URINARY TRACT INFEKTIONEN
DMN Professor Petrov S.B.
DMN Professor Babkin, PA
Einleitung
Die Infektion des Harntraktes (UTI) impliziert einen Entzündungsprozess, der überwiegend bakteriellen Ursprungs ist und sich in verschiedenen anatomischen Bereichen entwickeln kann, angefangen von der Nierenfaszie bis zur äußeren Öffnung der Harnröhre. UTI ist eine der häufigsten bakteriellen Infektionen beim Menschen. In der Zwischenzeit gibt es noch eine ungelöste Anzahl von Problemen, die sowohl mit der Prävalenz von Harnwegsinfektionen bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen als auch mit der Untersuchung von Faktoren zusammenhängen, die zur Entstehung der Krankheit und zur Entstehung von Entzündungsreaktionen des Harnwegs beitragen.
Epidemiologie
Am anfälligsten für Entzündungen des Harnwegs einer Frau. Junge Frauen sind viel häufiger krank als ihre Altersgenossen. Mindestens 50% der Frauen leiden im Laufe ihres Lebens mindestens einmal an einer Infektion der Harnwege. Anderen Daten zufolge wird jede dritte Frau, die älter als 24 Jahre ist, wegen HWI mit Antibiotika behandelt. (1,2) Studien zeigen, dass trotz der Tatsache, dass bei Frauen über 25 Jahren Episoden zwei Jahre lang recht häufig sind Dysurie (27%) und häufiges Wasserlassen (34%), ein signifikanter Prozentsatz dieser Frauen suchte während der ersten 5 Tage der Krankheit keine Hilfe. (3) Die Inzidenz von Frauen, die Zwerchfellspermizide zur Empfängnisverhütung eingesetzt haben, ist zweifellos von Interesse. Es stellte sich heraus, dass 50 bis 70 dieser Frauen im Laufe des Jahres mindestens eine Zystitis erlitten. (4) Schmierstoffe mit Nonoxynol-9 tragen ebenfalls zur Entwicklung von Infektionen bei. Beobachtungen von Frauen in Finnland nach Infektion des unteren Harntraktes zeigten, dass bis zu 82% der Patienten innerhalb eines Jahres zu einer Zystitis zurückfallen können. (5) Nach anderen Daten erleiden mindestens 44% der Frauen nach der ersten Episode der Erkrankung einen Anfall einer wiederkehrenden Zystitis (6) (6) ( 6) Für die Entwicklung von HWI erwies sich der Verbrauch von Antibiotika insgesamt als wichtig. Es wurde festgestellt, dass bei Frauen aller Altersgruppen nach der Anwendung von Antibiotika die Wahrscheinlichkeit von Harnwegsinfektionen statistisch signifikant erhöht ist. (2.7) Nicht weniger wichtig kann die "Kehrseite der Medaille" sein, nämlich die Information, dass eine Antibiotikatherapie für die HWI mit einem erhöhten Risiko für Brustkrebs einhergehen kann. Solche Informationen können strengere Anforderungen an die Wirksamkeit der Behandlung von HWI erfordern. (8) Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit einer HWI und bei Frauen zwischen 55 und 74 Jahren beträgt sie 50%. Mit zunehmendem Alter verliert zudem die Häufigkeit der Schädigung der Organe des Harnsystems Geschlechtsunterschiede. Mit anderen Worten, Männer und Frauen im fortgeschrittenen Alter bekommen die HWI mit der gleichen Häufigkeit. HWI sind eine ernsthafte Gefahr in Bezug auf die Entwicklung schrecklicher Komplikationen: die Bildung von Nierenabszessen, die Entwicklung von Urosepsis, Bakteriämie, bakterieller Schock. Darüber hinaus ist eine der Hauptursachen für Bakteriämie bei älteren Menschen, unabhängig vom Geschlecht, nur eine Harnwegsinfektion. In dieser Hinsicht ist der Schlüsselpunkt der ambulanten Behandlung nicht nur die korrekte Diagnose, sondern auch die korrekte Einschätzung der potenziellen Gefahren der Krankheit, mit denen der Patient von einem Arzt behandelt wird.
Unkomplizierte und komplizierte Harnwegsinfektionen Nach Meinung von Experten der Gesellschaft für Infektionskrankheiten Amerikas und der Europäischen Gesellschaft für klinische Mikrobiologie und Infektionskrankheiten werden Harnwegsinfektionen in folgende Kategorien unterteilt:
1. Asymptomatische Bakteriurie
2. Akute unkomplizierte HWI bei Frauen
3. Akute unkomplizierte Pyelonephritis
4. Komplizierte UTI und UTI von Männern
5. Rezidivierende HWI (antimikrobielle Prophylaxe)
Asymptomatische Bakteriurie
Bei etwa 5% der jungen Frauen kann eine latente (asymptomatische) Bakteriurie nachgewiesen werden. In der Zukunft steigt ihre Zahl pro Dekade um 1-2%. Eine asymptomatische Bakteriurie wird erkannt, wenn die Freisetzung von 105 KBE / ml zweimal im Abstand von 1 Woche erfolgt. Eine asymptomatische Bakteriurie tritt häufiger bei Frauen auf, die zu einer erneuten Entwicklung einer Zystitis neigen. In der Regel verschwindet die asymptomatische Bakteriurie spontan. Andererseits entwickeln 52% der Frauen, deren Bakteriurie vor dem Hintergrund der Behandlung verschwindet, in den nächsten 2 Jahren einen Rückfall der asymptomatischen Bakteriurie. Es wurde beobachtet, dass eine asymptomatische Bakteriurie häufiger bei verheirateten Frauen mit einer Vorgeschichte von HWI und Diabetes auftritt. Gleichzeitig erhöht Diabetes das Risiko einer asymptomatischen Bakteriurie bei Männern nicht.
