Anomalien der Nieren und Harnleiter.

Anomalien der Position der Nieren.

Anomalien der Beziehung der Nieren.

3.1 Symmetrische Verklebungen:

Asymmetrische Formen der Fusion.

Anomalien der Größe und Struktur der Nieren.

Aplasie der Niere.

Hypoplasie der Niere.

Zystische Anomalien der Nieren.

Polyzystische Nierenerkrankung

Schwammige Niere (Cacci-Ricci-Krankheit).

Multizystische Dysplasie.

Multiokulare Zyste

Einzelzyste

Verdoppelung der Niere und des Harnleiters.

Ektopie des Mundes des Harnleiters.

Hydronephrose

Megaureter

Anomalien der Blase und der Harnröhre.

Blasenexstrophie

Blasendivertikel

Infraphysisches Hindernis.

Harnröhrenventile.

Hypospadien

Capitate

Stammform

Scrotal-Formular

Perineale Form.

Hermaphroditismus

Epispadien

Harninkontinenz

Anomalien und Erkrankungen der Geschlechtsorgane.

Phimose

Paraphimose (Strangulation).

Fusion der kleinen Schamlippen

Anomalien in der Nierenzahl

a) Abnormalitäten in der Anzahl der Nieren.

1. Agenese Fehlende Knospen. Sie tritt mit einer Häufigkeit von 1 von 1000 Babys auf. Es ist häufiger bei männlichen Früchten (1: 3). Kinder mit beiden Nierengenesen sind nicht lebensfähig und werden in der Regel tot geboren. Häufig kombiniert mit Blasenapparat, Genitaldysplasie. Die einzige Niere ist hypertrophiert und kompensiert das Fehlen der zweiten Niere. Die erhöhte Belastung trägt jedoch zur Entwicklung der Pyelonephritis, der Lithiasis, bei. Es kann angeboren sein - defekt. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Röntgen, Chromozystoskopie und Nierenangiographie gestellt.

2. Zusätzliche Niere. Seltene Anomalie. Die Zusatzniere ist kleiner als normal und hat eine normale anatomische Struktur. Die Arterien seiner Blutversorgung gehen von der Aorta ab. Der Harnleiter strömt in den blasenunabhängigen Mund und kann mit dem Harnleiter der Hauptniere kommunizieren. Die hinzugefügte Niere ist nur in der Ektopie des Harnleiters, bei der Tötung oder beim Entzündungsprozess von klinischer Bedeutung.

Die Diagnose basiert auf der Radiographie:

Fehlbildungen der Position der Nieren

Dystonie (Ektopie) der Nieren - eine ungewöhnliche Anordnung der Niere im Zusammenhang mit einer Verletzung der Embryogenese ihres Aufstiegs. Häufigkeit 1: 800 häufiger bei Jungen. Da Rotation mit Aufstieg und Auslassung verbunden ist, wird die Niere nach außen gedreht, das untere das ventrale Becken. Eine solche Niere hat oft eine lockere Blutversorgung, eine lobuläre Struktur mit einer anderen Form. Dystopie wird unterschieden:

Thoraxdystopie - Die Niere ist Teil der Zwerchfellhernie, der Harnleiter ist verlängert, die Arterie bewegt sich von der Aorta thoracica weg.

_· Lendenwirbel - auf Stufe L₄ Die Arterie bewegt sich über die Aortenbifurkation. Verschiebung ist begrenzt.

· Ilium - das Becken ist stärker nach vorne L gedreht_{5 -} S₁ Die Milz wird nach medial verschoben. Mehrere Arterien, die sich vom gewöhnlichen Darmbein weg bewegen, sind unbeweglich.

_· Becken - in der Mittellinie unter der Aortenbifurkation, hinter und über der Blase. Die Form ist nicht dauerhaft, die Gefäße sind nicht lose.

· Kreuzverschiebung der Nieren. Wachsen Sie zusammen, um eine S- oder L-förmige Niere zu bilden. Klinik: aufgrund der Art der Dystonie. Das Leitsymptom ist der Schmerz in der Ilealregion mit einer Änderung der Körperposition, Blähungen. Bei Kreuzung in der Beckenkammer mit Bestrahlung in der Leiste auf der gegenüberliegenden Seite.

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Fehlbildungen der Position der Nieren

Diese Gruppe von Abnormalitäten umfasst Dystopie der Nieren, die homolateral und heterolateral sein kann. Unter Dystopie wird im Allgemeinen eine angeborene abnorme Position der Niere verstanden. Die Niere hat aufgrund einer Fehlbildung keine Zeit, um vom Becken zu ihrem üblichen Ort aufzusteigen, und stoppt in jedem Stadium ihrer Passage in die Lendengegend.

In der Gruppe der homolateralen Dystopie der Niere gibt es Becken-, Beckenkammer- und Lumbaldystopie.

Bei der Beckendystopie befindet sich der Schatten des Becken-Beckensystems im Becken, und er sieht normalerweise ein wenig wie der Schatten einer normalen Niere aus. Das Becken hat die bizarrsten Konturen, meistens klein, die Schalen sind leicht vergrößert und entweder nach medial oder dorsal gedreht (Abb. 102, 103). Lokhanka liegt vorne. Der Harnleiter ist oft kurz und bewegt sich entlang seiner lateralen oder vorderen Oberfläche vom Becken weg.

Abb. 102. Retrogrades Pyelogramm. Mann 37 Jahre alt. Beckendystopie der linken Niere

Abb. 103. Retrogrades Pyelogramm. Frau 33 Jahre alt. Beckendystopie der linken Niere.

Bei der Dystopie ilealis befindet sich die Niere im Bereich des großen Beckens oder des Eingangs zum großen Becken. Das Becken und der Kelch haben die gleiche bizarre Form wie bei der Beckendystopie; Pyelogramm ist sehr ähnlich. Das Becken liegt auf der Vorderseite der Niere. Der Harnleiter bewegt sich von der Außen- oder Vorderfläche des Beckens weg (Abb. 104).

Abb. 104. Retrogrades Pyelogramm. Mann 36 Jahre alt. Ilia Dystopie der rechten Niere. Die Niere befindet sich auf Höhe der Körper der III. Und IV. Lendenwirbel.

Bei Lumbaldystopie befindet sich die Niere in der Lendengegend, jedoch nicht an der dafür üblichen Stelle, sondern etwas tiefer. Das Becken befindet sich an der Vorderfläche der Niere und nimmt eine laterale Position ein. Die Becher sind zur medialen oder hinteren Seite gedreht. Der Harnleiter bewegt sich von der lateralen Seite des Beckens weg und ist weiter von der Wirbelsäule entfernt als normal. Diese Anzeichen unterliegen erheblichen Schwankungen und hängen von der Höhe der dystopischen Niere ab. Je näher sich die Niere an der normalen Stelle befindet, desto weniger sind Anzeichen einer anomalen Struktur in ihr zu bemerken, insbesondere von der Seite des Nierenbeckens ihres Systems.

Sehr viel seltener als diese drei Arten von Nierendystopie wird eine intrathorakale Nierendystopie beobachtet - die sogenannte Brustniere. Diese Anomalie tritt bei kongenitaler Zwerchfellhernie auf. Bei Patienten mit dystopischer Brustniere wird in der Regel ein Lungen- oder Mediastinaltumor vorgeschlagen; Oft wird die endgültige Diagnose deshalb nur während der Operation gestellt. Linke Intrathora-Dystopie der Niere wird zweimal häufiger beobachtet als rechts.

Auf dem Ausscheidungsurogramm (retrogrades Pyelogramm) befindet sich das Becken mit Bechern auf Höhe der Rippen VII - VIII und weist eine normale Struktur auf; oft ist die Größe der Brustniere etwas reduziert. Bei Pneumoretroperitoneum dringt das Gas aufgrund des Vorhandenseins einer gewissen Verschiebung des Zwerchfells mit einer solchen Anomalie oberhalb des Hauptspiegels des Zwerchfells ein, hüllt die Niere ein und erzeugt ein Bild des begrenzten Pneumothorax.

Die Ergebnisse der Nierenangiographie erlauben eine kritische Betrachtung der bestehenden Klassifikation der Nierendystopie, die nur auf der Bestimmung des Nierenpegels und der Länge des Harnleiters basiert. Beobachtungen unserer Klinik (N. A. Lopatkin, 1961) zeigen, dass dystopische Nieren meist mobil sind und ihre Beweglichkeit nicht angeboren ist, sondern erworben ist. Das Niveau und der Ort der Niere sowie die Länge des Harnleiters können nicht als absolute Anzeichen für die Bestimmung der Art der Dystopie angesehen werden. Das absolute anatomische Zeichen der Dystopie der Nieren, das die Grundlage für eine Klassifizierung dieser Art von Anomalie bilden soll, ist der Trennungsgrad der Nierenarterien von der Aorta. Nach unseren Beobachtungen ist der normale Abfluss der Nierenarterien der Körper des I-Lendenwirbels, der bei 87% der Menschen auftritt. Andere Trennungsgrade der Nierenarterien von der Aorta sind charakteristisch für Nierendystopie.

Basierend auf den Daten der Nierenangiographie müssen folgende Arten von Nierendystopie unterschieden werden:

1. subdiaphragmatische Dystopie, wenn die Nierenarterien auf der Ebene des Brustwirbels XII divergieren, wodurch die Niere sehr hoch ist und sogar im Brustbereich lokalisiert werden kann - die sogenannte Thoraxniere;
2. Lumbaldystopie, wenn die Nierenarterien von der Aorta auf der Ebene des II. Lendenwirbels bis zur Aortenbifurkation abweichen;
3. Ileale Dystopie, die durch die Trennung der Nierenarterien von den Arteria iliacia communis gekennzeichnet ist;
4. Beckendystopie, bei der die Entleerung der Nierenarterien aus der A. iliaca interna erfolgt.

