Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine virale zoonotische (tierische Infektionsquelle) Erkrankung, die sich in bestimmten Gebieten ausbreitet, die durch akuten Beginn, vaskuläre Läsion, Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms, gestörte Hämodynamik und schwere Nierenschäden mit dem möglichen Auftreten eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet sind.

HFRS steht an erster Stelle unter anderen natürlichen Erkrankungen. Die Inzidenz ist unterschiedlich - im Durchschnitt variiert die Inzidenz von HFRS in Russland von Jahr zu Jahr - von 1,9 bis 14,1 pro 100.000. Bevölkerung. Die natürlichen Brennpunkte von HFRS in Russland sind Baschkirien, Tatarstan, Udmurtien, Samara und Uljanowsk. In der Welt ist HFRS auch weit verbreitet - dies sind die skandinavischen Länder (zum Beispiel Schweden), Bulgarien, die Tschechische Republik, Frankreich sowie China, Korea, Nord und Süd.

Diesem Problem sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, vor allem wegen des schweren Verlaufs mit der Möglichkeit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks sowie eines akuten Nierenversagens mit tödlichem Ausgang. Die Mortalität bei Patienten mit HFRS liegt im Durchschnitt im Land zwischen 1 und 8%.

Merkmale des Erregers von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Der Erreger von HFRS ist ein Virus, das von einem südkoreanischen Wissenschaftler H.W.Lee aus Nagetierlungen isoliert wurde. Das Virus wurde Hantaan genannt (nach dem Namen des Hantaan River, der auf der koreanischen Halbinsel fließt). Später wurden solche Viren in vielen Ländern entdeckt - in Finnland, den USA, Russland, China und anderen. Der HFRS-Erreger gehört zur Familie der Bunyaviren (Bunyaviridae) und ist in eine separate Gattung unterteilt, die mehrere Serovare umfasst: das in Europa zirkulierende Puumala-Virus (epidemische Nephropathie), das Dubrava-Virus (in den Balkanländern) und das Seul-Virus (auf allen Kontinenten verbreitet). Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren mit einer Größe von bis zu 110 nm, die 30 Minuten bei einer Temperatur von 50 ° C sterben und bei 0–4 ° C (die Temperatur eines Haushaltskühlschranks) 12 Stunden gelagert werden.

Hantaan-Virus - HFRS-Erreger

Merkmal des Hantaan-Virus: Neigung, das Endothel (Innenfutter) von Blutgefäßen zu infizieren.

Es gibt zwei Arten von HFRS-Viren:
Typ 1 - Ost (verteilt in Fernost), das Reservoir ist eine Feldmaus. Das Virus ist sehr variabel und kann schwere Infektionsformen mit einer Mortalität von bis zu 10-20% verursachen.
Typ 2 - westlich (zirkuliert im europäischen Teil Russlands), Reservoir - rote Wühlmaus. Es verursacht mildere Formen der Krankheit mit einer Mortalität von nicht mehr als 2%.

Gründe für die Verbreitung von HFRS

Die Infektionsquelle (Europa) sind waldmausartige Nagetiere (rote und rote Wühlmaus) und im Fernen Osten die mandschurische Feldmaus.

Rothaarige Wühlmaus - HFRS-Transporter

Der natürliche Fokus liegt auf der Ausbreitung von Nagetieren (in gemäßigten Klimabildungen, Berglandschaften, Tiefland-Waldsteppenzonen, Vorgebirgstälern, Flusstälern).

Infektionswege: Staub aus der Luft (Inhalation des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); oraler Stuhl (durch Nagetierausscheidungen kontaminierte Nahrung); Kontakt (Kontakt geschädigter Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die durch Sekrete von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futtermittel verunreinigt sind).

Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen durch Herbst-Winter-Saison gekennzeichnet.

Arten von Morbidität:
1) Waldtyp - erkranken bei einem kurzen Waldbesuch (Beeren pflücken, Pilze usw.) die häufigste Option;
2) Haushaltstyp - zu Hause im Wald, in der Nähe des Waldes, desto stärker die Niederlage von Kindern und älteren Menschen;
3) Produktionspfad (Bohren, Ölpipelines, Arbeiten im Wald);
4) Gartentyp;
5) Lagertyp (Ruhe in Pionierlagern, Raststätten);
6) landwirtschaftlicher Typ - gekennzeichnet durch Herbst-Winter-Saisonalität.

Verteilungsfunktionen:
• Betrifft häufig junge Menschen (ca. 80%), 18-50 Jahre alt,
• Häufig sind Patienten mit HFRS Männer (bis zu 90% der Fälle),
• HFRS führt zu sporadischer Morbidität, aber es können Ausbrüche auftreten: kleine 10–20 Personen, seltener - 30–100 Personen.

Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

Wie entwickelt sich HFRS?

Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut der Atemwege und des Verdauungssystems, wo entweder das Virus stirbt (mit guter lokaler Immunität) oder das Virus sich zu vermehren beginnt (was der Inkubationszeit entspricht). Dann tritt das Virus in den Blutkreislauf (Virämie) ein, der sich in einem infektiös-toxischen Syndrom bei einem Patienten manifestiert (öfter entspricht dieser Zeitraum einer Krankheit von 4-5 Tagen). Anschließend setzt es sich an der Innenwand der Blutgefäße (Endothelium) ab und stört seine Funktion, die sich bei einem Patienten mit hämorrhagischem Syndrom manifestiert. Das Virus wird mit dem Urin ausgeschieden, so dass auch Nierengefäße betroffen sind (Entzündung und Schwellung des Nierengewebes), die darauf folgende Entwicklung von Nierenversagen (Schwierigkeiten beim Wasserlassen). Dann kann es zu einem ungünstigen Ergebnis kommen. Diese Periode dauert bis zu 9 Tage Krankheit. Dann gibt es eine umgekehrte Dynamik - die Resorption von Blutungen, die Verringerung des Nierenödems, die Auflösung des Wasserlassen (bis zu 30 Tage Krankheit). Die vollständige Erholung der Gesundheit dauert bis zu 1-3 Jahre.

