Die Krankheit ist in der Regel schwerwiegend. Dieser Prozess kann durch das Alter des Patienten, seine klinischen Symptome und die damit einhergehenden Pathologien kompliziert sein. Die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses hängt direkt mit einer angemessen ausgewählten und sofort eingeleiteten Behandlung zusammen.

Nephrotisches Syndrom - was ist das?

Renale Syndrome werden basierend auf Informationen über Veränderungen im Urin- und Bluttest diagnostiziert. Erkrankungen dieses Typs begleiten Ödeme, die im ganzen Körper lokalisiert sind, außerdem sind sie durch eine erhöhte Blutgerinnung gekennzeichnet. Nephrotisches Syndrom ist eine Erkrankung der Nieren, die dazu führt, dass die Menge an Eiweiß, die durch Wasserlassen aus dem Körper entfernt wird, zunimmt (dies wird als Proteinurie bezeichnet). Außerdem nimmt während der Pathologie das Albumin im Blut ab und der Stoffwechsel von Fetten und Proteinen wird gestört.

Nephrotisches Syndrom - Ursachen

Die Ursachen des nephrotischen Syndroms sind noch nicht vollständig geklärt, aber es ist bereits bekannt, dass sie in primäre und sekundäre unterteilt sind. Die erste ist die erbliche Veranlagung für Glomerulonephritis, Erkrankungen des Harnwegs, angeborene Pathologien der Funktionsweise und der Struktur der Nieren (die Erkrankung tritt häufig bei Amyloidose, bei Nephropathie schwangerer Frauen, bei Nierentumoren, bei Pyelonephritis) auf. Die sekundären Ursachen für die Entwicklung der Krankheit sind:

• Virusinfektionen, einschließlich Hepatitis und AIDS;
• Eklampsie / Präeklampsie;
• Diabetes mellitus;
• Tuberkulose;
• häufiger Gebrauch von Medikamenten, die die Nieren- / Leberfunktion beeinflussen;
• Blutvergiftung;
• das Auftreten allergischer Reaktionen;
• chronische Endokarditis;
• chemische Vergiftung;
• angeborenes Herzmuskelversagen;
• onkologische Tumoren in den Nieren;
• Lupus, andere Autoimmunkrankheiten.

Nephrotisches Syndrom - Einstufung

Wie oben beschrieben, kann die Krankheit abhängig von den Ursachen ihres Auftretens primär oder sekundär sein. In diesem Fall wird die erste Form der Pathologie in erworbene und erbliche unterteilt. Wenn bei der letzten Art der Nephropathie alles klar ist, zeichnet sich die erworbene durch eine plötzliche Entwicklung der Krankheit vor dem Hintergrund verschiedener Nierenerkrankungen aus. Die Einstufung des Nephrotischen Syndroms umfasst auch die idiopathische Form der Erkrankung, bei der die Ursachen unbekannt sind (eine Feststellung ist nicht möglich). Idiopathische membranöse Nephropathie wird häufiger bei Kindern diagnostiziert.

Darüber hinaus gibt es eine weitere Einstufung, die auf der Reaktion des Körpers auf die Behandlung der Krankheit mit Hormonen basiert. Die Pathologie ist also unterteilt in:

• Hormonsensitiv (gut behandelt mit Medikamenten vom Hormontyp);
• unempfindlich gegen Hormone (in diesem Fall erfolgt die Behandlung mit Medikamenten, die die Intensität des nephrotischen Syndroms unterdrücken).

Je nach Schwere der Symptome kann die Nierenerkrankung sein:

• akut (mit Anzeichen einer Krankheit, die sich einmal manifestiert);
• chronisch (Symptome treten periodisch auf, danach beginnt eine Remissionsperiode).

Nephrotisches Syndrom - Pathogenese

Die Pathologie betrifft häufig das Kind, nicht den Erwachsenen, und das Syndrom entwickelt sich in der Regel im Alter von 4 Jahren. Statistiken zeigen, dass Jungen anfälliger für Krankheiten sind als Mädchen. Die Pathogenese des nephrotischen Syndroms besteht darin, dass der Protein-Lipid-Stoffwechsel im menschlichen Körper gestört ist, wodurch sich diese beiden Substanzen im Urin anreichern und in die Hautzellen gelangen. Als Ergebnis sind die charakteristischen Symptome der Nephropathie - Ödeme. Ohne die richtige Therapie führt die Krankheit zu schweren Komplikationen und kann im Extremfall zum Tod führen.

Nephrotisches Syndrom bei Kindern

Dieses kollektive Konzept umfasst einen ganzen Symptomkomplex und ist durch ein ausgedehntes Ödem des Fettgewebes und eine Ansammlung von Flüssigkeit in den Körperhöhlen gekennzeichnet. Das angeborene nephrotische Syndrom bei Kindern entwickelt sich normalerweise im Kindesalter und bis zu 4 Jahren. Gleichzeitig ist es oft nicht möglich oder schwierig, die Ursache der Erkrankung bei Kindern zu bestimmen. Ärzte verbinden die Nephropathie im Kindesalter mit dem Immunsystem eines unformierten Kindes und seiner Anfälligkeit für eine Reihe von Pathologien.

Eine angeborene Erkrankung des finnischen Typs bei einem Kind kann sich sogar im Uterus und bis zu 3 Jahren entwickeln. Das Syndrom erhielt diesen Namen aufgrund von Forschungen finnischer Wissenschaftler. Oft tritt die Nephropathie bei Kindern vor dem Hintergrund anderer Beschwerden auf:

• mit Glomerulonephritis;
• systemischer Lupus erythematodes;
• Sklerodermie;
• Vaskulitis;
• Diabetes;
• Amyloidose;
• Onkologie.

Zusätzlich zu diesen pathologischen Zuständen kann der Anstoß eine Krankheit minimaler Veränderung oder fokale segmentale Glomerulosklerose sein. Die Diagnose eines nephrotischen Syndroms bei Kindern ist keine schwierige Aufgabe: Sogar im Uterus kann die Pathologie durch die Analyse von Fruchtwasser und Ultraschall identifiziert werden.

Akutes nephrotisches Syndrom

Die zum ersten Mal diagnostizierte Krankheit wird als "akutes nephrotisches Syndrom" bezeichnet. Die vorstehende Symptomatologie-Pathologie umfasst:

• Rezession, Schwäche;
• Reduktion der Diurese;
• ödematöses Syndrom, das aufgrund von Wasser- und Natriumretention im Körper beginnt (ein Symptom ist überall lokalisiert: vom Gesicht bis zu den Knöcheln);
• erhöhter Blutdruck (bei 70% der Patienten diagnostiziert).

Die Ursachen des akuten nephrotischen Syndroms werden durch eine Antibiotika-Therapie beseitigt. In diesem Fall dauert die Behandlung ungefähr 10-14 Tage. Die pathogenetische Therapie umfasst die Verwendung von Antikoagulanzien (auf Heparin-Basis) und Antithrombozytenagenten (Curantil). Ein obligatorischer Bestandteil der Wiederherstellung der Gesundheit des Patienten ist außerdem die symptomatische Behandlung, die die Einnahme von Medikamenten mit diuretischer Wirkung (Hypothiazid, Furosemid) einschließt. Bei einer komplizierten, langanhaltenden Erkrankung werden Kortikosteroide und Pulstherapie verschrieben.

Chronisches nephrotisches Syndrom

Denn diese Form der Erkrankung ist durch eine Änderung der Exazerbations- und Remissionsperioden gekennzeichnet. In der Regel wird das chronische nephrotische Syndrom im Erwachsenenalter aufgrund einer unsachgemäßen oder unzureichenden Behandlung akuter Nephropathien im Kindesalter diagnostiziert. Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Pathologie hängen von ihrer Form ab. Häufige Symptome des Syndroms sind:

• hoher Blutdruck;
• Schwellung am Körper, Gesicht;
• schlechte Nierenarbeit.

Die Selbstbehandlung der Krankheit ist nicht akzeptabel: Die Haupttherapie findet in einem spezialisierten Krankenhaus statt. Allgemeine Anforderungen für alle Patienten sind:

• salzfreie Diät;
• Begrenzen der Flüssigkeitsaufnahme;
• Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verordnet wurden;
• Einhaltung der empfohlenen Regelung;
• Vermeiden Sie Unterkühlung, geistigen und körperlichen Stress.

