Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine virale zoonotische (tierische Infektionsquelle) Erkrankung, die sich in bestimmten Gebieten ausbreitet, die durch akuten Beginn, vaskuläre Läsion, Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms, gestörte Hämodynamik und schwere Nierenschäden mit dem möglichen Auftreten eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet sind.

HFRS steht an erster Stelle unter anderen natürlichen Erkrankungen. Die Inzidenz ist unterschiedlich - im Durchschnitt variiert die Inzidenz von HFRS in Russland von Jahr zu Jahr - von 1,9 bis 14,1 pro 100.000. Bevölkerung. Die natürlichen Brennpunkte von HFRS in Russland sind Baschkirien, Tatarstan, Udmurtien, Samara und Uljanowsk. In der Welt ist HFRS auch weit verbreitet - dies sind die skandinavischen Länder (zum Beispiel Schweden), Bulgarien, die Tschechische Republik, Frankreich sowie China, Korea, Nord und Süd.

Diesem Problem sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, vor allem wegen des schweren Verlaufs mit der Möglichkeit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks sowie eines akuten Nierenversagens mit tödlichem Ausgang. Die Mortalität bei Patienten mit HFRS liegt im Durchschnitt im Land zwischen 1 und 8%.

Merkmale des Erregers von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Der Erreger von HFRS ist ein Virus, das von einem südkoreanischen Wissenschaftler H.W.Lee aus Nagetierlungen isoliert wurde. Das Virus wurde Hantaan genannt (nach dem Namen des Hantaan River, der auf der koreanischen Halbinsel fließt). Später wurden solche Viren in vielen Ländern entdeckt - in Finnland, den USA, Russland, China und anderen. Der HFRS-Erreger gehört zur Familie der Bunyaviren (Bunyaviridae) und ist in eine separate Gattung unterteilt, die mehrere Serovare umfasst: das in Europa zirkulierende Puumala-Virus (epidemische Nephropathie), das Dubrava-Virus (in den Balkanländern) und das Seul-Virus (auf allen Kontinenten verbreitet). Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren mit einer Größe von bis zu 110 nm, die 30 Minuten bei einer Temperatur von 50 ° C sterben und bei 0–4 ° C (die Temperatur eines Haushaltskühlschranks) 12 Stunden gelagert werden.

Hantaan-Virus - HFRS-Erreger

Merkmal des Hantaan-Virus: Neigung, das Endothel (Innenfutter) von Blutgefäßen zu infizieren.

Es gibt zwei Arten von HFRS-Viren:
Typ 1 - Ost (verteilt in Fernost), das Reservoir ist eine Feldmaus. Das Virus ist sehr variabel und kann schwere Infektionsformen mit einer Mortalität von bis zu 10-20% verursachen.
Typ 2 - westlich (zirkuliert im europäischen Teil Russlands), Reservoir - rote Wühlmaus. Es verursacht mildere Formen der Krankheit mit einer Mortalität von nicht mehr als 2%.

Gründe für die Verbreitung von HFRS

Die Infektionsquelle (Europa) sind waldmausartige Nagetiere (rote und rote Wühlmaus) und im Fernen Osten die mandschurische Feldmaus.

Rothaarige Wühlmaus - HFRS-Transporter

Der natürliche Fokus liegt auf der Ausbreitung von Nagetieren (in gemäßigten Klimabildungen, Berglandschaften, Tiefland-Waldsteppenzonen, Vorgebirgstälern, Flusstälern).

Infektionswege: Staub aus der Luft (Inhalation des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); oraler Stuhl (durch Nagetierausscheidungen kontaminierte Nahrung); Kontakt (Kontakt geschädigter Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die durch Sekrete von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futtermittel verunreinigt sind).

Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen durch Herbst-Winter-Saison gekennzeichnet.

Arten von Morbidität:
1) Waldtyp - erkranken bei einem kurzen Waldbesuch (Beeren pflücken, Pilze usw.) die häufigste Option;
2) Haushaltstyp - zu Hause im Wald, in der Nähe des Waldes, desto stärker die Niederlage von Kindern und älteren Menschen;
3) Produktionspfad (Bohren, Ölpipelines, Arbeiten im Wald);
4) Gartentyp;
5) Lagertyp (Ruhe in Pionierlagern, Raststätten);
6) landwirtschaftlicher Typ - gekennzeichnet durch Herbst-Winter-Saisonalität.

Verteilungsfunktionen:
• Betrifft häufig junge Menschen (ca. 80%), 18-50 Jahre alt,
• Häufig sind Patienten mit HFRS Männer (bis zu 90% der Fälle),
• HFRS führt zu sporadischer Morbidität, aber es können Ausbrüche auftreten: kleine 10–20 Personen, seltener - 30–100 Personen.

Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

Wie entwickelt sich HFRS?

Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut der Atemwege und des Verdauungssystems, wo entweder das Virus stirbt (mit guter lokaler Immunität) oder das Virus sich zu vermehren beginnt (was der Inkubationszeit entspricht). Dann tritt das Virus in den Blutkreislauf (Virämie) ein, der sich in einem infektiös-toxischen Syndrom bei einem Patienten manifestiert (öfter entspricht dieser Zeitraum einer Krankheit von 4-5 Tagen). Anschließend setzt es sich an der Innenwand der Blutgefäße (Endothelium) ab und stört seine Funktion, die sich bei einem Patienten mit hämorrhagischem Syndrom manifestiert. Das Virus wird mit dem Urin ausgeschieden, so dass auch Nierengefäße betroffen sind (Entzündung und Schwellung des Nierengewebes), die darauf folgende Entwicklung von Nierenversagen (Schwierigkeiten beim Wasserlassen). Dann kann es zu einem ungünstigen Ergebnis kommen. Diese Periode dauert bis zu 9 Tage Krankheit. Dann gibt es eine umgekehrte Dynamik - die Resorption von Blutungen, die Verringerung des Nierenödems, die Auflösung des Wasserlassen (bis zu 30 Tage Krankheit). Die vollständige Erholung der Gesundheit dauert bis zu 1-3 Jahre.

Symptome von HFRS

Charakterisiert durch die zyklische Natur der Krankheit!

1) die Inkubationszeit beträgt 7 bis 46 Tage (durchschnittlich 12 bis 18 Tage),
2) die anfängliche (Fieberperiode) - 2-3 Tage,
3) oligoanurische Periode - von 3 Tagen Krankheit bis 9-11 Tage Krankheit,
4) die Periode der frühen Genesung (Polyurikperiode - nach dem 11. bis zu 30 Tagen Krankheit),
5) späte Rekonvaleszenz - nach 30 Tagen Krankheit - bis zu 1-3 Jahre.

Manchmal geht der Anfangsperiode eine Prodromalperiode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, Halsschmerzen. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

Die Anfangsphase ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Frösteln, Gliederschmerzen, Gelenken und Schwäche gekennzeichnet.

Das Hauptsymptom des Beginns von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 - 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage dauern, meistens sind es jedoch 6 Tage. Feature - Der Maximalpegel liegt nicht am Abend (wie bei SARS üblich), sondern tagsüber und sogar in den Morgenstunden. Bei Patienten nehmen andere Symptome der Vergiftung sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Patienten werden gehemmt, schlafen schlecht. Kopfschmerzen diffus, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel. Bei 20% der Sehbehinderung - "Nebel vor seinen Augen". Bei der Untersuchung der Patienten tritt das "Hauben-Syndrom" (craniocervical syndrome) auf: Hyperämie im Gesicht, Hals, im oberen Brustbereich, Schwellungen im Gesicht und Hals, vaskuläre Injektion der Sklera und Konjunktiva (Rötung der Augäpfel). Die Haut fühlt sich trocken an, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt. Bereits in dieser Zeit können Schwere oder stumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber ist die Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Kernig, Brudzinsky-Symptome, Bewusstseinsverlust) und infektiös-toxischer Schock (schneller Blutdruckabfall, zuerst rasch und dann Pulsfrequenz) möglich. ).