Bei lumbalen und iliakalen Dystopien sind die Nierenarterien in der Regel mehrfach und langgestreckt; Bei Beckendystopie wird keine Verlängerung der Arterien beobachtet.

Die sogenannte Kreuz-Dystopie der Niere bezieht sich auf heterolaterale Dystopie. Eine solche Niere ist nicht nur dystopisch, sondern befindet sich auf der gegenüberliegenden Seite neben einer anderen Niere. Aus diesem Grund befinden sich beide Nieren auf derselben Seite. Beide Harnleiter öffnen sich an einer normalen, normalen Stelle in der Blase. Der von der dystopischen Niere ausgehende Harnleiter wird zur medialen Seite geschickt, durchquert die Wirbelsäule und strömt dann auf der gegenüberliegenden Seite der Niere in die Blase (Abb. 105, 106) an normaler Stelle.

Abb. 105. Retrogrades Pyelogramm. Kreuzdystopie der Niere. Blasenexstrophie. Mangel an Symphyse. Im Alter von 8 Jahren Uretertransplantation in das Sigma. Erholung.

Abb. 106. Bilaterales retrogrades Pyelogramm. Frau 60 Jahre alt. Kreuzdystopie der Niere.

Daher kann eine solche Anomalie während der Zystoskopie und der Chromozystoskopie nicht erkannt werden. Dies kann nur durch Ausscheidungsurographie oder retrograde Pyelographie erreicht werden. Manchmal kann man jedoch in allgemeiner Form Kreuzdystopie der Niere in einem Bild erkennen, das mit in beide Harnleiter eingesetzten Kathetern aufgenommen wurde. In diesem Bild sehen Sie, wie einer der Katheter die Wirbelsäule kreuzt und in die entgegengesetzte Richtung zur anderen Niere geht.

Das Parenchym beider Nieren kann bei Kreuzdystopie gespleißt sein oder ihre Fusion kann fehlen. Bei Kreuzdystopie mit Fusion wird das Parenchym einer Niere mit einer anderen verschmolzen. Bei Kreuzdystopie ohne Adhäsion zwischen oberer und unterer Niere befindet sich eine Fettschicht, die eine relative Beweglichkeit ermöglicht. Mit Pneumoretroperitoneum können Sie die gespleißte oder gespleißte Version der Kreuzdystopie der Niere ziemlich genau bestimmen.

Anomalien der Beziehung der beiden Nieren (gespleißte Nieren)

Die Nierenfusion kann symmetrisch und asymmetrisch sein. Beispiele für symmetrische Fusion sind Hufeisen- und Haletoidnieren, asymmetrisch - L-förmig oder S-förmig.

Abnormale Entwicklung der Nieren. Klassifizierung Diagnose Behandlung

Anomalien in der Nierenzahl

Mengenanomalien machen 31% aller Nierenanomalien aus. Diese Gruppe umfasst Agenese und Aplasie, Nierenverdopplung und zusätzliche (dritte) Niere.
Meistens (mehr als 70% der Mengenanomalien) kommt es zu einer Verdoppelung der Niere.

Agenese - die Niere fehlt vollständig. Bei jedem vierten Patienten ist die Nierengenese mit einer Abnormalität der männlichen Genitalorgane verbunden.

Bei einer Aplasie werden ein rudimentärer Gefäßstiel und ein etwa 3 × 2 cm großer Parenchymklumpen gefunden: Eine solche Niere hat kein Becken und produziert keinen Harn. Pathologische Prozesse im Bereich der Nervenenden im Umfang dieser Niere können jedoch klinische Symptome verursachen.

Gleichzeitig ist Agenese oder Aplasie beider Nieren eine Fehlbildung, die mit dem Leben nicht vereinbar ist.

Trotz der Abwesenheit spezifischer Symptome kann Agenese und Aplasie vermutet werden, was bedeutet, dass sie erkannt werden können, wenn sich die funktionelle Entwicklung von Kindern verzögert und sie zu sogenannten katarrhalischen Erkrankungen und unerklärlichen Anstiegen der Körpertemperatur neigen. Die richtige Diagnose kann mit einer speziellen urologischen Untersuchung gestellt werden.

Ein charakteristisches Symptom der Aplasie und Agenese der Niere während der Zystoskopie ist das Fehlen der Harnleiteröffnung und der entsprechenden Blasenhälfte. Es ist klar, dass in den Ausscheidungsurogrammen der Schatten nicht nur der funktionierenden Niere, sondern auch des Nierenbeckens erhöht wird, da die doppelte Menge an Urin durch sie fließt. Die Angiographie ist die Methode der Wahl, um Agenese und Nierenaplasie zu erkennen.

Das Verdoppeln einer Niere kann vollständig und unvollständig sein. Mit einer vollständigen Verdoppelung in jeder der Nierenhälften gibt es ein separates Cup-Becken-Plattierungssystem, in der unteren ist es normal entwickelt und in der oberen - unterentwickelten. Der Harnleiter weicht von jedem Becken ab. Eine Verdoppelung des Parenchyms und der Blutgefäße der Niere ohne Verdoppelung des Beckens sollte als unvollständige Verdoppelung der Niere betrachtet werden.

Die Verdoppelung der Niere ist die häufigste Anomalie dieses Organs. Normalerweise ist eine Doppelniere größer als normal, wobei die obere Hälfte kleiner ist als die untere. Eine Niere zu verdoppeln kann ein- und zweiseitig sein.

Patientenbeschwerden und klinische Symptome gehen in der Regel mit Folgeerkrankungen einher, die am häufigsten in der weniger entwickelten oberen Hälfte der Niere auftreten.

Eine Verdoppelung der Niere wird durch Ausscheidungsurographie (Röntgenmethode mit Kontrastmittel, das Medikament wird langsam intravenös verabreicht) leicht erkannt. In Zweifelsfällen wird die selektive Nierenarteriographie empfohlen.

Die Behandlung kann konservativ und schnell sein. Da Sekundärerkrankungen normalerweise in der oberen Hälfte einer Doppelniere auftreten, wird während einer chirurgischen Behandlung häufiger eine obere Heinefrektomie durchgeführt (Operation zur Entfernung einer Hälfte einer Doppelniere.)

Retrograde Ureteropyelographie. Verdoppelung der rechten Niere

Zusätzliche (dritte) Niere. Die zusätzliche Niere befindet sich getrennt von der Hauptniere, sie ist weniger als normal, sie funktioniert jedoch.

Zusätzliche Nieren sind extrem selten. Es wird bei der Untersuchung auf anhaftende Krankheiten oder durch Zufall festgestellt - mit Ausscheidungsurographie, retrogradem Pyello, Angiographie oder Teilforschung. Eine solche Niere wird normalerweise während ihrer Krankheit entfernt.

Anomalien der Nierengröße

Hypoplasie der Niere. Es wird angenommen, dass die Niere aufgrund einer Abnahme des Kalibers der Nierenarterie unterentwickelt ist. Wenn eine solche Niere im Urin produziert wird, jedoch in einem verminderten Volumen, so sind bei bilateraler Hypoplasie klinische Manifestationen eines chronischen Nierenversagens auch ohne sekundäre Erkrankungen möglich.

Es gibt keine spezifischen Symptome einer Nierenhypoplasie. Diagnostizieren Sie es anhand der Ergebnisse der Ausscheidungsurographie, des Ultraschalls und der retrograden Pyelographie. Achten Sie dabei auf die Reduktion der Niere selbst und des Beckensystems. Bei der Schwierigkeit der Differentialdiagnose von Hypoplasie und sekundärer Faltenbildung der Niere wird eine Nierenarteriographie durchgeführt, die im ersten Fall eine allmähliche und gleichmäßige Abnahme des Durchmessers der Nierengefäße zeigt, im zweiten Fall scharf und uneben.

Wenn die Erkrankung der hypoplastischen Niere auf eine konservative Behandlung nicht anspricht, ist eine Nephrektomie angezeigt (natürlich ist eine klare Vorstellung von der Funktion der Gegenniere).

Anomalien des Ortes der Niere

Die Häufigkeit von Anomalien der Lokalisation (Dystopie) der Niere beträgt 1 für 800 Autopsien. Die Ursache der Dystopie der Nieren ist in der Wachstumsstörung des Harnleiters und der Gefäße zu sehen, wenn sich die Niere an die gewohnte Stelle in der Lendengegend bewegt. Das Hauptmerkmal der Dystopie ist die falsche Lage der Nieren, gegenseitig und relativ zum Skelett.

Unterscheiden Sie einseitige (homolaterale) und kreuz (heterolaterale) Dystopie. Vielleicht die Lage der Nieren in der Lenden- oder Beckenkammerregion, im Beckenraum. Thoraxdystopie tritt deutlich seltener als andere auf. Über Kreuzdystopie sagen bei der Verschiebung der Nieren zur Mittellinie des Körpers.

Selbst ohne sekundäre Erkrankungen kann eine dystopische Niere aufgrund von gestörter Uro- und Hämodynamik Schmerzen verursachen.