Nephrotisches Syndrom - Symptome

Die Hauptsymptome der Nephropathie sind Schwellungen am Körper. In der ersten Phase der Pathologie ist sie hauptsächlich im Gesicht lokalisiert (in der Regel auf den Augenlidern). Nach Schwellung im Genitalbereich, unterer Rücken. Das Symptom erstreckt sich auf die inneren Organe: Flüssigkeit sammelt sich im Peritoneum, den Raum zwischen Lunge und Rippen, Unterhautgewebe, Perikard. Andere Anzeichen eines nephrotischen Syndroms sind:

• trockener Mund, häufiger Durst;
• allgemeine Schwäche;
• Schwindel, schwere Migräne;
• Verletzung des Wasserlassen (die Urinmenge wird auf einen Liter pro Tag reduziert);
• Tachykardie;
• Durchfall / Erbrechen oder Übelkeit;
• Schmerzen, Schweregefühl in der Lendengegend;
• Zunahme des Peritoneums (der Bauch beginnt zu wachsen);
• die Haut wird trocken, blass;
• verminderter Appetit;
• Dyspnoe in Ruhe;
• Krämpfe;
• Bündel Nägel.

Nephrotisches Syndrom - Differentialdiagnose

Um die Form und das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen, wird eine Differentialdiagnose des Nephrotischen Syndroms durchgeführt. In diesem Fall sind die Hauptmethoden die Untersuchung, die Patientenbefragung, die Durchführung von Labortests und die Durchführung einer Hardware-Untersuchung des Patienten. Die Differentialdiagnose wird von einem Urologen durchgeführt, der den Allgemeinzustand des Patienten beurteilt, das Ödem untersucht und palpiert.

Urin- und Blutuntersuchungen unterliegen einer Labordiagnose, in der biochemische und allgemeine Untersuchungen durchgeführt werden. Gleichzeitig identifizieren Experten eine reduzierte oder erhöhte Menge an Albumin, Proteinen und Cholesterin in Flüssigkeiten. Mit Hilfe von Diagnosetechniken wird die Filtrationskapazität der Nieren bestimmt. Die Hardwarediagnose umfasst:

• Nierenbiopsie;
• Ultraschall der Nieren (dadurch können Sie Tumore im Körper erkennen);
• Szintigraphie mit Kontrast;
• ECG;
• Röntgen der Lunge.

Behandlung des nephrotischen Syndroms

Die Krankheitstherapie beinhaltet einen integrierten Ansatz. Die Behandlung des nephrotischen Syndroms beinhaltet notwendigerweise die Einnahme von Glukokortikoiden (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolon, Metipred), die zur Linderung von Schwellungen beitragen und eine entzündungshemmende Wirkung haben. Darüber hinaus werden einem Patienten mit Nephropathie Zytostatika (Chlorambucil, Cyclophosphamid), die die Ausbreitung der Pathologie hemmen, sowie Immunsuppressiva, sie sind Antimetaboliten, zur leichten Abnahme der Immunität (dies ist zur Behandlung der Krankheit erforderlich) vorgeschrieben.

Der obligatorische Bestandteil der medikamentösen Behandlung des nephrotischen Syndroms ist die Verabreichung von Diuretika - Diuretika wie Veroshpiron, die als wirksames Mittel zur Linderung von Schwellungen dienen. Wenn diese Krankheit zusätzlich die Einführung spezieller Lösungen in die Blutinfusionstherapie vorsieht. Der Arzt berechnet die Zubereitungen, die Konzentration und das Volumen individuell für jeden Patienten. Dazu gehören Antibiotika und Albumin (ein Plasmaersatzstoff).

Diät für nephrotisches Syndrom

Patienten mit Nephropathie mit ausgeprägter Schwellung und abnormalem Eiweiß im Urin sollten auf jeden Fall eine Diät einhalten. Ziel ist die Normalisierung von Stoffwechselprozessen und die Verhinderung der Weiterbildung von Ödemen. Die Diät für das nephrotische Syndrom erfordert die Verwendung von nicht mehr als 3000 kcal pro Tag, während die Nahrung in geringen Mengen aufgenommen werden muss. Während der Behandlung des Syndroms müssen Sie die scharfen, fetthaltigen Nahrungsmittel aufgeben, Salz in der Diät minimieren und das Volumen der Flüssigkeitsaufnahme auf 1 Liter pro Tag reduzieren.

Bei einem nephrotischen Syndrom sollten die folgenden Produkte aus dem Menü ausgeschlossen werden:

• Backwaren;
• gebratenes Essen;
• harter Käse;
• fettreiche Milchprodukte;
• fetthaltige Lebensmittel;
• Margarine;
• kohlensäurehaltige Getränke;
• Kaffee, starker Tee;
• Würzmittel, Marinaden, Saucen;
• Knoblauch;
• Hülsenfrüchte;
• Zwiebel;
• Süßigkeiten

Komplikationen des Nephrotischen Syndroms

Eine unsachgemäße oder verspätete Behandlung der Nephropathie kann zu negativen Folgen führen, einschließlich der Ausbreitung von Infektionen aufgrund einer geschwächten Immunität. Dies liegt daran, dass während der Therapie Immunsuppressiva eingesetzt werden, um die Wirkung bestimmter Medikamente auf die betroffenen Organe zu verstärken. Mögliche Komplikationen des nephrotischen Syndroms sind eine nephrotische Krise, bei der Proteine ​​im Körper auf ein Minimum reduziert werden und der Blutdruck ansteigt.

Eine lebensbedrohliche Komplikation kann eine Schwellung des Gehirns sein, die sich als Folge von Flüssigkeitsansammlung und einem Druckanstieg im Schädel entwickelt. Manchmal führt Nephropathie zu Lungenödem und Herzinfarkt, der durch Nekrose des Herzgewebes, das Auftreten von Blutgerinnseln, Thrombosen von Venen und Arterien und Atherosklerose gekennzeichnet ist. Wenn die Pathologie bei einer schwangeren Frau gefunden wurde, droht ihr und dem Fötus eine Präeklampsie. In extremen Fällen empfiehlt der Arzt, auf Abtreibung zurückzugreifen.

Nephrotisches Syndrom

Nephrotisches Syndrom ist eine Krankheit, die durch schwere Proteinurie, Ödeme, Hyperlipidämie, Hypoalbuminämie, erhöhte Blutgerinnung, Lipidurie gekennzeichnet ist. Aufgrund verschiedener Immunstörungen, Stoffwechselstörungen, toxischer Wirkungen, dystrophischer Prozesse im Körper treten Änderungen in den glomerulären Kapillarwänden auf, was zu einer übermäßigen Filtration von Plasmaproteinen führt. Daher ist das akute nephrotische Syndrom eine Folge pathologischer Zustände, die zu einer erhöhten Permeabilität der glomerulären Kapillarwände führen.

Die Hauptursachen für das nephrotische Syndrom

Immunologische Mechanismen spielen eine große Rolle bei der Entwicklung des nephrotischen Syndroms. Die Hauptursachen für die Entwicklung des primären neurotischen Syndroms sind:

• mesangial proliferative Glomerulonephritis;
• membranöse Glomerulonephritis (idiopathisches nephrotisches Syndrom bei Erwachsenen);
• membranöse proliferative Glomerulonephritis;
• Lipoidnephrose (Nephropathie mit minimalen Veränderungen, idiopathisches nephrotisches Syndrom bei Kindern);
• fokale segmentale Glomerulosklerose.

Das sekundäre nephrotische Syndrom entwickelt sich als Ergebnis von:

• Infektionskrankheiten (Lepra, sekundäre Syphilis, infektiöse Endokarditis, Hepatitis B usw.);
• toxische und Arzneimittelwirkungen (Schwermetalle, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Penicillamin, Antitoxine, Captopril usw.);
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• familiäre Erkrankungen;
• andere Immunerkrankungen;
• Amyloidose;
• rheumatoide Arthritis;
• Sichelzellenanämie;
• Diabetes;
• systemischer Lupus erythematodes;
• Sarkoidose;
• Tumoren (Leukämie, Lymphom, Melanom, Karzinom, Lymphogranulomatose);
• Schönlein-Henoch-Krankheit.

Es ist zu beachten, dass das nephrotische Syndrom bei Kindern etwa viermal häufiger auftritt als bei Erwachsenen.

Symptome eines nephrotischen Syndroms

Das klinische Hauptsymptom des nephrotischen Syndroms ist das Ödem. Ödeme können sich allmählich entwickeln, treten jedoch bei einigen Patienten sehr schnell auf. Erstens erscheinen sie im Bereich des Gesichts, der Augenlider, des unteren Rückens und der Genitalien und breiten sich danach auf die gesamte Unterhautregion aus und erreichen oft den Grad von Anasarca. Die Patienten haben Transsudate in serösen Hohlräumen: Aszites, Hydrothorax, Hydropericard. Das Aussehen der Patienten wird blass, mit einem geschwollenen Gesicht und geschwollenen Augenlidern. Trotz starker Blässe fehlt die Anämie in der Regel insgesamt oder ist mäßig.