Asymptomatische Bakterien sind bei schwangeren Frauen nicht ungewöhnlich. Bei 4-10% der schwangeren Frauen kann eine signifikante Bakteriurie nachgewiesen werden (CFU> 105 / ml). UTI, zweifellos wichtig für die Entwicklung der Bakteriurie, erwies sich als zukünftige Mutter in der Kindheit. Es stellte sich heraus, dass relativ leichte Harnwegsinfektionen im Kindesalter ohne Narben in der Niere das Risiko einer asymptomatischen Bakteriurie während der Schwangerschaft um 27% und schwere Harnwegsinfektionen mit einer Narbenbildung des Parenchyms um 47% erhöhen. Die Beziehung zwischen asymptomatischer Bakteriurie und UTI bei schwangeren Frauen ist zweifellos von epidemiologischem Interesse. Es wurde festgestellt, dass 1-4% der schwangeren Frauen an Blasenentzündung und 1-2% - Pyelonephritis leiden. (9) Die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie bei über 70-jährigen Erwerbsfähigen ist bei Frauen (16-18%) höher als bei Männern - (6%). Bemerkenswert ist das Vorhandensein einer ausreichenden Prävalenz der grampositiven Flora bei Männern. (10) Bakteriurie ist bei Patienten in Pflegeheimen weit verbreitet: bei Frauen bis zu 55% und bei Männern bis zu 31%. Glücklicherweise lösen sich bis zu 75% der Fälle asymptomatischer Bakterien spontan. Wenn wir jedoch über die Beförderung von Arten mit Urease-Aktivität sprechen (z. B. Proteus), sollte der Arzt bereit sein, eine solche Bakteriurie zu bekämpfen. (10,11,12) Komplizierte und unkomplizierte HWI Die praktische Anwendbarkeit der Unterteilung von Harnwegsinfektionen in komplizierte und unkomplizierte Fälle wird von Ärzten aus verschiedenen Gründen unterstützt: Das Konzept der komplizierten und unkomplizierten HWI hilft, viele Probleme richtig zu lösen. Es ermöglicht einen differenzierten Ansatz für die Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems. Trotz einiger Unstimmigkeiten in der Terminologie sind sich die meisten Autoren einig, dass Zystitis und Pyelonephritis bei jungen, nicht schwangeren Frauen als unkomplizierte Formen von Harnwegsinfektionen betrachtet werden sollten, wenn keine Harnwegsanomalien vorliegen. Es ist jedoch immer zu bedenken, dass bei 15 bis 50% dieser Frauen mit Symptomen einer Blasenentzündung gleichzeitig eine klinisch latente Nierenentzündung vorliegt (13). Daher sollten die Probleme der Heilung unter dem Gesichtspunkt des Arztes in demselben Maße liegen wie die Kontrolle des Behandlungsverlaufs. Bei der Pyelonephritis bei Frauen ohne Begleiterkrankungen ist die Erkennung dieser Krankheit als unkomplizierte Infektion weit verbreitet. Obwohl es fair ist, sollte anerkannt werden, dass es eine gegenteilige Meinung gibt. Die Ausbreitung der Entzündung im Parenchym an sich ist nämlich eine schwerwiegende Pathologie, die die Wahrscheinlichkeit eines schnellen Erfolgs durch den Einsatz von Antibiotika verringert. Die Erkennung einer Entzündung des unteren Harnwegs bei einem jungen Mann, wie Zystitis, als unkomplizierte Infektion wird in der Regel durch die hohe Wahrscheinlichkeit einer Prostatitis erschwert. Erst nach einem relativ schnellen Verschwinden der Symptome vor dem Hintergrund der routinemäßigen Behandlung der Zystitis und der Durchführung von Lokalisationstests, die Prostatitis ausschließen, kann davon ausgegangen werden, dass die Infektion des Harntraktes bei einem bestimmten Mann unkompliziert war. Im Gegensatz zu einer unkomplizierten Infektion ist eine komplizierte Infektion mit der Anwesenheit einer begleitenden anatomischen, neurogenen, hormonellen Pathologie oder Urolithiasis verbunden. Komplikationen des Harnsystems selbst sind nicht durch das Vorhandensein einer multiresistenten Flora gekennzeichnet. Die Entstehung einer multiresistenten Flora spiegelt das wachsende Problem der Nebenwirkungen beim Einsatz von Antibiotika im Allgemeinen wider. Dieser Umstand macht sich zunehmend in der üblichen ambulanten Praxis bemerkbar und erfordert eine angemessene Reaktion der praktischen Medizin auf diesem Gebiet.
Risikofaktoren für die Entwicklung einer komplizierten Harnwegsinfektion Alter 55 Jahre Anatomische und funktionelle Anomalien mit oder ohne Restharn; Fremdkörper des Harnsystems: Katheter, Stents Immunodepression: Steroide, Organtransplantation, HIV Metabolische Pathologie: Diabetes, Östrogenmangel in der Menopause, Urolithiasis, Gicht, Hyperparathyreoidismus. Andere Gründe: Antibiotika-Therapie aus irgendeinem anderen Grund in den vorangegangenen 6 Monaten, ein multiresistenter Erreger, kürzlich urologische instrumentelle urologische Manipulation. Risikofaktoren für HWI bei jungen Frauen: Sexualleben, kein Wasserlassen nach dem Koitus, Verwendung von Kondomen mit Schmiermitteln, die Antiseptika enthalten. Einige Autoren glauben, dass die Bewegungsrichtung der Damenbinde nach der Darmentleerung für die Entstehung einer Blasenentzündung wichtig sein kann. Diese Stellungnahme findet jedoch keine breite Unterstützung und auch die Aussage, dass der geringe Abstand zwischen Anus und Vagina zur Entstehung einer Infektion beiträgt.
Pathogenese
Die Erregerquelle fast aller unkomplizierten Harnwegsinfektionen ist der Darm, der uropathogene E. coli-Stämme enthält. Bis heute wurden verschiedene Virulenzfaktoren identifiziert, die die Adhäsion und das Eindringen von Mikroorganismen in die Schleimhaut des Harns bestimmen. Einer der wichtigsten Schutzfaktoren sind die sogenannten hydrodynamischen Faktoren, einschließlich Waschen und Entfernen von Bakterien beim Wasserlassen. Versuche haben gezeigt, dass sogar 20 ml. Restharn ist ein guter Nährboden für Mikroorganismen. Das erste Ereignis der Entwicklung des Infektionsprozesses ist die Adhäsion der Mikrobe mit Hilfe spezieller bakterieller Organellen an speziellen Strukturen (Rezeptoren) der Oberflächenzellen des Urothels. Darauf folgt die Internalisierung von Bakterien. Der universelle Schutzschritt des Mikroorganismus als Reaktion auf das Eindringen von Mikroorganismen ist der Einschluss der Apoptose der betroffenen Zellen und ihre Desquamation in das Lumen der Blase. Einige Bakterien vermeiden dies, indem sie in die tieferen Schichten der Urothelien eindringen und in Mikrokolonien - Biofilme - isoliert werden, was auf eine Veränderung des Phänotyps unter dem Einfluss genetischer Befehle zurückzuführen ist. Infizierte Oberflächenzellen - die "Regenschirmzellen" der Urothelien - umfassen die Produktion von Zytokinen - IL 6 und IL 8, die wiederum Leukozyten an die Läsion anziehen. So treten Leukozyten im Urin auf. Es ist bemerkenswert, dass bei Diabetikern die Produktion von Cytokinen und damit Leukozyten niedriger ist als in der Kontrollgruppe von Individuen. Wie bereits erwähnt, leiden junge Frauen 30 häufiger an HWI als Männer. Nach 50 Jahren flacht die Situation jedoch ab. Möglicherweise ist eine teilweise Erklärung die Tatsache, dass 95% aller Harnwegsinfektionen Entzündungen sind, die sich infolge des Anstiegs der Infektion durch die Harnröhre entwickelt haben. (14) Die verbleibenden 5% der Fälle entstehen durch hämatogene Verbreitung oder die Verbreitung von Kontinenten. Frauen mit UTI beginnen mit der Besiedlung des Vestibulums der Vagina und der Harnröhre. Sorgfältige Vergleiche dieses Prozesses bei Frauen mit häufigen Rückfällen und der Kontrollgruppe zeigten, dass bei einer gesunden Besiedlung der Vagina durch Uropathogene selten ist und schnell verschwindet. Moderne genetische Methoden bestätigen die vorübergehende Besiedlung und Persistenz des Erregers in minimalen Mengen in der Blase (102 und weniger cf / ml). (15) Frauen mit häufiger Zystitis haben dagegen eine längere Besiedlung der Vaginalschleimhaut und des periurethralen Bereichs mit Uropathogenen intestinalen Ursprungs. Dieser Prozess ist offensichtlich mit der Nachbarschaft des Rektums sowie dem Vorhandensein einer feuchten Vaginalschleimhaut verbunden.
