Häufig wird bei der Diagnose von Erkrankungen des Harnsystems, die sich aus pathologischen Veränderungen ergeben, die Entfernung des Harnleiters vorgeschrieben. Die moderne Medizin ermöglicht es Ihnen, die Krankheit durch verschiedene Arten von Operationen zu lösen und zu beseitigen, abhängig von der Diagnose, der Art und der Komplexität der Krankheit.

Hinweise

Für die Wiederaufnahme des Urinabflusses wird eine plastische Operation verordnet, die als Folge einer Obstruktion auftritt. Die Operation wird gezeigt, wenn die geänderte und krumme Struktur des Organs wiederhergestellt werden muss. Häufig werden Eingriffe bei Schäden am Harnleiter während chirurgischer Eingriffe (Reimplantationen werden durchgeführt) als Folge von Prellungen und Verletzungen, entzündlichen Prozessen und onkologischen Fällen durchgeführt. Indikationen sind Verletzungen bei Frauen während der Wehen, Entfernung von Myomen. Bei Erkrankungen wie Hydronephrose und Hydro-Hyperthermose ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Vorbereitung

Vor der Operation beseitigt der Patient die Anzeichen eines Nierenversagens. Es kommt vor, dass bei Verstopfung des Harnleiters entzündliche Prozesse wie Pyelonephritis beobachtet werden. Dann wird eine Antibiotika-Behandlung verordnet. Es ist auch notwendig, einen Bluttest durchzuführen und eine Probe für allergische Reaktionen zu entnehmen. Zusätzlich bakteriologische Untersuchung durchgeführt. Vor der Manipulation ist es wichtig, den Darm zu reinigen und eine Prophylaxe durchzuführen, um Entzündungen vorzubeugen.

Die korrekte Art der Operation wird ausschließlich vom Arzt nach einer vollständigen Diagnose und der Feststellung einer korrekten Diagnose bestimmt.

Arten von Operationen an den Harnleitern bei Männern und Frauen

Die Expositionsarten sind unterschiedlich, sie zielen jedoch alle darauf ab, die Arbeit des Urinogenitalsystems wiederherzustellen. Abhängig von einer Reihe von Indikatoren gibt es verschiedene Arten von Operationen:

• Steinentfernung;
• Lithotripsie;
• radikale Operation;
• Uretertransplantation;
• Operationen am Becken-Harnleitersegment;
• Ureteroureteroanastomoz und Ureterocystanastomose;
• Darmkunststoffe;
• Operation Boary;
• Ureterolyse.

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Steinentfernung

Die häufigste Art der Operation. Je nach Struktur des Steins werden unterschiedliche Belichtungsverfahren verwendet. Verfügbare Methoden emittieren Urethroskopie und Lithotripsie. Die Urethroskopie wird bei einem Patienten mit einer Größe von höchstens 1 cm durchgeführt, wobei ein Urethroskop und eine Kamera verwendet werden, die das Geschehen auf dem Bildschirm aufzeichnet.

Lithotripsie

Eine weniger gefährliche Methode ist, Steine ​​mit Hilfe von Wellen zu extrahieren. Es wird in Gegenwart von losen Formationen verwendet, die anfällig für Zerstörung sind. Aufgrund der Merkmale der Ausbildung kann die Lithotripsie Ultraschall, Kontakt, Pneumatik und Laser sein. In allen Fällen ist die Manipulation mit Ausnahme der pneumatischen Methode schmerzlos.

Radikaler Betrieb

Entfernt das erkrankte Organ innerhalb der Zone, ohne das gesunde Gewebe zu beeinträchtigen. Meist werden solche Operationen mit Pathologien und dem Vorhandensein eines solchen Phänomens wie Verwachsungen durchgeführt. In solchen Fällen besteht die Hauptaufgabe darin, den Körper von dem betroffenen Organ zu befreien und Gewebe zu entfernen, die die Funktion des Systems beeinträchtigen. Es wird sehr selten verwendet und führt zu progressiveren Methoden.

Ureter-Transplantation

Weit verbreitetes Transplantat im Darmbereich. Diese Methode wird sehr selten und in Fällen zugewiesen, in denen keine anderen Optionen für den Entzug von Urin aus dem Körper bestehen. In verschiedenen Bereichen des Darms gibt es verschiedene Möglichkeiten der Uretertransplantation. Oft kommt diese Methode mit Krebs und der Entfernung eines Teils der Harnblase in Verbindung, der von Metastasen betroffen ist.

Chirurgische Manipulationen am Becken-Harnleitersegment

Operationen am Ureter dieses Typs werden unter Berücksichtigung vieler Faktoren durchgeführt. Nach der Diagnose verwenden Ärzte:

• extrazelluläre Ureteromie;
• Intubationsureterotomie;
• Marions Operation;
• externe Pyelureteroplastik;
• Ureterolyse;
• Denervation des Nierenbeines.

Durch die Operation des Beckensegments können Sie kleinere "Fehler" im System korrigieren.

Grundsätzlich zielen diese Methoden darauf ab, den Betrieb des Systems anzupassen. Sie hängen von der Art der Krankheit und den Ursachen der Entzündung ab. Wird allen Arten von Läsionen zugewiesen, die Wahl der Methode wird jedoch vom Arzt festgelegt. Sie werden häufig bei der Entfernung oder Korrektur des Körpers aufgrund der Bildung von Verengungen, Verwachsungen und bei milden Formen der Hydronephrose sowie im Kunststoff der Niere verwendet, wenn das Bein mit einem Lendenwirbelschnitt entfernt wird.

Ureteroureteroanastomoz und Ureterocystanastomose

Ureteroureteroanastomoz wird bei Stenosen oder Verletzungen angewendet. Das Verfahren besteht darin, dass die Harnleiter den Katheter zusammennähen und mit der Blase verbinden. Die Ureterocystoanastomose sollte im Falle einer Beschädigung des mittleren Abschnitts durchgeführt werden, die zu einer Verformung der Wände führte. Der Chirurg streckt das Nierenende und sticht es an die Blase.

Darmkunststoff

Aus ausgewählten Darmgeweben wird eine künstliche Röhre gebildet. Dies ist ein genaues und kompliziertes Verfahren, es wird von erstklassigen Ärzten durchgeführt. Diese Methode empfiehlt sich für Patienten, die einen größeren Bereich haben. Das Verfahren ist für bestimmte Pathologien und Krebserkrankungen vorgeschrieben. Bei einer Teilmethode ist die Arbeit die gleiche, aber der Schlauch ist an den restlichen gesunden Teilen des Harnleiters befestigt.

Operation Boari

Es ermöglicht den gleichzeitigen Einsatz beider Harnleiter, was die Komplexität der Operation erheblich erhöht. Die Art des Verfahrens selbst besteht darin, dass das Material für die Bildung des Schlauchs der Blase entnommen wird. Dabei wird der Harnkanal erneut implantiert. Die Neoimplantation des Harnleiters wird durchgeführt, wobei die Kanäle absolut beschädigt werden. Solche Methoden sind nicht möglich, wenn der Patient eine faltige Blasenwand hat.

Ureterolyse

Chirurgischer Eingriff zur Freisetzung von einem oder zwei Harnleitern aus dem gebildeten Fasergewebe, was zu einer Verstopfung führen kann. Verwenden Sie während dieses Vorgangs eine Videokamera und Werkzeuge, um zu sehen, was auf dem Bildschirm passiert. Um das Wiederauftreten der Narbenbildung zu verhindern, umhüllt der Chirurg das operierte Segment mit Fett. Diese Art der Operation bezieht sich auf rekonstruktive.

Erholung nach der Operation

Die Patienten erhalten eine Diät und einen obligatorischen Wasserverbrauch. Unmittelbar nach der Operation wird empfohlen, dass Sie mehrere Tage oder Wochen im Bett bleiben. Nach der Verschreibung einer therapeutischen Diät wird empfohlen, die körperliche Anstrengung zu begrenzen. Bei Blasenfisteln bei Männern verzögert sich die Rehabilitationsphase um 2-3 Wochen, wobei Bettruhe und Darmbeobachtung notwendig sind. Nach der Operation steht der Patient lange Zeit unter ärztlicher Aufsicht.

