Urogenitale Infektionen während der Schwangerschaft sind derzeit nicht ungewöhnlich. Der Organismus der zukünftigen Mutter wird aus vielen physiologischen Gründen anfällig für die Einführung und Reproduktion pathogener Mikroflora. Daher wird bei 10% der Frauen während der Schwangerschaft eine infektiöse Läsion der Harnorgane beobachtet.

Bei schwangeren Frauen treten Pyelonephritis, Zystitis und asymptomatische Beförderung, die sich als Bakteriurie äußert, zu den häufigsten Problemen auf. Die Symptome der Krankheit können ausgeprägt oder geglättet sein.

Ursachen von

Die Lage der weiblichen Genital- und Harnorgane in der Nähe des Anus trägt zur Abdrift der Infektion von dort bei, die dank der kurzen Harnröhre schnell in die Blase und aufwärts in die Nieren eindringt.

Die pathogene und opportunistische Flora beginnt sich schnell zu vermehren, da sich während der Schwangerschaft die glatten Muskeln unter dem Einfluss eines Progesteronüberschusses entspannen, was die Ausscheidung von Urin verschlechtert und zu dessen Stagnation beiträgt. Das Nierenbeckensystem wird ausgebaut und der Blasenton verringert.

Wenn die schwangere Frau gleichzeitig keine Hygiene einhält, promiskuitive sexuelle Beziehungen hat, latente Infektionen während der Schwangerschaft, die häufig verschlimmert werden, endokrine Erkrankungen, dann ist die Entwicklung einer urinogenitalen Infektion sehr wahrscheinlich.

Außerdem verändern sich während der Schwangerschaft einige Eigenschaften des Urins. Es ist alkalisiert, Aminosäuren und Glukose treten darin auf. Diese Bedingungen tragen zu einer verbesserten Reproduktion von Escherichia coli bei - einem bedingt pathogenen Mikroorganismus, der beim Eintritt in den Harntrakt einen Entzündungsprozess vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität verursacht. Er ist eine völlig normale Flora im Darm.

Was passiert ohne Behandlung?

Meistens kann die Entwicklung von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft gestoppt werden und sie vergehen ohne besondere Komplikationen. Das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung und nicht die Zeit, zu der die Behandlung begonnen hat, kann jedoch sowohl für die werdende Mutter als auch für den Fötus zu großen Problemen führen.

• Hypertonie;

• Anämie;

• Entzündung in der Fruchtblase und der Membran.

Das Gefährlichste ist, dass es zu einer Fehlgeburt kommt, da der Fötus eine schwere Hypoxie hat. Wenn das Kind nach der Geburt eine unbehandelte urinogenitale Infektion hat, kann sich die Infektion entwickeln. Solche Babys werden häufig in der Klinik als für katarrhalische Erkrankungen prädisponiert registriert.

Wie erscheinen Infektionen während der Schwangerschaft?

Alle Infektionskrankheiten können während der Schwangerschaft ausgeprägt oder latent sein, ohne dass besondere pathologische Anzeichen auftreten.

In den meisten Fällen wird eine Blasenentzündung während der Schwangerschaft diagnostiziert. Folgende Manifestationen sind charakteristisch für eine akute Zystitis:

• Schmerz beim Entleeren der Blase;

• Wunsch, mit leerer Blase zur Toilette zu gehen;

• das Vorhandensein von Blut und Leukozyten im Urin;

• Schmerzen im Unterbauch;

• Fieber und Symptome von Fieber mit dem ausgeprägtesten Prozess oder einer paradoxen Abnahme der Temperatur.

Die Gefahr einer Blasenentzündung besteht darin, dass sich in 15% der Fälle eine Pyelonephritis mit einem Infektionsdrift nach oben entwickelt.

Bei Bakteriuriesymptomen werden praktisch keine Symptome beobachtet. Die Diagnose wird auf der Grundlage des Erhalts der Ergebnisse der Analyse von Urin (Mikroorganismen darin) gestellt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass in diesem Fall keine Maßnahmen erforderlich sind.

Bei Pyelonephritis entzündet sich das Nierengewebe durch die pathogene Flora. Sie wird nach der 12. Schwangerschaftswoche festgestellt. In diesem Fall verspürt die Frau einen quälenden Schmerz im unteren Rücken, ihre Temperatur steigt, es treten Vergiftungssymptome auf - Übelkeit und Erbrechen. Dies ist der gefährlichste Zustand aller Erkrankungen des Harnsystems während der Schwangerschaft.

Wie kann ich die Infektion feststellen?

Die Diagnose von Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Beschwerden und Symptomen sowie Urinstudien gestellt - gemeinsam und nach Nechyporenko. Ein Bluttest kann das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses bestätigen und Bakterien können im Urin nachgewiesen werden.

Diese Art von Tests wird fast jeder Frau in der Situation zugeordnet, da nur auf diese Weise Infektionen erkannt werden können, die ohne Symptome auftreten.

Wenn die Ergebnisse in obligatorischen Studien auf einen pathologischen Prozess hindeuten, müssen danach zusätzliche erstellt werden. Bei einer Nierenerkrankung müssen Sie sich einem Ultraschall unterziehen. Andere Methoden (Radioisotop- oder Röntgenuntersuchung) werden aufgrund ihrer negativen Wirkung auf den Fötus nicht empfohlen. Sie werden nur durchgeführt, wenn es absolut notwendig ist.

Wie behandeln?

Die Behandlung einer urogenitalen Infektion während der Schwangerschaft sollte nur von einem erfahrenen Spezialisten verordnet werden. Viele Medikamente sind in diesem Fall streng kontraindiziert, da sie für den Fötus toxisch sind.

Blasenentzündung

Zystitis wird in der Regel ohne Antibiotika behandelt, in extremen Fällen nach drei Monaten. Zwischen 3 und 6 Monaten werden geschützte Penicilline und Cephalosporine der zweiten Generation verwendet. Nach 6 Monaten können Sie Cephalosporine der letzten Generationen - 3 und 4 - einnehmen. Die Behandlungsdauer beträgt 14 Tage. Sie können die Behandlung nicht früher beenden, selbst wenn die Anzeichen der Krankheit nicht mehr bestehen.

Nach der Behandlung wird der Urin nach zwei Wochen erneut auf Bakterienflora untersucht.

Nach der Verwendung von Antibiotika wird empfohlen, Phytoseraseptika, die in einer Apotheke verkauft werden, und Preiselbeersaft zu trinken.

Behandeln Sie die asymptomatische Bakteriurie auf dieselbe Weise. Ignorieren Sie diese Krankheit nicht, denn trotz fehlender Anzeichen geht es bei der Pyelonephritis.

Pyelonephritis

Pyelonephritis während der Schwangerschaft erfordert besondere Aufmerksamkeit und Vorsicht bei der Behandlung. Bei einem ausgeprägten Entzündungsprozess wird eine schwangere Frau in ein spezialisiertes Krankenhaus gebracht, wo ihr Antibiotika intravenös verabreicht werden. Dann geh und hol sie dir drinnen. Der Arzt überwacht ständig den Zustand der Frau und des Fötus, um eine Frühgeburt zu verhindern.

Für die endgültige Genesung ist es sehr wichtig, eine Antibiotikatherapie abzuschließen. Dadurch wird das Wiederauftreten der Krankheit vermieden.