Symptome von HFRS

Charakterisiert durch die zyklische Natur der Krankheit!

1) die Inkubationszeit beträgt 7 bis 46 Tage (durchschnittlich 12 bis 18 Tage),
2) die anfängliche (Fieberperiode) - 2-3 Tage,
3) oligoanurische Periode - von 3 Tagen Krankheit bis 9-11 Tage Krankheit,
4) die Periode der frühen Genesung (Polyurikperiode - nach dem 11. bis zu 30 Tagen Krankheit),
5) späte Rekonvaleszenz - nach 30 Tagen Krankheit - bis zu 1-3 Jahre.

Manchmal geht der Anfangsperiode eine Prodromalperiode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, Halsschmerzen. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

Die Anfangsphase ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Frösteln, Gliederschmerzen, Gelenken und Schwäche gekennzeichnet.

Das Hauptsymptom des Beginns von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 - 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage dauern, meistens sind es jedoch 6 Tage. Feature - Der Maximalpegel liegt nicht am Abend (wie bei SARS üblich), sondern tagsüber und sogar in den Morgenstunden. Bei Patienten nehmen andere Symptome der Vergiftung sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Patienten werden gehemmt, schlafen schlecht. Kopfschmerzen diffus, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel. Bei 20% der Sehbehinderung - "Nebel vor seinen Augen". Bei der Untersuchung der Patienten tritt das "Hauben-Syndrom" (craniocervical syndrome) auf: Hyperämie im Gesicht, Hals, im oberen Brustbereich, Schwellungen im Gesicht und Hals, vaskuläre Injektion der Sklera und Konjunktiva (Rötung der Augäpfel). Die Haut fühlt sich trocken an, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt. Bereits in dieser Zeit können Schwere oder stumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber ist die Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Kernig, Brudzinsky-Symptome, Bewusstseinsverlust) und infektiös-toxischer Schock (schneller Blutdruckabfall, zuerst rasch und dann Pulsfrequenz) möglich. ).

Oligurische Periode. Es zeichnet sich durch eine praktische Abnahme des Fiebers für 4-7 Tage aus, der Patient wird jedoch nicht leichter. Es gibt ständige Rückenschmerzen mit unterschiedlichem Schweregrad - von schmerzhaft bis scharf und lähmend. Wenn sich die schwere Form von HFRS entwickelt, dann schließen sich nach 2 Tagen ab dem Moment des schmerzhaften Nierenschmerzsyndroms Erbrechen und Bauchschmerzen im Bereich des Magens und des Darms schmerzender Natur an. Das zweite unangenehme Symptom dieser Periode ist eine Abnahme der freigesetzten Urinmenge (Oligurie). Labor - Verringerung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Kalzium und Chloriden.

Gleichzeitig tritt auch das hämorrhagische Syndrom auf. Ein punktierter hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Brusthaut, im Bereich der Achselhöhlen, auf der Innenfläche der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, wie zB bei "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte Kirschensymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

Hämorrhagischer Hautausschlag mit HFRS

Skleralblutung

Die Besonderheit dieser Periode von HFRS ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems: eine Abnahme der Pulsfrequenz, eine Neigung zur Hypotonie, ein Dämpfen der Herztöne. Bei EKG - Sinusbradykardie oder Tachykardie ist es möglich, dass Extrasystolen auftreten. Blutdruck in der Zeit der Oligourie mit anfänglicher Hypotonie in Hypertonie zu gehen. Selbst innerhalb eines Tages nach der Erkrankung kann Bluthochdruck durch niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

Bei 50-60% der Patienten werden in dieser Zeit auch nach einem kleinen Schluck Wasser Übelkeit und Erbrechen festgestellt. Oft besorgt über die Schmerzen im Unterleib schmerzende Natur. Bei 10% der Patienten kommt es zu einer Stuhllockerung, häufig mit einer Beimischung von Blut.

In dieser Zeit nehmen die Symptome der Schädigung des Nervensystems eine herausragende Stellung ein: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Dummheit, Wahnzustände, oft Ohnmacht, Halluzinationen. Der Grund für diese Veränderungen liegt in der Einblutung der Gehirnsubstanz.

Während der oligurischen Periode muss eine der tödlichen Komplikationen befürchtet werden - die Struktur von Nierenversagen und akuter Nebenniereninsuffizienz.

Polyurische Periode. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Erholung der Diurese aus. Für Patienten wird es leichter, die Symptome der Krankheit lassen nach und regressieren. Die Patienten scheiden eine große Menge an Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit einem geringen spezifischen Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Beginn der Polyurie werden die Laborkennzeichen der Nierenfunktionsstörung wiederhergestellt.
Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine kleine Polyurie, ein Rückgang des Urinanteils.

Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Residualsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

• Asthenie - Schwäche, Leistungsabfall, Schwindel, Appetitlosigkeit.
• Beeinträchtigte Funktion des Nervensystems und des endokrinen Systems - Schwitzen, Durst, Pruritus, Impotenz, Rückenschmerzen, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten.
• Renale Residualeffekte - Schweregefühl im unteren Rückenbereich, erhöhte Diurese auf 2,5 bis 5,0 l, Häufigkeit der nächtlichen Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

HFRS bei Kindern

Kinder jeden Alters können verletzt werden, einschließlich Säuglingen. Kennzeichnend durch das Fehlen von Vorläufern der Erkrankung ist der akuteste Beginn. Die Temperatur dauert 6-7 Tage, die Kinder klagen über ständige Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Schwäche, sie liegen mehr im Bett. Schmerzen in der Lendengegend treten in der Anfangsphase auf.

Wann muss ich einen Arzt aufsuchen?

Hohe Temperaturen und schwere Vergiftungssymptome (Kopf- und Muskelschmerzen), schwere Schwäche, Auftreten von "Hood-Syndrom", hämorrhagischer Hautausschlag und Schmerzen im unteren Rücken. Wenn der Patient noch zu Hause ist und weniger Urin freigesetzt wird, Blutungen in der Lederhaut, Lethargie - ein Notruf und ein Krankenhausaufenthalt!