Wenn ein Patient ein Symptom eines nephrotischen Syndroms wie Nierenversagen entwickelt, wird die Anämie schwerwiegend. Bei Aszites klagen Patienten über Verdauungsstörungen. Bei Patienten mit Hydroperikard und Hydrothorax tritt Atemnot auf. Auf der Seite der Herztätigkeit werden die folgenden Symptome des nephrotischen Syndroms erwähnt: das Auftreten von systolischem Murmeln über der Herzspitze, gedämpfte Töne, Extrasystole, eine Veränderung des Endteils des Ventrikelkomplexes, Herzrhythmusstörungen, die in Abwesenheit von nephrotischen myokardialen Dystrophilen definiert werden können Elektrolytmetabolismus und Hypoproteinämie.

Das akute nephrotische Syndrom zeichnet sich durch eine plötzliche Manifestation von Proteinurie und Hämaturie aus. Symptome von Azotämie entwickeln sich, gibt es eine Verzögerung im Körper des Wassers und der Salze, der arteriellen Hypertonie.

Diagnose des nephrotischen Syndroms

Labordaten spielen eine entscheidende Rolle bei der Diagnose eines nephrotischen Syndroms. Beim nephrotischen Syndrom wird eine erhöhte ESR beobachtet, manchmal in einer Stunde bis zu 50-60 mm. Die glomeruläre Filtration ist normalerweise normal oder leicht erhöht. Die relative Dichte des Urins ist erhöht, und seine Maximalwerte können 1030 bis 1060 erreichen. Das Urinsediment ist schlecht, mit einer geringen Menge an Fett und hyalinen Zylindern, Fettkörpern. In einigen Fällen wird Mikrohämaturie beobachtet. Bei akutem nephrotischem Syndrom, das bei Patienten mit hämorrhagischer Vaskulitis entwickelt wurde, kann bei Glomerulonephritis oder Lupusnephropathie eine schwere Hämaturie auftreten.

Tatsächlich bereitet die Diagnose des Nephrotischen Syndroms selbst keine besonderen Schwierigkeiten, aber die Ermittlung der Hauptursache kann dem Arzt bestimmte Schwierigkeiten bereiten, da die Wahl einer geeigneten Behandlung des Nephrotischen Syndroms davon abhängt. Um die Ursache zu ermitteln, kann der Arzt dem Patienten empfehlen, sich einer vollständigen klinischen, instrumentellen und Laboruntersuchung zu unterziehen.

Verlauf und Prognose des nephrotischen Syndroms

Viele Faktoren bestimmen die Komplexität des Verlaufs und der Prognose dieser Erkrankung. Dazu gehören das Alter der Patienten, die Ursache der Erkrankung, klinische Symptome, morphologische Anzeichen, das Vorhandensein von Komplikationen und die Angemessenheit der Behandlung des nephrotischen Syndroms. Zum Beispiel das nephrotische Syndrom bei Kindern (die lipoide Nephrose hat die günstigste Prognose, da sie zur Remission neigt und gut auf Corticosteroide reagiert.

Die Prognose der primären membranösen Glomerulonephritis ist wesentlich schlechter. In der Regel entwickelt sich in den ersten zehn Jahren ein Drittel der erwachsenen Patienten an chronischem Nierenversagen und damit zum Tod. Bei einem primären nephrotischen Syndrom infolge einer Nephropathie ist die Prognose sogar noch schlechter. Seit 5-10 Jahren entwickeln die Patienten schweres Nierenversagen, was eine Hämodialyse oder eine Nierentransplantation und eine arterielle Hypertonie erfordert. Die Prognose des sekundären nephrotischen Syndroms wird durch den Verlauf und die Art der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

Behandlung des nephrotischen Syndroms

Patienten mit dieser Krankheit sollten eine moderate körperliche Aktivität beobachten, da Hypokinesie zur Entwicklung von Thrombosen beiträgt. Eine salzfreie Diät wird vorgeschrieben, alle natriumhaltigen Lebensmittel werden minimiert. Die Menge der injizierten Flüssigkeit sollte die tägliche Diurese um 20 bis 30 ml nicht überschreiten. Bei einer normalen Gesamtkalorienaufnahme wird Protein mit einer Rate von 1 g pro Kilogramm Gewicht injiziert. Lebensmittel sollten reich an Vitaminen und Kalium sein.

Wenn das Auftreten eines Ödems der Niereninsuffizienz abnimmt, erhöht der Patient in der Regel die Salzmenge, um seinen Mangel zu vermeiden, und ermöglicht außerdem die Einnahme von mehr Flüssigkeiten. Wenn Azotämie beobachtet wird, reduziert sich die verabreichte Proteinmenge auf 0,6 g / kg Körpergewicht pro Tag. Die Behandlung des nephrotischen Syndroms mit Albumin ist nur bei Patienten mit schwerer orthostatischer Hypotonie ratsam.

Bei starken Ödemen werden den Patienten Diuretika verschrieben. Am wirksamsten sind Ethacrynsäure und Furosemid, die mit Veroshpiron oder Triamteren kombiniert werden.

In jüngster Zeit hat sich die Verwendung von Antithrombozytenaggregaten und Heparin bei der Behandlung des nephrotischen Syndroms verbreitet, was besonders für Patienten, die zur Hyperkoagulation neigen, ratsam ist.

Nephrotisches Syndrom

Nephrotisches Syndrom ist ein Symptomkomplex, der bei Nierenschäden auftritt und ausgeprägte Proteinurie, Ödeme und einen gestörten Stoffwechsel von Proteinen und Lipiden umfasst. Die Pathologie geht jedoch nicht immer mit sekundären und primären Erkrankungen der Nieren einher, manchmal fungiert sie als eigenständige nosologische Form.

Der Begriff wird seit 1949 verwendet und ersetzt Begriffe wie Nephrose oder Lipoidnephrose und wird in die moderne WHO-Nomenklatur aufgenommen. Statistiken zeigen, dass dieses Syndrom bei allen Nierenerkrankungen in etwa 20% der Fälle auftritt, andere Informationen deuten auf 8 bis 30% der Fälle hin. Am häufigsten wird die Krankheit bei Kindern zwischen 2 und 5 Jahren gefunden, seltener leiden sie an Erwachsenen mit einem Durchschnittsalter von 20 bis 40 Jahren. Aber in der Medizin beschrieben den Fall der Entwicklung des Syndroms bei älteren Menschen und bei Neugeborenen. Die Häufigkeit ihres Auftretens hängt von dem ethologischen Faktor ab, nach dem es geschuldet ist. Frauen leiden häufiger als Männer, wenn sich die Pathologie vor dem Hintergrund der rheumatoiden Arthritis und des systemischen Lupus erythematodes entwickelt.

Ursachen des Nephrotischen Syndroms

Die Ursachen des Nephrotischen Syndroms sind vielfältig und unterscheiden sowohl die primäre als auch die sekundäre Pathologie.

Ursachen des primären nephrotischen Syndroms:

Die häufigste Nierenerkrankung, die durch dieses Syndrom verursacht wird, ist sowohl chronische als auch akute Glomerulonephritis. Gleichzeitig entwickelt sich das nephrotische Syndrom in 70 bis 80% der Fälle.

Andere unabhängige Nierenerkrankungen, gegen die ein nephrotisches Syndrom auftritt, sind: primäre Amyloidose, schwangere Nephropathie, Hypernephrom.

Ursachen des sekundären nephrotischen Syndroms:

Infektionen: Syphilis, Tuberkulose, Malaria.

Systemische Bindegewebserkrankungen: Sklerodermie, Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis.

Krankheiten allergischer Natur.

Die septische Endokarditis hat einen langen Strom.

Die Auswirkungen von Giftstoffen auf den Körper, einschließlich Schwermetallen, Giften durch den Biss von Bienen und Schlangen usw.

Onkologie anderer Organe.

Thrombose der unteren Hohlvene, Nierenvenen.

Medikamente einnehmen.

Die idiopathische Variante der Entstehung der Krankheit (wenn die Ursache nicht festgestellt werden kann) entwickelt sich am häufigsten im Kindesalter.

In Bezug auf die Pathogenese des Syndroms kann festgestellt werden, dass die immunologische Theorie seiner Entwicklung am häufigsten ist.

Dies bestätigt mehrere Fakten, darunter:

Tierversuche zeigten, dass die Einführung von nephrotoxischem Serum vor dem Hintergrund der absoluten Gesundheit die Entwicklung des nephrotischen Syndroms bei ihnen verursachte.

Häufig entwickelt sich die Pathologie bei Personen, die allergisch auf Pollen reagieren, Überempfindlichkeit gegen verschiedene Medikamente.

Andere Patienten als dieses Syndrom haben häufig Autoimmunkrankheiten.

Eine immunsuppressive Behandlung wirkt sich positiv aus.

Durch den Kontakt von Blutantikörpern mit externen Antigenen (Viren, Allergene, Bakterien, Pollen usw.) und internen Antigenen (DNA, Tumorproteine, Kryoglobuline usw.) werden Immunkomplexe gebildet, die die Basalmembranen der Nierenglomeruli schädigen. Manchmal entstehen Immunkomplexe als Folge der Produktion von Antikörpern gegen eine Substanz, die von den Basalmembranen der Nieren selbst reproduziert wird. Was auch immer der Ursprung der Immunkomplexe ist, der Grad der Nierenschädigung hängt davon ab, wie stark die Konzentration im Körper ist und wie lange sie die Organe beeinflussen.