Diese beiden Umstände tragen zweifellos zur Entwicklung der Darmflora in der periurethralen Region bei. Außerdem ist die kurze weibliche Harnröhre ein günstiger Faktor für das Eindringen von Bakterien in die Blase. Hier stellen sich jedoch Fragen zu den spezifischen bakteriellen Virulenzfaktoren einerseits und spezifischen Abwehrdefekten auf zellulärer Ebene andererseits. Tatsache bleibt: Bei gleichen anatomischen Bedingungen sind nicht alle Frauen krank. Bei Frauen, bei denen die Besiedlung des Perineums durch die kolymorphe Flora festgestellt wird, wird sich die Harnwegsinfektion nur zu einem kleineren Teil entwickeln. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass in der Allgemeinbevölkerung 11% der Frauen in der Vagina Staphylococcus aureus bestehen. Und diese Tatsache bedeutet kein erhöhtes epidemiologisches Risiko. (16) Zusätzliche Bedingungen stehen derzeit im Zusammenhang mit der Entwicklung von Entzündungen, die Risikofaktoren für ein aktives Sexualleben darstellen, die Verwendung von Diaphragmen mit Spermiziden, die Verwendung von Gleitmitteln mit Antiseptika, das Fehlen von Wasserlassen nach Geschlechtsverkehr, das Vorhandensein von UTI in der Geschichte, ein älteres Alter und eine Abnahme der Östrogenisierung. Bei Spermiziden ist es wichtig, dass sie die normale Vaginalflora zerstören. Damit ist eines der wichtigsten pathogenetischen Momente geklärt: Die normale Mikroflora der Vagina und des Perineums verhindert sowohl die Besiedlung als auch die Entwicklung von Entzündungen im Harntrakt. Es ist auch wichtig, dass bei diesen Frauen HWI häufiger durch Kokkenflora verursacht werden.
Rezidivierende Harnwegsentzündung Eine wiederkehrende Harnwegsentzündung ist ein besonderes Problem. Der Rezidivgrad innerhalb eines Jahres nach dem Auftreten einer Blasenentzündung kann einen Wert von 30-40% erreichen. Wiederholte Infektionen können in zwei Arten unterteilt werden: die sogenannten. unbehandelt und wirklich wiederkehrend. Die erste sind Infektionen, bei denen aus irgendeinem Grund von einer unvollständigen "Sterilisation" während der Erstbehandlung ausgegangen werden kann. Dies ist in der Regel auf das Vorhandensein eines anfänglich resistenten Stammes, die Entwicklung von Resistenzen während der Behandlung, das Vorhandensein von Komorbiditäten oder die oft unklare Ausführung der Anweisungen des Arztes zurückzuführen. Wirklich wiederkehrende Infektionen sind solche, die sich nach einem eindeutigen Nachweis eines Wachstums der Flora nach der Behandlung während einer früheren Episode entwickeln. Interessanterweise kann in solchen Fällen ein serologisch identischer Stamm des Erregers (insbesondere Escherichia coli) in 33% gefunden werden, dessen Quelle natürlich der Darm ist. Diese Tatsache spiegelt die Bedeutung von persistierenden Uropathogenen im Darm als Quelle der Reinfektion wider. Zweifellos müssen die Rolle der Antibiotika-Therapie bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung des "Infektionsherdes" des Harnsystems im Darmtrakt sowie neue Daten zur Rolle von Biofilmen bei der Aufrechterhaltung der Infektion der Blase untersucht werden (17).
Ätiopathogene imp
Im Allgemeinen sind die Hauptverursacher von UTI seit langem bekannt. Dies sind Darmaeroben, vorwiegend E. coli, die Virulenzfaktoren (P-Fimbria, Aerobactin, Hämolysin) besitzen, die die Adhäsion an Urothelien und die weitere Invasion bis zum Nierenparenchym fördern. Escherichia coli verursacht zwischen 70% und 95% der unkomplizierten Harnwegsinfektionen. Staphylococcus saprophyticus wird in 5 bis 10% der Fälle von akuter unkomplizierter Zystitis ausgesät, am häufigsten im Frühjahr und Herbst. Die Erreger der Zystitis sind manchmal Proteus mirabilis, Klebsiella sp, Enterokokken oder Streptokokken der Gruppe B. Die Erreger der akuten unkomplizierten Pyelonephritis sind die gleichen Daten wie das Spektrum der Mikroorganismen. Unkomplizierte HWI werden selten durch Citrobacter sp Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa oder andere Uropathogene verursacht. Zum Vergleich sei daran erinnert, dass die letzten Erreger bei Patienten mit komplizierten Harnwegsinfektionen viel häufiger vorkommen. Neben den im Labor gut bekannten und im Labor gut gezüchteten Bakterien kann die Entzündung des Harnsystems auch durch relativ seltene und schlecht kultivierte Mikroorganismen verursacht werden: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Haemophylus influenzae. Gute Kenntnisse der traditionellen Erreger von Harnwegsinfektionen auf der ganzen Welt sind seit langem die Hauptvoraussetzung für die Wirksamkeit der empirischen Therapie. In letzter Zeit wird jedoch der Faktor der Resistenzentwicklung und manchmal auch die Mehrfachresistenz dieser bekannten Flora zunehmend ausgeprägter. Ein praktizierender Arzt sollte sich bewusst sein, dass es nach modernen Konzepten als wirksame Therapie angesehen wird, die in mindestens 95% der Fälle eine positive Wirkung zeigt. In diesem Fall wird klar, dass wenn in der Gemeinschaft Stämme zirkulieren, die in 15-20% der Fälle keine Angst haben, beispielsweise Biseptol, die Verwendung dieses Arzneimittels (Trimethoprim-Sulfamethoxazol) in dieser Region als empirisches Instrument ungeeignet ist. Es kann nur als Ergebnis der Aussaat verwendet werden. Die Praxis der antibakteriellen Therapie hat gezeigt, dass der unvermeidliche und erklärbare Begleiter der empirischen Therapie die Zunahme der Resistenz der Flora ist. Dies geschah mit Penicillin-Antibiotika, Trimetroprim, Gentamicin und jetzt Fluorchinolonen. Die einzige Ausnahme ist Furadonin (Nitrofurantoin). Unseres Erachtens wird der Untersuchung dieses Phänomens nicht genügend Beachtung geschenkt. Es ist möglich, dass dieser Effekt durch den fehlenden Einfluss von Furadonin auf die Darmflora erklärt werden kann.