Komplikationen bei HFRS

1) Azotämische Urämie. Entwickelt sich mit schwerer HFRS. Der Grund ist das "Verschlacken" des Organismus aufgrund einer schwerwiegenden Nierenfunktionsstörung (eines der Ausscheidungsorgane). Der Patient hat ständige Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, keine Erleichterung, Schluckauf. Der Patient uriniert praktisch nicht (Anurie), wird gehemmt und es entwickelt sich allmählich ein Koma (Bewusstseinsverlust). Es ist schwierig, den Patienten aus dem azotemischen Koma zu entfernen, und das Ergebnis ist oft tödlich.

2) akutes kardiovaskuläres Versagen. Symptome eines infektiös-toxischen Schocks in der Anfangsphase der Erkrankung vor dem Hintergrund von hohem Fieber oder für 5-7 Tage der Erkrankung auf dem Hintergrund der normalen Temperatur aufgrund von Blutungen in den Nebennieren. Die Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer, kalt bei Berührung, der Patient wird unruhig. Die Herzfrequenz steigt (bis zu 160 Schläge pro Minute), der Blutdruck fällt schnell ab (bis zu 80/50 mm Hg, manchmal nicht erkannt).

3) Hämorrhagische Komplikationen: 1) Abreißen der Nierenkapsel unter Bildung von Blutungen im Nierengewebe (bei unsachgemäßem Transport des Patienten mit schweren Rückenschmerzen). Die Schmerzen werden intensiv und anhaltend 2) Der Bruch der Nierenkapsel, der zu schweren Blutungen im retroperitonealen Raum führen kann. Plötzlich treten Schmerzen auf der Seite des Risses auf, begleitet von Übelkeit, Schwäche und klebrigem Schweiß. 3) Blutung in Adenohypophyse (Hypophysenkoma). Es äußert sich in Schläfrigkeit und Bewusstseinsverlust.

4) bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis).

Diagnose von HFRS:

1) Bei Verdacht auf HFRS werden Momente wie die Erkrankung in natürlichen Infektionsherden, die Inzidenz der Bevölkerung, die Herbst-Winter-Saisonalität und die charakteristischen Symptome der Erkrankung berücksichtigt.
2) Instrumentelle Untersuchung der Nieren (Ultraschall) - diffuse Veränderungen des Parenchyms, ausgeprägte Schwellung des Parenchyms, venöse Stauung der Kortikalis und Medulla.
3) Die endgültige Diagnose wird nach Labordetektion von IgM- und G-Klasse-Antikörpern unter Verwendung eines Enzym-gebundenen Immunosorbent-Assays (ELISA) (mit einem Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr) - Serumpaar zu Beginn der Krankheit und nach 10-14 Tagen gestellt.

Behandlung von HFRS

1) Organisations- und Regime-Maßnahmen
• Krankenhausaufenthalt aller Patienten im Krankenhaus, Patienten sind nicht ansteckend für andere, sodass Sie in infektiösen, therapeutischen und chirurgischen Krankenhäusern behandelt werden können.
• Transport mit Ausnahme von Erschütterungen.
• Einen sanften Schutzmodus erstellen:
1) Bettruhe - milde Form - 1,5-2 Wochen, mittelschwer - 2-3 Wochen, schwerwiegend - 3-4 Wochen.
2) Diät - Tabelle Nr. 4 ohne Einschränkung von Protein und Salz, nicht heiß, nicht raues Essen, Mahlzeiten oft in kleinen Portionen. Flüssigkeiten in ausreichender Menge - Mineralwasser, Borjomi, Essentuki Nummer 4, Mousse. Fruchtgetränke, Fruchtsäfte mit Wasser.
3) tägliche Mundhygiene - mit Furacillin-Lösung (Vermeidung von Komplikationen), täglichem Stuhlgang, täglicher Messung der täglichen Diurese (alle 3 Stunden die Menge der verbrauchten und ausgeschiedenen Flüssigkeit).
2) Prävention von Komplikationen: antibakterielle Medikamente in üblichen Dosen (normalerweise Penicillin)
3) Infusionstherapie: Ziel ist es, den Körper zu entgiften und Komplikationen zu vermeiden. Die wichtigsten Lösungen und Medikamente: konzentrierte Lösungen von Glukose (20-40%) mit Insulin zur Energieversorgung und zur Beseitigung von überschüssigem extrazellulärem K, Prednisolon, Ascorbinsäure, Calciumgluconat und Lasix nach Indikationen. Ohne den Effekt des Einweichens (dh Erhöhung der Diurese) wird Dopamin in einer bestimmten Dosierung sowie zur Normalisierung der Mikrozirkulation - Glockenspiel, Trental, Aminophyllin - vorgeschrieben.
4) Hämodialyse bei schweren Erkrankungen aus bestimmten Gründen.
5) symptomatische Therapie:
- bei der Temperatur - Antipyretikum (Paracetamol, Nurofen usw.);
- bei Schmerzsyndrom werden krampflösende Mittel verordnet (Spazgan, Take, Baralgin und andere),
- Bei Übelkeit und Erbrechen geben Sie cerucal, ceruglan ein.
7) Spezifische Therapie (antivirale und immunmodulatorische Wirkungen): Virazol, spezifisches Immunglobulin, Amiksin, Jodantipirin - alle Medikamente werden in den ersten drei bis drei Tagen der Krankheit verschrieben.
Der Extrakt wird mit voller klinischer Besserung hergestellt, jedoch nicht vor 3-4 Wochen Krankheit.

Prognose für HFRS

1) Erholung,
2) tödlich (durchschnittlich 1-8%),
3) interstitielle Nephrosklerose (an Stellen der Blutungsproliferation von Bindegewebe),
4) arterieller Hypertonie (30% der Patienten),
5) chronische Pelonephritis (15-20%).

