Steinbrechen sollte als Methode der Wahl betrachtet werden. In vielen Fällen, in denen andere Krankheiten der Bildung von Blasenstein zugrunde liegen, die auch eine chirurgische Behandlung mit Entfernung des Harnabflusshindernisses aus der Blase erfordern, sollte der Steinschnitt bevorzugt werden. Die Entfernung des Steines erfolgt entweder gleichzeitig mit dem Haupteingriff am Blasen- oder Harnröhrenhals oder als erstes Stadium, das mit einer Epikystikostomie endet. Steinbrechen wird auch durchgeführt, wenn Patienten die chirurgische Behandlung der zugrunde liegenden Krankheit ablehnen. In einigen Fällen wird bei fragilen älteren Patienten die Steinbrüche als Vorbereitungsphase für die nachfolgende transurethrale Elektroresektion des Prostatatadenoms durchgeführt. Steinbruch ist kontraindiziert bei akuten Entzündungen der Harnorgane (Zystitis, Urethritis, Prostatitis), geringer Kapazität (unter 100 ml) der Blase, mit festen Steinen (an der Ligatur, in der Divertikel der Blase), mit großen Steinen (Durchmesser größer als 4 cm) und einer Kombination von Steinen bei Blasentumoren, bei Veränderungen der Harnröhre, Verhinderung der Einführung des Instruments in die Blase und bei Jungen aufgrund der Größe der Instrumente.

Es werden drei Arten von Instrumenten verwendet: Lithotriptor, synthetische Lithotripter und Geräte vom Typ "Urat". Die Vorbereitung eines Patienten auf das Zerquetschen von Steinen weist im Vergleich zu anderen urologischen Operationen keine Besonderheiten auf. Die Größe des Steines, sein Röntgenbild, seine zystoskopischen Eigenschaften und der Durchmesser der engsten Stelle der Harnröhre sind die Hauptkriterien bei der Auswahl von Werkzeugen und Geräten für das Brechen von Steinen.

Anästhesie: Anästhesie, Periduralanästhesie, Präsakralanästhesie, Lokalanästhesie vor dem Hintergrund der Medikamentenvorbereitung.

Unabhängig von der Methode besteht das Zerquetschen von Steinen aus zwei Hauptschritten: Zerquetschen von Steinen und Auswaschen und Herausnehmen von Steinfragmenten.

Lithotripsietechnik. Der Patient wird in den Urologiestuhl gestellt, die Blase gründlich gewaschen und eine Blasenspiegelung durchgeführt, wobei die Blase mit steriler Flüssigkeit gefüllt wird. Lithotriptor wird reichlich mit Glycerin oder flüssigem Paraffin geschmiert und mit fest geschlossenen Kiefern in die Blase injiziert. Der Werkzeugschnabel mit Backen befindet sich nach oben. Nach dem Entfernen der Äste aus der Fixierung durch Drehen des Verriegelungsbügels, öffnen sie langsam die Backen des Instruments. Die äußeren Äste drücken leicht auf die Blasenwand in Richtung Rektum, in der Hoffnung, dass der Stein in die gebildete Aussparung gleitet und auf dem äußeren Backenschwamm liegt. Durch das Bewegen der inneren Backen werden die Instrumentschwämme zusammengebracht, um den Stein zu ergreifen, indem der Verriegelungsbügel von selbst gedreht wird, der Pavillon des Instruments abgesenkt wird, wodurch der Schnabel mit dem Stein nach oben gehoben wird und der Griff mit dem anderen Handrad mit Hilfe eines Schwungrads gedrückt wird. Die Manipulationen werden in derselben Reihenfolge fortgesetzt, bis alle großen Fragmente zerstört sind. Nach dem Waschen der Blase und Absaugen der Fragmente wird die Lithotripsie durch eine Kontrollzystoskopie ergänzt.

Technik Zystolithotripsie. Die Blase wird durch den Katheter gespült. Cystolithotriptor wird mit einem Obturator mit geschlossenen Backen eingeführt. Der Obturator wird durch ein optisches Rohr ersetzt und durch ein Seitenventil wird die Blase mit Waschflüssigkeit (200 - 300 ml) gefüllt. Untersuchen Sie den Hohlraum der Blase und bestimmen Sie die Einfügung des Steins und des Schnabels des Werkzeugs. Sie öffnen Cystolithotriptor-Schwämme, greifen einen Stein mit, bringen ihn in die Mitte der Blase und zerstören ihn. Das Zerquetschen des Steins führt zu einer Trübung der Flüssigkeit in der Blase, die dazu führt, dass sie während der Operation regelmäßig oder ständig gespült wird. Die visuelle Kontrolle über den Verlauf des Steinbruchs ist der wichtigste Vorteil dieser Methode gegenüber der Lithotripsie. Die schnelle Flüssigkeitswolke, die begrenzte Verwendung von Cystolithiolipic bei Kindern und die maximale Öffnung von Schwämmen im Vergleich zu einem Lithotriptor beschränken jedoch die Verwendung dieser Methode.

Die elektrohydraulische Zystolithotripsie wird durch ein Urat-Gerät unter Verwendung eines universellen Zystoskops hergestellt, so dass keine Werkzeuge zum Waschen von Steinfragmenten, die durch das Zystoskoprohr evakuiert werden, wieder eingeführt werden müssen.

Operationstechnik. Beginnen Sie mit einer Beobachtungszystoskopie, wonach das Beobachtungssystem des Zystoskops durch eine Katheterisierung (Operation) ersetzt wird. Durch den Arbeitskanal des Zystoskops in das Lumen der Blase treten Sie in den Elektroden - Lithotriptor ein und bringen Sie ihn anstelle der geringsten Stärke im rechten Winkel zum Stein. Steinbrechen beginnt mit minimalen Betriebsarten. Das Arbeitsende des Lithotripter sollte sich im Sichtfeld des optischen Systems des Instruments befinden und so weit wie möglich von der Linse und der Zystoskopglühlampe entfernt sein. Um die Operation erfolgreich abzuschließen, sollten einige Regeln beachtet werden: Es ist ratsam, auf demselben Steinabschnitt Steine ​​zu zerbrechen; Wenn ein Stein während der Bearbeitung verschoben wird, muss er von der Elektrode die gewünschte Position erhalten. Um den Stein schneller zu spalten, muss er mit einer Sonde gegen die Wand der Blase gedrückt werden. Die Kraft des hydraulischen Schocks wird im Verhältnis zur Dichte der Steine ​​und ihrer Größe gemessen. Die Verwendung eines universellen Operationszystoskops mit einer elektrohydraulischen Zystolithotripsie ermöglicht das Wechseln der optischen Systeme während des Brechvorgangs, was zur Wirksamkeit des Steinbrechens beiträgt.

"Operational Urology" - herausgegeben vom Akademiemitglied AMS der UdSSR N. A. LOPATKIN und Professor I. P. SHEVTSOV

Die Methode der endoskopischen Zystolithotripsie mit großen und mehreren Steinen der Harnblase

Die Inhaber des Patents RU 2532016:

Die Erfindung betrifft eine Medizin, eine chirurgische Urologie und kann verwendet werden, um große und mehrere Blasensteine ​​zu entfernen. Nachdem das Zystoskop in die Blase injiziert ist, wird Kohlendioxid in die Blase injiziert, bevor die Blase expandiert wird. Die Zystoskopie wird durchgeführt, wobei ein Zahnstein sichtbar gemacht und die Kontakt-Cystolithotripsie mit kleinen Fragmenten durchgeführt und dann mit physiologischer Salzlösung gewaschen wird. Das Verfahren beseitigt eine Nebenwirkung wie Hypermobilität (erhöhte Mobilität) des Zahnsteines, die seine schnelle Zerstörung verhindert und die Arbeit des Chirurgen kompliziert, die beste intraoperative Sichtbarmachung liefert und die Operationszeit verkürzt. 1 pr.

