Wenn die konservative Therapie der Hydronephrose nicht erfolgreich war, führen Sie eine chirurgische Behandlung durch, die darauf abzielt, einen ausreichenden Urinfluss wiederherzustellen. Die gleichzeitige Ernennung antibakterieller Wirkstoffe beseitigt den Entzündungsprozess. Eine Nephrektomie bei Hydronephrose wird nur selten durchgeführt, wenn die Niere ihre Funktionsfähigkeit vollständig verloren hat und eine dauerhafte Infektionsquelle im Körper ist.

Das Ausmaß der Operation bei der hydronephrotischen Nierenumwandlung hängt von der Ursache ab. In manchen Situationen ist eine Operation die einzige Möglichkeit, die Niere zu retten.

Welche Bedingungen für die Hydronephrose bei Kindern und Erwachsenen müssen operiert werden?

Dazu gehören:

• ausgeprägte Verletzung des Harndurchgangs;
• fortschreitender Verlust der Funktionsfähigkeit der Niere;
• Gefahr der sekundären Steinbildung;
• akuter Entzündungsprozess;
• hartnäckiges Schmerzsyndrom;
• spontaner Bruch der Hydronephrose;
• eine sekundäre faltige, nicht funktionelle Niere.

Eine Reihe von Pathologien führen zu den oben beschriebenen Zuständen, ein Hindernis für den Abfluss von Urin kann sich in jedem Teil des Harnsystems befinden.

Die Situation mit Hydronephrose kann behoben werden, wenn die Ursache beseitigt wird. Zum Beispiel hilft eine Operation gegen Reflux, eine Ureterozele, eine Blockade des Zahnsteines oder ein volumetrischer Prozess in der Prostatadrüse bei der Normalisierung der Nierenfunktion.

Natürlich ist es besser, wenn die Operation für Hydronephrose planmäßig durchgeführt wird und es Zeit gibt, einige pathologische Veränderungen zu korrigieren, zum Beispiel:

• Normalisierung des Harnstoff- und Kreatininspiegels im Blut;

• zur Prophylaxe, zur Durchführung einer Antibiotika-Therapie oder zur Verringerung von Entzündungen;

• Normalisierung des Blutzuckers bei Diabetes mellitus;

• Medikamente verschreiben, um das Herz-Kreislauf-System usw. zu verbessern.

Eine häufige Ursache für Hydronephrose ist eine Verengung des Ureteropelvensegments der Niere. In diesem Fall wird auf die Pyeloplastik zurückgegriffen, die auf verschiedene Arten durchgeführt werden kann:

• Offene Operation (impliziert einen offenen Schnitt).

• Endourologischer Eingriff (der Eingriff wird unter der Kontrolle des Ultraschallgeräts mit Hilfe von Spezialwerkzeugen durch transurethralen Zugang durchgeführt).

• Laparoskopische Chirurgie (Instrumente werden durch mehrere Punktionen in den Bauch eingeführt, das Bild wird mit einer Videokamera auf den Bildschirm übertragen).

Offene Operation gegen Hydronephrose

In der Projektion der hydronephrotischen Niere wird ein Schnitt von 10–15 cm vorgenommen, das verengte Segment wird zusammen mit dem erweiterten Becken entfernt, der Wunddefekt wird vernäht. Eine Anastomose bildet sich mit der Verbindung gesunder Enden.

Befindet sich das Becken innerhalb der Niere, wird nach Entfernung des pathologischen Segments das Harnleiterende mit normalem Durchmesser entfernt und direkt in die Niere eingenäht. Manchmal werden plastische Operationen an Gefäßen durchgeführt, wenn die Ursache der hydronephrotischen Umwandlung ein zusätzliches Gefäß mit einer Beugung durch den Harnleiter ist. Installieren Sie zur Kontrolle des Wasserlassens ein Drainagerohr. Das Ureter-Stenting wird durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Striktur zu verhindern. Der Katheterstent bleibt normalerweise 6-8 Wochen.

Endoskopische Methoden zur Korrektur von Hydronephrose

Endoskopische Eingriffe bei Nierenhydronephrose werden seit mehr als 6 Jahrzehnten durchgeführt. Die Wirksamkeit der Intervention erreicht 80-90%.

Arten endoskopischer Eingriffe:

• Bougaining.
Die Einführung von Bougie mit unterschiedlichen Durchmessern ermöglicht die Erweiterung der Verengung.

• Ballondilatation.
Ein endoskopisch spezieller Katheter mit Ballon wird unter Kontrolle eines Röntgengeräts in den Harnleiter eingeführt, bei Erreichen der Verengung wird der Ballon aufgeblasen, und anschließend wird ein Stent eingeführt, um den Harnfluss zu normalisieren.

• Endotomie.
Ein effektiver Weg, um ein Problem zu lösen. Der durch Adhäsionen veränderte Ort wird durch Laserstrahlung, elektrischen Strom oder ein kaltes Messer beeinflusst, wonach eine Stentdrainage im Harnleiter installiert wird. Der Katheter wird nach eineinhalb bis zwei Monaten während der Zystoskopie entfernt.

Laparoskopische Chirurgie bei Hydronephrose

Normalerweise führt der Urologe im Operationssaal in Vollnarkose an den richtigen Stellen die erforderliche Punktion mit einem Durchmesser von bis zu 10 cm durch: Ein Endoskop mit einer Kamera wird in die größte eingeführt, der Rest dient zum Einführen von chirurgischen Instrumenten. Bis zu 2 Liter Gas werden in die Bauchhöhle injiziert, wodurch die Sichtbarkeit verbessert und der notwendige Raum für chirurgische Eingriffe geschaffen wird. Die Niere und der Harnleiter werden ausgeschieden, ein nicht benötigter Bereich wird reseziert. Es wird eine Anastomose durchgeführt, bei der das Ende des Harnleiters an das Becken angenäht wird, das Instrument entfernt wird und die Punktionsstelle mit einem aseptischen Verband geschlossen wird.

Organosupply-Chirurgie bei Hydronephrose

Die Nephrektomie wird nur in extremen Fällen durchgeführt, und wenn sich die Veränderungen nur auf eine Niere auswirken.

Das Organ kann durch offene Operation oder durch Laparoskopie entfernt werden. Binden oder binden Sie während des Eingriffs die großen Blutgefäße und den Harnleiter. Kleine Gefäße werden geronnen oder durch elektrischen Strom versiegelt. Das Nierenbein wird genäht und dann die Niere entfernt. Stiche werden punktiert, weil ihr Durchmesser ziemlich groß ist.

Merkmale der Operation bei Kindern mit Hydronephrose

Die Nierenhydronephrose bei einem Kind wird häufig sogar vorgeburtlich diagnostiziert (in 2-3 Trimenon), nach der Geburt werden alle notwendigen Diagnosen durchgeführt, auf deren Grundlage sie den Bedarf und das Volumen der Operation bestimmt. Eine ausgeprägte Verletzung des Urinausflusses und das Fehlen einer positiven Dynamik werden durch Ultraschall und Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion bestätigt.

Bei Säuglingen mit Hydronephrose wird häufig die Operation von Anderson-Heins, offene oder laparoskopische Methode durchgeführt.

Einige Experten gehen davon aus, dass bei laparoskopischen und endoskopischen Eingriffen bestimmte technische Probleme mit dem Alter des Kindes verbunden sind, aber es gibt Kliniken, in denen solche Operationen erfolgreich durchgeführt werden, darunter Neugeborene und Kinder mit geringem Gewicht.

Nach einer laparoskopischen Behandlung beträgt der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt 3-5 Tage.
Minimalinvasive Techniken werden häufiger bei älteren Kindern eingesetzt, wenn eine angemessene Visualisierung möglich ist und das Risiko einer Schädigung benachbarter Organe und Gewebe minimiert wird.

Die Operation des Stentings bei Säuglingen mit Hydronephrose kann mit einer leichten Verengung durchgeführt werden und dient eher als palliative Maßnahme vor dem plastisch-rekonstruktiven Eingriff.

Die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen bei Kindern ist höher als bei Erwachsenen, aber die Verwendung moderner antibakterieller Wirkstoffe hat das Risiko unerwünschter Folgen auf 3 bis 8% reduziert.

Was können Komplikationen in der postoperativen Periode sein

Die nachteiligen Auswirkungen der Operation umfassen Folgendes:

• Wiederholung der Striktur.
• Auslaufen von Urin aus der Wunde.
• der Zusatz einer akuten Entzündung.
• Kompression des Harnleiterparenchyms der operierten Niere.