Komplikationen und Konsequenzen

Die gefährlichsten Komplikationen sind das Bewegen des Steines oder seiner Teile in der CLS, Ureterablösung, Schleimhautverletzung, Blutungen, Komplikationen der Urethroskopie, das Auftreten von Infektionen nach der Operation, die Bildung neuer Adhäsionen, Stent-Inlays. Jeder Organismus reagiert unterschiedlich auf den implantierten Fremdkörper (Stent). Daher kann es zu Fieber, Schmerzen und Brennen, dem Auftreten von Blut im Urin und der Entwicklung von Infektionen kommen.

Indikationen und Kontraindikationen für Kunststoffureter

Einige Erkrankungen und Pathologien des Harnsystems werden nicht mit konservativen Methoden behandelt. In solchen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich - ein Kunststoffureter, bei dem die Funktion der Organe teilweise oder vollständig wiederhergestellt werden kann.

Solche Operationen sind relevant für Strikturen, Tumorbildung, Hydronephrose und andere Pathologien bei Erwachsenen und Kindern.

Hinweise für das Verfahren

Wenn die funktionelle Aktivität des Harnleiters nicht wiederhergestellt werden kann, werden chirurgische Eingriffe mit medizinischen Methoden verschrieben. Die Hauptindikationen für ihr Verhalten sind:

• Hydronephrose;
• Hydroureteronephrose aufgrund der Entwicklung von Strikturen (organische Kontraktionen des Harnleiters);

vorherige Schädigung des Harnwegs durch Trauma und gynäkologische Operationen bei Frauen;

postpartale und pathologische Obstruktion (Störungen, die den normalen Harnfluss verhindern).

Gleichzeitig werden solche Verfahren nicht mit den verfügbaren Nachweisen benannt:

• schwere Störungen der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems;
• akute Infektionskrankheiten;
• chronische Pathologien mit entzündlichen Prozessen im Harnleiter;
• Probleme mit der Blutgerinnung;
• Diabetes mellitus;
• Tragzeit eines Kindes.

Um das Vorhandensein von Kontraindikationen unmittelbar vor der Operation festzustellen, muss sich der Patient einer diagnostischen Untersuchung unterziehen, die es ermöglicht, solche Verletzungen zu identifizieren.

Wie unterscheidet sich Ureter-Kunststoff von anderen Operationen?

Neben der Harnleiterplastik werden auch andere Operationen eingesetzt, die zwar die Funktionsprobleme des Harnsystems lösen, sich aber technisch unterscheiden.

Eine der Arten solcher Eingriffe ist die Bougierung, die zur pathologischen Verengung der Harnröhre verwendet wird. Diese Störung kann vor dem Hintergrund von Autoimmunreaktionen, der Aktivität pathogener Mikroorganismen und infolge einer Hypothermie auftreten.

Bougienage ist die körperliche Ausdehnung der Harnröhre mit einem Bougie, einem speziellen Katheter mit einer Verdickung verschiedener Formen am Ende.

Dieses Verfahren kann nicht nur für die Erweiterung des Kanals durchgeführt werden, sondern auch als diagnostisches Verfahren, bei dem der Fachmann den Haftungsgrad der Wände des Harnkanals feststellen und das Vorhandensein verschiedener Formationen und Narben an seinen Wänden feststellen kann.

Eine andere Art der Operation ist die Reimplantation, die in Gegenwart einer als Megaureter bezeichneten Pathologie durchgeführt wird.

Diese Krankheit ist im Gegensatz zum Spleißen eine angeborene Ausdehnung des Harnleiters, mit der Folge, dass Patienten Harninkontinenz haben und Probleme mit der Regelmäßigkeit und dem Urinierungsmuster im Allgemeinen haben.

Während einer solchen Operation wird eine Resektion des Harnleiters an einer bestimmten Stelle aus der Blase durchgeführt (zu diesem Zweck wird der Bereich über dem Verengungsbereich ausgewählt).

Als nächstes wird eine Anastomose erzeugt - eine neue Verbindung, bei der keine Hindernisse für den Urinabzug bestehen und gleichzeitig die Breite des Kanals den Rückfluss (Rücklauf des Urins in die Niere) verhindert.

Während der Operation wird dem Patienten ein spezieller Katheter in den Harnleiter eingeführt, in dessen Gegenwart die Anastomosen nicht gereizt werden und die Heilung innerhalb der nächsten zwei Wochen stattfindet, während der Urin während der Blasenentleerung nicht durch die Nähte läuft.

Wie Katheterisierung der Blase, lesen Sie unseren Artikel.

Dies ist eine Operation des endoskopischen Typs: Es sind keine Schnitte in der Bauchhöhle erforderlich, und der gesamte Eingriff wird durchgeführt, indem auf spezielle chirurgische Instrumente durch die Punktionen zugegriffen wird.

Arten von Operationen am Harnleiter

Darmkunststoff

Es gibt verschiedene Arten solcher Operationen, von denen einer direkt aus Kunststoff besteht.

Während des Verfahrens befindet sich ein isolierter Abschnitt des Dünndarms in der Nähe des Harntraktes, aus dessen Gewebe ein neuer künstlicher Harnkanal gebildet wird. Als nächstes verbindet es sich mit dem Nierenbecken- und Blasensystem.

Ein solcher Kunststoff kann teilweise oder vollständig sein.
Im ersten Fall wird Darmgewebe verwendet, um nur einen bestimmten Teil des Harnleiters zu ersetzen, und im zweiten Fall wird der gesamte Kanal nach Entfernung pathologischen Gewebes ersetzt.

Zum Zeitpunkt der Operation wird dem Patienten ein Katheter für das externe Wasserlassen eingeführt, der während der postoperativen Periode bestehen bleibt.

Es wird gezeigt, dass nicht nur ganze Fragmente des Ureters entfernt werden, bei denen irreversible dystrophische Prozesse dazu führen, dass das Organ seine Funktionen in der Zukunft nicht mehr erfüllen kann. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen, die Bildung von Anhaftungen und verschiedenen Anordnungen auf der inneren und oberen Oberfläche des Körpers zu beseitigen.

Bei der Operation wird eine Endotrachealanästhesie verwendet (das Betäubungsmittel wird durch die Luftröhre verabreicht). Während der Entfernung von pathologischem Gewebe ist das Kreislaufsystem nicht betroffen.

Boari-Methode

Eine andere plastische Variante ist die Operation nach der Methode von Boari, die zur Wiederherstellung der Unversehrtheit der Gewebe der Harnleiter durch Bildung neuer Segmente aus den Geweben des Blasenstammes verwendet wird.

Ein Kunststoffkatheter wird in Form eines Schlauches in den Harnleiter eingeführt und an den Wänden des Kanals befestigt. Aus den Wänden der Blase werden Bereiche aus gesundem Gewebe herausgeschnitten, die in die betroffenen Bereiche des Harnleiters eingenäht werden.

Nach Beendigung der Operation wird der Katheter, der bei einem chirurgischen Eingriff vorübergehend zum Ablassen des Harns dient, durch die Harnröhre herausgeführt.

Endoplastik

Bei Patienten mit vesikoureteralen Refluxen wird den Patienten eine Endoplastik verschrieben, die durch ein minimales Trauma im Gewebe von gesunden Organen gekennzeichnet ist. Die Operation selbst verläuft schnell und ist nahezu ohne pathologische Komplikationen. Die Prozedur wird in der folgenden Reihenfolge durchgeführt:

1. Eine Nadel wird in den Mund des Ureters eingeführt, durch die ein Gel durch die Spritze eingeführt wird, um den Mund des Ureters zu erweitern.
2. Das Gel wird bis zu sieben Millimeter unter die Schleimhaut des Harnleiters injiziert.
3. Die Nadel wird entfernt.
4. In den nächsten 12 Stunden wird ein Katheter im Harnleiter gehalten, in dessen Gegenwart eine normale Kanalstruktur gebildet wird.

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Uretero-Ureteroanastomose

Bei einer Beschädigung des unteren Teils des Ureters wird die Operation der Uretero-Ureteroanastomose angewendet (der Name impliziert, dass die beiden Teile des Ureters nach dem End-to-End-Prinzip zusammengenäht werden).