Die Ausscheidungsurographie oder die Nieren-Szintigraphie ermöglicht es, die richtige Diagnose zu stellen und unnötige Operationen zu vermeiden (das Scannen der Nieren wird nach der Kontrastmittel-Injektion durchgeführt.)

Retrogrades Pyelogramm. Iliacdystopie der rechten Niere

Bei Becken-Dystopie sind die Symptome am stärksten ausgeprägt. Die Patienten klagen über starke Schmerzen im Unterbauch und im Beckenbereich. Diese Anfälle können von Übelkeit und Erbrechen aufgrund des Nierendrucks im Darm begleitet werden. Wenn sie mit der Blase der Patienten in Kontakt kommt, sind dysurische Phänomene betroffen, und wenn die Niere auf die Gebärmutter drückt, ist es Dysmenorrhoe.

Das Ödem der unteren Extremitäten kann durch den Nierendruck auf Nerven und Blutgefäße entstehen. Bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit Becken-Dystopie der Nieren treten Prozesse der sekundären Steinbildung und der hydronephrotischen Umwandlung auf, die häufig mit einer chronischen Pyelonephritis kombiniert werden. Becken-Dystopie der Niere kann bei normaler und bimanualer Palpation vermutet werden, die Hauptrolle bei der Diagnose spielen jedoch die Röntgenmethoden und die Szintigraphie. Die Ausscheidungsurographie erlaubt die Unterscheidung von einseitiger Dystopie und Nephroptose. Es ist wichtig, dass der Harnleiter umso kürzer ist, je niedriger die Niere ist. Das Becken einer dystopischen Niere wird in der Regel nach anterior gedreht und je mehr Dystopie vorhanden ist.

Bei Kreuzdystopie (sehr selten) befinden sich beide Nieren auf einer Seite der Wirbelsäule und haften nicht aneinander. Diese Anomalie wird in der Ausscheidungsurographie, der retrograden Ureteropyelographie und der Radioisotop-Nieren-Szintigraphie nachgewiesen. Die Diagnosefunktionen werden mit CT und MRI erweitert.

Ausscheidungsurogramm. Nieredystopie

Anomalien der Beziehung der Nieren

Meistens wachsen die Nieren an den unteren Polen zusammen und bilden eine Hufeisenniere. Wenn die Nieren mit entgegengesetzten Polen zusammenwachsen, stellt sich heraus, dass sich die Niere S-förmig (Becken und Harnleiter sind in verschiedene Richtungen gedreht) oder L-förmig (Becken und Harnleiter sind in eine Richtung gedreht) befinden.

Anomalien der Beziehung können sich auch in Abwesenheit von verbundenen Krankheiten durch Schmerzen, Dyspepsie und neurologische Symptome manifestieren. Sie werden durch den Druck einer abnormalen Niere auf benachbarte Organe, große Gefäße und Nervenplexus verursacht. Das Auftreten von Bauchschmerzen während der Streckung des Körpers bei Personen mit einer Hufeisenniere (ein Symptom von Rovsing) ist ziemlich charakteristisch. Dies wird durch hämodynamische Beeinträchtigung und Harnabfluss erklärt, da die Hufeisenniere keine entwickelte Fettkapsel hat und ihr Isthmus vor der Aorta, der unteren Hohlvene und dem Solarplexus direkt an der Wirbelsäule liegt.

Die eingeschränkte Mobilität und der direkte Kontakt mit der Wirbelsäule erklären auch die Anfälligkeit der Hufeisenniere für Verletzungen. Pyelonephritis, Sekundärsteine ​​und Hydronephrose sind die häufigsten Erkrankungen der adhärenten Nieren.

Die Diagnose erfolgt mit Ultraschall der Nieren, Ausscheidungsurographie (Abb. 4.7), retrograder Pyelographie, Szintigraphie und Angiographie der Nieren.

Die Behandlung von Sekundärkrankheiten der gespleißten Nieren wird entsprechend der Art und den Merkmalen ihres Verlaufs durchgeführt. Operationen an der Hufeisenniere ergänzen die Dissektion der Isthmus-Isthmotomie, da angenommen wird, dass dies die Normalisierung der Hämo- und Urodynamik unterstützt.

Anomalien der Nierenstruktur

Polyzystose und eine solitäre Zyste der Niere werden in der klinischen Praxis häufiger als andere gefunden, viel seltener - schwammige Nieren, multizystische, rudimentäre und Zwergennieren usw.

Nierendysplasie Ein charakteristisches Merkmal der Nierendysplasie ist eine starke Abnahme ihrer Größe und eine abnorme Struktur des Parenchyms, die eine Funktionsstörung verursacht. Es gibt zwei Varianten dieser Abweichung von der Norm - rudimentäre und Zwergknospen.

Die rudimentäre Niere hat eine Größe von 1-3 cm und enthält unreife Tubuli und glatte Muskelfasern. Die Größe der Zwergniere beträgt nicht mehr als 2-5 cm. Das Parenchym einer solchen Niere enthält normal entwickelte Glomeruli, deren Anzahl jedoch unbedeutend ist. Im interstitiellen Gewebe sind die faserigen Elemente übermäßig entwickelt. Der Harnleiter kann ausgelöscht werden. Urin produziert diese Niere nicht. Das Gefäßnetz ist nicht normal aufgebaut, so dass nephrogene arterielle Hypertonie häufig bei Zwergnieren auftritt.

Um solche Anomalien, Nierensonographie, Ausscheidungsurographie, Radiorenographie und Szintigraphie zu identifizieren, ist eine selektive Nierenarteriographie erforderlich. Die Behandlung ist nur operativ.

Multizystische Nierenerkrankung. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch einen vollständigen Ersatz des Parenchyms durch Zysten unterschiedlicher Größe, Verödung des Harnleiters im oberen oder unteren Teil, das Fehlen der Nierenarterie. Der Prozess ist oft einseitig.

Klinisch kann eine multizystische Nierenerkrankung Schmerzen auslösen. Eine solche Niere funktioniert nicht. Es ist klar, dass die multizystische Erkrankung beider Nieren ein Entwicklungsfehler ist, der mit dem Leben nicht vereinbar ist.

Die Diagnose wird durch Aortographie und Ultraschall gestellt.

Chirurgische Behandlung - Nephrektomie.

Schwammige Niere Hierbei handelt es sich um eine bilaterale Anomalie mit systemischen Veränderungen der Nierenpyramiden, die zur Bildung kleiner, multipler Zysten führt. Sie geben der Niere das Aussehen eines Schwammes auf den Urogrammen.

Der Patient kann sich über Schmerzen in der Lendengegend, über Hämaturie oder Trübung im Urin, Pyurie, beklagen. An den Urogrammen der Vermessung werden in der Medulla beider Nieren eine Reihe kleiner Verkalkungsherde (Petrifikate) bestimmt (Abb. 4.8). Die Ausscheidungsfunktion der Nieren ohne sekundäre Erkrankungen bleibt erhalten. Symptomatische Behandlung, konservativ, mit der Ineffektivität der konservativen Behandlung kann Nephrektomie gezeigt werden.

Einfache (solitäre) Nierenzyste. Hierbei handelt es sich um eine einzelne abgerundete zystische Formation mit einem Durchmesser von bis zu 10 cm oder mehr auf der Oberfläche der Niere in einem beliebigen Teil der Niere, die eine klare, opaleszierende oder hämorrhagische Flüssigkeit enthält. Eine einfache Zyste kann Schmerzen, eine Zunahme der Größe und eine bessere Zugänglichkeit der Niere während der Palpation manifestieren. Möglicher Bruch der Zyste und Hämaturie, arterielle Hypertonie. In einigen Fällen ist die Zyste bösartig.

Eine einfache Zyste kann durch Ultraschall- und Röntgenuntersuchung nachgewiesen werden.

Am deutlichsten ist ihr Bild auf dem perkutanen Punktions-Zystogramm (selten ausgeführt). In der Nierenarterie sieht die Zyste wie eine avaskuläre Rundungsstelle aus und kann leicht von Nierenkrebs unterschieden werden.

Bei kleinen Zysten ist normalerweise keine Behandlung erforderlich, größere (mit einem Durchmesser von mehr als 4 bis 5 cm) werden punktiert, der verbleibende Hohlraum wird mit einer sklerosierenden Substanz gefüllt oder ausgeschnitten. Der Inhalt der Zyste wird zur Zytologie geschickt, um die Malignität auszuschließen. Eine parapelvische (periolochische) Zyste kann im Gegensatz zu einer intraparenchymatösen Zyste wegen des hohen Risikos einer Schädigung großer Gefäße und Blutungen nicht punktiert werden. Diesen Patienten wird eine offene oder besonders laparoskopische oder lumboskopische Exzision der Zyste empfohlen.

Polyzystische Nierenerkrankung, gekennzeichnet durch das Vorhandensein vieler verschiedener Zysten an der Oberfläche und in beiden Nieren. Dazwischen bleiben Bereiche mit unverändertem Parenchym erhalten. Es stellt sich heraus, dass es für eine zufriedenstellende Nierenfunktion über viele Jahre ausreichend ist, und die Anomalie kann dann zufällig erkannt werden. In 90-95% der Fälle wird die polyzystische Nierenerkrankung jedoch durch die Hinzufügung einer chronischen Pyelonephritis kompliziert. Das Auftreten von Beschwerden und die Verschlimmerung klinischer Symptome hängt mit ihrer Entwicklung zusammen. Gleichzeitig klagen die Patienten über Schmerzen in der Lendengegend, Fieber, Bluthochdruck und Hämaturie. Dies ist begleitet von Anzeichen einer Vergiftung aufgrund der Verschlechterung des chronischen Nierenversagens.