Die Erfindung betrifft eine Medizin, eine chirurgische Urologie und kann verwendet werden, um Blasensteine ​​während der Urolithiasis zu entfernen.

Eine der häufigsten und häufigsten urologischen Erkrankungen ist die Urolithiasis, die in mindestens 3% der Bevölkerung auftritt und mindestens 34,2% in der Struktur der urologischen Pathologie ausmacht (Urolithiasis, aktuelle Fragen der Diagnose und Behandlungswahl / Alyaev Yu.G., Rudenko V. I., Gazimiev M. - S. A. - M., 2006). Von 2002 bis 2011 stieg die Inzidenz von Urolithiasis um 21,8% (zentrales Forschungsinstitut für Organisation und Information der Gesundheitsversorgung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation).

Bis vor kurzem wurden zur Entfernung von Blasensteinen vorwiegend offene Operationen eingesetzt. Aufgrund des Einsatzes endoskopischer Methoden in der Urologie haben sich jedoch radikale Veränderungen ergeben. Derzeit gibt es keine eindeutigen Hinweise für die Verwendung offener oder endoskopischer Operationen. Nach eigenen Forschungsergebnissen auf der Grundlage der urologischen Klinik der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität. I.M. Sechenov, das durch die Daten einer Reihe anderer Autoren bestätigt wird (Public Health und Healthcare / Nagiyev RL, Nizamov IG, Galeev R. X. 2007. Nr. 4. S. 47-55), ist die Wirksamkeit von Cystolithotripsie und Cystolithotomie gleich (93 8%). Wenn jedoch andere Dinge gleich sind, wird der Vorteil einer weit weniger invasiven Methode - der transurethralen Kontaktzystolithotripsie - gegeben.

Bei Kontaktzystolithotripsie wird das Zystoskop in die Blase eingeführt, diese wird mit Spülflüssigkeit gefüllt. Führen Sie dann die Zystoskopie und den visualisierten Zahnstein durch. Als nächstes führt das Werkzeug den Kalkül aus und führt seine Zerkleinerung zu kleinen Fragmenten durch, gefolgt von einem Waschen von Fragmenten. Dann entfernen Sie das Zystoskop und installieren Sie den Harnröhrenkatheter. ("Operational Urology" unter der Herausgabe des Akademikers der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR, N. A. Lopatkin und Prof. I. P. Shevtsov. Medicine, 1986, S. 205–207).

Diese Methode hat eine Reihe schwerwiegender Nachteile. Die wichtigsten davon sind:

1) Hypermobilität (erhöhte Mobilität) des Kalküls aufgrund der physikalischen Eigenschaften des flüssigen Mediums, wodurch sich der Kalkül oder seine großen Fragmente unter dem Einfluss der Lithotripter-Sonde ständig bewegen, wodurch ihre schnelle Fragmentierung auf die gewünschte Größe verhindert wird. Dies wiederum erhöht signifikant die Betriebszeit und die Flussrate der Spülflüssigkeit.

2) schlechte intraoperative Bildgebung in einem flüssigen Spülmedium, deren Hauptursache die Verschlechterung der optischen Eigenschaften der Spülflüssigkeit während einer Kontaktblutung ist. Dies erhöht auch die Zeit der Operation und erschwert die Arbeit des Chirurgen.

Die Dauer der Operation ist entscheidend, insbesondere bei einer Kombination von Blasenstein und Prostataadenom. Da sie in diesem Fall normalerweise auf eine kombinierte Operation zurückgreifen (Kontaktzystolithotripsie mit nachfolgender transurethraler Resektion der Prostata), kann die Operation in Gegenwart von großen oder mehreren Blasensteinen aus den oben genannten Gründen erheblich verzögert werden. Daher greifen die Chirurgen in den meisten Fällen mit großen und mehreren Steinen der Blase zu einem offenen chirurgischen Handbuch.

Basierend auf unseren eigenen Beobachtungen haben wir zuerst eine Methode zur operativen endoskopischen Entfernung von großen und mehreren Blasensteinen vorgeschlagen. Es besteht aus der Verwendung von Kohlendioxid als Spülmittel (CO₂).

Nachdem sich das Zystoskop in der Blase befindet, wird Kohlendioxid eingespritzt, bevor die Blase expandiert wird. Führen Sie dann die Zystoskopie und den visualisierten Zahnstein durch. Als nächstes wird die Lithotripter-Sonde zum Kalkül gebracht und zu kleinen Fragmenten zerkleinert, gefolgt von einem Waschen.

Bei einer Operation werden durchschnittlich 300 bis 2000 ml Kohlendioxid verbraucht. Der Kohlendioxiddruck beträgt 13-16 mm Hg. Dieser Kohlendioxiddruck wird in der endoskopischen Chirurgie des Abdomens verwendet.

Auf der Grundlage der urologischen Klinik der Ersten MGMU ihnen. I.M. Im Jahr 2012 führten wir in Sechenov 30 Kontakt-Cystolithotripsien in Kohlendioxid durch, deren Ergebnisse mit den Ergebnissen der traditionellen Kontakt-Cystolithotripsie verglichen wurden.

Wir haben daraus geschlossen, dass die von uns vorgeschlagene Methode mehrere Vorteile hat:

1) die mangelnde Hypermobilität (erhöhte Mobilität) des Zahnsteines, die auf die physikalischen Eigenschaften des Gasmediums zurückzuführen ist, nämlich eine geringere Auftriebskraft, so dass Zahnsteinfragmente beim Zerquetschen in Sicht bleiben. Dadurch wird die Betriebszeit um das 2-3-fache reduziert.

2) qualitativ bessere Visualisierung während des Betriebs, die mit den besten optischen Eigenschaften des gasförmigen Mediums im Vergleich zu dem flüssigen Medium verbunden ist, in dem die Trübung der Flüssigkeit während einer Kontaktblutung auftritt. Durch eine bessere Visualisierung verkürzt sich die Operationszeit und die Arbeit des Chirurgen wird erleichtert.

3) hohe Wirtschaftlichkeit durch Verwendung von billigerem Kohlendioxid als Spülmedium in einem viel kleineren Volumen.

Der 65-jährige Patient D. wurde in die Urologie-Klinik der nach I.M. benannten First Moscow State Medical University aufgenommen. Sechenov klagte über häufiges Wasserlassen mit einem trägen Jet, Nachtwasserlassen bis zu zweimal, das Legen eines Urinstroms und ein Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung. Aus der Anamnese: stellt häufige Exazerbationen der chronischen Prostatitis über mehrere Jahre fest.

Während der Prüfung Symptom des Pasternacks auf beiden Seiten negativ. Das Wasserlassen ist vermehrt, schwierig, der Urin wird nicht visuell verändert. Wenn die digitale rektale Untersuchung der Prostata vergrößert wird, eine dichte elastische Konsistenz und schmerzlose Palpation, wird der Sulcus medianus geglättet.

Im Übersichtsbild der Organe des Harnsystems in der Projektion der Blase werden 3 Schatten angezeigt, die wegen der Zahnsteinbildung verdächtig sind, jeweils 5,0 × 3,0 cm.