Manchmal, wenn das Ende des Harnleiters der Blase zu klein ist, wird die Anastomose direkt an der Blase durchgeführt, und diese Operation wird bereits als Urethrocystho-Anastomie bezeichnet.

Manchmal werden die Harnleiter in die Harnblase transplantiert (Ureterozystoneostomie). Die Operation wird unter Verletzung der Durchgängigkeit des Beckenureters durchgeführt. In diesem Fall wird das Ende des Harnleiters oben in die Blase genäht.

Die Uretero-Ureteroanastomose wird mit vorheriger Einführung des Foley-Katheters in den Ureter durchgeführt.

Dies ist ein Latex-Instrument, das zunächst als Unterstützung für ein bequemeres Nähen dient und in den darauffolgenden Tagen oder Wochen (abhängig von der Dauer der Rehabilitationsphase, die eine Woche bis zu einem Monat dauern kann) zum Ablassen von Urin verwendet wird.

Vorbereitung

Die Hauptanforderung an einen Patienten vor Operationen dieser Art ist die vorläufige Beseitigung von infektiösen, katarrhalischen und entzündlichen Erkrankungen des Harnsystems.

Bei obstruktiven Erkrankungen, die auf einen plastischen Harnleiter hinweisen, entwickelt der Patient oft eine Pyelonephritis, und vor einer Operation müssen Sie die Krankheit zuerst heilen.

Ungefähr zwei Wochen bevor die Kunststoffe des Patienten in eine Diät überführt werden, ist der Verbrauch von Ballaststoffen in Lebensmitteln vollständig eingeschränkt.

Heutzutage ist es notwendig, mit Hilfe eines Klistiers die tägliche Darmreinigung durchzuführen. Um die Entwicklung der pathogenen Mikroflora im Darm zu verhindern, wird ein prophylaktischer Verlauf schwacher Antibiotika verordnet.

Zwei bis drei Tage vor der Operation werden die natürlichen Essmethoden gestoppt und der Patient in die parenterale Ernährung überführt. Dabei werden Nährstoffe ohne Beteiligung des Gastrointestinaltrakts durch intravenöse Infusion von Nährlösungen eingebracht.

Erholungsphase

Experten garantieren unter den folgenden drei Bedingungen immer ein nahezu 100% günstiges Ergebnis und eine schnelle Erholung nach einer ureteralchirurgischen Operation:

1. Die Operation wurde ohne Gegenanzeigen durchgeführt.
2. Chirurgen haben keine Fehler gemacht, die zu Komplikationen führen könnten.
3. Während der Rehabilitationsphase befolgt der Patient strikt die Empfehlungen der Ärzte bezüglich Einschränkungen bei körperlicher Aktivität und Ernährung.

Nach etwa drei Monaten kann der Patient keine Gewichte mit einem Gewicht von mehr als 3 bis 5 Kilogramm heben, und Sie sollten Sport, lange Spaziergänge und andere Aktivitäten vermeiden, die zu einer langsameren Verschmelzung der inneren Nähte führen können.

Während dieser Zeit ist es erforderlich, den behandelnden Arzt regelmäßig gemäß dem von ihm erstellten Zeitplan für geplante Untersuchungen aufzusuchen. Wenn bei solchen Untersuchungen Verletzungen oder Komplikationen festgestellt werden, kann eine zusätzliche medizinische Behandlung vorgeschrieben werden.

Der Katheter wird in der Regel in der ersten Woche nach der Operation entfernt. Die Menge und Farbe des Urins muss jedoch kontrolliert werden: Er sollte sich täglich den normalen Werten nähern.

In den letzten Jahren werden solche Operationen durch Laparoskopie durchgeführt (es werden mehrere Punktionen gemacht, um Zugang zum Beckenureter zu erhalten, in den chirurgische Instrumente eingeführt werden).

Solche Punktionen heilen schnell ab und der Patient kann schon nach wenigen Tagen entlassen werden. In einigen Fällen ist es jedoch notwendig, Bauchoperationen durchzuführen, bei denen der Patient bis zu drei Wochen im Krankenhaus bleiben muss, bis der Bauchschnitt heilt.

Mögliche Komplikationen

Ein Kunststoffureter kann bei ungünstigen Bedingungen zu folgenden Komplikationen führen:

• Hernienentwicklung (hauptsächlich charakteristisch für Bauchoperationen);
• Verletzungen benachbarter Organe;
• die Entwicklung von Infektionskrankheiten, wenn pathogene Mikroorganismen mit schlechten Desinfektionsmitteln in die Bauchhöhle eingebracht werden;
• Blutungen, die nach der Operation anhalten (solche Folgen können durch rechtzeitige ärztliche Behandlung leicht beseitigt werden).

Selbst wenn keine Komplikationen vorliegen, kann der Patient erst dann als vollständig rehabilitiert betrachtet werden, wenn er sich wiederholt einer vollständigen Diagnose unterzogen hat.

Eine solche Untersuchung beinhaltet nicht nur eine Untersuchung von Organen zur Entwicklung physiologischer Pathologien, sondern auch die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit der operierten Organe.

Wenn bei diesen beiden Aspekten keine Probleme auftreten, kann der Arzt den Patienten als gesund erkennen.

Wie wird die Darmureteroplastik durchgeführt? Informieren Sie sich im Video:

Entfernung der Steine ​​aus dem Harnleiter: Hinweise, Methoden, Verhalten, Folgen

Urolithiasis (ICD) ist eine Krankheit, deren Hauptfolge die Bildung von Steinen in den Nieren und Harnwegen ist. Diese Krankheit hat viele Ursachen, sowohl äußere als auch innere, Steine ​​- dies ist nur eine Folge eines gestörten Stoffwechsels im gesamten Körper. Es wird jedoch normalerweise erst begonnen, es zu heilen, wenn die Steine ​​bereits eine Wirkung haben und die Chirurgen hauptsächlich damit beschäftigt sind.

Man kann viel darüber streiten, wer sich mit solchen Patienten beschäftigen sollte und welchen Stellenwert die Prävention und insbesondere die Metaphylaxie (Verhinderung des Wiederauftretens) der Steinbildung einnehmen sollte. Trotzdem bleibt der ICD heute ein chirurgisches Profil und die Behandlungsmethoden dafür sind meistens chirurgisch.

ICD ist sehr verbreitet und macht etwa 40% aller urologischen Erkrankungen aus.

Uretersteine

Die Steinbildung erfolgt hauptsächlich in den Nieren. Bei den Steinen im Harnleiter handelt es sich um Steine ​​des Nierenbeckens, die mit einem Urinstrom in dieses hinabgestiegen sind. Extrem seltene Steinbildungen treten im Harnleiter selbst auf (normalerweise ist dies bei angeborenen Anomalien und Verengungen des Harnleiters möglich).

Nach dem Abstieg von der Niere in den Harnleiter bleibt der Stein normalerweise darin stecken (dies kann ein Ort in einem beliebigen Abschnitt des Harnleiters sein). Uretersteine ​​- dies ist die Pathologie, die Symptome der Krankheit gibt - Nierenkolik. Kleine Steine ​​(mit einem Durchmesser von bis zu 5-6 mm) können den Harnleiter in die Blase hinuntersteigen und alleine oder mit Hilfe einiger konservativer Maßnahmen (Steintherapie) herausgehen.

Je niedriger sich der Stein im Harnleiter befindet, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er unabhängig ausgeht.

Einige Steinsorten (Uratsteine) können sich unter der Wirkung von Substanzen lösen, die den Säuregehalt des Urins reduzieren (litholytische Therapie).

Größere Steine ​​(mit einem Durchmesser von mehr als 6 mm) gehen sehr selten von selbst aus, und in diesen Fällen müssen chirurgische Methoden zur Beseitigung verwendet werden. Dies kann durch Zerkleinern des Steines in kleinere Fragmente (Ureterolithotripsie) oder durch ein offenes Verfahren zum Entfernen des Steines durch einen großen chirurgischen Eingriff (Ureterolithotomie) erreicht werden.