Oligurische Periode. Es zeichnet sich durch eine praktische Abnahme des Fiebers für 4-7 Tage aus, der Patient wird jedoch nicht leichter. Es gibt ständige Rückenschmerzen mit unterschiedlichem Schweregrad - von schmerzhaft bis scharf und lähmend. Wenn sich die schwere Form von HFRS entwickelt, dann schließen sich nach 2 Tagen ab dem Moment des schmerzhaften Nierenschmerzsyndroms Erbrechen und Bauchschmerzen im Bereich des Magens und des Darms schmerzender Natur an. Das zweite unangenehme Symptom dieser Periode ist eine Abnahme der freigesetzten Urinmenge (Oligurie). Labor - Verringerung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Kalzium und Chloriden.

Gleichzeitig tritt auch das hämorrhagische Syndrom auf. Ein punktierter hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Brusthaut, im Bereich der Achselhöhlen, auf der Innenfläche der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, wie zB bei "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte Kirschensymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

Hämorrhagischer Hautausschlag mit HFRS

Skleralblutung

Die Besonderheit dieser Periode von HFRS ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems: eine Abnahme der Pulsfrequenz, eine Neigung zur Hypotonie, ein Dämpfen der Herztöne. Bei EKG - Sinusbradykardie oder Tachykardie ist es möglich, dass Extrasystolen auftreten. Blutdruck in der Zeit der Oligourie mit anfänglicher Hypotonie in Hypertonie zu gehen. Selbst innerhalb eines Tages nach der Erkrankung kann Bluthochdruck durch niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

Bei 50-60% der Patienten werden in dieser Zeit auch nach einem kleinen Schluck Wasser Übelkeit und Erbrechen festgestellt. Oft besorgt über die Schmerzen im Unterleib schmerzende Natur. Bei 10% der Patienten kommt es zu einer Stuhllockerung, häufig mit einer Beimischung von Blut.

In dieser Zeit nehmen die Symptome der Schädigung des Nervensystems eine herausragende Stellung ein: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Dummheit, Wahnzustände, oft Ohnmacht, Halluzinationen. Der Grund für diese Veränderungen liegt in der Einblutung der Gehirnsubstanz.

Während der oligurischen Periode muss eine der tödlichen Komplikationen befürchtet werden - die Struktur von Nierenversagen und akuter Nebenniereninsuffizienz.

Polyurische Periode. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Erholung der Diurese aus. Für Patienten wird es leichter, die Symptome der Krankheit lassen nach und regressieren. Die Patienten scheiden eine große Menge an Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit einem geringen spezifischen Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Beginn der Polyurie werden die Laborkennzeichen der Nierenfunktionsstörung wiederhergestellt.
Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine kleine Polyurie, ein Rückgang des Urinanteils.

Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Residualsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

• Asthenie - Schwäche, Leistungsabfall, Schwindel, Appetitlosigkeit.
• Beeinträchtigte Funktion des Nervensystems und des endokrinen Systems - Schwitzen, Durst, Pruritus, Impotenz, Rückenschmerzen, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten.
• Renale Residualeffekte - Schweregefühl im unteren Rückenbereich, erhöhte Diurese auf 2,5 bis 5,0 l, Häufigkeit der nächtlichen Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

HFRS bei Kindern

Kinder jeden Alters können verletzt werden, einschließlich Säuglingen. Kennzeichnend durch das Fehlen von Vorläufern der Erkrankung ist der akuteste Beginn. Die Temperatur dauert 6-7 Tage, die Kinder klagen über ständige Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Schwäche, sie liegen mehr im Bett. Schmerzen in der Lendengegend treten in der Anfangsphase auf.

Wann muss ich einen Arzt aufsuchen?

Hohe Temperaturen und schwere Vergiftungssymptome (Kopf- und Muskelschmerzen), schwere Schwäche, Auftreten von "Hood-Syndrom", hämorrhagischer Hautausschlag und Schmerzen im unteren Rücken. Wenn der Patient noch zu Hause ist und weniger Urin freigesetzt wird, Blutungen in der Lederhaut, Lethargie - ein Notruf und ein Krankenhausaufenthalt!

Komplikationen bei HFRS

1) Azotämische Urämie. Entwickelt sich mit schwerer HFRS. Der Grund ist das "Verschlacken" des Organismus aufgrund einer schwerwiegenden Nierenfunktionsstörung (eines der Ausscheidungsorgane). Der Patient hat ständige Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, keine Erleichterung, Schluckauf. Der Patient uriniert praktisch nicht (Anurie), wird gehemmt und es entwickelt sich allmählich ein Koma (Bewusstseinsverlust). Es ist schwierig, den Patienten aus dem azotemischen Koma zu entfernen, und das Ergebnis ist oft tödlich.

2) akutes kardiovaskuläres Versagen. Symptome eines infektiös-toxischen Schocks in der Anfangsphase der Erkrankung vor dem Hintergrund von hohem Fieber oder für 5-7 Tage der Erkrankung auf dem Hintergrund der normalen Temperatur aufgrund von Blutungen in den Nebennieren. Die Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer, kalt bei Berührung, der Patient wird unruhig. Die Herzfrequenz steigt (bis zu 160 Schläge pro Minute), der Blutdruck fällt schnell ab (bis zu 80/50 mm Hg, manchmal nicht erkannt).

3) Hämorrhagische Komplikationen: 1) Abreißen der Nierenkapsel unter Bildung von Blutungen im Nierengewebe (bei unsachgemäßem Transport des Patienten mit schweren Rückenschmerzen). Die Schmerzen werden intensiv und anhaltend 2) Der Bruch der Nierenkapsel, der zu schweren Blutungen im retroperitonealen Raum führen kann. Plötzlich treten Schmerzen auf der Seite des Risses auf, begleitet von Übelkeit, Schwäche und klebrigem Schweiß. 3) Blutung in Adenohypophyse (Hypophysenkoma). Es äußert sich in Schläfrigkeit und Bewusstseinsverlust.

4) bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis).

Diagnose von HFRS:

1) Bei Verdacht auf HFRS werden Momente wie die Erkrankung in natürlichen Infektionsherden, die Inzidenz der Bevölkerung, die Herbst-Winter-Saisonalität und die charakteristischen Symptome der Erkrankung berücksichtigt.
2) Instrumentelle Untersuchung der Nieren (Ultraschall) - diffuse Veränderungen des Parenchyms, ausgeprägte Schwellung des Parenchyms, venöse Stauung der Kortikalis und Medulla.
3) Die endgültige Diagnose wird nach Labordetektion von IgM- und G-Klasse-Antikörpern unter Verwendung eines Enzym-gebundenen Immunosorbent-Assays (ELISA) (mit einem Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr) - Serumpaar zu Beginn der Krankheit und nach 10-14 Tagen gestellt.

Behandlung von HFRS

1) Organisations- und Regime-Maßnahmen
• Krankenhausaufenthalt aller Patienten im Krankenhaus, Patienten sind nicht ansteckend für andere, sodass Sie in infektiösen, therapeutischen und chirurgischen Krankenhäusern behandelt werden können.
• Transport mit Ausnahme von Erschütterungen.
• Einen sanften Schutzmodus erstellen:
1) Bettruhe - milde Form - 1,5-2 Wochen, mittelschwer - 2-3 Wochen, schwerwiegend - 3-4 Wochen.
2) Diät - Tabelle Nr. 4 ohne Einschränkung von Protein und Salz, nicht heiß, nicht raues Essen, Mahlzeiten oft in kleinen Portionen. Flüssigkeiten in ausreichender Menge - Mineralwasser, Borjomi, Essentuki Nummer 4, Mousse. Fruchtgetränke, Fruchtsäfte mit Wasser.
3) tägliche Mundhygiene - mit Furacillin-Lösung (Vermeidung von Komplikationen), täglichem Stuhlgang, täglicher Messung der täglichen Diurese (alle 3 Stunden die Menge der verbrauchten und ausgeschiedenen Flüssigkeit).
2) Prävention von Komplikationen: antibakterielle Medikamente in üblichen Dosen (normalerweise Penicillin)
3) Infusionstherapie: Ziel ist es, den Körper zu entgiften und Komplikationen zu vermeiden. Die wichtigsten Lösungen und Medikamente: konzentrierte Lösungen von Glukose (20-40%) mit Insulin zur Energieversorgung und zur Beseitigung von überschüssigem extrazellulärem K, Prednisolon, Ascorbinsäure, Calciumgluconat und Lasix nach Indikationen. Ohne den Effekt des Einweichens (dh Erhöhung der Diurese) wird Dopamin in einer bestimmten Dosierung sowie zur Normalisierung der Mikrozirkulation - Glockenspiel, Trental, Aminophyllin - vorgeschrieben.
4) Hämodialyse bei schweren Erkrankungen aus bestimmten Gründen.
5) symptomatische Therapie:
- bei der Temperatur - Antipyretikum (Paracetamol, Nurofen usw.);
- bei Schmerzsyndrom werden krampflösende Mittel verordnet (Spazgan, Take, Baralgin und andere),
- Bei Übelkeit und Erbrechen geben Sie cerucal, ceruglan ein.
7) Spezifische Therapie (antivirale und immunmodulatorische Wirkungen): Virazol, spezifisches Immunglobulin, Amiksin, Jodantipirin - alle Medikamente werden in den ersten drei bis drei Tagen der Krankheit verschrieben.
Der Extrakt wird mit voller klinischer Besserung hergestellt, jedoch nicht vor 3-4 Wochen Krankheit.