Ein Ultraschall der Harnblase mit klaren gleichmäßigen Konturen, 3 hyperechoische Formationen werden in ihrem Lumen sichtbar gemacht, wobei eine klare akustische Spur von jeweils 5,0 × 3,0 cm gemessen wird, die sich bewegt, wenn sich die Körperposition des Patienten ändert. Die Prostata (transabdominal) mit klaren, gleichmäßigen Konturen, inhomogene Echostruktur aufgrund von hyperechoischen paraurethralen Einschlüssen bis zu 2 mm. Das Volumen der Prostatadrüse beträgt 53 cm 3, das Volumen des Restharns 30 ml.

Bei der Uroflowmetrie beträgt die maximale Harnrate 10 ml / s bei einem Volumen von 300 ml.

Labordaten: Bluttest: Weiße Blutkörperchen - 6,5 Tausend / ml, Erythrozyten - 4,5 Millionen / ml, Hb - 146 g / l. Kreatinin 1,3 mg / dl. Die Glukose beträgt 102 mg / dl. Urinanalyse: Leukozyten - 20 p / z. Rote Blutkörperchen - 3-5 in p / z. Ph - 5,8.

Bei der Computertomographie des Harnsystems in der Blase 3 rechnen sich jeweils 5,0 × 3,0 cm und eine Dichte von 1163 Einheiten. Hu.

In Anbetracht der Anzeichen einer durch Prostatahyperplasie und Blasensteine ​​hervorgerufenen infravesikalen Obstruktion wurde die Patientin routinemäßig mit Cystolithotripsie in Kohlendioxid behandelt, gefolgt von einer transurethralen Resektion der Prostata.

Intraoperativ. Zystoskop frei an der Harnröhre in der Blase. Dann richtete er sein Kohlendioxid auf. Durchgeführte Zystoskopie. Es werden drei ovale graue Formen von jeweils 5,0 × 3,0 cm visualisiert. Das Zerkleinern von Steinen zu kleinen Bruchstücken durchgeführt, dann ihre Wäsche mit einer physiologischen Lösung mit einer Rene-Alexander-Spritze. Dies verbrauchte 1,2 Liter Kohlendioxid und 1,0 Liter Salzlösung. Die Operationszeit betrug 40 Minuten. Der nächste Schritt ist die transurethrale Resektion der Prostatahyperplasie.

Der Harnröhrenkatheter wurde am Tag 3 entfernt, das Wasserlassen wurde wiederhergestellt.

So fanden die Autoren heraus, dass das vorgeschlagene Verfahren zum Entfernen von Blasensteinen wirksam ist und das Fehlen einer Nebenwirkung wie die Hyperkobilität des Zahnkranzes gewährleistet, die eine schnelle Fragmentierung verhindert und die Arbeit des Chirurgen kompliziert, die Operationszeit verkürzt und die beste intraoperative Sichtbarkeit bietet.

Außerdem hat dieses Verfahren eine höhere Wirtschaftlichkeit, weil dieses Verfahren keine Spülflüssigkeit verbraucht, stattdessen wird viel billigeres Kohlendioxid verwendet und die Menge an verwendetem Kohlendioxid ist nicht hoch. Das Nachfüllen einer Flasche mit Kohlendioxid kostet 430 Rubel, es enthält etwa 2000 Liter Kohlendioxid, der Preis für 1 Liter Kohlendioxid beträgt also 0,215 Rubel. Die Kosten für 1 Liter Kochsalzlösung betragen 52 Rubel. Gemäß dem vorgeschlagenen Verfahren werden durchschnittlich ein bis zwei Liter Kohlendioxid und 0,5 bis 2,0 Liter Salzlösung durchschnittlich für eine Operation zum Waschen von Zahnsteinfragmenten (von 50 bis 100,4 Rubel pro Operation) ausgegeben. Bei der Standardmethode werden während des Betriebs 5 bis 15 Liter Kochsalzlösung verbraucht (250 bis 750 Rubel pro Vorgang).

Das Verfahren der endoskopischen Zystolithotripsie mit großen und mehreren Steinen der Blase, einschließlich der Einführung eines Zystoskops in die Blase, Befüllen der Blase mit einer Spülsubstanz vor ihrem Entfalten, Durchführen einer Zystoskopie, Darstellung des Zahnkranzes, Zerkleinern zu kleinen Fragmenten und anschließendes Waschen mit physiologischer Salzlösung, gekennzeichnet durch Kohlendioxid wird als Spülsubstanz verwendet.

Blasensteine

Blasensteine

Steine ​​in der Harnblase sind keine eigenständige Krankheit, sondern das Ergebnis einer langen Harnretention in der Harnblase, während der Steinbildung auftritt, d. H. Für die Bildung von Harnblasenstein sollten Bedingungen geschaffen werden, unter denen Salze aus dem Urin allmählich auszufallen beginnen in feste Substanz verwandeln. Blasensteine ​​können von wenigen mm bis zur Größe eines großen Apfels sein, es gibt einzelne und mehrere, mit glatter Oberfläche und mit Stacheln, hart und weich.

Blasensteine ​​sind bei Männern aufgrund der Länge der Harnröhre und der damit verbundenen Erkrankungen (Prostataadenom) häufiger als bei Frauen. Männer über 50 haben das höchste Risiko für Blasenstein. Kinder unter 6 Jahren sind auch anfällig für die Bildung von Steinen in der Blase, jedoch viel seltener.

Blasensteine, Ursachen der Bildung

1. Verletzung des Harnabflusses aus der Harnblase im Zusammenhang mit Prostata-Adenom, Prostatakrebs, Harnröhrenstriktur (Verengung der Harnröhre), Blasenhalsstenose - all diese Gründe führen dazu, dass der Patient während des Wasserlassens die Blase nicht vollständig leeren kann Es verbleibt Restharn, aus dem Salzkristalle ausgefällt werden.

2. Eine Verletzung der Innervation der Blase kann auch zur Bildung von Steinen führen (Rückenmarksverletzung, Erkrankungen des Zentralnervensystems).

3. Nach Strahlentherapie bei Krebs der Beckenorgane.

4. Steine ​​in der Blase können sich durch das Eindringen von Fremdkörpern in die Blase bilden, es können Nahtmaterial, Harnleiterstents, Urethralkatheter sowie vom Patienten aus verschiedenen Gründen eingeführte Gegenstände sein, wodurch der Fremdkörper zu einer Matrix für die Steinbildung wird.

5. Verletzung der normalen Anatomie der Blase, Vorhandensein von Divertikeln der Blase - sakulare Vorsprünge der Schleimhaut der Blase zwischen den Muskelfasern. Zystozele-Hernie der Blase.

6. Die Folgen einer Harninkontinenzbehandlung bei Frauen können Blasensteine ​​verursachen.

7. Nicht oft werden Nierensteine, die in die Blase absteigen, zu einer Matrix für die Bildung von Steinen in der Blase.

8. Schistostomose im Urin

Blasensteine, Symptome:

- Schmerzen über dem Busen, Unterleib,

- häufiger Drang zu urinieren, manchmal unerträglich, insbesondere wenn die Körperposition oder körperliche Anstrengung verändert wird.

- eine Beimischung von Blut während der Emission und am Ende,

Plötzliches Aufhören von Wasserlassen und Schmerzen im Peniskopf, Hodensack, Kreuzbein.

Patienten müssen oft Windeln tragen oder nicht weit von der Toilette gehen.