Es wird empfohlen, Uretersteine, die größer als 5 mm sind, auf jeden Fall zu entfernen, auch wenn sie nicht sehr gestört sind. Dies gilt insbesondere für röntgenpositive Steine, die sich im oberen und mittleren Bereich des Harnleiters befinden. Warum

• Das Vorhandensein eines Steins im Ureter führt früher oder später zu einem Nierenkolikangriff mit starken Schmerzen.
• Ein Stein im Harnleiter ist ein Hindernis für den Harnfluss. Selbst wenn es zu einer unvollständigen Blockade des Harnleiters führt, kann es zu einer Erhöhung des Drucks und einer Ausdehnung der Harnwege über dem Ort der Obstruktion sowie zu einem Nierenbecken (Hydronephrose) kommen. Hydronephrose kann wiederum zur vollständigen Zerstörung des Nierenparenchyms führen.
• Die Verlangsamung des Harnflusses vor dem Hintergrund eines bestehenden Hindernisses führt zu einer leichten Infektion und der Entwicklung eines entzündlichen Prozesses - der Pyelonephritis.

Wenn die Größe des Steins weniger als 5 mm beträgt, wird bei fehlender Verletzung der Urodynamik und des Schmerzsyndroms eine dynamische Beobachtung verwendet.

Erhebungsmethoden

Um die Größe des Kalküls, den Grad der Verletzung der Ausscheidungsfunktion und die Wahl der geeigneten Taktik der Behandlung anhand der folgenden Untersuchungsmethoden zu klären:

Umfragen, die für fast alle Patienten mit Verdacht auf ICD verschrieben werden:

1. Ultraschalluntersuchung Ermöglicht die Identifizierung der Anwesenheit eines Steins, seiner ungefähren Position und Größe.
2. Röntgenaufnahme der Nieren. Erkennt das Vorhandensein von Röntgenkalkeln.
3. Intravenöse Urographie. Zeigt am genauesten die Größe, die Lokalisation des Kalküls und das Vorhandensein von Verletzungen der Ableitung von Urin an.
4. Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen.
5. Urinanalyse
6. Mikroskopie von Urinsediment zur Verdeutlichung der Struktur des Steins.
7. Bakterien Urin.

Spezielle Untersuchungen für Indikationen vorgeschrieben:

• Retrograde oder antegrade Pyelographie.
• Szintigraphie
• Computertomographie.
• Biochemische Untersuchung des Urins.

Wer ist der Erste, der Steine ​​entfernt?

1. Anhaltende chronische Schmerzen bei adäquater Behandlung.
2. Rezidivierende Nierenkolik.
3. Verletzung des Harnabflusses mit dem Risiko eines Nierenversagens.
4. Bilaterale Lokalisierung von Steinen.
5. Die Kombination von ICD mit Infektion und das Risiko der Entwicklung von Pyonephrose und Urosepsis.

Methoden zum Entfernen von Harnleitersteinen

Es gibt folgende grundlegende Methoden zum Entfernen von Steinen:

• Remote Shock Wave Lithotripsie.
• Ureterolitische Extraktion.
• Kontakt ureteroskopische Lithotripsie.
• Perkutane Nephroureterolithotomie mit oder ohne Lithotripsie.
• Endoskopische retroperitoneale Ureterolithotomie.
• Offene Chirurgie - Ureterolithotomie.

Vor dem Einsatz von Steinbrechtechniken (bis in die 80er Jahre des 20. Jahrhunderts) bestand die Hauptoperation zur Entfernung von Steinen aus den Nieren und dem Harnleiter in einem offenen Eingriff. Die Entdeckung der Methode, Steine ​​ohne Operation zu zerkleinern, war eine echte Revolution in der Behandlung von ICD.

Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode hängt von der Größe des Steins, dem Grad seiner Lokalisation im Harnleiter sowie seiner chemischen Zusammensetzung und Dichte ab.

Vorbereitung auf die Steinoperation

Zusätzlich zu den oben genannten Untersuchungen muss bei der Vorbereitung einer Operation Folgendes durchgeführt werden:

1. Bluttest auf Blutgerinnung.
2. Elektrokardiographie.
3. Untersuchung des Therapeuten und Kardiologen.
4. Untersuchung eines Frauenarztes.
5. Fluorographie.
6. Screening auf Antikörper gegen HIV, Hepatitis und Syphilis.

Wird vor der Operation eine Bakteriurie festgestellt, werden antibakterielle Medikamente behandelt, auf die die isolierten Mikroben empfindlich reagieren.

Jede Methode hat ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen.

Remote-Shock-Wave-Lithotripsie (COIL, DLT)

Die Essenz der Methode liegt in ihrem Namen. Remote - bedeutet, auf Distanz gehalten zu werden, ohne den Stein selbst zu berühren. Schockwelle - bedeutet, dass der Stein zerstört wird, wenn er Mikrowellen solcher Energie ausgesetzt wird, die ein festes Konglomerat in kleine Fragmente zerbrechen können. Bei hohen Frequenzen werden Hochfrequenz- und Niederdruckwellen erzeugt, die das Kristallgitter des Steins zerstören.

Für DLT gibt es spezielle Lithotripter. Dieses Gerät ist ein Tisch für einen Patienten mit einem eingebauten Fokussiersystem (dies ist ein Linsensystem, das Energie sehr direkt auf ein Objekt fokussiert) und einen Generator für Wellenenergie. Moderne Lithotriptoren verwenden elektrohydraulische Energie, elektromagnetische, piezoelektrische oder Laserstrahlung.

Das Hauptkontingent der Patienten für die Fernlithotripsie sind Patienten mit röntgenpositiven Steinen von bis zu 2 cm Größe in den Nieren sowie im oberen und mittleren Drittel des Harnleiters. Für diese Methode gibt es Kontraindikationen.

• Schwangerschaft
• Das Vorhandensein eines künstlichen Schrittmachers.
• Verminderte Blutgerinnung.
• Das Vorhandensein von Anomalien des Skelettsystems, die kein adäquates Styling und Fokussieren ermöglichen.
• Tumorniere.

1. Fettleibigkeit 4. Grad.
2. Höhe über 2 m.
3. Steine ​​über 2 cm.
4. Urotische Steine ​​(Röntgen-Negativ).
5. Herzrhythmusstörungen.
6. Entzündungsprozess in den Harnwegen.
7. Nierenversagen
8. Menstruation
9. Cystinsteine ​​(sehr hohe Dichte).

Wie ist der Prozess der entfernten Zerkleinerung von Steinen

Die Remote-Lithotripsie ist für Ärzte und Patienten sehr praktisch. Es ist kein längerer Krankenhausaufenthalt erforderlich, es kann sogar ambulant durchgeführt werden.

Obwohl es sich bei der DLT um eine nicht-invasive Methode handelt, ist dennoch eine Anästhesie erforderlich, da der Patient während des Quetschens unter erheblichen Schmerzen leiden kann. Außerdem dauert die Prozedur etwa 40 bis 60 Minuten. In der Regel wird eine intravenöse Anästhesie verwendet. Es ist aber auch eine Spinalanästhesie möglich oder eine Sedierung mit Beruhigungsmitteln ist ausreichend.

Der Patient wird auf den Tisch oder Bauch gelegt. Voraussetzung für eine erfolgreiche Steinzerkleinerung ist die Genauigkeit der Installationsführung beim Röntgenfernsehen oder Ultraschallprüfung. Zwischen der Installation und dem Körper des Patienten befindet sich eine Tasche, die mit Wasser gefüllt ist.

In der Wasserumgebung werden die Wellen gut geleitet und lösen sich, nachdem sie auf ein Hindernis in Form eines dichten Steins gestoßen sind, auf. Der Stein zerfällt in kleine Fragmente, die dann innerhalb einer bestimmten Zeit (manchmal bis zu einem Monat) unabhängig angezeigt werden.

In vielen Fällen wird die Lithotripsie nach dem vorläufigen Stenting des Harnleiters durchgeführt. Das heißt, während der Zystureteroskopie wird ein Stent in den Harnleiter eingesetzt, der den Stein umgehen muss. Somit wird die vollständige Blockierung des Harnleiters und die Verletzung des Abflusses von Urin nach dem Zerkleinern des Steins verhindert. Durch die Installation eines Stents mit Harnleitersteinen wird die Effizienz der Harnleiterlithotripsie um 20% erhöht.

