Eine Hydronephrose ist eine Krankheit, bei der sich aufgrund einer Verletzung der normalen Urinausscheidung der Druck in den Harnleitern in der Niere ansammelt und die Beckenmembran dehnt. Infolgedessen vergrößert sich der intrarenale Hohlraum und übt Druck auf das funktionelle Gewebe (Parenchym) des Ausscheidungsorgans aus, was zu einer allmählichen Atrophie führt. Bei Kindern kommt es häufig zu Niesensyndrüsen, die auf angeborene Fehlbildungen zurückzuführen sind. Der Ausweg ist in den meisten Fällen eine Operation gegen Hydronephrose, deren Zweck darin besteht, die Durchgängigkeit des Harnleiters wiederherzustellen und dem Nierenbecken normale anatomische Abmessungen zu geben. In einigen Situationen, wenn die Krankheit vernachlässigt wird und die funktionelle Aktivität des Organs verloren geht, wird diese entfernt. In dem Artikel werden die Arten von Operationen, deren Vorbereitung und Rehabilitationsmaßnahmen, auch bei Kindern, betrachtet.

Faktoren, die Indikationen für eine chirurgische Behandlung darstellen

Konservative Behandlung von Krankheiten wie Hydronephrose wird angewendet. Medikamente sollen jedoch nur die Symptome stoppen, die die Pathologie begleiten. Nur eine operative Behandlung kann das Problem vollständig lösen und die Gesundheit wiederherstellen. Die Hydronephrose wird durch mehrere Entwicklungsstadien des pathologischen Prozesses verlängert. Eine Operation wird durchgeführt, wenn zwingende Gründe für die Operation vorliegen (in der Regel der zweite oder dritte Entwicklungsgrad der Krankheit). Direkte Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind solche objektiven Faktoren:

• völliges Fehlen des Harnabflusses in einem der Harnleiter;
• Entwicklung des Nierenversagens (aufgrund der Erweiterung des Beckens leidet die Funktion des Organs);
• Entzündungen (Pyelonephritis) treten häufig im Beckenbecken auf;
• ausgeprägte Schmerzsyndrom begleitende Pathologie;
• betroffene Niere funktionierte nicht mehr.

Manchmal werden Operationen vorbeugend durchgeführt, das heißt, um die Entwicklung schwererer Verletzungen zu verhindern. In den frühen Stadien der Entwicklung des pathologischen Prozesses sind jedoch keine Symptome vorhanden, was zu einer späten Diagnose der Krankheit in jenen Stadien führt, in denen operative Maßnahmen bereits lebenswichtig sind.

Präoperative Vorbereitung

Alle Arten von chirurgischen Eingriffen, einschließlich solcher mit Hydronephrose bei Kindern, werden unter Allgemeinanästhesie (intravenöse Anästhesie oder Intubationsanästhesie) durchgeführt. Daher werden bei Nierenversagen erste Maßnahmen zur Reinigung des Blutes von Toxinen (Stickstoffbasen) ergriffen. Andernfalls kann der Körper während der Narkose die doppelte Belastung nicht tragen.

Reinigen Sie das Blut mit signifikanter Azotämie durch Hämodialyse. Der Prozess besteht darin, Blut aus dem Blutstrom zu entnehmen, es auf dem künstlichen Nierenapparat zu reinigen und es wieder in die Blutgefäße zu infundieren. Bei einer geringeren Konzentration an stickstoffhaltigen Basen im Blutserum wird die Reinigung der physiologischen Flüssigkeit durch Peritonealdialyse durch die Bauchhöhle durchgeführt.

Es ist wichtig, vor einer Operation mit ausgeprägter Hydronephrose das Becken maximal aus seiner Füllflüssigkeit zu befreien. Zu diesem Zweck werden Drainagegeräte installiert, durch die der von der Pathologie betroffene Organ frei von Urin entfernt wird. Darüber hinaus werden Medikamente verschrieben, um Symptome zu lindern, die mit Hydronephrose oder verwandten Erkrankungen einhergehen.

Arten von chirurgischen Eingriffen bei Hydronephrose

Abhängig von der Schwere des Zustands, dem Entwicklungsgrad des Nierenödems und der Ursache der Verletzung des Harnabflusses durch den Harnkanal wird eine chirurgische Behandlungsmethode gewählt. Dies kann eine offene Operation mit operativem Zugang durch einen Schnitt des Peritoneums und darüber liegender Gewebe sein (üblicher klassischer chirurgischer Eingriff).

In letzter Zeit werden solche Operationen immer weniger durchgeführt, was minimal invasiven Techniken wie Endoskopie oder Laparaskopie Platz macht. Solche chirurgischen Eingriffe werden durch Sonden durchgeführt, die durch die Harnröhre eingeführt werden, oder durch kleine Einschnitte in die Bauchwand. Die Erholung von minimalinvasiven Eingriffen erfolgt viel schneller. Der Nachteil derartiger Operationsmethoden besteht darin, dass sie aufgrund des geringen Operationsraums in der Bauchhöhle eines Kindes nicht immer bei Kindern angewendet werden können.

Große (offene) Operation

Der Patient wird auf eine gesunde Seite gestellt und betäubt. An der Seite, an der sich die betroffene Niere befindet, wird das Gewebe in Schichten geschnitten und ein Schnitt von bis zu 15 cm vorgenommen.Wenn der Chirurg schnellen Zugang zum Organ hat, öffnet er die betroffene Niere und schneidet einen Teil des gedehnten Beckens ab, wodurch die Größe der Höhle verkleinert wird. Diese Manipulation wird als Pyeloplastik bei Hydronephrose bezeichnet. Die Niere wird fest vernäht, um zu verhindern, dass Urin durch die Wunde sickert, was zu einer Fistelbildung führen kann.

Der Harnleiter wird auf Durchgängigkeit untersucht. Befindet sich die Verengung des Kanals oder dessen Verstopfung (Verstopfung) am Ausgang des Nierenbeckens, wird dieser Bereich ausgeschnitten. Das durch den Urin geleitete Ende des Ganges wird in die Niere eingeführt und in das Organ eingenäht. Eine Revision der Nierengefäße wird auch durchgeführt, falls erforderlich, werden ihre Kunststoffe hergestellt. In der Wunde ist eine Drainage für den Exsudatausfluss installiert und der operative Schnitt wird genäht. Um ein erneutes Auftreten der Verengung des Harnleiters zu verhindern, wird eine stabilisierende Sonde in den Kanal eingeführt, die zwei bis drei Wochen nach dem Eingriff entfernt wird.

Offene Operationen sind sehr traumatisch, aber in einigen Situationen erlauben minimalinvasive Techniken nicht, alle notwendigen Manipulationen vollständig auszuführen. Priorität hat der offene Zugang beim Entfernen einer Niere. Die Genesung nach einem größeren chirurgischen Eingriff kann bis zu einem Monat dauern. Danach wird der Patient drei Jahre lang beim Urologen registriert, wobei er die erforderlichen Untersuchungen in regelmäßigen Abständen besteht.

Es ist wichtig! In 12-15% der Fälle kann die Hydronephrose wiederkehren, daher ist eine postoperative Beobachtung erforderlich, um rechtzeitig die Rückkehr des pathologischen Prozesses zu verhindern.

Endoskopische Methoden der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose

Solche Eingriffe beinhalten die Einführung einer Endoskopsonde durch die Harnröhre. In der eingesetzten Sonde ist eine Minikamera installiert, dank der eine Überprüfung (das Bild wird auf einem großen Bildschirm angezeigt wird) und eine Reihe von Spezialwerkzeugen durchgeführt werden. Mit dieser Technik werden Operationen in den Hohlräumen der Niere selbst durchgeführt und die verengten Bereiche der Harnleiter weiten sich aus. Wenn die Hydronephrose endoskopisch ist, werden solche Manipulationen durchgeführt:

• Ballondilatation (Expansion) der Harnleiter;
• Endotomie des Nierenbeckens;
• Bougierung der Harnwege;
• Harnleiter-Stenting.

Das Wesentliche der ersten Operation beim Einführen einer speziellen Sonde, die mit einem Ballon ausgestattet ist, in die Harnröhre - falls nötig, das Gerät aufweiten. Wenn der injizierte Ballon die Stelle der pathologischen Verengung des Kanals erreicht, dehnt er sich aus und drückt dadurch die Wände des Harnkanals. Im expandierten Zustand bleibt der Ballon nur einige Minuten und wird dann nach draußen entfernt. Dies reicht aus, um den normalen Urinfluss aus dem Becken wiederherzustellen.

• Bei der Endotomie handelt es sich um ein Kunststoffbecken. Die Werkzeuge für die Pyeloplastik sind Laserskalpel oder elektrischer Strom bei einer bestimmten Frequenz. Das Basisgerät ist auch die Sonde des Endoskops, die durch die Harnröhre eingeführt wird.
• Die Bougierung des Harnwegs hat das gleiche Ziel wie die Ballondilatation. Eine Bougie wird in den Harnkanal eingeführt - eine spezielle Stange, die die verengten Bereiche ausdehnt und die Durchgängigkeit der Kanäle wieder herstellt.
• Beim Stenting wird eine spezielle Sonde in den Harnkanal eingeführt, die das Becken mit der Blase verbindet. Die Installation des Stents erfolgt nach der Pyeloplastik. Der Tubus bleibt für eine bestimmte Zeit stehen, um gleichzeitig den Kanal zu erweitern und die Bildung postoperativer Verengungen (pathologischer Kontraktionen) des Harnleiters zu verhindern.

Laparoskopische Chirurgie für Nierenpathologie

Dies sind die effektivsten und am wenigsten traumatischen Methoden, um eine Operation mit dem Ziel der Kunststoffe des gestreckten Beckens durchzuführen. Die gleichen Aktionen werden wie bei einem offenen Eingriff durchgeführt (Exzision der Zughülle des Beckens, Einführen des Harnleiters in die Niere), es werden jedoch spezielle Werkzeuge verwendet, die durch die Sonde eingeführt werden. Der Online-Zugriff erfolgt durch zwei kleine Einschnitte (bis zu 2 cm). In einem wird eine Sonde mit einer Kamera eingeführt und in der anderen ein Spezialrohr mit Werkzeugen beleuchtet. Mit der Laparoskopie-Methode ist es jetzt sogar möglich, eine Nephrektomie (Organentfernung) durchzuführen.

Chirurgie bei Kindern mit Hydronephrose

Diese Krankheit wird häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen diagnostiziert. Ursachen der Flüssigkeitsansammlung im Nierenbecken sind in der Regel angeborene Anomalien, so dass die Operationen hauptsächlich in der frühen Kindheit durchgeführt werden. Eine Besonderheit ist die Präferenz für den offenen Zugang für operierende Kinder, da laparaskopische Sonden häufig das empfindliche Gewebe benachbarter Organe schädigen.

Die Prognose für Operationen bei Hydronephrose bei Kindern ist ungünstiger als bei Erwachsenen, obwohl sich die Situation (gemäß medizinischen Statistiken) in den letzten Jahren verbessert hat. Wenn früher etwa 30% der Interventionen mit Komplikationen endeten, überschreitet der Prozentsatz der Nebenwirkungen nicht mehr als 10%. Dies ist auf die Verwendung fortschrittlicherer Diagnosetechniken und die Verwendung moderner antibakterieller Mittel in der postoperativen Phase zurückzuführen. Nephrektomie bei Kindern ist extrem selten. Die Niere bleibt, wenn mehr als 10% des funktionellen Gewebes eingelagert sind. In der Kindheit haben die Ausscheidungsorgane die einzigartige Fähigkeit, sich selbst zu heilen.

Rehabilitation

Ein postoperativer Krankenhausaufenthalt, wenn keine Komplikationen auftreten, dauert 5-10 Tage. Danach wird der Patient zur ambulanten Rehabilitation entlassen. Die postoperative medizinische Beobachtung erfolgt bis zu 3 Jahren. Während dieser ganzen Zeit müssen die Einschränkungen hinsichtlich der körperlichen Aktivität und der Einhaltung einer speziellen Diät eingehalten werden. Es ist verboten, während des Tages mehr als 2 Liter Flüssigkeit zu trinken (um die Bildung von Urin zu reduzieren), um fetthaltige, salzige und würzige Speisen zu sich zu nehmen. Eine Sanatorium-Resort-Behandlung in spezialisierten medizinischen Einrichtungen wird empfohlen.

Chirurgie für Nierenhydronephrose: Indikationen, Optionen, Ergebnis

Hydronephrose ist eine Krankheit, die mit der Ausdehnung von Nierenbechern oder Becken zusammenhängt (der Stelle, an der sich der Urin ansammelt und wo er sich ansammelt). Es kommt am häufigsten in der Kindheit vor. Meist ist nur die rechte oder linke Niere betroffen, viel seltener beide. Unbehandelt führt die Hydronephrose zur Zerstörung des Gewebes des Organs und zur Verschlechterung seiner Funktionen. Der Patient kann Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben, Schmerzen empfinden, begleitet von Fieber. Manchmal ist Blut im Urin vorhanden.

Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch. Die konservative Therapie spielt nur eine unterstützende Rolle - der Kampf gegen Entzündungen, Schmerzen. Eine geplante Operation zur Hydronephrose ermöglicht es in den meisten Fällen, das Organ zu erhalten und seine Funktionen wiederherzustellen, der Eingriff zur Entfernung der Niere wird nur als letzter Ausweg durchgeführt.

Indikationen für die Operation

Eine chirurgische Behandlung der Hydronephrose kann empfohlen werden, wenn ihr potenzieller Nutzen die Risiken einer Operation übersteigt. Es ist vorgeschrieben für:

• Verletzung des Harnabflusses;
• Chronisches Nierenversagen;
• Häufige entzündliche Prozesse in der Niere, hervorgerufen durch die Erweiterung des Beckens;
• Intermittierender Schmerz;
• Verletzung der Körperfunktionen;
• Nierenversagen

Vorbereitung auf die Operation

Das Hauptverfahren vor der Operation ist die Nierendrainage. Es wird in den folgenden Fällen durchgeführt:

1. Nierenversagen
2. Pyelonephritis ist eine Entzündung der Niere.
3. Schweres Schmerzsymptom und / oder schwerwiegender Zustand des Patienten.
4. Nierenhydronephrose im Endstadium.

In einigen Fällen kann eine Operation schwierig sein, beispielsweise bei Azotämie - das Vorhandensein einer erhöhten Menge stickstoffhaltiger Basen im Blut aufgrund einer Verletzung der Nieren. In diesem Fall wird dem Patienten ein Bad, eine Diät und die Einnahme geeigneter Medikamente gezeigt.