Blasensteine, Diagnose:

1. Ultraschall der Blase

2. Allgemeine Urinanalyse.

4. Radiographie des Harnsystems, Zystographie.

5. Computertomographie.

6. Magnetresonanztomographie.

Entfernung von Steinen aus der Blase

Die medikamentöse Behandlung wird für die Uratsteine ​​der Blase verwendet. In anderen Fällen ist die medikamentöse Behandlung nicht gerechtfertigt. Die Essenz der Behandlung besteht darin, die alkalische Reaktion des Urins mit Hilfe einer Diät und Drogen (Blemarin) für lange Zeit aufrechtzuerhalten und die Uratsteine ​​aufzulösen.

Chirurgische Entfernung von Steinen aus der Blase

Die Entfernung von Steinen aus der Blase durch Remote-Lithotripsie ist aufgrund ihrer geringen Effizienz nicht gerechtfertigt.

Wir stellen einige Konzepte vor:

Zystolithotripsie - Zerquetschen von Steinen in der Blase.

Cystolithoextraktion - Entfernung von Steinen aus der Blase.

Cystolitolapaxie ist eine Cystolithotripsie + Cystolithenextraktion.

Endoskopische Chirurgie:

Transurethrale Cystolitol-Papacia - ein Instrument (Cystoskop) wird durch die Harnröhre eingeführt und die Blasensteine ​​(Cystolithotripsie) werden durch ihre Arbeitskanäle zerkleinert und dann entfernt (Cystolitho-Extraktion). Die Zerkleinerung erfolgt durch verschiedene Lithotriptoren - mechanisch, pneumatisch, elektrohydraulisch, Ultraschall oder Laser.

Unsere Klinik verwendet einen Laser-Lithotripter, der sicherer ist, um Schäden an der Blase zu verhindern.

Suprapubische Cystolitolapaxie - Zerkleinern und Entfernen von Steinen aus der Blase durch die suprapubische Fistel, verwendet bei Kindern.

Offene Operation zum Entfernen von Steinen aus der Blase:

Die offene suprapubische Zystolithotomie wird verwendet, wenn die endoskopische Entfernung von Steinen aus der Blase, an der Blasenwand befestigte große Steine, das gleichzeitige Entfernen von Blasensteinen und das Ausschneiden des Divertikulums oder die Prostatektomie nicht möglich ist.

Ist wichtig Das Entfernen von Blasensteinen ohne Eliminierung der Faktoren, die zu ihrer Bildung geführt haben, ist eine unwirksame Maßnahme und kann nur in seltenen Fällen angewendet werden.

Wenn Sie nur zum Entfernen von Blasensteinen angeboten werden, müssen Sie daher die Gründe für diesen Ansatz beachten.

Die Entfernung der Steine ​​aus der Harnblase wird meistens mit der TUR des Adenoms der Prostata, mit der vesikulären Adenomektomie, der retinalen Adenomektomie, der radikalen Prostatektomie und der urethralen Strikturplastik kombiniert.

Die Prognose nach dem Entfernen von Steinen aus der Blase ist günstig, wenn die Ursache der Steinbildung beseitigt ist, andernfalls kommt es definitiv zu einem Rückfall.

In unserer Klinik gibt es alle notwendigen Ausrüstungen, um Steine ​​in der Urinblase zu entfernen und die Ursachen zu beseitigen, die eine Steinbildung verursacht haben.

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Gesundheit für Sie, Urologe Chodakov Alexander Anatolyevich.

Entfernung von Steinen aus der Blase

Das Vorhandensein von Steinablagerungen in der Blase oder Zystolithiasis - eine Krankheit, die zu den Arten der Urolithiasis gehört. Dieses Malaise ist am anfälligsten für Männer, die älter als fünfzig Jahre sind, sowie für junge Patienten unter sechs Jahren. Diese Krankheit tritt jedoch auch bei jungen Frauen und Männern auf.

Ursachen und Symptome dieser Krankheit

Die Urolithiasis ist in verschiedene Varianten unterteilt, abhängig von verschiedenen Faktoren: dem Ort der Erkrankung, dem Ursprung der Steine ​​und dem Schweregrad der Erkrankung.

Der Ort der Bildung von Steinen kann die Blase, Harnleiter oder Nieren sein. Nach ihrem Ursprung werden sie in Cystinsteine, Oxalate, Phosphatsteine, Urat und andere unterteilt. Der Schweregrad der Erkrankung wird durch die primäre Manifestation der Erkrankung, die Bildung von Steinen sowie einen möglichen Rückfall beeinflusst.

Es gibt viele Gründe, die das Auftreten und die Entwicklung dieser Krankheit beeinflussen. Einige von ihnen können jedoch als Hauptfaktoren für die Bildung von Ablagerungen in der Blase identifiziert werden.

Die häufigste Ursache für die Zystolithiasis ist eine Verletzung des Harnabflusses. Dies ist oft auf das Vorhandensein einer Prostatahyperplasie oder einfach eines Adenoms der Prostata zurückzuführen. Bei dieser Krankheit drückt eine vergrößerte Drüse auf die Harnröhre, und stehender Urin in der Blase führt zu Salzablagerungen, aus denen Konkretionen entstehen.

Andere häufigste Ursachen für die Steinbildung sind verschiedene infektiös-entzündliche Prozesse im Urogenitalsystem, beeinträchtigte Stoffwechselprozesse im Körper, das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Blase, Krebs oder Prostataadenom, intravesikale Obstruktion und andere.

Das Auftreten von Nierensteinen beim Patienten hat auch einen erheblichen Einfluss auf das Auftreten von Zahnstein, da Steine ​​mit einer kleinen Fraktion die Fähigkeit haben, sich von den Nieren zur Blase zu bewegen und sich dort schließlich zu entwickeln.

Es kommt oft vor, dass sich die Steine ​​in der Blase praktisch nicht bemerkbar machen, insbesondere gilt dies für große Steine. Kleinere Formationen bringen dem Patienten mehr Unbehagen. Daher ist es sehr wichtig, sich regelmäßig vorbeugenden medizinischen Untersuchungen zu unterziehen, die die Krankheit in einem frühen Stadium erkennen können, was die nachfolgende Therapie erheblich erleichtert.

Symptome, die auf das Vorhandensein von Zystolithiasis hindeuten können, werden normalerweise wie folgt ausgedrückt:

• schmerzhafte Empfindungen und Krämpfe beim Wasserlassen;
• ziehende Schmerzen im Unterleib;
• das Vorhandensein von Blut im Urin;
• häufiger Drang zu urinieren, besonders diejenigen, die nachts ärgern;
• plötzliches Aufhören von Harnprozessen, begleitet von zunehmenden Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken.

Das Vorhandensein von mindestens einem dieser Symptome legt nahe, dass es notwendig ist, so schnell wie möglich einen Urologen zu konsultieren, um die Ursache dieser Erkrankung festzustellen und eine korrekte Diagnose zu stellen.

Diagnose und Behandlung der Zystolithiasis

Die Diagnose dieser Krankheit wird auf der Grundlage der Symptome und Beschwerden des Patienten sowie der Ergebnisse klinischer Studien, die für die korrekte Diagnose erforderlich sind, sowie der Bestimmung einer geeigneten Therapie durchgeführt. Wenn Sie die Bildung von Steinen im Harnsystem vermuten, schreibt der Urologe normalerweise folgende Untersuchungsarten vor:

• Ultraschalluntersuchung;
• Röntgenuntersuchung;
• Zystoskopie - visuelle Untersuchung der Blasenhöhle;
• Urinanalyse;
• klinischer Bluttest;
• Computertomographie der Nieren und der Harnwege;
• Magnetresonanztomographie;
• Blasenpunktion.