Der Stent bleibt im Ureter bis zur vollständigen Abgabe der Hauptmasse der Steinfragmente.

Die Hauptkomplikationen der UCLT

• Akute Verstopfung des Harntraktes durch frühes plötzliches Entladen einer großen Anzahl von Fragmenten.
• "Steinpfad" - eine Kette aus vielen Fragmenten im Harnleiter, die zu Nierenkoliken führt.
• Trauma der Niere und des Harnleiterparenchyms durch Stoßwellen.
• Mikro- und grobe Hämaturie (Blutbeimischung im Urin, normal, wenn sie in wenigen Tagen durchgeht).
• Akute Pyelonephritis.
• Schäden durch Stoßwellen anderer innerer Organe, Darm.

Manchmal reicht eine einzige DLT-Sitzung nicht aus, um den Stein ausreichend zu zerkleinern. In solchen Fällen kann es nach 5-7 Tagen wiederholt werden. Die Anzahl der wiederholten DLT-Sitzungen sollte je nach Lithotripter-Typ 3-5 nicht überschreiten. Bei Ineffizienz werden alternative Methoden verwendet.

Nach einer Lithotripsiesitzung sind mäßige Schmerzen möglich, häufiges Wasserlassen, fast immer gibt es eine Beimischung von Blut im Urin, subfebrile Körpertemperatur ist möglich, die Freisetzung von Sand und kleinen Steinen beim Wasserlassen.

Die Symptome verschwinden innerhalb weniger Wochen. Nach der Operation werden in der Regel reichlich Getränke, krampflösende und antibakterielle Mittel verschrieben.

Die Patientenbewertungen der kontaktlosen Lithotripsie sind überwiegend positiv. Patienten werden von der Nichtinvasivität der Methode angezogen, die Möglichkeit, sie ambulant durchzuführen. Die Wirksamkeit der Methode beträgt 90%. Komplikationen sind ziemlich selten.

Die Kosten für das Zerkleinern von Uretersteinen mit Ultraschall liegen zwischen 15 und 45 Tausend Rubel. Laser-Lithotripsie ist etwas teurer - von 30 bis 50 Tausend Rubel.

Die Remote-Lithotripsie ist unter der OMS-Richtlinie ebenfalls kostenlos möglich.

Video: Lithotripsie bei der Behandlung von Urolithiasis

Ureterolitho-Extraktion

Dies ist eine Methode zum Entfernen von Stein aus dem unteren oder mittleren Drittel des Harnleiters. Es wird durchgeführt, wenn die Größe des Steins es ermöglicht, ihn zu entfernen, ohne zu zerdrücken (normalerweise sind dies Steine ​​bis zu 6 mm).

Durch die Blase wird ein Ureteropyeloskop eingeführt, durch das ein Ureterkatheter mit einem Extraktor unter Sicht- und Röntgenkontrolle in den Harnleiter eingeführt wird. Typischerweise werden Schleifenextraktoren (eine Zeiss-Schleife) oder Körbe (ein Dormia-Korb) verwendet.

Ureteroskopische Kontaktlithotripsie (Kontaktureterolithotripsie)

Die Kontaktlithotripsie wird mit einer Steingröße von mehr als 5-6 mm oder mit langjährigen Steinen im Harnleiter durchgeführt.

Diese Methode wird am häufigsten für Steine ​​im unteren Drittel des Harnleiters verwendet.

Das Verfahren basiert auf der Tatsache, dass der Energieerzeuger durch Ureteroskopie durch die Blase direkt dem Stein zugeführt wird, der Stein zerstört wird und seine Bruchstücke mit einer speziellen Schleife oder einem Korb entfernt werden.

Die besten Ergebnisse im Vergleich zu anderen zeigen die Methode des Zerkleinerns von Steinen mit einem Holmium-Laser, ist aber auch das teuerste.

Kontraindikationen für die Kontaktaufnahme mit der Ureterolithotripsie:

1. Entzündungsprozesse im Harntrakt (Pyelonephritis, Urethritis, Blasenentzündung, Prostatitis).
2. Narbenfehlstellungen des Harnleiters.
3. Prostata Adenom groß.

Die transurethrale Kontaktlithotripsie wird mit der Installation eines Harnleiterstents abgeschlossen, der mehrere Tage oder, falls angegeben, bis zu 3-4 Wochen verbleibt.

Die transurethrale Kontaktlithotripsie kostet 35 bis 65 Tausend Rubel.

Video: Ureteroskopische Entfernung des Steins im unteren Drittel des Harnleiters

Perkutane perkutane Lithotripsie

Diese Methode eignet sich besser für das Entfernen von Steinen in den Nieren. Es wird jedoch manchmal verwendet, um Steine ​​aus dem oberen Drittel des Harnleiters zu entfernen, wenn Kontraindikationen oder technische Schwierigkeiten für DLT auftreten, sowie nach mehreren erfolglosen Versuchen der kontaktlosen Lithotripsie.

Die Essenz der Methode besteht darin, dass das Becken der Niere unter Röntgenkontrolle durch die Haut in der Lendengegend punktiert wird und ein Pyeloskop eingeführt wird, das weiter in den Harnleiter geführt wird. Mit Hilfe von Mikrowerkzeugen wird Steinextraktion oder Kontaktlithotripsie durchgeführt, gefolgt von Extraktion.

Die Operation wird in Epiduralanästhesie durchgeführt.

Öffnen Sie die Operation, um Harnleitersteine ​​zu entfernen

Im Zusammenhang mit der weit verbreiteten Anwendung und Verbesserung minimalinvasiver Methoden wurden die Indikationen für die Entfernung von offenen Steinen deutlich reduziert. In einigen Fällen ist dies jedoch die einzige Methode, um den Stein loszuwerden. Eine offene Operation zum Entfernen eines Steins aus dem Harnleiter wird als Ureterolithotomie bezeichnet.

Ureterolithotomie a - Schnittlinie der Ureterwand über dem Stein; b - Entfernung des Steins; Einnähen des Harnleiters

Wiederholte ineffektive Behandlung mit minimalinvasiven Methoden (DLT, ULT, PMT).

Gegenanzeigen zur Lithotripsie.

Die Unmöglichkeit der Lithotripsie aus technischen Gründen (Adipositas, Deformitäten des Osteoartikelsystems).

Steine ​​gemischter Art.

Anatomische Defekte der Niere und des Harnleiters.

Große Steine ​​des oberen Teils des Harnleiters, kompliziert durch eitrige Entzündung der Niere.

Der Zugang kann eine Lumbotomie (für das obere Drittel des Harnleiters) sein, eine pararektale Intermuskulatur mit einem Stein des mittleren Drittels und ein Ileal mit geringer Lokalisation des Steins. Der Harnleiter zeichnet sich durch einen Längsschnitt oberhalb der Stelle des Steins aus. Der Stein wird entfernt. Der Schnitt wird genäht. Der Harnleiter wird durch Stent abgelassen. Bei einer eitrigen Pyelonephritis wird das Nierenbecken durch eine Nephrostomie drainiert.

Endoskopische Ureterolithotomie

Dies ist eine alternative Methode der offenen Ureterolithotomie. Es wird durch eine kleine Punktion im Lendenbereich mit Hilfe von endoskopischen Geräten durchgeführt. Die Stufen ähneln der offenen Operation. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die stationäre Behandlung und Rehabilitation ist viel kürzer als nach der klassischen Operation.

Nach dem Entfernen des Steins

Das chirurgische Entfernen oder Zerkleinern eines Steines ist keinesfalls eine Behandlung der Urolithiasis, sondern nur die Beseitigung seiner Folgen.

Nach der Operation erhält der Patient Empfehlungen zur Verhinderung des Wiederauftretens der Steinbildung (Metaphylaxie).

Extrahierte oder abgelöste Steine ​​werden notwendigerweise auf ihre chemische Zusammensetzung hin untersucht.

Abhängig von der chemischen Formel der Salze, aus denen der Stein besteht, wird eine korrigierende Diät verordnet. Dem Patienten wird außerdem empfohlen, viel Alkohol zu trinken, mindestens 2 bis 2,5 Liter pro Tag, sowie Anti-Rückfall-Phytopräparationen.