Andere vorbereitende Verfahren umfassen:

• Hämodialyse (externe Blutreinigung);
• Peritonealdialyse (Blutreinigung im Körper).

Arten von Operationen

Bei der Hydronephrose werden drei Hauptgruppen organerhaltender Operationen durchgeführt:

1. Öffnen Sie sind mit einer Gewebedissektion mit einem Skalpell verbunden. Die Handlungen des Chirurgen werden unter visueller Kontrolle ausgeführt.
2. Laparoskopisch Alle Werkzeuge werden durch kleine Einstiche (Ports) in die Haut eingeführt. Der Arzt sieht das Bild auf dem Bildschirm, indem er ein spezielles Werkzeug mit einer Videokamera verwendet.
3. Endourologisch. Gewebe wird nicht seziert. Ein Endoskop wird in die Harnröhre eingeführt. Die Visualisierung erfolgt mit Hilfe eines Ultraschallgerätes oder Röntgenstrahls.

Es ist wichtig! Bei groben Verletzungen der Niere sowie der Zerstörung ihres Parenchyms kann eine Nephrektomie (Entfernung des gesamten Körpers oder eines Teils davon) nachgewiesen werden.

Manchmal trifft der Arzt diese Entscheidung während der Operation, wenn ihm neue Daten zum Zustand der Niere zur Verfügung stehen. Die Nephrektomie kann sowohl offen als auch laparoskopisch durchgeführt werden.

Betrieb öffnen

Alle Arten dieser Intervention werden in Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang ist normalerweise subkostal, dh der Patient liegt auf dem Rücken oder auf der Seite. Die häufigste Art der Intervention ist die Anderson-Hines-Operation. Es wird zur Striktur des Becken-Harnleitersegments verwendet (Verengung des Bereichs, in dem der Urin aus der Niere in den Harnleiter gelangt, und als Folge die Verletzung seines normalen Abflusses).

Der Arzt legt das untere Segment der Niere frei und entfernt den verengten Bereich. Das verlängerte Becken ist ebenfalls abgeschnitten. Gesunde Enden werden genäht (Anastomose wird gebildet). Der Arzt prüft seine Dichtheit - das Fehlen von Urinlecks.

Schwierigkeiten können auftreten, wenn sich das Nierenbecken in der Niere befindet. In diesem Fall wird nach der Resektion (Entfernung beschädigter Stellen) das gesunde Ende des Harnleiters eingeführt und direkt in das Organ genäht. Eine Vasoplastik kann angewendet werden, wenn die Ursache der Hydronephrose ein zusätzliches Gefäßbündel ist, das das untere Segment der Niere versorgt.

Ein Katheter verbleibt in der Wunde, wodurch Sie die Urinbildung steuern können. Es wird am zweiten Tag entfernt. In den Harnleiter selbst kann ein Schlauch eingeführt werden, um eine erneute Verengung zu verhindern. Es wird nach einigen Wochen entfernt.

Endoskopische Methoden

Sie begannen den Antrag ab Mitte des letzten Jahrhunderts einzureichen. Die Wirksamkeit einiger Sorten erreicht 80%. Es gibt folgende Interventionsmethoden:

• Bougierung. Das Verfahren beinhaltet die sequentielle Einführung in den Harnleiter durch die Harnröhre der Bougie (Stäbchen) mit einer Vergrößerung des Durchmessers. Dadurch wird eine allmähliche Erweiterung des Kanals erreicht.
• Ballondilatation. Ein Ballon mit Markierungen wird in die Harnröhre eingeführt. Die Kontrolle des Verfahrens wird mit der röntgendichten Methode durchgeführt. Die Strikturstelle wird unter Druck „ausgedehnt“. Das Kontrastmittel aus dem Ballon füllt den Harnleiter.
• Endotomie Diese Methode wird als die effektivste erkannt. Adhäsionen und betroffene Stellen werden durch Laserstrahlung, Einwirkung eines elektrischen Stroms oder eines kalten Messers entfernt.

Alle endoskopischen Operationen werden durch Intubation abgeschlossen. Der Schlauch, der sich etwa eineinhalb Monate darin befindet, wird in den Harnleiter eingeführt. Nach dieser Zeit wird es mit einem Endoskop durch die Harnröhre entfernt.

Laparoskopie

Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Die Position des Patienten - auf der Seite liegend. Patienten können elastische Bandagen fixieren und mit Rollen die richtige Neigung geben. Während des Betriebs kann sich die Situation ändern.

Auf der Bauchseite des Körpers des Patienten macht der Arzt in der Regel 4-5 Punktionen mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm. Manchmal werden sie vom Steißbein produziert. Der erste ist der größte, es wird ein Endoskop eingesetzt, das mit einer Videokamera verbunden ist. Die restlichen Ports sind für chirurgische Instrumente.

Durch die erste Punktion werden bis zu 2 Liter Gas in die Körperhöhle injiziert. Dies ist in der Regel Kohlenmonoxid, das im Gegensatz zu Sauerstoff nicht vom Gewebe aufgenommen wird. Es dient dazu, die Handlungen des Chirurgen besser zu visualisieren und Raum zu schaffen.

Mit Hilfe von Manipulatoren ordnet der Arzt eine Niere und einen Harnleiter zu. Als nächstes werden alle betroffenen Bereiche abgeschnitten. Das gesunde Ende des Harnleiters verbindet sich mit dem Becken. Danach werden die Trokare (Instrumente zur Durchführung endoskopischer Eingriffe) entfernt. Eine Naht ist in der Regel nicht erforderlich. Anstelle von Punktionen aseptischer Verband.

Nephrektomie

Die Operation zur Entfernung des Organs wird nur als letztes Mittel und nur bei einseitiger Hydronephrose (Schaden nur an der linken oder rechten Niere) durchgeführt. Indikationen für eine Nephrektomie sind eine starke Atrophie des Organgewebes, fast vollständige Verletzung seiner Funktionen, des letzten Stadiums der Erkrankung. Die Niere zu erhalten, ist gefährlich, da sich dort Infektionserreger ansammeln können.

Die Entfernung des Körpers erfolgt in Vollnarkose. Die Operation kann offen oder laparoskopisch durchgeführt werden. Die Niere wird durch die stumpfe Methode von den benachbarten Geweben und Organen getrennt. Große Blutgefäße und Harnleiter werden festgebunden oder angeklemmt (ihr Lumen wird mit Klammern geschlossen), kleine werden geronnen und mit Hilfe von schwachen elektrischen Stromableitungen verschlossen. Der Nierenstiel wird genäht, danach wird das Organ selbst entfernt. Sowohl die offene als auch die laparoskopische Operation werden an die Wunde genäht, da Durchstiche mit großem Durchmesser (manchmal bis zu 20 mm) für den Durchtritt der entfernten Niere erforderlich sind.

Merkmale der Operation in der Kindheit

Vor der Operation muss das Kind alle erforderlichen Untersuchungen zur Diagnose und Identifizierung von Indikationen für die Operation durchlaufen. Bei jüngeren Kindern wird während der gesamten Vorbereitungszeit ein Katheter in die Harnröhre eingeführt. Die Operation kann von einem Neugeborenen durchgeführt werden, sie tolerieren es normalerweise gut. Hinweise können bei Verstößen gegen den Harnabfluss während der Schwangerschaft oder bei Honig auftreten. Schwangerschaftspersonal oder die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung in einem Monat.

Eine Nephrektomie aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit des Gewebes ist unpraktisch. Sie lehnen es ab, wenn mindestens 10% der Körperfunktionen erhalten bleiben. Die am häufigsten verwendete offene Operation, durchgeführt nach der Methode von Anderson-Heins. Hauptsächlich wird eine Vollnarkose eingesetzt.

Die Operation für Kinder kann moralisch schwer sein, aber sie vergessen schnell alle Probleme. Minimalinvasive Methoden können auch in der Kindheit eingesetzt werden - je älter das Kind, desto mehr Beweise dafür. Die Gefahr der Laparoskopie besteht in einer Schädigung benachbarter Organe, da der Chirurg das klinische Bild nur auf dem Monitorbildschirm sieht. In jungen Jahren ist die direkte Visualisierung des Sehens äußerst wichtig.

Kinder haben ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen als Erwachsene. Dank sorgfältiger Diagnose, antibakterieller Therapie und postoperativem Management wurde es in den letzten Jahren jedoch von 30% auf 4-8% reduziert.

Erholungsphase

In den ersten 7-10 Tagen nach der Operation erhält der Patient Medikamente - entzündungshemmend, antibiotisch, erholend. Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu begrenzen.

Nach der Operation ist es wichtig, die Belastung der Nieren zu reduzieren, um ihre Funktionen vollständig wiederherzustellen. Dazu müssen Sie zuerst eine Diät machen:

1. Ablehnung von fettigem, scharfem und stark gesalzenem Essen;
2. Erhöhte Menge an frischem Obst und Gemüse in der täglichen Ernährung;
3. Die Grenze der Flüssigkeitsaufnahme - 2 Liter pro Tag.

Es ist wünschenswert, solche Beschränkungen so lange wie möglich einzuhalten - bis zu 3 Jahre.

Postoperative Komplikationen

Die gefährlichsten Folgen sind folgende:

• Rückfall Bei offenen Operationen wird die nachfolgende Verengung des Harnleiters in 10 bis 18% der Fälle beobachtet, bei anderen Eingriffen - etwas weniger. Es erfordert einen Wiederholungsvorgang.
• Abfluss von Urin aus der Wunde. Sie kann spontan aufhören oder die Anastomose mit einer zusätzlichen Naht versehen.
• Entzündung des Nierenbeckens. Um eine Infektion zu verhindern, erhält der Patient Antibiotika.
• Sekundäre Kompression des Harnleiterparenchyms (loses Gewebe) der Niere und Verletzung des Harnabflusses. Eine solche Komplikation erfordert möglicherweise die Installation eines Stents (Röhrchens). Es wird nach einigen Wochen entfernt.

Transaktionspreis

Die Durchführung von Kunststoffbecken und Harnleiter im Erwachsenenalter kann durch eine Quote erfolgen. Die medizinische Kommission entscheidet über die Gewährung des Anspruchs des Patienten auf High-Tech-Pflege (in der Regel beträgt die Frist für die Prüfung des Antrags 7 Tage). Bis zu 18 Jahren wird die Operation in Richtung der Klinik / des Krankenhauses durchgeführt. Die Nephrektomie nach Indikation wird in jedem Alter kostenlos durchgeführt.

Die Operation gegen Gebühr durchzuführen, ist die Entscheidung des Patienten. Manchmal kann es schwierig sein, eine Überweisung für eine laparoskopische Intervention zu erhalten, oder eine ähnliche Ausrüstung ist am Wohnort des Patienten nicht verfügbar. Die Kosten eines offenen Betriebs betragen etwa 70.000 Rubel. Die Laparoskopie kostet 50 000 bis 100 000 Rubel. Endourologische Eingriffe in privaten Kliniken werden in der Regel nicht durchgeführt. Die Entfernung einer Niere ohne Berücksichtigung von Krankenhausaufenthalten und diagnostischen Tests kostet zwischen 15.000 und 30.000 Rubel.

Patientenbewertungen

Die Operation wegen Hydronephrose gilt als schwierig, aber die Mehrheit der Patienten und ihrer Angehörigen ist sich sicher, dass dies getan werden muss. Viele Leute schreiben, wie die Schmerzen gelaufen sind und wie sie sich trotz einer langen Erholungsphase fühlen. Eltern von jungen Patienten mit Hydronephrose machen sich am meisten Sorgen. Kinder haben manchmal Schwierigkeiten, sogar vorbereitende Forschungen durchzuführen, und noch mehr eine Operation.

Alternativmedizinische Methoden sind bei Patienten mit Hydronephrose nicht gefragt. Es ist wichtig! Viele Leute stellen in ihren Bewertungen fest, dass sie unwirksam sind. Daher ist es besser, keine wertvolle Zeit zu verschwenden, sondern eine wirklich lohnende Behandlung zu wählen.

Ein chirurgischer Eingriff bei Hydronephrose hilft, eine Reihe unangenehmer Symptome zu beseitigen. In der Kindheit durchgeführt, gibt es eine Chance für ein normales zukünftiges Leben. Komplikationen danach sind selten und die Risiken sind minimal. Daher ist es nicht notwendig, die Operation bei geeigneten Indikationen zu verschieben, sondern es ist viel besser, sofort alle erforderlichen Untersuchungen und empfohlenen Verfahren zu durchlaufen.

Hydronephrose und Chirurgie

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Hydronephrose - eine Erkrankung des Nierenbeckens, wird hauptsächlich operativ behandelt. Die Operation gegen Hydronephrose hilft, die Arbeit des Harnsystems zu normalisieren, während die erkrankte Niere erhalten und wiederhergestellt wird. Die medikamentöse Behandlung wird in diesem Fall zur Linderung der Symptome und zur Beseitigung des Entzündungsprozesses eingesetzt. Eine vollständige Nierenentfernung wird selten verwendet.

Indikationen für Operationen bei Kindern und Erwachsenen

Ein chirurgischer Eingriff wird angewendet, wenn das Ergebnis die möglichen Komplikationen übersteigt. Eine Operation wird durchgeführt, wenn:

• Der Patient hat den Urinfluss beeinträchtigt.
• Chronisches Nierenversagen wird beobachtet.
• Aufgrund der Vergrößerung des Beckens in der Niere entwickeln sich häufig entzündliche Prozesse.
• Die Pathologie wird von Schmerzanfällen begleitet.
• Nieren üben ihre Funktionen nicht aus.

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Vorbereitung

Das Hauptvorbereitungsereignis vor der Operation ist der Einbau in die betroffene Organentwässerung. Dies ist notwendig, wenn

• Nierenversagen;
• Pyelonephritis;
• starke Schmerzen;
• der ernste allgemeine Zustand des Patienten;
• Krankheit im Endstadium.

Vorbereitende Verfahren hängen von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs und dem Zustand des Patienten ab. Die Operation kann nicht durchgeführt werden, wenn Azotämie diagnostiziert wird (eine große Menge stickstoffhaltiger Basen im Blut). In diesem Fall verschreibt der Arzt ein Bad, eine Diät und eine medikamentöse Behandlung, um den Zustand der Person zu normalisieren. Zusätzlich wird die Blutreinigung als Teil der Zubereitung verwendet. Dies kann Hämodialyse sein - Entfernung von Blut zur Reinigung und Rückführung in den Blutkreislauf oder Peritonealdialyse - Reinigung des Bluts direkt im Körper.