Keine schlechte Verwendung in dieser Situation, Kanefron - Kräutermedizin, die als antibakterieller, diuretischer und entzündungshemmender Wirkstoff wirkt. Seine Wirksamkeit bei Entzündungen der Nieren während der Schwangerschaft wurde von vielen Wissenschaftlern bewiesen.

Schwere Verschlimmerung der Krankheit im letzten Trimester, Fiebersymptome und Vergiftungserscheinungen sind gefährlich für das Leben der Mutter und des Fötus und eine Indikation für den Kaiserschnitt.

Wie gefährlich sind diese Bedingungen?

Infektionskrankheiten der Nieren, der Harnwege und der Geschlechtsorgane während der Schwangerschaft können durch folgende pathologische Zustände kompliziert werden:

• die Entwicklung von Präeklampsie;

• vermindertes Hämoglobin (Anämie);

• das Auftreten eines toxischen Schocks;

• ein starker Abfall oder Druckanstieg;

• Sauerstoffmangel für den Fötus;

• Entzündung der Plazenta und ihrer Insuffizienz;

• fötaler Tod oder vorzeitige Wehen;

• Komplikationen während und nach der Geburt.

Alle oben genannten Komplikationen können vermieden werden, wenn sie rechtzeitig untersucht und behandelt werden.

Prävention

Um eine Infektion der Harnwege während der Schwangerschaft zu vermeiden, ist Folgendes erforderlich:

1. Planen Sie eine Schwangerschaft im Voraus und behandeln Sie alle chronischen Krankheiten und Infektionsquellen im Körper.

1. Bei endokriner Pathologie ist es notwendig, mit Hilfe von Medikamenten den Hormonstatus auf normale Werte zu bringen.

1. Trinken Sie während der Schwangerschaft ausreichend Wasser und Getränke (Ausnahme: starke Schwellung).

1. Leere die Blase bis zum Ende sollte bei jedem Drang sein.

1. Verwenden Sie während des Tragens eines Babys keine Spülmittel.

1. Beachten Sie die Hygienevorschriften, sowohl das allgemeine als auch das intime Leben. In der Schwangerschaft können Sie nicht baden, es wird empfohlen, die Unterwäsche täglich zu wechseln.

1. Nehmen Sie bei chronischen Formen der Krankheit einen prophylaktischen Verlauf der Pflanzenantisepsika vor.

1. Informieren Sie den Arzt umgehend über kleinste Abweichungen und Symptome.

Schwangerschaft und Erkrankungen des Harnsystems

Erkrankungen der Nieren und der Blase während der Schwangerschaft treten sehr häufig auf und liegen zwischen 15 und 30%. Dies ist auf die Ausbreitung von Erkrankungen des Harntrakts und auf provozierende Faktoren während der Schwangerschaft zurückzuführen (Kompression der Blase und der Nieren, starke Belastung, starker Stoffwechsel, erweitertes Nierenbecken, Verschlechterung des Blutkreislaufs usw.). Pyelonephritis, Zystitis, Glomerulonephritis, Urolithiasis und Nierenkolik treten bei schwangeren Frauen am häufigsten auf. Besonders unerwünscht ist das Auftreten einer Schwangerschaft bei Frauen mit einer Niere und Nierenversagen.

Pyelonephritis während der Schwangerschaft:

Während der Schwangerschaft kommt es häufig zu einer Verschlimmerung einer bereits bestehenden Pyelonephritis (ein Hinweis darauf kann in der Geschichte gefunden werden; selbst wenn eine Frau nicht über ihre Krankheit Bescheid wusste, kann sie über Symptome einer vergangenen Krankheit oder Komplikationen nach Halsschmerzen, Grippe oder Scharlachfieber berichten).
Es gibt Fälle, in denen Pyelonephritis erstmals während der Schwangerschaft auftrat (die sogenannte Gestationspyelonephritis).

Die Entwicklung einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft wird häufig durch Nephroptose und Hydronephrose gefördert, die sich auf ihrem Hintergrund entwickelt haben und die sich während der Schwangerschaft verschlimmern können. Pyelonephritis entwickelt sich häufig in der Zeit nach der Geburt. Die Klinik der Pyelonephritis ist recht einfach: Rückenschmerzen, Schmerzen beim Klopfen auf den Rücken, dysurische Phänomene (schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen, Veränderungen in der Qualität und Menge des Harns), Fieber, Schüttelfrost, Verschlechterung der Gesundheit, Schmerzen, Kopfschmerzen. Oft gibt es subklinische Manifestationen.

Komplikationen dieser Erkrankung können sein: hoher Wasserstand, fötale Erkrankung, Fehlgeburt, Fehlgeburt, Präeklampsie, postpartale infektiöse Komplikationen, septische Komplikationen.
Die Diagnose wird auf Basis der Klinik- und Labortests gestellt. In der klinischen Analyse von Harn wird Leukozyturie, Pyurie, Bakteriurie beobachtet. Zur Abklärung der Diagnose und der Art des Erregers wird eine Urinkultur durchgeführt. Zugewiesen an die Untersuchung des Urins nach der Methode Nechiporenko, Probe Zimnitsky, Addis-Kokovsky.

Die Behandlung wird von einem Arzt verordnet. Die Ernährung wird mit der Beschränkung auf würzige und salzige Speisen empfohlen. Antibiotika und Uroantiseptika bilden die Grundlage der medikamentösen Therapie. Zunächst werden Breitspektrum-Medikamente verschrieben. Nitrofuran-Uroantiseptika werden häufig verschrieben: Furagin, Furadonin. Sehr effektive Derivate von Hydroxychinolinnitroxolin oder 5-NOK-Derivaten von Naphthyridin (Nevigramon). Termine werden basierend auf den Ergebnissen der Urinkultur korrigiert.

In einem Trimester kann die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten Abnormalitäten im Embryo verursachen.
Zusätzlich zu antibakteriellen Mitteln verschrieben: Diuretikum; Durchblutungsförderer; Vitamine; Präparate, die die Immunprozesse verbessern. Volksheilmittel mit einer schwachen antibakteriellen und harntreibenden Wirkung sind sehr beliebt: Abkochen oder Infusion von Bärentraubenblättern („Bärenohren“) oder Preiselbeeren, Preiselbeer- oder Cranberry-Fruchtgetränk.

Glomerulonephritis während der Schwangerschaft:

Glomerulonephritis (eine seltenere Erkrankung im Vergleich zu Pyelonephritis) ist auch bei schwangeren Frauen seltener. Diese Krankheit während der Schwangerschaft neigt jedoch dazu, sich zu verschlechtern und führt zu vielen Komplikationen. Glomerulonephritis ist durch tiefgreifende Veränderungen in der Struktur und Funktion der Nieren gekennzeichnet, daher finden sich in der Urinanalyse Proteine ​​und Zylinder. Es gibt Verletzungen der Diurese, häufig Bluthochdruck. Vor dem Hintergrund einer Nierenerkrankung, insbesondere bei Glomerulonephritis, entwickelt sich eine Präeklampsie, die den Verlauf der Schwangerschaft kompliziert und häufig zu einem vorzeitigen Abbruch der Schwangerschaft führt.

Es ist insbesondere notwendig, die Frage der Behandlung einer schwangeren Frau mit einer Niere, einer transplantierten Niere und einer Niereninsuffizienz sorgfältig zu prüfen, da sich die Erkrankungen in diesem Fall viel schneller entwickeln. Die Hebamme hat kein Recht, solche schwangeren Frauen alleine zu beobachten, und der Arzt konsultiert den Urologen und Nephrologen.