Diagnose
Wenn die Daten zu Anamnese und Beschwerden mit der Klinik für Zystitis übereinstimmen, ist ein Urintest angezeigt. Der zu analysierende Urin wird nach der üblichen hygienischen Toilette ohne besondere Behandlung der äußeren Öffnung der Harnröhre aus dem mittleren Teil des Urins entnommen, ohne das Wasserlassen zu stoppen. Darüber hinaus muss der Arzt, während er den Patienten instruiert, betonen, dass die Schamlippen während des gesamten Wasserlassens im geöffneten Zustand gehalten werden. Bei Fehlern sollte die Urinsammlung wiederholt werden. Bei einer Zystitis finden sich viele Leukozyten im Urin. Leukozyturie ohne Bakteriurie weist meistens auf Urethritis hin. Das Vorhandensein von mehr als 5 Leukozyten im Gesichtsfeld (Vergrößerung 270) zeigt die Entwicklung einer Immunantwort auf die Einführung eines Infektionserregers an. Nachweis von> 104 Leukozyten 1 ml nicht zentrifugierter Urin ist ein unbestreitbarer Hinweis auf die Krankheit. Es ist offensichtlich, dass die Verwendung einer Zählkammer die erzielten Ergebnisse standardisiert. Die Praxis zeigt jedoch, dass die häufigste Methode zum Nachweis von Leukozyturie die Mikroskopie von Urinsediment ist. Der Nachweis von Erythrozyten im Urin spricht auch für eine Blasenentzündung (Hämorrhagie) bei Hämaturie, Vaginitis und Urethritis. Das zweite charakteristische diagnostische Zeichen von UTI ist die Bakteriurie. Unter normalen Bedingungen ist der Urin in der Blase steril. Dies wird durch Punktion der Blase bewiesen. Im Gegensatz dazu enthält die Harnröhre verschiedene Mikroorganismen, die als Komplementale in der Harnröhre vorhanden sind. Uropathogene sind jedoch nicht die üblichen Bewohner dieser Orte, obwohl, wie oben gezeigt wurde, manchmal eine mehr oder weniger lange Besiedlung der Vagina und ihres Vestibüls mit E. coli beobachtet wird. Die quantitative Beurteilung des Bakteriuriegrades mittels Mikroskopie fand in der klinischen Praxis keine Verbreitung. Obwohl die Färbung des Arzneimittels aus dem Urinsediment von Gram paradoxerweise heute die schnellste und beste Möglichkeit ist, die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen, kann der Arzt unter anderem überwachen, wie der Grad der Bakteriurie im Verlauf der Behandlung abnimmt. Die Anzahl der Bakterien, die aus einem Milliliter Urin ausgesät werden, ist daher ein wichtiger Indikator nicht nur für die Diagnose, sondern auch für die Überwachung des Behandlungsverlaufs. Vorgeschlagen 1956 von Kass E.H. und Finnland M. (18). 105 cps / ml Grenze, wird heute in vielen Fällen bereits überarbeitet. Oft liegen die Werte nur bei 100 KBE / ml. sind ein Beweis für die bakterielle Natur der Entzündung. Es ist zu beachten, dass die Vermehrung von Bakterien Zeit braucht. Wenn bei Zystitis der Entzündungsprozess in den Oberflächenschichten des Urotheliums stattfindet und sich die Mikroben in der Blasenhöhle vermehren, bleibt möglicherweise nicht genügend Zeit, um große Bakterienmengen anzusammeln, da häufige Reizungen der Blase aufgrund von Reizungen auftreten. Daher muss der Arzt darauf vorbereitet sein, dass bei einem signifikanten Anteil von Patienten mit Blasenentzündung (gemäß einigen Quellen bis zu 52%) die Anzahl der Bakterien in 1 ml Urin unter dem Wert von 100.000 liegen kann (105). Bei akuter Zystitis weist ein Nachweis von 102-103 KBE / ml normalerweise auf die bakterielle Natur der Krankheit hin. Es wurde festgestellt, dass der Nachweis von 100 (102) KBE / ml eine Sensitivität von 95% und eine Spezifität von 85% bezüglich der Diagnose von Zystitis aufweist. Während 105 CFU / ml bei Zystitis eine Empfindlichkeit von 80% und eine Spezifität von 90% aufweisen (d. H., Nicht jede Zystitis wird von einer großen Anzahl von Bakterien im Urin begleitet). Bei Pyelonephritis hat ein Wert von 104 KBE / ml eine Sensitivität von 95%. Im Allgemeinen stimmen viele mit der Ansicht überein, dass eine umfassende Beurteilung der Situation erforderlich ist, um die eine oder andere Anzahl von Bakterien als pathologisch zu erkennen. Unter solchen Bedingungen wird deutlich, dass eine numerisch exprimierte Bakteriurie je nach klinischer Situation eine andere Bedeutung annimmt. Viele Forscher glauben zum Beispiel, dass der Nachweis von 103-104 KBE / ml Harn bei Männern das Vorliegen einer Infektion anzeigt. Die allgemeinste Ansicht zu den numerischen Werten der Bakteriurie sieht wie folgt aus:
Gr (-) Entzündung, verursacht durch gramnegative Flora; Staphylokokken - Entzündung durch Staphylokokken.