Kunststoffbecken: Arten von Operationen

Zur Beseitigung der Nierenhydronephrose wird eine Pyeloplastik durchgeführt - eine Operation, die die morphologischen Veränderungen des Beckensystems eliminiert. Wenn es nicht möglich ist, die Nierenfunktion durch eine Operation wiederherzustellen, wird eine Nephrektomie angewendet - Entfernung des betroffenen Organs. Es gibt solche Arten von Pyeloplastik:

Betrieb öffnen

Um einen subkostalen Zugang sicherzustellen, liegt der Patient auf dem Rücken oder auf einer gesunden Seite. Seitlich wird im Bereich der erkrankten Niere ein Schnitt von 10-15 cm gemacht, der Chirurg öffnet den unteren Teil der Niere und schneidet den betroffenen (verengten) Teil zusammen mit dem erweiterten Becken. Die resultierende Wunde wird hermetisch vernäht. Es ist wichtig sicherzustellen, dass keine Lecks vorhanden sind. Wenn sonst Urin in die Wunde eindringt, kann sich eine Fistel öffnen.

Befindet sich das beschädigte Becken im Inneren der Orgel, ist die Operation schwieriger. Nach der Entfernung des pathologischen Bereichs dreht der Chirurg den Harnleiter in die Niere und vernäht ihn. Wenn sich die Krankheit als Folge vaskulärer Läsionen entwickelt hat, wird eine Vasoplastik durchgeführt. Für 2 Tage in der Wunde ist Drainage. Um ein Wiederauftreten der Harnleiterstriktur zu verhindern, wird ein spezieller Tubus eingeführt, der einige Wochen nach der Operation entfernt wird.

Alle Arten der Pyeloplastik werden nur unter Vollnarkose durchgeführt.

Endoskopische Methoden

Diese Art der Operation beinhaltet die Einführung der notwendigen Werkzeuge durch die Harnröhre. Das Entfernen des beschädigten Gewebes wird mit einer auf dieselbe Weise eingesetzten Kamera überwacht. Das Bild wird auf dem Monitor im Operationssaal angezeigt. Der Vorteil der endoskopischen Chirurgie ist die geringe Invasivität. Die Normalisierung des Zustands des Patienten ist schnell, da Haut und Weichteile nicht geschädigt werden.

Ballondilatation

Diese Methode wird verwendet, um die Verengung des Harnleiters zu beseitigen, die sich als Folge einer Verletzung oder Entzündung entwickelt. Der Arzt führt eine Kamera und eine Taschenlampe durch die Harnröhre und dann eine mit einem Ballon ausgestattete Kanüle ein. Befindet sich der Ballon im pathologischen Bereich des Harnleiters, dehnt er sich aus und bleibt einige Minuten in dieser Position. Unter dem Einfluss des Dosendrucks dehnt sich der Harnleiter aus. Das Verfahren wird mit Röntgenstrahlen überwacht.

Endotomie

Nierenhydronephrose wird oft durch Endotomie beseitigt. Diese Methode gilt als die effektivste und ist die neueste Entwicklung auf dem Gebiet der Endoskopie. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, das betroffene Nierengewebe mit einem Laser, einem "kalten Messer" oder einem elektrischen Strom einer bestimmten Frequenz zu entfernen. Nach dem Eingriff wird das Röhrchen durchschnittlich 1,5 Monate in den Harnleiter eingeführt und dann entfernt.

Bougierung

Diese Methode ähnelt der Ballondilatation und wird durchgeführt, um die Verengung des Harnleiters zu beseitigen. Durch das in den Harnkanal eingeführte Cystoskop wird im Harnleiter ein Bougé, ein besonders steifer Stab, platziert. Durch die Wirkung des Stabs auf die Wände des Harnleiters wird die Verengung beseitigt, der Durchmesser des Harnleiters vergrößert sich und der Harnabfluss wird normalisiert.

Stent: Normalisierung des Wasserlassen

Um das Urinieren vor oder nach dem Hauptteil der Operation sicherzustellen, wird das Stenting durchgeführt - ein spezieller flexibler Schlauch wird in den Ureter eingeführt. Die Röhre befindet sich entlang des gesamten Harnleiters, wobei eine Kante des Stents in die Niere selbst eingeführt ist und die zweite im Harnstoff liegt. Stents können eine leichte Verengung beseitigen, ohne die Unversehrtheit des Gewebes zu beeinträchtigen.

Die laparoskopische Methode zur Behandlung von Hydronephrose wird als die optimalste angesehen.

Laparoskopie

Am Bauch, an der Seite und am Rücken des Patienten (abhängig vom Ort des pathologischen Bereichs) werden mehrere kleine Einschnitte von 1 bis 2 cm Länge gemacht. Durch eine von ihnen werden eine Kamera und ein Beleuchtungssystem in die Bauchhöhle eingeführt, und der Rest sind Instrumente, die zur Manipulation notwendig sind. Die Bauchhöhle ist mit Gas gefüllt (etwa 2 Liter), um den Arbeitsraum zu vergrößern. Der Chirurg isoliert das betroffene Organ und entfernt Bereiche mit erweitertem Becken. Danach wird der Harnleiter in die Niere eingenäht. Aufgrund der kleinen Schnitte der Weichteile können nur aseptische Verbände ohne Stiche auf sie aufgebracht werden.

Nephrektomie

Bei dieser Methode wird die betroffene Niere vollständig entfernt. Dies ist eine extreme Maßnahme, auf die zurückgegriffen wird, wenn das Nierenparenchym in großem Umfang abstirbt, eine ernsthafte Störung des Organes, die nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist die Konservierung des Organs gefährlich, da es zum Ort der Entwicklung einer pathogenen Mikroflora wird. Eine Operation ist vorgeschrieben, wenn die zweite Niere gesund ist und eine doppelte Belastung tragen kann. Ein Organ wird durch eine offene Methode oder durch Laparoskopie entfernt, und es ist ein großer Schnitt erforderlich, um das gesamte Organ zu entnehmen.

Wie erfolgt die Operation bei Kindern mit Hydronephrose?

Hydronephrose bei Kindern wird häufiger als bei Erwachsenen diagnostiziert. Vor der Ernennung der Operation werden die erforderlichen Studien durchgeführt, um die Indikationen für die Operation zu identifizieren. Wenn bei einem jüngeren Kind eine Hydronephrose diagnostiziert wird, erhält er für die gesamte Dauer der Operationsvorbereitung einen Katheter. In der Regel werden Kinder wegen Hydronephrose einer offenen Anästhesie unterzogen. Die laparoskopische Methode ist gefährlich, da die Gefahr besteht, dass benachbarte Organe beschädigt werden. Die Nephrektomie wird zurückgewiesen, wenn 10% des Nierenparenchyms in Ordnung sind.

Die Hydronephrose wird auch bei Neugeborenen mit einer Verletzung des Harnabflusses operativ behandelt. Für Kinder ist das Verfahren moralisch schwierig, aber sie vergessen frühere Ängste. Komplikationen treten bei jungen Patienten häufiger auf als bei Erwachsenen, obwohl diese Zahl in letzter Zeit im Durchschnitt von 30% auf 4-8% aufgrund einer postoperativen Antibiotika-Behandlung und einer genauen Diagnose gesunken ist.

Vor der Operation wird die Leber auf ihr Funktionsniveau untersucht.

Erholung und Rehabilitation

Die Erholung nach einer Operation dauert je nach Behandlungsmethode und Form der Erkrankung unterschiedlich. Im Allgemeinen erfolgt dank der notwendigen Therapie eine schnelle Erholung. Die Hauptsache - die Einhaltung aller Termine des behandelnden Arztes. Die ersten 5-10 Tage nach der Operation verbleibt der Patient im Krankenhaus. Es wird ein regelmäßiger Verbandwechsel durchgeführt, dem Patienten werden Antibiotika, entzündungshemmende und stärkende Medikamente verschrieben.

Die postoperative Phase ist nach minimalinvasiven Operationen einfacher. Kleine Einschnitte heilen schneller als eine große Wunde. Gleichzeitig ist das Infektionsrisiko viel geringer. Beim ersten Mal nach dem Eingriff wird der Patient schnell müde, dies ist jedoch normal. Es ist notwendig, körperliche Anstrengung zu vermeiden, schwere Gegenstände nicht anzuheben. Um die Nieren zu belasten war klein, Sie sollten sich strikt an eine Diät halten:

• Es ist verboten, fetthaltige, frittierte Speisen, scharfe Gewürze, Gewürze, Gurken und Salz zu konsumieren.
• Trinken Sie nicht mehr als 2 Liter Flüssigkeit pro Tag.
• Die Grundlage der Diät sollte frisches Gemüse und Obst sein.

Die Diät muss etwa 3 Jahre lang befolgt werden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird empfohlen, die Behandlung in einem spezialisierten Sanatorium fortzusetzen, in dem die erforderlichen Maßnahmen eingehalten werden und das Essen überwacht wird. Nach Abschluss des Rehabilitationskurses sollten Sie das Sanatorium nach Möglichkeit jährlich besuchen, um das Harnsystem normal zu halten.

Postoperative Komplikationen und Folgen

Vielleicht die Entwicklung solcher Komplikationen:

• Wiederholung von Hydronephrose. In 10 bis 18% der Fälle einer offenen Operation wird eine wiederkehrende Harnleiter-Striktur diagnostiziert. Wiederholter Betrieb ist erforderlich.
• Ausscheidung von Urin aus der Naht. Dies ist auf den Fehler des Chirurgen und auf die mangelnde Dichtheit der Naht an der Niere zurückzuführen. Der in die Wunde gelangende Urin kann die Öffnung der Fistel auslösen. Im Laufe der Zeit tritt der Urin nicht mehr aus, wenn die Naht zusammenwächst. Zusätzliche Nähte können erforderlich sein.
• Infektiöse Läsion. Um zu verhindern, dass der Patient Antibiotika verschrieb.
• Verletzung des Wasserlassens durch Quetschen des Harnleiterparenchyms der Niere. Benötigt Stenting

Bei einseitiger Hydronephrose ist die Prognose günstig, obwohl der Heilungsprozess vom Grad der Nierenschädigung abhängt. Bei bilateraler Pathologie (selten vorkommend) ist die Situation gravierend, die Prognose ist ungewiss, da Insuffizienz durch Entzündung, Verhärtung und Atrophie des Gewebes beider Nieren entsteht. Die Beseitigung der Hydronephrose ist einfacher, wenn die Krankheit in einem frühen Entwicklungsstadium erkannt wurde und nicht zu irreversiblen Prozessen führte. Bei Verdacht auf eine urologische Erkrankung sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Hydronephrose bei Kindern: Operation, Behandlung

Arten von chirurgischen Eingriffen bei Hydronephrose

Abhängig von der Schwere des Zustands, dem Entwicklungsgrad des Nierenödems und der Ursache der Verletzung des Harnabflusses durch den Harnkanal wird eine chirurgische Behandlungsmethode gewählt. Dies kann eine offene Operation mit operativem Zugang durch einen Schnitt des Peritoneums und darüber liegender Gewebe sein (üblicher klassischer chirurgischer Eingriff).

In letzter Zeit werden solche Operationen immer weniger durchgeführt, was minimal invasiven Techniken wie Endoskopie oder Laparaskopie Platz macht. Solche chirurgischen Eingriffe werden durch Sonden durchgeführt, die durch die Harnröhre eingeführt werden, oder durch kleine Einschnitte in die Bauchwand.

Die Erholung von minimalinvasiven Eingriffen erfolgt viel schneller. Der Nachteil derartiger Operationsmethoden besteht darin, dass sie aufgrund des geringen Operationsraums in der Bauchhöhle eines Kindes nicht immer bei Kindern angewendet werden können.

Betrieb öffnen

Hydronephrose bei Kindern

Diese Krankheit wird häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen diagnostiziert. Ursachen der Flüssigkeitsansammlung im Nierenbecken sind in der Regel angeborene Anomalien, so dass die Operationen hauptsächlich in der frühen Kindheit durchgeführt werden. Eine Besonderheit ist die Präferenz für den offenen Zugang für operierende Kinder, da laparaskopische Sonden häufig das empfindliche Gewebe benachbarter Organe schädigen.

Bei einem Kind tritt die Hydronephrose häufiger auf als bei einem Erwachsenen. Bei Kindern wird die Pyeloplastik am häufigsten mit einer offenen Methode durchgeführt. Eine Laparoskopie wird nicht durchgeführt, da benachbarte Organe möglicherweise beschädigt werden. Kinder greifen nur dann zur vollständigen Entfernung der Niere zurück, wenn lebensfähiges Gewebe weniger als 10 Prozent beträgt.

Es kommt vor, dass die Hydronephrose eine angeborene Erbkrankheit ist. Neugeborene führen eine Operation durch, um die Hydronephrose zu beseitigen, aber der Prozentsatz der Komplikationen bei Babys ist höher als bei Erwachsenen.

Die Ausdehnung der Pfannen und des Beckens ist bei jungen Patienten viel häufiger als bei Erwachsenen. Bevor Sie auf Eingriffe zurückgreifen, führen Sie die erforderlichen Diagnoseverfahren durch.

Wenn bei Kleinkindern eine Hydronephrose diagnostiziert wird, installieren sie einen Katheter für die Dauer der Vorbereitungsverfahren. Bei einem vorwiegend chirurgischen Eingriff handelt es sich um eine offene Operation, vor der eine Vollnarkose durchgeführt wird.

Eine Laparoskopie wird nicht empfohlen, da die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung benachbarter Organe besteht. Wenn ein Kind eine Verletzung des Harnabflusses hat, wird die Operation sogar bei Neugeborenen durchgeführt.

Ärzte stellen fest, dass kleine Patienten schwieriger sind, mit solchen Manipulationen moralisch umzugehen, aber sie vergessen sie bald.

Postoperative Komplikationen treten bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen, aber mit der Zeit wird die Rate geringer, da das Arzneimittel nicht stillsteht und die richtige antibakterielle Therapie durchgeführt wird.

Faktoren, die Indikationen für eine chirurgische Behandlung darstellen

Um die Ursachen der Hydronephrose zu beseitigen und das Nierengewebe zu erhalten, ist eine operative Behandlung wirksam. Die medikamentöse Behandlung kann nur ein Hilfsmittel zur Bekämpfung der Hydronephrose sein und das Instrument, das bei der Vorbereitung des Patienten auf die Operation verwendet wird.

Effektive Anwendung konservativer Behandlungsmethoden bei gleichzeitigem Blutdruck, entzündlichen Prozessen in den Nieren, starken Schmerzen. In der postoperativen Phase ist die Verwendung von Medikamenten völlig gerechtfertigt.