Ein weiterer negativer Effekt von Immunkomplexen ist ihre Fähigkeit, Entzündungsreaktionen auf zellulärer Ebene zu aktivieren. Als Ergebnis die Freisetzung von Histamin, Serotonin, Enzymen. Dies führt dazu, dass die Permeabilität der Basalmembranen ansteigt, die Mikrozirkulation in den Nierenkapillaren gestört wird und eine intravaskuläre Koagulation entsteht.

Eine makroskopische Untersuchung zeigt, dass die Nieren vergrößert sind, ihre Oberfläche glatt und eben ist, die kortikale Substanz hellgrau und die Medulla rot ist.

Histologie und optische Mikroskopie zeigen pathologische Veränderungen mit Adipose und Hyalindystrophie der Nieren, fokale Proliferation des Endothels von Organen, Proteindystrophie der Nierentubuli. Bei schwerem Verlauf der Erkrankung können Atrophie und Nekrose des Epithels sichtbar gemacht werden.

Symptome eines nephrotischen Syndroms

Die Symptome des Nephrotischen Syndroms sind typisch und erscheinen immer monoton, unabhängig davon, was die Entwicklung des pathologischen Prozesses ausgelöst hat.

Darunter sind:

Massive Proteinurie. Es wird in einer großen Menge Protein (hauptsächlich Albumin) im Urin exprimiert. Dies ist das Hauptsymptom dieser Pathologie, aber es ist nicht das einzige Anzeichen der Krankheit.

Im Blutserum steigt der Cholesterin- und Triglyceridspiegel vor dem Hintergrund einer Abnahme der Phospholipidmenge. Infolgedessen entwickelt der Patient eine Hyperlipidymie. Gleichzeitig ist die Menge an Lipiden so hoch, dass sie den Serumanteil des Blutes milchig weiß färben kann. Als Ergebnis kann nur ein Auftreten von Blut bei Vorhandensein von Hyperlipidym beurteilt werden. Es wird angenommen, dass der Anstieg der Blutlipide auf ihre erhöhte Produktion in der Leber zurückzuführen ist, die sich aufgrund des hohen Molekulargewichts in den Gefäßen befindet. Beeinträchtigung des Stoffwechsels der Nieren, Senkung des Albuminspiegels im Blut usw.

Es gibt einen Sprung im Cholesterin im Blut. Manchmal kann sein Niveau 26 mmol / l und sogar mehr erreichen. In den meisten Fällen ist das Cholesterinwachstum jedoch mäßig und überschreitet die Marke von 10,4 mmol / l nicht.

Ödem Sie können unterschiedlich stark sein, sind aber ausnahmslos bei allen Patienten vorhanden. Ödeme sind manchmal so stark, dass sie die Mobilität des Patienten einschränken und ein Hindernis für die Erfüllung von Arbeitsaufgaben darstellen.

Der Patient hat eine allgemeine Schwäche, Müdigkeit. Die Schwäche nimmt tendenziell zu, besonders wenn das nephrotische Syndrom längere Zeit auftritt.

Appetit leidet, der Flüssigkeitsbedarf steigt, da Durst und trockener Mund konstant vorhanden sind.

Die ausgeschiedene Urinmenge wird geringer.

Übelkeit, Erbrechen, Flatulenz, Bauchschmerzen und lockerer Stuhlgang werden selten beobachtet. Meist deuten diese Symptome auf ausgeprägten Aszites hin.

Kopfschmerzen, ziehende Empfindungen im Lendenbereich.

Bei vielen Monaten der Krankheit entwickeln sich Parästhesien, Krämpfe gegen den Kaliumverlust, Schmerzen in den Muskeln.

Dyspnoe deutet auf eine Hydroperikarditis hin, die den Patienten auch im Ruhezustand und nicht nur vor dem Hintergrund der Bewegung stört.

Die Patienten sind in der Regel inaktiv, manchmal völlig unruhig.

Blasse Haut, Körpertemperatur kann auf normalen Höhen bleiben und kann unter der Norm liegen. In dieser Hinsicht ist die Haut kalt und trocken. Vielleicht sein Peeling, spröde Nägel, Haarausfall.

Tachykardie entwickelt sich vor dem Hintergrund von Herzinsuffizienz oder Anämie.

Der Blutdruck ist entweder reduziert oder normal.

Die Zunge zeigt eine dichte Plakette, der Magen ist vergrößert.

Der allgemeine Stoffwechsel ist beeinträchtigt, da die Funktion der Schilddrüse leidet.

Die Abnahme des Urins ist auch ein ständiger Begleiter der Pathologie. Gleichzeitig verteilt der Patient nicht mehr als einen Liter Urin pro Tag und manchmal 400-600 ml. Sichtbare Blutverunreinigungen im Urin werden in der Regel nicht erkannt, sondern durch mikroskopische Untersuchung nachgewiesen.

Ein weiteres klinisches Zeichen des Syndroms ist hyperkoagulierbares Blut.

Die Symptome des nephrotischen Syndroms können langsam und allmählich und manchmal im Gegenteil heftig wachsen, was am häufigsten bei akuter Glomerulonephritis auftritt.

Außerdem kann zwischen reinem und gemischtem Syndrom unterschieden werden. Der Unterschied ist das Fehlen oder Vorhandensein von Hypertonie und Hämaturie.

Formen des nephrotischen Syndroms

Erwähnenswert sind auch drei Formen des Syndroms, darunter:

Rezidivierendes Syndrom. Diese Form der Erkrankung ist durch häufige Veränderungen der Verschlimmerung des Syndroms während seiner Remission gekennzeichnet. In diesem Fall kann die Remission durch eine medikamentöse Therapie erreicht werden oder erfolgt spontan. Eine spontane Remission ist jedoch recht selten und überwiegend in der Kindheit. Der Anteil des rezidivierenden nephrotischen Syndroms macht bis zu 20% aller Fälle aus. Die Remissionen können recht lang sein und manchmal 10 Jahre betragen.

Anhaltendes Syndrom Diese Form der Erkrankung ist am häufigsten und tritt in 50% der Fälle auf. Das Syndrom ist träge, langsam, aber ständig fortschreitend. Eine persistente Remission kann auch bei einer persistierenden Therapie nicht erreicht werden und nach etwa 8-10 Jahren erleidet der Patient Nierenversagen.

Progressives Syndrom. Diese Form der Krankheit ist dadurch gekennzeichnet, dass sich das nephrotische Syndrom schnell entwickelt und in 1-3 Jahren zu chronischem Nierenversagen führen kann.

Komplikationen des Nephrotischen Syndroms

Komplikationen des nephrotischen Syndroms können mit dem Syndrom selbst assoziiert sein oder durch Medikamente ausgelöst werden, die zu seiner Behandlung eingesetzt werden.

Unter den Komplikationen strahlen:

Infektionen: Pneumonie, Peritonitis, Furunkulose, Pleuritis, Erysipel usw. Die Pneumokokken-Peritonitis gilt als die schwerwiegendste Komplikation. Eine verspätete Antibiotikatherapie kann tödlich sein.

Die nephrotische Krise ist eine weitere seltene, aber schwerwiegende Komplikation des nephrotischen Syndroms. Begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur, Schmerzen im Unterleib, Auftreten von Hautrötungen mit vorherigem Erbrechen, Übelkeit, Appetitlosigkeit. Die nephrotische Krise geht häufig mit einem stark zunehmenden nephrotischen Schock und einem starken Blutdruckabfall einher.

Lungenembolie.

Nierenarterien-Thrombose, die zu Niereninfarkt führt.

Es gibt Hinweise darauf, dass das nephrotische Syndrom das Risiko einer Herzischämie und eines Herzinfarkts erhöht.

Komplikationen bei der Einnahme von Medikamenten zur Behandlung des nephrotischen Syndroms äußern sich in allergischen Reaktionen, bei der Bildung eines Magen- und Darmgeschwürs mit Perforation des Geschwürs, bei Diabetes, bei medizinischer Psychose usw.

Fast alle der oben genannten Komplikationen sind für den Patienten lebensbedrohlich.

Diagnose des nephrotischen Syndroms

Klinische und Laboruntersuchungen sind die führende Methode zur Diagnose des Nephrotischen Syndroms. Inspektions- und instrumentelle Prüfmethoden sind jedoch obligatorisch. Der Arzt visualisiert während der Untersuchung des Patienten die beschichtete Zunge, das Ödem, die trockene und kühle Haut sowie andere visuelle Anzeichen des Syndroms.