Fragen der Urinkultur werden heute als "Preis / Qualität" betrachtet. Dies bezieht sich auf die Qualität der geleisteten Hilfe. Forschungen haben ergeben, dass Urinkulturen bei Zystitis die Behandlungskosten verdoppeln, ohne die Behandlungsergebnisse zu verdoppeln. Aufgrund der Tatsache, dass die Erreger, die eine Zystitis verursachen, in mindestens 70 bis 90% der Fälle von der Darmgruppe vertreten werden, führt die Verwendung von Mitteln, die gegen die gramnegative Flora wirksam sind, fast sicher zu einer klinischen Heilung. Unter einer Bedingung: Die Anzahl der Stämme, die gegen die verwendeten Mittel resistent sind, sollte 5% der in der Region im Umlauf befindlichen nicht übersteigen. Die Nichteinhaltung dieser Regel führt zu einem Anstieg der Anzahl resistenter Mikroorganismen und verursacht viele Probleme. Es gibt jedoch Gruppen von Patienten, bei denen die Wahrscheinlichkeit des Vorhandenseins resistenter Bakterien zum Zeitpunkt der anfänglichen Untersuchung hoch ist und es daher ratsam ist, sofort Urin für die Flora zu pflanzen. Der Arzt kann daher bei Bedarf schnell ein ineffektives Mittel ändern. Patienten mit rezidivierender Zystitis oder Patienten mit Immundefekten fallen häufig in diese Kategorie. Bei Patienten mit Verdacht auf Pyelonephritis muss vor der Verschreibung eines antibakteriellen Arzneimittels auch eine Urinkultur für die Flora und die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika durchgeführt werden. Der Preis des Problems liegt in diesem Fall in der Möglichkeit einer operativen Steuerung des Behandlungsverlaufs, da bei unkomplizierter Pyelonephritis die Antibiotikatherapie sowohl die Dauer der Behandlung als auch ihre Ergebnisse bestimmt. Es sollte noch einmal betont werden, dass es für die Urinkultur ausreichend ist, einen mittleren Anteil des Urins zu erhalten, und die Verwendung von Katheterisierung die Ernteergebnisse überhaupt nicht verbessert. Bei Männern ist die Methode des natürlichen Wasserlassen zum Sammeln von Urin für das Säen seit langem verbreitet. Vielleicht macht es Sinn zu erinnern, dass die Behandlung der äußeren Öffnung der Harnröhre mit Antiseptika die Ergebnisse der Kultur überhaupt nicht verbessert und daher in der Vergangenheit liegen kann. Genug, wie sich herausstellte, das übliche hygienische Waschen der Eichel. Blutkulturen bei akuter unkomplizierter Pyelonephritis verbessern die Diagnose geringfügig, obwohl 50% der Patienten Bakteriämie haben. Bei Patienten mit eingeschränkter Immunität sowie bei Patienten mit einem hohen Risiko einer hämatogenen Infektionsquelle: Endokarditis, Drogensucht ist es jedoch ratsam, Blut parallel zum Urin zu säen. In solchen Situationen sollte der Arzt, wenn möglich, umfassende Informationen über den Erreger haben (19).
Instrumentelle Diagnoseverfahren für unkomplizierte Harnwegsinfektionen. Zahlreiche Studien, die die Ergebnisse der Verwendung von Ultraschall- oder Röntgenmethoden zur Untersuchung von Frauen mit Zystitis verglichen haben, zeigten, dass instrumentelle Methoden in den meisten Fällen keine zusätzlichen Erkenntnisse aufzeigen, die die Taktik der Behandlung verändern würden. Es ist viel wichtiger, eine Anamnese richtig und vollständig zu erfassen, um zu entscheiden, ob eine Zystitis der Gruppe der unkomplizierten oder komplizierten zugeordnet wird. Die Verwendung von Ultraschalluntersuchungsmethoden ist nicht erforderlich, wenn der Arzt überzeugt ist, dass es sich um eine unkomplizierte Zystitis handelt. Es darf jedoch nicht übersehen werden, dass die geringste Verzögerung des Genesungsprozesses (mehr als 3 Tage) als Grundlage für eine erneute medizinische Entscheidung über den Umfang der Untersuchung dienen sollte, und der Patient sollte während des ersten Treffens mit dem Arzt darauf hingewiesen werden. Der erste und minimale Schritt der instrumentellen Untersuchung bei Verdacht auf eine unkomplizierte Pyelonephritis umfasst Ultraschall der Nieren und des Harntrakts. In relativ erfahrenen Händen können Sie mit der Methode die Hauptfrage beantworten: Gibt es irgendwelche Faktoren, die die Behandlung erschweren werden - Vorhandensein von Steinen, Erweiterung des Nierenbeckensystems, Dicke und Zustand des Parenchyms, Beweglichkeit der Niere, Zustand der pararenalen Zellulose usw. Daher muss zusätzlich zur Anamnese und allgemeinen körperlichen Untersuchung bei Pyelonephritis ein Ultraschall der Nieren und der darunter liegenden Harnwege durchgeführt werden. Wenn Schmerzen ein schwerer allgemeiner Zustand erhalten bleiben und die Temperatur sinkt, sollte der Ultraschall spätestens am dritten Tag nach Beginn der Behandlung wiederholt werden, um nach Abszess oder anderen Komplikationen zu suchen, damit die Behandlungstaktik rechtzeitig geändert werden kann.
Behandlung
Die Behandlung unkomplizierter Harnwegsinfektionen besteht in der schnellen Beseitigung des Erregers, die gleichzeitig das Fortschreiten der bakteriellen Invasion verhindert. Dieser Umstand wirft stark die Frage nach der tatsächlichen Wirksamkeit des verwendeten antibakteriellen Mittels auf. Moderne Ideen über ein antibakterielles Medikament zur Behandlung von Harnwegsinfektionen legen die Wirksamkeit von 95% unter empirischer Bestimmung nahe. Dies bedeutet, dass ein Polikliniker bei der Verschreibung einer Behandlung von Zystitis ohne Impfdaten 95 von 100 Patienten mit unkomplizierter Zystitis heilen sollte. Wie kann das erreicht werden? Heute ist eine dreitägige Therapie mit einem wirksamen antibakteriellen Mittel die erste Wahl bei Zystitis. Bei einer solchen Behandlung gibt es den höchsten Prozentsatz der mikrobiologischen Ausrottung und den niedrigsten Prozentsatz des Wiederauftretens der Krankheit. Basierend auf der Art der Erreger von UTI ist es klar, dass ein sehr breites Spektrum an Medikamenten gegen gramnegative Bazillen und grampositive Kokken zur Behandlung von unkomplizierter Zystitis verwendet werden kann. Lassen Sie uns ein solches Schema als Beispiel nennen.
Unkomplizierte Blasenentzündung
Bei der Analyse der Medikamentenliste wird offensichtlich, dass der Schwerpunkt auf Fluorchinolonen liegt. Die Praxis zum Beispiel in Spanien zeigte jedoch, dass die Resistenz gegenüber Fluorchinolonen heute etwa 20% beträgt, in Russland bis zu 7%.