Sie sollten wissen, dass es keine konservative Behandlung für dieses Problem gibt. In Gegenwart von Zystolithiasis wird nur die chirurgische Entfernung von Steinen und verschiedenen Ablagerungen aus der Blase verwendet. Erst nach dieser Therapie soll die Ursache der Erkrankung behandelt werden: Infektionen der Urogenitalkanäle, gestörter Wasser-Salz-Haushalt, Prostatadenom.

Methoden zum Entfernen von Steinen aus der Blase

Derzeit wird die Beseitigung von Zahnstein im Harnsystem auf verschiedene Weise durchgeführt: durch chirurgische Eingriffe, durch Laparoskopie und durch Cystolithotripsie - Brechsteine.

Am aggressivsten und am wenigsten häufig eingesetzt wird die chirurgische Entfernung von Kalksteinen, die unter Vollnarkose durchgeführt wird.

Bei einer solchen Operation wird die Vorderwand der Bauchhöhle des Patienten mit chirurgischen Instrumenten geschnitten, und dann wird ein Schnitt in die Blase selbst gemacht, aus der alle Steine ​​anschließend fallen.

Eine andere Methode zum Entfernen von Kalk und Ablagerungen aus der Blase ist die laparoskopische Operation. Es ist weniger schädlich als herkömmliche Operationen, wird aber auch nur in Ausnahmefällen verwendet. Eine solche Operation zeichnet sich durch kleine Löcher in der Bauchwand aus, durch die Werkzeuge zum Entfernen von Steinen sowie eine Miniatur-Videokamera eingeführt werden.

Nachdem die genaue Position des Steines gefunden wurde, wird mit Hilfe von Werkzeugen ein Schnitt in die innere Orgel gemacht und der Stein entfernt. Danach werden spezielle Nähte aus resorbierbaren Nähten, die aufgelöst werden können, dem Einschnitt überlagert. Eine Kontraindikation für eine solche Operation ist das Vorhandensein infektiös-entzündlicher Prozesse im Körper. In diesem Fall wird die übliche Bauchoperation verwendet. Nach der Laparoskopie muss der Patient mindestens vier Tage im Krankenhaus bleiben. Wenn keine postoperativen Komplikationen diagnostiziert werden, wird er nach dieser Zeit entlassen und nach Hause geschickt.

Kontakt- und Remote-Lithotripsie

Eine der gebräuchlichsten Methoden zum Entfernen von Ablagerungen in der Blase ist die Lithotripsie, einfach das Zerkleinern von Steinen. Lithotripsie ist Kontakt und Distanz, von denen jeder seine eigenen Vor- und Nachteile hat, die vor dem Eingriff berücksichtigt werden müssen.

Remote-Lithotripsie gilt als die schmerzloseste Methode zum Entfernen von Steinen aus der Blase. Dies ist darauf zurückzuführen, dass zum Zeitpunkt dieses Verfahrens kein direkter Kontakt des Apparats mit einem Zahnstein besteht. Diese Technik beinhaltet das Zerkleinern von Steinen unter Verwendung einer gerichteten Stoßwelle. Vor einer solchen Prozedur muss der Patient den Darm mit reinigenden Eingriffen oder Medikamenten reinigen.

Ein Gerät, das solche Wellen aussendet, wird als Lithotripter bezeichnet. Das Verfahren wird entweder in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose durchgeführt.

Dieser Vorgang dauert je nach Sedimentmenge etwa vierzig bis sechzig Minuten. Das Gerät wird auf den Körperteil angewendet - auf den Rücken oder Bauch, wo sich die Steine ​​direkt befinden. Unter dem Einfluss der Schockwelle wird der Stein in kleine Bruchstücke zerkleinert und in den nächsten Tagen mit Urin durch die Harnwege freigesetzt.

Nach einer solchen Operation sind leichte Schmerzen in der Lendengegend oder im Unterleib möglich, in einigen Fällen treten Nierenkoliken auf. Die Folgen eines solchen Eingriffs sind häufig Übelkeit und Erbrechen sowie blutiger Ausfluss im Urin. Kontraindikationen für die Remote-Lithotripsie sind Schwangerschaft, Verengung des Harnröhrenkanals, Harnwegsentzündung, Pyelonephritis, Urethritis und Blutungen.

Kontaktlithotripsie ist eine innovative Methode, um Steine ​​aus dem Blasenbereich zu entfernen, indem ein Spezialwerkzeug direkt mit dem anschließenden Zerkleinern zum Stein aufsummiert wird.

Dazu das Endoskop in die Blase einführen. Mit diesem Verfahren können Sie sofort alle Steine ​​auf einmal loswerden. Da sich das Gerät während der Kontaktlithotripsie direkt auf den Kalkül auswirkt, wird dieses Verfahren als nicht invasiv betrachtet, da die Haut davon nicht betroffen ist.

Diese Technik ist in mehrere Typen unterteilt:

Das Ultraschall-Quetschen wird in Vollnarkose durchgeführt. Vor dem Eingriff muss der Darm mit einem Klistier gereinigt werden. Durch den Einfluss auf den Zahnstein durch Ultraschall können Sie sie in Bruchstücke mit einem Durchmesser von weniger als einem Millimeter zerkleinern, wonach sie auf natürliche Weise im Urin ausgeschieden werden. Dieses Verfahren eignet sich hervorragend zum Zerkleinern von Steinen mit geringer Dichte.

Laserzerkleinerung wird derzeit als die effektivste und effektivste aller verfügbaren Methoden angesehen. Der Laserstrahl wirkt auf den Zahnstein und zerkleinert ihn zu den kleinsten Teilchen zu Sand oder Staub, egal wo er sich befindet.

Die Technik dieses Verfahrens wirkt sich nicht auf in der Nähe befindliches gesundes Gewebe aus, sondern hat nur gerichtete Wirkungen. Daher hat das Entfernen von Ablagerungen in der Blase mit einem Laser mehr Vorteile und weniger Komplikationen als bei jedem der beschriebenen Verfahren.

Bei der pneumatischen Lithotripsie werden Ablagerungen in der Blase mit einer speziellen Metallsonde durchgeführt.

Die Zersplitterung des Kalküls erfolgt aufgrund der direkt auf den Stein gerichteten Druckluft, wonach die feinen Fraktionen durch die Harnröhre aus dem Körper entfernt werden. Einer der Nachteile dieser Technik ist die hohe Wahrscheinlichkeit, dass benachbarte Weichteile geschädigt werden, sowie die Möglichkeit von Konkretionen in den Nieren.

Gegenanzeigen für jede Art von Lithotripsie sind:

• Prostatitis;
• Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• Schwangerschaftszeit.

Abschließend

Das Entfernen von Steinen aus der Blase wird derzeit auf verschiedene Weise durchgeführt. Die effektivste, populärste und gebräuchlichste Methode ist die Fragmentierung von Steinen ohne chirurgischen Eingriff mittels Stoßwelle, Laser, pneumatischer oder Ultraschall-Lithotripsie.

Diese Methoden haben die geringsten möglichen Folgen und Komplikationen und ermöglichen es Ihnen auch, alle Steine ​​schnell loszuwerden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass zur Beseitigung der Entstehung neuer Steine ​​oder zum Rückfall der Krankheit nicht nur deren Folgen, sondern auch deren Ursachen behandelt werden müssen.

Das heißt, eine konservative Therapie sollte darauf abzielen, die Krankheit zu beseitigen, die das Auftreten von Sediment im Harnsystem verursacht.