Bei der körperlichen Untersuchung in beiden Hypochondrien sind runde, dichte, ungleichmäßige Formationen (Nieren) tastbar. Die Masse einer solchen Niere kann mehrere Kilogramm erreichen.

Laborstudien zeigen eine Verschlechterung der Nierenstickstofffunktion, die sich in einem progressiven Anstieg des Kreatinins und des Harnstoffs im Plasma manifestiert. Parallel dazu nimmt die Anämie zu. Die sekretorische Funktion der Nieren verschlechtert sich ebenfalls, der Elektrolythaushalt wird gestört.

Bei Ultraschall und Urographie zeigt sich deutlich eine Vergrößerung beider Nieren. Das Nierenbecken ist verengt und gestreckt. Die Becher sind knollenartig ausgedehnt und ihre Hälse sind länglich.

Die Behandlung von Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung ist konservativ und symptomatisch. Wenn sie Zysten plagen, werden sie geöffnet und entleert. Eine besondere Überwachung der Patienten ist erforderlich, um eine Verschlimmerung der chronischen Pyelonephritis, eine rechtzeitige Behandlung, einen rationellen Einsatz und gegebenenfalls eine Überweisung an die Hämodialyse und die Nierentransplantation zu verhindern.

A. Ya, Pytel Yu, A. Pytel Inhalt

Anormale Nieren werden, selbst wenn sie von keinem pathologischen Prozess betroffen sind, häufig durch Palpation der Bauchhöhle oder durch gynäkologische Untersuchung erkannt. Eine tastbare Niere wird manchmal für einen Tumor gehalten. In solchen Fällen ist eine Röntgenuntersuchung für den beabsichtigten chirurgischen Eingriff erforderlich. Klärung der Beziehung zwischen dem tastbaren Tumor und den Nieren.

Bei Abnormalitäten der Nieren und des oberen Harntraktes können pathologische Prozesse auftreten, deren Entwicklung und klinischer Verlauf in gewissem Maße von den Prozessen normal entwickelter Nieren abweicht. Dies gilt bis zu einem gewissen Grad auch für Röntgenzeichen von Krankheiten in den abnormalen Nieren.

Sowohl zum Zwecke der Untersuchung der Klinik als auch zur Vereinfachung der Beschreibung des Röntgenbildes der Nierenanomalien und des oberen Harntraktes ist die von E. I. Gimpelson (1949) vorgeschlagene und von uns etwas ergänzte Klassifizierung der Anomalien am akzeptabelsten (siehe Diagramm).

In diesem Kapitel wird das Röntgenbild der meisten Nierenanomalien betrachtet. Anomalien der Struktur - alle angeborenen zystischen Läsionen wie polyzystische Nierenerkrankungen, Einzelzysten, multilokulare Nieren, schwammige Nieren usw. werden im Kapitel "Zystische Nierenerkrankungen" beschrieben.

^ Anormale Nierenzählung

Aplasie der Niere ist eine seltene Anomalie. Die Idee davon deutet auf einseitige Nierenkoliken mit Anurie hin. Die Diagnose einer Nierenaplasie sollte absolut abschließend sein. Das Fehlen eines Nierenschattens auf dem Röntgenbild, Tomogramm und Ausscheidungsurogramm ist noch kein überzeugendes Zeichen einer Nierenaplasie. Häufig wird eine Nierenaplasie mit einer vollständigen Abwesenheit des Harnleiters und entsprechend der Harnleiteröffnung in der Blase verbunden. Das Fehlen der Ureteröffnung und die Unfähigkeit, eine retrograde Pyelographie durchzuführen, sprechen jedoch auch nicht mit voller Sicherheit von einer Nierenplasie.

Um eine solche verantwortungsvolle Diagnose zu erhalten, sollte das gesamte Spektrum der urologischen Röntgenmethoden angewandt werden, von denen die Nierenangiographie die wertvollste ist. Das Fehlen eines Gefäßbaumes der Niere in Kombination mit dem Fehlen der Harnleiteröffnung in der Blase deutet auf ein angeborenes Fehlen der Niere hin (Reis 96, a, b). Alle anderen Diagnosemethoden, einschließlich Pneumoretroperitoneum, sollten als relativ zuverlässig angesehen werden. Das Fehlen eines Nierenschattens auf dem Pneumoretroperitoneogramm kann künstlich sein und sowohl von Defekten bei der Durchführung dieser Studie als auch vom Vorhandensein großer Adhäsionen im Nierengewebe abhängen, die häufig bei entzündlichen Erkrankungen der Niere beobachtet werden; beide erlauben nicht, dass Gas in den retroperitonealen Raum der entsprechenden Seite eindringt und die Niere gut umhüllt.

^ Bild 90. Translyumbal-Aortogramm Mann 22 Jahre alt. Aplasie der linken Niere. a - arteriographische Phase; b - nephrographische Phase.

Eine Nierenplasie kann in Gegenwart eines rudimentären Harnleiters auftreten. Letzteres kann entweder sehr kurz sein oder eine normale Länge haben, die blind endet. Nie bei einer Nierenapplasie gibt es ein Nierenbecken.

Bei Vorhandensein eines solchen Bildes sollte man ein solches Bild immer auf einem Röntgenbild unterscheiden, wobei ein Röntgenstrahl den oberen Harntrakt blockiert. Wenn bei einer Nierenapplasie der Harnleiter mit dem verengten Ende endet, dann hat das Ende des Harnleiters bei Vorhandensein eines Okklusionsfaktors (Zahnstein, Tumor) einen becherartigen Füllungsdefekt.

Sehr häufig werden bei Nierenplasie mit konserviertem Harnleiter anstelle des Nierengewebes eine oder mehrere kleine zystiforme Formationen beobachtet, bei denen es sich um Reste der primären Niere handelt. Diese zystenähnlichen Läsionen werden verkalkt und daher auf dem Röntgenogramm in Form heterogener Schatten dargestellt, die für Verkalkungsherde charakteristisch sind. Diese Art von Aplasie wird als Zirbeldrüse oder multizystische Niere bezeichnet.

Manchmal kommt es zu einer Nierenplasie mit anderen Anomalien der inneren Organe.

Bei einer Nierenplasie ist die Gegenniere aufgrund ihrer Hypertrophie normalerweise etwas vergrößert.

So kann eine Nierenaplasie mit konventionellen Harnröntgenmethoden diagnostiziert werden. In umstrittenen Fällen muss jedoch auf die Nierenangiographie zurückgegriffen werden, wodurch das diagnostische Problem vollständig gelöst wird.

Nierenhypoplasie ist eine sehr seltene Anomalie. Es wird seltener als Aplasie der Niere beobachtet. Nierenhypoplasie ist kein normales Organ, sondern nur von geringer Größe. Die hypoplastische Niere im Ausscheidungsurogramm und im retrograden Pyelogramm wird normalerweise als normale Niere mit dem üblichen Muster des Nierenbeckensystems dargestellt, jedoch nur in Miniaturform. Wenn man sich mit der Literatur über diese Art von Anomalie vertraut macht und durch veröffentlichte Pyelogramme schaut, muss man schlussfolgern, dass es in den meisten Fällen keine echte Nierenhypoplasie gab, sondern eine falsche, das heißt eine faltige Niere aufgrund einer Pyelonephritis. Röntgensymptome, die zuvor als spezifisch für Nierenhypoplasie betrachtet wurden, nämlich das langgestreckte kleine Becken und der Calyx, die vertikal angeordnete Längsachse der Niere usw., sind nicht charakteristisch für Hypoplasie, aber typisch für Pyelonephritis. Deshalb sollten die meisten Fälle von Nierenhypoplasie als falsch diagnostiziert betrachtet werden.

Eine Nierenhypoplasie ist durch alle radiologischen Anzeichen einer normalen Niere gekennzeichnet, mit dem einzigen Unterschied, dass das Beckenpfannensystem weniger entwickelt sein kann und eine geringere Anzahl von Bechern aufweist (Fig.97).

R ist. 97. Retrogrades linksseitiges Pyelogramm. Frau 26 Jahre alt. Hypoplasie der Niere.

Die Hauptmethode für die Diagnose einer Nierenhypoplasie ist die Nierenangiographie. Bei Hypoplasie stellt das Gefäßmuster keine Veränderungen dar, mit Ausnahme nur seiner reduzierten Größe, während bei geschrumpften Nieren, die meistens durch Pyelonephritis verursacht werden, auf den Angiogrammen ein Bild des sogenannten verkohlten Baums erscheint. Der große Wert, der Pneumoretroperitoneum früher bei der Diagnose einer Nierenhypoplasie beigemessen wurde, sollte als nicht schlüssig erachtet werden, da das Vorhandensein der kleinen Niere in keiner Weise die Gründe für dessen Abnahme begründet.