Einige Patienten stellen die Frage: "Was ist, wenn sich nach der Operation für Hydronephrose-Flüssigkeit wieder ansammelt?" Nach einer rekonstruktiven Operation beträgt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach dem ersten Eingriff etwa 5% und nach dem zweiten Eingriff 10-35%. Die Frage sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden. Die Entscheidung über die Taktik des Managements wird unter Berücksichtigung der Sicherheit der Nierenfunktion getroffen. Wenn es nicht beschädigt ist, ist es möglich, die erneute Operation auf offene Art und Weise durchzuführen. Die extremste Option wäre die Nephrektomie.

Welche Operation ist besser für Nierenhydronephrose

Die Wirksamkeit minimalinvasiver Eingriffe bei Hydronephrose beträgt 95-100%.

Die Vorteile der offenen Methode umfassen folgende Aspekte:

• Nutzungsdauer und hohe Effizienz;
• die Möglichkeit, das Becken und die Nebengefäße durchzuschneiden;
• Verfügbarkeit;
• fortgeschrittene Technologie.

Nachteile der offenen chirurgischen Behandlung:

• erhebliches Betriebsvolumen;
• lange Erholungsphase;
• das Vorhandensein einer Narbe;
• erhöhtes Risiko bei Ausfall der Organmontage.

Laparoskopische und urolo-endoskopische Operationen haben diese Nachteile nicht, aber bestimmte Nebenwirkungen sehen folgendermaßen aus:

• technische Schwierigkeiten bei der Auferlegung einer Anastomose;
• erhöhtes Risiko von Anästhesiekomplikationen aufgrund der Dauer der Operation;
• bestimmte Kontraindikationen, die alle operativen Eingriffe an den Bauchorganen in der Geschichte umfassen.

Die durch einen perkutanen oder transurethralen Zugang durchgeführte Endopyelotomie, gefolgt von einer Schiene der Verengung mit einem internen Stent, wird als die effektivste Operation angesehen.

Die Kosten für die Operation bei Hydronephrose hängen von der Art der Operation ab.
Offene Operationen werden wie alle Notfälle im Rahmen der Versicherungspolice kostenlos durchgeführt. Der Preis einer laparoskopischen und endourethralen Operation hängt von der Region und dem Prestige der Klinik ab.
In einigen Fällen ist es möglich, Quoten für High-Tech-Unterstützung zu vergeben.

Chirurgie für Nierenhydronephrose: Indikationen, Optionen, Ergebnis

Hydronephrose ist eine Krankheit, die mit der Ausdehnung von Nierenbechern oder Becken zusammenhängt (der Stelle, an der sich der Urin ansammelt und wo er sich ansammelt). Es kommt am häufigsten in der Kindheit vor. Meist ist nur die rechte oder linke Niere betroffen, viel seltener beide. Unbehandelt führt die Hydronephrose zur Zerstörung des Gewebes des Organs und zur Verschlechterung seiner Funktionen. Der Patient kann Schwierigkeiten beim Wasserlassen haben, Schmerzen empfinden, begleitet von Fieber. Manchmal ist Blut im Urin vorhanden.

Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch. Die konservative Therapie spielt nur eine unterstützende Rolle - der Kampf gegen Entzündungen, Schmerzen. Eine geplante Operation zur Hydronephrose ermöglicht es in den meisten Fällen, das Organ zu erhalten und seine Funktionen wiederherzustellen, der Eingriff zur Entfernung der Niere wird nur als letzter Ausweg durchgeführt.

Indikationen für die Operation

Eine chirurgische Behandlung der Hydronephrose kann empfohlen werden, wenn ihr potenzieller Nutzen die Risiken einer Operation übersteigt. Es ist vorgeschrieben für:

• Verletzung des Harnabflusses;
• Chronisches Nierenversagen;
• Häufige entzündliche Prozesse in der Niere, hervorgerufen durch die Erweiterung des Beckens;
• Intermittierender Schmerz;
• Verletzung der Körperfunktionen;
• Nierenversagen

Vorbereitung auf die Operation

Das Hauptverfahren vor der Operation ist die Nierendrainage. Es wird in den folgenden Fällen durchgeführt:

1. Nierenversagen
2. Pyelonephritis ist eine Entzündung der Niere.
3. Schweres Schmerzsymptom und / oder schwerwiegender Zustand des Patienten.
4. Nierenhydronephrose im Endstadium.

In einigen Fällen kann eine Operation schwierig sein, beispielsweise bei Azotämie - das Vorhandensein einer erhöhten Menge stickstoffhaltiger Basen im Blut aufgrund einer Verletzung der Nieren. In diesem Fall wird dem Patienten ein Bad, eine Diät und die Einnahme geeigneter Medikamente gezeigt.

Andere vorbereitende Verfahren umfassen:

• Hämodialyse (externe Blutreinigung);
• Peritonealdialyse (Blutreinigung im Körper).

Arten von Operationen

Bei der Hydronephrose werden drei Hauptgruppen organerhaltender Operationen durchgeführt:

1. Öffnen Sie sind mit einer Gewebedissektion mit einem Skalpell verbunden. Die Handlungen des Chirurgen werden unter visueller Kontrolle ausgeführt.
2. Laparoskopisch Alle Werkzeuge werden durch kleine Einstiche (Ports) in die Haut eingeführt. Der Arzt sieht das Bild auf dem Bildschirm, indem er ein spezielles Werkzeug mit einer Videokamera verwendet.
3. Endourologisch. Gewebe wird nicht seziert. Ein Endoskop wird in die Harnröhre eingeführt. Die Visualisierung erfolgt mit Hilfe eines Ultraschallgerätes oder Röntgenstrahls.

Es ist wichtig! Bei groben Verletzungen der Niere sowie der Zerstörung ihres Parenchyms kann eine Nephrektomie (Entfernung des gesamten Körpers oder eines Teils davon) nachgewiesen werden.

Manchmal trifft der Arzt diese Entscheidung während der Operation, wenn ihm neue Daten zum Zustand der Niere zur Verfügung stehen. Die Nephrektomie kann sowohl offen als auch laparoskopisch durchgeführt werden.

Betrieb öffnen

Alle Arten dieser Intervention werden in Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang ist normalerweise subkostal, dh der Patient liegt auf dem Rücken oder auf der Seite. Die häufigste Art der Intervention ist die Anderson-Hines-Operation. Es wird zur Striktur des Becken-Harnleitersegments verwendet (Verengung des Bereichs, in dem der Urin aus der Niere in den Harnleiter gelangt, und als Folge die Verletzung seines normalen Abflusses).

Der Arzt legt das untere Segment der Niere frei und entfernt den verengten Bereich. Das verlängerte Becken ist ebenfalls abgeschnitten. Gesunde Enden werden genäht (Anastomose wird gebildet). Der Arzt prüft seine Dichtheit - das Fehlen von Urinlecks.

Schwierigkeiten können auftreten, wenn sich das Nierenbecken in der Niere befindet. In diesem Fall wird nach der Resektion (Entfernung beschädigter Stellen) das gesunde Ende des Harnleiters eingeführt und direkt in das Organ genäht. Eine Vasoplastik kann angewendet werden, wenn die Ursache der Hydronephrose ein zusätzliches Gefäßbündel ist, das das untere Segment der Niere versorgt.

Ein Katheter verbleibt in der Wunde, wodurch Sie die Urinbildung steuern können. Es wird am zweiten Tag entfernt. In den Harnleiter selbst kann ein Schlauch eingeführt werden, um eine erneute Verengung zu verhindern. Es wird nach einigen Wochen entfernt.

Endoskopische Methoden

Sie begannen den Antrag ab Mitte des letzten Jahrhunderts einzureichen. Die Wirksamkeit einiger Sorten erreicht 80%. Es gibt folgende Interventionsmethoden:

• Bougierung. Das Verfahren beinhaltet die sequentielle Einführung in den Harnleiter durch die Harnröhre der Bougie (Stäbchen) mit einer Vergrößerung des Durchmessers. Dadurch wird eine allmähliche Erweiterung des Kanals erreicht.
• Ballondilatation. Ein Ballon mit Markierungen wird in die Harnröhre eingeführt. Die Kontrolle des Verfahrens wird mit der röntgendichten Methode durchgeführt. Die Strikturstelle wird unter Druck „ausgedehnt“. Das Kontrastmittel aus dem Ballon füllt den Harnleiter.
• Endotomie Diese Methode wird als die effektivste erkannt. Adhäsionen und betroffene Stellen werden durch Laserstrahlung, Einwirkung eines elektrischen Stroms oder eines kalten Messers entfernt.

Alle endoskopischen Operationen werden durch Intubation abgeschlossen. Der Schlauch, der sich etwa eineinhalb Monate darin befindet, wird in den Harnleiter eingeführt. Nach dieser Zeit wird es mit einem Endoskop durch die Harnröhre entfernt.