Prognose für HFRS

1) Erholung,
2) tödlich (durchschnittlich 1-8%),
3) interstitielle Nephrosklerose (an Stellen der Blutungsproliferation von Bindegewebe),
4) arterieller Hypertonie (30% der Patienten),
5) chronische Pelonephritis (15-20%).

Dispensary Beobachtung der Kranken:

• Bei der Entlassung wird ein Krankheitsurlaub für 10 Tage ausgestellt.
• Beobachtung für 1 Jahr - 1 Mal in 3 Monaten - Rücksprache mit einem Nephrologen, Kontrolle des Blutdrucks, Untersuchung des Fundus OAM gemäß Zemnitsky.
• Für 6 Monate von körperlichen Aktivitäten befreit.
• Kinder seit einem Jahr - medizinischer Rückzug von Impfungen.

Prävention von HFRS

1. Eine spezifische Prophylaxe (Impfstoff) wurde nicht entwickelt. Um das vorgeschriebene Jodantipirin-Schema zu verhindern.
2. Die unspezifische Prophylaxe umfasst Entrottung (Nagetierbekämpfung) sowie den Schutz von Umweltobjekten, Getreidespeichern, Heu vor dem Eindringen von Nagetieren und deren Kontamination mit Sekreten.

Anzeichen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine akute virale zoonotische, fokale Erkrankung, die von einem starken Anstieg der Körpertemperatur und Nierenversagen begleitet wird. Sie wird durch die Hantaan-Hantaan-RNA-Viren verursacht, die hauptsächlich im Osten verbreitet sind, und Puumala-Puumala, das in Westeuropa lokalisiert ist.

Das erste Virus ist gefährlicher, die Sterblichkeitsrate von HFRS liegt bei bis zu 20%. Die zweite verursacht eine Krankheit mit einem weniger schweren Verlauf und einer Sterblichkeitsrate von bis zu 2%. Im Fernen Osten gibt es Fälle von HFRS, die durch das Seoul-Virus verursacht wurden - Seoul. Diese Krankheit wird in milder Form getragen.

Ursachen und Pathogenese

Viren dringen zunächst in den Körper von Nagetier-Trägern (Haus- und Feldmäusen, Ratten, Jerboas, Fledermäusen) ein, die sich durch Tröpfchen in der Luft infizieren und HFRS in latenter Form tragen, das heißt, sie werden nicht krank. Eine Person kann auf folgende Weise infiziert werden:

• Kontakt: Kontakt mit Nagetieren, deren Kot;
• Luftstaub: Inhalation von Luft, die die kleinsten Partikel von getrockneten Nagetierexkrementen enthält;
• Kot oral: Verschlucken von schmutziger Schrift, die Partikel von Nagetierausscheidungen während der Mahlzeiten enthalten.

Menschen sind in 100% der Fälle anfällig für den Erreger. Am häufigsten leiden sie an hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz, Männer zwischen 16 und 70 Jahren.

Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist durch Saisonalität und endemische Gebiete gekennzeichnet. Inzidenzspitzen werden vom Frühsommer bis zum frühen Winter beobachtet. In Russland wurde die höchste Inzidenz von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom in Tatarstan, Udmurtien, Baschkortostan sowie in den Regionen Samara und Uljanowsk verzeichnet.

Häufige Fälle von Morbidität werden in der Wolga-Region und im Ural in breitblättrigen Gebieten festgestellt. In geringerem Umfang wurden Fälle von HFRS in der Region Ostsibirien erfasst.

Einmal übertragenes hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom gibt eine starke Immunität für das Leben.

Das Virus im menschlichen Körper wird auf den Schleimhäuten des Atmungs- und Verdauungssystems abgelagert. Dann multipliziert es sich und dringt ins Blut ein. Während dieser Zeit hat der Patient ein Intoxikationssyndrom aufgrund des Eindringens der Infektion in den Blutkreislauf.

In der Zukunft ist Hantaan an der Innenwand des Schiffes lokalisiert und verletzt dessen Integrität. Der Patient hat ein hämorrhagisches Syndrom. Das Virus wird vom Harnsystem aus dem Körper ausgeschieden und tritt daher auf:

• Schäden an den Nierengefäßen;
• Entzündung und Schwellung der Niere;
• die Entwicklung von akutem Nierenversagen.

Diese Periode von HFRS ist besonders gefährlich und zeichnet sich durch einen ungünstigen Tod aus. In günstigen Fällen beginnt der umgekehrte Prozess: die Resorption von Blutungen, die Wiederherstellung der Ausscheidungsfunktionen der Nieren. Die Dauer der Erholungsphase für HFRS kann ein bis drei Jahre betragen.

Typen und Typen

Derzeit gibt es keine einheitliche Einstufung von HFRS.

Je nach Gebiet, in dem die Krankheit registriert wird, werden folgende Arten von HFRS unterschieden:

• Jaroslawl-Form des Fiebers;
• Transkarpatische Form von HFRS;
• Uralform von HFRS;
• Tula-Form von HFRS;
• Fernöstliche Form von HFRS;
• koreanische Form von Fieber usw.

Abhängig von der Art des RNA-Virus, das HFRS verursacht hat, gibt es:

• Western-Typ-HFRS - verursacht durch das Puumala-Virus; schwer für 10%, begleitet von Oligoanurie und hämorrhagischen Symptomen. Mortalität - 1-2%; Verteilung auf europäischem Gebiet;
• Der östliche HFRS-Typ wird durch das Hantaan-Virus verursacht. Sehr schwerer Verlauf in 40-45% der Fälle, begleitet von akutem Nierenversagen-Syndrom und hämorrhagischem Syndrom. Die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 8% und ist hauptsächlich in den landwirtschaftlichen Gebieten des Fernen Ostens verbreitet.
• HFRS, verursacht durch Seoul-Serotyp. Der Verlauf ist in 40-50% relativ leicht, begleitet von der Entwicklung von Hepatitis und Erkrankungen des Atmungssystems. Verteilt unter den Stadtbewohnern im Fernen Osten.

Abhängig von der Zone oder dem Gebiet, in dem das HFRS auftritt:

• im Wald (Waldtyp HFRS) - beim Sammeln von Pilzen und Beeren bei Kontakt mit infizierten getrockneten Kot kranker Nagetiere;
• im Alltag (Haushaltstyp HFRS);
• bei Produktion (Produktionstyp HFRS) - Arbeiten in der Waldzone, an Ölpipelines in der Taiga, an Bohrinseln;
• auf einem persönlichen Grundstück (Cottage Typ HFRS);
• im Urlaub in Zeltlagern, in Lagern usw.;
• auf landwirtschaftlichen Feldern.

Stadien und Symptome der Krankheit

Die symptomatische Spezifität der Erkrankung variiert je nach Stadium der HFRS. Es gibt nur vier Stufen, die durch einen zyklischen Wechsel gekennzeichnet sind. Mit anderen Worten, nach einiger Zeit nach der vierten Stufe kommt die erste wieder und so weiter.