^ Drittens Zubehör Niere

Unter den extrem seltenen Anomalien sollte die dritte, zusätzliche Niere genannt werden. Wenn sich zwei Knospen an ihren üblichen Stellen befinden, gibt es eine dritte Knospe, die nicht mit den beiden Hauptknospen verbunden ist. Meistens befindet sich die dritte, zusätzliche Niere unterhalb der Hauptniere, äußerst selten darüber. Die Zusatzknospe hat einen eigenen Gefäßbaum und einen eigenen Ureter. Der Harnleiter öffnet sich häufig mit einem zusätzlichen dritten Mund zur Blase, während er unten und medial zu den beiden Hauptöffnungen liegt. Manchmal verschmilzt der Harnleiter der dritten, begleitenden Niere mit einem der beiden Harnleiter des Ureterfissus-Typs. Die Radiodiagnose dieser Anomalie beruht auf den Daten der Urographieabscheidung und der retrograden Pyelographie, manchmal in Kombination mit einem Pneumoretroperitoneum. Mit dem Pneumoretroperitoneum kann festgestellt werden, dass die dritte Niere nicht mit den beiden wichtigsten Nieren assoziiert ist. Die für die Diagnose und Missbildung wertvollste Methode ist die Nierenangiographie, die es erlaubt, die charakteristischen Merkmale der dritten zusätzlichen Niere festzustellen, nämlich ihren eigenen Gefäßbaum, der nicht mit anderen Nieren in Verbindung steht, einem separaten Schatten der Niere.

Diese Nierenanomalie ist sehr selten. In der Literatur werden mehrere Dutzend gründlich nachgewiesene Fälle der dritten, zusätzlichen Niere beschrieben. Oft wird diese Anomalie mit Verdoppelung der Nieren und der oberen Harnwege, Kreuzdystopie der Niere usw. verwechselt.

Die Doppelniere misst etwas größer als normal, zwei separate, nicht kommunizierende Becken und zwei Harnleiter, wenn sich auf der anderen Seite eine zweite Niere befindet.

Diese Art von Anomalie ist nicht sehr selten. Häufig kann bei der Untersuchung urologischer Patienten eine Doppelniere auf beiden Seiten oder auf einer Seite gebildet werden. Bei dieser Art von Anomalie hat die Niere immer zwei Becken und zwei Harnleiter. Weitere distale Zusammenhänge der Harnleiter und ihres Einströmens in die Blase werden durch folgende Optionen dargestellt:

1. 
   vollständige Vervielfältigung der Harnleiter, wenn sie sich mit zwei getrennten Mündern in der Blase öffnen - Ureterduplex;
   
2. 
   unvollständig, wenn sich die Harnleiter auf einer beliebigen Ebene vereinigen und sich in der Blase mit einem Mund öffnen - Harnleiterfissus.
   

Die Diagnose einer Doppelniere ist nicht schwierig. Aus dem Ausscheidungsurogramm lassen sich eindeutig zwei Becken- und Beckeninstallationssysteme sowie zwei Harnleiter von einer oder beiden Seiten sehen. Es ist schwieriger, nur anhand des Ausscheidungsurogramms festzustellen, ob eine vollständige Verdoppelung des Harnleiters oder seine Spaltung vorliegt. Die retrograde Pyelourethrographie erlaubt es, dieses Problem mit Sicherheit zu lösen. Der Nachweis von zwei Uretermäusen vor der Katheterisierung weist auf eine vollständige Verdopplung hin. Es ist zu beachten, dass diese Art von Anomalie dem Weigert-Meyer-Gesetz unterliegt: Die untere, medial gelegene Ureteröffnung entspricht dem Harnleiter des oberen Beckens, und die obere Öffnung bezieht sich auf das untere Becken. Bei einer vollständigen Verdoppelung der oberen Harnwege im Ureteropyelogramm ist deutlich zu erkennen, wie sich die Harnleiter im oberen und unteren Drittel zweimal schneiden. Das obere Becken ist immer deutlich kleiner als das untere. Sie hat 2, selten eine Tasse. Das untere Becken ist von gewöhnlicher Größe, und das Becken-Becken-System weist gemäß dem Pyelogramm keine Merkmale auf, außer der Tatsache, dass der obere Becken gewöhnlich etwas nach unten geneigt ist (Abb. 98, 99, 100, 101). Wenn in Gegenwart von Ureterfissus keine Bilder des oberen Beckens im Ausscheidungsurogramm und im Pyelogramm erhalten werden können, ist die folgende Frage schwer zu lösen: Gibt es eine Nierenanomalie oder einen Tumor, zumal ein Schatten durch überschüssiges Gewebe in der oberen Schale vorliegt die Nieren Da sich dieses Problem mit Hilfe der retrograden Pyelographie und der Ausscheidungsurographie auch trotz erneuter Untersuchung manchmal nicht lösen lässt, ist eine Nierenangiographie erforderlich. Die Angiographie ermöglicht es nicht nur, den Tumorprozess auszuschließen, sondern auch die Art der Anomalie zu erkennen und ein klares Bild von der Gefäßarchitektur dieser Fehlbildung zu machen. Der Gefäßbaum einer Doppelniere wird normalerweise durch unabhängige, separate Endarterien für jede Hälfte der Niere dargestellt. Es ist relativ selten zu beobachten, wie eine Hauptarterie im Sinusbereich in zwei Hälften geteilt wird, von denen jede die beiden Hälften der Doppelniere getrennt ernährt.

Abb. 98. Retrogrades Pyelogramm. Komplette Verdoppelung des Beckens und der Harnleiter auf beiden Seiten.

Abb. 99. Bilaterales retrogrades Pyelogramm. Frau 19 Jahre alt. Verdoppelung des Beckens und des Harnleiters von zwei Seiten. Rechts eine vollständige Verdoppelung des Ureter-Ureter-Duplex, links unvollständig der Ureterfissus.

Abb. 100. Retrogrades Pyelogramm. Mann 38 Jahre alt. Komplette Verdoppelung des Beckens und der Harnleiter. Lumbaldystopie der rechten Doppelniere.

R ist. 101. Retrogrades rechtsseitiges Pyelogramm. Mann 27 Jahre alt. Verdoppelung der oberen Harnwege. Die Kreuzung der Harnleiter ist gut sichtbar (Weigert-Meyer-Gesetz).

Sehr selten stellt sich bei der Doppelniere die untere Hälfte und damit das Cup-Becken-System als viel kleiner heraus als das obere. Mit anderen Worten, es gibt ein Muster einer Doppelniere, jedoch um 180 ° gedreht.

Erkrankungen, die in Gegenwart einer Doppelniere zur Erweiterung des oberen Harntraktes führen, können erhebliche diagnostische Schwierigkeiten verursachen. Dies geschieht insbesondere dann, wenn die Dilatation auf die Ektopie des Mundes eines der Harnleiter zurückzuführen ist und in diesen Fällen, wenn bei der Pyelographie und der Ausscheidungsurographie nur ein Becken gefüllt ist. Dies bezieht sich fast immer auf das obere Becken.

Wenn in beiden Becken einer Doppelniere die Ausscheidung des Kontrastmittels nachgewiesen werden kann, ist die Diagnose einfach. Eine Stase im oberen Becken besteht jedoch meist so lange, dass die Ausscheidung dieser Nierenhälfte sehr schwach ist

Daher scheidet es eine kontrastierende Substanz nicht richtig aus. In einigen Fällen können eine Umfrage-Radiographie und eine Ausscheidungsurographie eine ungewöhnliche Form der Niere und des Beckens aufweisen und somit den Verdacht auf ein doppeltes Nierenbecken geben. Manchmal stellen diese Änderungen, die auf dem Übersichtsbild und dem Ausscheidungsurogramm installiert sind, eine korrekte Diagnose dar, da es möglich ist, einen großen oberen Pol der Niere mit einem großen Abstand zwischen der Außenkontur des Pols und dem Schatten des oberen Beckens zu sehen. Der obere Kelch des unteren Beckens kann in solchen Fällen leicht zusammengedrückt und abgeflacht sein. In einigen Fällen, insbesondere bei Erwachsenen, kann die Differenzierung mit einem Tumor oder einer Zyste sehr schwierig sein. Trotz der anfänglich kleinen Dilatation des oberen Nierenbeckens ist die Diagnose manchmal noch schwierig, wenn der obere Pol der Niere nur geringfügig vergrößert ist und das Kontrastmittel das normal geformte Becken füllt. In solchen Fällen kann die renale Angiographie wertvoll sein. Auf dem Nephrogramm ist eine Atrophie des Nierenparenchyms in dem Bereich zu sehen, der dem erweiterten Nierenbecken entspricht.

Bei Verdacht auf Verdoppelung des Nierenbeckens mit Hydronephrose der oberen Nierenhälfte sollte eine gründliche Untersuchung zur Bestimmung der ektopen Öffnung des Harnleiters durchgeführt werden. Ein ektopischer Ureter hat häufig eine Ureterozele, die sich in den Blasenhals oder in die hintere Harnröhre öffnet.

Neben einer Doppelniere ist es manchmal notwendig, eine verdreifachte Niere und dementsprechend den Ureter Triplex zu beobachten, der sich mit seinen drei Öffnungen in der Blase öffnen kann. Sowohl die Doppelniere als auch das Tripel zeichnen sich durch die gleichen Muster aus. Diese Art der Anomalie unterscheidet sich radiographisch nicht von einer Doppelniere, nur mit dem Unterschied, dass die Niere drei Harnleiter hat.

^ Anomalien der Nieren

Diese Gruppe von Abnormalitäten umfasst Dystopie der Nieren, die homolateral und heterolateral sein kann. Unter Dystopie wird im Allgemeinen eine angeborene abnorme Position der Niere verstanden. Die Niere hat aufgrund einer Fehlbildung keine Zeit, um vom Becken zu ihrem üblichen Ort aufzusteigen, und stoppt in jedem Stadium ihrer Passage in die Lendengegend.

In der Gruppe der homolateralen Dystopie der Niere gibt es Becken-, Beckenkammer- und Lumbaldystopie.