Laparoskopie

Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Die Position des Patienten - auf der Seite liegend. Patienten können elastische Bandagen fixieren und mit Rollen die richtige Neigung geben. Während des Betriebs kann sich die Situation ändern.

Auf der Bauchseite des Körpers des Patienten macht der Arzt in der Regel 4-5 Punktionen mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm. Manchmal werden sie vom Steißbein produziert. Der erste ist der größte, es wird ein Endoskop eingesetzt, das mit einer Videokamera verbunden ist. Die restlichen Ports sind für chirurgische Instrumente.

Durch die erste Punktion werden bis zu 2 Liter Gas in die Körperhöhle injiziert. Dies ist in der Regel Kohlenmonoxid, das im Gegensatz zu Sauerstoff nicht vom Gewebe aufgenommen wird. Es dient dazu, die Handlungen des Chirurgen besser zu visualisieren und Raum zu schaffen.

Mit Hilfe von Manipulatoren ordnet der Arzt eine Niere und einen Harnleiter zu. Als nächstes werden alle betroffenen Bereiche abgeschnitten. Das gesunde Ende des Harnleiters verbindet sich mit dem Becken. Danach werden die Trokare (Instrumente zur Durchführung endoskopischer Eingriffe) entfernt. Eine Naht ist in der Regel nicht erforderlich. Anstelle von Punktionen aseptischer Verband.

Nephrektomie

Die Operation zur Entfernung des Organs wird nur als letztes Mittel und nur bei einseitiger Hydronephrose (Schaden nur an der linken oder rechten Niere) durchgeführt. Indikationen für eine Nephrektomie sind eine starke Atrophie des Organgewebes, fast vollständige Verletzung seiner Funktionen, des letzten Stadiums der Erkrankung. Die Niere zu erhalten, ist gefährlich, da sich dort Infektionserreger ansammeln können.

Die Entfernung des Körpers erfolgt in Vollnarkose. Die Operation kann offen oder laparoskopisch durchgeführt werden. Die Niere wird durch die stumpfe Methode von den benachbarten Geweben und Organen getrennt. Große Blutgefäße und Harnleiter werden festgebunden oder angeklemmt (ihr Lumen wird mit Klammern geschlossen), kleine werden geronnen und mit Hilfe von schwachen elektrischen Stromableitungen verschlossen. Der Nierenstiel wird genäht, danach wird das Organ selbst entfernt. Sowohl die offene als auch die laparoskopische Operation werden an die Wunde genäht, da Durchstiche mit großem Durchmesser (manchmal bis zu 20 mm) für den Durchtritt der entfernten Niere erforderlich sind.

Merkmale der Operation in der Kindheit

Vor der Operation muss das Kind alle erforderlichen Untersuchungen zur Diagnose und Identifizierung von Indikationen für die Operation durchlaufen. Bei jüngeren Kindern wird während der gesamten Vorbereitungszeit ein Katheter in die Harnröhre eingeführt. Die Operation kann von einem Neugeborenen durchgeführt werden, sie tolerieren es normalerweise gut. Hinweise können bei Verstößen gegen den Harnabfluss während der Schwangerschaft oder bei Honig auftreten. Schwangerschaftspersonal oder die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung in einem Monat.

Eine Nephrektomie aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit des Gewebes ist unpraktisch. Sie lehnen es ab, wenn mindestens 10% der Körperfunktionen erhalten bleiben. Die am häufigsten verwendete offene Operation, durchgeführt nach der Methode von Anderson-Heins. Hauptsächlich wird eine Vollnarkose eingesetzt.

Die Operation für Kinder kann moralisch schwer sein, aber sie vergessen schnell alle Probleme. Minimalinvasive Methoden können auch in der Kindheit eingesetzt werden - je älter das Kind, desto mehr Beweise dafür. Die Gefahr der Laparoskopie besteht in einer Schädigung benachbarter Organe, da der Chirurg das klinische Bild nur auf dem Monitorbildschirm sieht. In jungen Jahren ist die direkte Visualisierung des Sehens äußerst wichtig.

Kinder haben ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen als Erwachsene. Dank sorgfältiger Diagnose, antibakterieller Therapie und postoperativem Management wurde es in den letzten Jahren jedoch von 30% auf 4-8% reduziert.

Erholungsphase

In den ersten 7-10 Tagen nach der Operation erhält der Patient Medikamente - entzündungshemmend, antibiotisch, erholend. Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu begrenzen.

Nach der Operation ist es wichtig, die Belastung der Nieren zu reduzieren, um ihre Funktionen vollständig wiederherzustellen. Dazu müssen Sie zuerst eine Diät machen:

1. Ablehnung von fettigem, scharfem und stark gesalzenem Essen;
2. Erhöhte Menge an frischem Obst und Gemüse in der täglichen Ernährung;
3. Die Grenze der Flüssigkeitsaufnahme - 2 Liter pro Tag.

Es ist wünschenswert, solche Beschränkungen so lange wie möglich einzuhalten - bis zu 3 Jahre.

Postoperative Komplikationen

Die gefährlichsten Folgen sind folgende:

• Rückfall Bei offenen Operationen wird die nachfolgende Verengung des Harnleiters in 10 bis 18% der Fälle beobachtet, bei anderen Eingriffen - etwas weniger. Es erfordert einen Wiederholungsvorgang.
• Abfluss von Urin aus der Wunde. Sie kann spontan aufhören oder die Anastomose mit einer zusätzlichen Naht versehen.
• Entzündung des Nierenbeckens. Um eine Infektion zu verhindern, erhält der Patient Antibiotika.
• Sekundäre Kompression des Harnleiterparenchyms (loses Gewebe) der Niere und Verletzung des Harnabflusses. Eine solche Komplikation erfordert möglicherweise die Installation eines Stents (Röhrchens). Es wird nach einigen Wochen entfernt.

Transaktionspreis

Die Durchführung von Kunststoffbecken und Harnleiter im Erwachsenenalter kann durch eine Quote erfolgen. Die medizinische Kommission entscheidet über die Gewährung des Anspruchs des Patienten auf High-Tech-Pflege (in der Regel beträgt die Frist für die Prüfung des Antrags 7 Tage). Bis zu 18 Jahren wird die Operation in Richtung der Klinik / des Krankenhauses durchgeführt. Die Nephrektomie nach Indikation wird in jedem Alter kostenlos durchgeführt.

Die Operation gegen Gebühr durchzuführen, ist die Entscheidung des Patienten. Manchmal kann es schwierig sein, eine Überweisung für eine laparoskopische Intervention zu erhalten, oder eine ähnliche Ausrüstung ist am Wohnort des Patienten nicht verfügbar. Die Kosten eines offenen Betriebs betragen etwa 70.000 Rubel. Die Laparoskopie kostet 50 000 bis 100 000 Rubel. Endourologische Eingriffe in privaten Kliniken werden in der Regel nicht durchgeführt. Die Entfernung einer Niere ohne Berücksichtigung von Krankenhausaufenthalten und diagnostischen Tests kostet zwischen 15.000 und 30.000 Rubel.

Patientenbewertungen

Die Operation wegen Hydronephrose gilt als schwierig, aber die Mehrheit der Patienten und ihrer Angehörigen ist sich sicher, dass dies getan werden muss. Viele Leute schreiben, wie die Schmerzen gelaufen sind und wie sie sich trotz einer langen Erholungsphase fühlen. Eltern von jungen Patienten mit Hydronephrose machen sich am meisten Sorgen. Kinder haben manchmal Schwierigkeiten, sogar vorbereitende Forschungen durchzuführen, und noch mehr eine Operation.

Alternativmedizinische Methoden sind bei Patienten mit Hydronephrose nicht gefragt. Es ist wichtig! Viele Leute stellen in ihren Bewertungen fest, dass sie unwirksam sind. Daher ist es besser, keine wertvolle Zeit zu verschwenden, sondern eine wirklich lohnende Behandlung zu wählen.

Ein chirurgischer Eingriff bei Hydronephrose hilft, eine Reihe unangenehmer Symptome zu beseitigen. In der Kindheit durchgeführt, gibt es eine Chance für ein normales zukünftiges Leben. Komplikationen danach sind selten und die Risiken sind minimal. Daher ist es nicht notwendig, die Operation bei geeigneten Indikationen zu verschieben, sondern es ist viel besser, sofort alle erforderlichen Untersuchungen und empfohlenen Verfahren zu durchlaufen.

Hydronephrose und Chirurgie

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Hydronephrose - eine Erkrankung des Nierenbeckens, wird hauptsächlich operativ behandelt. Die Operation gegen Hydronephrose hilft, die Arbeit des Harnsystems zu normalisieren, während die erkrankte Niere erhalten und wiederhergestellt wird. Die medikamentöse Behandlung wird in diesem Fall zur Linderung der Symptome und zur Beseitigung des Entzündungsprozesses eingesetzt. Eine vollständige Nierenentfernung wird selten verwendet.