Dispensary Beobachtung der Kranken:

• Bei der Entlassung wird ein Krankheitsurlaub für 10 Tage ausgestellt.
• Beobachtung für 1 Jahr - 1 Mal in 3 Monaten - Rücksprache mit einem Nephrologen, Kontrolle des Blutdrucks, Untersuchung des Fundus OAM gemäß Zemnitsky.
• Für 6 Monate von körperlichen Aktivitäten befreit.
• Kinder seit einem Jahr - medizinischer Rückzug von Impfungen.

Prävention von HFRS

1. Eine spezifische Prophylaxe (Impfstoff) wurde nicht entwickelt. Um das vorgeschriebene Jodantipirin-Schema zu verhindern.
2. Die unspezifische Prophylaxe umfasst Entrottung (Nagetierbekämpfung) sowie den Schutz von Umweltobjekten, Getreidespeichern, Heu vor dem Eindringen von Nagetieren und deren Kontamination mit Sekreten.

Mäusefieberdiät - verbotene und erlaubte Lebensmittel

Maus- oder hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz (HFRS) ist eine Viruserkrankung, die durch Ausscheidungen von Nagetieren auf den Menschen übertragen wird. Der Beginn der Erkrankung ähnelt einer Erkältung mit Fieber, die Entwicklung erfolgt durch Vergiftung, Nierenschaden. Männer tragen es schwerer als Frauen.

Was ist das Risiko von HFRS beim Menschen?

Durch das Hantavirus verursachte Infektionen wirken auf das vaskuläre Endothel und führen zu einer sekundären Nierenfunktionsstörung. Gefährliche Auswirkungen auf die Gesundheit:

• Nephritis;
• Nierenversagen;
• Lungenödem;
• Pankreatitis;
• Sepsis.

Wie erkennt man die Symptome?

Die humane Mauserkrankung tritt nur nach einer Inkubationszeit von durchschnittlich 2-3 Wochen nach der Infektion auf. Häufige Symptome von HFRS bei Erwachsenen sind:

• reduzierter Druck;
• Sehbehinderung;
• seltener Puls;
• hämorrhagischer Hautausschlag;
• Rötung im Gesicht (wie auf dem Foto);
• Hautausschlag unter den Armen.

Bei einem Kind sind die Anzeichen ähnlich, es kommt jedoch zu Muskelschmerzen und Schwäche. Mögliche Manifestation von Migräne. In der Genesungsphase (Genesung) wird die Hämostase normalisiert, die Filtrationsfunktion der Nieren verbessert den Zustand. Die Phase dauert bis zu einem Jahr.

Anfangsstadium

Die Inkubationszeit dauert 4 bis 46 Tage, dann treten erste Anzeichen ähnlich der Grippe auf. Ihr Auftreten beruht auf der aktiven Reproduktion des Virus im Körper. Die Ansammlung von Krankheitserregern erfolgt in den Lymphknoten. Das Anfangsstadium dauert 3 Tage, die Diagnose einer Mauserkrankung daran ist schwierig. Der Schweregrad der Symptome hängt von der Immunität ab:

• Temperaturerhöhung;
• Hautrötung;
• hämorrhagischer Hautausschlag;
• Schüttelfrost
• trockene Mundschleimhaut;
• Schläfrigkeit

Anzeichen von Mäusefieber in der Oligurieperiode

Nach dem Anfangsstadium beginnt die oligurische Periode, die 5-11 Tage dauert. Seine Symptome:

• Übelkeit, Erbrechen, unabhängig von Nahrung oder Medikamenten;
• Schwellung;
• Sehbehinderung;
• hämorrhagischer Hautausschlag;
• Muskelblutung;
• Schwellung des Gesichts.

Behandlung von HFRS

Es wird empfohlen, das Mäusefieber in einem Infektionskrankenhaus und nicht zu Hause zu behandeln. Es beinhaltet die Einnahme solcher Medikamente:

• antiviral;
• Anästhetika;
• gegen Hitze;
• entzündungshemmende nichtsteroidale;
• Vitamine (C, Gruppe B);
• Entgiftung;
• schwere Glukokortikosteroide (Hormonpräparate).

Der Wert der Diät in der komplexen Therapie

Zur Behandlung wird der komplexen Arzneimitteltherapie eine Diät hinzugefügt. Eiweißfuttermittel werden aus der Ernährung eliminiert. Dies reduziert die Belastung der Nieren und lindert den Zustand der Person.

Hämorrhagisches Fieber mit Niereninsuffizienz

HFRS: Klassifizierung

Das mandschurische hämorrhagische oder Tula-Fieber-Virus wurde erst 1976 isoliert, obwohl die virale Ätiologie von HFRS (ICD-10-Code - A98.5) drei Jahrzehnte früher bekannt wurde. Der Erreger, der HFRS verursacht, wurde in der Lunge von Nagetieren gefunden (der Hauptträger ist der rote Mausmaus). Diese kleinen Säugetiere sind Zwischenwirte (natürliche Reservoirs) des Infektionserregers. Die Mikrobiologie gehört zum HFRS-Erreger der Familie der Bunyanviren. Das Virus stirbt ab, wenn es eine halbe Stunde lang auf + 50 ° C erhitzt wird. Bei Temperaturen von 0 bis + 4 ° C kann es 12 Stunden in der Umgebung aktiv bleiben. Bei Temperaturen von + 4 ° bis + 20 ° ist das Virus in der äußeren Umgebung ziemlich stabil, d.h. kann lange lebensfähig bleiben.