Bei der Beckendystopie befindet sich der Schatten des Becken-Beckensystems im Becken, und er sieht normalerweise ein wenig wie der Schatten einer normalen Niere aus. Das Becken hat die bizarrsten Konturen, meistens klein, die Schalen sind leicht vergrößert und entweder zur medialen oder zur dorsalen Seite gedreht (Abb. 102, 103). Lokhanka liegt vorne. Der Harnleiter ist oft kurz und bewegt sich entlang seiner lateralen oder vorderen Oberfläche vom Becken weg.

Abb. 102. Retrogrades Pyelogramm. Mann 37 Jahre alt. Beckendystopie der linken Niere

Abb. 103. Retrogrades Pyelogramm. Frau 33 Jahre alt. Beckendystopie der linken Niere.

Bei der Dystopie ilealis befindet sich die Niere im Bereich des großen Beckens oder des Eingangs zum großen Becken. Das Becken und der Kelch haben die gleiche bizarre Form wie bei der Beckendystopie; Pyelogramm ist sehr ähnlich. Das Becken liegt auf der Vorderseite der Niere. Der Harnleiter bewegt sich von der Außen- oder Vorderfläche des Beckens weg (Reis 104).

^ Bild 104. Retrogrades Pyelogramm. Mann 36 Jahre alt. Ilia Dystopie der rechten Niere. Die Niere befindet sich auf Höhe der Körper der III. Und IV. Lendenwirbel.

Bei Lumbaldystopie befindet sich die Niere in der Lendengegend, jedoch nicht an der dafür üblichen Stelle, sondern etwas tiefer. Das Becken befindet sich an der Vorderfläche der Niere und nimmt eine laterale Position ein. Die Becher sind zur medialen oder hinteren Seite gedreht. Der Harnleiter bewegt sich von der lateralen Seite des Beckens weg und ist weiter von der Wirbelsäule entfernt als normal. Diese Anzeichen unterliegen erheblichen Schwankungen und hängen von der Höhe der dystopischen Niere ab. Je näher sich die Niere an der normalen Stelle befindet, desto weniger sind Anzeichen einer anomalen Struktur in ihr zu bemerken, insbesondere von der Seite des Nierenbeckens ihres Systems.

Sehr viel seltener als diese drei Arten von Nierendystopie wird eine intrathorakale Nierendystopie beobachtet - die sogenannte Brustniere. Diese Anomalie tritt bei kongenitaler Zwerchfellhernie auf. Bei Patienten mit dystopischer Brustniere wird in der Regel ein Lungen- oder Mediastinaltumor vorgeschlagen; Oft wird die endgültige Diagnose deshalb nur während der Operation gestellt. Linke Intrathora-Dystopie der Niere wird zweimal häufiger beobachtet als rechts.

Auf dem Ausscheidungsurogramm (retrogrades Pyelogramm) befindet sich das Becken mit Bechern auf Höhe der Rippen VII - VIII und weist eine normale Struktur auf; oft ist die Größe der Brustniere etwas reduziert. Bei Pneumoretroperitoneum dringt das Gas aufgrund des Vorhandenseins einer gewissen Verschiebung des Zwerchfells mit einer solchen Anomalie oberhalb des Hauptspiegels des Zwerchfells ein, hüllt die Niere ein und erzeugt ein Bild des begrenzten Pneumothorax.

Die Ergebnisse der Nierenangiographie erlauben eine kritische Betrachtung der bestehenden Klassifikation der Nierendystopie, die nur auf der Bestimmung des Nierenpegels und der Länge des Harnleiters basiert. Beobachtungen unserer Klinik (N. A. Lopatkin, 1961) zeigen, dass dystopische Nieren meist mobil sind und ihre Beweglichkeit nicht angeboren ist, sondern erworben ist. Das Niveau und der Ort der Niere sowie die Länge des Harnleiters können nicht als absolute Anzeichen für die Bestimmung der Art der Dystopie angesehen werden. Das absolute anatomische Zeichen der Dystopie der Nieren, das die Grundlage für eine Klassifizierung dieser Art von Anomalie bilden soll, ist der Trennungsgrad der Nierenarterien von der Aorta. Nach unseren Beobachtungen ist der normale Abfluss der Nierenarterien der Körper des I-Lendenwirbels, der bei 87% der Menschen auftritt. Andere Trennungsgrade der Nierenarterien von der Aorta sind charakteristisch für Nierendystopie.

Basierend auf den Daten der Nierenangiographie müssen folgende Arten von Nierendystopie unterschieden werden:

1. 
   subdiaphragmatische Dystopie, wenn die Nierenarterien auf der Ebene des Brustwirbels XII divergieren, wodurch die Niere sehr hoch ist und sogar im Brustbereich lokalisiert werden kann - die sogenannte Thoraxniere;
   
2. 
   Lumbaldystopie, wenn die Nierenarterien von der Aorta auf der Ebene des II. Lendenwirbels bis zur Aortenbifurkation abweichen;
   
3. 
   Ileale Dystopie, die durch die Trennung der Nierenarterien von den Arteria iliacia communis gekennzeichnet ist;
   
4. 
   Beckendystopie, bei der die Entleerung der Nierenarterien aus der A. iliaca interna erfolgt.
   

Bei lumbalen und iliakalen Dystopien sind die Nierenarterien in der Regel mehrfach und langgestreckt; Bei Beckendystopie wird keine Verlängerung der Arterien beobachtet.

Die sogenannte Kreuz-Dystopie der Niere bezieht sich auf heterolaterale Dystopie. Eine solche Niere ist nicht nur dystopisch, sondern befindet sich auf der gegenüberliegenden Seite neben einer anderen Niere. Aus diesem Grund befinden sich beide Nieren auf derselben Seite. Beide Harnleiter öffnen sich an einer normalen, normalen Stelle in der Blase. Der von der dystopischen Niere entfernte Harnleiter wird zur medialen Seite geschickt, durchquert die Wirbelsäule und strömt dann auf der gegenüberliegenden Seite der Niere in die Blase (Abb. 105, 106) an der normalen Stelle.

Abb. 105. Retrogrades Pyelogramm. Kreuzdystopie der Niere. Blasenexstrophie. Mangel an Symphyse. Im Alter von 8 Jahren Uretertransplantation in das Sigma. Erholung.

^ Bild 106. Bilaterales retrogrades Pyelogramm. Frau 60 Jahre alt. Kreuzdystopie der Niere.

Daher kann eine solche Anomalie während der Zystoskopie und der Chromozystoskopie nicht erkannt werden. Dies kann nur durch Ausscheidungsurographie oder retrograde Pyelographie erreicht werden. Manchmal kann man jedoch in allgemeiner Form Kreuzdystopie der Niere in einem Bild erkennen, das mit in beide Harnleiter eingesetzten Kathetern aufgenommen wurde. In diesem Bild sehen Sie, wie einer der Katheter die Wirbelsäule kreuzt und in die entgegengesetzte Richtung zur anderen Niere geht.

Das Parenchym beider Nieren kann bei Kreuzdystopie gespleißt sein oder ihre Fusion kann fehlen. Bei Kreuzdystopie mit Fusion wird das Parenchym einer Niere mit einer anderen verschmolzen. Bei Kreuzdystopie ohne Adhäsion zwischen oberer und unterer Niere befindet sich eine Fettschicht, die eine relative Beweglichkeit ermöglicht. Mit Pneumoretroperitoneum können Sie die gespleißte oder gespleißte Version der Kreuzdystopie der Niere ziemlich genau bestimmen.

^ Anomalien der Beziehung zwischen den beiden Nieren (gespleißte Nieren)

Die Nierenfusion kann symmetrisch und asymmetrisch sein. Beispiele für symmetrische Fusion sind Hufeisen- und Haletoidnieren, asymmetrisch - L-förmig oder S-förmig.

Symmetrische Nierenfusion

Die Hufeisenniere ist relativ häufig und scheint immer etwas dystopisch zu sein. Die genaue Diagnose wird durch exkretorische Urographie, Pyelographie und Nierenangiographie gewährleistet. Nur in Ausnahmefällen kann man auf dem Röntgenbild der Untersuchung den Schatten einer Hufeisenniere, ihren Isthmus, sehen. Manchmal ist diese Anomalie durch die Art der Konkretionen in beiden Hälften einer solchen Niere zu erkennen. Bei 90% sind beide Hälften der Hufeisenniere an ihren unteren Polen und bei 10% an ihren oberen Polen gespleißt. Das Becken der gespleißten Nieren liegt, wie es für Dystopie im Allgemeinen typisch ist, an der Vorderfläche, und die Harnleiter bewegen sich häufig von der lateralen Seite des Beckens weg. Auf dem Pyelogramm ist das Bild des Becken-Becken-Plattierungssystems typisch für Lumbaldystopie, mit dem einzigen Unterschied, dass die Längsachse der Niere bei Lumbaldystopie parallel zur Wirbelsäule verläuft, und bei einer hufeisenförmigen Niere der spitze Winkel nach oben offen ist (Abb. 107, 108). Nach den Daten der Ausscheidungsurographie und der Pyelographie zu urteilen, sind folgende Anzeichen für eine Hufeisenniere charakteristisch:

1. 
   Das Becken der Hufeisenniere ist unter dem Normalzustand, sie befindet sich auf der Vorderseite vor dem Isthmus; Die unteren Schalen des rechten und des linken Beckens sind viel näher zueinander als die oberen Schalen, wobei die unteren Schalen oft auf die Schatten der Wirbelsäule projiziert werden;
   
2. 
   Becken und Kelch unterliegen großen Schwankungen, die Schalen sind meist langgestreckt, etwas verbreitert und medial zur Mittellinie des Beckens angeordnet;
   
3. 
   die Erstreckung der Längsachsen des Beckens schneidet sich in kaudaler Richtung und bildet einen nach oben offenen Winkel;
   
4. 
   Harnleiter entfernen sich vom Becken an der Außen- oder Vorderfläche; Sie sind kurz und im oberen Teil weiter entfernt von der Wirbelsäule als normal.
   