Neben der Untersuchung des Arztes sind folgende Diagnosearten möglich:

Die Urinanalyse zeigt eine Zunahme der relativen Dichte, der Cylindrurie, der Leukozyturie und des Cholesterins im Sediment. Proteinurie im Urin wird normalerweise stark ausgeprägt.

Ein Bluttest zeigt einen Anstieg der ESR, der Eosinophilie, des Blutplättchenwachstums, einen Rückgang des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen an.

Zur Beurteilung der Blutgerinnung ist ein Koagulogramm erforderlich.

Die biochemische Analyse von Blut zeigt einen Anstieg von Cholesterin, Albumin und Proteinämie.

Um den Grad der Schädigung der Nierengewebe zu beurteilen, sollte eine Ultraschalluntersuchung mit Ultraschall der Nierengefäße und Nephroscintigraphie durchgeführt werden.

Es ist ebenso wichtig, die Ursache des nephrotischen Syndroms zu bestimmen, das eine eingehende immunologische Untersuchung erfordert, es ist möglich, eine Biopsie der Nieren, des Rektums, des Zahnfleisches und die Durchführung von angiographischen Studien durchzuführen.

Behandlung des nephrotischen Syndroms

Die Behandlung des Nephrotischen Syndroms wird in einem Krankenhaus unter der Aufsicht eines Nephrologen durchgeführt.

Allgemeine Empfehlungen für Ärzte, die in urologischen Abteilungen praktizieren, lauten wie folgt:

Beachtung einer salzfreien Diät mit Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr und Auswahl, abhängig vom Alter des Patienten, der Proteinmenge.

Durchführung einer Infusionstherapie mit Repoliglyukin, Albumin usw.

Diuretika nehmen einen wichtigen Platz in der Behandlung von Nierenerkrankungen ein. Ihre Aufnahme sollte jedoch von Spezialisten streng kontrolliert werden, da sonst ernsthafte Gesundheitsprobleme auftreten können. Unter ihnen: metabolische Azidose, Hypokaliämie, Natriumauswaschung aus dem Körper, Verringerung des Blutumlaufvolumens. Da die Einnahme großer Dosen von Diuretika vor dem Hintergrund einer Niereninsuffizienz oder bei einer Hypoadalbuminämie häufig durch einen Schock erschwert wird, der schwer zu korrigieren ist, müssen die Patienten mit Vorsicht behandelt werden. Je kürzer die Zeit, um Diuretika zu erhalten, desto besser. Ihre erneute Zulassung ist ratsam, nur mit einer Zunahme des Ödems und einer Verringerung der Menge an Urin zu ernennen.

Um den Patienten vor Ödemen zu schützen, wird empfohlen, Furosemid entweder intravenös oder oral einzunehmen. Dies ist ein sehr starkes Entstauungsmittel, dessen Wirkung jedoch nur von kurzer Dauer ist.

Auch für die Entfernung von Ödemen kann Etacrynsäure zugeordnet werden. Hypothiazid hat eine weniger ausgeprägte Wirkung. Seine Wirkung wird 2 Stunden nach der ersten Einnahme spürbar.

Ein weiteres wichtiges Glied im Kampf gegen Ödeme sind Diuretika, die es erlauben, Kalium im Körper zu halten. Dies sind Medikamente wie Amiloride, Triamteren, Aldactone, Veroshpiron. Veroshpiron ist besonders wirksam in Kombination mit Furasemid.

Wenn die Schwellung auf Amyloidose zurückzuführen ist, sind sie mit Diuretika schwer zu korrigieren.

Glucocorticosteroide wie Prednisolon und Methylprednisolon sind die Medikamente der Wahl für die immunsuppressive Behandlung des nephrotischen Syndroms. Diese Medikamente haben eine direkte Wirkung auf Immunkomplexe, unterdrücken deren Anfälligkeit für Entzündungsmediatoren und reduzieren ihre Produktion.

Kortikosteroide werden auf drei Arten verschrieben:

Orale Einnahme von Medikamenten mit morgendlicher Abgabe der Höchstdosis und anschließender Dosisreduktion in 2-4 Dosen. Die Gesamtdosis wird unter Berücksichtigung der Arbeit der Nebennierenrinde berechnet. Die Behandlung wird zu Beginn der Therapie durchgeführt.

Alternative Prednisolon wird als Erhaltungstherapie eingesetzt. Die tägliche Dosis des Arzneimittels wird dem Patienten im Abstand von einem Tag angeboten. Dadurch können Sie den erzielten Effekt speichern und die Schwere der Nebenwirkungen bei der Einnahme von Kortikosteroiden reduzieren. Ein alternatives Schema von Prednisolon ist das Schema, bei dem das Medikament dem Patienten täglich für 3 Tage verabreicht wird, wonach der Patient in 3 oder 4 Tagen eine Pause einlegt. Was die Wirkung angeht, so haben diese Modi in der Regel keine Unterschiede.

Die letzte Möglichkeit zur Einnahme von Glukokortikoiden ist die Durchführung einer Pulstherapie. Dazu wird eine sehr hohe Konzentration des Hormons im Blut gebildet, da es intravenös und tropfenweise für 20-40 Minuten verabreicht wird. Der Tropfenzähler wird einmal alle 48 Stunden abgelegt. Die Anzahl der Ansätze und die genaue Dosierung müssen vom Arzt berechnet werden.

Natürlich müssen Sie sich an die Fülle von Nebenwirkungen erinnern, die Glukokortikoide hervorrufen, darunter Schlaflosigkeit, Ödeme, Fettleibigkeit, Myopathie, Katarakt. Die Medikamente müssen sehr vorsichtig abgebrochen werden, da die Gefahr einer akuten Nebenniereninsuffizienz besteht.

Bei der Behandlung mit Zytostatika werden zu diesem Zweck Arzneimittel wie Cyclophosphamid (Cytoxan, Cyclophosphamid) und Chlorambucil (Leikeran, Chlorbutin) verwendet. Diese Medikamente zielen darauf ab, die Zellteilung zu unterdrücken, sie haben keine selektiven Fähigkeiten und wirken sich auf alle sich teilenden Zellen aus. Die Aktivierung des Arzneimittels erfolgt in der Leber.

Cyclophosphamid wird vor dem Hintergrund der Pulstherapie mit Corticosteroiden mit der Methode der Impulstherapie behandelt, indem es intravenös injiziert wird.

Chlorambucil wird 2-2,5 Monate oral eingenommen. Das Medikament wird hauptsächlich in der wiederkehrenden Form der Krankheit verschrieben.

Eine antibakterielle Therapie ist notwendig, wenn sich das Syndrom vor dem Hintergrund der chronischen Glomerulonephritis entwickelt. Zu diesem Zweck werden am häufigsten solche Medikamente wie Cefazolin, Ampicillin, Doxycyclin verwendet.

Wenn die Krankheit einen schweren Verlauf hat, sollten Plasmapherese, Hämosorption, intravenöse Verabreichung von Dextrans, Reopolyglutin und Proteinlösungen durchgeführt werden.

Nachdem der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wurde, wird er in der Klinik am Wohnort von einem Nephrologen überwacht. Lange Zeit wird eine unterstützende pathogenetische Therapie durchgeführt. Über die Möglichkeit seiner Fertigstellung kann die Entscheidung nur Arzt entscheiden.

Den Patienten wird beispielsweise eine Sanatoriumsbehandlung an der Südküste der Krim empfohlen. Es ist notwendig, während der Krankheitsentfernung in das Sanatorium zu gehen.

Bei der Diät sollten die Patienten die medizinische Diät bei Nummer 7 einhalten. Dadurch werden Schwellungen reduziert, der Stoffwechsel und die Diurese normalisiert. Es ist strengstens verboten, fetthaltiges Fleisch, salzhaltige Produkte, Margarine, Transfette, alle Hülsenfrüchte, Schokoladenerzeugnisse, Pickles und Saucen in das Menü aufzunehmen. Die Mahlzeiten sollten fraktional sein, die Garmethoden sollten schonend sein. Wasser wird in einer begrenzten Menge konsumiert, sein Volumen wird individuell berechnet, abhängig von der täglichen Diurese des Patienten.

Prävention und Prognose des nephrotischen Syndroms

Prophylaktische Maßnahmen umfassen die hartnäckige und frühzeitige Behandlung von Glomerulonephritis sowie anderen Nierenerkrankungen. Es ist notwendig, die Infektionsherde gründlich umzustrukturieren und die Pathologien zu verhindern, die als ursächliche Faktoren für das Auftreten dieses Syndroms dienen.

Die Medikamente sollten ausschließlich die vom behandelnden Arzt empfohlenen Medikamente einnehmen. Bei Fonds, die Nephrotoxizität aufweisen oder allergische Reaktionen hervorrufen können, ist besondere Vorsicht geboten.

