Bei den extragenitalen Pathologien bei Schwangeren rangieren Nieren- und Harnwegserkrankungen nach Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems an zweiter Stelle und sind sowohl für die Mutter als auch für den Fötus gefährlich. Gestose entwickelt sich früh und ist schwierig, spontane Fehlgeburten, Frühgeburten, vorzeitige Ablösung der normalerweise lokalisierten Plazenta, intrauterine Infektion des Fötus, seine Hypotrophie und chronische Hypoxie, die Geburt unreifer Frühgeborener und die Totgeburt sind häufig. Die Schwangerschaft wiederum kann zum Auftreten einer renalen Pathologie oder einer Verschlimmerung der Schwangerschaft, einer chronischen Nierenerkrankung beitragen.

Eine Schwangerschaft prädisponiert für eine Nierenerkrankung aufgrund einer gestörten Urodynamik, die durch Änderungen in den topographisch-anatomischen Beziehungen verursacht wird, wenn die Größe des Uterus ansteigt, die Wirkung von Progesteron auf die Harnwegsrezeptoren. Es werden Hypotonie und Ausdehnung des Nierenbeckens und des Uretersystems beobachtet (die Kapazität des Beckens zusammen mit den Harnleitern anstelle von 3-4 ml vor der Schwangerschaft erreicht in der zweiten Hälfte 20-40 und manchmal 70 ml). Darüber hinaus weicht der Uterus in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft nach rechts ab (in dieselbe Richtung gedreht) und übt dadurch einen größeren Druck auf den Bereich der rechten Niere aus, als dies offenbar die größere Häufigkeit rechtsseitiger Läsionen des Harnsystems erklären kann. Die Abnahme des Tonus und der Amplitude der Kontraktionen des Harnleiters beginnt nach dem dritten Monat der Schwangerschaft und erreicht sein Maximum im achten Monat. Die Erholung des Tonus beginnt mit dem letzten Monat der Schwangerschaft und dauert bis zum dritten Monat der postpartalen Periode. Die Verringerung des Tonus der oberen Harnwege und die Stagnation des Harns während der Schwangerschaft führt dazu, dass das Nierenbecken den Druck erhöht - dies ist wichtig für die Entwicklung einer Pyelonephritis. Eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung der Nierenpathologie während der Schwangerschaft sind:

die Schwächung des Bandapparates der Nieren als Beitrag zur pathologischen Beweglichkeit der Nieren;

eine Erhöhung der Häufigkeit von vesikoureteralem Reflux;

eine Erhöhung der Sekretion von Östrogen und Progesteron, Glucocorticoiden, Hormonen Plazenta-Choriogon Gonadotropin und Chorionic Somatomammotropin.

Die Infektion durchdringt den Harnweg aufsteigend (aus der Blase), absteigend - lymphogen (aus dem Darm, insbesondere bei Verstopfung), hämatogen (bei verschiedenen Infektionskrankheiten). Pathogene - Escherichia coli, gramnegative Ektobakterien, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pilze vom Candida-Typ.

Es sind häufig auftretende klinische Formen zu beachten - Pyelonephritis, Hydronephrose, asymptomatische Bakteriurie. Seltener - Glomerulonephritis, renale TBS, Urolithiasis, Anomalien der Entwicklung der Harnwege.

Pyelonephritis

Die Pyelonephritis ist die häufigste Erkrankung in der Schwangerschaft (von 6 bis 12%), bei der die Konzentrationsfähigkeit der Nieren leidet. Pyelonephritis wirkt sich negativ auf den Verlauf der Schwangerschaft und den Zustand des Fötus aus. Die häufigste Komplikation ist Spätgestose, Fehlgeburt, intrauterine Infektion des Fötus. Schwerwiegende Komplikationen sind akutes Nierenversagen, Septikämie, Septikämie, bakterieller Schock. Schwangere Frauen mit Pyelonephritis haben ein hohes Risiko. Am häufigsten wird eine Pyelonephritis in der Gestationsperiode festgestellt - 12-15 Wochen, 24-29 Wochen, 32-34 Wochen, 39-40 Wochen, in der postpartalen Periode 2-5 und 10-12 Tage. Eine Pyelonephritis bei schwangeren Frauen kann zum ersten Mal auftreten oder sich manifestieren (verschlimmern), wenn die Frau vor der Schwangerschaft krank war. Schwangere Patienten mit Pyelonephritis sollten bei jeder Verschlimmerung der Krankheit hospitalisiert werden, mit Anzeichen einer späten Gestose, Verschlechterung des Fötus (Hypoxie, Hypotrophie).

Die Erreger der Pyelonephritis sind gramnegative Mikroorganismen der Darmgruppe, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida-Pilze, Staphylococcus. Die Infektion verbreitet sich durch den hämatogenen Weg der Entzündung - Rachenmandeln, Zähne, Genitalien, Gallenblase. Ein aufsteigender Weg ist auch möglich - von der Harnröhre und der Blase.

KLINIK

Es gibt akute, chronische und latent fließende und gestationelle Pyelonephritis.

Akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen und Puerperas manifestiert sich durch die folgenden Symptome: plötzliches Einsetzen der Krankheit, Temperatur (39-40 ° C), Schmerzen in der Lendengegend, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, atemberaubende Schüttelfrost, abwechselnd starker Schweiß, Schwäche, Schmerzen im ganzen Körper, Rausch. Erhöhte Schmerzen im unteren Rücken werden durch den Übergang des Entzündungsprozesses auf die Nierenkapsel und die Nierenzellulose erklärt. Schmerzen - entlang des Harnleiters, Harnwegsstörung, Zwangsstellung auf der Seite der unteren Gliedmaßen. Symptom von Pasternack positiv. Ödeme sind nicht charakteristisch, Diurese ist ausreichend, Blutdruck ist normal. Im Urinsediment Leukozyten, Erythrozyten, verschiedene Zylinder und Epithelzellen. Das Aussehen des Zylinders weist auf eine Schädigung des Nierenparenchyms hin. Urinstudie nach Nechyporenko - das normale Verhältnis von Leukozyten und Erythrozyten beträgt 2: 1 (in 1 ml Urin 4000 Leukozyten und 2000 Erythrozyten (die Norm für schwangere Frauen ist angegeben)). Bei Pyelonephritis kann die Anzahl der Leukozyten im Urin normal sein, und bei den Nechiporenko-Tests wird Leukozyturie beobachtet. Bakteriurie ist ein wichtiges Symptom bei Pyelonephritis. Nach Zimnitsky ist im Urin eine Abnahme der relativen Dichte und eine Verletzung des Verhältnisses von Tag- und Nachtdiurese gegenüber der letzteren zu verzeichnen, was auf eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren hinweist. Hämogramm schwangerer Frauen, die an Pyelonephritis leiden - Leukozytose, eine Zunahme der Stichformen, ein Rückgang des Hämoglobins. Blutbiochemie - die Veränderung der Gesamtmenge an Protein- und Proteinfraktionen aufgrund eines Albuminabfalls.

Chronische Pyelonephritis - außerhalb der Verschlimmerung gibt es stumpfe Schmerzen im unteren Rückenbereich, im Urin ist eine geringe Menge Eiweiß vorhanden, eine geringfügig erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. Während der Schwangerschaft kann es sich dreimal verschlimmern, bei jeder Verschlimmerung sollte eine Frau ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Es ist wichtig, das 3-fache Risiko für Schwangerschaft und Geburt bei Patienten mit Pyelonephritis zu kennen:

Grad 1 umfasst Patienten mit unkomplizierter Pyelonephritis, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind;

Ko 2-Grad - Patienten mit chronischer Pyelonephritis, die vor der Schwangerschaft bestehen;

Grad 3 - Frauen mit Pyelonephritis und Bluthochdruck oder Anämie, einzelne Nieren-Pyelonephritis.

Patienten mit Risiko 1 und 2 können die Schwangerschaft unter ständiger dynamischer Beobachtung durch einen Therapeuten, Nephrologen, verlängern. Patienten mit einem dritten Schwangerschaftsrisiko sind kontraindiziert.

Die Differentialdiagnose besteht bei akuter Appendizitis, akuter Cholezystitis, Nieren- und Leberkolik sowie häufigen Infektionskrankheiten. Die Schwierigkeit ist die Differentialdiagnose mit Nephropathie, Bluthochdruck. Schwere Proteinurie, Veränderungen des Augenhintergrundes - Angioretinopathie, Neuroretinopathie, Blutungen und Schwellungen der Netzhaut sprechen für eine Präeklampsie, was den Zustand des Patienten erheblich verschlechtert.

BEHANDLUNG

Die Behandlung der Pyelonephritis bei Schwangeren und Puerperas wird gemäß den allgemeinen Prinzipien der Therapie des Entzündungsprozesses der Nieren unter Kontrolle der Urinkultur und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika durchgeführt. Der therapeutische Komplex umfasst folgende Maßnahmen: Ernennung einer vollwertigen, vitaminisierten Diät, mehrmals täglich 10-15 Minuten Knie-Ellenbogen-Haltung und Schlafen auf einer gesunden Seite, Diathermie der Pararenalregion, Mineralwasser trinken (Essentuki Nr. 20). Antibiotika 8-10 Tage, Nevigramon - 2 Kapseln viermal täglich für 4 Tage, dann 1 Kapsel viermal täglich für 10 Tage. Ab dem 2. Trimester - 5 NOK, 2 Tabl. 4 mal täglich für 4 Tage, dann 1 Tablette 4 mal täglich für 10 Tage; Furagin 0,1 4 mal täglich für 4 Tage und 0,1 3 mal pro Tag 10 Tage. Entgiftungstherapie - Hämodez, Reopolyglukin, Albumin, Protein. Zur Behandlung der intrauterinen Hypotrophie des Fötus - in / in 5 ml Trental mit 500 ml 5% iger Glukoselösung. Antispasmodika - Baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 dreimal täglich; Suprastin oder Dimedrol auf einem Tisch. Einmal täglich Diuretika - Kräuter sammeln, Bärentraube, Nierentee.

Wenn die Therapie fehlschlägt, wird die Katheterisierung der Harnleiter durchgeführt. Die Lieferung erfolgt durch den Geburtskanal. Der Kaiserschnitt in den Zuständen eines infizierten Organismus ist äußerst unerwünscht und wird nach streng geburtshilflichen Angaben durchgeführt. In 10% der Fälle tritt eine vorzeitige Entbindung auf, wenn eine Pyelonephritis mit schwerer Präeklampsie und ohne Therapieeffekt kombiniert wird. In der Zeit nach der Geburt wird die Behandlung der Pyelonephritis 10 Tage fortgesetzt. Die Frau wird unter Aufsicht eines Urologen aus dem Krankenhaus entlassen.

Glomerulonephritis

Schwangere Glomerulonephritis - von 0,1% bis 9%. Hierbei handelt es sich um eine infektiöse Allergie, die zu einem Immunkomplex der Glomeruli der Nieren führt. Der Erreger ist hämolytischer Streptococcus. Am häufigsten tritt diese Krankheit nach Halsschmerzen, Grippe auf.

KLINIK

Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, verminderte Leistungsfähigkeit, häufiges Wasserlassen. Das Hauptsymptom der Schwangerschaft sind Schwellungen im Gesicht unter den Augen, an den unteren Gliedmaßen und der vorderen Bauchwand. Erhöhter Blutdruck, Retinoangiopathie. Im Urin - Protein, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Zylinder. In Urinproben nach Nechyporenko überwiegt die Anzahl der Erythrozyten gegenüber der Anzahl der Leukozyten. In schweren Fällen - Erhöhung von Kreatinin, Harnstoff, Reststickstoff. Anämie

Differentialdiagnose - bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Pyelonephritis, Spätgestose. Glomerulonephritis ist keine absolute Indikation für eine Abtreibung. Wir müssen jedoch bedenken, dass die Prognose für Mutter und Fötus sehr ernst sein kann. Frühe späte Präeklampsie entwickelt sich und ist sehr schwierig. Bei 11% der Frauen werden spontane Fehlgeburten beobachtet, bei 29% - vorzeitige Wehen. Komplikationen wie Enzephalopathie, Herz- und Nierenversagen, die zum Tod einer Frau, Unterernährung und Hypoxie des Fötus führen können, sind bis zu ihrem vorgeburtlichen Tod möglich. Der Tod von Frühgeborenen nach der Geburt ist groß. Während der Schwangerschaft, während der Geburt und in der Zeit nach der Geburt kann es zu Blutungen kommen, wenn sich eine Thrombozytopenie entwickelt, Veränderungen in der Blutgerinnungseinheit, charakteristisch für Phase 1 der DIC. In der Zukunft kann es je nach Typ der 2. und sogar 3. Phase des DIC-Syndroms zu einer schweren Hypokoagulation kommen.