ZENTRUM FÜR UROLOGIE UND ANDROLOGIE

Ultraschallurologie Andrologie

• ZENTRUM FÜR UROLOGIE UND ANDROLOGIE
• Diagnose urologischer Erkrankungen
• Cystolithotripsie

Cystolithotripsie

Zystolithotripsie Zerkleinerung von Steinen in der Blase

Das Steinschneideverfahren (Brechen von Steinen in der Blase) wird als Cystolithotripsie bezeichnet.

Indikationen für die Zystolithotripsie

Daher wird noch einmal klargestellt, dass das Zystolithotripsie-Verfahren die erste Stufe bei der Behandlung von Erkrankungen der Harnröhre, des Blasenhalses sowie der vorherigen Epicytostomie (Beseitigung der Ursachen, die die Abgabe des Urins aus dem Körper blockieren) darstellt.

Steinbruch wird auch durchgeführt, wenn keine Möglichkeit besteht oder der Patient kategorisch ablehnt, eine andere betriebliche Methode zum Entfernen von Steinsteinen zu stören.

Zystolithotripsie Zerkleinerung von Steinen in der Blase

Ältere Patienten empfahlen die Cystolithotripsie am häufigsten als Form des Vorbereitungsstadiums vor der transurethralen Elektroresektion des Prostataadenoms.

Kontraindikationen für die Zystolithotripsie

Es gibt Fälle, in denen die Zerstörung von Steinen kontraindiziert ist. Solche Fälle umfassen Krankheiten:

• Prostatitis, Urethritis, Reinigungen und andere Formen akuter Erkrankungen des Urogenitalsystems;
• Steinformationen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm;
• Kleines Blasenvolumen;
• Verstöße in der Struktur der Harnröhre, die die Komplexität des Eindringens von chirurgischen Geräten in die Blase nach sich ziehen;
• Das Vorhandensein von Tumoren in der Blase usw.

Wahl eines Urologen, Vorbereitung des Patienten auf die Zystolithotripsie

In ihrer Praxis verwenden Urologen drei Arten von medizinischen Geräten zur Durchführung von Zystolithotripsie:

Bei der Auswahl der am besten geeigneten Apparatur berücksichtigt der Arzt zunächst das Volumen der Steinbildung, seine zystoskopischen und durch Röntgenstrahlen sichtbaren Eigenschaften sowie den Durchmesser der engsten Stelle in der Harnröhre.

Einzelne Merkmale bei der Vorbereitung des Patienten auf die Zystolithotripsie sind nicht erforderlich - in der Regel verläuft alles genauso wie die Vorbereitung anderer medizinischer urologischer Eingriffe.

Die Operation wird zwangsläufig durchgeführt, indem der Patient durch Lokalanästhesie (bei Vormedizinischer Vorbereitung des Patienten), vorsakrale Anästhesie (Blockadeverfahren der Sakralnerven) oder unter Vollnarkose betäubt wird.

Das Cystolithotripsieverfahren selbst erfolgt in zwei Schritten: der Fragmentierung von Steinen in kleine Fraktionen und deren anschließende Entfernung durch Auslaugung oder Vakuumabsaugung.

Berücksichtigen Sie alle drei Arten der Toolkit-Verwendung.

Technik mit Lithotriptor.

Der Patient wird in den urologischen Stuhl gestellt, um die Blase zu entleeren. Ferner wird eine Voruntersuchung durch Zystoskopie mit Einführung eines sterilen Präparats durchgeführt. Der Lithotriptor wird in die Blase eingeführt und alle erforderlichen Manipulationen der Position des Instruments am Stein vorgenommen. Die schrittweise Fragmentierung der Formation beginnt mit der periodischen Aufnahme des Instruments von verschiedenen Seiten. Jede Aktion in Bezug auf den Stein wird unter strikter Einhaltung des Schritt-für-Schritt-Algorithmus vom Fachmann ausgeführt und wird fortgesetzt, bis die Integrität der Formation vollständig zerstört ist. Nach dem Waschen der Blase werden die restlichen Fragmente abgesaugt. Am Ende der Lithotripsie wird notwendigerweise eine Kontrollzystoskopie durchgeführt, um das Fehlen von Reststein zu bestätigen.

Wie funktioniert Cystolithotripter?

Cystolithotripsie

Der Patient mit einem Katheter wird mit der Blase gewaschen, der Apparat Cystolithotripter im geschlossenen Zustand wird in das Innere eingeführt. Der optische Schlauch ersetzt das Gebläse, die Blase ist mit Flüssigkeit gefüllt (ungefähr 250-350 Milliliter). Eine Inspektion der Blasenhöhle wird durchgeführt, wobei die korrekte Position des Schnabels des Instruments in Bezug auf das Ziel, den Stein, bestimmt wird.

Die Cystolithotriptor-Schwämme werden aufgedeckt, eine Steinformation wird eingefangen, danach wird sie in die Blasenmitte zurückgezogen und dort bereits in kleine Fragmente aufgeteilt. Beim Zerbröckeln des Steins wird die Harnblase regelmäßig gewaschen, um eine bessere Sichtbarkeit des Geschehens zu gewährleisten. Der Vorteil dieser Methode in Bezug auf die Lithotripsie besteht darin, dass die Manipulationen gleichzeitig visuell kontrolliert werden. Es gibt aber auch einige Nachteile - dies ist durch die schnelle Trübung der Flüssigkeit und das Öffnen der Werkzeugbacken geringer.

Elektrohydraulische Zystolithotripsie-Methode

Dieses Verfahren beinhaltet die Verwendung des Urath-Modellapparats mit einem universellen Zystoskop, das die Wiedereinführung von Blasenreinigungsinstrumenten vermeidet, um gebrochene Teile des Steins zu entfernen.

Zu Beginn der Operation wird auch eine Zystoskopie-Untersuchung durchgeführt, wonach die Beobachtungsinstrumente durch die Operationsinstrumente ersetzt werden, ein Elektroden-Lithotriptor eingeführt und dem Stein aus seiner geringsten Stärke zugeführt wird. Der Stein wird nur auf einer Seite schrittweise zerkleinert, wobei die ständige hydraulische Aufprallkraft von einem Spezialisten und die ständige Kontrolle seiner Immobilität kontrolliert werden. Im Falle einer Steinbewegung nimmt der Spezialist seine bisherige Position sanft wieder auf.

Durch die Verwendung eines universellen Zystoskops im Prozess der Zystolithotripsie kann der Urologe genauere und effizientere Manipulationen durchführen, z. B. durch das Wechseln der Elemente des optischen Systems während der Operation die Wirkung auf den Stein zum Zeitpunkt des Zerquetschens.

Zystolithotripsie - Kontaktmechanisches Verfahren zum Zerkleinern von Steinen in der Blase

Steinbildung ist eine der häufigsten Ursachen für Schwierigkeiten beim Harnabfluss aus der Blase. Es gibt mehrere Möglichkeiten, dieses Problem zu lösen. In einigen Fällen wird jedoch Steinschlag dem chirurgischen Verfahren vorgezogen, da dieses Verfahren weniger traumatisch ist und schnelle Ergebnisse liefert.

Zystolithotripsie - was ist das?

Die Behandlung von Urolithiasis jeglicher Art reduziert sich auf die Entfernung von Formationen auf die eine oder andere Weise und auf die Verhinderung der Entstehung neuer. Es gibt einige Methoden, um dieses Problem zu lösen - es hängt alles von der Größe der Steine, ihrer Zusammensetzung, der Menge, dem Zustand des Patienten und so weiter ab.