Abb. 107. Bilaterales retrogrades Pyelogramm. Hufeisenniere. Mann 29 Jahre alt.

Abb. 108. Retrogrades Pyelogramm. Mann 47 Jahre alt. Hufeisenniere.

In einigen Fällen, insbesondere bei der Diagnose von Tumoren in einer Hufeisenniere, bei Pyelonephritis, unilateraler hydronephrotischer Transformation, bei Gefäßerkrankungen, die zu Bluthochdruck führen, und in einigen anderen Fällen muss auf die Nierenangiographie zurückgegriffen werden. Für eine Hufeisenniere, die nicht durch pathologische Prozesse verändert wird, ist eine besondere Angioarchitektur charakteristisch: Eine Vielzahl von arteriellen Gefäßen, die sich von der Aorta aus erstrecken und die beide Hälften der Nieren fast gleichmäßig ernähren, ist die Struktur der Gefäße normal, normal, der Isthmus erhält meist Blut aus den unteren Teilen der Aorta.

Das Nephrogramm zeigt ein außergewöhnlich klares Bild der Hufeisenniere (Reis 109).

Abb. 109. Translumbares Nierenangiogramm. Mann 32 Jahre alt Hufeisenniere.

a - arteriographische Phase; Im oberen Kelch des linken Beckens ist Kalkül b die nephrographische Phase; deutlich sichtbarer Schatten einer Hufeisenniere.

Bei einer haletiförmigen Niere sind beide Nieren mit ihren medialen Rändern miteinander verbunden und befinden sich streng entlang der Mittellinie der Wirbelsäule im Becken oder etwas oberhalb des Vorgebirges. Die galeteartige Niere ist normalerweise durch Palpation der Organe der Blasenhöhle und durch gynäkologische Untersuchung gut definiert.

Die Diagnose erfolgt durch Ausscheidungsurographie oder bilaterale retrograde Pyelographie. Das Bild ist typisch für dystopische Knospen, deren Becken-Beckensystem sehr nahe beieinander liegt (Reis 110).

^ Bild 110. Retrogrades bilaterales Pyelogramm. Frau 18 Jahre alt Galetiforme Niere; Beide verbundenen Nieren befinden sich im Vorgebirge.

Sowohl die L-förmige als auch die S-förmige Niere sind in Bezug auf die Wirbelsäule asymmetrisch angeordnet. Bei einer L-förmigen Niere befindet sich eine Niere an der üblichen Stelle, und die andere, die mit der ersten rechtwinklig verbunden ist, wird auf den Schatten der Wirbelsäule projiziert (Reis 111). Bei der S-förmigen Niere sind beide Nieren in Form des Buchstabens S verbunden und befinden sich auf einer Seite der Wirbelsäule; Die Tore der Nieren sind in entgegengesetzte Richtungen gedreht, der obere Pol der unteren Niere ist mit dem unteren Pol der oberen Niere verbunden.

Es muss noch einmal betont werden, dass bei schwer diagnostizierbaren Nierenanomalien eine Angiographie bereitgestellt wird.

^ Bild 111. Bilaterales retrogrades Pyelogramm. Frau, 47 Jahre alt. L-förmige Niere.

Je nach Lage der Nierenarterien, der Art der Nieren-Angioarchitektur, können verschiedene Arten von Dystopenierchen von der Nephroptose mit absoluter Präzision unterschieden werden, um die Lage der Nierenarterien für eine Hufeisenniere sowie die Vaskularisierung des Hauptteils der Niere und ihres Isthmus zu bestimmen. Die richtige Lösung dieser Probleme erleichtert dem Chirurgen die Wahl der Operationstaktik.

Anomalien der Harnleiter werden meistens mit Anomalien der Nieren und des Becken-Beckensystems kombiniert. Zunächst geht es um die Anzahl der Harnleiter. Mehrere Harnleiter stehen im Zusammenhang mit der Anwesenheit einer verdoppelten, viel seltener verdreifachten Niere. Die Verdoppelung der Harnleiter kann abgeschlossen sein, wenn jedes Becken seinen eigenen getrennten Harnleiterduplex hat, oder partiell sein, wenn beide Harnleiter auf ihrem Weg zu einem Harnleiter (Harnleiterfissus) verschmelzen. Diese Verbindung kommt am häufigsten an Stellen physiologischer Verengung an der Grenze der einzelnen Zystoide vor (Reis 112). Es ist äußerst selten, dass in Gegenwart von Harnleiterfissus ein Nierenparenchym (Aplasie) um einen Teil eines Doppelureters fehlt, der blind endet. Der Harnleiter Fissus caudalis ist auf die Anzahl der ebenso seltenen Anomalien zurückzuführen, wenn der Harnleiter von unten gespalten wird.

^ Bild 112. Diagramm verschiedener Arten von Becken- und Harnleiteranomalien.

Die Röntgendiagnostik dieser ureteralen Anomalien mit Ausscheidungsurographie und retrograder Ureterographie ist in der Regel nicht schwierig.

Im Ausscheidungsurogramm kann neben einer Verdoppelung des Pyeo-Becken-Systems eine Verdoppelung des Harnleiters beobachtet werden. Es kann jedoch nicht immer festgestellt werden, ob er vollständig ist oder ob Harnleiterfissus vorliegt. Bei einer vollständigen Verdoppelung des Harnleiters entspricht nach dem Weigert-Meyer-Gesetz der untere und mehr medial gelegene Harnleitermund der oberen Hälfte der Doppelniere, deren Harnleiter viel länger ist als der Harnleiter der unteren Nierenhälfte. Beide Harnleiter kreuzen sich in der Regel zweimal, gelegentlich jedoch mehrmals. Es ist möglich, eine vollständige Verdoppelung der Harnleiter aufgrund einer retrograden Ureteropyelographie mit Befüllung beider Harnleiter auf der Seite der Anomalie zu diagnostizieren. Das Becken-Becken-System der oberen Doppelniere ist viel weniger kapazitiv, und daher sollte die Menge des eingebrachten Kontrastmittels, um die Entwicklung des Rückflusses zu vermeiden, sehr klein sein: 2-3 ml.

Im Falle der Etablierung eines Ureterfissus auf der Grundlage einer Ausscheidungsurographie, bei der zwei übereinander angeordnete Becken-Beckensysteme vorhanden sind, ist es erforderlich, eine retrograde Ureterographie zu bestimmen, um den Ort zu identifizieren, an dem die Harnleiter zusammenlaufen. Gleichzeitig gibt es häufig Schwierigkeiten, den Ort der Verschmelzung der Harnleiter zu identifizieren, insbesondere wenn sich der Harnleiter in der Nähe der Blase befindet. Durch Katheterisierung eines der Harnleiter können Sie nur sein Bild erhalten, während der andere Harnleiter nicht mit einem Kontrastmittel gefüllt ist. Manchmal muss man jedoch die paradoxe retrograde Füllung mit einer Kontrastflüssigkeit eines Harnleiters während der Katheterisierung eines anderen beobachten, dies geschieht jedoch selten. Um Ureterogramme beider Harnleiter mit ihrer geringen Konfluenz zu erhalten, ist es daher erforderlich, eine Ureterographie zum Zeitpunkt der Extraktion des Katheters durchzuführen, durch die während der gesamten Studie ein Kontrastmittel injiziert wird. Sie können auch auf die Katheterisierung der Harnleiteröffnung mit zwei Kathetern zurückgreifen. Vor der Ureterographie sollte jedoch eine Röntgenaufnahme gemacht werden. Das Vorhandensein von Schatten von Kathetern, die sich in einiger Entfernung voneinander befinden, weist auf eine separate Katheterisierung jedes Harnleiters hin, wodurch es möglich wird, ein geeignetes Ureterogramm zu erhalten. Eine ähnliche Technik wird für die Diagnose von Ureter Triplex empfohlen.

Wenn zwei Harnleiter auf einer Seite gefunden werden, von denen einer blind endet, muss bedacht werden, dass ein ähnliches Muster mit dem Divertikel des Harnleiters beobachtet werden kann. Das Divertikel des Harnleiters ist meistens erworbener Art, und es kommt zu einer Verengung des Harnleiters.

Unter den Harnleiteranomalien ist ein besonderes radiologisches und klinisches Interesse der sogenannte retrocavale (postcaval, circadian) Harnleiter, der sich in seinem mittleren Teil hinter der unteren Hohlvene befindet und sich um ihn biegt. Eine solche ungewöhnliche Lage des Harnleiters aufgrund eines gestörten Harndurchgangs verursacht eine hydronephrotische Umwandlung (Reis 113). Bei dieser Anomalie im Ausscheidungsurogramm treten Anzeichen von Hydralykose, Pyeloektasie und ein mäßig erweiterter Harnleiter im proximalen Teil auf. Der Harnleiter in Höhe des dritten Lendenwirbels neigt sich zur Wirbelsäule und liegt unter der unteren Hohlvene. Es ist nicht möglich, es weiterzuverfolgen, da es sich nicht mit einer Kontrastflüssigkeit füllt. Die Form des Ureters an seiner Biegungsstelle auf der Ebene des Körpers L3 wiederholt das Spiegelbild des Buchstabens J.