Übertragungswege von HFRS In der Natur und in ländlichen Gebieten wird das Virus von mehreren Mäusen verbreitet. Der Erreger wird von ihnen mit Kot ausgeschieden. Die Infektion erfolgt durch Staub aus der Luft oder durch Lebensmittel. Eine Person infiziert sich durch direkten Kontakt mit Nagetieren, den Verbrauch von Wasser und Nahrungsmitteln, in die der Kot gelangt ist, sowie durch Einatmen von Staub mit Mikropartikeln aus getrockneten Nagetierausscheidungen. Mögliche Infektion durch Haushaltsgegenstände. Die höchste Inzidenz tritt in der Herbst-Winter-Periode auf, wenn sich die Infektionsträger in Wohn- und Nebengebäude bewegen. In urbanen Umgebungen kann das Virus von Ratten getragen werden. Es ist unmöglich, Fieber von einer anderen Person zu bekommen. Um das Auftreten von Epidemieherden zu verhindern, wird eine Deratisierung durchgeführt die Zerstörung von Tieren, die latente Träger des Virus sind. Hinweis: In bis zu 90% der Fälle handelt es sich um Männer zwischen 16 und 50 Jahren. Pathogenese Die Wirkung des Virus auf Organe und Systeme Das Virus dringt durch die Schleimhaut der Atemwege in den menschlichen Körper ein. In einigen Fällen können die Schleimhäute der Verdauungsorgane und die geschädigte Haut das Eingangstor der Infektion sein. Es gibt keine pathologischen Veränderungen direkt am Ort des Eindringens von Viren. Symptome manifestieren sich, nachdem der Erreger sich durch den Blutkreislauf im Körper ausbreitet und die Intoxikation zuzunehmen beginnt. Das Virus ist durch ausgeprägte vasotrope Wirkung gekennzeichnet. Es hat einen ausgeprägten negativen Einfluss auf die Gefäßwand. Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des hämorrhagischen Syndroms ist auch eine Verletzung der funktionellen Aktivität des Blutgerinnungssystems. Bei einem besonders schweren Krankheitsverlauf wird die glomeruläre Filtration deutlich reduziert, obwohl die glomeruläre Struktur nicht beeinträchtigt wird. Der Schweregrad des thrombohämorrhagischen Syndroms hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Immunität Nach dem Übertragen von „koreanischem Fieber“ bleibt die stabile Immunität erhalten. Fälle von Wiederinfektionen in der medizinischen Literatur werden nicht beschrieben.

HFRS - hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom: Symptome und Prophylaxe

HFRS (Yaroslavl, Tula, Uralfieber oder hämorrhagische Nephrose - Nephritis) ist eine weitere von vielen Krankheiten, die in der Natur oder im Land auftreten können. Obwohl HFRS eher Männer betrifft, können Frauen auch HFRS bekommen.

HFRS ist auf der ganzen Welt registriert. Wenn Sie also in einer Gartenstadt landwirtschaftliche Arbeiten durchführen oder nach dem Winter dort reinigen und Pilze und Beeren im Wald pflücken möchten, müssen Sie bestimmte Vorsichtsmaßnahmen einhalten, um HFRS zu vermeiden.

Epidemiologie HFRS

Die Übertragung der Infektion wird durchgeführt:

• Aspirationsweg - Inhalation von Staub mit infizierten Nagerausscheidungen (Mäuse und Ratten).
• Kontaktpfad - wenn das HFRS-Virus auf Schnittverletzungen, Kratzern und beim Einreiben in intakte Haut trifft.
• Die Nahrung ist beim Verzehr von infizierten Produkten (Brot, Gemüse, Obst).

HFRS-Viren enthalten RNA. Varianten des HFRS-Pathogens weisen antigene Unterschiede auf, sind jedoch alle in der äußeren Umgebung relativ stabil.

Kann man HFRS von einem Kranken bekommen?

Die Übertragung von HFRS von Mensch zu Mensch ist unwahrscheinlich.

Können Säuglinge an HFRS leiden?

Mai, wenn nicht die Hygienevorschriften befolgt und keine angemessene Prävention dieser Krankheit durchgeführt werden. Kinder unter 7 Jahren mit HFRS erkranken jedoch nicht häufig aufgrund seltener Kontakte zur Natur.

HFRS-Ausbrüche werden in Sommer-Erholungslagern, in Sanatorien und in waldnahen Kindergärten beschrieben. Die Behandlung der HFRS wird von einem Arzt verordnet und nur im Krankenhaus durchgeführt. Bei den ersten Symptomen der Krankheit muss der Patient dringend einen Krankenwagen rufen.

Symptome von HFRS

HFRS ist am häufigsten im Mai - August und Oktober - Dezember krank. Dies ist auf die Migration von Nagetieren in Haushalte und Wohnräume sowie auf eine zunehmende Anzahl von Kontakten mit der Natur zurückzuführen.

Die Inkubationszeit für HFRS beträgt 10 bis 45 Tage (durchschnittlich 20 Tage).

1. Fieberhaft
2. Oliguricheskaya
3. Polyuric
4. Stadium der Genesung

HFRS beginnt akut mit einem Temperaturanstieg auf hohe Zahlen (39 - 41 Grad) und dem Auftreten allgemein toxischer Syndrome: Übelkeit, Erbrechen, Schlaflosigkeit und Appetitlosigkeit. Ab dem ersten Tag der Krankheit ist der Patient besorgt über starke Kopfschmerzen in den Frontal- und Temporalbereichen, Schwindel, Schüttelfrost, Körperschmerzen, Halsschmerzen, Muskeln, Kniegelenke, Schmerzen beim Bewegen der Augen. HFRS ist durch starke Schmerzen im Unterleib und in der Projektion der Nieren gekennzeichnet. Kann nicht ausgeschlossen werden akute Blinddarmentzündung, für die wird Konsultation Chirurgen erfordern.

Der Zustand des Patienten ist sehr ernst und kann zu Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Krämpfen führen.

Objekte können wie in einem roten Nebel gesehen werden, bevor die Augen fliegen. Bei einem Patienten mit HFRS sind die Augen rot, die Augenlider sind geschwollen, die obere Körperhälfte ist hyperämisch ("Hood-Syndrom").

In der Mitte der Erkrankung an den Schleimhäuten des weichen Gaumens kann es zu hämorrhagischem Enanthem und zu petechialem Hautausschlag auf der Brust, im Hals, in Form von Streifen kommen.

Das HFRS-Virus hat eine ausgeprägte kapillartoxische Wirkung. Im Falle von HFRS, Nasen-, Magen-, Uterusblutungen, Durchfall mit Stuhlverunreinigungen sind möglich.

Am 3. - 4. Tag der Erkrankung (seltener bei 6-8) sinkt die Temperatur stark ab, die Diurese nimmt ab (der Patientin geht etwas Wasser), die Schmerzen in der Lendengegend nehmen zu.