Erkrankungen des Harnsystems bei schwangeren Frauen Abgeschlossen von Schülerin V

Erkrankungen des Harnsystems bei schwangeren Frauen Abgeschlossen: V-Kursteilnehmerin Olga Stryzhakova, Gruppe 509

Harnwegserkrankungen des Harnsystems (ZMS) nehmen unter allen extragenitalen Erkrankungen von schwangeren Frauen den zweiten Platz ein: Das Vorhandensein von ZMS kann den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt erheblich erschweren und auch den zukünftigen Zustand des Neugeborenen negativ beeinflussen.Jährlich werden mehr als 5 Milliarden Patienten für die Behandlung dieser Erkrankung ausgegeben. Dollar

Risikofaktoren, die für die Entwicklung von Harnwegsinfektionen während der Schwangerschaft prädisponierend sind: Veränderungen der Harnwege während der Schwangerschaft Änderungen der Urineigenschaften (Wachstum von H, Östrogenkonzentration, Glykosurie ist möglich) Genetische Prädisposition (Schwächung der mautähnlichen Rezeptorfunktion)

Veränderungen im Harntrakt während der Schwangerschaft aufgrund der Wirkung von Progesteron auf den Muskeltonus der Harnleiter und ihrer mechanischen Obstruktion durch den wachsenden Uterus: 1) Der Tonus der Harnleiter nimmt ab und die Peristaltik ==> die Geschwindigkeit des Harndurchgangs verlangsamt sich 2) die Expansion des Nierenbeckens und der oberen Harnleiter ist physiologisch möglich 3) Der Blasenton nimmt ab ==> die Menge des restlichen Harns nimmt zu ==> vesikoureteraler Reflux

Ätiologie Struktur der Erreger von Harnwegsinfektionen (DARMIS, 2010– 2011)

Struktur von Erkrankungen des Harnsystems bei schwangeren Frauen Asymptomatische Bakteriurie (4-7%) Zystitis (1-2%) Pyelonephritis (3-11%)

Asymptomatische Bakteriurie ist das Vorhandensein von mehr als 105 Bakterien in 1 ml Urin in mindestens zwei Proben ohne klinisches Bild der Infektion Pathogenese 1) Defekte lokaler Abwehrmechanismen 2) Glucosurie 3) Virulenzfaktoren von Mikroorganismen

Blasenentzündung - Entzündung der Schleimhaut der Blase Einstufung A) Verschiebung: • akut • chronisch B) nach Ursprung: • primär • sekundär c) nach Lokalisation: • diffus • zervikal • Trigonit

Blasenentzündung Ätiologie 1) Blasenentzündung infektiöse Natur entstehen, wenn im Urin 2) Blasenentzündung abgesondert Schleimfremdkörper nach Stimulation seiner chemischen Substanzen beschädigt infektiöse Natur am häufigsten durch Escherichia coli Es Blasenentzündung mit Genital-Infektionen - ureaplazmozom, Mycoplasmosis, Chlamydien, Gonorrhö.

Zystitis Pathogenese • Übertragung des Erregers auf aufsteigende, absteigende, hämatogene, lymphogene und Kontaktwege. • Der Erreger dringt von der Harnröhre (kurz und breit) in die Blase der Frau ein. In der Harnröhre - aus der Scheide. • Normalerweise wird die vaginale Mikroflora durch Laktobazillen (Dederlein-Stäbchen), Bifidobakterien usw. repräsentiert, die sich alle im ökologischen Gleichgewicht befinden. + Risikofaktoren!

Zystitis Klinisches Bild a) Akute Zystitis: • häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen • Schmerzen im Unterbauch • manchmal Pyurie - Hämaturie Bei schweren Formen der Zystitis - Hochtemperatur, schwere Vergiftung, Oligurie. Der Krankheitsverlauf von mehr als 2 Wochen vor dem Hintergrund der Therapie weist auf das Vorhandensein von Begleiterkrankungen hin - eine zusätzliche Untersuchung ist erforderlich. b) Chronische Zystitis: Die hauptsächlichen klinischen Manifestationen sind die gleichen, jedoch weniger ausgeprägt. Sie verläuft entweder als kontinuierlicher Prozess oder hat einen rückläufigen Verlauf.

Pyelonephritis ist ein unspezifischer infektiös-entzündlicher Prozess mit einer anfänglichen und vorherrschenden Läsion des interstitiellen Gewebes, des Nierenbeckens und der Nierentubuli; in dem nachfolgenden Prozess waren die Glomeruli und Blutgefäße der Nieren betroffen. Einstufung 1) Entsprechend der Pathogenese: • Primär • Sekundär 2) Durch die Art des Kurses: • Akut • Chronisch 3) Nach Zeitraum: • Verschlimmerung • Remission (klinisch und Labor) 4) Durch die Erhaltung der Nierenfunktion: • Ohne Funktionsstörung • Mit Funktionsstörung

Pyelonephritis Pathogenese: Infektiöser Beginn Störung der Struktur und / oder des Funktionszustands des Urogenitalsystems bei Frauen, Beeinträchtigung der Urodynamik des oberen Harntrakts Verstopfung des infizierten Harns, massive Kolonisation Störung der Hämodynamik und Mikrozirkulation in der Niere Störung der Entfernung von Mikroben aus der Pyelonephritis der Niere

Pyelonephritis Risikofaktoren: • urodynamische Störungen im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft • frühere Harnwegsinfektionen • entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane • Fehlbildungen der Nieren und des Harnwegs • Diabetes mellitus • niedriger sozioökonomischer Status • Träger pathogener und konditionell pathogener Mikroflora

Pyelonephritis • Die kritische Phase der Verschlimmerung der Krankheit ist das II. Schwangerschaftstrimester (22-28 Wochen), und die Entstehung geburtshilflicher und perinataler Komplikationen beträgt 21-30 Wochen. • Eine Pyelonephritis kann sich auch am 4-6-12. Tag der postpartalen Periode entwickeln.

Pyelonephritis Klinisches Bild: A) Akute Pyelonephritis: • Im ersten Trimester kann es zu starken Schmerzen in der Lendengegend kommen, die sich auf den Unterbauch ausdehnen und die äußeren Genitalorgane (Schmerzen ähneln der Nierenkolik). • Im zweiten und dritten Trimester sind die Schmerzen in der Regel weniger intensiv, manchmal treten Dysuriephänomene auf. Mit der Entwicklung einer akuten Pyelonephritis bei schwangeren Frauen kann ein Intoxikationssyndrom vorherrschen, was die Diagnose erschwert. B) Chronische Pyelonephritis: Das klinische Bild ähnelt dem akuten Prozess, die Manifestationen sind jedoch mild. In der Regel hat es einen Rückfall.