Wenn sich die Krankheit einmal manifestierte, sind weitere ärztliche Überwachung, rechtzeitige Tests, Vermeidung von Sonneneinstrahlung und Unterkühlung erforderlich. Im Hinblick auf die Beschäftigung sollte die Arbeit von Menschen mit nephrotischem Syndrom im Hinblick auf körperliche Anstrengung und nervöse Anspannung eingeschränkt sein.

Die Prognose für die Genesung hängt hauptsächlich davon ab, was die Entstehung des Syndroms verursacht hat, wie lange die Person ohne Behandlung war, wie alt der Patient ist und von anderen Faktoren. Es ist zu überlegen, dass eine vollständige und dauerhafte Erholung nur selten erreicht werden kann. Dies ist in der Regel bei Kindern mit primärer Fettnephrose möglich.

Bei den übrigen Patientengruppen kommt es früher oder später zu einem Rückfall der Erkrankung mit einem Anstieg der Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung, manchmal mit maligner Hypertonie. Als Folge davon entwickelt der Patient Nierenversagen mit nachfolgender azotämischer Urämie und Tod der Person. Je früher also mit der Behandlung begonnen wird, desto günstiger ist die Prognose.

Ausbildung: Das Diplom in der Spezialität "Andrologie" wurde nach einem Aufenthalt in der Abteilung für Endoskopische Urologie der Russischen Akademie für Medizinische Ausbildung am Urologiezentrum des Zentralklinikspitals Nr. 1 der Russischen Eisenbahn (2007) erworben. Es wurde auch die Graduiertenschule bis 2010 abgeschlossen.

Nephrotisches Syndrom. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie

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Das nephrotische Syndrom ist eine Nierenerkrankung, die durch Proteinurie, Hypoalbuminämie und Hypercholesterinämie gekennzeichnet ist, die häufiger durch Schwellungen der Beine und des Gesichts sichtbar wird. Das Ödem entwickelt sich allmählich, in seltenen Fällen über mehrere Tage. Das nephrotische Syndrom kann auf Nephritis, chronische Glomerulonephritis oder andere schwere Erkrankungen zurückzuführen sein. In einigen Fällen kann die Ursache des Problems nicht ermittelt werden. Das nephrotische Syndrom tritt am häufigsten bei Kindern unter fünf Jahren sowie bei Erwachsenen bis zu 35 Jahren auf.

Die Grundlage für die Entwicklung dieses Syndroms ist eine Verletzung des Eiweiß- und Fettstoffwechsels. Proteine ​​und Lipide, die vermehrt im Urin des Patienten vorhanden sind und durch die Wand der Tubuli sickern, verursachen eine Stoffwechselverletzung in den Epithelzellen. Es sollte auch angemerkt werden, dass Autoimmunerkrankungen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des nephrotischen Syndroms spielen.

Interessante Fakten

• Der deutsche Physiologe Karl Ludwig schlug 1842 vor, Wasser und verschiedene Substanzen zu filtern, sei die erste Stufe der Urinbildung.
• In den frühen zwanziger Jahren des letzten Jahrhunderts bestätigte der amerikanische Physiologe die Hypothese von Karl Ludwig durch Punktion mit Hilfe einer speziellen Pipette der Glomerulakapsel und der anschließenden Untersuchung des Inhalts.
• Zum ersten Mal wurde 1949 über das Konzept des "Nephrotischen Syndroms" geschrieben.
• 1968 wurde der Begriff nephrotisches Syndrom in die WHO-Liste (Weltgesundheitsorganisation) aufgenommen.
• An einem Tag werden bei einem Erwachsenen in den Nieren 180 Liter Vorurin gebildet, 178,5 Liter werden wieder angesaugt und es entstehen etwa eineinhalb Liter Endurin.
• Pro Tag werden 900 ml Flüssigkeit durch die Haut ausgeschieden, einhundert Milliliter durch den Darm und 1500 ml durch die Nieren.
• Aufgrund der Tatsache, dass die Gesamtmenge an Plasma im Menschen etwa drei Liter beträgt, wird es pro Tag in den Nieren etwa sechzig Mal verarbeitet und gefiltert.
• Während der Filtration lassen die glomerulären Kapillaren keine Proteine, Lipide und Blutzellen passieren.
• Die innere Schicht der Kapillaren des Nierenglomerulus enthält Tausende von mikroskopischen Löchern.
• Eine Niere enthält etwa eine Million Nephrone (strukturelle und funktionelle Einheit der Niere).

Nierenanatomie

Nierenanatomie

Die Niere ist ein Harnorgan, dessen Sekret Urin ist.

Dieses Organ ist paarig und befindet sich in der Lendengegend an der hinteren Bauchwand. Die rechte Niere befindet sich aufgrund des Drucks auf ihre Leber etwas unterhalb der linken.

Nierenfunktion

• Ausscheidung (überschüssiges Wasser abgeben, stickstoffhaltiger Abfall);
• Schutz (ausscheidende toxische Verbindungen);
• nimmt an der Homöostase teil (Aufrechterhaltung einer konstanten Zusammensetzung der inneren Umgebung);
• hämatopoetisch (Erythropoietin wird ausgeschieden, was die Bildung von roten Blutkörperchen im roten Knochenmark stimuliert);
• Blutdruckregulierung (durch bestimmte Reaktionen wird der Blutdruck reguliert).

Filtermechanismus

Für eine normale Vitalaktivität benötigen alle Zellen eines lebenden Organismus ein flüssiges Medium, in dem ein ausgewogener Gehalt an Wasser und Nährstoffen beobachtet wird. Von den Gewebeflüssigkeiten verbrauchen die Zellen die für das Wachstum notwendige Nahrung, dadurch wird der Abfall der Zellaktivität entfernt. Gleichzeitig muss ein konstantes Gleichgewicht von Nährstoffen und Abfällen in der Gewebeflüssigkeit aufrechterhalten werden. Die Nieren sind ein wirksames Filtergerät, da sie den Abfall der Zellaktivität aus dem Körper entfernen und eine ausgewogene Zusammensetzung der Gewebeflüssigkeit aufrechterhalten.

Die Nieren bestehen aus winzigen strukturellen und funktionellen Einheiten - Nephronen.

Nephron besteht aus folgenden Abteilungen:

• Nierenkörperchen (einschließlich einer Bowman-Kapsel und einem Gewirr von Blutkapillaren);
• gewundene Tubuli (proximal und distal);
• Schleife von Nephron (Schleife von Henle).

Nephrons reinigen das Blut, das durch die Nierenarterie in den Glomerulus der Blutkapillaren fließt. Sie nehmen fast alle Substanzen auf, mit Ausnahme großer Erythrozyten und Plasmaproteine; Letztere bleiben im Blutstrom. Der menschliche Körper bildet beim Abbau von Proteinen schädliche stickstoffhaltige Abfälle für den Körper, die anschließend in Form von im Harn enthaltenem Harnstoff ausgeschieden werden.

Die glomeruläre Filtrationsbarriere besteht aus drei Strukturen:

• Endothel mit zahlreichen Öffnungen;
• glomeruläre Kapillarbasismembran;
• glomeruläres Epithel.

Die glomerulären strukturellen Veränderungen, die eine Proteinurie verursachen können, werden durch Schädigung der Podozyten (der Zellen der glomerulären Kapsel), der Endotheloberfläche der Kapillare oder ihrer Basalmembran gebildet.

Die gereinigte Flüssigkeit tritt dann in den bogenförmigen Nierentubulus ein; Seine Wände bestehen aus Zellen, die Substanzen aufnehmen, die für den Körper gut sind, und sie in den Blutkreislauf zurückführen. Wasser und Mineralsalze werden in der Menge aufgenommen, die der Körper zur Aufrechterhaltung des inneren Gleichgewichts benötigt. Kreatin, Harnsäure, überschüssiges Salz und Wasser gehören zu den Substanzen, die mit Harnstoff entfernt werden. Beim Austritt aus den Nieren im Urin verbleiben nur für den Körper unnötige Abbauprodukte.

Der Prozess der Urinbildung umfasst also die folgenden Mechanismen:

• Filtration (einschließlich Blutfiltration und Bildung von Primärharn im Nierenkörper);
• Reabsorption (Wasser und Nährstoffe werden aus dem Primärharn resorbiert);
• Sekretion (Freisetzung von Ionen, Ammoniak sowie einigen medizinischen Substanzen).

Aufgrund der letzten beiden Prozesse (Reabsorption und Sekretion) bildet sich in den Nierenröhrchen endgültiger (sekundärer) Urin.

Urin wird zunächst durch die Löcher in den Papillen der Pyramiden und in kleine und dann in große Nierenbecher ausgeschieden. Als nächstes geht der Urin in das Nierenbecken, fällt in die Harnleiter und fällt dann in die Blase. Hier sammelt es sich an, danach wird es durch die Harnröhre entfernt.

Etwa einhundertundachtzig Liter Wasser werden täglich von den Nieren gereinigt, das meiste davon wird zu stark absorbiert und etwa 1500 bis 2000 ml werden mit dem Urin ausgeschieden.