Aufgrund der zunehmenden Vergiftungssymptome verschlechtert sich der HFRS-Zustand des Patienten noch mehr, es kommt zu akutem Nierenversagen (ARF) bis zur Entstehung eines urämischen Komas.

Von 8 bis 12 Tagen nach der HFRS beginnt die Polyurikperiode. Der Zustand des Patienten verbessert sich allmählich, das Erbrechen hört auf, der Appetit kehrt zurück und die Rückenschmerzen lassen nach. Die tägliche Menge an Urin in dieser Phase von HFRS kann 3-5 Liter erreichen. Die Urindichte nimmt noch weiter ab.

Die Erholung von HFRS dauert langsam, die Erholungsphase dauert bis zu sechs Monate. Die Schwäche bleibt lange erhalten, die Urindichte und die Diurese werden allmählich wiederhergestellt.

Prognose für HFRS

Bei leichten und gemäßigten Formen der HFRS ist die Prognose für das Leben günstig.

In schweren Fällen sind die Folgen traurig. Tod kann durch Blutung in der Nebennierenrinde, im Gehirn, durch hämorrhagisches Lungenödem, azotämische Urämie, Belastung der Nierenrinde, akute kardiovaskuläre Insuffizienz auftreten.

Als Komplikation der HFRS wird eine spezielle "meningoenzephalitische" Form der Erkrankung betrachtet.

Diät mit HFRS

Patient HFRS kann alles außer Fleisch essen.

Was ist eine gute Medizin für HFRS?

Es gibt keine speziellen Tabletten, Injektionen und Impfstoffe für HFRS. Das antivirale Medikament Ribavirin (nur im Krankenhaus verwendet) verringert jedoch den Schweregrad von HFRS und die Schwere der Symptome, verringert die Dauer des Fiebers und das oligourische Stadium von HFRS, verbessert das Blut und den Urin des Patienten. Bei der Anwendung von Ribavirin treten hämorrhagische Komplikationen der HFRS seltener auf.

Prävention von HFRS

Eine spezifische Prävention von HFRS wird nicht entwickelt.

HFRS ist eine und viele Krankheiten, die leichter zu verhindern sind als zu heilen.

In Wohngebieten, in denen Mäuse und Ratten gefunden werden können, ist es wichtig, das Hygienevorschriften- und Anti-Epidemie-Regime strikt zu beachten, die Nassreinigung mit Handschuhen und einer Maske durchzuführen. Verhindern Sie die Verunreinigung von Wasser und Nahrungsmitteln durch Nagetierexkremente und zerstören Sie diese auf dem Territorium der natürlichen Herde.

Patienten nach Entlassung aus dem Krankenhaus wird eine Krankenliste ausgestellt. Nach dem Leiden an HFRS wird der Nachwuchs von einem Nephrologen ein Jahr lang gezeigt. Kinder sind für sechs Monate von der Leibeserziehung befreit, für ein Jahr von Impfungen.

Glps-Effekte

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine virale zoonotische (tierische Infektionsquelle) Erkrankung, die sich in bestimmten Gebieten ausbreitet, die durch akuten Beginn, vaskuläre Läsion, Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms, gestörte Hämodynamik und schwere Nierenschäden mit dem möglichen Auftreten eines akuten Nierenversagens gekennzeichnet sind.

HFRS steht an erster Stelle unter anderen natürlichen Erkrankungen. Die Inzidenz ist unterschiedlich - im Durchschnitt variiert die Inzidenz von HFRS in Russland von Jahr zu Jahr - von 1,9 bis 14,1 pro 100.000. Bevölkerung. Die natürlichen Brennpunkte von HFRS in Russland sind Baschkirien, Tatarstan, Udmurtien, Samara und Uljanowsk. In der Welt ist HFRS auch weit verbreitet - dies sind die skandinavischen Länder (zum Beispiel Schweden), Bulgarien, die Tschechische Republik, Frankreich sowie China, Korea, Nord und Süd.

Diesem Problem sollte besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, vor allem wegen des schweren Verlaufs mit der Möglichkeit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks sowie eines akuten Nierenversagens mit tödlichem Ausgang. Die Mortalität bei Patienten mit HFRS liegt im Durchschnitt im Land zwischen 1 und 8%.

Merkmale des Erregers von hämorrhagischem Fieber mit Niereninsuffizienz

Der Erreger von HFRS ist ein Virus, das von einem südkoreanischen Wissenschaftler H.W.Lee aus Nagetierlungen isoliert wurde. Das Virus wurde Hantaan genannt (nach dem Namen des Hantaan River, der auf der koreanischen Halbinsel fließt). Später wurden solche Viren in vielen Ländern entdeckt - in Finnland, den USA, Russland, China und anderen. Der HFRS-Erreger gehört zur Familie der Bunyaviren (Bunyaviridae) und ist in eine separate Gattung unterteilt, die mehrere Serovare umfasst: das in Europa zirkulierende Puumala-Virus (epidemische Nephropathie), das Dubrava-Virus (in den Balkanländern) und das Seul-Virus (auf allen Kontinenten verbreitet). Hierbei handelt es sich um RNA-haltige Viren mit einer Größe von bis zu 110 nm, die 30 Minuten bei einer Temperatur von 50 ° C sterben und bei 0–4 ° C (die Temperatur eines Haushaltskühlschranks) 12 Stunden gelagert werden.

Hantaan-Virus - HFRS-Erreger

Merkmal des Hantaan-Virus: Neigung, das Endothel (Innenfutter) von Blutgefäßen zu infizieren.

Es gibt zwei Arten von HFRS-Viren:
Typ 1 - Ost (verteilt in Fernost), das Reservoir ist eine Feldmaus. Das Virus ist sehr variabel und kann schwere Infektionsformen mit einer Mortalität von bis zu 10-20% verursachen.
Typ 2 - westlich (zirkuliert im europäischen Teil Russlands), Reservoir - rote Wühlmaus. Es verursacht mildere Formen der Krankheit mit einer Mortalität von nicht mehr als 2%.