Pyelonephritis Komplikationen von der Mutter: • Die Gefahr einer Fehlgeburt • Spontanabort • Frühgeburt • Gestose • Plazentainsuffizienz • Septikämie und Septikopyämie • Infektiöser toxischer Schock Komplikationen durch den Fötus: • Intrauterin-Infektion • Zivur • Symptomatologie • Fetale Komplikationen durch den Fötus •

Diagnose von Infektionskrankheiten des Harnsystems 1) Anamnese 2) Körperliche Untersuchung (Pasternack-Symptom) 3) Labortests: • Klinischer Bluttest • Biochemischer Bluttest • Urinanalyse • Nechiporenkos-Test • Reberg-Test • Zimnitsky-Test • Mikrobiologische Untersuchung von Urin 4) Instrumentelle Tests : Ultraschall

Behandlung von Infektionskrankheiten des Harnsystems I. Nichtpharmakologisch: II. Medikamente: • Vollwertige angereicherte Diät • • Reduzierte p. H-Urin (Cranberrysaft verwenden) Antibiotika-Therapie: Penicilline (Amoxicillin), Cephalosporine (Cefuroxim, Ceftriben, Cephalexin). Eine allergische Reaktion - Makrolide. • Übernahme der Kniewinkelposition 3–4 Mal pro Tag für 1015 Minuten, Bewegungstherapie • Kräuteruroseptika (Cannephron, Phytolysin) • Antispasmodic Therapie (Noshpa) * Entgiftungstherapie

Antibakterielle Therapie • Bevor die Ergebnisse einer Urinkultur bezüglich Antibiotika-Empfindlichkeit erhalten werden, sollte die Behandlung mit einem breiten Spektrum AB begonnen werden. • "Einzeldosis" ist nicht wirksam. • Behandlung: asymptomatische Bakteriurie - 3-5 Tage, Zystitis - 5-7 Tage, Pyelonephritis - 10-14 Tage. • Monatliche bakteriologische Untersuchung. Amoxicillin + Clavulansäure, Ampicillin + Sulbactam. • Geschützte Penicilline und Cephalosporine der II - III - Generation werden in den II - und III - Trimestern verwendet. Nachdem das Ergebnis der bakteriologischen Analyse des Harns erhalten wurde, können Makrolide zugeordnet werden

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung Während des Behandlungszeitraums wurden zwei Arztbesuche empfohlen: der erste - nach 7 - 10 Tagen, der zweite - nach 28 - 42 Tagen nach Abschluss der Behandlung Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung: 1) Erholung (Urinkulturen sind steril / weniger als 10 CFU / ml) 2) Persistenz (derselbe Erreger in einer Konzentration von 10 KBE / ml oder mehr) 3) Reinfektion (eine neue Art von Bakterien in einer Konzentration von 10 CFU / ml oder mehr)

Chirurgische Behandlung der Pyelonephritis Eine chirurgische Behandlung ist indiziert: • bei der Ineffektivität der konservativen Therapie - die Katheterisierung der Harnleiter wird durchgeführt, um den gestörten Harndurchgang wiederherzustellen. • bei der Entwicklung einer eitral destruktiven Entzündung (Apostematose-Nephritis, Karbunkel und Abszess der Niere).

Danke für die Aufmerksamkeit

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Erkrankungen des Harnsystems während der Schwangerschaft

Die Hauptvoraussetzungen für das Auftreten entzündlicher Erkrankungen des Harnsystems sind: kurze Harnröhre; die Nähe des Rektums und des Genitaltrakts, die von verschiedenen Mikroorganismen stark besiedelt sind; physiologische Veränderungen des Harnsystems während der Schwangerschaft unter dem Einfluss hormoneller Effekte (Dilatation des Harntrakts, Hypotonie des Nierenbeckensystems).

Je nach Lokalisation werden entzündliche Erkrankungen des Harnsystems in Infektionen der oberen Teile (Pyelonephritis, Abszess und Karbunkel der Niere, apostemische Pyelonephritis) und Infektionen der unteren Harnwege (Zystitis, Urethritis) unterteilt. Zusätzlich wird eine asymptomatische Bakteriurie isoliert. Aufgrund der Natur des Flusses gibt es unkomplizierte und komplizierte entzündliche Erkrankungen des Harnsystems. Unkomplizierte Infektionen treten ohne strukturelle Veränderungen der Nieren, Verstopfung der Harnwege sowie ohne schwere Komorbiditäten (z. B. Diabetes) auf.

In den meisten Fällen von entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems dringen Mikroorganismen aus dem Perianalbereich in die Harnröhre, die Blase und dann durch die Harnleiter in die Nieren ein. Eine Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft kann asymptomatische Bakteriurie, akute Zystitis und / oder akute Pyelonephritis (eine Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis) auslösen.

Asymptomatische Bakteriurie

Die Häufigkeit der asymptomatischen Bakteriurie bei schwangeren Frauen schwankt je nach sozioökonomischem Status zwischen 2 und 9% oder mehr (durchschnittlich etwa 6%). Eine asymptomatische Bakteriurie kann trotz des Fehlens klinischer Manifestationen zu Frühgeburt, Anämie, Präeklampsie, Unterernährung des Neugeborenen und Tod des Kindes führen. Eine asymptomatische Bakteriurie tritt meist zwischen der 9. und 17. Schwangerschaftswoche auf.

Der Hauptverursacher der asymptomatischen Bakteriurie ist E. coli. Das diagnostische Kriterium, das das Vorhandensein einer asymptomatischen Bakteriurie bestätigt, ist das Wachstum (105 KBE / ml) desselben Mikroorganismus in zwei Kulturen, wobei ein mittlerer Teil des Urins in Abständen von 3 bis 7 Tagen (mindestens 24 Stunden) entnommen wird. Wenn bei einer schwangeren Frau eine asymptomatische Bakteriurie bestätigt wird, sollte ab dem zweiten Schwangerschaftsdrittel eine antibakterielle Behandlung durchgeführt werden. Bei der Auswahl eines antimikrobiellen Arzneimittels sollte die Sicherheit für den Fötus berücksichtigt werden. Die Behandlung erfolgt nur aufgrund der Verschreibung des behandelnden Arztes und unter seiner Kontrolle. Selbstmedikation ist ein Gesundheitsrisiko.

Akute Blasenentzündung

Akute Blasenentzündung (Entzündung der Schleimhaut der Blase) ist die häufigste Variante der entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems bei Frauen. Bei schwangeren Frauen tritt eine akute Zystitis bei 1-3% der Frauen auf, häufiger im ersten Trimester, wenn der Uterus noch im Becken ist und Druck auf die Blase ausübt. Klinisch äußert sich eine Blasenentzündung durch häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Schmerzen oder Beschwerden im Blasenbereich, Drängen und Blut im Urin. Symptome wie Unwohlsein, Schwäche, minderwertiges Fieber sind ebenfalls möglich. Für die Diagnose ist der Nachweis von Leukozyturie (Pyurie), Hämaturie, Bakteriurie wichtig.

Der Hauptverursacher ist Escherichia coli, geeignet für kurze antimikrobielle Therapien. Es ist zu beachten, dass der häufige Harndrang, Beschwerden im suprapubischen Bereich und die "schwache Blase" möglicherweise auf die Schwangerschaft selbst zurückzuführen sind und keine Anhaltspunkte für einen Therapiebeginn sind. Antibakterielle Arzneimittel sollten nur verschrieben werden, wenn Bakteriurie, Hämaturie und / oder Leukozyturie festgestellt wird.