Dank der Nieren wird der gesamte Körperwassergehalt reguliert. Die Nieren wirken unter der Wirkung stimulierender Hormone, die von den Nebennieren und der Hypophyse produziert werden.

Wenn die Nieren nicht mehr funktionieren, werden die Abfälle nicht aus dem Körper entfernt. Wenn die Situation nicht rechtzeitig korrigiert wird, kommt es zu einer allgemeinen Vergiftung des Körpers, die später zum Tod führen kann.

Ursachen des Nephrotischen Syndroms

Das nephrotische Syndrom kann primär sein, als Manifestation einer bestimmten Nierenerkrankung, oder sekundär, da es sich um eine Nierenmanifestation einer häufigen systemischen Erkrankung handelt. Sowohl im ersten als auch im zweiten Fall ist ein wesentliches Merkmal dieses Syndroms eine Schädigung des glomerulären Apparats.

Es gibt folgende Hauptursachen für das nephrotische Syndrom:

• erbliche Nephropathie;
• membranöse Nephropathie (minimale Veränderung der Nephropathie);
• fokale sklerosierende Glomerulonephritis;
• primäre Nierenamyloidose.

Es gibt folgende sekundäre Ursachen, die zur Entstehung des nephrotischen Syndroms beitragen:

• Diabetes mellitus;
• systemischer Lupus erythematodes;
• Amyloidose;
• Virusinfektionen (zum Beispiel Hepatitis B, Hepatitis C, Humanes Immundefizienzvirus);
• Präeklampsie;
• chronische Glomerulonephritis;
• Nephropathie schwangerer Frauen;
• Myelom;
• Tuberkulose;
• Sepsis;
• Lymphogranulomatose;
• Malaria.

In der Regel trägt die Entwicklung des nephrotischen Syndroms zu Immunveränderungen bei. Die im menschlichen Blut zirkulierenden Antigene lösen eine Immunantwort aus, wodurch beobachtet wird, dass Antikörper Fremdpartikel entfernen.

Antigene sind zwei Arten:

• exogene Antigene (beispielsweise viral, bakteriell);
• endogene Antigene (zum Beispiel Kryoglobuline, Nukleoproteine, DNA).

Der Schweregrad der Nierenschädigung wird durch die Konzentration der Immunkomplexe, ihre Struktur und die Dauer der Körperbelastung bestimmt.

Aktivierte Prozesse aufgrund von Immunreaktionen führen zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses sowie zu einer negativen Auswirkung auf die Basalmembran der Kapillarenglomeruli, was zu einer Erhöhung der Permeabilität führt (wodurch Proteinurie beobachtet wird).

Es ist zu beachten, dass bei Erkrankungen, die nicht mit Autoimmunprozessen zusammenhängen, der Mechanismus des nephrotischen Syndroms nicht vollständig verstanden wird.

Symptome eines nephrotischen Syndroms

Die klinischen Anzeichen eines nephrotischen Syndroms hängen stärker von der Erkrankung ab, die seine Entwicklung verursacht hat.

Bei einem Patienten mit nephrotischem Syndrom können folgende klinische Symptome auftreten:

• Schwellung;
• Anämie;
• Verletzung des Allgemeinzustandes;
• Diurese ändern.

Anzeichen und Faktoren des nephrotischen Syndroms

In der Nephrologie gibt es mehrere Zustände, die bei verschiedenen Pathologien beobachtet werden, aber ein ähnliches klinisches Bild und Laborparameter aufweisen. Eines davon ist das nephrotische Syndrom. Versuchen wir herauszufinden, welche Krankheiten unter welchen Bedingungen beobachtet werden, welche Ursachen, Entwicklungsmechanismen, Manifestationen sowie wie und wie die Erkrankung behandelt wird und was zur Vermeidung von Komplikationen zu tun ist.

Merkmale des Nephrotischen Syndroms

Das nephrotische Syndrom ist keine eigenständige Krankheit, obwohl es in ICD-10 mit einem speziellen Code hervorgehoben ist - N04. Es wird wie bei Nierenerkrankungen und bei anderen Störungen des Körpers beobachtet. In der Regel wird der Zustand bei Frauen und Männern im erwerbsfähigen Alter mit der gleichen Häufigkeit erfasst, bei Kindern und älteren Menschen seltener.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Es gibt ein primäres (renales Genese) Nephrotisches Syndrom und die Manifestation von Erkrankungen, die das Ausscheidungssystem in den pathologischen Prozess involvieren. Wenn der Grund für eine Nierenschädigung nicht bekannt ist, wird das Syndrom als idiopathisch bezeichnet. Es gibt einen angeborenen Typ (Fabry-Syndrom, finnisches Typ-Syndrom) und erworbener Typ (diffuse Glomerulonephritis, Amyloidose, Onkologie der Nieren).

Das sekundäre nephrotische Syndrom kann ein Anzeichen für solche Pathologien sein:

• Autoimmunprozesse - rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Purpura Schönlein-Henoch, Sjögren-Syndrom, Dermatomyositis, Colitis ulcerosa, Periarteritis nodosa, Sarkoidose.
• Neoplasmen - Hodgkin-Krankheit, andere Lymphome, chronische Leukämie, Myelom, Karzinome verschiedener Lokalisation (Lunge, Magen, Schilddrüse, weibliche Genitalorgane).
• Endokrine Störungen - Diabetes, Hypothyreose,
• Virale, bakterielle und parasitäre Krankheiten - Hepatitis B und C, Varizellen, Cytomegalovirus-Infektion, HIV, Toxoplasmose, Malaria, Syphilis, Tuberkulose, Lepra, Schistosomiasis.
• Die toxischen Wirkungen von Chemikalien - nichtsteroidale entzündungshemmende und fiebersenkende Arzneimittel, Wismut, Gold, Lithium, Paradeadon, Heroin.
• Allergische Reaktionen auf Schlangenbisse, Insekten, Serumkrankheit.
• Erbliche Anomalien - Sichelzellenanämie, Alport-Syndrom.

Eine Nephropathie kann sich auch bei anderen Erkrankungen entwickeln - Spättoxikose bei schwangeren Frauen, Nierenarterienstenose, Abstoßung einer transplantierten Niere.

Es gibt keinen einzigen Standpunkt zur Pathogenese dieses Syndroms. Experten weisen darauf hin, dass das nephrotische Ödem auf folgende pathogenetische Mechanismen zurückzuführen ist:

• Immunologisch - was die Identifizierung zirkulierender Immunkomplexe im Blut bestätigt.
• Biochemisch - Veränderungen des Stoffwechsels verursachen die Entwicklung von Ödemen.
• Hämodynamik - Verletzung der glomerulären Filtration als Ursache für Flüssigkeitsretention in Geweben.

Antigen-Antikörper-Komplexe verursachen die Entwicklung einer Entzündungsreaktion, die die Mikrozirkulation in der Nephronwand beeinträchtigt. Dies hilft, die Permeabilität zu erhöhen, was zum Eindringen von Eiweiß und Hypoalbuminämie in den Urin, zu einer Abnahme des osmotischen Drucks und zu Hypovolämie führt. Phänomene führen zu Hyperproduktion von Renin und Aldosteron, Rückresorption von Natrium, einem Anstieg der Blutdruckindizes.

Manifestationen

Das klinische Bild des nephrotischen Syndroms ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: Ödeme, Eiweiß im Urin, Abnahme von Albumin und Erhöhung der Blutfette, dystrophische Hautläsionen und Schleimhäute.

Unterschied zum nephritischen Syndrom

Manchmal verwirren Patienten diese Konzepte wegen des ähnlichen Geräusches. Beim nephrotischen Syndrom kommt es nicht zu einer entzündlichen Schädigung der glomerulären Strukturen - dem wichtigsten histologischen Merkmal.

Die Differenzialdiagnose von Syndromen ist nicht kritisch. Es ist viel wichtiger, die zugrunde liegende Krankheit festzustellen. Bei hämorrhagischer Vaskulitis - Shenlein-Henoch-Purpura - können also beide Symptomkomplexe auftreten.

Aufkommende Komplikationen

Im Anfangsstadium treten Schwellungen im Gesicht, im unteren Rückenbereich, an Armen, Beinen und Genitalien auf. Das Wachstum des klinischen Bildes kann allmählich oder schnell erfolgen. Das akute nephrotische Syndrom ist durch die Anhäufung von Transudat in den Hohlräumen und Geweben gekennzeichnet, die Atem- und Herzinsuffizienz, Aszites, Anasarka und Gehirnschwellungen verursachen können.

Die Haut der Patienten ist normalerweise blass, trocken, dünn und anfällig für Pilzinfektionen. Die Zunahme des Ödems ist mit einer Abnahme der Menge an Urin, Anorexie und dyspeptischen Symptomen verbunden.