In den frühen Stadien der Schwangerschaft ist es notwendig, die Möglichkeit einer Erhaltung der Schwangerschaft zu prüfen und zu entscheiden. Akute Glomerulonephritis ist ein Hinweis auf Abtreibung. Nach einer akuten Glomerulonephritis ist eine Schwangerschaft nicht früher als in 3-5 Jahren möglich.

Chronische Glomerulonephritis im akuten Stadium mit schwerer Hypertonie und Azotämie ist eine Kontraindikation für eine Verlängerung der Schwangerschaft.

Die Behandlung und Behandlung von Frauen mit Glomerulonephritis wird gemeinsam von einem Geburtshelfer / Frauenarzt und einem Nephrologen durchgeführt. Zusätzlich zu einem primären Krankenhausaufenthalt in den frühen Stadien der Schwangerschaft ist eine stationäre Behandlung zu jedem Zeitpunkt während seiner Verschlechterung des Allgemeinzustands, Anzeichen eines bedrohten Abbruchs, Spätgestose, Hypoxie und fötaler Hypotrophie angezeigt.

Im Zeitraum von 36 bis 37 Wochen ist ein geplanter Krankenhausaufenthalt in der Abteilung Pathologie schwangerer Frauen erforderlich, um sich auf die Geburt vorzubereiten und die Art der Entbindung zu wählen. Eine Indikation für eine frühzeitige Entbindung wird als Exazerbation einer chronischen Glomerulonephritis betrachtet, die mit einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion einhergeht (Verringerung der täglichen Diurese, glomeruläre Filtration, renaler Blutfluss, gestörter Proteinmetabolismus, erhöhter Azotämie, erhöhter Blutdruck, Zugabe von schweren Formen der späten Gestose, fehlende Wirkung der Behandlung). Weisen Sie die Vorbereitung des Geburtskanals und allgemein anerkannte Schemata der Arbeitseinleitung zu. In der Arbeit werden krampflösende Mittel, Analgetika und die Vorbeugung von Blutungen eingesetzt. Die II-Periode der Arbeit basiert auf den Blutdruckwerten, dem fötalen Status (kontrollierte Hypotonie, geburtshilfliche Zange, Perineotomie). Bei schwangeren Frauen mit Glomerulonephritis wird selten ein Kaiserschnitt durchgeführt, hauptsächlich nach geburtshilflichen Indikationen. In der Zeit nach der Geburt, wenn sich der Zustand der Geburt verschlechtert, wird sie in ein spezialisiertes Krankenhaus verlegt, später wird sie von einem Arzt oder Nephrologen überwacht.

BEHANDLUNG

Die Behandlung der akuten Glomerulonephritis beginnt mit Antibiotika (Penicillin und seinen synthetischen Analoga), Antihypertensiva werden in Kombination mit Diuretika (Adelfan, Triampur, 1-2 Tabletten pro Tag) angewendet. In der hypertensiven Form der Glomerulonephritis werden periphere Vasodilatatoren, Ganglioblokatora, verwendet, die die Belastung des Herzens reduzieren (Clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 Tabletten pro Tag, Anaprilin 0,01 4-mal täglich nach den Mahlzeiten, Obzidan 0,04 2-4 mal täglich oder als 0,1% ige Lösung von 1-5 ml / m, Apressin 0,01-0,025 2-4 mal täglich, 2% Papaverinlösung 2,0 ml v / m, 1% Dibazol-Lösung 2-3 ml ip, Lösung von Aminophyllin 2,4% - 10 ml i / v, diadynamische Strömungen, Galvanisierung des Halsbereichs, Ultraschall im gepulsten Nierenbereich, v / Proteinpräparate: Albumin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr 200-1300 ml trockenes Plasma bei einer Verdünnung von 1: 3 200-100 ml 1-2-mal pro Woche, Vitamine, Desensibilisierungsmittel. Bei akutem Nierenversagen sollte in erster Linie auf Katheterisierung der Harnleiter für diagnostische und therapeutische Zwecke zurückgegriffen werden.

URGANISCHE KRANKHEIT (ICD)

Diese Pathologie tritt bei 0,1-0,2% der schwangeren Frauen und Puerperas auf. Bei der Entwicklung des ICD wird eine Rolle gespielt: eine Veränderung des Phosphor-Calcium-Stoffwechsels, eine Beeinträchtigung des Harnstoff- und Oxalsäure-Stoffwechsels, eine Ausdehnung der Harnleiter und eines Beckens, eine Abnahme ihres Tonus, eine Behinderung des Ausflusses und eine Erhöhung der Urinkonzentration - alles trägt zur Bildung von Steinen bei. Eine große Rolle gehört zur Infektion. Chronische Pyelonephritis wird durch Urolithiasis bei 85% der schwangeren Frauen kompliziert und bei 80% tritt Pyelonephritis mit Urolithiasis zusammen. Änderungen in der Urodynamik und Hypertrophie der Harnleiter prädisponieren für die Förderung von Steinen, so dass sich der Verlauf der Urolithiasis während der Schwangerschaft verschlechtert. Oft wird die Krankheit erst während der Schwangerschaft erkannt.

Die Klinik zeichnet sich durch einen klassischen Dreiklang aus - Schmerz, Hämaturie, Zahnsteinentfernung. Ein Angriff tritt plötzlich auf - Rückenschmerzen, die in die Leistengegend, die Schamlippen, das Bein und das Epigastrium ausstrahlen. Bei akuter Appendizitis, Cholezystitis unterscheiden. Die Patienten versuchen, eine bequeme Position zu finden - den Kniebogen an der Seite. Bei schwangeren Frauen - meistens rechtsseitige Koliken. Symptom von Pasternack positiv. Der Bluttest ist normal, bei Urintests - rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Salzkristalle. Der Angriff droht Abtreibung, Frühgeburt. In einigen Fällen ist eine vorzeitige Zustellung erforderlich, wenn der Angriff nicht aufhört.

DIAGNOSTIK

Die Diagnose eines ICD während der Schwangerschaft ist schwierig. Röntgenuntersuchungen in der ersten Schwangerschaftshälfte sind nicht akzeptabel, in der zweiten sind sie unerwünscht, weshalb es wichtig ist, diese Krankheit vor der Schwangerschaft zu erkennen. Sie ermöglichen den Einsatz von Radioisotopenrenographie, Chromozytoskopie, Katheterisierung des Harnleiters oder Beckens, Ultraschalluntersuchung, Thermografie.

BEHANDLUNG

Eine geplante chirurgische Behandlung von ICD bei Schwangeren führt nicht zur Produktion. Bei Frauen wird eine Notoperation durchgeführt, bei der über längere Zeit hartnäckige Nierenkoliken, Anurie und akute Pyelonephritis auftreten. Wenn ein Becken katheterisiert wurde, konnte der Urinfluss nicht wiederhergestellt werden.

Zu diesem Zweck werden die folgenden Medikamente verwendet, um einen Anfall von Nierenkoliken zu lindern: 2% ige Lösung von Promedol 1,0 v / m, 50% ige Lösung von 2,0 ml Analgin intramuskulär, Baralgin 5 ml, 2,5% ige Halogenidlösung 2,0 ml. 2% ige Lösung von Papaverin, 2% ige Lösung von NO-SHPA 2 ml, 1% ige Lösung von Dimedrol, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 Tropfen, Avisan 0,05 dreimal täglich. Die Ernennung einer Diät, die die Bildung von Steinen verhindert.

NIEDERLANDSENTWICKLUNG ANOMALIEN UND SCHWANGERSCHAFT

Klinische Formen von Anomalien: Dystopie der Nieren, Doppelniere, Aplasie einer Niere, Hufeisenniere. Bei allen schwangeren Frauen, die an Fehlbildungen des Uterus leiden, muss das Harnsystem untersucht werden, um mögliche Anomalien der Nierenentwicklung zu erkennen. Die Feststellung der Diagnose ist aufgrund der Urographie nicht schwierig. Die Frage des Schwangerschaftsmanagements hängt von der Art der Nierenanomalie und dem Funktionserhalt ab. Eine polyzystische Niere gilt als die ungünstigste Form der Anomalie. Es ist äußerst selten, aber in der Regel ist die Funktion beeinträchtigt. Daher sollte die Frage der Erhaltung der Schwangerschaft individuell unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Nierenfunktionsstörung behandelt werden.

Bei einer Nierenplasie sollte die Funktion der zweiten Niere gut untersucht werden. Wenn es vollständig erhalten ist, kann die Schwangerschaft verlassen werden. Die gleiche Taktik sollte bei der Einrichtung eines schwangeren Hufeisens oder einer doppelten Niere sein. Bei einer dystopischen Niere hängt das Management von Schwangerschaft und Geburt von ihrem Standort ab. Wenn es sich oberhalb der namenlosen Zeile befindet, d.h. Im Bereich des großen Beckens kann auf natürliche Weise eine separate Geburt erfolgen. Befindet sich die Niere im Becken, kann dies zu einem Hindernis für den normalen Verlauf der Geburt werden, oder bei der Geburt können schwere Verletzungen auftreten. Entscheiden Sie sich daher vorab über die Behandlung von Schwangerschaft und Geburt.

BASTERIFT BACTERIURIA

Nach verschiedenen Autoren beobachtet 45 bis 10% der schwangeren Frauen. Dies ist ein Zustand, bei dem eine signifikante Menge virulenter Mikroorganismen im Urin einer Frau ohne klinische Symptome einer Harnwegsinfektion gefunden wird. Unter asymptomatischer Bakteriurie fallen solche Fälle, in denen 100.000 oder mehr Bakterien in 1 ml mit einem Katheter entnommenem Urin nachgewiesen werden. Am häufigsten - es sind E. coli, Klebsiella, Enterobakterien, Proteus. Schwangere Frauen mit asymptomatischer Bakteriurie sollten gründlich untersucht werden, um eine latente Erkrankung des Harnsystems festzustellen. Vor dem Hintergrund der asymptomatischen Bakteriurie entwickeln etwa 25% eine akute Pyelonephritis. Daher ist es für Schwangere erforderlich, rechtzeitig eine vorbeugende Behandlung mit Nitrofuranen, Sulfonamiden und Antibiotika unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der identifizierten Bakterienflora durchzuführen. Vermeiden Sie die Verschreibung von Tetracyclin-Antibiotika und anderen Medikamenten in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft. Eine antibakterielle Therapie zur Beseitigung der asymptomatischen Bakteriurie reduziert die Inzidenz von Pyelonephritis um bis zu 1-2%. Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch Urinkultur auf der Flora überwacht.

Der Inhalt

Niere während der Schwangerschaft

Die Schwangerschaft ist ein wunderbarer Zustand, für viele schon lange erwartet, aber in diesem Zustand wirkt der Körper einer Frau für zwei und für zwei. Um einen optimalen Stoffwechsel, Blutfluss und Ernährung im Fetal-Plazenta-Komplex sicherzustellen, arbeiten viele Systeme intensiv. Heute werden wir darüber sprechen, was gesunde Nieren während der Schwangerschaft erleben und welche Merkmale eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund bestimmter Nierenerkrankungen hat.