Die Konservierungsmethode umfasst zum Beispiel die Einnahme von Medikamenten, die die Säurezusammensetzung des Urins verändern können. Einige Ausscheidungen lösen sich jedoch selbständig und spurenlos im Urin auf. Bei großen Größen ist dies schwer zu erreichen, deshalb greifen sie auf chirurgische Methoden zurück. Die Operation zum Entfernen der Steine ​​ist jedoch sehr traumatisch und mit Komplikationen verbunden, so dass sie in Fällen vorgeschrieben ist, in denen neben dem Entfernen der Steine ​​andere Aufgaben gelöst werden sollten.

Die Vorrichtung zur Entfernung von Exkrementen wird durch den Harnkanal injiziert und die eigentliche Quetschung wird unter der Aufsicht eines Endoskops oder mit Hilfe eines Röntgengeräts durchgeführt.

Die Zystolithotripsie der Blase ist in allen Fällen vorgeschrieben, in denen Steine ​​entfernt werden können, ohne auf die Operationsmethode zurückgreifen zu müssen. Tatsächlich ist das Indiz dafür, dass sich in der Blase ein Stein befindet, der größer als 1,5 cm ist.

Die Hauptfaktoren sind:

• Jede Stauung - zum Beispiel bei einem Anstieg der Prostata - führt eine hohe Salzkonzentration in Harnstoff zur Ablagerung von Steinen. Solche Formationen werden als primär bezeichnet.
• sekundäre Steine ​​- Fäkalien, die entlang der Harnleiter von der Niere absteigen;
• Abnormalitäten der Wände der Harnstoffdivertikel. Wenn die hier auftauchenden Steine ​​zu fest an den Wänden befestigt sind, ist die Zystolithotripsie verboten.
• Reste einer nicht entfernten Ligatur - dies ist nach Blasenoperationen möglich.

Eigentlich spielen die Gründe, die zum Auftreten eines Steins führten, keine besondere Rolle. Exkremente mit weniger als 1,5 cm können, insbesondere nach konservativer Therapie, alleine austreten. Größere Formationen können den Harnstoff jedoch nicht verlassen. Gleichzeitig ist das Risiko einer Überlappung der Harnröhre sehr hoch, und dieses Problem erfordert ein sofortiges Eingreifen und in der Regel eine Operation. Durch das zeitgerechte Zerquetschen von Steinen entfällt die Notwendigkeit einer Operation.

Die Vorteile der Technik sind:

• Sicherheit - die Methode beinhaltet keine Schädigung von Gewebe, und daher besteht keine Gefahr von Blutverlust, das Auftreten von Stichen, infektiösen Komplikationen und anderen Dingen;
• Falls erforderlich, wird das Verfahren durch zusätzliche präventive Maßnahmen begleitet, z. B. Entfernen des Wanddivertikums, das die Steinbildung verursacht hat.
• Sitzungsdauer überschreitet nicht 1 Stunde;
• Die postoperative Periode überschreitet selten einen Tag.

Zystolithotripsie - transurethrale Art der Lithotripsie. Das gesamte Verfahren wird durchgeführt, indem Instrumente durch die Harnröhre eingeführt werden, und es ist keine Präparation des Haut- und Muskelgewebes erforderlich. Tatsächlich führt das Quetschen direkt in der Blase durch. Steinfangwerkzeug und zerquetscht. Bei der Zystolithotripsie werden Steine ​​mechanisch zerquetscht. Dieser Kategorie wird jedoch auch die Wirkung eines elektrischen Impulses zugeschrieben, der auch Kalküle zerstören kann.

Die Wahl der Methode hängt nicht von der Art der Steine ​​ab. Wenn sich die Steine ​​in der Blase jedoch auflösen können, führen Sie zuerst eine konservative Therapie durch, und nur in dringenden Fällen, in denen die Freisetzung der Harnröhre erforderlich ist, greifen Sie zu Quetschungen.

Viel wichtiger ist das Formationsvolumen, der Durchmesser enger Bereiche der Harnröhre, da dieser den erforderlichen Spaltungsgrad, Röntgen- und zystoskopische Eigenschaften von Exkrementen usw. bestimmt.

Es gibt drei Arten von Zystolithotripsie, die mit den Funktionen der verwendeten Werkzeuge verbunden sind.

• Die klassische Methode wird mit einem Lithotripter durchgeführt. Zuerst wird die Blase mit Hilfe eines Zystoskops untersucht und dann mit steriler Flüssigkeit gefüllt. Ein Instrument wird durch die Harnröhre eingeführt, es wird nach innen geöffnet und durch die Daten des Zystoskops geführt, wird Druck auf die Wände des Harnstoffs ausgeübt, um den verschobenen Stein aufzufangen und ihn zu zerdrücken. Zerstöre also große Formationen. Dann wird die Blase gewaschen, die Fragmente abgesaugt und die Kontrollzystoskopie abgeschlossen.
• Die endoskopische Methode - die Technik derselben, aber der gesamte Prozess wird unter ständiger visueller Kontrolle durchgeführt. Der Cystolithotripter ist mit einem optischen Tubus ausgestattet und kann sterile Flüssigkeit abgeben. Nach dem Eintritt in das Instrument ist die Blase mit Flüssigkeit gefüllt, inspiziert, fasst den Stein und zerdrückt ihn. Wenn die Fragmente das Wasser trüben, wird die Blase regelmäßig oder ständig gewaschen.

Verglichen mit seinem Vorgänger hat ein Cystolithotriptor außerdem eine kleinere Öffnung von Schwämmen und kann daher keine großen Steine ​​fangen.

• Elektrohydraulische Zystolithotripsie - wird mit Hilfe eines Apparates vom Typ "Urat" auf der Grundlage eines universellen Zystoskops durchgeführt. Zuerst wird die Blase untersucht und dann das Beobachtungssystem durch einen Operationssaal ersetzt. Eine Elektrode wird durch den Kanal des Zystoskops eingeführt. Nach dem Kontakt von Elektrode und Stein wird ein Impuls übertragen, der die Formation zerstört.

Die Zerstörung des Steins beginnt mit minimalen Modi. Wenn dies nicht ausreicht, wird die Kraft des Impulses erhöht. Es sei darauf hingewiesen, dass ein solcher Effekt nur bei einer bestimmten Formationsdichte erfolgreich ist, was die hauptsächliche Einschränkung für die elektrohydraulische Cystolithotripsie ist.

Die transurethrale Kontaktlithotripsie wird nicht während der Schwangerschaft, bei schwerer Nierenerkrankung und auch bei Patienten mit Herzschrittmacher durchgeführt.

Vorbereitung für den Eingriff

Die Vorbereitung beinhaltet eine obligatorische Prüfung:

• Allgemeine Analyse von Blut und Urin - vor dem Hintergrund entzündlicher Erkrankungen jeglicher Art aus dem Eingriff ist es besser, vorübergehend zu verzichten.
• Blutgerinnung - Bei schweren Störungen der Blutgerinnung wird die Zystolithotripsie nicht empfohlen, obwohl es sich um eine minimal invasive Methode handelt.
• EKG - Bei schweren Herzerkrankungen sowie bei Herzschrittmachern ist das mechanische Zerkleinern von Steinen verboten.
• Ultraschall der Urogenitalorgane - das zeigt nicht nur die Anzahl der Steine ​​in der Blase, sondern verursacht in der Regel die Urolithiasis.
• Röntgen - wird auch durchgeführt, um die Größe und Position der Steine ​​zu klären. Tatsache ist, dass unterschiedliche Formationen für eine Art von Vermessung möglicherweise nicht sichtbar sind bzw. Sie mehrere durchführen müssen.

Darüber hinaus wird eine Reihe spezifischer Labor- und Instrumentenuntersuchungen vorgeschrieben, um die Ursache für das Auftreten von Steinen festzustellen.