Indikationen für Operationen bei Kindern und Erwachsenen

Ein chirurgischer Eingriff wird angewendet, wenn das Ergebnis die möglichen Komplikationen übersteigt. Eine Operation wird durchgeführt, wenn:

• Der Patient hat den Urinfluss beeinträchtigt.
• Chronisches Nierenversagen wird beobachtet.
• Aufgrund der Vergrößerung des Beckens in der Niere entwickeln sich häufig entzündliche Prozesse.
• Die Pathologie wird von Schmerzanfällen begleitet.
• Nieren üben ihre Funktionen nicht aus.

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Vorbereitung

Das Hauptvorbereitungsereignis vor der Operation ist der Einbau in die betroffene Organentwässerung. Dies ist notwendig, wenn

• Nierenversagen;
• Pyelonephritis;
• starke Schmerzen;
• der ernste allgemeine Zustand des Patienten;
• Krankheit im Endstadium.

Vorbereitende Verfahren hängen von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs und dem Zustand des Patienten ab. Die Operation kann nicht durchgeführt werden, wenn Azotämie diagnostiziert wird (eine große Menge stickstoffhaltiger Basen im Blut). In diesem Fall verschreibt der Arzt ein Bad, eine Diät und eine medikamentöse Behandlung, um den Zustand der Person zu normalisieren. Zusätzlich wird die Blutreinigung als Teil der Zubereitung verwendet. Dies kann Hämodialyse sein - Entfernung von Blut zur Reinigung und Rückführung in den Blutkreislauf oder Peritonealdialyse - Reinigung des Bluts direkt im Körper.

Kunststoffbecken: Arten von Operationen

Zur Beseitigung der Nierenhydronephrose wird eine Pyeloplastik durchgeführt - eine Operation, die die morphologischen Veränderungen des Beckensystems eliminiert. Wenn es nicht möglich ist, die Nierenfunktion durch eine Operation wiederherzustellen, wird eine Nephrektomie angewendet - Entfernung des betroffenen Organs. Es gibt solche Arten von Pyeloplastik:

Betrieb öffnen

Um einen subkostalen Zugang sicherzustellen, liegt der Patient auf dem Rücken oder auf einer gesunden Seite. Seitlich wird im Bereich der erkrankten Niere ein Schnitt von 10-15 cm gemacht, der Chirurg öffnet den unteren Teil der Niere und schneidet den betroffenen (verengten) Teil zusammen mit dem erweiterten Becken. Die resultierende Wunde wird hermetisch vernäht. Es ist wichtig sicherzustellen, dass keine Lecks vorhanden sind. Wenn sonst Urin in die Wunde eindringt, kann sich eine Fistel öffnen.

Befindet sich das beschädigte Becken im Inneren der Orgel, ist die Operation schwieriger. Nach der Entfernung des pathologischen Bereichs dreht der Chirurg den Harnleiter in die Niere und vernäht ihn. Wenn sich die Krankheit als Folge vaskulärer Läsionen entwickelt hat, wird eine Vasoplastik durchgeführt. Für 2 Tage in der Wunde ist Drainage. Um ein Wiederauftreten der Harnleiterstriktur zu verhindern, wird ein spezieller Tubus eingeführt, der einige Wochen nach der Operation entfernt wird.

Alle Arten der Pyeloplastik werden nur unter Vollnarkose durchgeführt.

Endoskopische Methoden

Diese Art der Operation beinhaltet die Einführung der notwendigen Werkzeuge durch die Harnröhre. Das Entfernen des beschädigten Gewebes wird mit einer auf dieselbe Weise eingesetzten Kamera überwacht. Das Bild wird auf dem Monitor im Operationssaal angezeigt. Der Vorteil der endoskopischen Chirurgie ist die geringe Invasivität. Die Normalisierung des Zustands des Patienten ist schnell, da Haut und Weichteile nicht geschädigt werden.

Ballondilatation

Diese Methode wird verwendet, um die Verengung des Harnleiters zu beseitigen, die sich als Folge einer Verletzung oder Entzündung entwickelt. Der Arzt führt eine Kamera und eine Taschenlampe durch die Harnröhre und dann eine mit einem Ballon ausgestattete Kanüle ein. Befindet sich der Ballon im pathologischen Bereich des Harnleiters, dehnt er sich aus und bleibt einige Minuten in dieser Position. Unter dem Einfluss des Dosendrucks dehnt sich der Harnleiter aus. Das Verfahren wird mit Röntgenstrahlen überwacht.

Endotomie

Nierenhydronephrose wird oft durch Endotomie beseitigt. Diese Methode gilt als die effektivste und ist die neueste Entwicklung auf dem Gebiet der Endoskopie. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, das betroffene Nierengewebe mit einem Laser, einem "kalten Messer" oder einem elektrischen Strom einer bestimmten Frequenz zu entfernen. Nach dem Eingriff wird das Röhrchen durchschnittlich 1,5 Monate in den Harnleiter eingeführt und dann entfernt.

Bougierung

Diese Methode ähnelt der Ballondilatation und wird durchgeführt, um die Verengung des Harnleiters zu beseitigen. Durch das in den Harnkanal eingeführte Cystoskop wird im Harnleiter ein Bougé, ein besonders steifer Stab, platziert. Durch die Wirkung des Stabs auf die Wände des Harnleiters wird die Verengung beseitigt, der Durchmesser des Harnleiters vergrößert sich und der Harnabfluss wird normalisiert.

Stent: Normalisierung des Wasserlassen

Um das Urinieren vor oder nach dem Hauptteil der Operation sicherzustellen, wird das Stenting durchgeführt - ein spezieller flexibler Schlauch wird in den Ureter eingeführt. Die Röhre befindet sich entlang des gesamten Harnleiters, wobei eine Kante des Stents in die Niere selbst eingeführt ist und die zweite im Harnstoff liegt. Stents können eine leichte Verengung beseitigen, ohne die Unversehrtheit des Gewebes zu beeinträchtigen.

Die laparoskopische Methode zur Behandlung von Hydronephrose wird als die optimalste angesehen.

Laparoskopie

Am Bauch, an der Seite und am Rücken des Patienten (abhängig vom Ort des pathologischen Bereichs) werden mehrere kleine Einschnitte von 1 bis 2 cm Länge gemacht. Durch eine von ihnen werden eine Kamera und ein Beleuchtungssystem in die Bauchhöhle eingeführt, und der Rest sind Instrumente, die zur Manipulation notwendig sind. Die Bauchhöhle ist mit Gas gefüllt (etwa 2 Liter), um den Arbeitsraum zu vergrößern. Der Chirurg isoliert das betroffene Organ und entfernt Bereiche mit erweitertem Becken. Danach wird der Harnleiter in die Niere eingenäht. Aufgrund der kleinen Schnitte der Weichteile können nur aseptische Verbände ohne Stiche auf sie aufgebracht werden.

Nephrektomie

Bei dieser Methode wird die betroffene Niere vollständig entfernt. Dies ist eine extreme Maßnahme, auf die zurückgegriffen wird, wenn das Nierenparenchym in großem Umfang abstirbt, eine ernsthafte Störung des Organes, die nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist die Konservierung des Organs gefährlich, da es zum Ort der Entwicklung einer pathogenen Mikroflora wird. Eine Operation ist vorgeschrieben, wenn die zweite Niere gesund ist und eine doppelte Belastung tragen kann. Ein Organ wird durch eine offene Methode oder durch Laparoskopie entfernt, und es ist ein großer Schnitt erforderlich, um das gesamte Organ zu entnehmen.

Wie erfolgt die Operation bei Kindern mit Hydronephrose?

Hydronephrose bei Kindern wird häufiger als bei Erwachsenen diagnostiziert. Vor der Ernennung der Operation werden die erforderlichen Studien durchgeführt, um die Indikationen für die Operation zu identifizieren. Wenn bei einem jüngeren Kind eine Hydronephrose diagnostiziert wird, erhält er für die gesamte Dauer der Operationsvorbereitung einen Katheter. In der Regel werden Kinder wegen Hydronephrose einer offenen Anästhesie unterzogen. Die laparoskopische Methode ist gefährlich, da die Gefahr besteht, dass benachbarte Organe beschädigt werden. Die Nephrektomie wird zurückgewiesen, wenn 10% des Nierenparenchyms in Ordnung sind.

Die Hydronephrose wird auch bei Neugeborenen mit einer Verletzung des Harnabflusses operativ behandelt. Für Kinder ist das Verfahren moralisch schwierig, aber sie vergessen frühere Ängste. Komplikationen treten bei jungen Patienten häufiger auf als bei Erwachsenen, obwohl diese Zahl in letzter Zeit im Durchschnitt von 30% auf 4-8% aufgrund einer postoperativen Antibiotika-Behandlung und einer genauen Diagnose gesunken ist.