Unkomplizierte Harnwegsinfektionen: Behandlungsmerkmale
Gemäß der Definition der Europäischen Vereinigung für Urologie umfassen akute unkomplizierte Harnwegsinfektionen (MVP) bei Erwachsenen sporadische ambulante Episoden einer akuten Zystitis und akute Pyelonephritis bei gesunden Menschen. Solche Probleme treten am häufigsten bei Frauen auf, ohne strukturelle und funktionelle Veränderungen bei FPA, Nierenerkrankungen und Komorbiditäten, was zu einem schwerwiegenderen Ergebnis führen kann und daher zusätzliche Aufmerksamkeit erfordert.
In einer seiner Lehrvorträge promovierte er als Urologe der Urologie-Abteilung der UKB No. 2 FSAEI der "First Moscow State Medical University". I.M. Sechenov “(Sechenov-Universität) Zaida Kamaludinovna Gadzhiyeva sprach über die Besonderheiten der Behandlung von unkomplizierten Harnwegsinfektionen.
In Bezug auf eine rezidivierende Zystitis stellte sie fest, dass die Prävalenz bei Frauen bis zu 30% aller urologischen Erkrankungen beträgt. "Wir können den Begriff" wiederkehrend "verwenden, wenn ein Patient in den letzten 6 Monaten zwei oder mehr Exazerbationen hatte oder drei oder mehr - in einem Jahr", erklärte der Dozent. - Man sollte jedoch nicht vergessen, dass unter der Maske der Blasenentzündung auch andere Krankheiten auftreten können, und das einzige Syndrom: Urogenitale Prolaps, Steine des unteren Ureterdrittels, Tumore und Tuberkulose der Blase, interstitielle Zystitis, ein Fremdkörper in der Blase, eine hyperaktive Blase (GMF) ). In Bezug auf Letzteres sollte klargestellt werden: Der GMF ist keine Krankheit, sondern ein Syndrom, das mit Dringlichkeit und Nykturie mit oder ohne Harninkontinenz und häufigem Wasserlassen in Abwesenheit einer nachgewiesenen MVP-Infektion oder einer anderen ausgeprägten Pathologie einhergeht. Daher ist Dysurie nicht immer ein Zeichen einer Blasenentzündung. “
„Die Prävalenz einer chronischen Pyelonephritis liegt zwischen 6 und 30% der Bevölkerung (nach Autopsie), wobei Mädchen, Schwangere und Frauen in Arbeit sowie ältere und ältere Menschen am stärksten gefährdet sind.“ Z.K. Hajiyev „Eine Gestationspyelonephritis oder eine Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis kann in jedem Stadium der Schwangerschaft auftreten, am häufigsten jedoch im 2. oder frühen 3. Trimester.“
Laut der Dozentin gibt es viele Möglichkeiten, eine MEP-Infektion bei Frauen zu entwickeln: Erstens ist bei 75–90% der Frauen mit postkritischer Zystitis der Koitus die Ursache von Harnwegsinfektionen bei sexuell aktiven Frauen, und zweitens können anatomische Faktoren dazu führen. als vaginale Ektopie der äußeren Harnröhrenöffnung ein ausgeprägter urogenitaler Prolaps, bei dem eine ausreichende Blasenentleerung unmöglich wird (Restharn in einer Menge von 100 ml oder mehr ist ein komplizierender Faktor), drittens verschiedene Frauenärzte cal entzündlichen Erkrankungen. Risikofaktoren können auch eine Abschwächung der lokalen antibakteriellen Mechanismen des Urogenitalsystems sein, die Verwendung von Spermizid-haltigen Kontrazeptiva, ein geringer Hygienegrad, funktionelle Faktoren (Verletzung der Urodynamik des Harntraktes). Eine besondere Gruppe von Patienten sind Frauen in verschiedenen Phasen der Menopause mit sich entwickelnder Urogenitalatrophie.
Nach Z.K. Neben dem Krankheitsbild sollte die Diagnose von Infektionen des IMP Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen, allgemein oder nach Nechyporenko, Untersuchung auf einem gynäkologischen Stuhl mit Abstrich, bakteriologische Untersuchung des Harns mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegen Antibiotika, Ultraschall der Nieren und Blase, Zystoskopie (in Remission) umfassen. ). Der Dozent betonte die Wichtigkeit einer korrekten Labordiagnose von HWI für die Erkennung der Lokalisation entzündlicher Prozesse in den Organen des Urogenitalsystems: „Die Kombination von steriler Pyurie mit Symptomen einer Harnwegsinfektion erfordert den Ausschluss atypischer Pathogene - Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia und Mycoplasma. Dies sollte in Betracht gezogen werden, wenn in den Analysen des Patienten persistierende Harnsäurereaktionen, aseptische Pyurie, Mikrohämaturie, zylinderlose Proteinurie und Mycobacterium tuberculosis festgestellt werden. “ Z.K. Hajiyeva stellte auch fest, dass 50% der Mädchen und 21% der Frauen eine chronische Blasenentzündung haben, die von Vulvitis oder Vulvovaginitis begleitet wird. Letzteres tritt in Kombination mit einer nephrourologischen Pathologie bei 42,2% der Patienten auf. „Im Hinblick auf die akute Pyelonephritis ist es sehr wichtig festzustellen, ob sie obstruktiv ist oder nicht. Bei Patienten mit obstruktiver Pyelonephritis muss der Urinfluss vor der Verschreibung von Antibiotika wieder hergestellt werden. Andernfalls besteht die Gefahr eines bakteriotoxischen Schocks. “, Betonte sie.
Auch Z.K. Gadzhiyeva erinnerte an eine besondere Kategorie von Patienten, die an nicht kompensiertem Diabetes leiden, da sie toxische und dysmetabolische Wirkungen von Hyperglykämie, die Entwicklung von Mikro- und Makroangiopathie, Polyneuropathie und phagozytische Aktivität von Leukozyten und Bakterizid von Urin während Hyperglukosurie verursachen kann. Daher sollte die Terminierung der Behandlung und Vorbeugung von Infektionen des IMP bei diesen Patienten gleichzeitig mit der Stabilisierung des Blutzuckerspiegels erfolgen.