Die chirurgische Behandlung der Hydronephrose ist meistens mit der Rekonstruktion des Organs verbunden, wodurch der Prozess der Flüssigkeitsansammlung in diesem Organ eliminiert wird. Wenn der Patient Komplikationen wie akutes Nierenversagen, Pyelonephritis, Pyelkalikektase und sein Allgemeinzustand hat, ist er eher kritisch. In der präoperativen Phase wird eine Nierendrainage durchgeführt.

Im terminalen (besonders kritischen) Stadium der Krankheit, wenn die Nierenfunktion schließlich beeinträchtigt ist, handelt es sich entweder um eine Nephrektomie (Entfernung eines der paarigen Organe) oder um die Erhaltung der Niere unter Beeinträchtigung ihrer Funktionalität. Zu Gunsten der einen oder anderen chirurgischen Interventionsmethode wird eine Punktion mit anschließender Untersuchung der Gewebe der freigesetzten Niere durchgeführt.

Mit positiven Ergebnissen eine Operation zur Erhaltung des Körpers.

Der chirurgische Eingriff bei Hydronephrose dient der Wiederherstellung des Urinflusses, um lebensfähige Teile des Organs zu erhalten. Die Wiederherstellung der Nierenfunktionen ist die Hauptaufgabe rekonstruktiver und organerhaltender Operationen. Unter den Methoden der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose sind folgende:

1. Minimalinvasive Operationen (Laparoskopie, Retroperitoneoskopie).
2. Endourologische Operationen (Endotomie, Bougierung, Dilatation mit Ballon).
3. Abdominale rekonstruktive plastische Chirurgie (Resektion des verengten Bereichs, Ureterokalikoanastomoz, Nierengewebeplastik).

Indikationen für die Operation:

• Pyelonephritis;
• Wiederauftreten der Steinkrankheit;
• scharfe Schmerzen;
• chronisches Nierenversagen;
• Verschlechterung der Funktionalität des Körpers.

Effiziente Abläufe

Alle Arten von chirurgischen Eingriffen, einschließlich solcher mit Hydronephrose bei Kindern, werden unter Allgemeinanästhesie (intravenöse Anästhesie oder Intubationsanästhesie) durchgeführt. Daher werden bei Nierenversagen erste Maßnahmen zur Reinigung des Blutes von Toxinen (Stickstoffbasen) ergriffen. Andernfalls kann der Körper während der Narkose die doppelte Belastung nicht tragen.

Reinigen Sie das Blut mit signifikanter Azotämie durch Hämodialyse. Der Prozess besteht darin, Blut aus dem Blutstrom zu entnehmen, es auf dem künstlichen Nierenapparat zu reinigen und es wieder in die Blutgefäße zu infundieren. Bei einer geringeren Konzentration an stickstoffhaltigen Basen im Blutserum wird die Reinigung der physiologischen Flüssigkeit durch Peritonealdialyse durch die Bauchhöhle durchgeführt.

Es ist wichtig, vor einer Operation mit ausgeprägter Hydronephrose das Becken maximal aus seiner Füllflüssigkeit zu befreien. Zu diesem Zweck werden Drainagegeräte installiert, durch die der von der Pathologie betroffene Organ frei von Urin entfernt wird. Darüber hinaus werden Medikamente verschrieben, um Symptome zu lindern, die mit Hydronephrose oder verwandten Erkrankungen einhergehen.

Der Patient wird auf eine gesunde Seite gestellt und betäubt. Auf der Seite, wo sich die betroffene Niere befindet, sezieren Sie das Gewebe in Schichten und machen einen Schnitt von bis zu 15 cm Länge.

Der Chirurg hat sofort Zugang zum Organ erhalten, öffnet die betroffene Niere und schneidet einen Teil der gestreckten Beckenmembran ab, wodurch die Größe der Höhle verkleinert wird. Diese Manipulation wird als Pyeloplastik bei Hydronephrose bezeichnet.

Die Niere wird fest vernäht, um zu verhindern, dass Urin durch die Wunde sickert, was zu einer Fistelbildung führen kann.

Eine Operation gegen Hydronephrose ist eine gängige Lösung. Vor der Operation, Untersuchung und Training.

Es ist notwendig, eine Analyse von Urin, Blut, EKG durchzuführen, die Mundhöhle zu desinfizieren, die Erlaubnis für die Operation vom Therapeuten einzuholen. Wenn Azotämie im Bluttest angezeigt wird, kann die Operation erst durchgeführt werden, wenn sich die Indikatoren normalisiert haben.

Die Normalisierung wird durch Hämodialyse erreicht. Erwachsene mit Hydronephrose der Niere werden vor dem Eingriff abgelassen.

Die Pyeloplastik mit Hydronephrose ist eine Operation, mit der morphologische Veränderungen im Nierenbecken beseitigt werden sollen. Die plastische Hydronephrose wird durch offene, endoskopische oder laparoskopische Behandlungsmethoden durchgeführt.

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Je nach gewähltem Zugang kann die postoperative Periode eine unterschiedliche Anzahl von Tagen dauern. Bis zu zehn Tage nach der Operation sollte der Patient im Krankenhaus sein. Dann wird er nach Hause entlassen. Der erste Tag nach der Operation ist für den Patienten sehr anstrengend, daher muss er sich ständig hinlegen. Innerhalb von drei Jahren nach der Operation müssen Sie eine spezielle Diät einhalten.

Es ist moralisch schwieriger für das Kind, sich einer Operation zu unterziehen, aber die Eindrücke werden schnell gelöscht. Nach der Operation zur Hydronephrose der Nieren wird eine Kurbehandlung empfohlen. Im Video beschreibt der Arzt das Verhalten in der postoperativen Phase.

Die Rehabilitationsphase nach der Operation hängt davon ab, wie sie durchgeführt wurde und in welchem ​​Stadium sich Hydronephrose befand. Wenn der Patient alle Anweisungen des Arztes bezüglich der postoperativen Behandlung befolgt, dauert die Genesung nicht lange.

Während der Woche nach der Intervention ist es wichtig, dass der Patient im Krankenhaus bleibt. Im Krankenhaus wechseln die Krankenschwestern systematisch die Verbände der betroffenen Hautpartie, überwachen den korrekten Einsatz antibakterieller und entzündungshemmender Medikamente sowie Arzneimittel, die das Immunsystem stärken.

Die Ärzte sagen, dass die Erholung nach minimalinvasiven Eingriffen einfacher ist. Kleine Einschnitte in der Haut sind viel schneller als bei einem großen.

Außerdem ist die Infektionswahrscheinlichkeit bei solchen Operationen vernachlässigbar. Beim ersten Mal nach der Hydronephrosetherapie ist es wichtig, sich vor körperlicher Anstrengung zu schützen und keine Gewichte zu heben.

Darüber hinaus müssen Sie ein spezielles diätetisches Lebensmittel beachten, das die Verwendung von fetthaltigen, salzigen und würzigen Lebensmitteln ausschließt. Gewürze, Gewürze, Gewürze, Gurken, geräuchertes Fleisch, Gurken und Salz müssen ebenfalls abgelehnt werden.

Es ist wichtig, das Trinkverhalten im Auge zu behalten, es dürfen maximal 2 Liter Wasser pro Tag verbraucht werden.

Eine solche diätetische Ernährung muss mindestens 3 Jahre ab dem Zeitpunkt der Operation eingehalten werden. Ärzte empfehlen, nach dem Verlassen des Krankenhauses ein Sanatorium aufzusuchen, dessen Mitarbeiter die Einhaltung des Tagesablaufs des Patienten überwachen und die Kontrolle über die richtige und gesunde Ernährung ausüben. Es wird empfohlen, jedes Jahr das Sanatorium zu besuchen, um die Aktivität des Harnsystems zu kontrollieren.

Die postoperative Periode beträgt etwa 1 Monat. Während dieser ganzen Zeit sollte der Patient von einem Arzt überwacht werden.

In dieser Zeit werden therapeutische Maßnahmen ergriffen, um die Gesundheit und Funktionalität der Nieren wiederherzustellen und Komplikationen zu vermeiden. Die nächsten 3 Jahre nach der Operation müssen von systematischen Untersuchungen und strikter Einhaltung der Diät begleitet werden.

Die Essenz der Diät besteht darin, auf das Fett zu verzichten und den Verbrauch von frischem Obst und Gemüse zu erhöhen. Es wird nicht empfohlen, die Flüssigkeitszufuhrschwelle von 2 Litern pro Tag zu überschreiten.

Hydronephrose bei Kindern nach der Operation

Hydronephrose bei Kindern. Behandlung von Hydronephrose

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Was ist Hydronephrose? Warum tritt Hydronephrose auf? Wie manifestiert und behandelt sich Hydronephrose? Lesen Sie diesen Artikel.

Hydronephrose oder Verstopfung des Beckensegmentes

Die Hydronephrose ist eine Erweiterung des kollektiven Systems der Niere (insbesondere des Beckens), die durch das Vorhandensein einer Behinderung des Urinausstoßes an der Verbindung des Beckens mit dem Harnleiter (im Bereich des pyeloureteralen Segments) entsteht.

Harnwege umfassen (von oben nach unten) Nierenkelch, Nierenbecken, Harnleiter, Blase, Harnröhre. Becken und Kelch bilden zusammen das kollektive System der Nieren.

Deutliche Hindernisse für den Harnabfluss aus der Niere führen zu einer erheblichen Ausdehnung des Beckens und häufig zu einer irreversiblen Nierenfunktionsstörung. Der Ausdehnungsgrad des Sammelsystems der Niere ist proportional zum Harndruck und variiert stark.

Ein kleines Hindernis für den Austritt des Urins verursacht eine mäßige Ausdehnung des Beckens (Pyeloektasie) und wird normalerweise nicht von einer Nierenfunktionsstörung begleitet, sondern erhöht nur das Risiko einer Pyelonephritis.

Ursachen der Hydronephrose bei Kindern

Bei Kindern tritt die angeborene Hydronephrose der ICB in der überwiegenden Mehrheit der Fälle aufgrund anatomischer Ursachen auf. Es gibt äußere und innere Ursachen der Hydronephrose. Interne Ursache - angeborene Verengung des Ureters aufgrund der Unterentwicklung seines Lumens tritt häufiger auf als andere. Äußere Ursachen - abnorme Entleerung des Ureters aus dem Becken und ein zusätzliches Gefäß, das eine Kompression des Ureters verursacht.

Manifestationen, Symptome von Hydronephrose

Die Hydronephrose wird in die Gruppe der Erkrankungen eingeschlossen, die mit der Erweiterung des Nierenbeckens (Pyeloektasie) einhergehen, die mit Ultraschall des Fötus leicht zu erkennen ist. Daher wird die meiste Hydronephrose im Uterus nachgewiesen. Wenn die Diagnose nicht vor der Geburt des Kindes gestellt wurde, kann sich die Hydronephrose durch Beimischung von Blut im Harn (Hämaturie), einer Infektion des Harnsystems, Schmerzen im Unterleib oder durch ein Volumen im Bauchraum manifestieren.

Forschung für Hydronephrose

Der erste Schritt bei der Diagnose einer Hydronephrose ist der Ultraschall des Fötus. Das Sammelsystem der Niere ist ab der 15. Woche des Fötus per Ultraschall sichtbar. Das erste Zeichen einer Ultraschalluntersuchung ist eine Erweiterung des Beckens. Wenn nach der Geburt eines Kindes die Beckenvergrößerung bestehen bleibt, entscheidet der pädiatrische Urologe, dass eine gründlichere urologische Untersuchung erforderlich ist. Bei Verdacht auf Hydronephrose sollte sich das Kind den folgenden Untersuchungen unterziehen:

Ultraschall der Nieren und der Harnblase vor und nach dem Wasserlassen. Ein Ultraschallspezialist kann Anzeichen für eine Schädigung des Nierenparenchyms erkennen und leichte, mäßige und schwere Hydronephrosegrade unterscheiden. Mit fragwürdigen Ergebnissen kann eine Ultraschalluntersuchung mit Wasserlast und diuretischen Mitteln durchgeführt werden, die eine genauere Beurteilung des Ausmaßes der Obstruktion des Beckens-Harnleitersegments ermöglicht.

Mock-up-Zystourethrographie - Eine radiopake Untersuchung der Blase und der Harnröhre wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf vesikoureteralen Reflux oder Schwierigkeiten beim Harnabfluss aus der Blase besteht.

Exkretorische (intravenöse) Urographie - Nach intravenöser Verabreichung wird die strahlenundurchlässige Substanz von den Nieren ausgeschieden, und ihre kollektiven Systeme werden auf Röntgenstrahlen sichtbar. Die Studie erlaubt es, den Grad der Obstruktion zu beurteilen.

Nephroscintigraphie - eine Radioisotopstudie der Nieren. Zur Beurteilung der Nierenfunktion und des Ausmaßes der Beeinträchtigung des Harnabflusses.

Basierend auf diesen Studien muss der Spezialist entscheiden, wie stark die Obstruktion des Beckens-Harnleitersegments ist, ob er eine Nierengefährdung darstellt oder allein gelöst werden kann. Bei Neugeborenen wird die Diagnose oft nur 3-4 Wochen nach der Geburt offensichtlich. In den ersten 3 Wochen nach der Geburt verändert sich der Wasserstoffwechsel im Körper des Neugeborenen und die Nierenfunktion signifikant, und die Größe des Beckens ändert sich damit.

Die ersten Manifestationen der Hydronephrose verschwinden oft von selbst, manchmal aber auch. Die Beobachtung eines Spezialisten bei der Durchführung von Ultraschall 2-4 Mal pro Jahr, in den ersten 3 Lebensjahren und einmal pro Jahr in einem höheren Alter wird gezeigt.

Der durchschnittliche Hydronephrosegrad, beginnend mit Hydronephrose 2. Grades, kann sowohl positive als auch negative Dynamiken haben. Mit zunehmender Ausdehnung des Beckens im Beobachtungsprozess ist eine operative Behandlung erforderlich. Ultraschall im ersten Lebensjahr mit mäßiger Hydronephrose wird alle 2-3 Monate durchgeführt.

Eine schwere Hydronephrose mit einer scharfen Verletzung des Abflusses von Urin aus der Niere erfordert eine unverzügliche Operation.

Chirurgie für Hydronephrose

Die Operation zur Hydronephrose besteht in der Exzision eines engen Teils des Harnleiters und der Bildung eines neuen breiten Gelenks (Anastomose, Fistel) zwischen dem Harnleiter und dem Nierenbecken. Die Operation wird als Pyeloplastik bezeichnet.