Sie müssen von einem Endokrinologen, einem Gastroenterologen und einem Rheumatologen untersucht werden, um Krankheiten zu identifizieren und zu behandeln, die am häufigsten zu Urolithiasis (Hyperparathyreose, Gicht, Darmresorption, Hyperthyreose) führen. Es ist auch notwendig, die Verschreibung bestimmter Medikamente, die zur Bildung von Nierensteinen beitragen, zu überdenken.

Kontrolltests sollten alle drei Monate im ersten Jahr nach der Operation und danach alle sechs Monate durchgeführt werden.

Harnleiteroperation bei Frauen und Männern

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Wenn Pathologien der Organe des Harnsystems diagnostiziert werden, wird manchmal ein Ureter entfernt, um die Arbeit des gesamten Systems zu normalisieren. Operationen an diesem inneren Organ werden durchgeführt, wenn die anatomische Struktur des Harnleiters wiederhergestellt werden muss oder wenn sich Pathologien in der Entwicklung befinden, aufgrund derer das Organ gekrümmt oder verdreht ist. Häufig werden chirurgische Eingriffe nach einer traumatischen Verletzung, einem entzündlichen Prozess oder einer vorherigen Operation an den Organen des Urogenitalsystems verordnet. Ein chirurgischer Eingriff wird durchgeführt, wenn der Urin nicht normal entfernt werden kann und sich in der Blase und den Nieren ansammelt. Abhängig von der Krankheit und dem Grad der Pathologie werden verschiedene Arten von Operationen vorgeschrieben.

Vorbereitung auf die Intervention

In der Medizin sind Operationen am Harnleiter nicht ungewöhnlich und weit verbreitet. In den meisten Fällen ist es nur mit Hilfe der plastischen Chirurgie möglich, die normale Funktion des Harnsystems wiederherzustellen und das normale Leben eines Menschen wiederherzustellen. In Anbetracht der bestehenden Krankheit, des Schadensortes und des Ausmaßes sowie der individuellen Merkmale des Patienten gibt es viele Arten von chirurgischen Eingriffen.

Eine geeignete Option für die Operation wird vom behandelnden Arzt ausgewählt, nachdem eine umfassende Diagnose durchgeführt und die genaue Diagnose geklärt wurde.

Vor der Operation ist eine vollständige parenterale Ernährung angezeigt.

Vor der Operation sollte der Patient den Körper vorbereiten. Beseitigen Sie in chronischer Form zunächst die Anzeichen einer Niereninsuffizienz und stabilisieren Sie den Zustand des Patienten. Bei einer Blockade der Harnleiter-Pyelonephritis wird häufig eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten beobachtet. Wenn dem Patienten Darmplastik gezeigt wird, muss er sich zwei Wochen vor der Operation einer strengen Diät unterziehen, die die Ballaststoffaufnahme einschränkt.

Vor der Operation ist es notwendig, den Darm zu reinigen, um vorbeugende Maßnahmen zur Beseitigung des Entzündungsprozesses zu ergreifen. Zu diesem Zweck wird der Patient einer Antibiotika-Therapie unterzogen. Diese Medikamente beeinflussen die nachteilige Mikroflora des inneren Organs. Dem Patienten wird ein paar Tage vor der Operation eine parenterale Ernährung gezeigt, bei der Nährstoffe intravenös verabreicht werden, wobei der Gastrointestinaltrakt umgangen wird.

Chirurgie am Becken-Harnleitersegment

Es gibt viele Arten von Operationen im Harnleiter im Bereich des Becken-Harnleitersegments. Je nach Ausmaß der Läsion, dem Zustand des Patienten, dem Ort der Lokalisation und anderen Faktoren wird für einen geeigneten Typ ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben. Mediziner produzieren eine extra-schleimige Ureterotomie, die für eine milde Hydronephrose angezeigt ist, die durch Funktionsstörungen des Pyeloureteralsphinkters hervorgerufen wird. Andere Arten von Operationen in diesem Bereich der inneren Organe sind der Medizin bekannt:

• Die Intraubationsureterotomie zielt darauf ab, Verengungen in der Prilohanny-Abteilung des inneren Organs zu beseitigen.
• Operationelle Intervention Marion beinhaltet die Zerlegung des verengten Bereichs des Körpers. Entlang allen Schichten des Harnleiters wird eine Exzision durchgeführt, dann wird ein Intubationsrohr eingeführt, das durch das Becken verläuft.
• Die externe Pyeloureoplastie zielt darauf ab, dieses Segment durch Längsausschnitt der Organwand im Bereich der Striktur zu erweitern.
• Die Ureterolyse wird durchgeführt, wenn periureterale Adhäsionen beobachtet werden, wodurch der Harnleiter komprimiert wird. Die Operation wird mit einer Pinzette oder einem Skalpell durchgeführt, das Anhaftungen entfernt.
• Denervierung des Nierenbeines, die mit einem Lendenwirbelschnitt durchgeführt wird. Der Nierenstiel ist aus der Fettfaser isoliert und isoliert die umgebenden Nervenfasern.

In der Medizin gibt es die Fenger-Operation, bei der die Striktur entlang der Länge vom Becken bis zum Harnleiter seziert wird. Ein Drainagerohr wird in den Einschnitt eingeführt und die Wunde wird vernäht. Bei adhäsiven Erkrankungen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Die Operationen werden von Schwizer und Foley durchgeführt, bei denen das Becken und der Harnleiter mit der anschließenden Plastifizierung eingeschnitten werden.

Entfernung von Uretersteinen

Seit kurzem ist es möglich, Steine ​​aus dem Harnleiter mit schmerzlosen Methoden zu entfernen, die das Risiko eines erneuten Auftretens verringern. Ureteroskopie, Lithotripsie und offene Chirurgie sind beliebte Methoden zur Zahnsteinentfernung. Die Ureteroskopie ist für Patienten indiziert, bei denen die Größe der Steine ​​1 cm nicht überschreitet.Das Verfahren wird mit einem Urethroskop und einer Kamera durchgeführt, die das Geschehen auf dem Bildschirm anzeigt. Vor der Operation wird dem Patienten eine Lokalanästhesie oder eine Vollnarkose verabreicht, da dieser Vorgang schmerzhaft ist.

Lithotripsie

Die Lithotripsie wird mit Wellen durchgeführt, die die gebildeten Steine ​​zerstören. Je nach Art und Struktur des Steins gibt es verschiedene Arten der Lithotripsie. Diese Methode ist schmerzlos, wird jedoch für kleine Steine ​​mit relativ lockerer Struktur verwendet. In der Medizin werden Fern-, Kontakt-, Laser-, Ultraschall- und pneumatische Lithotripsie isoliert. Diese Methode zum Entfernen von Steinen ist nicht für jedermann geeignet und ist für Frauen in dieser Situation, Patienten mit einem Gewicht von mehr als 130 kg, für Personen, deren Blutgerinnung beeinträchtigt ist, kontraindiziert.

Betrieb öffnen

Offene Eingriffe am Harnleiter werden in schweren Fällen äußerst selten eingesetzt. Es wird im Wiederholungsfall, mit großen Steinen oder im Eifersuchungsfall durchgeführt. Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt, da der Patient den Bauch durchtrennt. Vor kurzem ersetzt diese Methode die laparoskopische Chirurgie, bei der mehrere kleine Einschnitte vorgenommen werden. Diese Art von Operation ist weniger schmerzhaft und die Rehabilitationszeit wird vereinfacht.

Rekonstruktive Chirurgie

Ureterolyse

Bei der Ureterolyse wird eine Operation durchgeführt, bei der beide oder ein Harnleiter aus dem gebildeten Fasergewebe freigesetzt wird, da es die Kanäle zusammendrückt und zu einer Verstopfung führt. Dieses Verfahren ist robotergesteuert und wird mit Hilfe einer Kamera und kleiner Instrumente durchgeführt, die dem Patienten durch Einschnitte in die Bauchhöhle zugeführt werden. Das Narbengewebe wird herausgeschnitten und der Harnleiter freigegeben. Der Chirurg wickelt das Organ dann in Fettgewebe ein, um den Blutfluss zu erhöhen und die normale Harnleiterfunktion wiederherzustellen. Wenn eine neue Vernarbung des Gewebes auftritt, schützt ein Fettklappen den Harnleiter vor einem Rückfall.