Nur der Verlauf des HFRS, der durch den Seoul-Serotyp verursacht wird, ist durch Azyklizität gekennzeichnet.

Die Inkubationszeit für hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom hat eine Dauer von etwa 2-4 Wochen, zu diesem Zeitpunkt treten die Symptome nicht auf.

• Die anfängliche oder Fieberperiode von HFRS beträgt nicht mehr als 7 Tage, meistens 3-4 Tage. Es beginnt akut: Die Körpertemperatur des Patienten erreicht am ersten Tag 38,5 bis 40,5 ° C. Eine Person empfindet Kopfschmerzen, Rücken- und Muskelschmerzen, allgemeines Unwohlsein, trockenen Mund und Durst, flackert vor den Augen von Mücken und verschwommenen Bildern. In dieser Zeit können kleine Blutungen an der Schleimhaut des Gaumens und der Sklera auftreten.
• Olgurichesky Periode von HFRS - ungefähr eine Woche. Die Körpertemperatur sinkt, aber der Zustand verschlechtert sich. Der Patient scheint aus der Nase zu bluten, er hat einen Bluterguss im Körper, ulzerierte Sklera. Im Brustbereich, in den Achselhöhlen und in den unteren Extremitäten bildet sich ein roter Hautausschlag, der eine Manifestation mehrerer Kapillarrupturen darstellt. Es wird angestrebt, über Schmerzen im Rücken und im Bauchbereich zu klagen. Reduziertes tägliches Urinvolumen. Manchmal wird eine Zunahme der Lebergröße diagnostiziert.
• Die polyurische Periode von HFRS beginnt bei 10-13 Tagen. Das tägliche Urinvolumen steigt auf 6 Liter. In Abwesenheit seiner Schwingungen wird eine geringe Dichte von Urin festgestellt, was ein Zeichen eines akuten Nierenversagens ist.
• Die Rekonvaleszenzperiode der HFRS ist die längste, beginnt bei 20-22 Tagen und dauert etwa sechs Monate. Es zeichnet sich durch eine Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten und eine Normalisierung der Diurese aus. Eine Erholung mit leichten Schweregraden von HFRS wird nach 1 Monat und mit einem durchschnittlichen Verlauf - nur nach 5 - 6 Monaten - beobachtet. Bei Patienten, die eine schwere Form von HFRS erlitten haben, manifestiert sich das asthenische Syndrom während des gesamten Lebens.

Symptome verschiedener hämorrhagischer Fiebersyndrome

Drei Hauptsyndrome der Krankheit haben je nach Schweregrad der HFLN einen unterschiedlichen Manifestationsgrad:

• Vergiftung;
• hämorrhagisch;
• Niere

Das hämorrhagische Fieber mit einem leichten Schweregrad der Niere wird gezeigt:

• ein Anstieg der Patiententemperatur um drei bis vier Tage auf 38 ° C;
• kleinere Kopfschmerzen;
• temporäre Agnosie;
• Punktblutungen;
• Diurese nimmt ab;
• Labor im Urin festgestellt erhöhte Eiweißwerte, Harnstoff;

Der durchschnittliche HFRS-Grad ist gekennzeichnet durch:

• Erhöhung der Körpertemperatur um fünf, sechs Tage auf 39-40 ° C;
• stark genug Cephalgie;
• Blutungen an Haut und Schleimhäuten sind vielfach;
• in regelmäßigen Abständen erscheint der Patient mit Blut erbrechen;
• die Herzfrequenz steigt, was das Auftreten des infektiös-toxischen Schocks im Anfangsstadium darstellt;
• Oligurie bei Patienten dauert etwa 3-5 Tage;
• Labor im Urin steigt der Gehalt an Eiweiß, Kreatinin, Harnstoff.

Schwere HFRS wird begleitet von:

• längerer (mehr als 8 Tage) Anstieg der Körpertemperatur des Patienten auf 40 bis 41 ° C;
• wiederholtes Erbrechen mit Blut;
• systemische Blutungen der Haut und der Schleimhäute.

Anzeichen einer infektiösen Vergiftung:

• Verdauungsstörungen;
• Schwäche;
• Schlaflosigkeit

Aus dem Harnsystem:

• Porteinurie;
• Oligurie;
• Hämaturie;
• erhöhte Harnstoff- und Kreatininwerte.

HFRS betraf Kinder jeden Alters, auch Säuglinge. Der Krankheitsverlauf ist durch einen sehr akuten Beginn gekennzeichnet, dem keine Symptome vorausgehen. Kinder werden schwach und weinerlich, lügen mehr, klagen bereits im ersten Stadium der Erkrankung über Kopf- und Rückenschmerzen in der Lendengegend.

Diagnose von hämorrhagischem Fieber

Für eine genaue Diagnose von HFRS ist es wichtig, die epidemiologische Vorgeschichte des Patienten, das Vorhandensein klinischer Manifestationen der Erkrankung, Labor- und serologische Daten zu berücksichtigen. Bei Bedarf können FGDS, Ultraschall, Computertomographie und Röntgenuntersuchungen erforderlich sein.

Bei Symptomen von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom gibt der Patient die Möglichkeit eines Kontakts mit Feldmäusen und anderen Nagetieren an, die die Krankheit befördern. Das klinische Bild von HFRS ist durch Fieber über 7 Tage, Rötung der Kopfhaut und des Halses gekennzeichnet. Darüber hinaus gibt es ein hämorrhagisches Syndrom und Symptome von Nierenversagen mit einer Abnahme der Körpertemperatur.

Die Diagnose von HFRS wird gemäß den folgenden Labor- und serologischen Studien durchgeführt:

• Urin- und Blutuntersuchungen;
• indirekte Immunfluoreszenzreaktion;
• Radioimmunanalyse;
• passive Hämagglutinationsreaktion in gepaarten Seren.

Im Blut des Patienten wird in der Anfangsphase Leukopenie diagnostiziert, begleitet von anhaltendem Fieber. In den nächsten Stadien der HFRS kommt es zu einem Anstieg der ESR, der neutrophilen Leukozytose und der Thrombozytopenie, dem Auftreten von Plasmazellen im Blut. Das Auftreten von Antikörpern gegen den Patienten wird am 7. bis 8. Tag der Erkrankung diagnostiziert, ihr Maximum am 13. bis 14. Tag.

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom ähnelt im Verlauf anderen Erkrankungen, die durch Fieber gekennzeichnet sind: Typhus, durch Zecken übertragene Rickettsiose und Enzephalitis, Leptospirose und einfache Influenza. Daher ist beim Erkennen von HFRS die Differentialdiagnose wichtig.

Behandlung der Krankheit

Die Behandlung von Patienten mit hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz wird nur in der Abteilung für Infektionskrankheiten des Krankenhauses durchgeführt. Dem Patienten muss Bettruhe verschrieben werden, insbesondere während der Erkrankung mit Hyperthermie. Dargestellt sind kohlenhydratreiche Nahrungsmittel mit Ausnahme von Fleisch und Fisch (Ernährungstabelle Nr. 4).

Eine Behandlung zur Beseitigung der Ursache von HFRS kann sich nur in den ersten 5 Tagen der Erkrankung positiv auswirken.

Verschreiben Sie die medikamentöse Behandlung von Medikamenten, die die RNA-Synthese hemmen. Darüber hinaus wird der Patient mit humanem Immunglobulin, oral und rektal verabreichten alpha-Interferonen, Interferon-Induktoren behandelt.

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom ist durch multiple pathogene Organveränderungen gekennzeichnet. Daher zielt die Therapie auch darauf ab, diese pathogenen Veränderungen zu beseitigen, die durch das Intoxikations- und Nierenversagen-Syndrom, das hämorrhagische Syndrom, hervorgerufen werden. Patienten werden zugewiesen:

• Glukose- und Polyionlösungen;
• Kalziumzusätze;
• Ascorbinsäure;
• Aminophyllin;
• Papaverin;
• Heparin;
• Diuretika usw.

Außerdem erhalten Patienten eine Behandlung, die darauf abzielt, die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber dem Virus zu verringern. Die symptomatische Behandlung von HFRS umfasst die Linderung von Erbrechen, Schmerzsymptomen und die Wiederherstellung des kardiovaskulären Systems.