Die Nieren übernehmen normalerweise die Funktion der Blut- und Urinbildung. Während der Schwangerschaft erhöht sich die Belastung der Nieren um das 1,5-2-fache, wenn das Volumen des zirkulierenden Plasmas zunimmt. Das Blutvolumen wird größer bzw. muss ein größeres Volumen filtern.

Das Volumen des Nierengewebes nimmt um etwa 30% zu, das Nierenbecken nimmt zu, was manchmal während eines Ultraschalls für ein Anzeichen einer Pathologie gehalten wird. Eine Zunahme der Dicke der Nierenschichten, eine Zunahme der Kapazität des Nierenbeckensystems ist normal, insbesondere näher am dritten Trimester, wenn die Aktivität des Blutflusses im Plazentakomplex zunimmt.

Veränderungen des Zustands und der funktionellen Aktivität der Harnleiter stehen im Zusammenhang mit den Wirkungen von Progesteron. Das Schwangerschaftshormon mildert die fibrösen Strukturen der Harnleiterwand und entspannt die Muskelschließmuskeln. Infolgedessen werden die Harnleiter breiter, sie regulieren den Prozess der einseitigen Bewegung des Harns (in Richtung der Blase und der Harnröhre). 80% der schwangeren Frauen entwickeln einen Hydroureter (d. H. Eine Ausdehnung des Harnleiters), in der überwiegenden Mehrheit der Fälle nach rechts. Dies ist auf die Eigenschaften und Unterschiede in der Blutversorgung der rechten und linken Niere sowie auf den Druck der schwangeren Gebärmutter zurückzuführen.

Die Kapazität des Nierenbeckens kann auf 200 ml ansteigen, verglichen mit 10-15 ml im Normalzustand. Dies ist eine sehr signifikante Ausdehnung. Im Becken kann der Urin stagnieren und die Voraussetzungen für die Entstehung einer Infektion werden geschaffen.

In Kombination mit einer physiologischen Abnahme der Immunität bei einer schwangeren Frau ist das Risiko, an entzündlichen Erkrankungen der Nieren zu erkranken, signifikant erhöht. Dies kann sowohl eine Exazerbation der chronischen Pyelonephritis (bis zu 20 Wochen), die vor der Schwangerschaft bestand, als auch die Entwicklung einer Gestationspyelonephritis (die sich nach 20 Wochen entwickelt), d. H. In direktem Zusammenhang mit dieser Schwangerschaft, stehen.

Die Blase während der Schwangerschaft wird auch durch Progesteron beeinflusst. Zum einen verringern seine Wände vorübergehend ihre Elastizität aufgrund der Wirkung von Progesteron, wodurch die Kapazität der Blase zunimmt, und zum anderen steht die Blase unter dem Druck der wachsenden Gebärmutter. Und je länger die Schwangerschaftsperiode ist, desto stärker wird die Blase durch die Gebärmutter zusammengedrückt und ihre Kapazität wird geringer. Eine geringe Kapazität der Blase führt zu häufigem Wasserlassen. Aber häufige Toilettenbesuche von Schwangeren sind nur gut. Wenn die Fähigkeit zum Urinieren lange fehlt, kann der Urin von der Blase in die Harnleiter und von dort zurück in das Nierenbecken geleitet werden. Dies wird als Reflux bezeichnet und ist eine charakteristische Komplikation für schwangere Frauen aus den Nieren.

Reflux ist eine gefährliche Infektion und Entwicklung oder Verschlimmerung der Pyelonephritis.

Charakteristische Nierenbeschwerden während der Schwangerschaft

- Pollakiurie (häufiges Wasserlassen mehr als 7 Mal am Tag)
- Nykturie (Nachtwasserlassen, mehr als zweimal pro Nacht)

Obwohl diese Bedingungen Unbehagen verursachen können, sind sie physiologisch bedingt und sicher.

Andere Beschwerden (Schmerzen und Schmerzen beim Wasserlassen, Rückenschmerzen, Fieber usw.) weisen auf den Eintritt eines pathologischen Zustands hin, der diagnostiziert und behandelt werden muss.

Wie wir sehen können, verändert selbst eine normale Schwangerschaft die Anatomie und Physiologie der Nieren und des Harntrakts stark. Als Nächstes betrachten wir, wie die Schwangerschaft vor dem Hintergrund verschiedener Nierenpathologien abläuft.

Pyelonephritis und Schwangerschaft

Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine chronisch wiederkehrende infektiös-entzündliche Erkrankung, die das Nieren-Becken-Becken-System befällt und durch eine Reihe von Pathogenen (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus und andere) verursacht wird. Wenn sich die Symptome der Pyelonephritis bis zu 20 Wochen manifestieren, wird dieser Zustand normalerweise als Manifestation einer chronischen Pyelonephritis klassifiziert, die vor der Schwangerschaft bestand. Auch wenn eine Frau zuvor noch nicht behandelt worden war und nicht beobachtet wurde. Einige Krankheitserreger neigen zu einem langwierigen, verborgenen Verlauf des Infektionsprozesses. Daher ist der Patient möglicherweise nicht vor dem Beginn einer Schwangerschaft und einer erhöhten Belastung der Nieren über das Vorhandensein einer chronischen Pyelonephritis informiert.

Die Symptome der Pyelonephritis, die sich zum ersten Mal nach 20 Wochen manifestieren, werden als Symptome einer Gestations-Pyelonephritis angesehen, das heißt, durch diese Schwangerschaft hervorgerufen.

Klinische Anzeichen in Form von vermehrtem Wasserlassen, Schmerzen beim Zurückziehen, Fieber und Symptomen einer allgemeinen Vergiftung erfordern eine Klärung der Diagnose und der Nachuntersuchung.

Das Mindestmaß an Forschung: KLA, OAM und Nierenultraschall. Abhängig von der Versorgung der Umgebung durch enge Spezialisten wird der Patient dann von einem Therapeuten, einem Urologen und einem Nephrologen untersucht, und es werden die Frage der Behandlungstaktik und die Notwendigkeit chirurgischer Methoden angesprochen.

Behandlung der Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Bei der Behandlung von praktisch jeder Krankheit während der Schwangerschaft ist ein enger Spezialist mit der Tatsache konfrontiert, dass viele Medikamente in dieser Zeit kontraindiziert sind. Jetzt wurden jedoch offizielle Protokolle entwickelt, die die Verwendung bestimmter Medikamente regeln.

I. Antibakterielle Therapie
1. Amoxicillin oder kombinierte Zubereitungen von Amoxicillin mit Clavulonsäure (Amoxiclav / Augmentin).
2. Ceftriaxon wird intramuskulär verabreicht.
3. Fosfomycin (Monural) wird in einmal hergestelltem Pulver hergestellt. Wiederholter Empfang regelt Ihren Arzt.

Die Antibiotikatherapie wird nur von einem Arzt verordnet. Die Dosis, die Dauer der Anwendung, die Wahl des Arzneimittels und der Verabreichungsweg werden vom Arzt in Abhängigkeit von der Schwere der klinischen und Laborveränderungen, des Gestationsalters, des fötalen Zustands und der individuellen Toleranz ausgewählt. Die erste ist auch eine Manifestation der Krankheit oder des Rückfalls.

Ii. Kräuterzubereitungen. Es werden auch Kräuterpräparate verwendet, die bei der Behandlung von Nierenkrankheiten (insbesondere bei schwangeren Frauen aufgrund der begrenzten Anzahl zugelassener Antibiotika) den antibakteriellen Medikamenten gleichkommen.
- Canephron 2 Tabletten 3-mal täglich.
- Brusniver 1 Filtertasche 3-4 mal täglich für längere Zeit.
- Zhuravit (ein Medikament aus Cranberries, das im Vergleich zu Antibiotika antiseptisch ist) wird in den ersten drei Tagen der Krankheit verwendet, 1 Kapsel dreimal am Tag, dann 1 Kapsel 1 Mal pro Tag für lange Zeit.

Die Dauer der Anwendung von Kräuterpräparaten wird von Ihrem Arzt bestimmt, wobei Sie die Dynamik Ihres Wohlbefindens sowie Änderungen im Urin- und Bluttest beobachten.

Implikationen für die Mutter:

1. Die Verschlechterung der Schwere der Pyelonephritis. Wenn vor der Schwangerschaft die Pyelonephritis versteckt war (latent) und der Patient dies nicht wusste oder Exazerbationen selten waren, dann manifestiert sich die Pyelonephritis-Exazerbation während der Schwangerschaft (unter Berücksichtigung aller prädisponierenden Faktoren) in einer hellen Klinik, ist länger zu behandeln und anfälliger für ein erneutes Auftreten.

2. Das Risiko der Ausbreitung einer Infektion. Das Vorhandensein einer chronischen Infektionsquelle im Körper einer schwangeren Frau ist das Risiko einer geburtshilflichen Sepsis. Die Pyelonephritis ist in dieser Hinsicht keine Ausnahme, außerdem ist die Harnwegsflora sehr aktiv und die Prognose ist sehr schlecht, wenn sich die Infektion ausbreitet.

3. Entwicklung der Präeklampsie. Bei der bestehenden Nierenpathologie tritt die Entwicklung einer Präeklampsie (Blutdruckanstieg + Ödem + Protein im Urin) früher und schneller auf, daher sollte die Prävention dieser Erkrankung frühzeitig erfolgen.

4. Anämie der Mutter Anämie entwickelt sich fast immer bei schwangeren Frauen, es ist eine multifaktorielle Erkrankung. Das Vorliegen einer chronischen Pyelonephritis erhöht jedoch das Risiko, eine Anämie von mäßiger Schwere und schwerer zu entwickeln.

5. Vorzeitige Ablösung der Plazenta. Das vorzeitige Ablösen einer normalerweise lokalisierten Plazenta (PONRP) ist ein beeindruckender und nicht immer vorhersagbarer Zustand. Chronische Pyelonephritis erhöht das Risiko für PONRP aufgrund chronischer infektiöser Exazerbation, erhöhtem Ödemsyndrom und der Entwicklung von arterieller Hypertonie.

6. Anomalien der Arbeit. Wie bei jedem chronischen Infektionsprozess nimmt die chronische Pyelonephritis den Körper der Mutter ab. In diesem Fall steigt das Risiko, eine Schwäche der (primären oder sekundären) Arbeitsaktivität zu entwickeln.

7. Erhöhtes Risiko für eine Blutung nach der Geburt. Der Grund ist derselbe wie im vorherigen Absatz. Eine unzureichende Gebärmutterkontraktion nach der Geburt führt zur Entwicklung einer hypotonen Blutung nach der Geburt.

Konsequenzen für den Fötus:

1. Die Entwicklung einer chronischen Plazentainsuffizienz. Chronische Entzündungen fast aller Lokalisationen können zu Störungen des uteroplazentalen Blutflusses und zur Bildung einer chronischen Plazentamangel führen, dh zu einer vorzeitigen Alterung der Plazenta. Vor dem Hintergrund einer chronischen Plazentainsuffizienz werden dem Fötus nicht ausreichend Sauerstoff und Nährstoffe zugeführt. Infolgedessen werden Kinder in der Regel mit geringem Gewicht und intrauteriner Wachstumsverzögerung geboren.

2. Intrauterine Infektion des Fötus. Ein chronischer Infektionsprozess, insbesondere bei häufigen Entzündungen, gefährdet die Ausbreitung der Infektion auf den Fötus.

Glomerulonephritis und Schwangerschaft

Glomerulonephritis ist eine Nierenerkrankung, die in der Natur immuninflammatorisch ist und hauptsächlich die Glomeruli der Nieren betrifft, dh die Nierenstrukturen, die für die direkte Filtration des Plasmas und die Bildung von Urin verantwortlich sind. Akute Glomerulonephritis während der Schwangerschaft ist selten, tritt jedoch auf.

Schwangerschaft bei der Diagnose einer akuten Glomerulonephritis ist kontraindiziert.