Ureteroureteroanastomose

Dieser chirurgische Eingriff ist angezeigt bei Stenosen oder Verletzungen des Harnleiters, bei denen die Verletzung aufgetreten ist. Während der Operation wird an den Enden des inneren Organs ein Schrägschnitt vorgenommen und diese dann auf einem Katheter zusammengenäht, der in den Harnleiter eingeführt wird. Ein schräger Abschnitt wird verwendet, um einen größeren Durchmesser der Anastomose bereitzustellen. Diese Art von Schnitt verhindert das Auftreten einer Verengung. Nach einer Woche entfernt der Patient den Katheter und stellt die normale Funktion des Harnleiters wieder her.

Ureterocystanastomose

Bei einer Verletzung des mittleren Abschnitts des Ureters wird eine Ureterozystoneostomie oder eine ureterozystische Anastomose durchgeführt. Chirurgische Eingriffe werden auf verschiedene Weise durchgeführt. Am häufigsten zieht der Chirurg das renale Ende des inneren Organs an die Blase und fixiert es dann mit auflösenden Fäden. Während der Operation wird ein kleiner Reifen verwendet, der eine Woche nach der Operation entfernt wird. Bei Frauen wird diese Operation durch die Vagina durchgeführt.

Eine solche Operation wird auch in der Bauchhöhle (auf dem Bauchweg) durchgeführt, wenn der Patient zuvor einer Operation zur Beseitigung der gynäkologischen Erkrankung unterzogen wurde. Für jede Art von chirurgischem Eingriff besteht die Aufgabe des Chirurgen darin, eine starke Anastomose zu erzeugen, die die Funktion der Urinentfernung gut bewältigen kann.

Darmkunststoff

Im Darm produzieren Kunststoffe Operationen, die den Bereich des Harnröhrentubus ersetzen. Diese Röhre besteht aus Darmwänden. Eine solche Operation wird bei Patienten mit einem Tumor oder einer Beschädigung des Harnleiters über einen längeren Zeitraum durchgeführt. Während der Operation wird ein kleiner Teil des Darms abgeschnitten und ein Schlauch daraus hergestellt, der dann am Harnleiter befestigt wird. Dieser chirurgische Eingriff ist nur mit Hilfe eines guten Spezialisten möglich, da der Eingriff kompliziert ist.

Operation Boari

Die Behandlung mit dieser Operationsmethode ist angezeigt, wenn der gesamte Teil des Harnkanals beschädigt ist. Die Boari-Operation wird nicht für Patienten empfohlen, bei denen die Harnblase runzlig ist oder der mittlere Teil der Harnröhre stark beschädigt ist. Während der Operation wird die Harnkanal-Reimplantation durchgeführt. Der Chirurg schneidet einen kleinen Teil des Blasengewebes ab und bildet daraus einen künstlichen Harnkanal.

Die Übertragung von Harnleitern in den Darm

Ärzte haben eine solche atypische Methode der Uretertransplantation in den Darm entwickelt. Dieser chirurgische Eingriff wird in extrem seltenen Fällen angewendet, wenn das Problem der Urinentfernung nicht auf andere Weise behoben werden kann. Es gibt verschiedene Arten von Operationen, bei denen die Harnleiter in verschiedene Teile des Darms transplantiert werden. Während der Operation wird die Blase normalerweise entfernt. Diese Behandlungsmethode ist indiziert bei Krebs oder bei der Entfernung eines großen Teils des Harnleiters, der durch Krebszellen verletzt wird. Diese Art der Operation ist riskant und schädlich für die Nieren und die oberen Harnwege.

Postoperative Periode und Auswirkungen bei Männern und Frauen

Es ist manchmal schwierig, die Auswirkungen der Operation auf die Harnleiter vorherzusagen, da viele Faktoren berücksichtigt werden müssen. Wenn die Pathologie sofort erkannt und eine ordnungsgemäße Operation durchgeführt wurde, ist das Ergebnis für den Patienten ziemlich gut. In der postoperativen Phase wird empfohlen, eine spezielle Diät einzuhalten, insbesondere wenn sich Steine ​​im Ureter befinden. Der Patient sollte die tägliche Flüssigkeitsmenge beobachten.

In den ersten Tagen nach der Operation sollte der Patient mit einer Bettruhe versorgt werden. Nach einigen Operationen wird empfohlen, die waagerechte Position für 2-3 Wochen einzuhalten. Wenn es bei Männern eine Blasenfistel gab, sollten Sie drei Wochen ruhig bleiben, bis der Drainageschlauch aus der Harnröhre entfernt wird. Der Patient muss die Bauchhöhle und die Arbeit des Darms überwachen, insbesondere nach Darmkunststoffen, da die Wahrscheinlichkeit einer Peritonitis besteht.

Harnleiteroperation bei Frauen mit Harninkontinenz

Arten von Operationen

In der urologischen Praxis gibt es 5 chirurgische Eingriffe, deren Beschreibung im Folgenden dargestellt wird.

Schleuderbetrieb

Es ist die effektivste therapeutische Methode zur Beseitigung von Harninkontinenz (70-95%). Die Vorteile der Schlingentechnik liegen in der schnellen Umsetzung (30 Minuten), dem Fehlen einer Vollnarkose, der kurzen Krankenhausdauer (3 Tage) und der kurzen Erholungsphase (2 Wochen).

Eine solche Behandlung wird notwendigerweise in einem urologischen Krankenhaus durchgeführt und muss eine Schlinge (Schleife) einbauen, die die Harnröhre und den Blasenhals stützt. Es besteht aus synthetischem Material - Polypropylen oder Bindegewebshülle von Organen und Gefäßen.

Das Verfahren wird in der folgenden Reihenfolge ausgeführt:

• der Patient wird einer Epiduralanästhesie unterzogen und anschließend wird ein operativer Schnitt der vorderen Scheidenwand durchgeführt;
• führen Sie die Installation der Schlinge durch, deren zentraler Teil sich unter der Harnröhre befindet, und die Enden bleiben draußen;
• der Arzt zieht die Schlinge, bis der Kanal mit der Blase in Kontakt kommt;
• Ein Urinrückhaltetest wird durchgeführt, indem die Blase gefüllt wird.
• Seitenteile der Schlinge werden entfernt;
• Ein Katheter wird in die Blase eingeführt und der Abstrich in die Vagina.

Der Nachteil der Operation ist die mögliche Wiederaufnahme des Problems der Inkontinenz.

Laporoskopische Kolposuspension

Aufgrund der Ineffektivität des obigen Verfahrens oder bei der Erkennung anatomischer Anomalien der Harnröhre. Der Nachteil der laparoskopischen Kolposuppression ist die Verwendung einer Vollnarkose mit Verbindung eines Beatmungsgerätes.

Dies geschieht durch Einsetzen eines starren Endoskops in das Becken. Mit seiner Hilfe werden die Harnröhrengewebe an starken Falten der Leistengegend fixiert. Die Wirksamkeit der Operation - 70 - 80% bei ausreichender Qualifikation des Chirurgen.

Vordere Kolporrhaphie

Bei dieser Art der Operation werden die Vaginalwände mit speziellen chirurgischen Fäden vernäht. Dieses Verfahren ermöglicht es Ihnen, die Organe des Ausscheidungssystems zu unterstützen - die Harnröhre und die Blase.

Die anteriore Kolporrhaphie wird durch die Bildung von Adhäsionen und Narben, die Fibrose des Vaginalgewebes, verstärkt. Die Wirksamkeit des Verfahrens wird nicht länger als 2 Jahre aufrechterhalten, die Anzahl der erfolglosen Operationen ist hoch. Es wird nicht für Patienten mit Inkontinenz empfohlen, die durch Stress verursacht werden.

Implantation eines künstlichen Schließmuskels einer Blase

Das Verfahren besteht in der Implantation der Prothese in den Körper des Patienten, um die Funktionen eines inaktiven Blasenschließmuskels auszuführen.

Es besteht aus drei Komponenten:

• Manschette, Einwickeln und Drücken der Harnröhre;
• 2 Pumpen, deren Funktion darin besteht, die Manschette aufzublasen und abzublasen;
• Tank zum Sammeln von Flüssigkeit.