Die häufigste Operationsmethode - die Pyeloplastik von Heins-Andersen. Die verengte Stelle des Harnleiters befindet sich normalerweise direkt in der Nähe des Nierenbeckens. Nach dem Abschneiden des Harnleiters wird der Bereich, der der Niere am nächsten ist, der Länge nach präpariert, wonach die Schnittkanten des Harnleiters mit den Kanten eines symmetrischen (kongruenten) Längsschnittes am Becken genäht werden. Normalerweise wird nach der Operation ein Schlauch durch die Verbindung des Ureters und des Beckens geführt, um einen gleichmäßigen Abstand der Fistel zu gewährleisten und ein Anhaften und Verformen zu vermeiden. Das zweite Ende des Röhrchens kann in die Blase (interner Drainagestent) oder durch das Nierengewebe (Katheterdecke) eingebracht werden.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts nach der Operation

Die Aufenthaltsdauer des Kindes im Krankenhaus nach der Operation hängt von der Methode des Urinausflusses aus der operierten Niere ab. Bei der Installation des internen Drainagestents ist keine zusätzliche Drainage für die Entfernung von Urin aus der Niere erforderlich, und die stationäre postoperative Periode wird auf 5-9 Tage reduziert. Der Stent wird nach anderthalb Monaten nach der Operation durch ein dünnes Instrument entfernt, das durch die Harnröhre eingeführt wird.

Wenn während der Operation nicht ein Stent installiert wird, sondern eine Katheterdecke, die durch die Niere herausgeführt wird, die parallel zum Drainagerohr (Nephrostomie) verläuft, um einen freien Harnfluss aus der operierten Niere sicherzustellen. In diesem Fall ist ein längerer Krankenhausaufenthalt erforderlich - ca. 3 Wochen. Die Wahl der Ableitung des Urins erfolgt durch den Chirurgen während der Operation.

Die Besonderheiten der Behandlung und der Anästhesie werden unter Berücksichtigung des behandelnden Chirurgen festgelegt.

Die Wirksamkeit der Pyeloplastik

Die Wirksamkeit der Pyeloplastik liegt bei 92-95%. Nach der Operation verbessert sich die Nierenfunktion fast immer und erreicht in einigen Fällen die Funktion einer gesunden Niere. Gleichzeitig können strukturelle Veränderungen in der Niere (Verformung der Pfannen, Abnahme der Parenchymdicke) bestehen bleiben. Bei einer ausgeprägten Hydronephrose werden besonders signifikante Restveränderungen beobachtet.

Vorhersage des Verlaufs der Hydronephrose beim Neugeborenen

Die Methode zur Bestimmung der Entwicklung der Hydronephrose bei einem Neugeborenen gibt es derzeit nicht. Daher ist es am korrektesten, den Zustand der Niere in der Dynamik eines erfahrenen Fachurologen zu überwachen. Die Hauptauswertungsmethode für die dynamische Beobachtung ist Ultraschall. Die Schwierigkeit, die Entwicklung der Hydronephrose bei Neugeborenen vorherzusagen, wird durch den instabilen Wassermetabolismus, die Veränderung der Nierenfunktion und die Möglichkeit der Reifung (Reifung) seiner Organe und Gewebe bestimmt. Diese Prozesse können dazu führen, dass die Ausdehnung des Beckens verschwindet oder sich seine Größe stabilisiert. Gleichzeitig können Sie bei langen Untersuchungsintervallen (mehr als 2 Monate) die beginnende Verschlechterung der Niere überspringen und zu spät mit der Operation beginnen.

Hydronephrose

Die folgenden Arten von Interventionen werden zur Korrektur dieser Pathologie verwendet:

Laparoskopischer Kunststoff des pyeloureteralen Segments mit transabdominalen und retroperitoneoskopischen Ansätzen;

Offene plastische Eingriffe am Becken-Harnleitersegment aus dem Mini-Zugang (Hautschnitt 3-4 cm lang);

Endoskopische urologische Interventionen (Bougierung, Ballondilatation, Stenting).

Wie bekomme ich Hilfe?

Wie bekomme ich eine Behandlung?

Termin vereinbaren Per Telefon (89031830141) einen Termin mit der Website, per E-Mail. Beratung Intern oder remote (E-Mail, WhatsApp, Viber). Umfrage Ultraschall der Nieren und Blase, Zystographie, intravenöse Urographie oder CT-Untersuchung der Nieren mit Kontrastmittel. Krankenhausaufenthalt Sammeln Sie die erforderlichen Analysen und Vorbereitungen für die Operation. Chirurgische Behandlung. Laparoskopische Pyeloplastik mit der Installation eines internen Stents. Extrahieren. Empfehlungen in der postoperativen Phase.

Wenn Sie über die Ergebnisse der Untersuchung verfügen (Nieren- und Blasenultraschall, intravenöse Urographie, Zystographie), müssen Sie die Untersuchungen nicht durchgehen, es genügt die Beratung.

Laparoskopie für Hydronephrose.

Die Operation ist wie folgt: Offene Laparoskopie wird durchgeführt, 3 Trokare werden an typischen Orten installiert. Der Zugang zur Niere erfolgt über den rechten oder linken Seitenkanal in der Gefäßzone entlang der Tolda-Linie. Der Dickdarm wird vor der Bildgebung des Beckensegmentes medial entfernt. Wenn das Becken groß genug ist, ist der Zugang auch durch das Darmbild möglich. Nach der Mobilisierung des Beckens und des proximalen Teils des Harnleiters wird auf das Becken ein Nahtband gelegt, das nach außen gebracht wird. Es ist vorzuziehen, die Resektion des Beckens und den verengten Teil des Becken-Harnleitersegments durchzuführen. Der Harnleiter wird entlang der seitlichen Oberfläche 1 - 1,5 cm lang mit einem Spatel (längs präpariert) gespült, danach wird die Becken-Harnleiter-Anastomose mit einem 5-0- oder 6-0-resorbierbaren Nahtmaterial appliziert. Nach dem Nähen einer Hälfte der Anastomose wird eine Zystoskopie durchgeführt und ein "Stent" mit Durchmesser und Länge des Alters im Becken installiert. Führen Sie dann das Nähen der zweiten Hälfte der Anastomose durch. In der Bauchhöhle wird eine Sicherheitsdrainage hergestellt und die Blase wird mit einem Harnröhrenkatheter abgelassen.

Laparoskopische Pyeloplastik mit einem zusätzlichen Gefäß der unteren Platte.

Ursache der Hydronephrose ist häufig ein zusätzliches unteres Polgefäß. In diesem Fall wird der antevasale Kunststoff des pyeloureteralen Segments mit Resektion des verengten Bereichs durchgeführt. Dadurch befindet sich hinter dem Becken und dem Harnleiter ein zusätzliches unteres Polgefäß, ohne sie zu quetschen.

Offene Operationen.

Operation Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYP).

Im Becken wird ein vertikaler Einschnitt gemacht, der sich durch die Striktur fortsetzt und in das obere Drittel des Harnleiters übergeht. Als nächstes wird der vertikale Abschnitt in ein Kreuz übersetzt und genäht. Die Dichtigkeit der Anastomose wird überprüft. Somit wird mit diesem Kunststoff eine erweiterte Fläche im Bereich der Stenose geschaffen.

Durch Foley V-Y-förmiger Kunststoff.

Diese Technik wird für die Harnleiterausscheidung verwendet. Ein Y-förmiger Schnitt wird vom Harnleiter durch die Verengung und auf die untere Beckenwand vorgenommen. Eine dreieckige Klappe wird ausgeschnitten. Der obere Teil der Klappe wird an den Einschnittwinkel des Harnleiters genäht, dann werden die Seitenkanten des Beckens und des Harnleiters genäht.

Operation Calpe de Wyrd in der Modifikation von Scardino-Prins.

Die Mobilisierung der vorderen und hinteren Fläche des Beckens und des oberen Drittels des Harnleiters wird durchgeführt. Der Einschnitt des Harnleiters durch die Striktur setzt sich am Becken fort und der Lunatlappen wird ausgeschnitten. Die geformte Klappe bewegt sich nach unten. Die Ränder der Klappe werden mit den Rändern des Harnleiters vernäht. Die Dichtigkeit der Anastomose wird überprüft.

Die Plastizität der Anastomose nach Hayness-Andersen zeigte bei einer Striktur des Hüftlappensegments die größte Wirksamkeit bei Kindern.

Es wird eine Lumbotomie durchgeführt, der retroperitoneale Zugang zum unteren Nierenpol und zum Becken-Harnleitersegment wird hergestellt. Der verengte Bereich des Harnleiters und das erweiterte Becken werden umgeformt. Der Harnleiter wird in einer Länge von 1 bis 1,5 cm in Längsrichtung seziert, um eine breite Anastomose zu erzeugen. Zwischen Becken und Harnleiter überlagert Anastomose. Bei Kleinkindern wird PDS 7/0 zur Anastomose verwendet. In Gegenwart eines zusätzlichen unteren Polgefäßes wird eine antivasale LMS-Plastik durchgeführt. Während der Auferlegung der Anastomose wird eine Pyelostomie etabliert, und wenn nötig, wird ein Ureterstenting durchgeführt. Die Wunde wird genäht. Die Blase wird durch einen Harnröhrenkatheter abgelassen.

Wenn das Becken im Inneren des Beckens und die erweiterte Zone der Verengung des Harnleiters im oberen Drittel verwendet wird, wird Ureterokalikanoastomoz verwendet. Der abgetrennte Harnleiter wird in den unteren Kelch genäht. Der Harnleiter wird durch innere Nähte und an der Nierenkapsel durch äußere Nähte befestigt.

Endoskopische Intervention bei Hydronephrose

Hydronephrose bei Kindern: 3 Grad und ihre Behandlung

Die Hydronephrose bei Kindern ist eine Ausdehnung der Hohlraumstrukturen der Niere, die aus einem längeren Anstieg des hydrostatischen Harndrucks resultiert.

Die Krankheit entwickelt sich, wenn ein Hindernis im Bereich des Ureterausgangs aus der Niere zum normalen Harnfluss gebildet wird (wenn sich die Obstruktion in einem der Abschnitte des Ureters befindet, entwickelt sich eine Ureterohydronephrose). Der Ausdehnungsgrad der Becher und des Nierenbeckens ist direkt proportional zum Harndruck in ihnen.

Mit dem Fortbestehen des Staates (und er kann sogar in der pränatalen Periode beginnen) werden die Funktionseinheiten der Niere durch den erhöhten Flüssigkeitsdruck beeinflusst. Die Diagnose der Pathologie ist nicht schwierig, sie wird von einem Urologen, Nephrologen oder Kinderarzt auf der Grundlage von Daten aus Instrumentenstudien durchgeführt. Behandlung der Krankheit - die Operation.

Warum entwickelt sich die Krankheit?

Für zwei Jungen mit Hydronephrose gibt es ein Mädchen. Häufiger fand sich eine Expansion der Hohlraumstrukturen der linken Niere, aber in 15-25% der Fälle leidet das Nierenbeckensystem der beiden Nieren.

Die Hauptursache für die Pathologie beim Neugeborenen ist eine Abnormalität der Struktur des Harntrakts:

Unterentwicklung des Lumens des Harnleiters

Richtung ändern, Harnleiter drehen

abnormale Gefäße, die den Ureter verdrehen, ihre Durchgängigkeit verletzen

Bei Säuglingen und bei älteren Kindern und Jugendlichen - häufiger sind die Ursachen für die Entwicklung der Nierenhydronephrose erworbene Zustände:

untere Rückenverletzung

entzündliche Erkrankungen des Harnleiters, die zur Bildung von Narben und Verengungen führen (einschließlich Glomerulonephritis)

Steine, die als Folge von Stoffwechselstörungen (einschließlich solcher, die durch eine Diätverletzung verursacht wurden) entstanden sind

wenn ein Harnleiter während einer Operation in der Bauchhöhle versehentlich verbunden wurde.

Klassifikation der Pathologie

Abhängig von den Ursachen der Krankheit werden diese Arten von Hydronephrose unterschieden:

Lokalisierungsprozess Hydronephrose ist:

• zweiseitig
• einseitig (rechte Niere leidet seltener).

Es gibt auch eine Form der Erkrankung wie Ureterohydronephrose. Dies ist eine angeborene Pathologie, die in der vorgeburtlichen Periode oder bereits bei einem Neugeborenen diagnostiziert werden kann. Der Zustand ist dadurch gekennzeichnet, dass eine Hemmung des Harnflusses innerhalb des Harnleiters auftritt, wodurch er sich unter erhöhtem Druck ausdehnt. Wenn sich die Wand nicht weiter biegen lässt, wird der Druck höher und das Becken-Beckensystem wird erweitert.

Es gibt keine derartigen Arten von Hydronephrose als primär oder sekundär, da Hydronephrose keine eigenständige Erkrankung ist, sondern ein Symptom eines erhöhten Harndrucks (dh ein sekundärer Prozess).

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Die Ausdehnung des Nierenbeckensystems weist verschiedene Symptome auf, die vom Stadium der Erkrankung abhängen.

Also ist ein Grad der Erkrankung asymptomatisch. Wenn die Ursache der Erkrankung in der Urolithiasis liegt (dies ist nicht typisch für Säuglinge), können Anzeichen einer Nierenkolik festgestellt werden: starke Schmerzen im unteren Rücken und Bauchraum, die sich auf das Perineum und die Genitalien erstrecken, Harnverhalt, Blut im Urin.

Siehe auch: Kann die Wassersucht der Hoden bei Neugeborenen von selbst passieren

Hydronephrose Grad 2, wenn die erweiterte Nierenfunktion leidet, manifestiert sich:

wiederkehrende Schmerzen der matten Natur, lokalisiert in der Lendengegend

Blut im Urin

Verringerung der Urinmenge

Bestimmung der Schwellung in der Lendengegend (bei einem Kleinkind und sehr dünnen Kindern - im Bauch, unter der Rippe)

Blutdruckanstieg, der sich in Kopfschmerzen, Sehstörungen, Herzschmerzen äußert (dies wird ein Kind über das Vorschulalter und das Schulalter sowie einen Teenager informieren). Ein erhöhter Druck bei Säuglingen wird durch Schläfrigkeit oder umgekehrt Angstzustände und Erbrechen ohne Grund angezeigt.

beim Eintritt einer Infektion - Symptome einer Vergiftung (Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit), Enuresis bei Kindern und Fieber.