Akute Glomerulonephritis umfasst die Behandlung mit Glucocorticoid-Hormonen (die während der Schwangerschaft akzeptabel sein können, abhängig von der Dosis) und Zytostatika (Arzneimittel, die die Zellproliferation beeinflussen, die in der Schwangerschaft absolut kontraindiziert sind, da sie zu Missbildungen und Tod führen). Ohne Behandlung entwickeln sich schnell akutes Nierenversagen und urämisches Koma, die Prognose für das Leben in diesem Fall ist ungünstig und mit einem relativ günstigen Ergebnis (Wiederbelebung, Rückzug aus akutem Nierenversagen) wird in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle ein chronisches Nierenversagen gebildet, manchmal mit Dialyse.

Nach einer akuten Glomerulonephritis wird eine Schwangerschaft nicht früher als in 3–5 Jahren empfohlen.

Chronische Glomerulonephritis kann eine Folge einer akuten Glomerlonephritis sein und sich vor allem in chronischer Form entwickeln. Es tritt viel häufiger als akut auf.

Eine Schwangerschaft vor dem Hintergrund einer chronischen Glomerulonephritis ist mit 0,2% nicht so selten. Im Abschnitt „Kontraindikationen für eine Schwangerschaft“ haben wir spezielle Situationen aufgeführt, die auf Abtreibung hinweisen. Die meisten schwangeren Frauen mit dieser Krankheit werden jedoch entschädigt. Bei unzureichender Nierenarbeit sammeln sich stickstoffhaltige Basen im Blut an, deren Überschuss die Funktionen vieler Systeme (Verdauung, Hirnaktivität usw.) beeinflusst, einschließlich Störungen und Unterdrückung des Eisprungs. Daher können Frauen mit unbehandelter Nierenpathologie, die in der Regel bereits von einer Niereninsuffizienz begleitet wird, einfach nicht schwanger werden.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Glomerulonephritis, der eine Schwangerschaft plant oder zur Registrierung gekommen ist, muss die Risikogruppe bestimmt werden.

Bei einem Risikograd (minimal) machen Komplikationen in dieser Gruppe bis zu 20% aus. Dazu gehören Patienten mit chronischer latenter und fokaler Glomerulonephritis.
Bei 2 Risikograden (schwerwiegend) liegt die Häufigkeit perinataler Komplikationen bis zum Tod der Mutter und des Fötus zwischen 20 und 50%. Dies schließt Patienten mit der nephrotischen Form der chronischen Glomerulonephritis ein.
3 Risikograd (Maximum), Häufigkeit von Komplikationen von mehr als 50%, hohe perinatale und Müttersterblichkeit. Dazu gehören schwangere Frauen mit hypertensiven und gemischten Formen einer chronischen Glomerulonephritis, das Vorhandensein von Azotämie, eine Verschlimmerung der chronischen Glomerulonephritis im Moment und Patienten mit akuter Glomerulonephritis.

Behandlung von Glomerulonephritis während der Schwangerschaft

Daher beginnt die Behandlung einer chronischen Glomerulonephritis während der Schwangerschaft nicht. Die Grundprinzipien für das Management solcher Patienten in der ambulanten Phase sind regelmäßige fortgeschrittene Diagnosen. Solche schwangeren Frauen sollten die allgemeine Analyse des Urins bei jeder Wahlbeteiligung auswerten, eine Urinkultur bezüglich der Flora und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Ultraschall der Nieren durchführen und die Indikatoren biochemischer Blutuntersuchungen (Kreatinin, Harnstoff) im Laufe der Zeit beobachten. Wenn möglich, sollte der Patient von einem Nephrologen konsultiert werden.

Zur Prophylaxe einer Harnwegsinfektion können pflanzliche Zubereitungen verwendet werden, die im Abschnitt über die Behandlung von Pyelonephritis während der Schwangerschaft aufgeführt sind.

Kontrolle und Korrektur der Blutdruckwerte sind notwendig. Dazu ist es erforderlich, den Blutdruck an jeder Weiche zu messen und den Patienten in Selbstkontrolle zu trainieren (mindestens 1 Mal pro Tag). Für die Behandlung werden dieselben Medikamente wie für die Behandlung der gestationsbedingten arteriellen Hypertonie verwendet (siehe Artikel "Schwangerschaftskopfschmerz").

Die Korrektur der Anämie wird mit Eisenpräparaten in üblichen Dosierungen durchgeführt (siehe Artikel "Anämie bei schwangeren Frauen").

Zur Korrektur des utero-plazentaren Blutflusses und zur Vorbeugung von Plazentainsuffizienz wird Curantil in Dosierungen von 25 bis 150 mg pro Tag verwendet. Dosierung, Behandlungshäufigkeit und Behandlungsdauer werden vom behandelnden Arzt festgelegt.

Wenn der Patient ständig Medikamente mit Glucocorticoidhormonen (Prednison, Metipred) erhält, ist eine vollständige Absage während der Schwangerschaft nicht erforderlich, die Dosisanpassung der Medikamenten ist möglich. Um die Frage der Dosisanpassung oder des Ersatzes des Medikaments des Patienten zu klären, werden ein Geburtshelfer, ein Frauenarzt und ein Nephrologe (Therapeut) gemeinsam untersucht.

Implikationen für die Mutter:

1. das Fortschreiten der Grunderkrankung,
2. spontane Abtreibung,
3. Frühgeburt,
4. vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta,
5. die Entwicklung einer mittelschweren und schweren Anämie.

Die in den Absätzen 2 bis 4 aufgeführten Bedingungen können auf einen Anstieg des generalisierten Ödems, starke Blutdruckschwankungen und einen Anstieg des Nierenversagens zurückzuführen sein.

Konsequenzen für den Fötus:

1. Wie auch bei chronischer Pyelonephritis ist die Entwicklung einer Plazentainsuffizienz typisch, mit allen daraus folgenden Konsequenzen.
2. vorgeburtlicher Tod des Fötus,
3. toxische Wirkungen von Medikamenten auf den Fötus.

Urolithiasis und Schwangerschaft

Urolithiasis ist eine Nierenerkrankung, die durch die Bildung von Steinen unterschiedlicher Größe und Zusammensetzung (Urat-, Phosphat- oder Oxalatsteine) gekennzeichnet ist.

Je nach Größe der Steine ​​verursachen sie unterschiedliche Effekte. Große können sich nicht in den Harnleiter bewegen und unterstützen somit den Entzündungsprozess im Nierenbecken. kleine Steine ​​können sich entlang der Harnleiter bewegen und ein spezifisches Schmerzsyndrom verursachen, das als Nierenkolik bezeichnet wird. Beide Bedingungen sind für eine schwangere Frau ungünstig.

Die Auswirkungen des Entzündungsprozesses sind ähnlich wie bei chronischer Pyelonephritis.

Renale Koliken sind ein Notfall, in dem der Urologe konsultiert werden muss. Wenn Koliken in der Klinik oder in der Notaufnahme nicht geerntet werden, ist der Krankenhausaufenthalt in der Urologieabteilung angezeigt. Bei schwangeren Frauen geschieht eine Nierenkolik normalerweise auf der rechten Seite. Dies liegt an der typischen Lage der Gebärmutter.

Konsequenzen für Mutter und Fötus:

1. Hypertonus der Gebärmutter. Der Schmerz einer schwangeren Frau mit Nierenkolik kann manchmal mit Kontraktionen verglichen werden (die Intensität des Schmerzes hängt von der Größe des Steins ab). Das Schmerzsyndrom kann zu einem Anstieg des Uterus führen und eine Unterbrechung und Frühgeburt zur Folge haben.

2. Starke Blutdruckschwankungen. Der Stein verstößt gegen die Urodynamik, der Urin wird nicht richtig ausgeschieden, die Nierenstrukturen werden stimuliert, wodurch spezielle Substanzen erzeugt werden, die den Gefäßtonus beeinflussen (Renin, Angiotensin), was häufig zu Blutdruckstößen führt. Ein starker Blutdruckanstieg kann eine Reihe von Folgen haben: hypertensive Krise, Ohnmacht, vorzeitige Ablösung einer normalerweise lokalisierten Plazenta und andere.
Daher können die Schmerzen nicht toleriert werden, Sie müssen sich sofort an den Experten wenden.

Behandlung:

1. Positionierungstherapie Die Knie-Ellbogen-Position hilft dabei, den Abfluss aus den Nieren geringfügig zu verbessern und den Zustand zu lindern.

2. Antispasmodika. But-shpa oder Papaverin 2,0 ml einmal intramuskulär oder sich selbst in Pillen einnehmen. Zu Hause können Sie nicht mehr als 2 Antispasmodiktabletten einnehmen, es ist notwendig, den Blutdruck zu kontrollieren, es besteht die Gefahr, dass Blutdruck und Callpas gesenkt werden. Wenn der Schmerz für eine halbe Stunde nicht abgeschnitten ist, sollte die SMP-Brigade gerufen werden.
Baralgin 5ml wird intramuskulär nur von einem Arzt (Ambulanzarzt oder in einem Krankenhaus) injiziert, seine Verwendung ist nur im zweiten Trimenon zulässig.

3. Hämostatische Therapie Wenn die Steine ​​die Innenwand des Harnleiters beschädigen, erscheint Blut im Urin. In diesem Fall ist die Verwendung von Blutstillungsmitteln. Tranexam, Dicynon, Aminocapronsäure sind die Mittel der Wahl, sie werden am häufigsten verwendet. Der Verabreichungsweg (intravenös, intramuskulär oder in Tablettenform) und die Verwendungsmöglichkeit bei dieser Frau werden nur von einem Arzt bestimmt.

Es ist unmöglich, diese Medikamente selbst zu verschreiben. Es besteht die Gefahr einer übermäßigen Erhöhung der Blutgerinnung und einer Verschlechterung des Blutflusses in den Nieren und der Plazenta.

4. Chirurgische Behandlung Bei schwerer Harnstauung im Nierenbecken Perkutane Nephrostomie. Dies ist ein dünner Schlauch, der in das Nierenbecken eingeführt wird und durch den Urin fließt. Es ist notwendig, täglich für die Nephrostomie zu sorgen, die Farbe des Urins und die Körpertemperatur zu überwachen. Die Nephrostomie kann mehrere Tage oder lange vor der Geburt angewendet werden.

Unabhängige Wehen mit Nephrostomie werden bevorzugt, wodurch das Risiko einer Ausbreitung der Infektion verringert wird.

Anomalien der Nieren und der Schwangerschaft

Angeborene Anomalien der Nieren sind nicht so selten, wie es den Anschein hat. Meistens gibt es Anomalien der Lokalisation, zum Beispiel das Weglassen einer oder beider Nieren (Nephroptose) oder eine unvollständige Nierenumkehrung. Manchmal gibt es Mengenanomalien, eine einzelne angeborene Niere, eine Verdoppelung der Niere oder nur das Nierenbecken.

Anomalien der Nieren selbst sind KEINE Kontraindikation für eine Schwangerschaft, wenn sie nicht mit einer Nierenfunktionsstörung einhergehen.

Bei Frauen mit Nierenanomalien werden die Indikatoren der Laboranalysen von Urin und biochemischen Blutuntersuchungen (Kreatinin, Harnstoff) immer engmaschig überwacht, und der Ultraschall der Nieren wird im Planungsstadium der Schwangerschaft und während der Schwangerschaft entsprechend den Indikationen durchgeführt.

Schwangerschaft mit einer transplantierten (transplantierten Niere)

Die Wissenschaft in der Medizin ist so weit fortgeschritten, dass Frauen, die seit der Transplantation einer Spenderniere die Chance auf ein neues Leben erhalten haben, nun die Möglichkeit haben, Mutter zu werden.