Bei schweren Formen der HFRS sind Hämodialyse und andere Methoden zur Korrektur der Hämodynamik und Störungen des Blutgerinnungssystems angezeigt.

In der Erholungsphase von HFRS benötigt der Patient eine allgemeine Stärkungstherapie, eine gute Ernährung. Der Patient wird auch als Physiotherapie, medizinischer und körperlicher Trainingskomplex und Massage bezeichnet.

Prognose und Prävention

Wenn der Patient rechtzeitig (im Fieberstadium) ausreichend behandelt wird, kommt es zu einer Erholung.

In den meisten Fällen werden jedoch nach der Übertragung von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz Resteffekte für sechs Monate beobachtet. Dazu gehören:

• asthenisches Syndrom (Schwäche, Müdigkeit);
• schmerzhafte Manifestationen der Nieren (Gesichtsschwellung, trockener Mund, Lendenschmerzen, Polyurie);
• Störungen des endokrinen Systems und des Nervensystems (Pleuritis, Hypophysenkachexie);
• Entwicklung einer Kardiomyopathie aufgrund einer Infektionskrankheit (Atemnot, Herzschmerzen, Herzklopfen);
• Eine chronische Pyelonephritis ist sehr selten.

Menschen, die an HFRS leiden, müssen ein Jahr lang alle drei Monate von einem Nephrologen, einem Augenarzt und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten überwacht werden.

Der schwere Verlauf dieser Erkrankung ist gefährlich, das Risiko von Komplikationen, die in 7-10% der Fälle tödlich sind.

Die Prävention von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz entspricht den Hygienemaßnahmen, insbesondere für Menschen, die in endemischen Gebieten leben. Nach dem Aufenthalt in den Wäldern, auf den Feldern, in den Haushaltsgrundstücken (in den Gebieten, in denen sich Nagetiere ausbreiten), sollten die Hände gründlich gewaschen und die Kleidung desinfiziert werden. Lebensmittel müssen versiegelt aufbewahrt werden.

Um eine Infektion mit hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz zu vermeiden, müssen Sie nur gekochtes Wasser trinken.

Tragen Sie bei staubigen Bedingungen (auf dem Feld, im Stall usw.) eine Gesichtsmaske oder ein Atemschutzgerät, um eine Kontamination der Luft zu verhindern.

In keinem Fall müssen Sie die Nagetiere aufnehmen, berühren oder stoßen. In natürlichen Schwerpunkten ist eine rechtzeitige Desinfektion und gründliche Reinigung von Wohngebäuden erforderlich.

Die Impfung gegen HFRS ist wegen mangelnder Entwicklung nicht möglich.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (Glps)

Akute virale Zoonose, virale Ätiologie.

Merkmale des Erregers von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Der HFRS-Erreger gehört zur Bunyavirus-Familie (Bunyaviridae) und wird in einer separaten Gattung Hantavirus isoliert, die mehrere Serovare umfasst: Puumala, Dibrava, Seul, Hantaan. Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren mit einer Größe von bis zu 110 nm, die 30 Minuten bei 50 ° C sterben und bei 0–4 ° C (die Temperatur eines Haushaltskühlschranks) 12 Stunden dauern. Verbunden mit Zellen mit spezifischen Rezeptoren auf den Membranen (Integrine).

Infektionswege: Staub aus der Luft (Inhalation des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); oraler Stuhl (durch Nagetierausscheidungen kontaminierte Nahrung); Kontakt (Kontakt geschädigter Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die durch Sekrete von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futtermittel verunreinigt sind).

Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen durch Herbst-Winter-Saison gekennzeichnet.

Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

Symptome von GlFs Das Wiederauftreten der Krankheit ist charakteristisch!

1) die Inkubationszeit beträgt 7 bis 46 Tage (durchschnittlich 12 bis 18 Tage), 2) die anfängliche (Fieberperiode) beträgt 2 bis 3 Tage, 3) die Oligoanurikperiode - von 3 Tagen Krankheit bis 9 bis 11 Tagen Krankheit, 4) Zeit frühe Genesung (polyurische Periode - nach dem 11. - bis zu 30 Tagen Krankheit), 5) späte Erholung der Krankheiten - nach 30 Tagen Krankheit - bis zu 1-3 Jahre.

Manchmal geht der Anfangsperiode eine Prodromalperiode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, katarrhalische Phänomene. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

Die Anfangsperiode ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Myalgie, Arthralgie und Schwäche gekennzeichnet.

Das Hauptsymptom des Beginns von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 - 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage dauern, meistens sind es jedoch 6 Tage. Feature - der Höchststand ist nicht am Abend, sondern am Nachmittag und sogar am Morgen. Bei Patienten nehmen andere Symptome der Vergiftung sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Patienten werden gehemmt, schlafen schlecht. Kopfschmerzen diffus, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel. Bei 20% der Sehbehinderung - "Nebel vor den Augen", blinkende Fliegen, verminderter Visus (Ödem zdn, Stagnation von Blut in den Gefäßen). Bei der Untersuchung der Patienten tritt das „Hauben-Syndrom“ (craniocervical syndrome) auf: Hyperämie des Gesichts, des Halses, des oberen Brustkorbs, Schwellungen im Gesicht und des Halses, vaskuläre Injektion der Sklera (manchmal Blutungen in der Sklera, die manchmal die gesamte Sklera betrifft - ein Symptom der roten Kirsche) und eine Bindehaut. Die Haut fühlt sich trocken an, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt. Bereits in dieser Zeit können Schwere oder stumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber kann sich die Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Symptome von Kernig, Brudzinsky, Bewusstseinsverlust) und ein infektiös-toxischer Schock entwickeln. Oligurische Periode. Es ist durch eine praktische Abnahme des Fiebers für 4-7 Tage gekennzeichnet, es gibt keine Verbesserung des Zustands. Ständige Schmerzen im unteren Rücken erscheinen mit unterschiedlicher Schwere - von schmerzhaft bis scharf und schwächend. Bei schwerer HFRS treten nach 2 Tagen schmerzhaftem Nierensyndrom Erbrechen und Bauchschmerzen im Magen und Darm der schmerzenden Natur mit Oligurie auf. Labor - Verringerung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Kalzium und Chloriden.

Gleichzeitig tritt auch das hämorrhagische Syndrom auf. Ein punktierter hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Brusthaut, im Bereich der Achselhöhlen, auf der Innenfläche der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, wie zB bei "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte Kirschensymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

Die Besonderheit dieser Periode von HFRS ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems: eine Abnahme der Pulsfrequenz, eine Neigung zur Hypotonie, ein Dämpfen der Herztöne. Bei EKG - Sinusbradykardie oder Tachykardie ist es möglich, dass Extrasystolen auftreten. In der Zeit der Oligurie mit anfänglicher Hypotonie kann der Blutdruck zu Hypertonie werden (aufgrund von Natriumretention). Selbst innerhalb eines Tages nach der Erkrankung kann Bluthochdruck durch niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

Bei 50-60% der Patienten werden in dieser Zeit auch nach einem kleinen Schluck Wasser Übelkeit und Erbrechen festgestellt. Oft besorgt über die Schmerzen im Unterleib schmerzende Natur. Bei 10% der Patienten kommt es zu einer Stuhllockerung, häufig mit einer Beimischung von Blut.

In dieser Zeit nehmen die Symptome der Schädigung des Nervensystems eine herausragende Stellung ein: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Dummheit, Wahnzustände, oft Ohnmacht, Halluzinationen. Der Grund für diese Veränderungen liegt in der Einblutung der Gehirnsubstanz.

In der oligurischen Periode muss man eine der tödlichen Komplikationen fürchten - akutes Nierenversagen und akute Nebenniereninsuffizienz.

Polyuryury Periode (oder frühe Rekonvaleszenz). Es zeichnet sich durch eine allmähliche Erholung der Diurese aus. Es wird für Patienten leichter, die Symptome der Erkrankung zurückzubringen. Die Patienten scheiden eine große Menge an Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit einem geringen spezifischen Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Beginn der Polyurie werden die Laborkennzeichen der Nierenfunktionsstörung wiederhergestellt. Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine kleine Polyurie, ein Rückgang des Urinanteils.

Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Residualsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

• Asthenie - Schwäche, Leistungsabfall, Schwindel, Appetitlosigkeit. • Beeinträchtigte Funktion des Nervensystems und des endokrinen Systems - Schwitzen, Durst, Pruritus, Impotenz, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten. • Renale Residualeffekte - Schweregefühl im unteren Rückenbereich, erhöhte Diurese auf 2,5 bis 5,0 l, Häufigkeit der nächtlichen Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom ist eine zoonotische Hantavirus-Infektion, die durch ein thrombohämorrhagisches Syndrom und primäre Nierenschädigung gekennzeichnet ist. Klinische Manifestationen sind akutes Fieber, hämorrhagischer Hautausschlag, Blutungen, interstitielle Nephritis und in schweren Fällen akutes Nierenversagen. Spezifische Labormethoden zur Diagnose hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom gehören zu FTA, ELISA, RIA, PCR. Die Behandlung besteht in der Einführung von spezifischem Immunglobulin, Interferonpräparaten, Entgiftung und symptomatischer Therapie, Hämodialyse.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz

Das hämorrhagische Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine natürliche fokale Viruserkrankung, die durch Fieber, Intoxikation, erhöhte Blutung und Nierenschädigung (Nephrosonephritis) gekennzeichnet ist. Auf dem Territorium unseres Landes befinden sich endemische Gebiete im Fernen Osten, Ostsibirien, Transbaikalia, Kasachstan, europäisches Territorium, daher ist HFRS unter verschiedenen Namen bekannt: Koreanisch, Fernost, Ural, Yaroslavl, Tula, Transkarpatien-Hämorrhagiefieber usw. Jedes Jahr in Russland wird von 5 bis 5 registriert 20.000 Fälle von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz. Die Spitzeninzidenz von HFRS tritt im Juni-Oktober auf; Das Hauptkontingent der Erkrankten (70–90%) sind Männer im Alter von 16–50 Jahren.

Ursachen von HFRS

Die Erreger der Krankheit sind RNA-enthaltende Virusagenten der Gattung Hantavirus (Hantavirus) der Familie Bunyaviridae. Für Humanpathogene 4 Serotypen von Hantaviren: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. In der äußeren Umgebung bleiben Viren relativ lange bei negativen Temperaturen relativ stabil und sind bei 37 ° C instabil. Viren haben eine sphärische oder spiralförmige Form, einen Durchmesser von 80-120 nm; einzelsträngige RNA enthalten. Hantaviren haben Tropismus für Monozyten, Nieren-, Lungen-, Leber-, Speicheldrüsenzellen und vermehren sich im Zytoplasma infizierter Zellen.

Träger von hämorrhagischen Fieberpathogenen mit Niereninsuffizienz sind Nagetiere: Feld- und Waldmäuse, Wühlmäuse, Hausratten, die durch Zeckenbisse und Flöhe voneinander infiziert werden. Nagetiere tragen die Infektion in Form einer latenten Virusinfektion und setzen Krankheitserreger mit Speichel, Kot und Urin in die Umwelt frei. Der Kontakt des mit Nagetiersekreten infizierten Materials in den menschlichen Körper kann durch Aspiration (durch Inhalation), durch Kontakt (durch Hautkontakt) oder durch Nahrung (durch Nahrungsaufnahme) erfolgen. Die Gruppe mit erhöhtem Risiko für das Auftreten von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz umfasst Land- und Industriearbeiter, Traktorfahrer und Fahrer, die aktiv Kontakt mit Gegenständen der äußeren Umgebung haben. Die Inzidenz beim Menschen hängt direkt von der Anzahl der infizierten Nagetiere in einem bestimmten Gebiet ab. HFRS wird hauptsächlich in Form sporadischer Fälle erfasst. seltener - in Form lokaler Epidemie-Ausbrüche. Nach der Infektion bleibt die dauerhafte Immunität erhalten; Fälle von wiederkehrender Inzidenz sind selten.

Die pathogenetische Essenz von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz ist die nekrotisierende Panvasculitis, DIC und akutes Nierenversagen. Nach der Infektion erfolgt die primäre Replikation des Virus in den vaskulären Endothel- und Epithelzellen der inneren Organe. Nach der Anhäufung von Viren kommt es zu einer Virämie und einer Verallgemeinerung der Infektion, die sich klinisch durch allgemeine toxische Symptome manifestiert. In der Pathogenese von Fieber hämorrhagischer mit Nierensyndrom spielt eine wichtige Rolle gebildet Autoantikörper CEC Bereitstellung Aktion kapillyarotoksicheskoe Autoantigene Schäden an den Gefäßwänden zu verursachen, beeinträchtigt Blutgerinnung, entwickeln thrombohämorrhagischen Syndrom mit Nierenschäden und anderen parenchymatösen Organen (Leber, Bauchspeicheldrüse, Neben, Myokard), CNS. Das Renalsyndrom ist durch massive Proteinurie, Oligoanurie, Azotämie und Beeinträchtigung der BRA gekennzeichnet.

Symptome von HFRS

Das hämorrhagische Fieber mit dem renalen Syndrom ist durch einen zyklischen Verlauf mit aufeinanderfolgendem Wechsel von mehreren Perioden gekennzeichnet:

• Inkubation (von 2-5 Tagen bis 50 Tagen - im Durchschnitt 2-3 Wochen)
• Prodromal (2-3 Tage)
• Fieber (3-6 Tage)
• Oligourie (vom 3.-6. bis 8.-14. Tag der HFRS)
• Polyuric (von 9-13 Tagen HFRS)
• Rekonvaleszenz (früh - von 3 Wochen bis 2 Monate, spät - bis zu 2-3 Jahre).

Abhängig vom Schweregrad der Symptome, Schweregrad der infektiös-toxischen, hämorrhagischen und renalen Syndrome gibt es typische, gelöschte und subklinische Varianten. leichte, mittelschwere und schwere Formen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz.

Nach der Inkubationszeit gibt es eine kurze Prodromalperiode, in der Müdigkeit, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Myalgie und minderwertiges Fieber beobachtet werden. Die Fieberperiode entwickelt sich akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39-41 ° C, Schüttelfrost und allgemeinen toxischen Symptomen (Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schlafstörungen, Arthralgie, Körperschmerzen). Charakterisiert durch Schmerzen in den Augäpfeln, verschwommenes Sehen, blinkende "Fliegen", das Sehen von Gegenständen in Rot. Inmitten einer Fieberperiode treten hämorrhagische Hautausschläge an den Schleimhäuten der Mundhöhle, der Haut des Brustkorbs, der Axillarbereiche und des Halses auf. Eine objektive Untersuchung ergab Hyperämie und Schwellungen im Gesicht, vaskuläre Injektion der Bindehaut und Sklera, Bradykardie und arterielle Hypotonie bis zum Kollaps.

In der oligourischen Periode des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom fällt die Körpertemperatur auf normale oder subfebrile Werte ab, was jedoch den Zustand des Patienten nicht verbessert. In diesem Stadium sind die Vergiftungssymptome weiter verstärkt und es gibt Anzeichen für Nierenschäden: Rückenschmerzen nehmen zu, Diurese nimmt stark ab, arterielle Hypertonie entwickelt sich. In der Hämaturie des Urins werden Proteinurie, Zylindrurie nachgewiesen. Mit einem Anstieg der Azotämie entwickelt sich ein Ableiter; in schweren Fällen urämisches Koma. Bei den meisten Patienten Erbrechen und Durchfall. Das hämorrhagische Syndrom kann in unterschiedlichem Ausmaß exprimiert werden und umfasst schwere Hämaturie, Blutungen an Injektionsstellen, Nasen-, Gebärmutter-, Magen-Darm-Blutungen. In der oligourischen Periode können schwere Komplikationen (Hirnblutungen, Hypophyse, Nebennieren) auftreten, die zum Tod führen.