Vor der Operation wird die Leber auf ihr Funktionsniveau untersucht.

Erholung und Rehabilitation

Die Erholung nach einer Operation dauert je nach Behandlungsmethode und Form der Erkrankung unterschiedlich. Im Allgemeinen erfolgt dank der notwendigen Therapie eine schnelle Erholung. Die Hauptsache - die Einhaltung aller Termine des behandelnden Arztes. Die ersten 5-10 Tage nach der Operation verbleibt der Patient im Krankenhaus. Es wird ein regelmäßiger Verbandwechsel durchgeführt, dem Patienten werden Antibiotika, entzündungshemmende und stärkende Medikamente verschrieben.

Die postoperative Phase ist nach minimalinvasiven Operationen einfacher. Kleine Einschnitte heilen schneller als eine große Wunde. Gleichzeitig ist das Infektionsrisiko viel geringer. Beim ersten Mal nach dem Eingriff wird der Patient schnell müde, dies ist jedoch normal. Es ist notwendig, körperliche Anstrengung zu vermeiden, schwere Gegenstände nicht anzuheben. Um die Nieren zu belasten war klein, Sie sollten sich strikt an eine Diät halten:

• Es ist verboten, fetthaltige, frittierte Speisen, scharfe Gewürze, Gewürze, Gurken und Salz zu konsumieren.
• Trinken Sie nicht mehr als 2 Liter Flüssigkeit pro Tag.
• Die Grundlage der Diät sollte frisches Gemüse und Obst sein.

Die Diät muss etwa 3 Jahre lang befolgt werden. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird empfohlen, die Behandlung in einem spezialisierten Sanatorium fortzusetzen, in dem die erforderlichen Maßnahmen eingehalten werden und das Essen überwacht wird. Nach Abschluss des Rehabilitationskurses sollten Sie das Sanatorium nach Möglichkeit jährlich besuchen, um das Harnsystem normal zu halten.

Postoperative Komplikationen und Folgen

Vielleicht die Entwicklung solcher Komplikationen:

• Wiederholung von Hydronephrose. In 10 bis 18% der Fälle einer offenen Operation wird eine wiederkehrende Harnleiter-Striktur diagnostiziert. Wiederholter Betrieb ist erforderlich.
• Ausscheidung von Urin aus der Naht. Dies ist auf den Fehler des Chirurgen und auf die mangelnde Dichtheit der Naht an der Niere zurückzuführen. Der in die Wunde gelangende Urin kann die Öffnung der Fistel auslösen. Im Laufe der Zeit tritt der Urin nicht mehr aus, wenn die Naht zusammenwächst. Zusätzliche Nähte können erforderlich sein.
• Infektiöse Läsion. Um zu verhindern, dass der Patient Antibiotika verschrieb.
• Verletzung des Wasserlassens durch Quetschen des Harnleiterparenchyms der Niere. Benötigt Stenting

Bei einseitiger Hydronephrose ist die Prognose günstig, obwohl der Heilungsprozess vom Grad der Nierenschädigung abhängt. Bei bilateraler Pathologie (selten vorkommend) ist die Situation gravierend, die Prognose ist ungewiss, da Insuffizienz durch Entzündung, Verhärtung und Atrophie des Gewebes beider Nieren entsteht. Die Beseitigung der Hydronephrose ist einfacher, wenn die Krankheit in einem frühen Entwicklungsstadium erkannt wurde und nicht zu irreversiblen Prozessen führte. Bei Verdacht auf eine urologische Erkrankung sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Chirurgische Behandlung von Nierenhydronephrose

Die Operation der Hydronephrose der Nieren wird im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit oder nach dem Ergebnis keiner konservativen Behandlung durchgeführt. Der Eingriff ist komplex und kann zu Komplikationen an anderen Organen führen (z. B. am Pankreas), manchmal aber nicht. Was sind die vorbeugenden Maßnahmen, um die Krankheit zu verhindern? Wie kann man Hydronephrose frühzeitig behandeln? Und was ist die Rehabilitation, wenn die Operation durchgeführt wurde?

Wie manifestiert sich die Hydronephrose?

Aus dem Namen geht klar hervor, dass die Krankheit in irgendeiner Weise mit der Flüssigkeit (von Hydro-Wasser) zusammenhängt. Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, das Blut zu filtern, überschüssige Flüssigkeit zusammen mit Harnstoff und anderen für den Körper schädlichen Substanzen zu entfernen, während nützliche Elemente (z. B. Eiweiß) durch spezielle Membranen zurückgehalten und in das Blut zurückgeführt werden.

Für den Filtrationsprozess gibt es ein ganzes Harnsystem: Nieren, Harnleiter, Blase, Harnröhre. Wenn eine Verletzung in einem dieser Bereiche auftritt, geht die Flüssigkeit nicht weiter und wird in den Nieren zurückgehalten. Die Ausdehnung der Nieren (Nieren) aufgrund von Problemen mit der Blutversorgung und dem Harnabfluss wird als Hydronephrose bezeichnet.

Das ist interessant! Normalerweise werden pro Tag etwa 1.700 Liter (!) Blut von den Nieren zu 1,5-2,0 Liter Urin gepumpt.

Die Ursache der Erkrankung liegt meist in den Harnleitern. Dies ist ein sehr schmales Paar, das leicht durch verschiedene Tumoren (Urolithiasis) blockiert wird. Manchmal gibt es andere Anomalien der Harnleiter, die zu einer Verengung führen. Bei Kindern, die mit einem Harnleiter geboren wurden (nur bei einer Niere), wird eine angeborene Hydronephrose diagnostiziert. Bei einer erwachsenen gesunden Person kann die Krankheit als Folge einer Komplikation nach einer Operation an nahegelegenen Organen auftreten.

Stadium der Hydronephrose mit Symptomen

Die Symptome der Hydronephrose variieren je nach Stadium der Erkrankung. Erstens manifestiert sich die Krankheit in Veränderungen im Wasserlassen. Eine Person beginnt öfter auf die Toilette zu gehen, aber der Urin kommt etwas heraus. Und der Wunsch zu urinieren bleibt auch nach vollständiger Blasenentleerung bestehen.

Im zweiten Stadium der Hydronephrose treten im Lendenbereich stumpfe Schmerzen auf der rechten oder linken Seite auf. Manchmal nimmt der schmerzhafte Prozess zu und ähnelt einer akuten Nierenkolik.

Vielleicht eine Erhöhung der Körpertemperatur, die den Eintritt der Infektion anzeigt. Der zweite Grad der einseitigen Hydronephrose der Nieren kann konservativ behandelt werden. Wenn beide Organe anfällig für die Krankheit sind, kann auf eine Operation nicht verzichtet werden.

Die dritte Stufe beinhaltet die Stärkung und Zunahme der Schmerzen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und manchmal das Auftreten von Blut im Urin. Der Zustand wird durch Ödeme, Blässe im Zusammenhang mit Anämie und einen Blutdruckanstieg verschlimmert. Die Temperatur ist nicht mehr streunungshemmend. Sofortiger Krankenhausaufenthalt und Operation sind erforderlich.

Hydronephrose bei Kindern und schwangeren Frauen

Ärzte lernen die angeborene Erkrankung auch während der Schwangerschaft des Patienten kennen. Bereits nach 15 Wochen kann der Ultraschall Abnormalitäten des Harnsystems im Fetus aufweisen, die mit allem in Verbindung gebracht werden können: einer hufeisenförmigen Niere, Verengung der Harnleiter oder umgekehrt einem zu großen Lumen, dem Fehlen eines Harnleiters usw.

Übrigens! Das Risiko, angeborene Nierenkrankheiten zu entwickeln, ist gering und beträgt nur 1%. Die Praxis zeigt, dass solche Babys häufiger bei alten Müttern (über 35 Jahre) geboren werden.

Eine Hydronephrose während der Schwangerschaft ist jedoch keine Seltenheit, verbunden mit einer zunehmenden Belastung der Nieren. Und wenn Mami anfangs gesundheitliche Probleme hatte, steigt das Risiko einer Hydronephrose nur. Die anatomische Erklärung ist einfach: Während der Schwangerschaft vergrößert sich der Uterus und beginnt, nahegelegene Organe unter Druck zu setzen.

Dies erklärt die Tatsache, dass schwangere Frauen oft auf die Toilette gehen. Manchmal drückt der Uterus nicht nur auf die Nieren, sondern auch auf die Harnleiter und verengt das Lumen. Dies ist eine Voraussetzung für die Hydronephrose.