Kriterien für die Zulässigkeit der Schwangerschaft bei Patienten mit transplantierter Niere:

- mindestens 1 Jahr nach der Transplantation
- stabile Nierenfunktion mit Kreatinin von weniger als 200 µmol / l
- keine Transplantatabstoßung in der Vergangenheit innerhalb von 3 bis 5 Jahren,
- kompensierte arterielle Hypertonie (BP nicht höher als 140/90 mm Hg bei Patienten, die Medikamente erhalten),
- Ultraschall der Nieren ohne Anzeichen einer entzündlichen Pathologie
- Die tägliche Proteinausscheidung beträgt nicht mehr als 0,5 Gramm pro Tag.
- Dosierung von Medikamenten. Bei Dosierungen von Prednisolon bis zu 15 mg pro Tag, Azathioprin bis zu 2 mg / kg / Tag, Cyclosporin bis zu 4 mg / kg / Tag sollte ein ausgeglichener Zustand des Patienten vorliegen.

Merkmale der Schwangerschaft nach Nierentransplantation

- Die Schwangerschaft muss unter der Aufsicht eines Geburtsarztes, Gynäkologen und Nephrologen erfolgen. Es ist wünschenswert, dass ein Nephrologe auf dem Gebiet der immunsuppressiven Therapie ausgebildet wird.

Bei Verdacht auf eine Transplantatabstoßungsreaktion ist eine Konsultation mit einem Transplantologen und Urologen angezeigt. Die Abstoßungsreaktion ist die gefährlichste Schwangerschaftskomplikation für die Mutter.

- Wechsel von Medikamenten, die 3 Monate vor der beabsichtigten Empfängnis mit einer Schwangerschaft vereinbar sind. Dazu gehören Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin, Tacrolimus, Mayortik und andere), Glucocorticoidhormone (Prednison, Metipred) und Antihypertensiva

Mögliche Folgen für den Fötus: Frühgeburt, chronische Plazentainsuffizienz bei der Geburt von Babys mit niedrigem Geburtsgewicht, toxische Wirkungen von Medikamenten.

Kontraindikationen für eine Schwangerschaftsschwangerschaft (Indikationen bezüglich einer Nierenpathologie sind hier aufgeführt):

1. Zustände, die mit einer einzelnen Niere entwickelt wurden (angeboren oder nach Nephrektomie). Die einzige Niere allein ist kein Hinweis auf eine Abtreibung, wenn die Niere gesund ist.
- Einzelne Niere der Pyelonephritis. Mit der Entwicklung der Pyelonephritis wird die Prognose für das Leben der Mutter bedrohlich, und in diesem Fall wird die Frage des Abbruchs betrachtet.
- Tuberkulose der einzigen Niere.
- Hydronephrose der einzigen Niere. Hydronephrose ist eine Erweiterung des Becken - Beckensystems, Schwierigkeiten bei der Ausscheidung von Urin und der darauffolgenden Atrophie des Nierengewebes.
- Die einzige Niere bei arterieller Hypertonie.
- Die einzige Niere mit der Entwicklung von Azotämie. Azotämie ist die Anhäufung von Substanzen, die von den Nieren ab einer bestimmten Menge im Blut ausgeschieden werden müssen. Sie werden durch einen biochemischen Bluttest (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.

2. Nierenversagen einer Ätiologie. Zum Zeitpunkt der Konzeption sollte das Kreatinin nicht mehr als 200 µmol / l (bei einer Rate von 55 - 97 µmol / l) betragen. Das Wachstum des Nierenversagens in jedem Stadium der Schwangerschaft wird als Hinweis auf Abtreibung oder vorzeitige Entbindung betrachtet.

3. Akute Glomerulonephritis.

4. Chronische Glomerulonephritis.
- Chronische Glomerulonephritis mit der Bildung eines nephrotischen Syndroms (Ausscheidung mit Urin großer Proteinmengen).
- Chronische Glomerulonephritis mit der Bildung einer arteriellen Hypertonie, die für eine medikamentöse Therapie nicht geeignet ist. Die Angemessenheit einer antihypertensiven Therapie wird von einem Ärzteteam unter Beteiligung eines klinischen Pharmakologen beurteilt.
- Chronische Glomerulonephritis mit Niereninsuffizienz und einem Anstieg des Kreatininspiegels über 200 μmol / l.

Viele der Krankheiten der Mutter mit richtiger Aufmerksamkeit und der richtigen Herangehensweise können das Kind gebären und gebären. Folgen Sie den Empfehlungen des behandelnden Arztes, stellen Sie Fragen und behandeln Sie sich nicht selbst. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

Vortrag 19 Nierenkrankheiten und Schwangerschaft

Es gibt eine Reihe von Faktoren (mechanische, neurohumorale, toxische, endokrine) Faktoren, die die anatomisch-topografischen und funktionellen Beziehungen im Harnsystem verändern, was Bedingungen für den Abfluss des Urins und die Stagnation schafft und zur Entstehung oder Verschlimmerung von Nierenerkrankungen während der Schwangerschaft beiträgt.

Einer dieser Faktoren ist die Ausdehnung der Harnleiter und des Beckens. Es ist zu beachten, dass diese Veränderungen auf der rechten Seite stärker ausgeprägt sind, da der schwangere Uterus sich mit zunehmendem Wachstum um die Längsachse dreht. Der linke Harnleiter wird vorwärts bewegt, und der rechte wird durch den Uterus zum Eingang des kleinen Beckens gedrückt, was den Abfluss aus dem oberen Harntrakt erschwert und zur Harnstauung führt.

Die kavernösen Gefäßbildungen im intramuralen Teil des Ureters spielen eine Rolle bei der Pathogenese der Hydroreteronephrose. Während der Schwangerschaft schwellen sie an, was zu einer Kompression der Harnleiter und zu einer Verletzung des Tonus führt. Außerdem tritt während der Schwangerschaft an der Stelle, an der die Harnleiter hineinfließen, die Bildung eines spitzen Winkels in der Blase auf. Dies erschwert den Fluss des Urins aus den oberen Harnwegen erheblich und trägt somit zu deren Ausdehnung bei.

Von großer Bedeutung ist auch die Abnahme der schwangeren Immunität und die Veränderung der hormonellen Beziehungen.

Atonia der Harnleiter und Harnstauung während der Schwangerschaft scheinen mit der Wirkung von Progesteron in Zusammenhang zu stehen, das das Lumen des oberen Teils des isolierten Harnleiters reduziert, seinen unteren Teil jedoch nicht beeinträchtigt, die Peristaltik hemmt und die Amplitude der Kontraktionen hauptsächlich verringert.₃ der obere Teil des Harnleiters.

Neben anatomischen topographischen und hormonellen Störungen erhöht sich während der Schwangerschaft die Permeabilität des Epithels der Nierentubuli.

Um ein umfassendes Bild der Nierenfunktion zu erhalten, insbesondere für Frauen, die an der Pathologie des Ausscheidungssystems leiden, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich. Diese Umfrage beinhaltet

Konzentrationsanalyse, Stickstoffsekretionsfunktionen der Nieren, glomeruläre Filtration, Bestimmung des Blutelektrolytspiegels, Erkennung latenter Formen des Entzündungsprozesses in den Nieren und im Harntrakt (latent aktuelle Pyelonephritis, asymptomatische Bakteriurie).

Die Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird durch den Zimnitsky-Abbau bestimmt.

An der stickstoffhaltigen Nierenfunktion wird anhand der Bestimmung des Gehalts an Harnstoff und Blutkreatinin beurteilt. Es ist bekannt, dass während der Schwangerschaft eine sogenannte "physiologische Verdünnung aller Konstanten" auftritt. Dieser Prozess ist mit einer Zunahme des Volumens des zirkulierenden Plasmas verbunden. Daher ist es unmöglich, die für nicht schwangere Frauen charakteristischen Normen mechanisch auf schwangere Frauen zu übertragen (Tabelle 32).

Kreatinin, Harnstoff und endogene Kreatinin-Clearance-Werte bei nicht schwangeren und schwangeren Frauen

Endogene Kreatinin-Clearance, ml / min

Die Filtrationsfunktion wird durch Untersuchung der Clearance von endogenem Kreatinin und der Clearance von Harnstoff bestimmt. Die Clearance - der Reinigungskoeffizient - entspricht der Differenz zwischen dem Gehalt einer Substanz im Urin und Plasma in 1 Minute. Normalerweise beträgt die Harnstoff-Clearance 55-90 ml / min, die endogene Kreatinin-Clearance 80-120 ml / min.

Da die Nieren eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Elektrolythaushalts im Körper spielen, ist die Untersuchung von Blutelektrolyten von praktischer Bedeutung.

Unter den Labormanifestationen einer Nierenerkrankung ist die Proteinurie das häufigste und informativste Symptom. Fraktionierte Zusammensetzung des Weiß

Bucht ist vielfältig. Durch Immundiffusionsstudien können nicht nur die qualitative Zusammensetzung der Proteine, sondern auch deren Menge ermittelt werden. Die unterschiedliche Intensität der Schädigung der glomerulären Barriere manifestiert sich als eindeutiger Zustand der Clearance von niedermolekularen und hochmolekularen Proteinen.

Studien der glomerulären Ultrastrukturen haben gezeigt, dass die Filtrationsbarriere der Nieren durch das glomeruläre Epithel, das kapillare Endothel und die dazwischen liegende Basalmembran dargestellt wird. Die Hauptrolle spielt die Basalmembran, die Poren aufweist. Normalerweise können nur niedermolekulare Proteine ​​(Albumin, Transferrin) diese Poren passieren.

Bei tubulärer Schädigung wird der Hauptteil der Proteine ​​durch ein niedriges Molekulargewicht (IgG, dessen Molekulargewicht weniger als 160.000 beträgt) dargestellt.

Bei glomerulären Schäden ist das Vorhandensein langsam bewegter Proteine ​​mit hohem Molekulargewicht typisch: Ig A (Molekulargewicht bis zu 200.000), Ig M (Molekulargewicht 900.000), alpha-2-Makroglobulin (Molekulargewicht 840.000).

Tubulöse Schäden treten bei entzündlichen Erkrankungen auf, einschließlich schwangerer Frauen, die an Pyelonephritis leiden.

Bei der Untersuchung des Harns nach der Methode von Nechyporenko werden verborgene Prozesse in den Nieren und im Harntrakt nachgewiesen. Normalerweise werden in 1 ml Urin 1500-4000 weiße Blutkörperchen, 1000-2000 rote Blutkörperchen, bis zu 10 Zylinder bestimmt.

Die Höhe der Gewichtspeptide (mittlere Moleküle) im Blut und im Urin kann zur Beurteilung des endogenen Intoxikationsgrades verwendet werden.

Erst nach einer umfassenden Überwachung des Funktionszustandes der Nieren sollte daher die Frage der Möglichkeit einer Verlängerung oder der Notwendigkeit eines Schwangerschaftsabbruchs bei Frauen mit Nierenerkrankungen angesprochen werden.

Welche Nierenerkrankung tritt während der Schwangerschaft am häufigsten auf?

Pyelonephritis ist ein unspezifischer infektiöser Prozess, der sich auf immunobiologischem Hintergrund mit einer allergischen Komponente entwickelt. am entzündlichen Prozess beteiligte sich das Becken, die renale parentephritische

Hima mit seinem interstitiellen Gewebe. Pyelonephritis hat einen extrem negativen Einfluss auf den Verlauf und das Ergebnis der Schwangerschaft, den Gesundheitszustand von Mutter und Fötus.

Je nach Krankheitsverlauf gibt es zwei Formen: akut und chronisch.

Pyelonephritis ist eine der häufigsten Erkrankungen während der Schwangerschaft. Die Schwangerschaft schafft günstige Bedingungen für die Verschlimmerung des latenten Prozesses und für die Entwicklung eines akuten entzündlichen Prozesses in den Nieren.

Die Verschärfung eines bestehenden Prozesses tritt häufiger in der 2. Hälfte der Schwangerschaft auf, wenn der Bedarf für den Körper der Mutter steigt. Der Infektionsprozess in den Nieren findet in der Kindheit während der Pubertät statt, tritt häufig latent auf und verschlechtert sich in der Gestationsphase.

Prädisponierende Faktoren für das Auftreten und die Verschlimmerung einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft

• Verletzung der Urodynamik des oberen Harntraktes.

• Erhöhen Sie das Volumen des Beckens von 5-10 auf 50-100 ml.