Der Übergang des hämorrhagischen Fiebers mit dem renalen Syndrom in das polyurische Stadium ist durch subjektive und objektive Verbesserungen gekennzeichnet: Normalisierung des Schlafes und des Appetits, Beendigung des Erbrechens, Verschwinden der Schmerzen im unteren Rückenbereich usw. Die charakteristischen Anzeichen dieser Periode sind ein Anstieg der täglichen Diurese auf 3-5 Liter und die Isohypoinurie. Während der Zeit der Polyurie bleiben trockener Mund und Durst bestehen.

Die Periode der Genesung bei hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz kann sich um mehrere Monate oder sogar Jahre verzögern. Bei Patienten besteht postinfektiöse Asthenie über einen langen Zeitraum hinweg, gekennzeichnet durch allgemeine Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, schnelle Ermüdung und emotionale Labilität. Das vegetative Dystonie-Syndrom äußert sich in Hypotonie, Schlaflosigkeit, Atemnot mit minimaler Anstrengung, erhöhtem Schwitzen.

Spezifische Komplikationen schwerer klinischer Varianten von HFRS können infektiös-toxischer Schock, Blutungen in parenchymalen Organen, Lungen- und Hirnödeme, Blutungen, Myokarditis, Meningoenzephalitis, Urämie usw. sein. Wenn eine bakterielle Infektion auftritt, können Lungenentzündung, Pneumonie, Pseudocarpitis, Urämie und andere Nebenwirkungen auftreten. Sepsis

Diagnose von HFRS

Die klinische Diagnose von HFRS basiert auf der zyklischen Natur der Infektion und der charakteristischen Änderung der Perioden. Bei der Erfassung einer epidemiologischen Vorgeschichte wird der Aufenthalt des Patienten in einem endemischen Gebiet sowie der direkte oder indirekte Kontakt mit Nagetieren berücksichtigt. Bei einer unspezifischen Untersuchung wird die Dynamik der Änderungen der Indikatoren der allgemeinen und biochemischen Analyse von Urin, Elektrolyten, biochemischen Blutproben, CBS, Koagulogrammen usw. berücksichtigt. Zur Beurteilung der Schwere und Prognose der Erkrankung wird ein Ultraschall der Nieren, FGDS, Thorax-Röntgen, EKG usw. durchgeführt.

Die spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom wird mit serologischen Methoden (ELISA, INIF, RIA) in der Dynamik durchgeführt. Serumantikörper erscheinen am Ende der 1. Woche der Krankheit, am Ende der 2. Woche erreichen sie die maximale Konzentration und verbleiben 5-7 Jahre im Blut. RNA-Virus kann durch PCR-Studien isoliert werden. HFRS unterscheidet sich durch Leptospirose, akute Glomerulonephritis, Pyelonephritis und Enterovirusinfektion sowie andere hämorrhagische Fiebererkrankungen.

Behandlung von HFRS

Patienten mit hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz werden in ein Infektionskrankenhaus eingeliefert. Ihnen wird eine strikte Bettruhe und Diät Nr. 4 zugewiesen. Kontrolle des Wasserhaushaltes, der Hämodynamik, Leistungsindikatoren des Herz-Kreislaufsystems und der Nieren. Die etiotropische Therapie des hämorrhagischen Fiebers mit dem renalen Syndrom ist in den ersten drei bis fünf Tagen nach Beginn der Erkrankung am wirksamsten und umfasst die Verabreichung eines donorspezifischen Immunglobulins gegen HFRS, die Verabreichung von Interferon, antivirale Chemotherapeutika (Ribavirin).

In der Fieberperiode wird eine Infusionsentgiftungstherapie (intravenöse Infusion von Glukose- und Salzlösungen) durchgeführt; Prävention von DIC (Verabreichung von Disaggreganten und Angioprotektoren); In schweren Fällen werden Glukokortikoide eingesetzt. In der oligurischen Periode wird die Diurese stimuliert (Verabreichung von Schockdosen von Furosemid), Korrektur von Azidose und Hyperkaliämie und Vorbeugung von Blutungen. Mit zunehmendem akuten Nierenversagen wird der Patient in die extrakorporale Hämodialyse überführt. Bei bakteriellen Komplikationen wird eine Antibiotikatherapie verordnet. Während der polyurischen Phase ist die Hauptaufgabe die orale und parenterale Rehydratisierung. In der Genesungsphase wird eine restaurative und metabolische Therapie durchgeführt; Empfohlen werden Ernährung, Physiotherapie (Diathermie, Elektrophorese), Massage und Bewegungstherapie.

Prognose und Prävention von HFRS

Leichte und mittelschwere Formen von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz enden in den meisten Fällen mit der Genesung. Residualeffekte (postinfektiöse Asthenie, Rückenschmerzen, Kardiomyopathie, Mono- und Polyneuritis) werden bei der Hälfte der Kranken lange beobachtet. Rekonvaleszenten benötigen während des ganzen Jahres vierteljährliche Beobachtungsstellen bei Infektionskrankheiten, Nephrologen und Augenärzten. Starker Strom ist mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden. Die Sterblichkeit durch HFRS liegt zwischen 7 und 10%.

Die Vorbeugung von hämorrhagischem Fieber mit dem renalen Syndrom besteht in der Zerstörung mäuseartiger Nagetiere in natürlichen Infektionsherden, der Verhinderung der Kontamination von Häusern, Wasserquellen und Nahrungsmitteln mit Nagetiersekreten, der Desinfektion von Wohn- und Industriegebäuden. Eine spezifische Impfung gegen HFRS wurde nicht entwickelt.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS): klinische Darstellung, Diagnosemethoden, Behandlungsprogramm

In den warmen Jahreszeiten verbringen Stadtbewohner meistens Wochenenden und Feiertage in der Natur - im Wald, auf dem Land. Gleichzeitig beginnt die Sommersaison und die landwirtschaftliche Arbeit beginnt. In dieser Zeit gibt es viele Fälle von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom (kurz HFRS).

Erreger

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist der Sammelname mehrerer ähnlicher Erkrankungen, die durch Viren der Hantanaan-Gattung der Bunyaviridae-Familie verursacht werden.

Synonyme: Manchu-Gastritis, hämorrhagische Nephrosonephritis, Songo-Fieber.

E.P. Shuvalov

Infektionskrankheiten, 2001

Diese Krankheit tritt in der gesamten Russischen Föderation bei mausähnlichen Nagetieren auf. Das Virus ist in großer Zahl in den Fäkalien kranker Tiere enthalten, die entlang von Flussufern, in Wäldern und in Sommerhäusern leben. Alle kontaminierten Gegenstände dienen als Infektionsquelle: Pflanzen, die unter Winterhäusern gelagert werden, Produkte, Inventar in Landhäusern. Die Arbeiter der Landwirtschaft, Jäger, Holzfäller sowie Stadtbewohner, die Sommerhäuser, Touristenzentren und Sanatorien besuchen, sind gefährdet. In dieser Hinsicht ist die Krankheit in der warmen Jahreszeit durch eine Zunahme der Inzidenz gekennzeichnet. Diese Infektionskrankheit verläuft immer akut, der Übergang in das chronische Stadium besteht nicht.

Der Mechanismus der Entwicklung von HFRS

Von Nagetieren wird das Virus auf folgende Weise auf den Menschen übertragen:

• durch die eingeatmete Luft, die Bestandteile der Ausscheidungen von kranken Tieren enthält, wenn das Gelände nach dem Ende der Wintersaison gereinigt wird (Luft-Staub-Pfad);
• durch den Verzehr von mit Urin kontaminierten Lebensmitteln und Pflanzen, Speichel von Nagetieren (der Verdauungspfad);
• durch direkten Kontakt mit kranken Tieren (Kontaktweg);

Mechanismus der Krankheitsentwicklung - Video

Die Übertragung des Virus von Person zu Person ist ausgeschlossen, so dass der Patient für andere nicht gefährlich ist.

Symptome und Stadien

Es gibt mehrere verschiedene Stadien im Verlauf der Krankheit.