Akute Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen (oder Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis) ist eine infektiös-entzündliche Erkrankung der Nieren. Pyelonephritis nimmt den ersten Platz in der Struktur der extragenitalen Pathologie bei schwangeren Frauen und Puerperas ein, ihre Häufigkeit erreicht 10% und mehr. Am häufigsten (etwa 80%) werden die Auswirkungen einer Pyelonephritis am Ende des zweiten Trimesters (22-28 Wochen) der Schwangerschaft festgestellt. Nach der Geburt ist das Risiko einer Pyelonephritis für 2–3 Wochen hoch (normalerweise an 4, 6, 12 Tagen nach der Geburt), während die Ausdehnung der oberen Harnwege und das Risiko für entzündliche Erkrankungen nach der Geburt bestehen bleiben. Postpartale Pyelonephritis ist in der Regel die Verschlimmerung eines chronischen Prozesses, der vor der Schwangerschaft bestand, oder eine Fortsetzung der Krankheit, die während der Schwangerschaft einsetzte. Etwa 10% der Frauen, die eine akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen durchgemacht haben, leiden danach an einer chronischen Pyelonephritis. Bei 20 bis 30% der Frauen, die in der Vergangenheit eine akute Pyelonephritis hatten, kann sich der Prozess während der Schwangerschaft, insbesondere in den späten Perioden, verschlechtern. Eine Gestationspyelonephritis kann den Schwangerschaftsverlauf und den Zustand des Fetus aufgrund der hohen Häufigkeit der Gestose, die durch einen frühen Beginn und einen schweren Verlauf, spontane Fehlgeburten zu verschiedenen Zeitpunkten und Frühgeburten gekennzeichnet ist, beeinträchtigen. Dies wird bei 15-20% der schwangeren Frauen mit dieser Pathologie beobachtet. Eine häufige Folge einer Gestationspyelonephritis ist die Hypotrophie und das fetale intrauterine Wachstumsretardierungssyndrom, das bei 12-15% der Neugeborenen festgestellt wird. Außerdem entwickeln 35-42% der Frauen, die sich einer Gestationspyelonephritis unterzogen haben, eine Eisenmangelanämie. Zu den Faktoren, die zur Entwicklung einer akuten Pyelonephritis bei schwangeren Frauen beitragen, gehören asymptomatische Bakteriurie, Nieren- und Harnwegserkrankungen, Nierensteine ​​und Harnleiter, vesikoureteraler Reflux bei Zystitis, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Stoffwechselstörungen, neurogene Blase. Das Risiko einer Harnwegsinfektion wird auch durch chronische Nierenerkrankungen bei Frauen erhöht: chronische Glomerulonephritis, polyzystische Nierenerkrankung, spongy Nieren, interstitielle Nephritis und andere Nierenerkrankungen. Die wichtigsten Erreger der Gestationspyelonephritis sind: Escherichia coli, Klebsiella und Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Streptokokken der Gruppe B, Enterokokken, Staphylokokken sind relativ selten.

Klinisch akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen beginnt in der Regel mit akuter Blasenentzündung (häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen, Blasenschmerzen, terminale Hämaturie). Nach 2-5 Tagen (insbesondere ohne Behandlung) Fieber mit Schüttelfrost und Schweißausbrüchen, Schmerzen in der Lendengegend, Vergiftung (Kopfschmerzen, manchmal Erbrechen, Übelkeit), Leukozyturie (Pyurie), Bakteriurie, Flocken, Trübeurin. Proteinurie (Protein im Urin) ist in der Regel vernachlässigbar. Mögliche Hämaturie (Vorhandensein von Blutelementen im Urin). In schweren Fällen nimmt der Hämoglobin- und Eiweißspiegel im Blut moderat ab. Bei schwerer Pyelonephritis können Anzeichen einer beeinträchtigten Nierenfunktion auftreten. In 3-5% der Fälle von akuter Pyelonephritis ist die Entwicklung eines akuten Nierenversagens möglich.

Die Behandlung der Gestationspyelonephritis sollte unter Berücksichtigung der Dauer der Schwangerschaft (Trimester) durchgeführt werden. Beginnen Sie mit der Wiederherstellung der normalen Urinpassage, bestimmen Sie den Erreger unter Berücksichtigung seiner Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten, der Reaktion des Urins und der Nierenfunktionsstörung. Für die Behandlung von Pyelonephritis schwangeren verwendet: antibakteriellen Mitteln (Antibiotika, uroantiseptiki), Positionstherapie, Ureterenkatheterismus, einschließlich Katheter-Stent-Operation (Niere decapsulation, septischen Foci Auferlegung Nephrostomie Öffnen Nephrektomie), Entgiftungstherapie, physikalische Therapie. Während der Schwangerschaft ist die Behandlung mit Tetracyclin-Antibiotika, Chloramphenicol, sowie Biseptol, lang wirkenden Sulfonamiden, Furazolidon, Fluorchinolonen und Streptomycin wegen des Risikos unerwünschter Wirkungen auf den Fötus (Knochenskelett, hämatopoetische Organe, Organ, Organ, Organ, Organ, Organorganismus kontraindiziert. Eine antibakterielle Therapie für schwangere Frauen mit akuter Pyelonephritis (Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis) sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden und beginnt mit der intravenösen oder intramuskulären Verabreichung von Medikamenten und dem anschließenden Übergang zur oralen Verabreichung. Die Gesamtbehandlungsdauer beträgt mindestens 14 Tage. Mit der Entwicklung einer akuten Pyelonephritis, wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist und eine Lebensgefahr besteht, beginnt die Behandlung unmittelbar nach der Einnahme von Urin für die Impfung mit Breitspektrum-Medikamenten, die gegen die häufigsten Erreger der Pyelonephritis wirksam sind. Die Wirksamkeit der Medikamente kann 48 Stunden nach Therapiebeginn beurteilt werden. In einem weniger schweren Zustand ist es sinnvoll, die Verabreichung antimikrobieller Mittel zu verzögern, bis Daten zur Empfindlichkeit des Erregers gegenüber bestimmten Antibiotika erhalten werden.

Akute und verstärkte Pyelonephritis sind keine Indikatoren für einen Schwangerschaftsabbruch mit unkompliziertem Krankheitsverlauf, dem Fehlen einer schweren arteriellen Hypertonie. Bei eingeschränkter Nierenfunktion führt der Beitritt zu einer schweren Form der Präeklampsie, die schlecht therapierbar ist, zu einem Abort. Die Prävention von Gestationspyelonephritis zielt darauf ab, frühe Anzeichen der Erkrankung zu erkennen und deren Verschlimmerung zu verhindern. Während der gesamten Schwangerschaft sind mindestens alle 14 Tage dynamische Beobachtungen mit Urintests (zytologisch, bakteriologisch nach Indikationen), die frühzeitige Erkennung urodynamischer Störungen und die rechtzeitige Verschreibung der erforderlichen Therapie erforderlich.

Akutes Nierenversagen

Akutes Nierenversagen (ARF) ist eine lebensbedrohliche Schwangerschaftskomplikation. Die Schwangerschaft macht 15–20% aller Fälle von akutem Nierenversagen aus, was in der Regel die zweite Hälfte der Schwangerschaft oder die Zeit nach der Geburt kompliziert. OPN ist eine starke Abnahme der Nierenfunktion, die in 80% der Fälle von einer Abnahme der Urinproduktion um weniger als 400 ml / Tag begleitet wird. Die Frequenz des Überspannungsableiters überschreitet derzeit nicht 1 von 20.000 Lieferungen. Bei mehr als der Hälfte der Fälle von akutem Nierenversagen bei schwangeren Frauen, abgesehen von septischem Abort, treten schwere Formen der Präeklampsie (Nephropathie schwangerer Frauen) mit geburtshilflichen Blutungen (vorzeitige Ablösung der Plazenta, hypotonische Gebärmutterblutungen) auf. In 3-5% der Fälle wird OPN durch Gestationspyelonephritis verursacht, in 15-20% durch fötalen Tod, Embolie von Fruchtwasser und andere Ursachen. OPN entwickelt sich in der Regel bei Frauen mit der Entwicklung von Gefäßspasmen und einer Abnahme des Blutvolumens, was zu einer Beeinträchtigung der Nieren durchblutung führt.