Nach der Untersuchung der schwangeren Frau schließt der Arzt die Art der Erkrankung. Wenn die Hydronephrose tatsächlich mit dem Quetschen der Harnleiteröffnung des vergrößerten Uterus zusammenhängt, wird die Frau symptomatisch behandelt. Nach der Geburt wird alles wieder normal.

Wenn die Krankheit durch Urolithiasis oder andere Anomalien hervorgerufen wurde, sind ernsthafte Eingriffe erforderlich. Manchmal ist es sogar notwendig, die Schwangerschaft künstlich zu unterbrechen, um operiert zu werden und das Leben des Patienten zu retten.

Minimalinvasive Operationen bei Hydronephrose

Der chirurgische Eingriff bei dieser Nierenpathologie hat zwei Hauptziele. Die erste ist die Erhaltung des Körpers. Die zweite ist die Normalisierung des Wasserlassenprozesses. Zur Wiederherstellung der optimalen Breite des Lumens der Harnleiter wird die Pyeloplastik häufig mittels Laparoskopie durchgeführt.

Dieser Kunststoffureter im Nierenbecken. Die Operation gilt als weniger traumatisch: Im Magen werden mehrere Einstiche vorgenommen, durch die der verengte Bereich einfach entfernt und die Enden zusammengenäht werden.

Nach der Pyeloplastik kann ein temporärer Stent am Patienten installiert werden, der die Rolle des Ureters spielt und die Niere mit der Blase verbindet. Die Länge des Stents wird individuell gewählt, sein Durchmesser beträgt üblicherweise 15 mm. Entfernen Sie es nach 7-8 Wochen, wenn sich das Wasserlassen normalisiert.

Die Rehabilitation nach der Operation verläuft laparoskopisch ruhig. Das Risiko von Komplikationen ist minimal. Die Stiche von Punktionen heilen schnell genug und der Patient kann schon am nächsten Tag nach dem Eingriff aus dem Bett steigen. Der installierte Stent wird nicht gefühlt.

Übrigens! Wenn es sich um eine Notsituation handelt und kein Urin zugeteilt wird, eine vollwertige Operation jedoch immer noch nicht möglich ist, wird der Patient vorübergehend dem Nephrostom zugeordnet. Dies ist ein dünner Schlauch, der Nierengewebe vor dem Füllen mit Urin schützt und nach draußen führt.

Hydronephrose offen betreiben

Die klassische Operation wird in der Klinik ohne Laparoskopie-Ausrüstung oder bei Komplikationen der Hydronephrose durchgeführt. Die häufigste Anderson-Heins-Technik ist, wenn nicht nur der verengte Teil des Harnleiters entfernt wird, sondern auch ein Teil der Niere.

Bei einer solchen Operation wird im Patienten ein Katheter installiert, der die Bildung von Urin steuert. Am zweiten Tag wird es entfernt. Internes Stenting ist ebenfalls notwendig.

Die Rehabilitation nach einer offenen Operation ist aufgrund der Verletzung der Unversehrtheit der großen Körperregion schwieriger (der Einschnitt erfolgt seitlich im Unterbauch). Die Naht kann weh tun und mit der falschen Pflege infiziert werden. Nach der Entlassung muss der Patient sich einige Zeit lang Verband anlegen und wird dann weitere 2-3 Jahre vom Arzt beobachtet.

Wie kann man Hydronephrose verhindern?

Die negativen Auswirkungen der Hydronephrose äußern sich in der Verschlechterung des Zustands des Patienten. Wenn Sie die dritte Stufe ausführen, ist eine Notoperation erforderlich, um die Nieren oder beide Nieren zu entfernen. Daher kann die Krankheit nicht gestartet werden und sogar besser, um sie nach einer einfachen Vorbeugung zu verhindern. Wir bieten verschiedene Tipps an, um den Zustand des Harnsystems unter normalen Bedingungen zu erhalten.

1. Trinken Sie täglich mindestens 1,5 Liter reines Wasser. Es verdünnt das Blut und hilft den Nieren, es zu pumpen.
2. Rauchen Sie nicht und reduzieren Sie den Alkoholkonsum auf ein Minimum.
3. Lassen Sie sich regelmäßig ärztlich untersuchen und wenden Sie sich bei den ersten unangenehmen Symptomen an Ihren Urologen.
4. Hypothermie ausschließen, insbesondere in der Lendengegend. Dies gilt für junge Mädchen, die in der kalten Jahreszeit kurze Pullover und Hosen mit niedriger Taille tragen.
5. Behandeln Sie rechtzeitig alle Infektionen im Körper, die sehr einfach zu bestimmen sind: durch erhöhte Körpertemperatur.

Wenn sich die Krankheit bereits entwickelt, sollten Sie sofort mit der Behandlung beginnen. Zunächst hilft die medizinische Therapie. Die Diät für Hydronephrose ersten Grades trägt ebenfalls zur Erholung bei. Für die Dauer der Behandlung sollte gebraten, geräuchert, fetthaltig und eingelegt aufgegeben werden. All dies - Schlacken und Toxine, die den normalen Betrieb der Nieren stören.

Es ist wichtig! Wenn Hydronephrose auch sehr wichtig ist, um das Salz zu begrenzen. Ihr Tagessatz wird vom behandelnden Arzt individuell berechnet. Man sollte aber auf keinen Fall offensichtlich gesalzene Produkte (Fisch, Gurken, Fast-Food-Produkte) essen.

Die Ernährung einer Person, die an Hydronephrose leidet, sollte mageres Fleisch und Fisch, Getreide, Gemüse, Obst, Roggenbrot, Milch- und Milchprodukte sowie Hülsenfrüchte umfassen. Wenn dem Patienten Diuretika verschrieben werden, ist es sinnvoll, Bananen, getrocknete Aprikosen und Bohnen zu sich zu nehmen - sie sind reich an Kalium, das im Urin ausgeschieden wird.

Eine Operation wegen Hydronephrose kann vermieden werden, wenn Sie die Krankheit rechtzeitig erkennen und sofort mit der Behandlung beginnen. Patienten, die die ärztlichen Vorschriften einhalten, wurden erfolgreich geheilt, werden jedoch noch einige Zeit von einem Arzt weiter beobachtet.

Chirurgie für Nierenhydronephrose

Die Operation der Nierenhydronephrose wird vom behandelnden Arzt verordnet. Dies ist nicht der einzige Weg, um die Krankheit zu überwinden, aber es ist der häufigste und effektivste. Die Hydronephrose ist eine Erkrankung, die das Nierenbecken betrifft. Das Ergebnis der Krankheit ist eine Verletzung des Abflusses von Urin aus dem Körper, der Zurückhaltung von Flüssigkeiten und Toxinen, der Entwicklung von Ödemen. In seltenen Fällen führt Hydronephrose zu einem vollständigen Nierenversagen.

Eine Behandlung der Hydronephrose ohne Operation ist möglich. Es besteht darin, eine medikamentöse Therapie durch Entfernung der Entzündung durchzuführen und den Urinfluss aus dem Organ zu stimulieren. Bei leichten Symptomen kann sich der behandelnde Arzt darauf beschränken, den Patienten zu überwachen und ihm eine Diät zu verschreiben. Wenn Sie die Hydronephrose rechtzeitig behandeln, können Sie eine Operation vermeiden.

Indikationen für die chirurgische Behandlung sind:

1. Verletzung des Harnabflusses;
2. Die Entwicklung von chronischem Nierenversagen;
3. Schmerzen und Entzündungen, die nicht durch Medikamente entfernt werden können.

Die Operation bei Hydronephrose, falls durchgeführt, dann nur, wenn mindestens einer der oben genannten Punkte während der Untersuchung festgestellt wird. Die gebräuchlichste Methode zur chirurgischen Behandlung von Hydronephrose ist laparoskopisch, es gibt jedoch andere Techniken. Die Wahl des chirurgischen Eingriffs hängt ausschließlich vom behandelnden Arzt ab, der den Schweregrad des Zustands und der Anamnese des Patienten beurteilt.

Chirurgie für Hydronephrose

Eine Operation gegen Hydronephrose ist eine gängige Lösung. Vor der Operation, Untersuchung und Training. Es ist notwendig, eine Analyse von Urin, Blut, EKG durchzuführen, die Mundhöhle zu desinfizieren, die Erlaubnis für die Operation vom Therapeuten einzuholen. Wenn Azotämie im Bluttest angezeigt wird, kann die Operation erst durchgeführt werden, wenn sich die Indikatoren normalisiert haben. Die Normalisierung wird durch Hämodialyse erreicht. Erwachsene mit Hydronephrose der Niere werden vor dem Eingriff abgelassen.

Die Pyeloplastik mit Hydronephrose ist eine Operation, mit der morphologische Veränderungen im Nierenbecken beseitigt werden sollen. Die plastische Hydronephrose wird durch offene, endoskopische oder laparoskopische Behandlungsmethoden durchgeführt.