Gründe für die Verbreitung von HFRS

Die Infektionsquelle (Europa) sind waldmausartige Nagetiere (rote und rote Wühlmaus) und im Fernen Osten die mandschurische Feldmaus.

Rothaarige Wühlmaus - HFRS-Transporter

Der natürliche Fokus liegt auf der Ausbreitung von Nagetieren (in gemäßigten Klimabildungen, Berglandschaften, Tiefland-Waldsteppenzonen, Vorgebirgstälern, Flusstälern).

Infektionswege: Staub aus der Luft (Inhalation des Virus mit getrocknetem Nagetierkot); oraler Stuhl (durch Nagetierausscheidungen kontaminierte Nahrung); Kontakt (Kontakt geschädigter Haut mit Gegenständen der äußeren Umgebung, die durch Sekrete von Nagetieren wie Heu, Reisig, Stroh, Futtermittel verunreinigt sind).

Beim Menschen die absolute Anfälligkeit für den Erreger. In den meisten Fällen durch Herbst-Winter-Saison gekennzeichnet.

Arten von Morbidität:
1) Waldtyp - erkranken bei einem kurzen Waldbesuch (Beeren pflücken, Pilze usw.) die häufigste Option;
2) Haushaltstyp - zu Hause im Wald, in der Nähe des Waldes, desto stärker die Niederlage von Kindern und älteren Menschen;
3) Produktionspfad (Bohren, Ölpipelines, Arbeiten im Wald);
4) Gartentyp;
5) Lagertyp (Ruhe in Pionierlagern, Raststätten);
6) landwirtschaftlicher Typ - gekennzeichnet durch Herbst-Winter-Saisonalität.

Verteilungsfunktionen:
• Betrifft häufig junge Menschen (ca. 80%), 18-50 Jahre alt,
• Häufig sind Patienten mit HFRS Männer (bis zu 90% der Fälle),
• HFRS führt zu sporadischer Morbidität, aber es können Ausbrüche auftreten: kleine 10–20 Personen, seltener - 30–100 Personen.

Nach der Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen bei einer Person treten nicht auf.

Wie entwickelt sich HFRS?

Das Eingangstor der Infektion ist die Schleimhaut der Atemwege und des Verdauungssystems, wo entweder das Virus stirbt (mit guter lokaler Immunität) oder das Virus sich zu vermehren beginnt (was der Inkubationszeit entspricht). Dann tritt das Virus in den Blutkreislauf (Virämie) ein, der sich in einem infektiös-toxischen Syndrom bei einem Patienten manifestiert (öfter entspricht dieser Zeitraum einer Krankheit von 4-5 Tagen). Anschließend setzt es sich an der Innenwand der Blutgefäße (Endothelium) ab und stört seine Funktion, die sich bei einem Patienten mit hämorrhagischem Syndrom manifestiert. Das Virus wird mit dem Urin ausgeschieden, so dass auch Nierengefäße betroffen sind (Entzündung und Schwellung des Nierengewebes), die darauf folgende Entwicklung von Nierenversagen (Schwierigkeiten beim Wasserlassen). Dann kann es zu einem ungünstigen Ergebnis kommen. Diese Periode dauert bis zu 9 Tage Krankheit. Dann gibt es eine umgekehrte Dynamik - die Resorption von Blutungen, die Verringerung des Nierenödems, die Auflösung des Wasserlassen (bis zu 30 Tage Krankheit). Die vollständige Erholung der Gesundheit dauert bis zu 1-3 Jahre.

Symptome von HFRS

Charakterisiert durch die zyklische Natur der Krankheit!

1) die Inkubationszeit beträgt 7 bis 46 Tage (durchschnittlich 12 bis 18 Tage),
2) die anfängliche (Fieberperiode) - 2-3 Tage,
3) oligoanurische Periode - von 3 Tagen Krankheit bis 9-11 Tage Krankheit,
4) die Periode der frühen Genesung (Polyurikperiode - nach dem 11. bis zu 30 Tagen Krankheit),
5) späte Rekonvaleszenz - nach 30 Tagen Krankheit - bis zu 1-3 Jahre.

Manchmal geht der Anfangsperiode eine Prodromalperiode voraus: Lethargie, erhöhte Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Schmerzen in den Gliedmaßen, Halsschmerzen. Dauer nicht mehr als 2-3 Tage.

Die Anfangsphase ist durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Frösteln, Gliederschmerzen, Gelenken und Schwäche gekennzeichnet.

Das Hauptsymptom des Beginns von HFRS ist ein starker Anstieg der Körpertemperatur, der in den ersten 1 bis 2 Tagen hohe Werte erreicht - 39,5 - 40,5 ° C. Das Fieber kann 2 bis 12 Tage dauern, meistens sind es jedoch 6 Tage. Feature - Der Maximalpegel liegt nicht am Abend (wie bei SARS üblich), sondern tagsüber und sogar in den Morgenstunden. Bei Patienten nehmen andere Symptome der Vergiftung sofort zu - Appetitlosigkeit, Durst, Patienten werden gehemmt, schlafen schlecht. Kopfschmerzen diffus, intensiv, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Lichtreizen, Schmerzen während der Bewegung der Augäpfel. Bei 20% der Sehbehinderung - "Nebel vor seinen Augen". Bei der Untersuchung der Patienten tritt das "Hauben-Syndrom" (craniocervical syndrome) auf: Hyperämie im Gesicht, Hals, im oberen Brustbereich, Schwellungen im Gesicht und Hals, vaskuläre Injektion der Sklera und Konjunktiva (Rötung der Augäpfel). Die Haut fühlt sich trocken an, die Zunge ist mit weißen Blüten bedeckt. Bereits in dieser Zeit können Schwere oder stumpfe Rückenschmerzen auftreten. Bei hohem Fieber ist die Entwicklung einer infektiös-toxischen Enzephalopathie (Erbrechen, starke Kopfschmerzen, steife Nackenmuskulatur, Kernig, Brudzinsky-Symptome, Bewusstseinsverlust) und infektiös-toxischer Schock (schneller Blutdruckabfall, zuerst rasch und dann Pulsfrequenz) möglich. ).