Der Dozent verwies außerdem auf die Daten der internationalen Multicenter-Studie DARMIS, bei der gezeigt wurde, dass Escherichia coli der Haupturopathogen für Infektionen des IMP ist (65% der Fälle). „Gemäß der Definition der Europäischen Vereinigung für Urologie sind die folgenden Indikatoren für die Bakteriurie klinisch signifikant: über 103 KBE Uropathogen / ml im mittleren Teil des Urins (SPM) bei akuter unkomplizierter Zystitis bei Frauen; mehr als 104 CFU Uropathogen / ml in SPM bei akuter unkomplizierter Pyelonephritis bei Frauen; mehr als 105 KBE Uropathogen / ml in SPM bei Frauen oder mehr als 104 CFU Uropathogen / ml in SPM bei Männern oder Frauen im Harn, der mit Hilfe eines Katheters gewonnen wurde, mit kompliziertem UTI. Der Nachweis einer beliebigen Anzahl von Bakterien im Urin, die durch suprapubische Punktion der Blase gewonnen werden, ist klinisch signifikant. "
Darüber hinaus erinnerte Zaida Kamaludinovna an die Existenz einer asymptomatischen Bakteriurie. Sie stellte fest, dass ein wichtiges Problem die asymptomatische Bakteriurie bei schwangeren Frauen ist, die in 6% (2–11%) der Beobachtungen festgestellt wird. In Bezug auf die asymptomatische Bakteriurie wurde die Abhängigkeit ihrer Entwicklungshäufigkeit vom sozioökonomischen Status der Schwangeren festgestellt. Ohne Behandlung entwickeln 40% von ihnen eine akute Pyelonephritis. „Eine asymptomatische Bakteriurie kann zu Frühgeburt, Anemisierung der schwangeren Frau, Präeklampsie, Unterernährung des Neugeborenen und Tod des Kindes führen. Das Risiko der Geburt von Kindern mit geringerer Körpermasse und Frühgeburten bei schwangeren Frauen mit unbehandelter asymptomatischer Bakteriurie ist 1,5 bzw. 2-fach höher als bei Frauen ohne. Z.K. Hajiyeva bemerkte auch, dass die asymptomatische Bakteriurie bei der Entwicklung eines IMP zwischen der 9. und 17. Schwangerschaftswoche am wichtigsten ist, und eine adäquate antibiotische Therapie der Bakteriurie in den frühen Stadien der Schwangerschaft die Entwicklung einer Pyelonephritis in 70 bis 80% der Fälle und in 5 bis 10% aller Fälle verhindert Fälle von Fehlgeburten.
Welche Ziele sollten Urologen bei der Behandlung von Infektionen des IMP verfolgen? Beantwortung dieser Frage, Z.K. Gadzhiyeva stellte fest: „Dies sollte die rasche Beseitigung aller klinischen Symptome, die Ausrottung des Erregers und die Verhinderung einer Reinfektion sein. Das Hauptziel sollte darin bestehen, die rezidivfreie Zeit zu erhöhen. Häufiger sind wir gezwungen, auf eine empirische Antibiotika-Therapie zuzugreifen, da in der Akutphase keine Zeit bleibt, um die Art des Erregers zu identifizieren und seine Empfindlichkeit zu bestimmen. Daher müssen wir bei der Auswahl eines bestimmten antibakteriellen Arzneimittels die wahrscheinlichsten Erreger einer bestimmten Infektion in diesem Fall berücksichtigen und die wahrscheinlichste Empfindlichkeit für den Erreger haben. “
Der Dozent äußerte sich dazu, ob bei der Behandlung der akuten Zystitis Antibiotika benötigt werden: „Die verzögerte (bis zu zwei Tage dauernde) Verschreibung von Antibiotika kann die Genesung um 37% verlängern, das Fehlen einer Antibiotika-Therapie die Genesung um 62% und die Resistenz des Erregers um 56%. Daher ist der sofortige Beginn der Antibiotikatherapie von bakteriologisch bestätigten, unkomplizierten akuten Harnwegsinfektionen kosteneffizient. “
Entscheidend für die Wahl der Therapie sind lokale Daten zur Antibiotikaresistenz von Erregern von ambulant erworbenen und nosokomialen MVP. In Russland ist die Resistenz von Uropathogenen gegen Ampicillin und Co-Trimoxazol hoch, die Resistenz gegen Fluorchinolone ist variabel.
„Wenn wir uns daran erinnern, welches antibakterielle Mittel wir vor 15–20 Jahren zur Behandlung von Zystitis eingesetzt haben, gibt es Nitrofurane, Derivate der Nalidixin- und Pimemidinsäure sowie Trimethoprim in Kombination mit Sulfamethoxazol und Chloramphenicol. Studien der letzten Jahre haben jedoch gezeigt, dass alle oben genannten Arzneimittel nicht in Verbindung mit Infektionen des IMP in Russland wirken, mit Ausnahme von Nitrofuranpräparaten - die Resistenz dagegen entwickelt sich in unserem Land eher langsam, sagte der Dozent. - Bis 2012 europäische Richtlinien für unkomplizierte Infektionen: Das IMP bot vier Gruppen von Arzneimitteln an: Trimethoprim in Kombination mit Sulfamethoxazol, Nitrofuranen, Fosfomycin und Fluorchinolonen. Laut der größten DARMIS-Studie von 2010–2011 wurde in Bezug auf das Haupturopathogen (Escherichia coli Escherichia coli) die höchste Empfindlichkeit nur für Phosphomycin, Nitrofurane, Cephalosporine und einige der Fluorchinolone nachgewiesen. Wenden wir uns einer späteren Studie von 2015 zu, M. Creskien, dann ist ersichtlich, dass die Empfindlichkeit gegenüber anderen Uropathogenen (Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis) der Phosphomycin- und Nitrofuran-Serien keine solche Aktivität mehr zeigt. Und nur Cefixim ist eines der aktivsten antibakteriellen Mittel gegen die Hauptverursacher von IMV. “
Des Weiteren wandte sich der Dozent an die russischen klinischen Leitlinien von 2017, bei denen bei der Behandlung der akuten unkomplizierten Zystitis die Medikamente der Wahl Fosfomycin Trometamol, Furazidinkaliumsalz und Nitrofurantoin sind und Cephalosporin der dritten Generation und einige der Fluorchinolone als Alternative angesehen werden. In diesem Fall bot der Dozent an, auf die Nuancen dieser Medikamente zu achten. „Was Fosfomycin betrifft, sollten Sie sich bewusst sein, dass die Behandlung einer akuten unkomplizierten Zystitis mit diesem Medikament einigen Studien zufolge dazu führt, dass bei 50% der Frauen im nächsten Jahr eine Infektion des IMP erneut auftritt. Die Verwendung systemischer Antibiotika, die zu hohen Gewebekonzentrationen führen, verringert im Gegenteil die Häufigkeit des Auftretens von Zystitis. Darüber hinaus führte die unkontrollierte Verwendung von Fosfomycin über einen langen Zeitraum