Das letzte, dritte Stadium der Krankheit tritt auf, wenn 80% oder mehr der Nieren gestorben sind:

Symptome von Bluthochdruck

eine Abnahme der täglichen Urinmenge

Schwellung in trockener Haut

Übelkeit

Fieber

Blut im Urin

starke Schwäche, Appetitlosigkeit.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Bereits während der Schwangerschaft (ab der 14. Schwangerschaftswoche) sind auf dem Ultraschall des Fötus Hydronephrose oder Megaureter zu sehen. Bei einem Säugling kann die Diagnose unter folgenden Anzeichen vermutet werden:

unruhiges Verhalten des Babys

Nachweis von Blut im Urin - für das Auge sichtbar oder durch Urinanalyse bestimmt

ein vergrößerter Bauch oder eine sichtbare Formation in einer der Nebenrippen.

Um die Diagnose bei einem Kind zu bestätigen, können Sie die folgenden Studien verwenden:

Blutuntersuchung: Mit dieser Funktion können Sie feststellen, ob ein Entzündungsprozess vorliegt oder nicht

Urinanalyse: Sie können verborgenes Blut sehen, Anzeichen von Komplikationen wie Zystitis. Laborsymptome der Zerstörung von Nierengewebe. Dieser Test hilft bei der Bestimmung der chemischen Zusammensetzung von Steinen oder Salzen bei der Urolithiasis.

Venenbluttest für die Konzentration von Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure, Reberg-Test - zur Bestimmung der Nierenfunktion

Ultraschall des Harnsystems - notwendig für die Diagnose der Pathologie, von unschätzbarem Wert für die Bestimmung des Stadiums der Hydronephrose

Ausscheidungsurographie - eine Röntgenuntersuchungsmethode mit der Einführung eines Kontrastmittels in die Vene eines Kindes - ist nicht nur notwendig, um eine Diagnose zu stellen, sondern auch um die Ursache zu bestimmen

vaskuläre Zystourethrographie - radiographische Methode mit Kontrastmitteleinführung; ermöglicht die Erkennung von Harnstörungen in der Blase und die Diagnose des vesikoureteralen Harnabwurfs

Um die Ursachen der Hydronephrose zu ermitteln, ist eine Computer- oder Magnetresonanztomographie erforderlich. In diesem Fall mit Kontrast gehalten. Bei Säuglingen unter Narkose durchgeführt

Nephroscintigraphie - die Studie der Nieren-Radioisotop-Methode. Ermöglicht die Beurteilung der Funktionsweise der Nieren und ihrer Schädigung durch erhöhten Harndruck.

Siehe auch: Urate im Urin eines Kindes: Warum steigt die Leistung und was ist zu tun?

Die ersten drei Analysen können nicht für die isolierte Diagnose der Hydronephrose verwendet werden (sie sehen die Krankheit ab Stufe 2-3), aber sie sind für die Bestimmung der Behandlungstaktik notwendig.

Wie wird Hydronephrose behandelt?

Die Taktik der Behandlung der Pathologie hängt von mehreren Faktoren ab:

Ausmaß der Krankheit

Prozessdauer

Rate der pathologischen Progression

Alter des Kindes

das Vorhandensein einer Sekundärinfektion.

Der Urologe befasst sich mit der Behandlung.

Wenn die Krankheit auch während der pränatalen Periode entdeckt wird, kann die Operation an der linken oder rechten Niere sowohl vor der Geburt (wenn die Hydronephrose schnell voranschreitet) als auch in den ersten 2-3 Lebensmonaten durchgeführt werden.

Wenn die Pathologie des 1. Grades nach der Geburt aufgedeckt wird, ist es möglich, eine konservative Behandlung durchzuführen. Solche Medikamente werden verschrieben:

1. Antibiotika - zur Vorbeugung und Behandlung von Infektionskomplikationen
2. entzündungshemmende Medikamente (Nurofen. Analgin, Paracetamol) - zur Verringerung des Harnleiterödems, zur Schmerzlinderung
3. Medikamente zur Senkung des Blutdrucks, da diese Funktion während des Todes von Nierengewebe leidet: Enalapril, Captopril, Sulfatmagnesia.

Eine Diät in diesem Stadium der Pathologie sollte einen erhöhten Nährwert haben. Gleichzeitig ist in der Diät auf die Verwendung von Salz beschränkt, dem Einsatz eines großen täglichen Flüssigkeitsvolumens zuzuordnen.

Bei Grad 2 wird eine der chirurgischen Behandlungsarten angewandt:

Pyeloplastik - die Bildung einer künstlichen Verbindung zwischen der Niere und dem Harnleiter

Harnleiter-Stenting - Einführung in den Ausgang des Harnleiters des Rohrs mit einem bestimmten Durchmesser, wodurch dessen Kollaps verhindert wird

Nephrostomie - die Einführung eines Katheters in die Niere, durch die der Urin (in das Urinal) fließt.

In der dritten Stufe wird die Operation ausgeführt. Meistens handelt es sich um eine Pyeloplastik, aber auch eine Nephrostomie kann durchgeführt werden.

Prävention

Die Krankheit hat meistens angeborenen Charakter, daher gibt es keine speziellen Präventionsmethoden. Es ist nur wichtig, einen geplanten Ultraschall der Nieren im Alter von 1 Monat nach der Geburt durchzuführen, um die Krankheit in einem frühen Stadium zu erkennen.

Um den erworbenen Prozess zu verhindern, benötigen Sie:

Verletzungen des unteren Rückens vermeiden

nicht supercool

Wenn das Essen vollständig sein sollte, sollte gelernt werden, dass Salz nach der Einführung von Ergänzungsfutter so wenig wie möglich verwendet wird

Achten Sie auf die pro Tag verbrauchte Flüssigkeitsmenge und das Wasserlassen.

Neugeborene Hydronephrose

Die Hydronephrose der Nieren bei Neugeborenen tritt bei allen Neugeborenen mit einem Prozentanteil auf. Die Gefahr dieser Krankheit erfordert jedoch besondere Aufmerksamkeit bei der Behandlung. Nierenhydronephrose bei Kindern ist eine Pathologie, die durch die Ausdehnung des Nierenbeckens aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit darin charakterisiert ist. Bei männlichen Babys entwickelt es sich viel häufiger als bei Mädchen.

Arten von Hydronephrose

Es gibt angeborene Hydronephrose und erworbene. Die Hydronephrose bei Kindern ist in der Regel angeboren.

Je nach Schweregrad der Manifestation wird es in drei Stufen eingeteilt:

Der erste Grad erzeugt keine Symptome, die Nierenfunktion wird nicht beeinträchtigt, nur das Becken wird erweitert, aber nur geringfügig.

Der zweite Grad ist durch eine Abnahme der Nierenfunktion um etwa 40% gekennzeichnet, das Becken dehnt sich deutlich aus, die Niere nimmt an Volumen zu.

Im dritten Grad die Arbeit der Nieren

und beeinträchtigt, die Ausscheidungsfunktion leidet, Nierenversagen kann sich entwickeln, das Organ wird im Vergleich zur Originalgröße sehr groß.

Die Klassifizierung basiert auf dem Grad der Funktionsstörung und dem Flüssigkeitsvolumen.

Ursachen der Hydronephrose bei Kindern

Bei der normalen Funktion des Harnsystems wird der gesamte Harn der Niere regelmäßig über den Harnleiter und die Blase aus dem Körper entfernt. Ein zusätzliches Gefäß, das auf den Harnleiter Druck ausübt, kann die Entfernung von Urin beeinträchtigen. Verstöße gegen die Ausscheidung von Urin können sowohl mit einer Änderung der normalen Struktur des Ureters (übermäßige Verengung) als auch mit seiner Lage einhergehen. Dadurch verbleibt die Flüssigkeit in der Niere und dehnt sie erheblich aus.

Alkohol und Rauchen während der Schwangerschaft können zu gravierenden Veränderungen in der Organstruktur führen.

Der unkontrollierte Gebrauch von Medikamenten hat auch Auswirkungen auf die Entwicklung von Nierenerkrankungen. Es besteht die Meinung, dass die schädlichen Auswirkungen der Umwelt auf eine Frau auch zu Hydronephrose führen können.

Klinisches Bild

Die Symptome einer Hydronephrose in einem frühen Stadium sind nicht vorhanden oder mild, vor allem in einem Einwegverfahren. In diesem Fall arbeitet eine gesunde Niere für zwei. Wenn die Hydronephrose beidseitig ist, können Anzeichen im ersten Grad auftreten. Zunächst tritt der Schmerz in der Lendengegend auf, wobei die Einführung von Bakterien die Temperatur des Körpers erhöhen kann.

Es kann Blutverunreinigungen im Urin geben. Mit der Verschlimmerung des Prozesses in der Lendengegend kann man eine vergrößerte Niere spüren, der Bauch eines Neugeborenen wird größer. Während das Kind uriniert, weint es, schreit. Als Folge der Verletzung des Urinabflusses im Körper des Babys sammeln sich Stoffwechselprodukte an. Was bewirkt ein starkes Jucken der Haut.

Das Kind ist weinerlich, schlaflos und apathisch

Die Wassersucht der linken Niere unterscheidet sich in der Klinik nicht vom rechtsseitigen Prozess.

Diagnose der Nierenhydronephrose bei Kindern

Die Hydronephrose der linken Niere bei einem Kind entwickelt sich in mehr Fällen als die Hydronephrose der rechten Niere. Für eine genaue Diagnose müssen Sie Routinetests bestehen: Blut, Urin und Biochemie.

Die fetale Hydronephrose kann durch Ultraschall diagnostiziert werden

Darüber hinaus für die Diagnose mit der Methode der Ausscheidungsurographie, um die Ausscheidungskapazität beider Nieren zu vergleichen. Es gibt auch eine diagnostische Methode der Nebel-Zystourethrographie. Das Wesentliche der Technik ist die Einführung von Kontrastmittel, das Röntgenstrahlen gut in die Blase absorbiert. In der Zeit, in der das Kind uriniert, werden Bilder gemacht, auf deren Grundlage die Struktur der Organe und das Vorhandensein eines umgekehrten Urinflusses beurteilt werden kann. Im Zweifelsfall wird eine Computer- oder Magnetresonanztomographie verwendet.

Wie behandeln?

Die Behandlung der Hydronephrose bei Kindern besteht nur aus chirurgischen Eingriffen, mit denen der normale Urinfluss wieder hergestellt wird. Bei Neugeborenen kann sich die Hydronephrose bis zu einem Jahr beheben. Deshalb wird das Baby alle drei Monate untersucht. Diese Überwachungsmethode wird jedoch nur für den ersten und zweiten Hydronephrosegrad verwendet. In der dritten Phase ist eine dringende Behandlung erforderlich. Am häufigsten wird die Operation zur Hydronephrose durch eine endoskopische Technik durchgeführt. Bei dieser Methode werden zwei kleine Einschnitte gemacht, durch die das Endoskop und die erforderlichen Geräte eingeführt werden. Die Endoskopie ist weniger traumatisch als die Technik des Abdomens.

Wenn die Verletzung der Durchgängigkeit sich auf der Ebene des Harnleiters befindet, machen Sie sie plastisch. Die Wirkung einer solchen Operation ist ziemlich hoch. Befindet sich eine große Flüssigkeitsmenge in der Niere, wird diese mittels Katheterisierung entfernt.

Nach dem Ende der Operation erhält das Kind ein Drainagesystem, das sowohl extern als auch intern sein kann. Wenn der Chirurg das interne Drainagesystem einsetzt, erfolgt die Entlassung des Babys aus dem Krankenhaus durchschnittlich eine Woche später. Und mit dem externen System verbringt das Baby etwa einen Monat im Krankenhaus. Während der Rehabilitation nach Hydronephrose sind Antibiotika und Uroseptika angezeigt. Das Baby muss in der Apotheke beim Urologen angemeldet sein. Die Harnuntersuchung nach der Operation sollte sechs Monate lang alle zwei Wochen erfolgen. Auch nach 6 Monaten kann Leukozytose im Urin vorhanden sein, dies ist jedoch kein Grund zur Besorgnis.

Manchmal wird die Operation an einem Kind im Mutterleib durchgeführt, aber diese Technik ist sehr gefährlich und kann zu Fehlgeburten führen.

Ergebnisse für neonatale Hydronephrose

Das Ergebnis der Krankheit wird stark durch die Aktualität der Erkennung beeinflusst. Wenn der Prozess bilateral ist, nimmt die Häufigkeit der Komplikationen zu. Bei einseitiger Hydronephrose ist die Behandlung ein großer Erfolg.

Fazit

Die Hydronephrose ist eine schwerwiegende Erkrankung. Diese Erkrankung erfordert eine sofortige Behandlung. Andernfalls kann das Kind Nierenversagen und folglich eine Behinderung entwickeln. Liebe Eltern, wenn Sie Zweifel an der Gesundheit der Nieren Ihres Kindes haben, zeigen Sie sie unbedingt dem Arzt.

Chirurgie für Hydronephrose

Der Zweck der Operation bei Hydronephrose besteht darin, den normalen Urinfluss vom Nierenbecken über den Harnleiter zur Blase wiederherzustellen.

In den meisten Fällen ist eine chirurgische Behandlung bei Hydronephrose erforderlich, die durch Verstopfung des Beckensegmentes oder Harnleiterstruktur verursacht wird.

Die Operation, die mit einer Obstruktion des Becken-Harnleitersegments durchgeführt wird, wird Pyeloplastik genannt.

Was ist eine Pyeloplastik?

Es gibt viele Methoden dieser Operation, aber die Essenz der Pyeloplastik besteht darin, die Verengung des Beckens-Harnleitersegments zu beseitigen.

Obstruktion des Beckensegments

Die Obstruktion ist eine funktionelle oder mechanische Beeinträchtigung des Harnabflusses vom Nierenbecken zum Harnleiter. Die Obstruktion des Beckensegments kann durch verschiedene ätiologische Faktoren verursacht werden. Die Ursache kann eine angeborene Funktionsstörung des Beckens-Harnleitersegments sein, die Kompression durch die Gefäße, ein hoher Ausfluss des Harnleiters, die gefaltete Struktur des proximalen Teils des Harnleiters usw.

Wann ist eine Operation wegen Hydronephrose angezeigt?

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung wird durch den Schweregrad der Hydronephrose bestimmt. Das Vorhandensein von Symptomen des Patienten, nämlich wiederkehrende Schmerzen in der Lendengegend, die häufig von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden, kann als Indikation für eine Operation bei Hydronephrose dienen. Andere Indikationen sind wiederkehrende Harnwegsinfektionen, chronische Pyelonephritis, Urolithiasis, Nierenfunktionsstörungen.

Wie wird eine Pyeloplastik durchgeführt?