• Dehnung der Harnleiter um 20 bis 30 cm und ihre Biegung.

• Erhöhen Sie die Blasenkapazität auf 1-1,5 Liter.

• Reduzierter Muskeltonus und Kontraktionsfähigkeit der Harnleiter, des Beckens, der Muskeln der kleinen Kelche, der Blase.

• Der von der schwangeren Gebärmutter erzeugte Druck.

• Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft.

• Reduzierte Immunität bei schwangeren Frauen.

Schwangere, die an Pyelonephritis leiden, erfordern die sorgfältigste Beobachtung und dynamische umfassende Untersuchung der Nierenfunktion.

Besonderheiten der Pyelonephritis während der Schwangerschaft

Der Verlauf der Pyelonephritis während der Schwangerschaft hat eine Reihe von Merkmalen:

• Tendenz zur Verstärkung des Entzündungsprozesses;

• verminderte Nierenfunktion in der 2. Schwangerschaftshälfte. Es gibt drei Stadien der akuten Pyelonephritis: seröse, akute eitrige und nekrotische Papillitis.

Bei der serösen Pyelonephritis klagen die Patienten über allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit und moderate Schmerzen in der Niere, die am Entzündungsprozess beteiligt sind. Die Temperatur steigt auf 38 ° C.

Die Klinik des eitrigen Prozesses hängt von der Form der Erkrankung ab: apostematische Nephritis, Karbunkel oder Nierenabszess.

Die Patienten klagen über Kopfschmerzen, heftige Schmerzen in der Lendengegend, meist rechts. Zunge trocken, gefüttert. Der Puls beträgt 110-120 Schläge pro Minute, es kann zu Muskelverspannungen in der vorderen Bauchwand kommen, hohe Temperaturen mit enormen Schüttelfrost und Schweißguss. Oft tritt Erbrechen auf, manchmal wiederholt. Urämische Symptome sind selten. Eine Reizung des Peritoneums durch die Art des "akuten Abdomens" tritt in etwa 30% der Fälle auf. In diesem Stadium erreicht die Mortalität nach einigen Angaben 50-60%. Der Grund dafür ist der Eintritt von Toxinen der gramnegativen Flora in den Blutkreislauf, was zum Auftreten eines bakteriellen Schocks führt, der eine Vielzahl von Diagnosefehlern verursachen kann (Patienten werden mit Diagnosen in ein Krankenhaus eingeliefert: Lungenentzündung, septischer Abbruch, Frühgeburt).

Das Krankheitsbild der nekrotisierenden Papillitis ist durch Nierenkolik und Hämaturie gekennzeichnet. Das Hauptsymptom der Krankheit ist die Abgabe nekrotischer Massen mit Urin.

Die rechtzeitige und korrekte Erkennung einer akuten Pyelonephritis ist die Vorbeugung gegen Frühgeburten und Totgeburten.

Die Diagnostik basiert auf klinischen, endoskopischen und radiologischen Daten im Labor.

Das Bild von Blut kann sehr unterschiedlich sein. Die am häufigsten beobachtete Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links erhöhte die ESR. Der Gehalt an Reststickstoff wird mäßig erhöht. Im Urin - Leukozyturie und Bakteriurie. Wenn die Durchgängigkeit der oberen Harnwege erhalten bleibt, ist der Urin eitrig. Bei Verstopfung der oberen Harnwege verschwindet die Pyurie, aber im Bereich der betroffenen Niere treten Schmerzen auf. Bei der Chromozystoskopie wird Indigokarmin nicht aus der betroffenen Niere ausgeschieden. Bei der Ausscheidungsurographie kommt es zu einem Anstieg der Niere, dem Mangel an Kontrastmittel (Symptom der "großen weißen Niere"). In Anbetracht der Möglichkeit einer Beeinträchtigung der Fetus-Röntgenuntersuchung sollte bei schwangeren Frauen die Ultraschalluntersuchung der Nieren eingeschränkt werden.

Schwangere, die an einer akuten Pyelonephritis erkrankt sind, werden dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Um den Durchgang von Urin wiederherzustellen, empfehlen wir Ihnen, die Knie-Ellenbogenposition einer Frau auf einer gesunden Seite zu legen. Wenn gegeben

Diese Maßnahme führt nicht zur Normalisierung des Harndurchlaufs, sondern zur Katheterisierung der Harnleiter. Es ist besser, einen Suspensions-Ureter-Katheter-Stent zu verwenden, da der übliche Ureter-Katheter mehrere Nachteile aufweist: Er erfordert die Einhaltung der Bettruhe und schafft Bedingungen für die Ausbreitung nosokomialer Infektionen nach oben. Der Harnleiterkatheter weicht häufig vom Becken ab, um den akuten Entzündungsprozess abzuschwächen, weshalb eine wiederholte, manchmal mehrfache Katheterisierung der Harnleiter erforderlich ist. Im Gegensatz zu einem herkömmlichen Katheter kann ein Katheterstent für lange Zeit im Harnleiter verbleiben.

Die Notwendigkeit einer Katheterisierung der Harnleiter mit einem Katheter-Stent verschwindet erst 6 Wochen nach der Entbindung, da die für die Schwangerschaft charakteristischen Veränderungen der Harnwege alle andauern.

Indikationen für die Katheterisierung der Harnleiter: Schmerzen in der Seite, Nierenkolik, Fieber.

Pathogene bei Pyelonephritis bei schwangeren Frauen gefunden

• E. coli bei 28-88% der schwangeren Frauen.

• Proteus bei 5–20% der schwangeren Frauen.

• Enterobakterien: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - bei 3-20% der schwangeren Frauen.

• Gramnegative Mikroorganismen: Streptokokken der Gruppen B und D, Staphylokokken und Mikrokokken bei 43% der Schwangeren.

• Pilze - bei 10% der schwangeren Frauen.

• Chlamidia trachomatis bei 50% der schwangeren Frauen.

• Mycoplasma hominis bei 10% der schwangeren Frauen.

• Ureplasma urealiticus bei 31% der schwangeren Frauen.

• Trichomonas vaginalis bei 0,5% der schwangeren Frauen.

• Herpes-simplex-Virus bei 33% der schwangeren Frauen.

• Epstein-Barr-Virus bei 2% der schwangeren Frauen.

• Cytomegalovirus bei 45% der schwangeren Frauen.

Die Behandlung ist komplex. Die antibakterielle Therapie wird unter Berücksichtigung der Flora und der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika verschrieben. Bei Anwesenheit einer colibazillären Flora werden Ampicillin, Augmentin, Amoxiclav, Levomycetin verschrieben; bei Staphylokokkeninfektionen - Methicillin; wenn du bist

Der durch den Pseudo-Pus-Zauberstab hervorgerufene Paletalprozess ist Garamycin. Die Behandlung wird mit der Verwendung von Nitrofuranen, Nitroxalin, kombiniert. Eine antibakterielle Therapie sollte mehrere Monate nach Beendigung des akuten Entzündungsprozesses durchgeführt werden, um Chronizität zu verhindern.

Darüber hinaus zielen Entgiftung, Infusionstherapie, Therapie darauf ab, den Zustand des Fötus zu verbessern.

Mit der Ineffektivität der Behandlung und der Verletzung des Harnabflusses ist eine operative Behandlung angezeigt: Nephrostomie und bei apostemischer Nephritis die renale Entkapselung. Im Falle des Karbunkels zerlegen die Nieren es kreuzweise und erzeugen dann eine Nephrostomie. Bei einer totalen pustulösen Läsion und mehreren Karbunkeln, die Veränderungen des Nierenparenchyms, der Intoxikation und des septischen Zustands des Patienten verursachen, ist eine Nephrektomie angezeigt.

Hohe Gefahr des Übergangs von einem akuten zu einem chronischen Prozess.

Merkmale des Schwangerschaftsverlaufs bei Frauen mit akuter Pyelonephritis

Die Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs bei Frauen, die an einer akuten Pyelonephritis leiden, sind ein häufiges Auftreten spontaner Fehlgeburten und Frühgeburten sowie ein höheres Risiko, eine Gestose zu entwickeln. Die kombinierte Gestose, die sich vor dem Hintergrund der Pyelonephritis entwickelt, ist durch einen langen und anhaltenden Verlauf gekennzeichnet, der zu einer deutlichen Abnahme der Nierenfunktion, Hypotrophie, intrauterinen Infektionen und fötalen Todesfällen führt. Oft Pyelonephritis mit Anämie kombiniert.

Nach der Geburt bleibt die Gefahr einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses bestehen, da die Faktoren, die zu Veränderungen der Urodynamik führen, nicht sofort verschwinden.

Schwangere und Puerperas, die an einer akuten Pyelonephritis leiden, erfordern eine sorgfältige Untersuchung, Erkennung der urologischen Pathologie, rechtzeitige vollständige Behandlung, gemeinsame Beobachtung von Geburtshelfern und Urologen. Dies ist aufgrund des hohen Risikos für Mutter und Fötus, der hohen Wahrscheinlichkeit einer chronischen Erkrankung und der Entwicklung eines chronischen Nierenversagens erforderlich.

Bei chronischer Pyelonephritis in den Tubuli der Nieren treten gravierendere Veränderungen auf als in den Glomeruli. Nach modernen Konzepten durchlaufen pathologische Veränderungen in den Nieren die folgenden Stadien. Im Stadium I bleiben die Nierenglomeruli erhalten und die Sammelröhrchen sind bereits atrophiert, es kommt zu einer diffusen Leukozyteninfektion.

interstitielle Gewebefiltration. In Stufe II findet die Hyalinisierung einzelner Glomeruli statt und die Tubuli sind noch stärker atrophiert. Die entzündliche Infiltration des interstitiellen Gewebes wird reduziert, die Proliferation des Bindegewebes wird beobachtet. In Stadium III werden die meisten Glomeruli zerstört. Die Tubuli sind meist stark aufgeweitet, mit wenig undifferenziertem Epithel ausgekleidet und mit einer kolloidalen Masse gefüllt. Stadium IV ist durch den Tod der meisten Tubuli und Glomeruli gekennzeichnet. Niere deutlich verkleinert, verwachsenes Bindegewebe ist dicht und in Gefäßen schlecht.

Der klinische Verlauf der Pyelonephritis besteht aus drei Phasen: aktiv, latent und Remission.

Die charakteristischsten Symptome einer Pyelonephritis sind: erhöhte allgemeine Müdigkeit, dumpfe Schmerzen in den Nieren, Dysurie, Kopfschmerzen, Durst, trockener Mund, minderwertiges Fieber. Manchmal verläuft die Krankheit mit äußerst spärlichen Symptomen, aber Hypertonie gibt Anlass zu einer Pyelonephritis.

Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis sind Leukozyturie und Bakteriurie von großer Bedeutung.

Der Risikograd in der Kombination von Pyelonephritis und Schwangerschaft

Grad I - unkomplizierter Verlauf der Pyelonephritis während der Schwangerschaft.

Grad II - chronische Pyelonephritis, die sich vor Beginn der Schwangerschaft entwickelte.

Grad III - Pyelonephritis, die bei Hypertonie oder Azotämie auftritt, Pyelonephritis einer einzelnen Niere.

Der Schwangerschaftsverlauf bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis wird vor allem durch schwere Formen der Präeklampsie erschwert. Ein hoher Prozentsatz von Fehlgeburten und Frühgeburten, Totgeburten, intrauterinen Infektionen des Fötus. Die Häufigkeit der Geburt von Kindern, die an einer chronischen Pyelonephritis leiden, ist hoch.

Die Behandlung von Patienten mit chronischer Pyelonephritis bei schwangeren Frauen umfasst antibakterielle Medikamente und pflanzliche Diuretika. Es sollte auch die Rehabilitation primärer septischer Herde wie kariöse Zähne, Mandeln, Vorbeugung von Unterernährung und Hypoxie des Fötus durchführen.

Eine signifikante Reduktion der Nierenfunktion, die am Ende der Schwangerschaft auftritt, kann zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens führen, und daher stellt sich die Frage der vorzeitigen Entbindung.