zur Ausbreitung von E. coli, die dagegen resistent waren. Und Fosfomycin funktioniert nicht in Bezug auf das obere Abgeordnete. Daher sollte sein Zweck vermieden werden, wenn die Pyelonephritis nicht ausgeschlossen werden kann oder bereits Symptome vorhanden sind. In der Furazidin-Nitrofuran-Gruppe ist das Kaliumsalz weniger toxisch und weist eine höhere Bioverfügbarkeit als herkömmliches Furazidin auf, was es ermöglicht, eine therapeutische Wirkung in kleineren Dosen zu erzielen und die Anzahl der Nebenwirkungen zu reduzieren. Fluorchinolone werden nicht als Mittel der ersten Wahl bei akuter unkomplizierter Zystitis empfohlen, da die Resistenz von E. coli gegenüber Fluorchinolonen in den letzten Jahren deutlich zugenommen hat. Diese Medikamentengruppe wird nicht Kindern, schwangeren und stillenden Frauen sowie Patienten mit Risikofaktoren für Arrhythmien verschrieben. Systemische Fluorchinolone können schwerwiegende langfristige und manchmal behindernde Nebenwirkungen verursachen, die die Vorteile der Behandlung einer akuten Sinusitis, Bronchitis und unkomplizierten Harnwegsinfektionen übertreffen. Es war kein Zufall, dass Fluorchinolone im Jahr 2017 von den europäischen urologischen Empfehlungen als Arzneimittel zur Behandlung der akuten unkomplizierten Zystitis ausgeschlossen wurden, und nur Cephalosporine blieben unter den alternativen Arzneimitteln. "
In Bezug auf verschiedene Studien, Z.K. Gadzhiyeva wies darauf hin, dass Cephalosporin der 3. Generation von Cefixim im Vergleich zu allen Haupturopathogenen eine relativ hohe bakteriologische Wirksamkeit aufwies (die Sensitivität der vier Hauptverursacher der Zystitis ist 91–100%) und die Anzahl der Nebenwirkungen bei seiner Anwendung 4–5 Mal niedriger war als bei der Verschreibung von Fluorchinolon Ciprofloxacin. Auch Z.K. Hajiyeva stellte fest, dass Cefixim eine ziemlich lange Halbwertszeit hat, sodass es einmal täglich verabreicht werden kann. Neben anderen Vorteilen stellte der Cefixim-Dozent eine hohe Akkumulation im Nierenparenchym fest sowie die Tatsache, dass die Konzentration, die den IPC 90-Wert für Escherichia coli überschreitet, mehr als 50% der Zeit zwischen den Dosierungsintervallen beträgt. Daher werden in den russischen Empfehlungen von 2017 zur antibakteriellen Behandlung unkomplizierter Pyelonephritis einige der Fluorchinolone als Mittel der ersten Wahl genannt, und Cefixim ist bekannt für seine bekannte Empfindlichkeit. Eurasische klinische Leitlinien weisen in diesem Fall auch auf Cefixim als Erstlinientherapie für antimikrobielle Therapien hin, und zwar sowohl in Bezug auf den unteren als auch in Bezug auf den oberen Harntrakt. Unter den Bedingungen der Uropathogenresistenz gegen Fluorchinolone sind Cephalosporine der dritten Generation die Mittel der Wahl.
Bei der Verhinderung des Wiederauftretens einer chronischen Zystitis ist es wichtig, die Taktik der Annäherung an Patienten zu bestimmen, die an dieser Krankheit leiden, sowie Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit zu ermitteln. Um Rückfälle zu vermeiden, wurden für heute eine Reihe von Strategien vorgeschlagen. Die Anwendung verschiedener IMP-Präventionsmethoden kann die Remission der Krankheit verlängern.
Wenn wir über die Verhinderung eines erneuten Auftretens der Harnwege sprechen, betonte der Dozent hier einen wichtigen Punkt: „Antibiotikaprophylaxe sollte nur angewendet werden, wenn alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. Die immunologische Prophylaxe hat den höchsten Evidenzgrad, und das einzige von europäischen und russischen Empfehlungen zu diesem Zweck empfohlene Medikament ist das lyophilisierte Lysat von Escherichia coli-Bakterien. Bei Patienten, die dieses Medikament einnehmen, ist der Spiegel der Immunglobuline A und G 2,5 bis 3-fach höher als derjenige, der das Medikament nicht einnimmt. Darüber hinaus ist bereits heute bekannt, dass die durch den Wirkstoff sezernierten Immunglobuline A und G Kreuzaktivität gegen andere Stämme und Arten von Bakterienstoffen zeigen, die während der Infektion mit IMP freigesetzt werden. Das Medikament kann bei Kindern über 4 Jahren angewendet werden, und der Beginn der Therapie bereits mit dem Antibiotikum verringert die Häufigkeit der Bakteriurie signifikant.
Studien zeigen, dass 67,2% der Patienten, die ein lyophilisiertes Lysat von Escherichia coli-Bakterien eingenommen hatten, keine Wiederholung von IMP-Infektionen hatten, verglichen mit 22,2% der Patienten, die ein Placebo erhielten.
Interessante Daten wurden zu diesem Zeitpunkt vom renommierten europäischen Urologen Kurt Naber erhalten, der sich auf die Untersuchung des Infektionsproblems des IMP spezialisiert hat. In seiner Arbeit wurde gezeigt, dass nach 6 Monaten die Häufigkeit von Dysurie, Leukozyturie und Bakteriurie bei Patienten, die das Medikament einnahmen, signifikant abnahm. Und die Zahl der Infektionsrezidive im IMP hat um 40% abgenommen. Es ist sehr wichtig, dass die Verschreibungspflicht für antibakterielle Medikamente um 13% gesunken ist, und genau das ist es, was wir auf alle möglichen Arten anstreben. “
Bei der Auswahl von Antibiotika zur Behandlung einer unkomplizierten IWF-Infektion müssen verschiedene Faktoren berücksichtigt werden. Dazu gehören das Ausmaß und die Empfindlichkeit von Uropathogenen, die Wirksamkeit von Antibiotika in klinischen Studien, die Verträglichkeit von Arzneimitteln, Nebenwirkungen, die Kosten und die Verfügbarkeit des Arzneimittels. Da die Zahl der neuen Antibiotika, die sich in der Entwicklung befinden, gering ist, können Antibiotika nur mit Bedacht eingesetzt werden, um die Resistenzentwicklung zu verlangsamen.
Abschließend stellte der Dozent erneut fest, dass die Behandlung von Infektionen des IMP umfassend sein sollte und die Auswahl und der Einsatz bestimmter Medikamente auf den Grundprinzipien der Medizin basieren sollten: "Schließlich gibt es seit Hippokrates eine Regel: Die Pharmakotherapie sollte wirksam und sicher sein."