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, diesen pathologischen Zustand zu korrigieren, der in drei Gruppen unterteilt werden kann:

Offene Chirurgie;

Endoskopische Eingriffe (antegrade und retrograde);

Laparoskopische Chirurgie

Welche Arten von Pyeloplastik gibt es?

Die Methoden zur Beseitigung der Obstruktion des Beckens-Harnröhrensegments können in zwei große Gruppen unterteilt werden:

Die Pyeloplastik kann durch vollständige Dissektion durchgeführt werden, d.h. Trennung des Harnleiters, Entfernung des verlängerten Segments und der Stelle der Verstopfung, anschließendes Zusammennähen der Teile.

Abbildung Form der Pyeloplastik bei Hydronephrose.

Patch-Verfahren für Kunststoffe bei der Hydronephrose implizieren die Entfernung des pathologisch erweiterten Teils über dem Ort der Obstruktion und die Bildung des Beckens-Harnleitersegments.

Offene Operation gegen Hydronephrose

Offene Pyeloplastik ist in vielen Zentren immer noch die Standardbehandlung bei Obstruktion des Becken-Harnleitersegments.

Offene Pyeloplastik kann durch verschiedene Einschnitte und verschiedene Ansätze durchgeführt werden.

Extraperitonealer Zugang bedeutet Zugang zur Niere, ohne die Dichtigkeit der Bauchhöhle zu beeinträchtigen, wobei ein Einschnitt in die Lendengegend erfolgt.

Ein transperitonealer Zugang bedeutet eine Verletzung der Integrität der Bauchhöhle. Ie Um die Niere außerhalb der Bauchhöhle zu erreichen, muss das Peritoneum durchtrennt werden. In diesem Fall werden Einschnitte an der vorderen Bauchwand vorgenommen.

Der beliebteste Urologe ist der extraperitoneale Zugang zur Niere durch einen seitlichen Schnitt.

Zu den Vorteilen der offenen Chirurgie zählt die ausgezeichnete Exposition des Beckens-Harnleitersegments, die viel Platz für die Arbeit des Chirurgen bietet. Die Nachteile sind große chirurgische Einschnitte und kosmetische Defekte, ausgeprägtes postoperatives Schmerzsyndrom, eine längere Erholungsphase und eine höhere Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Laparoskopische Chirurgie bei Hydronephrose

Seit ihrer Einführung in die klinische Praxis im Jahr 1993 hat die laparoskopische Pyeloplastik in der urologischen Gemeinschaft als Methode der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose allmählich an Popularität und Anerkennung gewonnen. Die Langzeitergebnisse sind vergleichbar mit der offenen Chirurgie mit Erfolgsraten von 90% bis 95%. Die Pyeloplastik-Methoden selbst unterscheiden sich nicht, nur der Zugang zur Niere erfolgt auf weniger invasive laparoskopische Weise durch mehrere kleine Einschnitte unter Verwendung spezieller Videogeräte. Laparoskopische Chirurgie für Hydronephrose kann auch aus transperitonealen oder extraperitonealen Ansätzen durchgeführt werden. Die Wahl der Methode hängt von den Vorlieben des Chirurgen und den Charakteristika des Patienten ab, z. B. Adipositas oder Bauchoperationen in der Geschichte usw. Der Zugang zu Extraperitoneal wird bevorzugt.

Abbildung Position auf dem Operationstisch.

Abbildung Laparoskopische Chirurgie bei Hydronephrose.

Die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie umfassen weniger ausgeprägte postoperative Schmerzen, eine bessere kosmetische Wirkung und eine schnellere Genesung nach der Operation. Der Nachteil des Verfahrens besteht in der erheblichen technischen Komplexität der Operation aufgrund des begrenzten Arbeitsraums und der Komplexität der Manipulationen, die vom Chirurgen ein hohes Maß an Fähigkeiten erfordern.

Abbildung Kosmetische Wirkung von offener und laparoskopischer Pyeloplastik bei Hydronephrose.

Abbildung Kosmetische Wirkung bei laparoskopischer Pyeloplastik.

Pyeloplastik

Andersen-Hines zerstückelnde Pyeloplastik

Die Präparation der Pyeloplastik wurde von Andersen und Heins modifiziert und popularisiert. Die Andersen-Hines-Präparation der Pyeloplastik ermöglicht die Rekonstruktion der meisten Arten der Obstruktion des Beckens und des Ureters sowie die Entfernung des anatomisch verengten Bereichs, wodurch dieser Typ zum Goldstandard für die Behandlung von Hydronephrose wird.

Abbildung Pyeloplastik von Andersen-Hines. Bei dieser Methode wird der pathologisch veränderte Bereich (A) ausgeschnitten, die verbleibenden Segmente des Beckens und der Harnleiter werden zusammengenäht (C).

Ursachen der Hydronephrose der Nieren bei Neugeborenen und wirksame Wege zur Behandlung der Krankheit

Hydronephrose - Nierenpathologie, bei der der Abfluss des Harns aus dem Organ gestört ist, sich der Kelch und das Becken ausdehnen, die Parenchymatrophie auftritt. Das Becken-Becken-System ist eine Art Trichter, in dem sich Urin ansammelt. Wenn der Körper gesund ist, wird die Flüssigkeit frei ausgeschieden, Probleme mit seiner Ansammlung treten nicht auf.

Bei Neugeborenen ist die Hydronephrose in der Regel angeboren. Wenn wir dieses Problem nicht rechtzeitig lösen, kann das fortschreitende Fortschreiten der Erkrankung zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Nierenfunktion und zu Nierenversagen führen. Verstöße gegen das Verhalten und den Zustand des Kindes müssen unbedingt beachtet werden. Suchen Sie unverzüglich einen Arzt auf.

Die Ursachen der Pathologie

Die genaue Ursache der Hydronephrose bei Neugeborenen kann noch nicht genannt werden. Die meisten Experten glauben, dass der Beginn der Erkrankung in der intrauterinen Entwicklung liegen kann. Wenn eine Frau die Hauptbedürfnisse während der Schwangerschaft (Rauchen, Alkohol, Drogen) versagt, erhöht sich das Risiko, dass sich die Pathologie des Kindes entwickelt.

Die Entwicklung von Hydronephrose bei Säuglingen hängt mit den physiologischen Abnormalitäten des Harnsystems zusammen:

unentwickeltes Lumen des Harnleiters;

falsche Struktur der Abteilung Prilohanochny;

Verengung der Blasenwand;

Verletzung der Innervation der Nieren mit dem Zentralnervensystem;

Rückfluß (Rückfluß des Urins in die Nieren);

Steine ​​im Harnleiter (in seltenen Fällen bei Neugeborenen).

Erworbene Formen der Hydronephrose bei Neugeborenen können sich vor dem Hintergrund anderer Nierenerkrankungen als Komplikation entwickeln.

Symptome der Krankheit

Die Pathologie bei Neugeborenen kann einseitig sein (eine Niere ist betroffen) und seltener - bilateral. Bei der Hydronephrose-1-Niere können die Symptome der Krankheit nicht einmal auftreten, da die zweite Niere eine kompensatorische Funktion für den Urinabfluss ausübt. Bilaterale Nierenschäden können für ein Baby lebensbedrohlich sein und Urämie verursachen. Am häufigsten wird die Hydronephrose bei Neugeborenen im Stadium der Entwicklung einer Nierenentzündung (zum Beispiel Pyelonephritis) diagnostiziert.

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Ein Kind hat die folgenden Symptome einer Nierenhydronephrose:

vergrößerter Bauch;

hohes Fieber;

Lethargie und Schläfrigkeit;

Aufgrund des Auftretens von paroxysmalen Schmerzen schreit das Kind und schreit sehr unruhig;

Weigerung zu essen;

Juckreiz - aufgrund der Ansammlung von Toxinen in den Geweben aufgrund eines gestörten Abflusses von Urin versucht das Kind ständig, sich selbst zu kratzen und die Haut zu kratzen;

Es gibt Blutstreifen im Urin.

Bei der Untersuchung durch einen Arzt mit Palpation kann ein Tumor im Bereich der betroffenen Niere festgestellt werden.

Der Grad der Hydronephrose der Nieren bei Kindern

Neugeborene geben bei Hydronephrose 3 Grad Nierenschaden ab:

1 Grad (Pyeloektasie) - das Becken dehnt sich aufgrund von Druck und Harnansammlung aus, es kommt zu einer leichten Nierenerhöhung, das Parenchym wird nicht beschädigt, die Funktionalität des Organs wird nicht beeinträchtigt.

Grad 2 (Hydrokalykose) - die Flüssigkeit beginnt, das Parenchym zu pressen und sich in den Tubuli anzusammeln, der Kelch dehnt sich noch mehr aus, das Organ funktioniert nur zu 40%.

Stadium 3 (terminal) - das Parenchym irreversibel atrophiert, die Niere nimmt signifikant zu, kann allmählich seine Funktion vollständig verlieren.

Mögliche Komplikationen

Wenn Sie die Hydronephrose nicht rechtzeitig bei einem Neugeborenen erkennen und behandeln, können im Verlauf des Fortschreitens Komplikationen auftreten:

Organatrophie;

bakterielle Pyelonephritis;

Nierenversagen.

Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, bereits in der vorgeburtlichen Entwicklung eine Erhebung durchzuführen, um die Pathologie rechtzeitig zu erkennen.

Diagnose

Ein guter Spezialist kann eine Hydronephrose durch Palpation vermuten und einen charakteristischen Tumor feststellen.

Operationen für Nierenhydronephrose

Eine solche Krankheit wie die Hydronephrose der Nieren tritt selten auf und belegt den sechsten Platz unter allen nephrologischen Pathologien. Es ist durch eine Verletzung des Abflusses von Urin gekennzeichnet, was zu Komplikationen führt, die oft lebensbedrohlich sind. Die zunehmende Ausdehnung der Pfannen und des Beckens, gefolgt vom Tod des Nierenparenchyms, wird als Hydronephrose bezeichnet. Manchmal ist eine Operation der einzige Weg, um mit der Krankheit fertig zu werden.

Wenn eine Operation notwendig ist

Meistens entwickelt sich die Krankheit bei Kindern, eine der Nieren ist betroffen, selten beides. Bei Erwachsenen zwischen 20 und 60 Jahren wird die Pathologie der Nieren hauptsächlich bei Frauen erfasst, was mit dem Alter der Kinder, mit Schwangerschaft und gynäkologischen Erkrankungen zusammenhängt. Auch Männer mit Adenom und Prostatakrebs nach 60 Jahren sind gefährdet.

Hydronephrose entwickelt sich aufgrund einer längeren Stagnation.

Eine Zunahme des Urinvolumens führt zum Quetschen des Nierengewebes und seiner Gefäße. Im Becken- und Harnleiterdruck steigt die glomeruläre Filtration an. Im Laufe der Zeit treten Komplikationen auf, Atrophie der Nierentubuli und Organzellen und Nekrose.

Eine Operation wegen Hydronephrose ist angezeigt, wenn der Nutzen größer ist als das Operationsrisiko. Bei den meisten Patienten können Sie mit der Operation die Funktion wieder aufnehmen und die Niere retten. Auf die Entfernung der Orgel wurde nur als letztes Mittel zurückgegriffen. Konservative Behandlung wird als Zusatz verwendet - antibakterielle Therapie und symptomatische Linderung.

Arten von Operationen

Die Hydronephrose ist angeboren oder erworben. Die Krankheit schreitet langsam voran, durchläuft mehrere Perioden. Der Krankheitsverlauf kann akut oder chronisch, aseptisch oder durch das Vorhandensein einer mikrobiellen Flora kompliziert sein. Bei der Wahl einer Behandlungsmethode sollten alle Krankheitsmerkmale eines Patienten berücksichtigt werden.

Der Täter der Hydronephrose wird meistens zu einer Verletzung der Struktur des Harnleiters und seiner Verstopfung (Blockierung) im Austrittsbereich des Beckens. Bei jeder Operation wird der Abfluss des Urins wieder hergestellt. In diesem Fall wird die Pyeloplastik mit Hydronephrose durchgeführt.

Während der Operation wird manchmal festgestellt, dass das Parenchym der Nieren vollständig zerstört ist und es nicht möglich ist, es wiederherzustellen. Dann greift der Chirurg zur Entfernung der Orgel oder ihres Segments. Es gibt verschiedene Techniken für organerhaltende Operationen und Pyeloplastik:

offene Operation unter visueller Kontrolle mit Gewebedissektion;

laparoskopischer Eingriff mit Instrumenten und einer Videokamera durch Punktionen in der Haut;

endourologische Operation ohne Gewebeschäden durch die Harnröhre, der Arzt kontrolliert seine Handlungen mit Ultraschall oder Röntgen.

Die Nephrektomie - vollständige Entfernung des Organs - kann mit einer Bauchoperation oder mit einer laparoskopischen Methode durchgeführt werden. Manchmal wird eine plastische Operation zur Prophylaxe durchgeführt, um ernsthafte Folgen in der Zukunft zu vermeiden. Normalerweise ist dies die erste Stufe der Entwicklung der Pathologie. Da es jedoch keine Anzeichen gibt und die Diagnose schwierig ist, wird die Krankheit spät erkannt, wenn die Operation bereits lebenswichtig ist.

Wie wird die Operationsmethode ausgewählt?

Je nach Ursache der Hydronephrose wird die Art der Operation empfohlen. Und es wird für jeden Patienten auf der Grundlage von Analysen und den Ergebnissen aller Untersuchungen individuell festgelegt. Die laparoskopische Methode ist weniger traumatisch und ermöglicht es Ihnen, schnell zur gewohnten Lebensweise eines Patienten zurückzukehren. Der Nachteil dieser Methode ist ein geringer Bewegungsraum in der Bauchhöhle, insbesondere für kleine Kinder.

Eine plastische Operation wird durchgeführt, wenn die Funktionsfähigkeit des Parenchyms erhalten werden kann, ist es möglich, die Ursache der Hydronephrose bei Verengungen (Kontraktionen) vollständig zu beseitigen. Jede Art von Operation ermöglicht den Zugang zur Niere und zum Harnleiter.

Der Erfolg der Operation hängt davon ab, wie der Urinfluss richtig und vollständig bereitgestellt wird.

Unabhängig davon, wie qualitativ die Operation durchgeführt wurde, treten danach Gewebeödem, eine Abnahme der Beweglichkeit des Beckens und der Harnleiter auf. Die Wahl der Art der Operation, einer gut gewählten Methode zur Rekonstruktion der Harnwege, ist der Schlüssel zu einem erfolgreichen chirurgischen Eingriff. Daher wird die Funktion des Harnleiters häufig durch eine Nephrostomie oder die Installation eines Stents nach der Operation unterstützt.