Methode öffnen

Ein Merkmal der offenen Operationsmethode ist der Zugang zur Niere durch einen Einschnitt, der in der Projektion der betroffenen Niere am Rücken ausgeführt wird. Die Schnittlänge beträgt etwa fünfzehn Zentimeter. Während der Operation wird die Niere geöffnet und der betroffene Teil zusammen mit dem Becken entfernt. Dann wird Naht auf die Niere aufgebracht. Stellen Sie sicher, dass die Naht dicht ist. Wenn die Naht leckt, ist in Zukunft das Auftreten von Fisteln möglich.

Die Dicke des Organs kann stark sein, dann wird der Vorgang durch den Zugang zu dem zu entfernenden Teil erschwert. In diesem Fall führt der Arzt einen Kunststoffureter und gegebenenfalls in die Nierengefäße ein. Um zu verhindern, dass sich wieder eine Verengung bildet, wird ein Schlauch in den Harnleiter eingeführt, der einige Wochen nach dem Ausheilen des Heilfeldes entfernt werden muss.

Endoskopische Methoden

Ein Merkmal dieser Methoden ist der Zugang durch die Einführung von Werkzeugen durch die Harnröhre. Auf die gleiche Weise wird nach der Instrumentierung eine Kamera eingeführt, unter der der Eingriff gesteuert wird. Der Vorteil dieser Techniken ist die geringe Invasivität, wodurch die Rehabilitation des Patienten um ein Vielfaches schneller erfolgt.

Arten von endoskopischen Methoden:

• Ballondilatation - Eine Technik zur Beseitigung von Stenosen im Harnleiter, die sich als Folge von Verletzungen oder Entzündungen der Wände bilden können. Der Ballon wird in den Harnleiter eingeführt, der sich, nachdem er den gewünschten Ort erreicht hat, unter der Kontrolle des operierenden Spezialisten ausdehnt. So wird die Stenose beseitigt. Die radiologische Kontrolle der Expansion wird durchgeführt. Dann wird der Ballon entfernt.
• Die Endotomie ist eine Technik, bei der der betroffene Teil der Niere per Laser entfernt wird. Nach der Operation wird eine Zeit lang ein Schlauch in den Harnleiter eingeführt, der während des Rehabilitationsprozesses entfernt werden muss;
• Bougierung - das Verfahren wird durch ein Zystoskop durchgeführt, durch das ein Bougé in den Harnleiter eingeführt wird;
• Stenting ist eine Technik, bei der ein Stent in eine Niere und einen Harnleiter eingeführt wird, wodurch die Einengung ohne Einschnitte des eigenen Gewebes beseitigt wird.

Laparoskopische Methode

Die minimal-invasive Methode, Instrumente durch kleine Einschnitte im Projektionsbereich der Nieren einzusetzen. Diese Technik erfordert aufgrund der Größe der vorgenommenen Einschnitte keine Naht.

Nephrektomie - vollständige Entfernung der Niere. Diese Methode wird nur angewendet, wenn das geschädigte Gewebe für die weitere Funktion der Niere zu viel ist. In der Regel wird hierfür die offene Methode verwendet, da erfordert einen großen Einschnitt.

Hydronephrose bei Kindern

Bei einem Kind tritt die Hydronephrose häufiger auf als bei einem Erwachsenen. Bei Kindern wird die Pyeloplastik am häufigsten mit einer offenen Methode durchgeführt. Eine Laparoskopie wird nicht durchgeführt, da benachbarte Organe möglicherweise beschädigt werden. Kinder greifen nur dann zur vollständigen Entfernung der Niere zurück, wenn lebensfähiges Gewebe weniger als 10 Prozent beträgt.

Es kommt vor, dass die Hydronephrose eine angeborene Erbkrankheit ist. Neugeborene führen eine Operation durch, um die Hydronephrose zu beseitigen, aber der Prozentsatz der Komplikationen bei Babys ist höher als bei Erwachsenen.

Periode nach der Operation

Je nach gewähltem Zugang kann die postoperative Periode eine unterschiedliche Anzahl von Tagen dauern. Bis zu zehn Tage nach der Operation sollte der Patient im Krankenhaus sein. Dann wird er nach Hause entlassen. Der erste Tag nach der Operation ist für den Patienten sehr anstrengend, daher muss er sich ständig hinlegen. Innerhalb von drei Jahren nach der Operation müssen Sie eine spezielle Diät einhalten.

Es ist moralisch schwieriger für ein Kind, sich einer Operation zu unterziehen, aber seine Eindrücke werden schnell gelöscht.
Nach einer Operation wegen Nierenhydronephrose wird eine Kurbehandlung empfohlen.
In dem Video beschreibt der Arzt das Verhalten in der postoperativen Phase.

Postoperative Komplikationen

Nach jedem chirurgischen Eingriff können sich Komplikationen entwickeln. Eine Operation zur Beseitigung der Nierenhydronephrose ist keine Ausnahme. Mögliche Komplikationen:

Chirurgische Behandlung der Hydronephrose und ihrer Folgen

Hydronephrose - eine progressive Ausdehnung des Nierenbeckens und des Beckens aufgrund einer Verletzung des Harnabflusses und eines erhöhten intracavitary-Drucks. Der Grund, der das Wasserlassen verhindert, kann sich im Nierenbecken (Steinbildung), im Harnleiter (Steine ​​oder Verengung), in der Blase oder in dessen unmittelbarer Nähe (Prostata-Störung) befinden. Eine Operation gegen Hydronephrose ist nicht immer erforderlich; In den meisten Fällen werden konservative Behandlungsmethoden verwendet. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) wird die Krankheit mit den Codes N13.0-N13.3 bezeichnet.

Konzept der Hydronephrose

Hydronephrose ist eine Erkrankung, bei der das Nierenbecken und das Becken stark aufgeweitet sind. Über einen langen Zeitraum wird das Gewebe des Organs zerstört, was eine Funktionsstörung des Harnsystems verursacht. Die Störung kann eine oder beide der Nieren betreffen.

Blasenblockade ist die Hauptursache für die Ausdehnung der hohlen Filterbereiche der Nieren. Das Wasserlassen kann durch mehrere Umstände blockiert werden. Man unterscheidet zwischen primärer (angeborener) und sekundärer Hydronephrose (aufgrund einer anderen Erkrankung).

Bei der primären Hydronephrose tritt eine Stenose zwischen dem Harnleiter und der Blase oder in der Harnröhre auf. Der Harnleiter verbindet die Niere und die Blase, und der Urin fließt von dort durch die Harnröhre in den Weltraum.

Sekundäre Hydronephrose kann viele verschiedene Ursachen haben. Die folgenden Bedingungen können den Urinfluss beeinträchtigen:

• Nierenkrankheit
• Harnstörungen aufgrund von Rückenmarksverletzungen oder Multipler Sklerose.
• Tumore, die den Harnabfluss blockieren oder die Harnwege verengen, sind Karzinome des Harnleiters, der Blase, eine gutartige Prostatavergrößerung und bösartige Tumoren in der Prostatadrüse, der weiblichen Genitalien und anderen Geweben der Bauchhöhle oder des Beckens.
• Retroperitoneale Fibrose: Eine Krankheit, die durch die allmähliche Ausbreitung des Bindegewebes im hinteren Körperbereich gekennzeichnet ist, bei der die Harnleiter immer enger werden.
• Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane - Endometriose und Peritonealschwangerschaft (ektopisch). Sogar die normale Geburt führt zu einer Verzögerung beim Wasserlassen.
• Nebenwirkung einiger Drogen.
• Entzündung (Abszesse).
• Verletzungen, Auswirkungen von Operationen, Adhäsionen im Unterleib.

Merkmale der chirurgischen Behandlung von Hydronephrose

Behandlungsmethoden für einen Patienten mit Hydronephrose hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Einige Faktoren helfen dabei, die Dringlichkeit der Einleitung einer Therapie zu bestimmen. Alle Anzeichen einer Infektion im Harnsystem erfordern ein dringendes Eingreifen, da sich daraus schnell eine Sepsis entwickeln kann. Kleine Leukozytose wird häufig bei Patienten mit Steinen beobachtet, erfordert jedoch nicht immer einen chirurgischen Eingriff. Manchmal ist sogar leichtes Fieber bei Patienten mit Diabetes oder Immunschwäche ein Hinweis auf eine sofortige Behandlung.

Grund für die Ernennung der Operation

Die Therapie der Hydronephrose bei Erwachsenen beschränkt sich auf die Schmerzlinderung und die Vorbeugung von Infektionen. Die meisten Nierenerkrankungen erfordern entweder eine minimalinvasive oder eine offene Operation. Die medikamentöse Therapie wird mit Oxalatsteinen und anderen damit verbundenen Komplikationen durchgeführt. Am häufigsten wird es in der postoperativen Periode verschrieben.