Nach der Entbindung bei Frauen, die an Pyelonephritis leiden, sollte eine Studie zur Nierenfunktion einschließlich Röntgenmethoden durchgeführt werden, um die Diagnose und die rechtzeitige Rehabilitationsbehandlung dieser Patienten zu klären.

Es sei darauf hingewiesen, dass in der Studie an Kindern, die von Müttern mit chronischer Pyelonephritis geboren wurden, eine Tendenz zur urologischen Pathologie festgestellt wurde. In diesem Zusammenhang sollte der sorgfältigen Durchführung von Hygienemaßnahmen zur Pflege der äußeren Genitalorgane, insbesondere bei Mädchen, Aufmerksamkeit gewidmet werden.

Merkmale der Behandlung von schwangeren Frauen mit Pyelonephritis

• Urinuntersuchung mindestens zweimal im Monat und nach 20 Wochen wöchentlich.

• Mit einer Zunahme der Leukozytenzahl im Urin oder dem Auftreten von Subfebrilum, Beschwerden der Verschlechterung des Wohlbefindens, Rückenschmerzen - Urinforschung nach der Methode von Nechyporenko, mittelmolekulare Peptide, Ultraschall der Nieren.

• Systematische Überwachung des Blutdrucks und des Körpergewichts für die rechtzeitige Diagnose von Präeklampsie.

• Frühe und langfristige Behandlung von Pyelonephritis. Verhinderung des Auftretens oder der Verschlechterung der Pyelonephritis in

Schwangerschaftszeit - rechtzeitige Behandlung der Herde chronischer Infektionen.

Eine andere häufige Pathologie bei schwangeren Frauen ist die Urolithiasis. Die Häufigkeit während der Schwangerschaft beträgt 5,9%.

Der Mechanismus der Bildung von Nierensteinen ist noch unklar. Zweifellos handelt es sich um eine polyetiologische Erkrankung.

Wasser, Nahrung, Klima und andere Faktoren spielen bei der Entwicklung der Urolithiasis eine Rolle. Es sollte darauf geachtet werden, dass der Patient in einem endemischen Fokus lebt. Blei ist das Vorhandensein einer chronischen Pyelonephritis.

Meinung, dass die Schwangerschaft günstige Bedingungen für das schnelle Wachstum von Steinen schafft, basierend auf Daten über hohe Salzkonzentrationen im Urin, hormonellen Veränderungen, Verletzung der Urodynamik und Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in den Nieren.

Gleichzeitig trägt die Schwangerschaft dazu bei, eine zuvor latente Krankheit zu identifizieren. Beispielsweise tritt die schwerste Form der Urolithiasis - Korallensteine ​​- häufig in kleinen Fällen auf.

Es wird nur bei stark eingeschränkter Nierenfunktion während der Schwangerschaft festgestellt.

Die Nephrolithiasis und ihre Folgen können ein schwerwiegendes Hindernis für die Erhaltung der Schwangerschaft darstellen, da die Art der morphologischen Veränderungen von der Dauer der Erkrankung, dem Vorhandensein eines Entzündungsprozesses und der Harnwegsobstruktion abhängt.

Die signifikantesten Veränderungen der Nierenfunktion werden bei bilateraler Nephrolithiasis oder Schädigung einer einzelnen Niere beobachtet.

Urolithiasis manifestiert sich im klassischen Dreiklang der Symptome: Schmerz, Hämaturie und Steine. Das klinische Bild ist vielfältig. Bei Nierensteinen, die durch Schmerzen im lumbosakralen Bereich gekennzeichnet sind, ähnlich den Schmerzen bei gynäkologischen Erkrankungen.

Ureterolithiasis äußert sich meistens in Nierenkoliken. Renale Koliken sind ein häufiges Symptom vieler Erkrankungen des oberen Harntrakts, begleitet von einer Verletzung der Urodynamik.

Typischerweise wird eine undichte Nierenkolik (Abb. 106, siehe Einschub) leicht erkannt (Muskelspannung im Lendenbereich, positives Schlaganfall-Symptom, Palpation einer vergrößerten, schmerzhaften, angespannten Niere). Schmerzen in der Lendengegend werden durch Verstopfung des Harnabflusses durch Krampf des Harnleiters verursacht, der durch Schleimhautreizung durch einen sich bewegenden Stein verursacht wird. Der Schmerz ist in der Regel sehr stark, krampfhaft. Der Patient versucht den Schmerz durch Veränderung der Körperposition zu reduzieren. Renale Koliken können von Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Unterleibserkrankungen und dysurischen Erscheinungen begleitet sein. Bei einigen Patienten lösen sich die Steine ​​nach einem Nierenkolik-Anfall spontan mit dem Urin. Große Korallensteine ​​des Nierenbeckens, die sich aufgrund ihrer Größe nicht bewegen können, verursachen stumpfe Schmerzen im unteren Rücken.

Der Zusatz von Infektionen, die Entwicklung von entzündlichen Veränderungen im Harntrakt verursachen Pyurie.

Akute Steine ​​verletzen die Schleimhaut der Harnwege und es kommt zu einer Hämaturie. Bei 90% der Patienten mit Nephrolithiasis besteht eine Mikrohämaturie. Am Ende eines Nierenkolik-Anfalls kann eine schwere Hämaturie auftreten.

Während der Schwangerschaft ist die Urolithiasis durch eine Tendenz gekennzeichnet, die chronische Pyelonephritis zu verstärken. Anatomische und funktionelle Veränderungen im Harntrakt

Bahnen prädisponieren zu Verletzungen der Urodynamik und Verschlimmerung des Entzündungsprozesses.

Während der Schwangerschaft ist die Urolithiasis durch eine Tendenz gekennzeichnet, die chronische Pyelonephritis zu verstärken. Anatomische und funktionelle Veränderungen der für die Schwangerschaft charakteristischen Harnwege prädisponieren für urodynamische Störungen und eine Verschlimmerung des Entzündungsprozesses.

Pyelonephritis auf dem Hintergrund der Nephrolithiasis tritt bereits im ersten Schwangerschaftsdrittel auf, wohingegen die nicht kalkulöse Pyelonephritis im zweiten Drittel häufiger auftritt. Ein weiteres Merkmal des Verlaufs der Nephrolithiasis während der Schwangerschaft ist die spontane Entnahme von Steinen, unterstützt durch Hypotonie und Dilatation der Harnwege.

Während der Schwangerschaft verschlechtert sich der Verlauf der Nephrolithiasis bei jedem dritten Patienten, was sich im Auftreten oder der Verschlimmerung einer Pyelonephritis, einer Zunahme von Nierenkolikattacken und Hämaturie äußert. Neutrale Nierenkoliken sind ein Indikator für eine chirurgische Behandlung. Eine Schwangerschaft ist in diesem Fall keine Kontraindikation für die Steinentfernung. Eine Operation, die in der 1. Hälfte der Schwangerschaft durchgeführt wird, kann sich jedoch negativ auf den Fötus auswirken und zu einem spontanen Abort führen. In dieser Hinsicht ist es notwendig, eine Behandlung durchzuführen, die auf die Erhaltung der Schwangerschaft abzielt (krampflösende Mittel, Tocolytika, Vitamin E). Operationen, die in der 2. Hälfte der Schwangerschaft durchgeführt werden, wenn die Plazenta voll funktionsfähig ist, wirken sich nicht nachteilig aus, erfordern jedoch die Verhinderung einer intrauterinen Hypoxie des Fötus.

Diagnose der Urolithiasis

Bei der Diagnose der Urolithiasis ist die Geschichte von großer Bedeutung: Hinweise auf Anfälle von Nierenkoliken in der Vergangenheit, Abgabe von Steinen beim Wasserlassen. An der Stelle des Steins in der Blase oder der Harnröhre werden am Ende des Wasserlassen Wasserlassenstörungen oder Hämaturien beobachtet. Der Stein, der sich im unteren Drittel des Harnleiters befindet, kann während der Vaginaluntersuchung manchmal palpiert werden. Die Anwendung von Röntgenmethoden während der Schwangerschaft sollte begrenzt sein. Wir müssen alte Röntgenbilder verwenden. Die große Hilfe in der Diagnostik leistet die Sonographie.

Die Nierenfunktion bei schwangeren Frauen, die an Nephrolithiasis leiden, verschlechtert sich in der 2. Hälfte der Schwangerschaft, verbessert sich nach der Entbindung.

Nephrolithiasis selbst hat wenig Einfluss auf den Verlauf der Schwangerschaft, obwohl häufige Anfälle von Nierenkoliken zu Fehlgeburten und Unterernährung des Fötus führen können.

Bei einer kalkulösen Pyelonephritis erhöht sich die Häufigkeit der Gestose. Die perinatale Mortalität beträgt in diesem Fall 50%. Kontraindikationen für die Verlängerung der Schwangerschaft treten auf, wenn eine schwere Gestose angebracht ist oder wenn Nierenversagen vorliegt.

Bei der Geburt werden keine Besonderheiten festgestellt, mit Ausnahme der Situation, in der die vereinigte Nierenkolik eine Beschleunigung der Entbindung erfordert. Ein Anfall von Nierenkoliken kann durch Antispasmodika gestoppt werden: Papaverin, No-Spa, Platyphylline. Effektives intravenöses Baralgin.

Bei der Behandlung von Patienten mit Nephrolithiasis ist eine Diät, die nach der Mikroskopie von Urinsediment verschrieben und die Variante der Mineralstoffwechselstörungen aufgeklärt wird, von großer Bedeutung. Bei einer Harninfektion wird ein Wiederauftreten der Urolithiasis dreimal häufiger beobachtet als ohne. Vor diesem Hintergrund führen Sie zur Rehabilitation von Frauen, die an Nephrolithiasis leiden, eine prophylaktische entzündungshemmende Behandlung durch.

Der Status von Kindern, die von Müttern mit Nephrolithiasis geboren wurden, ist zufriedenstellend. Hypotrophie wurde nur festgestellt, wenn Gestosis mit Urolithiasis assoziiert war.

Bei der Untersuchung der Nierenfunktion bei Kindern, deren Mütter 3-5 Jahre nach der Geburt an Nephrolithiasis litten, wurden keine Veränderungen festgestellt.

Die Hydronephrose ist eine Krankheit, die als Folge eines gestörten Abflusses des Harns auftritt und durch Ausdehnung des Nierenbeckens, Stauung des Harns in diesem Bereich und Atrophie des Nierenparenchyms gekennzeichnet ist.

Hindernisse für den Harnabfluss während der Hydronephrose während der Schwangerschaft

Hindernisse für den Harnabfluss sind folgende: Fehlbildungen der Harnröhre und der Blase; Entzündungsprozess im Becken- und Pararenalgewebe; Verdrehen und Abknicken der Harnleiter;

Kompression der Harnleiter; hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft durch ein Blutgefäß, das zum Nierenpol geht, oder durch eine Bindegewebshülle, wodurch ein einziges Bett für den rechten Harnleiter und das sich während der Schwangerschaft ausdehende Gefäß gebildet wird; Uretersteine ​​und Divertikel; zikatrische Kontraktionen der Harnleiter, hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft. Alle diese und andere Ursachen können Hydronephrose organischen Ursprungs verursachen. Neurohumorale Veränderungen im Körper während der Schwangerschaft führen zu einer Beckenatonie und zu Uretern, die zur Entwicklung einer funktionellen Hydronephrose beitragen. Hydronephrose kann nicht nur erworben, sondern auch angeboren sein.

Eine Verletzung des Harnabflusses führt zu einer Erweiterung des Beckens, einem Anstieg des intralokalen Drucks, einer Ausdünnung des Beckens und des Nierenparenchyms, einer Abnahme der Anzahl funktionierender Nephrone und der Entwicklung eines Nierenversagens.