R ist. 113. Retrogrades Pyelogramm. Mann 29 Jahre alt. Retrocaval-Harnleiter

Um ein Bild des gesamten retrokavalen Ureters zu erhalten, wird eine aufsteigende Ureterographie verwendet, und der Katheter muss sich in den unteren Teilen des Harnleiters befinden, da es bei hoher Katheterisierung nicht möglich ist, ein Bild des gesamten Harnleiters zu erhalten. Bei Vorhandensein eines retrokavalen Harnleiters treten im Ureterogramm folgende charakteristische Symptome auf: Der mittlere Teil des Harnleiters im ventro-dorsalen Verlauf der Strahlen wird etwas rechts von der Mittellinie auf die Wirbelsäule projiziert. In Profilbildern wird der mittlere und untere Teil des Harnleiters viel vor der Wirbelsäule projiziert. Bei Schrägaufnahmen befindet sich der Schatten des oberen Teils des Harnleiters direkt an der vorderen Oberfläche der Wirbelsäule (ein Symptom von Randall und Campbell). Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass der Harnleiter an dieser Stelle von der unteren Hohlvene zur Wirbelsäule gedrückt wird. Neben den angegebenen radiologischen Anzeichen eines retrokavalen Harnleiters können die überzeugendsten Daten erhalten werden, indem die retrograde Ureterographie mit der Kavographie kombiniert wird. Eine solche kombinierte Studie ermöglicht es nicht nur, diese Anomalie zu diagnostizieren, sondern, was besonders wertvoll ist, ein klares Röntgentomographiebild, das für die Implementierung des entsprechenden Betriebshandbuchs erforderlich ist.

Die folgende Anomalie des Harnleiters verdient viel Aufmerksamkeit - die Ektopie des Mundes. Diese Anomalie ist die Position der Harnleiteröffnung außerhalb der Grenzen des Lieutaudi-Dreiecks. Der ektopische Mund kann sich in der Harnröhre, im Samenbläschen, im Vas deferens, in der Vagina, im Genitalspalt usw. befinden (Reis 114). Im Falle des Nachweises des ektopen Mundes kann durch die Katheterisierung gefolgt von der Ureteropyelographie die Lokalisation der Niere festgestellt werden. Dies ist am schwierigsten zu diagnostizieren, da sich die Lage des Mundes des ektopen Ureters möglicherweise nicht auf der Seite der abnormalen Niere befindet und wenn diese Daten nicht vorliegen, ist es unmöglich, sich für die Seite des chirurgischen Eingriffs zu entscheiden. In solchen Fällen ist die Ausscheidungsurographie für die Diagnose von geringem Wert, da die Niere, deren Ureter eine ektopische Öffnung hat, eine deutlich verminderte Funktionsfähigkeit aufweist. Selbst wenn die Nierenfunktion in gewissem Umfang erhalten bleibt, führt das Vorhandensein einer Dilatation des Beckens und des Harnleiters mit dieser Anomalie zu einer sehr geringen Konzentration der Kontrastsubstanz in ihnen, was keine ausreichend deutlichen Schatten im Urogramm zulässt.

R ist. 114. Schema der Verdoppelung der oberen Harnwege mit verschiedenen Varianten der Ektopie der Mundhöhle des akzessorischen Ureters bei Männern und Frauen (D. Williams, E. De Backer, 1960).

und - einen ektopen Urethramund eines Harnleiters; b - vaginaler ektopischer Mund des Harnleiters; in - der ektopen Mund der Harnleiteröffnung in einer Samenblase.

Da die Ektopie der Harnleiteröffnung meistens mit einer Nierenanomalie kombiniert wird, die sich in einer Verdoppelung und Verdoppelung des Harnleiters äußert, können wir ein Bild erhalten, das für ein doppeltes Nierenbecken auf dem retrograden Pyelogramm typisch ist, und wir können über die Seite dieser Anomalie sprechen. Nach dem Weigert-Meyer-Gesetz kann man sagen, dass sich die ektopische Ureteröffnung auf die obere Hälfte einer Doppelniere bezieht. In Abwesenheit einer Nierenanomalie wird die Frage der Seite bei Vorhandensein einer Ektopie der Ureteröffnung auf der Grundlage von Urographiedaten entschieden, die auf eine starke Abnahme der Nierenfunktion hinweisen. In Fällen, in denen es aufgrund dieser Studien nicht möglich ist, das Problem der Nierenseite zu klären, der Mund des Ureters ektopisch ist, muss auf Pneumoretroperitoneum zurückgegriffen werden. Letzteres erlaubt es, bei Erkennung eines großen Nierenschattens mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit von der Seite der Anomalie zu sprechen, da eine Erhöhung des Nierenschattens entweder auf eine Verdoppelung der Niere oder auf eine Hydronephrose hindeutet, die bei dieser Anomalie häufig vorkommt. Wertvolle Daten können durch Angiographie der Niere erhalten werden. Das Vorhandensein von verdünnten länglichen Gefäßen einer der Nieren oder eines ihrer Teile zeigt die Lokalisation der Niere an, deren Mund des Ureters ektopisch ist. Gleichermaßen wertvolle Daten können eine Momentaufnahme in der nephrographischen Phase der Angiographie liefern.

Wenn man bedenkt, dass sich bei Männern der ektopische Mund des Harnleiters in die Samenblasen und in die Samenleiter öffnen kann, muss bei negativen Daten der Ausscheidung und der retrograden Pyelographie auf die Vesikelstreuung zurückgegriffen werden, die die Lokalisation des Harnleitermunds offenbaren kann.

Angeborene Divertikel des Ureters sind extrem selten. Im Ureterogramm werden sie in Form einer Protrusion der Harnleiterwand dargestellt, und da diese Anomalie normalerweise eine Verletzung des Durchgangs von Urin aus dem oberen Harntrakt zeigt, wird diese Fehlbildung mit Hydronephrose und Hydroureter kombiniert. Es ist zu bedenken, dass manchmal ureterale Divertikel häufiger erworbener Natur sind und durch verschiedene Arten von Verletzungen verursacht werden, entweder operativ oder als Folge eines Dekubitus des Ureterwand-Kalküls.

Es sollte auch auf angeborene Harnröhrenklappen hinweisen, die zur Entwicklung von Hydroureter und Hydronephrose führen. Röntgenographisch werden solche Anomalien als Defekt bei der Füllung des Harnleiters dargestellt, der sich in der Nähe der Wand befindet oder sein Lumen vollständig bedeckt. Aufgrund der Seltenheit dieser Fehlbildung und des Fehlens eines klaren Röntgenbildes ist ihre Diagnose äußerst schwierig. Kongenitale Klappen werden am häufigsten im Becken-Ureter-Segment beobachtet, wo sie die Entwicklung von Hydronephrose verursachen. Im Ureteropyelogramm werden sie als endgültiger Befüllungsdefekt dargestellt und müssen mit einem zusätzlichen Gefäß, Ureteritis und Periourethritis unterschieden werden. Wenn die Klappe des Becken-Harnleitersegments im Pyeloureterogramm beobachtet wird, tritt Lichtenbergs Symptom (das Symptom eines „leeren Harnleiters“) auf.

Unter den Fehlbildungen des Harnleiters ist eine sehr häufige Ureterozele - zystische Ausdehnung des unteren Teils des Harnleiters aufgrund einer angeborenen übermäßig engen Harnleiteröffnung, die im Blasenlumen anschwillt. Die Ureterozele kann ein- und zweiseitig sein, manchmal groß und fällt bei Frauen oft aus der Harnröhre heraus. Da die Ureterozele Schwierigkeiten beim Durchtritt von Urin aus den oberen Harnwegen verursacht, wird sie von hydronephrotischen Umwandlungsphänomenen begleitet. Typische radiographische Symptome können mit dieser Anomalie im Ausscheidungsurogramm erhalten werden. Die durch ein Kontrastmittel erzeugte zystische Ausdehnung des Harnleiters wird auf dem Röntgenbild in Form eines abgerundeten Schattens dargestellt, der den Harnleiter beendet. Dies ist besonders gut zu sehen, wenn die Urographie mit einer Sauerstoffzystographie oder mit einer leeren Blase kombiniert wird. Dieses Bild ähnelt dem Kopf einer Kobra und ist charakteristisch für die Ureterozele und Achalasie des Ureters. Wenn eine Urographie in Verbindung mit einer absteigenden Zystographie durchgeführt wird, wird eine kreisförmige Vertiefung, ein ringförmiger Füllungsdefekt aufgrund der Wand der Ureterozele, um den Schatten der Kontrastsubstanz in der Ureterozele vor dem Hintergrund der Kontrastflüssigkeit in der Blase festgestellt. Die retrograde Ureteropyelographie bei der Diagnose der Ureterotsel sollte nur in extremen Fällen angewendet werden. Seine Durchführung ist aufgrund der punktuellen Harnleiteröffnung sehr schwierig, außerdem kommt es zu einer beeinträchtigten Urinpassage, der Tonus der oberen Harnwege ist reduziert, all dies schafft günstige Bedingungen für das Auftreten einer Pyelonephritis.

Einige Kliniker bezeichnen Abnormalitäten des Harnleiters als Achalasie, ein Röntgenbild, das wir im Kapitel "Hydronephrose und Dilatation des oberen Harntraktes" beschreiben.