Bei der Behandlung von akutem Nierenversagen bei schwangeren Frauen muss das Vorhandensein latenter Uterusblutungen, die ein auslösender oder auslösender Faktor für akutes Nierenversagen sind, ausgeschlossen werden, um hämodynamische Störungen zu korrigieren und das Problem der sofortigen Entbindung zu beheben. Bei ausreichendem Gestationsalter (mehr als 30-34 Wochen) wird eine schnelle Lieferung empfohlen, um eine Wachstumsverzögerung oder einen intrauterinen Tod des Fötus zu vermeiden und die weitere Prognose der Mutter zu verbessern. Im Falle einer präralen ARF ist es zunächst notwendig, die Hypovolämie zu beseitigen - das intravaskuläre Volumen der Flüssigkeit durch Injektion von Kochsalzlösung, Plasma, co-molekularem Dextran, Albumin wiederherzustellen; richtige Wasserelektrolytstörungen, Hypoproteinämie. Im Falle einer akuten tubulären Nekrose schwangerer Frauen ist die Behandlung auf die Bekämpfung der Ischämie (Wiederherstellung der Blutversorgung der Nieren), die Aufrechterhaltung des Flüssigkeits- und Elektrolythaushaltes und die Behandlung von Infektionen gerichtet. Mit der Entwicklung von obstruktivem akutem Nierenversagen ist es notwendig, den Durchgang von Urin wiederherzustellen, falls erforderlich, eine massive antibakterielle, Entgiftungstherapie (Gestationspyelonephritis), um die Gefäßinsuffizienz bei Komplikationen des bakteriellen Schocks zu bekämpfen.

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Infektionen der Harnwege während der Schwangerschaft - Warum müssen Sie so oft einen Urintest bestehen?

Schwangere haben häufig eine Verschlechterung bestehender Infektionskrankheiten oder das Auftreten neuer Erkrankungen. Die Ursachen einer Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft hängen mit hormonellen Merkmalen, anatomischen Veränderungen und einer Umstrukturierung des Körpers zusammen, die darauf abzielen, einen Fötus zu tragen. Ihre Behandlung ist jedoch obligatorisch und das Ignorieren kann zu Komplikationen führen.

Merkmale der Harnwege bei schwangeren Frauen

Infektiöse Läsionen des Harnwegs sind eine häufige begleitende Komplikation der Schwangerschaft. Es kann als asymptomatisches Auftreten der Bakterienflora bei Urintests oder bei klinischen Manifestationen einer Zystitis auftreten. Die Häufigkeit des Auftretens hängt vom Vorhandensein einer Pathologie der Blase oder Harnröhre vor der Empfängnis sowie von vorhandenen Nierensteinen oder anderen pathologischen Zuständen ab.

Progesteron reduziert nicht nur den Tonus des Myometriums, sondern beeinflusst auch den Rest der glatten Muskulatur. Es manifestiert sich:

• die Erweiterung des Nierenbeckensystems;
• eine Abnahme des Tonus der Harnleiter;
• leichte Entspannung des Blasenschließmuskels.

Diese Veränderungen führen zu einer verzögerten Ableitung des Urins aus den Nieren. Die Blase ist nicht vollständig geleert. Reduzierter Tonus und das Vorhandensein von Restharn fördert den Rückfluss in die Harnleiter. Dadurch dringen Krankheitserreger aufsteigend in die Nieren ein.

Das vergrößerte Nierenbecken führt zur Entwicklung einer physiologischen Hydronephrose schwangerer Frauen als zusätzlicher Faktor für Infektionskrankheiten.

Änderungen treten in den chemischen Eigenschaften des Urins auf. Der pH-Wert steigt, die Östrogenkonzentration steigt an. Die Tatsache, dass Frauen die Tendenz haben, den Blutzucker oder Schwangerschaftsdiabetes zu erhöhen, ist ein provozierender Faktor für die Vermehrung von Mikroben.

Änderungen in der Zusammensetzung der vaginalen Mikroflora, eine Abnahme des lokalen immunologischen Schutzes führt zur Aktivierung einer opportunistischen Infektion im Genitaltrakt. Krankheitserreger können leicht in die Harnröhre eindringen und weiter steigen, indem sie sich in die Blase und in die Nieren ausbreiten.

Die wichtigsten Erreger

Zystitis und Pyelonephritis nicht-infektiöser Natur treten bei schwangeren Frauen selten auf. Infektionskrankheiten entwickeln sich vor dem Hintergrund der Aktivierung der bedingt pathogenen Mikroflora. Die häufigsten Ursachen sind folgende Erreger:

• E. coli;
• Klebsiella;
• Staphylococcus;
• Streptokokken;
• Enterokokken;
• protei.

Die Erreger von sexuell übertragbaren Infektionen können eine Läsion im Harntrakt verursachen:

In seltenen Fällen handelt es sich bei den Erregern um Mycobacterium tuberculosis oder blasse Treponeme.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie und der Komplikationen der Schwangerschaft

Die Infektion verbreitet sich auf verschiedene Arten:

• aufsteigend;
• nach unten;
• hämatogen;
• lymphogen;
• Kontakt

Am häufigsten wird bei schwangeren Frauen eine aufsteigende Infektion durchgeführt. Krankheitserreger dringen aus der Scheide in die Harnröhre ein. Dies liegt an ihrer Nähe sowie an den anatomischen Merkmalen der Harnröhre, die bei Frauen kurz und breit ist.

Die Blasenschleimhaut wirkt der Entstehung von Entzündungen wirksam entgegen, aber während der Schwangerschaft nimmt der Einfluss zusätzlicher Risikofaktoren zu:

• Immunsuppression;
• Hypovitaminose;
• Überarbeitung;
• hormonelle Veränderungen;
• Hypothermie;
• Promiskuität;
• Mangel an persönlicher Hygiene;
• anatomische Anomalien;
• chirurgische Eingriffe und Manipulationen.

Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft eine chronische Zystitis hatte, wird sie sich in den meisten Fällen während der Trächtigkeitsdauer verschlechtern. Mit der Verlängerung der Tragzeit steigt auch das Risiko. Die mechanische Kompression des Uterus der Blase und der Harnleiter stört den normalen Harnfluss. Daher kann die Blasenentzündung einen Rückfall erlangen.

Jede Infektion im Körper erhöht das Risiko für die Entwicklung von Gestationskomplikationen. Nach der Infektion des unteren Harntraktes dringen die Erreger leicht höher ein. Dies liegt an dem natürlichen Mangel an Resistenz der Gehirnsubstanz der Nieren gegen mikrobielle Erreger. Diese Umgebung zeichnet sich durch einen hypertensiven Zustand aus, der das Eindringen von Leukozyten und Phagozyten verhindert, die Wirkung des Komplementsystems ist begrenzt, was zu einer mangelnden Resistenz gegen Infektionen führt.

Vor dem Hintergrund einer Entzündung des Harnwegs ist die Wahrscheinlichkeit eines spontanen Abortes, einer Frühgeburt, erhöht. Das Risiko einer Frühgeburt ist aufgrund der lokalen Synthese von Prostaglandinen erhöht, die Entzündungsmediatoren sind und die Gebärmutterkontraktionen verstärken.

