schwerwiegendste Komplikation der Nephrolithiasis. Sie findet normalerweise bei beidseitigen Nierensteinen oder bei einem einzelnen Nierenstein statt und entwickelt sich, wenn beide Harnleiter oder der Harnleiter einer einzelnen Niere verstopft sind. Das erste Anzeichen ist eine ausgeprägte Oligurie oder Anurie. Dann treten Durst, trockener Mund, Übelkeit, Erbrechen und andere Symptome eines Nierenversagens auf. Diese Komplikation erfordert eine sofortige Behandlung, dh eine Drainage der Niere.

Chronisches Nierenversagen bei der Urolithiasis entwickelt sich allmählich aufgrund eines gestörten Abflusses von Urin aus der Niere, einer Pyelonephritis und Faltenbildung der Niere und ist bei bilateraler Nephrolithiasis oder bei Steinen einer einzelnen Niere viel häufiger.

10.4. DIAGNOSE DER URBALISCHEN KRANKHEIT

In Anerkennung der Urolithiasis ist es wichtig, nicht nur die Anwesenheit, den Ort, die Größe und die Form von zu bestimmen

Creme, aber auch die Aktivität der chronischen Pyelonephritis, der morphologische und funktionelle Zustand der Nieren, das Stadium des chronischen Nierenversagens. Gleichzeitig mit dem Studium der Nierenfunktion ist es notwendig, den Zustand der Systeme und Organe zu bestimmen, die die Organhomöostase bewirken. Dies ist für die richtige Wahl der Behandlung und die Verhinderung von Rückfällen ratsam, da Abnormalitäten im Elektrolyt-, Immun- und Hämokoagulationsgleichgewicht zur Neubildung von Kalkeln im Harntrakt beitragen.

Die Diagnose der Nephrolithiasis sollte umfassend sein und die Erfassung von Beschwerden und Anamnese der Erkrankung, physikalische, Labor-, Ultraschall-, Instrumenten-, Röntgen- und Radio-Nuklid-Untersuchungsmethoden, CT umfassen.

Beschwerden und Geschichte. Die Schmerzen bei der Urolithiasis können dauerhaft oder intermittierend, stumpf oder akut sein. Die Lokalisierung und Bestrahlung von Schmerzen hängt von der Lage des Steins ab. Große Beckensteine ​​und Korallennierensteine ​​sind inaktiv und verursachen im Lendenbereich stumpfe Schmerzen. Das Fehlen von Schmerzen bei Nierensteinen wird selten beobachtet. Bei Nephrolithiasis stehen Schmerzen im Zusammenhang mit Bewegung, Ruckeln usw. Die Schmerzen in der Lendengegend strahlen häufig entlang des Harnleiters in die Hüftgegend ab.

Wenn sich der Stein im Harnleiter nach unten bewegt, ändert sich die Ausstrahlung des Schmerzes allmählich und beginnt sich bei Männern tiefer in die Leistengegend, den Oberschenkel, den Hoden und die Eichel und bei Frauen die Schamlippen auszubreiten.

Physikalische Forschung Allgemeine klinische Untersuchungsmethoden können Schmerzen beim Abtasten der Niere, ein positives Symptom des Klopfens am Rücken, ein Symptom von Pasternacki (Auftreten von Mikrohämaturie nach leichtem Klopfen entlang der XII-Rippe) aufdecken. Während eines Anfalls von Nierenkoliken kann der Arzt die Muskelspannung in der Lendengegend, die vordere Bauchwand und das stark positive Symptom des Klopfens am unteren Rücken bestimmen.

Labormethoden umfassen Blut- und Urintests. Ein Bluttest wird mit einer allgemeinen klinischen Analyse begonnen, die fast keine Veränderungen ohne eine Verschlimmerung der Pyelonephritis und der Nierenkolik zeigt. Mit der aktiven Phase der kalkulösen Pyelonephritis steigt die Leukozytose mit der Leukozytenverschiebung nach links und die ESR an. Bei chronischem Nierenversagen bei Patienten mit Nephrolithiasis wird in der Regel Anämie festgestellt. Biochemische Blutuntersuchungen können das Niveau bestimmen

Kreatinin, Harnstoff, Serumharnsäure, die insbesondere zum Zeitpunkt der Harnwegsobstruktion zu einer Zunahme neigen. Bestimmen Sie die Elektrolytzusammensetzung des Blutserums (Kalium, Natrium, Kalzium, Phosphor, Magnesium) sowie den Säure-Base-Zustand. Bei Nephrolithiasis wird ein Anstieg des Gehalts an Calciumionen und Phosphor bei gleichzeitiger Abnahme des Magnesiumspiegels festgestellt.

Bei der Analyse des Urins werden mäßige Mengen an Protein (0,03-0,3 g / l), weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen, Salze und Bakterien nachgewiesen. Der Schweregrad der Leukozyturie hängt von der Aktivitätsphase der chronischen Pyelonephritis ab. Bei einer minimalen Anzahl von Leukozyten in der allgemeinen Analyse von Urin werden, wenn sie im Sichtfeld gezählt werden, Kakovsky-Addis-Proben (Leukozytengehalt im täglichen Urin), Amburge (Anzahl der Leukozyten pro Minute) oder Almeida Nechiporenko (Anzahl der Leukozyten pro 1 ml Urin) verwendet.

Zur Bestimmung der Aktivitätsphase einer chronischen kalkulösen Pyelonephritis im Urin wird das Verhältnis von aktiven Leukozyten zu inaktiven Zellen und Sternheimer-Malbin-Zellen bestimmt. Eine Abnahme der osmotischen Urinkonzentration (unter 400 mosm / l) und eine Abnahme der Clearance von endogenem Kreatinin (unter 80 ml / min) haben auch bei chronisch kalkulärer Pyelonephritis eine diagnostische und prognostische Bedeutung. Die Untersuchung des Urins sollte die Bestimmung seiner Reaktion in numerischen Formeln des pH-Werts einschließen, da bei einer alkalischen Reaktion des Urins (pH> 8,0) die Bildung des Phosphatkalzulus aktiver ist und die Acidität (pH-Wert) steigt