Vorbereitungsphase

Die Hauptaufgabe der Vorbereitungsphase ist die Untersuchung, um die Anatomie der Nieren und des Harnleiters sowie deren Funktionsweise beurteilen zu können. Es ist notwendig, Tests zu bestehen, Röntgenaufnahmen von OGK und EKG zu machen, möglicherweise sind andere Methoden erforderlich.

Die Operation mit dem bestehenden Infektionsprozess ist eine extreme Maßnahme. Wenn der Patient alle Anzeichen eines Entzündungsprozesses aufweist, ist eine Urinkultur auf der Flora und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika erforderlich. Abhängig von der Art der Bakterien im Urin wird eine antimikrobielle Behandlung vorgeschrieben.

Eine Vorbereitung und ein Gastrointestinaltrakt für die Operation sind erforderlich. Am Tag vor dem Eingriff sollte nur flüssige Nahrung gegessen werden. Am Vorabend des Abendessens sollte spätestens 18 Stunden abgehalten werden. Um den Darm zu reinigen, verschreiben Sie abends Abführmittel. Esstag ist verboten!

Renale Drainage ist ein wichtiges Verfahren. Es kann in der ersten Phase der Behandlung oder während der Operation durchgeführt werden und wird in solchen Fällen durchgeführt:

akutes Nierenversagen;

Entzündungsprozess - Pyelonephritis;

Schmerzschock, lebensbedrohlicher Zustand;

terminale Hydronephrose.

Einige Bedingungen müssen vor der Operation behandelt werden. Bei Azotämie - einem hohen Gehalt an stickstoffhaltigen Stoffwechselprodukten - ist die Operation schwierig. Dem Patienten wird ein Kurs von Medikamenten verschrieben, eine spezielle Diät. Manchmal ist vor der Operation eine Hämodialyse erforderlich.

Rehabilitationsphase

Die Dauer der Erholungsphase hängt von der Art der Operation und der Form der Hydronephrose ab. Der Standard der Behandlung ist die offene Pyeloplastik. Es zeichnet sich durch eine lange Rehabilitationsphase und mögliche Komplikationen aus. Die erste Woche nach der Operation verbringt der Patient unter der Aufsicht von medizinischem Personal. Ein regelmäßiger Verbandwechsel, Antibiotika, Schmerzmittel und Entzündungshemmer sind notwendig.

Die postoperative Phase ist nach minimalinvasiven Eingriffen einfacher. Kleine Wunden heilen schneller, das Risiko, sich der Infektion anzuschließen, ist vernachlässigbar. Es ist wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen, um körperliche Anstrengungen zu minimieren, ist es unmöglich, Gewichte zu heben. So viel wie möglich, um die Belastung der Nieren zu reduzieren, wird der Ernährung helfen.

Die Ernährung sollte drei Jahre lang eingehalten werden. In dieser Zeit sind systematische Untersuchungen erforderlich. Verbotene fetthaltige, frittierte Lebensmittel, geräucherte Marinaden, würzige und salzige Speisen. Sie können nicht mehr als 2 Liter Flüssigkeit pro Tag trinken. Nach der Genesung wird eine Spa-Behandlung empfohlen.

Entwicklung von Komplikationen

Es kommt vor, dass sich nach der Operation eine Infektion des Harnsystems entwickelt, pathogene Mikroflora im Urin auftritt. Blutungen sind während oder nach der Operation möglich. Ein weiteres Problem in der Frühphase ist das Auslaufen von Urin, das mit der Verletzung der Integrität der Naht verbunden ist. Komplikationen der Anästhesie führen zur Notwendigkeit einer künstlichen Beatmung der Lunge. Die Folgen des Eindringens von Mageninhalt in die Lunge sind mit der Entwicklung einer Lungenentzündung verbunden.

Laparoskopie kann die Blutzirkulation aufgrund von Druckänderungen im Peritoneum beeinträchtigen. Schäden an benachbarten Organen entstehen durch mangelnden Zugang. In dieser Hinsicht kann ein dringender Übergang zur offenen Operation erforderlich sein.

Eine Wiederholung der Ureterkontraktion kann bei 15% der operierten Patienten auftreten. Wiederholte Kompression des Harnleiterparenchyms mit ödematösem Gewebe führt zu einer Störung des Harnabflusses. Es ist notwendig, einen speziellen flexiblen Schlauch (Stent) zu installieren und ihn nach einigen Wochen zu entfernen.

Schwere Komplikationen treten bei bilateralem Nierenversagen auf.

Wenn die Hilfe nicht rechtzeitig bereitgestellt wird, ist sie fatal. Einseitige Hydronephrose kann durch die Arbeit eines gesunden Organs kompensiert werden. Chirurgie beseitigt gefährliche Symptome und gibt eine Chance für ein volles Leben.

Hydronephrose bei Kindern: alle Merkmale der Krankheit

Hydronephrose (oder hydronephrotische Transformation) ist eine Nierenpathologie, die durch eine progressive Erweiterung des Beckens und des Nierenkelches verursacht wird. Die Krankheit geht einher mit einer Verletzung des Harnabflusses, einem erhöhten hydrostatischen Druck und einer Atrophie des Nierenparenchyms.

Die Krankheit ist oft angeboren und wird bei Jungen doppelt so oft diagnostiziert. Die Gefahr der Erkrankung hängt vom Grad ihrer Entwicklung ab - Hydronephrose kann lange Zeit ohne offensichtliche Symptome auftreten, insbesondere wenn sie einseitig ist. In diesem Fall übernimmt der zweite Teil dieses Organpaares die Funktion der betroffenen Niere.

Ursachen der Krankheit

Der normale Vorgang des Wasserlassens und des Wasserlassens läuft wie folgt ab: In den Glomeruli des Nierenparenchyms, das für die kontinuierliche Filtration des Blutes und seine Reinigung von unnötigen Verunreinigungen und toxischen Substanzen verantwortlich ist, wird Urin gebildet.

Urin wird zu den Bechern geleitet, dann zum Becken, von wo aus es durch die Harnleiter zur Blase geht. In diesem Organ sammelt sich der Urin bis zu einem bestimmten Grad an und wird schließlich ausgeschieden. Bei einem Hindernis für den Abfluss von Urin können sich hydronephrotische Verformungen entwickeln. Ein solches Hindernis ist meistens angeboren.

Eine Prädisposition für eine Hydronephrose kann im Fetus im Stadium der Schwangerschaft festgestellt werden. Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit beeinflussen, betrachtet die Medizin:

Die Verengung des Lumens (Stenose) prilohanochnogo Harnleiter;

Anomalien der Struktur der Prilohan-Abteilung - zum Beispiel das Vorhandensein eines zusätzlichen Gefäßes, das den Harnleiter drückt und den normalen Harnfluss stört;

Hoher Harnleiterausfluss;

Verdrängung der Niere;

Hernie des Mundes des Harnleiters;

Conkremente in den Lappen (selten, aber bei Kindern immer noch üblich);

Verletzung der Nerveninnervation - Durchleitung von Impulsen aus den Organen in das zentrale Nervensystem;

Verengung des Blasenhalses;

Rückflußeffekt - Rückfluß des Urins aus der Blase.

Die Krankheit hängt in der Regel nicht mit dem ungesunden Lebensstil des Kindes zusammen und ist selten die Folge von Erkältungen. In manchen Fällen kann die Hydronephrose infolge von traumatischen Läsionen der Harnorgane während chirurgischer Operationen auftreten.

Klassifizierung

Die Hydronephrose wird nach dem Krankheitsverlauf klassifiziert. Es gibt 3 Stadien der Krankheit:

Die erste Etappe an dem die Ausdehnung eines Beckens beobachtet wird, bleiben jedoch Nierenfunktionen und Integrität des Beckens erhalten;

Die zweite Etappe bei denen die Größe der Nieren geringfügig zunimmt und das Parenchym teilweise geschädigt ist: das Nierenbecken ist vergrößert und seine Wände werden dünner (die Nierenfunktionen sind auf 40% reduziert);

Die dritte Etappe Die Niere ist deutlich vergrößert, ihre Funktionen sind um 80% reduziert, und manchmal ist das Parenchym atrophiert.

Es ist angeborene Hydronephrose und erworben. sowie einseitig und zweiseitig.

Bei Kindern tritt in der überwiegenden Mehrzahl der klinischen Fälle eine angeborene Hydronephrose auf, die als Folge von Abnormalitäten der Niere selbst oder von Gefäßen in der Nähe entstanden ist. Sekundäre Hydronephrose kann eine Komplikation bei entzündlichen Erkrankungen der Harnorgane oder Stenose des Harnleiters sein.

Bilaterale Hydronephrose (Schädigung beider Nieren) ist seltener als einseitige.

Symptome der Krankheit

Die einseitige Hydronephrose der angeborenen Kinder verläuft oft ohne Symptome: Die gesunde Niere übernimmt die Funktionen einer erkrankten Niere. Manchmal zeigen sich jedoch die Schilder.

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Das akute Stadium kann mit dem Auftreten von Mikrolithen (Vorläufern von Steinen) in den Nieren beginnen und sich zu einem Entzündungsprozess entwickeln.

Häufig führt Hydronephrose zu Pyelonephritis (Nierenentzündung), bei der Kinder:

Fieber und Schüttelfrost

Schmerzen beim Wasserlassen;

Lendenschmerzen;

Schwäche, Lethargie und Tränen;

Hämaturie (Vorhandensein von roten Blutkörperchen und anderen Blutstrukturen im Urin).

Wenn diese Symptome auftreten, wenden Sie sich sofort an die Kinderklinik.

Hydronephrose zweiten und dritten Grades kann sich wie die Pyelonephritis als Hämaturie und schmerzende Schmerzen in der Lendenwirbelsäule äußern.

Hämaturie zu Beginn der Erkrankung kann schwach ausgeprägt sein und wird nur in Laborstudien nachgewiesen. In den späteren Stadien erhält der Urin eine anhaltende rötliche Färbung. Symptome können mit dem Vorhandensein einer tumorähnlichen Formation in der Hypochondriumregion zusammenhängen.

Häufig wird Hydronephrose ersten Grades während einer Ultraschalluntersuchung zufällig oder bei anderen Beschwerden durch eine Torsopalastierung des Torsos entdeckt.

Diagnose der Krankheit

Die Hauptmethode zur Diagnose von Hydronephrose ist Ultraschall. Darüber hinaus können Nierenanomalien des Neugeborenen durch Palpation festgestellt werden, da die Nieren des Babys sehr gut tastbar sind. Bei Verdacht auf Hydronephrose werden fortgeschrittene Diagnoseverfahren durchgeführt:

Ultraschall der Nieren vor und nach dem Wasserlassen. Ein Spezialist in einer Ultraschallstudie sieht eindeutig eine Schädigung des Parenchyms und den Grad der Hydronephrose. In einigen Fällen wird Ultraschall mit Wasserlast und Diuretika durchgeführt - mit dieser Methode können Sie das Stadium pathologischer Erkrankungen am genauesten bestimmen.

Miktsionny tsistouretrografiya - Kontrast Röntgenuntersuchung der Blase und der Harnröhre (Harnröhre). Dieses Verfahren wird durchgeführt, wenn Sie Rückfluss und Schwierigkeiten beim Abfluss des Urins vermuten.

Intravenöse Urographie: Ein Kontrastmittel wird in das Kreislaufsystem injiziert und durch die Nieren ausgeschieden. Röntgenbilder dieses Prozesses erlauben es, den Grad der Behinderung von beschädigten Strukturen abzuschätzen.

Die Radioisotopenforschung (Nephroscintigraphie) ist eine Methode, mit der die funktionellen Fähigkeiten der Nieren beurteilt und das Krankheitsstadium bestimmt werden kann.

Computertomographie.

Nach einer Untersuchung entscheidet der Arzt, wie schwerwiegend die Verletzungen des Beckens und der Nierenschalen sind, ob sie die Harnfunktion gefährden und sich beheben lassen. Die Diagnose liefert die besten Ergebnisse etwa einen Monat nach der Geburt. Bis zu diesem Zeitpunkt kann die Größe des Beckens abhängig von der Aufnahme der Körperflüssigkeiten des Kindes variieren.

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Es gibt verschiedene Pathologien der Nieren, und jede von ihnen hat ihre eigene Behandlung. Lesen Sie hier die Besonderheiten der Therapie bei Nierenerkrankungen.

Behandlungsmethoden für Hydronephrose

Beim ersten Grad der Erkrankung ist keine besondere Behandlung erforderlich, das Kind muss jedoch unter ärztlicher Aufsicht stehen. Ein mittlerer Schweregrad erfordert alle drei Monate ein noch sorgfältigeres Monitoring mit obligatorischem Ultraschall.

Schwere und fortschreitende Hydronephrosen, begleitet von einer schwerwiegenden Störung der Harnausscheidung und Filtration, erfordern eine radikale Behandlung. Es wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, dessen Zweck es ist, ein Hindernis zu beseitigen, das den Harnfluss verhindert.

Wenn die Hydronephrose bei Kindern zur Entwicklung einer Pyelonephritis geführt hat, wird gleichzeitig eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Eine Operation im Stadium des Fetus ist äußerst selten - es kann zu Frühgeburten und unvorhergesehenen Komplikationen führen.

Operationen bei dieser Diagnose werden nur als letzter Ausweg durchgeführt. Wenn die Nierenfunktion um mehr als 80% reduziert ist, wird eine Nephrektomie durchgeführt - chirurgische Entfernung der Niere.

Im Allgemeinen ist die Hydronephrose im Kindesalter eine gut behandelbare Pathologie. Bei Kindern bis zu 3 Jahren liegt die günstige Prognose nach rekonstruktiven Operationen bei etwa 90%. Der Therapieerfolg hängt von der rechtzeitigen und genauen Diagnose ab.

Merkmale der Diagnose und Behandlung von Hydronephrose im Kindesalter

Ein Urologie-Spezialist kann den Stand der Entwicklung der fötalen Niere mithilfe eines Ultraschallscans überwachen. Aufgrund der Instabilität des Wassermetabolismus des Fötus sind Daten nicht immer leicht zu interpretieren: Es besteht auch die Möglichkeit der Organreifung.

Die entdeckte Hydronephrose bei Neugeborenen erfordert nicht immer eine sofortige Therapie und insbesondere einen chirurgischen Eingriff - manchmal verschwinden Anomalien, wenn sie sich entwickeln und wachsen. Sie müssen jedoch das Kind mit angeborener Hydronephrose ständig überwachen und diagnostische Aktivitäten durchführen.