Eine Entzündung der Harnwege kann sich als Komplikation der postpartalen Periode entwickeln. Während der Wehen wird die Blase zusammengedrückt, ihre Innervation und Blutversorgung wird gestört. Dies ist ein zusätzlicher Faktor für die Harnverhaltung. Bei einer Infektion des Vestibulums der Vagina Vaginitis können während der obligatorischen Katheterisierung Erreger in die Blase eingeführt werden.

Asymptomatische Bakteriurie

Eine asymptomatische Bakteriurie wird je nach sozialem Status bei 6% der Schwangeren erfasst. Gleichzeitig werden in der Urinanalyse viele mikrobielle Zellen nachgewiesen und klinische Manifestationen einer Entzündung des Harntraktes fehlen. Dieser Zustand steht in direktem Zusammenhang mit der sexuellen Aktivität: Je häufiger ein intimer Kontakt auftritt, desto mehr Unregelmäßigkeiten werden in der Analyse festgestellt.

Bei einer eingehenden Untersuchung dieser Patienten können Nephrolithiasis oder angeborene Fehlbildungen des Harntrakts nachgewiesen werden.

Anzeichen der Krankheit erscheinen nicht. Abweichungen in den Tests werden meistens im ersten Gestationsalter erfasst, in späten Perioden viel seltener. Komplikationen bei der Schwangerschaft sind die folgenden pathologischen Zustände:

• Anämie;
• Gefahr einer Unterbrechung;
• Präeklampsie;
• Plazentainsuffizienz;
• fetale Wachstumsverzögerung;
• fötaler Tod des Fötus.

Das Risiko von Schwangerschaftskomplikationen kann durch rechtzeitige Diagnose und Behandlung reduziert werden.

Erhebungsmethoden

Durch das obligatorische Follow-up von schwangeren Frauen können Sie diesen Zustand rechtzeitig diagnostizieren und eine Behandlungsmethode wählen.

Anamnese hilft dabei, Fälle einer akuten Harnwegsinfektion oder das Vorhandensein prädisponierender Faktoren zu identifizieren. Die Diagnose einer Harnwegsinfektion während der Schwangerschaft umfasst die folgenden Tests und Untersuchungsmethoden:

• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Urinanalyse;
• Urin nach Nechyporenko;
• bakteriologische Untersuchung des Urins.

Die Aussaat von Urin zur Bestimmung der Flora erfolgt bei der ersten Aufnahme einer Frau in die Konsultation, wenn Sie sich anmelden möchten. Urin, der nach den Regeln der Asepsis gesammelt wurde, in sterilen Behältern, die in einer Apotheke gekauft wurden. Für die Aussaat wird eine durchschnittliche Portion Urin benötigt. Eine asymptomatische Bakteriurie wird diagnostiziert, wenn in zwei aufeinanderfolgenden Kulturen im Abstand von 3-7 Tagen mehr als 100.000 KBE / ml desselben Mikroorganismus nachgewiesen wurden.

Als Screening-Studie wird eine Reaktion mit Trivinyltetrazoliumchlorid verwendet. Diese Methode kann in 90% der Fälle das Vorliegen einer echten Bakteriurie zeigen.

Für eine eingehende Untersuchung und die Beseitigung der organischen Ursache der Bakteriurie wird der Ultraschall der Niere mittels Dopplersonographie verwendet, um den Zustand des renalen Blutflusses zu bewerten. Um den Zustand des Fötus zu überwachen, ist auch ein Ultraschall erforderlich.

Je nach Indikation kann eine Ausscheidungs- oder Reviewurographie durchgeführt werden. Zusätzlich Konsultation des Urologen oder Nephrologen.

Wann brauchst du eine Behandlung?

Wenn bei Schwangeren eine echte asymptomatische Bakteriurie festgestellt wird, ist eine Behandlung obligatorisch. Dies ist ein Risikofaktor für die Entwicklung eines vollständigen Infektionsprozesses im Harntrakt, der in jedem Stadium der Schwangerschaft auftreten kann.

Nicht-pharmakologische Behandlungsmethoden werden eingesetzt, um den Urinfluss zu erhöhen. Zu diesem Zweck wird empfohlen, mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag zu verwenden. Es ist auch notwendig, den Urin mit einem Getränk anzusäuern. Cranberrysaft ist dafür gut. Nützliche Abkochung von Kräutern mit harntreibender Wirkung. Dazu gehören Preiselbeerblätter, Maisside.

Es ist jedoch unmöglich, sich nur auf eine Behandlung ohne Antibiotika zu verlassen. Die Prinzipien der medikamentösen Therapie lauten wie folgt:

1. Die Behandlung wird mit kurzen Antibiotika-Kursen durchgeführt.
2. Eine Einzeldosis einer hohen Dosierung des Arzneimittels während der Schwangerschaft ist nicht wirksam genug.
3. Das Medikament wird empirisch aus der erlaubten Liste ausgewählt, von denen keine Vorteile gegenüber den anderen hat.
4. Wenn eine Bakteriurie festgestellt wird, wird die Behandlung für drei Tage verordnet, dann ist eine monatliche bakteriologische Überwachung des Urintests erforderlich, um einen Rückfall rechtzeitig zu erkennen.
5. Wird erneut eine Bakteriurie festgestellt, wird abends nach einer Mahlzeit eine unterstützende Behandlung als Antibiotikum verordnet. Dieser Modus wird bis zum Auslieferungszeitpunkt und für weitere zwei Wochen beibehalten.
6. Wie eine Pathologie während eines unterstützenden Kurses behandelt werden soll, wird auf der Grundlage der Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Antibiotika entschieden.
7. Der Verlauf der Behandlung kann kurze Empfänge uroseptikov umfassen.

Die antibakterielle Therapie von Infektionskrankheiten des Harntraktes wird mit folgenden Medikamenten durchgeführt:

• Amoxicillin;
• Amoxiclav;
• Cefuroxim;
• Ceftibuten;
• Cephalexin;
• Nitrofurantoin.

Zur Erhaltungstherapie wird täglich Amoxicillin oder Cephalexin verwendet. Es ist erlaubt, Fosfomycin einmal alle 10 Tage einzunehmen.

Die rechtzeitige Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie reduziert das Risiko einer Pyelonephritis um 70-80% und verringert auch die Wahrscheinlichkeit eines Frühgeborenen. Bei der Entwicklung von Schwangerschaftskomplikationen wird die Therapiemethode entsprechend dem Schwangerschaftszeitraum gewählt.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch die Durchführung von Bakterienkulturen bewertet:

• Erholung - wenn im Urin-Baccosus weniger als 10 KBE / ml nachgewiesen werden.
• Persistenz - mehr als 10 KBE / ml desselben Erregers werden in der Analyse bestimmt.
• Reinfektion - In Bacopseum werden mehr als 10 KBE / ml eines anderen Mikroorganismus nachgewiesen.

Bakteriurie ist kein Indikator für die Lieferung durch den Kaiserschnitt. Lediglich das Vorhandensein geburtshilflicher Komplikationen erfordert eine Änderung der Taktik des Geburtsvorgangs.

Blasenentzündung

Eine Blasenentzündung ist eine der häufigsten infektiösen Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen. Die Klassifizierung kann nach verschiedenen pathologischen Anzeichen durchgeführt werden.