Bei der seit längerem bestehenden Hydronephrose ist die Niere normalerweise infiziert, was mit einer Abnahme ihrer Funktion einhergeht und als Indikator für eine Abtreibung dienen kann. Die Diagnose einer Hydronephrose bei Schwangeren war bisher aufgrund von Kontraindikationen für Röntgenmethoden schwierig. Nur die Einführung der Ultraschalluntersuchung in die klinische Praxis ermöglichte es uns, die Hydronephrose nicht nur bei der Mutter, sondern auch beim Fötus genau zu diagnostizieren.

Die Krankheit ist lange Zeit asymptomatisch. Im Laufe der Zeit beginnen die Patienten, stumpfe Schmerzen in der Lendengegend zu befürchten. Die Bestrahlung von Schmerzen in der Leistengegend und im Oberschenkel sollte beachtet werden. Bei einem Schmerzanfall verzögert sich das Wasserlassen, gefolgt von Polyurie.

Renale Koliken sind charakteristischer für eine kürzlich entwickelte Krankheit. Mit einem langen Verlauf der Mühe dumme ständige Schmerzen im unteren Rückenbereich. Solche Schmerzen während der Schwangerschaft sollten mit der Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs unterschieden werden.

Die Diagnose der Hydronephrose umfasst neben dem Ultraschall die Chromozytoskopie, insbesondere in Kombination mit der Katheterisierung der Harnleiter, wodurch die Störung der Sekretionsfunktion des Parenchyms beurteilt werden kann

diese Niere, Verletzung der Urodynamik, Durchgängigkeit der Harnleiter und Lokalisierung des Hindernisses. Die Untersuchung einer schwangeren Frau wird der Diagnose nicht helfen, da eine vergrößerte und veränderte Niere nur während kurzer Schwangerschaften abgetastet wird.

Ein wichtiges Symptom kann Hämaturie sein, die mit einer venösen Verstopfung bei Hydronephrose einhergeht.

Die einseitige Hydronephrose, die durch Pyelonephritis nicht kompliziert ist, verläuft sicher. Der allmähliche Funktionsverlust der erkrankten Niere wird durch eine zweite, gesunde Niere kompensiert.

Komplikationen der Schwangerschaft während der Hydronephrose

Die bilaterale Hydronephrose, insbesondere durch Pyelonephritis kompliziert, ist mit der Möglichkeit der Entwicklung einer Pyonephrose und eines chronischen Nierenversagens behaftet, was die Prognose für das Leben und für die Schwangerschaft erheblich verschlechtert.

In 10-15% der Fälle wird der Schwangerschaftsverlauf bei Frauen mit Hydronephrose durch Präeklampsie kompliziert.

Eine große hydronephrotische Niere kann die normale Entbindung beeinträchtigen und dazu führen, dass ein dünnwandiger hydronephrotischer Sack während der Entbindung zerbricht.

Die Geburtenhäufigkeit unreifer Kinder liegt bei 15%, die perinatale Mortalität ist hoch. Bevor ein Patient mit Hydronephrose schwanger werden kann, sollten die Funktion der Niere und das Vorhandensein latenter Infektionen darin ermittelt werden. Die Hydronephrose, die während der Schwangerschaft aufgetreten ist, ist normalerweise keine Kontraindikation für eine Schwangerschaft.

Hinweise auf Abtreibung während der Hydronephrose

Ein Abortus ist bei bilateraler Hydronephrose vor der Schwangerschaft, bei Hydronephrose einer einzelnen Niere, selbst wenn ihre Funktion erhalten bleibt, bei unilateraler Hydronephrose, begleitet von Azotämie oder Pyelonephritis, die schwer zu behandeln sind, indiziert.

Die plastische Chirurgie im Bereich der Becken-Ureteranastomose ermöglicht die chirurgische Entfernung der Hydronephrose bei konserviertem Nierenparenchym. Bei schwerer Atrophie des Nierenparenchyms erzeugen Patienten mit unilateraler Hydronephrose eine Nephrektomie.

Urologische Operationen während der Schwangerschaft können in schweren Fällen der Erkrankung zur Ausbreitung oder sogar zur Verallgemeinerung einer Harnwegsinfektion beitragen. Dies ist jedoch der einzige vernünftige Ausweg, der die Entwicklung einer Sepsis verhindert und die Fortsetzung der Schwangerschaft gewährleistet. In der postoperativen Phase ist eine Behandlung erforderlich, um die Schwangerschaft zu erhalten.

Die Rehabilitation von Frauen, die an Hydronephrose leiden, besteht in der rechtzeitigen Behandlung ihrer Komplikationen - Nephrolithiasis und Pyelonephritis.

Das Vorhandensein einer einzelnen Niere kann eine angeborene Anomalie oder eine Folge der Entfernung einer anderen Niere sein.

Angeborenes Fehlen einer Niere ist eine eher seltene Pathologie. Ohne pathologische Prozesse in einer angeborenen Einzelniere wird diese Pathologie häufig nicht erkannt, auch während der Schwangerschaft, und wird nur dann erkannt, wenn pathologische Veränderungen in einer einzelnen Niere auftreten.

In der klinischen Praxis sind Patienten mit der verbleibenden einzigen Niere häufiger. Zu den Hauptursachen der Nephrektomie gehören gutartige Nierentumoren, Pyonephrose, Nierentuberkulose und Pyelonephritis, begleitet von anhaltender arterieller Hypertonie, die therapieresistent sind. Weniger häufig werden die Nieren wegen Hydronephrose, Nephrolithiasis und Verletzungen entfernt. Die Nephrektomie bei malignen Tumoren machte 10-12% der Gesamtoperationen aus.

Nach der Nephrektomie verläuft die Adaptionsperiode in zwei Stufen. Anfangs liegt eine relative Funktionsstörung des Organs vor, da die Funktion der verbleibenden Niere noch nicht signifikant erhöht ist. In der zweiten Phase gibt es eine vollständige Funktionskompensation, gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Nierenfunktion, Wiederherstellung der Funktionsreserve, stabile Hyperämie und Hypertrophie der Niere.

Die Kompensation der Funktion einer verlorenen Niere ist 1–1,5 Jahre nach der Nephrektomie abgeschlossen. Es ist jedoch erwähnenswert, dass die verbleibende Niere eine begrenzte Funktionsreserve aufweist, die aufgrund von Hypertrophie und Hyperplasie für bestimmte Krankheiten, insbesondere chronische Pyelonephritis und Nephrolithiasis, anfällig ist.

Schwangerschaft und Geburt in einer klinisch gesunden Einzelniere verlaufen sicher. Bei der Entscheidung über die Erhaltung der Schwangerschaft werden das Alter der Patienten, die Art der Erkrankung, bei der die Nephrektomie durchgeführt wurde, und die Dauer der Operation berücksichtigt. Wenn Tuberkulose, chronische Pyelonephritis oder Urolithiasis die Ursache der Nephrektomie waren, verbessert sich der Zustand der Frauen nach der Beseitigung der Infektionsquelle allmählich. Bei Frauen mit einer einzigen Niere sollte die Nierenfunktion sorgfältig geprüft werden, woraufhin die Frage der Möglichkeit einer Schwangerschaft entschieden wird. Bei Erkrankungen einer einzelnen Niere ist eine Schwangerschaft kontraindiziert, da das Risiko schwerwiegender Komplikationen zum Tod sehr hoch ist.

Glomerulonephritis ist eine entzündliche Erkrankung der Nieren mit einer primären glomerulären Läsion, aber auch die Tubuli und das interstitielle Gewebe sind an dem Prozess beteiligt. Glomerulonephritis tritt bei 0,1-0,2% der schwangeren Frauen auf. Die Kombination von Schwangerschaft und Glomerulonephritis ist jedoch aufgrund der Schwere der daraus resultierenden Komplikationen gefährlich.

Entsprechend dem klinischen Verlauf gibt es akute diffuse Glomerulonephritis, subakute diffuse Glomerulonephritis, chronische diffuse Glomerulonephritis (primär oder sekundär-chronisch) und fokale Nephritis.

Verlauf der akuten Glomerulonephritis

Der Verlauf einer akuten Glomerulonephritis kann zyklisch oder azyklisch sein. Akute Glomerulonephritis tritt häufiger bei Kindern oder Jugendlichen und bei schwangeren Frauen auf - selten aufgrund der Entwicklung von Corticosteroiden, die die Entwicklung der Krankheit verhindern.

Die zyklische Form der akuten Glomerulonephritis beginnt plötzlich: Der Allgemeinzustand verschlechtert sich, die Temperatur steigt, Kopfschmerzen treten auf, Schwellungen des Gesichts, die sich dann auf die Hände und Füße ausbreiten, Oligurie. Es gibt einen Anstieg des Blutdrucks, Änderungen in der Analyse des Urins: schwere Hämaturie, Proteinurie, Vorhandensein von Zylindern.

Die azyklische Form der Glomerulonephritis setzt allmählich ein: Unwohlsein, Kopfschmerzen, Weichteilpaste, einige nehmen zu

AD. Im Gegensatz zur Nephrose verursacht eine solche Glomerulonephritis eine Hämaturie, die eine Differentialdiagnose mit Urolithiasis erfordert. Die azyklische Form der akuten Glomerulonephritis ist leichter, wird jedoch häufiger chronisch.

Bei Patienten mit akuter Glomerulonephritis endet die Schwangerschaft selten sicher. Bei den meisten Frauen stirbt der Fötus im Uterus oder die Krankheit führt zu einem vorzeitigen Abbruch der Schwangerschaft.

Optionen für chronische Glomerulonephritis

Während der Schwangerschaft wird hauptsächlich eine chronische Glomerulonephritis beobachtet, die bei hypertensiven, nephrotischen, gemischten und latenten Formen auftreten kann.

Die hypertensive Form ist durch einen Anstieg des Blutdrucks gekennzeichnet, obwohl es ein mäßig ausgeprägtes Harnsyndrom gibt: Hämaturie, Proteinurie und Zylinderrurie.

Die folgenden Symptome sind für die nephrotische Form charakteristisch: schwere Proteinurie, Ödem, Hypoproteinämie, Hypercholesterinämie. Im Urin sedimentieren zahlreiche hyaline, wachsartige, rote Blutkörperchen und körnige Zylinder. Der Blutdruck wird nicht erhöht.

Bei gemischter Form von ausgeprägter Proteinurie von 1 bis 6 g / l eine moderate Abnahme des Bluteiweißes, Schwellungen von Gesicht, Beinen und Armen unterschiedlicher Schwere. Der Blutdruck ist im Urin erhöht - Veränderungen der Glomerulonephritis. Bei dieser Form der Erkrankung kann sich auch ohne Präeklampsie ein Eklampsie-Befall entwickeln.

Am häufigsten leiden schwangere Frauen an einer latenten Form der chronischen Glomerulonephritis, bei der das Harnwegsyndrom nicht sehr ausgeprägt ist: Mikrohämaturie, Mikroproteinurie und einzelne Zylinder sind vorhanden.

Bei der Diagnose der Glomerulonephritis sind Labordaten von besonderer Bedeutung: Protein im Urin liegt je nach Krankheitsform zwischen 0,01 und 90 g / l; in der Studie des Urins durch Nechyporenko - Erhöhung der Zahl der roten Blutkörperchen. Eine immunchemische Studie von Serum und Urin zeigte eine Schädigung der Filtrationsbarrieren des glomerulären Typs.

Schwangerschaftskomplikationen bei chronischer Glomerulonephritis

Patienten mit Glomerulonephritis neigen während der Schwangerschaft häufiger zu einer vorzeitigen Ablösung einer normal lokalisierten Plazenta, einer gestörten Blutgerinnung, Fehlgeburt und Fehlgeburt, einem fetalen Wachstumsretardierungssyndrom sowie Präeklampsie.

Die Form der Glomerulonephritis wird während des Krankenhausaufenthaltes nach 8-10 Wochen der Schwangerschaft angegeben. Eine erneute Aufnahme ist für die Verschlimmerung der Krankheit, den Eintritt der Spätgestose und die Verschlechterung des Fötus erforderlich. In einigen Fällen ist angesichts der Schwere der Erkrankung eine frühe Entbindung angezeigt.