Die wichtigsten Indikationen für den Einsatz der chirurgischen Behandlung:

• Symptome einer Infektion;
• Abnahme der glomerulären Filtrationsrate;
• Schmerz, der nicht durch die Verwendung von Schmerzmitteln beseitigt wird;
• hartnäckige Behandlung von Harnwegsstörungen.

Bei Kindern mit vorgeburtlich diagnostizierter Hydronephrose gibt es im Vergleich zur pädiatrischen Allgemeinbevölkerung höhere Ansteckungsraten bei Harnwegsinfektionen. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion steigt, wenn eine zugrunde liegende urologische Anomalie wie eine obstruktive Uropathie vorliegt und die Wahrscheinlichkeit einer Infektion bei Mädchen höher ist. Bei Säuglingen mit schwerer Hydronephrose, bei denen ein hohes Risiko für eine Erkrankung des Urogenitalsystems besteht, beginnt die Antibiotika-Prophylaxe in der Zeit nach der Geburt.

In retrospektiven Studien wurde die Rolle der Antibiotikaprophylaxe bei Kindern mit der beschriebenen Diagnose betrachtet. Die Wissenschaftler analysierten Harnwegsinfektionsfaktoren (UTI) bei 376 jungen Patienten mit vorgeburtlicher Hydronephrose und berichteten, dass Mädchen am stärksten gefährdet sind.

Vorstufe

Der behandelnde Arzt kann eine perkutane Nephrostomiekanüle platzieren, wenn die Verengung des Harnleiters nicht beseitigt werden kann. Da das Verfahren unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, können sich auch Patienten mit schwerwiegenden Komplikationen unterziehen. Darüber hinaus kann die Platzierung der Nephrostomiekanüle bei schwangeren Frauen nützlich sein. In der Regel wird zunächst die Ultraschalluntersuchung verwendet, um das Ausmaß der Beckenausdehnung zu bestimmen.

Arten von chirurgischen Eingriffen und ihre Merkmale

Fortschritte beim Einsatz von endoskopischen und perkutanen Geräten haben die Rolle von offenen oder laparoskopischen Operationen bei der Behandlung von Hydronephrose reduziert. Einige Ursachen der Störung erfordern immer noch eine invasive (radikale) Operation. Beispiele sind Peritonitis, maligne Tumoren und abnorme Aortendilatationen.

Steine, die nicht mit extrakorporaler Stoßwellenlithotripsie behandelt werden können, müssen ebenfalls mit Hilfe einer offenen Operation entfernt werden. Obwohl die endoskopische Therapie eine Rolle bei minderwertigen Blasentumoren und bei der Hydronephrose spielt, erfordern diese Läsionen in der Regel eine radikale oder minimalinvasive Intervention (Ureteroplastik).

Betrieb öffnen

Eine akute Obstruktion des oberen Harntrakts wird normalerweise mit einem Nephrostomieschlauch und einer chronischen Obstruktion des Ureterstents behandelt. Eine Pyeloplastik mit Hydronephrose ist mit einem hohen Risiko für Komplikationen verbunden.

Grundmethoden der radikalen Chirurgie:

• einseitige Nephrektomie;
• bilaterale Nephrektomie;
• Drainage;
• Anderson-Heins-Operation.

Die Obstruktion des unteren Harntraktes (zum Beispiel infolge einer Verletzung des Harnabflusses infolge einer Prostatahypertrophie) wird normalerweise durch Verabreichung eines Harn- oder suprapubischen Katheters behandelt.

Minimalinvasive Methoden

Minimalinvasive Eingriffe werden häufig eingesetzt. Sie werden durch die folgenden Arten von Verfahren dargestellt:

• Bougierung;
• Ballondilatation;
• endoskopische Dissektion der Harnleiterstrikturen oder Beckenharnröhrenregion.

Genesung des Patienten nach der Operation

In der postoperativen Phase der Laparoskopie bei Hydronephrose kehrt der Patient in 2-3 Tagen nach Hause zurück. Minimalinvasive Verfahren zeichnen sich durch ein geringes Risiko für Komplikationen und die besten Überlebensraten aus.

Nach einem offenen Eingriff kann eine langfristige Rehabilitation erforderlich sein: von 7 bis 22 Tagen. Das Anheben schwerer Gegenstände ist für ca. 2 Monate verboten. Aerobic-Übungen können 2 Wochen nach Absprache mit dem Arzt durchgeführt werden.

Gefahr von Komplikationen

Jeder chirurgische Eingriff kann perioperative und postoperative Komplikationen verursachen. Dies ist unabhängig von der Art der Intervention, dem medizinischen Team oder dem Land, in dem die Behandlung erfolgt.

Hauptwirkungen nach einer Nierenoperation:

• Blutung während der Operation;
• Sekundärblutung, oft wiederholtes Eingreifen erforderlich;
• bakterielle infektiöse Komplikationen - Peritonitis oder Abszess;
• Darmverschluss, der manchmal wiederholtes Eingreifen im Bauchraum erfordert;
• Verstopfung der Bauchorgane (Blase, Harnleiter, Rektum und Dünndarm);
• tiefe Venenthrombose (Phlebitis) und Lungenembolie;
• Hyperkapnie;
• Verschlimmerung der Hydronephrose;
• Embolie.

Etwa 7.000.000 Patienten leiden jährlich an Komplikationen. In der Welt werden jedes Jahr 234,2 Millionen Operationen durchgeführt. In dieser Zeit hat jede 28. Person Konsequenzen. Die Mortalität in Entwicklungsländern beträgt 5-10%. Die Analyse macht auch deutlich, dass das reichste Drittel der Weltbevölkerung fast ein Drittel aller Interventionen und die Ärmsten - nur 3,5% - erhalten.

Nach der Laparoskopie entwickeln sich Komplikationen viel seltener als bei offenen chirurgischen Eingriffen. Bei einigen Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Nierenerkrankung oder Diabetes mellitus wird ein erhöhtes operationelles Risiko beobachtet. Bei hohem Blutzucker wird die Wundheilung erheblich beeinträchtigt.

Wenn ein Patient mit Hydronephrose nach der Operation schlechte Urintests aufweist, wird empfohlen, einen anderen Chirurgen zu kontaktieren.

Verbot der chirurgischen Behandlung

Es wird nicht immer empfohlen, die Operation mit diagnostizierter Hydronephrose durchzuführen Die wichtigsten Kontraindikationen umfassen die folgenden Punkte:

• junges Alter (Kinder bis 3 Jahre);
• Atemwegs- und Herzversagen;
• Herzerkrankungen in der Phase der Dekompensation;
• schwere Nierenerkrankung, die einen vollständigen Ersatz erfordert;
• schwere systemische Infektionskrankheiten;
• Fettleibigkeit (BMI> 40);
• Immunschwäche.

Kinder operieren

Obwohl mehrere prospektive und retrospektive Studien eine vorgeburtliche Operation am Fötus unter Ultraschallführung durchgeführt haben, gibt es keine klinischen Beweise dafür, dass dieser Eingriff das Ergebnis der Erkrankung verbessert. Diese Verfahren können die Menge an Fruchtwasser erhöhen, wodurch die Lungenentwicklung und das Überleben möglicherweise verbessert werden. Die Häufigkeit chronischer Nierenerkrankungen ist bei überlebenden Kindern hoch. In fast 2/3 der Fälle ist häufig eine Nierenersatztherapie erforderlich.

Säuglinge in der PLUTO-Studie hatten eine sehr geringe Überlebenschance bei normaler Nierenfunktion, unabhängig davon, ob sie radikal behandelt wurden. Die kurz- und langfristige Häufigkeit eines Neugeborenen war nach der Operation hoch. Bakterien im Urin mit Hydronephrose nach der Operation weisen auf zusätzliche Komplikationen hin.

Betriebskosten für Hydronephrose

Der Preis für eine rekonstruktive plastische Operation in Moskau und der Region Moskau variiert zwischen 20.000 und 50.000 russischen Rubeln. Durchschnittliche Kosten eines laparoskopischen Verfahrens: 170.000 Rubel. Bevor Sie die Operation durchführen, müssen Sie den örtlichen Arzt und Chirurgen konsultieren. Die Patientenbewertungen unterscheiden sich signifikant und spiegeln nicht die objektive Wirksamkeit der Behandlungsmethoden wider.

Die Endkosten der diagnostischen und operativen Verfahren sollten in jeder einzelnen Klinik geklärt werden. Der Preis für die gleichen Interventionen kann erheblich variieren und von einem bestimmten medizinischen Zentrum festgelegt werden.