1. Die Zeit vom ersten Kontakt mit dem Virus bis zum Einsetzen der Symptome (Inkubationszeit) beträgt 4 bis 49 Tage, meistens 2-3 Wochen. Während dieser Zeit überwindet der Erreger die Schutzbarrieren des Körpers, vermehrt sich in den Zellen, gelangt dann in großer Zahl in den Blutkreislauf und breitet sich durch das Blut zu Organen und Geweben aus.
2. Das Vorhandensein eines Virus im Kreislaufsystem wird vom Körper erkannt, und der folgende Mechanismus der Lokalisierung und Zerstörung des Erregers wird aktiviert - ein Temperaturanstieg. Es kommt zu einer fieberhaften Periode der Krankheit. Unter diesen Bedingungen wird die Immunität aktiviert - Schutz einer Person gegen einen infektiösen Erreger durch spezifische Zellen - weiße Blutkörperchen (verschiedene Leukozyten), Proteine ​​- Antikörper; Während des Infektionskreislaufs in den Gefäßen beeinflusst der Erreger die Gefäßwand, was zur Bildung von Blutgerinnseln im Lumen führt. In dieser Phase der Krankheit treten schmerzhafte Kopfschmerzen, Muskelkater, Durst, trockener Mund und Bauchschmerzen auf. Auf der Schleimhaut des weichen Gaumens, der Haut von Brust, Hals, Gesicht und auf der Sklera erscheint ein hämorrhagischer Ausschlag. Seltene Impulse und niedriger Blutdruck sind charakteristisch für diese Phase der HFRS. Die durchschnittliche Dauer beträgt 5–6 Tage.

Je nach Schwere der Symptome wird die Schwere der Erkrankung unterschieden:

• milder Verlauf mit geringem Fieber, geringem hämorrhagischem Hautausschlag, kurzzeitiger Oligurie;
• Der moderate Schweregrad ist durch alle oben genannten Phasen gekennzeichnet, ohne dass lebensbedrohliche Komplikationen auftreten.
• bei schwerer Form ist Fieber ausgeprägt, der Hautausschlag nimmt große Hautbereiche ein, Nasen- und Magenblutungen sind aufgrund einer gestörten Gerinnungsfunktion möglich, die Urinmenge nimmt ab, bis sie vollständig verschwindet;

Diagnosemethoden

Die Diagnoseverfahren umfassen:

• eine gründliche Untersuchung des Arztes, um die geeigneten Bedingungen für eine Virusinfektion (Landreisen, Walderholung, landwirtschaftliche Arbeit) zu ermitteln;
• Bei der Blutuntersuchung zu Beginn der Krankheit nimmt die Anzahl der weißen Blutkörperchen (Leukopenie) ab, da sie vom Körper innerhalb des Gewebes zur Bekämpfung des Erregers verwendet werden. Seit der zweiten Phase der Krankheit wurde ein umgekehrter Prozess beobachtet - aufgrund der aktiven Produktion von Protein-Antikörpern werden Leukozyten im Blutkreislauf größer;
• Im Urin befindet sich eine große Menge Protein (Proteinurie), das normalerweise fast nicht nachgewiesen wird. Die Ursache ist die Schädigung der Nierengefäße durch das Virus, weshalb große Objekte - Proteine ​​beginnen, in den Urin zu gelangen;
• In der Zeit der Oligurie im Blut kommt es zu einer übermäßigen Anhäufung von Abbauprodukten von Proteinen in ihre Bestandteile - Kreatinin und Harnstoff sowie Kalium. In der Polyuric-Zeit gibt es eine allmähliche Erholung dieser Indikatoren.
• Um die Infektion mit einem Virus zu bestätigen, wird der Nachweis von Blutprotein-Antikörpern im Reagenzglas mit speziellen Methoden (Enzyme Linked Immunosorbent Assay - ELISA) durchgeführt.

Die Differenzialdiagnose wird bei anderen Erkrankungen durchgeführt, die von hohem Fieber, hämorrhagischem Hautausschlag und eingeschränkter Nierenfunktion begleitet werden: Influenza, durch Zecken übertragene Enzephalitis, Leptospirose sowie mit einer Reihe nichtinfektiöser Pathologien: Pyelonephritis, Appendizitis, Magengeschwür.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz: Methoden und Optionen

Die Behandlung wird ausschließlich unter stationären Bedingungen in Übereinstimmung mit der Bettruhe während der gesamten Krankheitsdauer (3-4 Wochen) durchgeführt. Selbstbehandlung kann zur Entwicklung vieler schrecklicher Komplikationen und zum Tod führen.

Folgende Medikamente werden verwendet:

• Lösungen zur Wiederauffüllung des Blutvolumens und zur Beschleunigung der Ausscheidung von Abfallprodukten des Erregers - Glukose, Natriumchlorid;
• Vitamine, die das Gefäßsystem der Nieren stärken - Ascorbinsäure, Rutin;
• Arzneimittel, die die Bildung der kleinsten Blutgerinnsel in den Gefäßen verhindern - Curantil;
• antivirale Medikamente - Ribavirin;

Im Falle der Entwicklung von Komplikationen wird die Hardware-Blutreinigung aus den Abbauprodukten von Proteinen und anderen Toxinen verwendet - der Hämodialyse. Bei einer ausgeprägten Verletzung der Blutgerinnungsfunktion wird eine Transfusion der Komponenten durchgeführt.

Prognose und Komplikationen

Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig. Bei schweren Formen der Krankheit können schreckliche Komplikationen zu nachteiligen Ergebnissen führen:

• ein infektiös-toxischer Schock tritt aufgrund des gleichzeitigen Auftretens einer großen Anzahl von Pathogenen im Gefäßsystem auf und ist durch einen starken Abfall des Pulses und des Blutdrucks gekennzeichnet, wobei die Sauerstoffzufuhr zu den Geweben gestört ist;
• ein akutes respiratorisches Versagen tritt vor dem Hintergrund der Niederlage einer großen Menge Lungengewebe während der Entwicklung einer Pneumonie auf;
• In der dritten Phase der Krankheit kann es zu einem unkontrollierten Blutdruckanstieg (Eklampsie) kommen, der zu Schwellungen von Gehirnzellen und Blutungen führt.
• Die Folge der beeinträchtigten Koagulationseigenschaften ist DIC. In den ersten Stadien ist es durch die Bildung mehrerer Blutgerinnsel in den Gefäßen gekennzeichnet. Sobald alle Bestandteile des Thrombusbildungsprozesses im Körper verbraucht sind, ist die Phase unkontrollierter Blutungen - Nasen-, Magen-, Nieren-, Uterusblutungen;

Die Mortalität bei hämorrhagischem Fieber beträgt mehrere Prozent. Immunität nach einer Infektion lebenslang.

Rehabilitationsphase

Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt nach dem Verschwinden der klinischen Manifestationen der Krankheit, der Wiederherstellung der Nierenfunktion und des Blutgerinnungssystems. Während des Jahres nach der Genesung wird der Arzt alle drei Monate untersucht, der Blutdruck wird gemessen und der Urin wird analysiert.

Empfohlen für mindestens sechs Monate Diät. Zulässige Produkte umfassen:

• porridges;
• gedämpftes Fleisch und Fisch;
• Kleies Brot und Vollkornmehl von gestern;
• Suppen;
• Fruchtgelee;
• fettarmer Hüttenkäse;

Für die Verwendung mit HFRS-Produkten auf dem Foto zulässig

Vermeiden Sie nach Möglichkeit folgende Lebensmittel:

• Weißbrot;
• frisches Gebäck;
• scharfe Gewürze;
• gebratenes Fleisch und Fisch;
• schokolade;
• fetter Hüttenkäse;
• geräuchertes Fleisch;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Alkohol;

Verbotenes Essen auf dem Foto

Prävention

Die vorbeugenden Maßnahmen im Bereich der Ausbreitung von hämorrhagischem Fieber dieser Art umfassen:

Vernichtung von Nagetieren (Deratisierung);

Die Impfstoffprophylaxe von HFRS in unserem Land ist nicht entwickelt.

Während der warmen Jahreszeit, wenn Sie in den Urlaub fahren, müssen Sie sich an die Hygieneregeln der Orte erinnern, an denen Nagetiere und ihre Lebensgrundlagen vorhanden sind. Wenn Fiebersymptome auftreten, ist sofortige ärztliche Betreuung erforderlich, um eine angemessene Behandlung sicherzustellen und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen zu verhindern.