Auf der Grundlage der erhaltenen Daten zum Zustand des Patienten wählt der Arzt die für das Verfahren geeignete Methode und das geeignete Werkzeug aus. Der Patient selbst führt keine vorbereitenden Tätigkeiten aus, mit Ausnahme der allgemeinen, um auf Alkohol und Rauchen für mindestens 3 Tage zu verzichten.

Aufführungstechnik

Der Steinbrechvorgang dauert nicht länger als 1 Stunde. Versuchen Sie in dieser Zeit, die maximale Anzahl großer Fragmente zu zerstören und auf den gewünschten Mahlgrad zu bringen. Dies ist nicht immer möglich, sodass die Cystolithotripsie erneut verabreicht werden kann.

Die Operation wird mit einer Narkose durchgeführt. Wenn der Patient konservativ behandelt wurde, wird eine Lokalanästhesie unter Berücksichtigung der Arzneimittelzubereitung des Patienten verordnet. Wenn das Zerquetschen von Steinen aus dringenden Gründen vorgeschrieben ist, wird eine presacrale Anästhesie durchgeführt - eine Blockade der Sakralnerven oder allgemein. Die erste Option ist sicherer und weniger anfällig für den Zustand des Herz-Kreislaufsystems.

Die Verwendung verschiedener Werkzeuge unterscheidet sich etwas.

Steinzerkleinerung mit Lithotriptor

Visuell wird das Verfahren nicht gesteuert. Der Arzt verwendet ein Zystoskop und Ultraschall- und Röntgenbilder, um nach einem Stein zu suchen.

Der Patient wird in den Urologiestuhl gestellt und die Blase entleert:

1. Anästhesie wird verabreicht. Die Blase ist mit steriler Flüssigkeit gefüllt.
2. Ein Zystoskop wird durch die Harnröhre eingeführt und der Urin wird untersucht.
3. Lithotripter wird mit einem Antiseptikum behandelt, anschließend mit Glycerin und flüssigem Paraffin bestrichen.
4. Instrument im geschlossenen Zustand wird in die Blase eingeführt. Durch Drehen der Lithotripsieklammern entfernen sie die Fixierungen, öffnen langsam die Schwämme und drücken leicht auf die Uretikwand in Richtung Rektum. Auf diese Weise wird erreicht, dass der Stein in der Regel an der Wand befestigt in die Aussparung abrollt und sich als auf dem äußeren Klauenschwamm befindet.
5. Der Stein wird fixiert und das Quetschen wird ausgeführt: Gleichzeitig halten sie das Instrument mit einer Hand, und der Sekundenzeiger zieht das Schwungrad fest und bringt die Schwämme des Lithotriptors zusammen.
6. Capture und Crush wiederholen, bis sie alle großen Fragmente zerstören.
7. Das Instrument wird entfernt, die Blase wird mit steriler Flüssigkeit gespült. Die restlichen Bruchstücke werden mit einer Vakuumapparatur abgesaugt.
8. Nachdem der Eingriff abgeschlossen ist, wird erneut eine Zystoskopie durchgeführt, um die Ergebnisse zu überprüfen.

Cystolithotriptor-Verfahren

Das verwendete Schema ist ähnlich, es gibt jedoch einige Unterschiede:

1. Nach der Anästhesie wird die Blase des Patienten mit einem Katheter gewaschen.
2. Der geschlossene Cystolithotripter wird in den Harnstoff eingeführt, der Blaster wird durch ein Sichtrohr ersetzt und die Position der Steine ​​in der Blase wird untersucht.
3. Nach dem Öffnen des Seitenventils am Instrument ist der Harnstoff mit 200–300 ml steriler Flüssigkeit gefüllt.
4. Der Cystolithotriper wird zum Stein gebracht, gefangen und in die Mitte der Blase gebracht, um Schäden durch Granatsplitter zu vermeiden. Dann wird der Kalkül auf die oben beschriebene Weise zerkleinert.
5. Während des Brechens trübt sich die Flüssigkeit ziemlich schnell, so dass sie entweder periodisch abgelassen wird oder die Blase ständig gewaschen wird.

Durch die visuelle Beobachtung können Sie Fragmente mit beliebigem zulässigen Wert finden, korrekt einfangen und einen ausreichenden Mahlgrad gewährleisten.

Elektrohydraulisches Verfahren

Der Vorteil des Verfahrens ist die Kombination der Sicht- und Bedienteile sowie die Effizienz des Zerkleinerns.

Mit Hilfe eines Wasserschlags können Sie Beton mit höherer Dichte zerkleinern:

1. Nach der Narkose wird ein Universalzystoskop in die Blase eingeführt und untersucht. Dann ersetzen Sie das Sichtrohr durch das Betriebssystem.
2. Ein Elektroden-Lithotriptor wird durch das Zystoskop eingeführt. Die Elektrode wird von der Seite zum Stein geführt, an der sie am wenigsten fest ist. In diesem Fall muss sichergestellt werden, dass der Arbeitsteil der Elektrode so weit wie möglich von der Kamera und der Zystoskopglühlampe entfernt ist.
3. Bildung wird nur von einer Seite Schritt für Schritt geteilt. Der Arzt stellt sicher, dass der Stein nicht zu den Seiten verschoben wird. Wenn der Kalkül verschoben wird, wird er mit Hilfe einer Elektrode in seine ursprüngliche Position zurückgeführt und das Zerkleinern wird fortgesetzt.
4. Nach der Erniedrigung großer Fragmente wird die Blase gewaschen, große Fragmente werden abgesaugt.

Rehabilitationsphase

Komplikationen beim mechanischen Zerkleinern von Steinen sind äußerst selten. Der Patient wird jedoch auf jeden Fall 1-2 Tage im Krankenhaus behandelt, um die etwaigen Folgen zu beseitigen.

Die Hauptaufgabe der Rehabilitationsphase besteht darin, die schnelle Entfernung von Fragmenten zu erleichtern. Sowohl Waschen als auch Absaugen können keine 100% ige Entfernung garantieren, so dass an den nächsten Tagen Sand und kleine Bruchstücke ständig im Urin beobachtet werden. Um das Entfernen von Fragmenten zu erleichtern, muss der Patient so viel wie möglich trinken.

Die Hauptkomplikation nach der Zytolithotripsie ist das unzureichende Schleifen des Steins. In solchen Fällen besteht die Gefahr, dass das Fragment im Harnleiter stecken bleibt und dies zu starken Schmerzen führt. Fragmente entfernen Versuchen Sie es mit einem mechanischen Werkzeug.

Häufig tritt eine Situation auf, wenn für eine Sitzung nicht alle Steine ​​entfernt werden können. Das Verfahren sollte nicht länger als eine Stunde dauern, da in diesem Fall das Risiko einer Nierenschädigung dramatisch steigt. Wiederholen Sie die Zytolitripsie effizienter.

Fieber, Druckabfall oder -zunahme, Übelkeit, Schmerzen im Unterleib und im Nierenbereich sind häufige Symptome nach der Zystoskopie und geben keinen Anlass zur Sorge. Wenn gleichzeitig eine schlechte Analyse von Urin und Blut vorliegt, sollte der Patient weiter untersucht werden.

Cytolithotripsie - mechanisches Zerkleinern von Steinen in der Blase durch Kontaktmethode. Diese Methode bezieht sich auf eine minimalinvasive und sicherere chirurgische Entfernung von Formationen. Die Prozeduren werden unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt, wobei die Schmerzen ausgeschlossen sind. Die Rehabilitationsphase dauert mehrere Tage.