Stachelinkontinenz bei Frauen (TVT)

Eine wirksame und sichere Methode zur Behandlung von Stressharninkontinenz sind Schlingoperationen (TVT und TVT-O). Sie gehören zu den minimalinvasiven Techniken, die unter der Kontrolle moderner Geräte ausgeführt werden.

Die Essenz des Eingriffs besteht darin, dass unter dem mittleren Teil der Harnröhre eine Schleife eingefügt wird, die die Harnröhre stützen und verhindern soll, dass der Urin unter Spannung ausfließt. Die Schlaufe besteht aus synthetischem Material und wird im Raum zwischen der Harnröhre und der vorderen Vaginalwand platziert.

Infolgedessen wird der Neigungswinkel zwischen der Blase und der Harnröhre wiederhergestellt, und der Urin fließt nicht.

Die Schleuderoperation wird mit Stressharninkontinenz sowie mit einer Kombination aus Stressinkontinenz und Dringlichkeit durchgeführt. Dies ist in Fällen der Fall, in denen eine unkontrollierte Harnausscheidung von einem Anstieg des Abdominaldrucks begleitet wird (dies tritt beim Niesen, Lachen, Husten usw. auf).

Kontraindikationen für diese Art der Operation sind:

Die Zeit des Tragens eines Kindes.

Phase der Schwangerschaftsplanung

Infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Urogenitalsystems.

Einnahme von Medikamenten, die das Blut weniger als 10 Tage vor Beginn der Operation verdünnen.

Eine Schleuderoperation kann auch durchgeführt werden, wenn die vorherige chirurgische Behandlung nicht erfolgreich war.

Bevor der Patient zur Operation geschickt wird, muss er sich einer umfassenden urodynamischen Untersuchung unterziehen.

Als Alternative zur Schlingeoperation können spezielle Übungen bei leichter Inkontinenz helfen. Wenn eine konservative Therapie jedoch unwirksam ist, kann das bestehende Problem nicht auf andere Weise beseitigt werden. Es können auch Mini-Loops (MiniTVT), Transobturator-Loops (TOT) und Nadellose Loops installiert werden.

Wenn eine Frau parallel andere Pathologien hat, z. B. Beckenbodenvorfall, ist es möglich, ein Netz anstelle eines kleinen Loopback-Implantats zu installieren. Bei gemischter Harninkontinenz wird parallel eine medizinische Korrektur durchgeführt. Das heißt, die zwingende Ursache wird mit Hilfe von Medikamenten und Stressinkontinenz mit Hilfe von chirurgischen Eingriffen beseitigt.

Diagnose der Urolithiasis

Alle Patienten, bei denen Verdacht auf Urolithiasis besteht, verschreiben Ärzte:

• Ultraschalluntersuchung. Damit können Sie die Größe und Position der Steine ​​bestimmen;
• Umfrageurographie der Nieren. Diese Forschungsmethode zur Bestimmung des Röntgenkalküls;
• intravenöse Urographie, die die Größe und den Ort der Steine ​​genauer bestimmt sowie feststellt, ob der Abfluss der Urinabgabe beeinträchtigt ist;
• Biochemie und komplettes Blutbild;
• Urinanalyse;
• Mikroskopie des Sediments im Urin zur Verdeutlichung der strukturellen Merkmale der Steine;
• Bakterienimpfung von Urin.

Laut Aussage können Ärzte zusätzliche Forschung in Form von vorschreiben:

• retrograde oder antegrade Pyelographie;
• Szintographie;
• Computertomographie;
• biochemische Forschung an Urin.

Arten von Operationen

Wenn bei einem Patienten Urolithiasis und kleine Steine ​​diagnostiziert werden, kann der Arzt eine medikamentöse Therapie verschreiben. Für die Behandlung dieser Krankheit verschreiben Ärzte Medikamente mit unterschiedlichem Wirkungsspektrum.

1. Antispasmodika sind Medikamente, die Krämpfe der glatten Muskulatur lindern. Urolithiasis ist immer von Schmerzen begleitet und krampflösende Maßnahmen helfen, sie zu beseitigen. Wenn die glatten Muskeln entspannt sind, ist das Entfernen der Steine ​​schmerzlos und schnell. In solchen Fällen können Sie No-Spy, Halidor, Diproen und Papaverin verwenden.
2. Schmerzmittel Sie werden zusammen mit krampflösenden Medikamenten verschrieben, um das Schmerzsyndrom schnell zu beseitigen. Dazu eignen sich Analgin, Pentalgin, Baralgin und Tempalgin.
3. Antibiotika Zuweisung zur Verhinderung von Entzündungsprozessen im Harnkanal. Ein Antibiotikum verschreiben kann nur der behandelnde Arzt. Selbstbehandlung kann zu negativen Folgen führen.
4. Urate werden mit Allopurinolen behandelt. Diese Gruppe von Medikamenten umfasst: Purinol, Milurit, Allozim usw.
5. Oxalatsteine ​​werden mit lithischen Kräuterpräparaten behandelt. Darüber hinaus tragen sie zur Verbesserung des Stoffwechsels bei.

Indikationen für die Operation bei Inkontinenz sind folgende:

Erworbene Stressinkontinenz.

Mischinkontinenz des Harns mit vorherrschender Stresskomponente.

Das schnelle Fortschreiten der Pathologie.

Ineffizienz der konservativen Therapie bei Patienten mit dem zweiten und dritten Inkontinenzgrad.

Einige Operationen können gemäß den Landesquoten durchgeführt werden. Um sie zu erhalten, müssen Sie eine Bewerbung einreichen und auf die Warteschlange warten.

Im Rahmen der Quote fallen:

Bauch- und laparoskopische Chirurgie.

Installation von Sphinkter-Prothesen für Männer (es ist möglich, dass Sie die Prothese selbst bezahlen müssen).

Nach der Operation muss der Patient folgende Prinzipien der Rehabilitation einhalten:

• die Menge der verbrauchten Flüssigkeit kontrollieren (ihr Volumen muss mindestens 2 Liter pro Tag betragen);
• die Verwendung von Medikamenten, die die Diurese stimulieren;
• Beachtung der postoperativen diätetischen Ernährung;
• diuretische Verwendung;
• Beachtung der Bettruhe in den ersten Tagen nach der Operation;
• Alkoholstopp.

Periurethrale Injektionen von volumenbildenden Medikamenten

Periurethrale Injektionen werden durchgeführt, indem verschiedene biologische und synthetische Drogen in den Raum um die Harnröhre eingeführt werden. Dadurch wird ein zusätzlicher äußerer Schließmuskel geschaffen, der den Harnkanal verengt und verhindert, dass Harn austritt. Dieses Verfahren ist für den Patienten am wenigsten traumatisch.

Die Indikation für die Injektion ist ein Sphinkter-Mangel. Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Meistens wird es den Frauen verschrieben, die die Operation mit invasiveren Methoden ablehnen.

Gegenanzeigen

Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Komplikationen während und nach der Operation sind:

• Blutung;
• infektiöse Prozesse;
• Verletzung benachbarter Organe;
• die Entwicklung einer Hernie nach der Operation;
• Übergang zu einer offenen Art der Operation.

Bewertungen

Obwohl das Problem der Inkontinenz recht verbreitet ist, zögern viele Menschen, sich von einem Spezialisten beraten zu lassen. Dies gilt insbesondere für ältere Frauen. Sie benutzen die Pads, aber dieses Thema ist schwer zu erheben. Dies spiegelt sich in der Sozialisation wider und das Selbstwertgefühl der Person ist nicht der beste Weg.

Alle Patienten, bei denen eine Harninkontinenzoperation durchgeführt wurde, stellten in ihren Reaktionen eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität fest. Sie sind sich fast einig, dass es besser ist, mehrere Monate der Rehabilitation zu durchlaufen, als den Rest ihres Lebens weiterhin unter dem bestehenden Problem zu leiden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass je früher ein Patient seinen Urologen auf sein Problem konzentriert, desto leichter ist es, ihn zu heilen. Zögern Sie nicht, mit einem Spezialisten über Inkontinenz zu sprechen.