Der Fluss ist akut und chronisch. Je nach Standort und Verbreitung kann es sein:

Die morphologische Klassifizierung basiert auf den charakteristischen Veränderungen in der Blasenwand. Blasenentzündung kann sein:

• katarrhalisch;
• hämorrhagisch;
• ulcerativ;
• Fibrinulkus;
• gangränös;
• verkrustung;
• Tumor;
• interstitial.

Infektiöse Läsionen der Harnwege können sich primär oder sekundär entwickeln.

Klinische Manifestationen

Während der Schwangerschaft kann sich eine akute oder chronische Blasenentzündung entwickeln. Die Symptome einer akuten Harnwegsinfektion entwickeln sich plötzlich. Die erste davon ist ein schmerzhafter und häufiger Harndrang. Der Schmerz ist scharf und schneidend im Unterleib lokalisiert. Ihre Intensität nimmt allmählich zu.

Unangenehme Empfindungen können nur den Beginn des Wasserlassen begleiten, auf ihrer ganzen Länge auftreten oder ständig stören. Imperative Triebe und Schmerzen führen zu Harninkontinenz.

Manchmal sind die Symptome einer Blasenentzündung möglicherweise nicht sehr ausgeprägt und verschwinden nach 2-3 Tagen von selbst. In den meisten Fällen ist jedoch eine Behandlung erforderlich, die 1-2 Wochen dauern kann. Wenn die Therapiedauer verzögert wird und die Krankheitssymptome lange anhalten, deutet dies auf das Vorliegen einer Begleiterkrankung hin, die zur Aufrechterhaltung einer Entzündung beiträgt.

Bei schwerer Pathologie werden zu den Hauptsymptomen folgende Symptome hinzugefügt:

• Fieber;
• Müdigkeit und Schwäche;
• Anzeichen von Vergiftung;
• Oligurie

Die Lokalisation der Entzündung zu beurteilen kann zum Zeitpunkt des Auftretens von Schmerz sein. Wenn der Blasenhals betroffen ist, treten am Ende des Wasserlassens intensive Empfindungen auf. Dies ist auf das Auftreten von Kontraktionen des Tenesmus und der krampfartigen Sphinkter zurückzuführen.

Urin kann in der Natur trüb werden. Manchmal kommt es zu terminaler Hämaturie. In den meisten Fällen ist es mit bloßem Auge nicht sichtbar. Das Auftreten von Blut im Urin ist mit einer Schädigung des entzündeten Harnblasengewebes im Hals- und Dreieck Lietho am Ende des Wasserlassens verbunden.

Bei chronischer Zystitis ist das Krankheitsbild nicht so hell. Sie hängt von dem Allgemeinzustand ab, gegen den eine Verschlimmerung aufgetreten ist, dem ätiologischen Faktor und der vorherigen Behandlung. In den meisten Fällen sind die Manifestationen der Pathologie dem akuten Verlauf ähnlich, sie haben jedoch weniger Schweregrad. Manchmal wird eine chronische Zystitis durch den ständigen Nachweis von Bakterien im Urin, Leukozyten, begleitet, aber ein schlecht ausgeprägtes Schmerzsyndrom.

Eine akute Zystitis oder Verschlimmerung einer chronischen Erkrankung erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Pyelonephritis bei der Ausbreitung des Erregers aufsteigend entwickelt.

Diagnostische Ansätze

Die Untersuchung der Anzeichen einer Zystitis beginnt mit einer Anamnese, bei der vor der Schwangerschaft Anzeichen einer Entzündung auftreten können. Klinische Empfehlungen für Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen schlagen die folgenden Arten der Diagnose vor:

• Urinanalyse;
• Blut Analyse;
• Blutzucker;
• Probe Zimnitsky;
• Urin nach Nechyporenko;
• Urin Bakposev;
• ein Abstrich über die Reinheit der Vagina;
• PCR-Diagnose von Chlamydien, Trichomonas, Gonokokken.

Die Labordiagnostik wird durch instrumentelle Forschungsmethoden ergänzt. Ultraschall der Blase, Ultraschall der Beckenorgane.

Bei Bedarf wird der Differentialdiagnose die Zystoskopie zugeordnet. Es wird nicht während der akuten Zystoskopie verwendet, um nicht zur Ausbreitung der Infektion und zum Auftreten einer akuten Exazerbation beizutragen. Im chronischen Verlauf werden während der Studie ödematöse hyperämische Gewebe der Blase bestimmt, sie können lokal verdickt sein, mit Fibrinfilmen bedeckt sein, Ulzerationen aufweisen.

Zu therapeutischen und diagnostischen Zwecken wird eine Katheterisierung der Blase durchgeführt. Dies erleichtert die Urinausscheidung und ermöglicht die topische Anwendung von Antiseptika und Antibiotika. Wenn Sie vermuten, dass die Entwicklung des Tumorprozesses eine Biopsie verdächtiger Herde erfordert.

Die Wahl der Behandlung

Die Behandlung von Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen wird notwendigerweise unter Verwendung von Antibiotika durchgeführt. Von der traditionellen Medizin empfohlene pflanzliche Heilmittel sind nicht in der Lage, eine bakterielle Infektion zu bewältigen, die zu einem Übergang des akuten Prozesses in einen chronischen Prozess oder zur Entwicklung von Komplikationen führt.

Arzneimittel zur Behandlung von Harnwegsinfektionen bei schwangeren Frauen

Bei den Hauptgerichten werden folgende Medikamente eingesetzt:

• Amoxicillin oder in Kombination mit Clavulansäure;
• Cefuroxim;
• Ceftibuten;
• Cephalexin;
• Nitrofurantoin.

Nach der Behandlung der Akutphase wechseln sie zur Erhaltungsbehandlung mit den gleichen Medikamenten, die über Nacht eingenommen werden.

Bei der Katheterisierung ist die Verwendung lokaler Mittel möglich. Es hilft bei der Verwendung von Pflanzenuroseptika, die mit Antibiotika kombiniert werden. Ordnen Sie Kurse für 7 Tage der folgenden Medikamente zu:

• Canephron;
• Phytolysin;
• Abkochungen von harntreibenden Kräutern.

Bei Anzeichen einer bakteriellen Vaginose oder einer sexuell übertragbaren Infektion werden diese behandelt. Die Wahl des Medikaments hängt von der Dauer der Trächtigkeit und der Art des Erregers ab.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch das Verschwinden der klinischen Anzeichen einer Entzündung und die Normalisierung der Urintests bestimmt.

Prognosen und Prävention

Bei einer rechtzeitigen Behandlung hat der Verlauf einer Zystitis keinen ausgeprägten Einfluss auf die Schwangerschaft. In Abwesenheit geburtshilflicher Angaben können Lieferungen durch den Geburtskanal erfolgen.

Prävention ist die rechtzeitige Untersuchung und Planung der Schwangerschaft. Wenn es in der Mundhöhle chronische Infektionsherde in Form von Tonsillitis, Karies oder in der Vagina gibt, müssen diese vor der Empfängnis desinfiziert werden.

Verstopfung prädisponiert für die Entwicklung einer Blasenentzündung. Schwangere Frauen, die anfällig für Darmstörungen sind, müssen daher eine Diät einhalten oder besonders milde Abführmittel in Form von Lactulose einnehmen.

Frauen mit chronischer Zystitis ist es besser, scharfe, säurehaltige Lebensmittel, Gurken, würzige, gebratene in der Ernährung zu begrenzen. Alkohol ist auch nicht erlaubt. In der Zeit nach der Geburt werden diese Empfehlungen beibehalten.