Hypercholesterinämie und Hypoproteinämie beeinträchtigen die Arbeit des Kreislaufsystems, tragen zur Degeneration des Herzmuskels bei, neurologische Manifestationen - Parästhesien, Anfälle. Es gibt eine Verletzung der Leber, der Bauchspeicheldrüse und der Nebennieren. Eine schreckliche Komplikation ist die Entwicklung eines hypovolämischen Schocks, den Ärzte auch als nephrotische Krise bezeichnen. Manchmal gibt es eine leichte Hämaturie und einen erhöhten Blutdruck, was auf eine gemischte Art von nephrotischem Syndrom hindeutet.

Diagnose stellen

Bei der Diagnose ist es nicht die Hauptsache, die Klinik des Nephrotischen Syndroms bei einem Patienten zu bestimmen (dazu genügt es, Ödeme zu erkennen und einen Urintest zu verschreiben), sondern um die Ursache zu klären. Manchmal ist eine Person längere Zeit krank (z. B. Diabetes oder Hypothyreose), und Nephritis entwickelt sich als Komplikation. In diesem Fall ist eine Diagnose auch erforderlich, um den Zustand des Patienten zu klären. Daher erfordert die Untersuchung des Patienten besondere Aufmerksamkeit eines erfahrenen Nephrologen.

1. Krankengeschichte - In der Pädiatrie ist es wichtig zu wissen, wie die Schwangerschaft, die Geburt, ablief. Sowohl der Erwachsene als auch das Kind fragen den Arzt nach den Krankheiten der Angehörigen, Allergien, früheren Infektionen, geben an, wann das erste Symptom aufgetreten ist, ein akuter oder chronischer Prozess, fragen ausführlich nach dem Krankheitsverlauf und der Umsetzung medizinischer Empfehlungen.
2. Inspektion - obligatorische Messung von Blutdruck, Puls, Atemfrequenzbestimmung. Die objektive Untersuchung umfasst das Aussterben des Nephrotischen Syndroms des Herzens und der Lunge, die Palpation im Unterleib, die Beurteilung des Zustands der Haut, der Schleimhäute und der Schilddrüse.
3. Labordaten - ein vollständiges Blutbild zeigt mögliche Anzeichen einer Entzündung im Körper (beschleunigte ESR, Leukozytose) sowie Anämie. Biochemische Forschung wird Hypercholesterinämie und Hypoproteinämie bestätigen. Bei der Beurteilung des Urins werden nicht nur das Vorhandensein von Protein, sondern auch andere Indikatoren berücksichtigt - spezifische Dichte, Anzahl der Blutzellen und das Vorhandensein von Salzen. Wenn der Verdacht auf eine Infektionskrankheit besteht, wird der Arzt zusätzliche Tests für HIV, Hepatitis, Sputummikroskopie und ELISA vorschreiben.
4. Instrumentelle Methoden - das wichtigste ist Ultraschall. Es wird nicht die Arbeit der Niere bewerten, sondern anatomische Veränderungen und angeborene Anomalien aufdecken. Die Doppler-Sonographie der Nierengefäße wird den Zustand der Arterien verdeutlichen und die Mikrozirkulation beeinträchtigen. Die Nephroskintigraphie beurteilt das Ausmaß der Schädigung des Nierenparenchyms.
5. Morphologische Studie - Es ist wahrscheinlich, dass die Zubereitung von Mikropräparaten aus den Geweben verschiedener Organe erforderlich sein wird. Bei Kindern ist bei Prednisonresistenzen eine Nierenbiopsie erforderlich.

Basierend auf den erzielten Ergebnissen sollte der Fachmann nach dem Algorithmus die Haupterkrankung identifizieren, die das nephrotische Syndrom verursacht hat. Um einer Fehldiagnose vorzubeugen, wird der Arzt möglicherweise eine Untersuchung des Herzens, der Leber und der Lunge als notwendig erachten.

Behandlungsmöglichkeiten

Da dieser Zustand eine klinische Manifestation verschiedener Erkrankungen ist, impliziert die Behandlung des nephrotischen Syndroms die Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung. Die Korrektur von Nierenerkrankungen wird nach einem einzigen Schema durchgeführt.

Leistungsregeln

Durch die Diät-Therapie wird die Niere maximal entlastet und der Stoffwechsel verbessert. Es wird empfohlen, den Tagesablauf so zu gestalten, dass er möglichst oft in kleinen Portionen isst. Experten empfehlen, mindestens einen Fastentag pro Woche zu arrangieren.

Die Hauptmerkmale der Regeln der therapeutischen Ernährung:

• minimale Salzaufnahme;
• Anreicherung der Diät mit Produkten, die Kalium enthalten, lipotrope Substanzen;
• Ersatz tierischer Fette durch pflanzliche Fette;
• Kontrolle des Volumens der entnommenen Flüssigkeit.

Um den Proteinverlust auszugleichen, sollte ein erwachsener Patient bei einem nephrotischen Syndrom pro Tag mindestens 1,3 bis 1,5 g / kg Körpergewicht verbrauchen. Bei Niereninsuffizienz und Azotämie ist die Proteinzufuhr jedoch begrenzt.

Drogentherapie

Manchmal hilft die Korrektur von Stoffwechselstörungen und die Behandlung einer Erkrankung, die Nierenschäden verursacht, Schwellungen zu reduzieren. Je nach morphologischen Veränderungen wird die Therapie des Nephrotischen Syndroms verordnet. Daher wählen Nephrologen für erwachsene Patienten aufgrund der Beschreibungen der Nierenbiopsie Medikamente aus.

Die Behandlung soll folgende Ergebnisse erzielen:

• Reduktion von Autoimmunprozessen und Entzündungen - hormonelle Zytostatika.
• Unterdrückung von Infektionserregern - Antibiotika-Therapie.
• Verbesserung des Harnsystems - Nephroprotektiva, Diuretika, Antihypertensiva.
• Stoffwechselkorrektur - Einführung von Proteinkomplexen, Statinen.

Experten bewerten den Grad der fokalen segmentalen Glomerulosklerose, den Zustand der Nierenfunktion. Die Einnahme von Medikamenten ohne Rücksprache mit einem Arzt ist nicht gestattet.

Die Verwendung unkonventioneller Mittel

Bei der Verwendung beliebter Methoden sollte sehr vorsichtig vorgegangen werden. Manchmal ist es erlaubt, harntreibende Kräuter oder Nierengebühren zu verwenden. Mineralwässer sind reich an Salzen, die das Funktionieren des Ausscheidungssystems negativ beeinflussen. In der Zeit der Remission ist eine Sanatorium-Resort-Behandlung in Richtung eines Nephrologen möglich.

Chirurgische Methoden

Die Behandlung des Nephrotischen Syndroms ist konservativ. Wenn dies durch einen bösartigen Tumor verursacht wird, kann die rechtzeitige Entfernung des Tumors den Tod des Patienten verhindern. Um das Leiden des Patienten bei Flüssigkeitsansammlung oder Bauchschmerzen mit nephrotischem Schock zu lindern, um eine Differenzialdiagnose zu erstellen, können Ärzte eine Punktion der Körperhöhlen durchführen.

Warnung vor nephrotischem Syndrom

Es ist unmöglich, über die Vorbeugung des nephrotischen Syndroms zu sprechen, da die verschiedenen Erkrankungen dies verursachen. Sie können die Pathologie des Harnsystems vermeiden, indem Sie sich an die Prinzipien eines gesunden Lebensstils halten.

Ärzte klassifizieren Prävention:

• Primär - zur Beseitigung der Ursachen von Nierenerkrankungen.
• Sekundär - die Verhinderung von Rückfällen, Verschlimmerungen, Komplikationen.

Es ist schwierig, Prävention durchzuführen, wenn der Patient beispielsweise an Diabetes mellitus oder einer systemischen Autoimmunerkrankung leidet. In diesem Fall kann bereits eine geringfügige Verletzung der Empfehlungen des Arztes die Arbeit der Nieren beeinträchtigen. Daher können Sie auf keinen Fall mit Ihrer eigenen Gesundheit experimentieren.

Fazit

Nephrotisches Syndrom ist ein schwerwiegender pathologischer Zustand, der die Gesundheit und das Leben einer Person bedroht. Bei der Behandlung ist es wichtig, alle Verknüpfungen der Pathogenese der sie verursachenden Krankheiten zu berücksichtigen. Die Therapie kann sich nicht nur bei ähnlichen Laborparametern, sondern auch bei gleicher Diagnose bei verschiedenen Patienten grundlegend unterscheiden. Aber die Geschichte der Medizin kennt viele Beispiele, wie Menschen mit dieser Pathologie erfolgreich geheilt wurden. Die Hauptsache - mit den geringsten Symptomen sollten Sie sich nicht an einen Spezialisten wenden und alle medizinischen Empfehlungen sorgfältig befolgen.