Oligurische Periode. Es zeichnet sich durch eine praktische Abnahme des Fiebers für 4-7 Tage aus, der Patient wird jedoch nicht leichter. Es gibt ständige Rückenschmerzen mit unterschiedlichem Schweregrad - von schmerzhaft bis scharf und lähmend. Wenn sich die schwere Form von HFRS entwickelt, dann schließen sich nach 2 Tagen ab dem Moment des schmerzhaften Nierenschmerzsyndroms Erbrechen und Bauchschmerzen im Bereich des Magens und des Darms schmerzender Natur an. Das zweite unangenehme Symptom dieser Periode ist eine Abnahme der freigesetzten Urinmenge (Oligurie). Labor - Verringerung des Anteils von Urin, Eiweiß, roten Blutkörperchen und Zylindern im Urin. Das Blut erhöht den Gehalt an Harnstoff, Kreatinin, Kalium, verringert die Menge an Natrium, Kalzium und Chloriden.

Gleichzeitig tritt auch das hämorrhagische Syndrom auf. Ein punktierter hämorrhagischer Ausschlag tritt auf der Brusthaut, im Bereich der Achselhöhlen, auf der Innenfläche der Schultern auf. Ausschlagstreifen können sich in bestimmten Linien befinden, wie zB bei "Wimpern". Es treten Blutungen in der Sklera und Bindehaut eines oder beider Augen auf - das sogenannte Kirschensymptom. Bei 10% der Patienten treten schwere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf - vom Nasenbluten bis zum Magen-Darm-Trakt.

Hämorrhagischer Hautausschlag mit HFRS

Skleralblutung

Die Besonderheit dieser Periode von HFRS ist eine besondere Veränderung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems: eine Abnahme des Pulses, eine Neigung zur Hypotonie und ein gedämpfter Herzton. Bei EKG - Sinusbradykardie oder Tachykardie ist es möglich, dass Extrasystolen auftreten. Blutdruck in der Zeit der Oligourie mit anfänglicher Hypotonie in Hypertonie zu gehen. Selbst innerhalb eines Tages nach der Erkrankung kann Bluthochdruck durch niedrigen Druck ersetzt werden und umgekehrt, was eine ständige Überwachung solcher Patienten erfordert.

Bei 50-60% der Patienten werden in dieser Zeit auch nach einem kleinen Schluck Wasser Übelkeit und Erbrechen festgestellt. Oft besorgt über die Schmerzen im Unterleib schmerzende Natur. Bei 10% der Patienten kommt es zu einer Stuhllockerung, häufig mit einer Beimischung von Blut.

In dieser Zeit nehmen die Symptome der Schädigung des Nervensystems eine herausragende Stellung ein: Patienten haben starke Kopfschmerzen, Dummheit, Wahnzustände, oft Ohnmacht, Halluzinationen. Der Grund für diese Veränderungen liegt in der Einblutung der Gehirnsubstanz.

In der oligurischen Periode muss man eine der tödlichen Komplikationen fürchten - akutes Nierenversagen und akute Nebenniereninsuffizienz.

Polyurische Periode. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Erholung der Diurese aus. Für Patienten wird es leichter, die Symptome der Krankheit lassen nach und regressieren. Die Patienten scheiden eine große Menge an Urin (bis zu 10 Liter pro Tag) mit einem geringen spezifischen Gewicht (1001-1006) aus. 1-2 Tage nach Beginn der Polyurie werden die Laborkennzeichen der Nierenfunktionsstörung wiederhergestellt.
Ab der 4. Krankheitswoche ist die ausgeschiedene Urinmenge normal. Ein paar Monate bleiben eine leichte Schwäche, eine kleine Polyurie, ein Rückgang des Urinanteils.

Späte Rekonvaleszenz. Es kann 1 bis 3 Jahre dauern. Residualsymptome und ihre Kombinationen werden in 3 Gruppen zusammengefasst:

• Asthenie - Schwäche, Leistungsabfall, Schwindel, Appetitlosigkeit.
• Beeinträchtigte Funktion des Nervensystems und des endokrinen Systems - Schwitzen, Durst, Pruritus, Impotenz, Rückenschmerzen, erhöhte Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten.
• Renale Residualeffekte - Schweregefühl im unteren Rückenbereich, erhöhte Diurese auf 2,5 bis 5,0 l, Häufigkeit der nächtlichen Diurese über den Tag, trockener Mund, Durst. Dauer ca. 3-6 Monate.

HFRS bei Kindern

Kinder jeden Alters können verletzt werden, einschließlich Säuglingen. Kennzeichnend durch das Fehlen von Vorläufern der Erkrankung ist der akuteste Beginn. Die Temperatur dauert 6-7 Tage, die Kinder klagen über ständige Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Schwäche, sie liegen mehr im Bett. Schmerzen in der Lendengegend treten in der Anfangsphase auf.

Wann muss ich einen Arzt aufsuchen?

Hohe Temperaturen und schwere Vergiftungssymptome (Kopf- und Muskelschmerzen), schwere Schwäche, Auftreten von "Hood-Syndrom", hämorrhagischer Hautausschlag und Schmerzen im unteren Rücken. Wenn der Patient noch zu Hause ist und weniger Urin freigesetzt wird, Blutungen in der Lederhaut, Lethargie - ein Notruf und ein Krankenhausaufenthalt!

Komplikationen bei HFRS

1) Azotämische Urämie. Entwickelt sich mit schwerer HFRS. Der Grund ist das "Verschlacken" des Organismus aufgrund einer schwerwiegenden Nierenfunktionsstörung (eines der Ausscheidungsorgane). Der Patient hat ständige Übelkeit, wiederholtes Erbrechen, keine Erleichterung, Schluckauf. Der Patient uriniert praktisch nicht (Anurie), wird gehemmt und es entwickelt sich allmählich ein Koma (Bewusstseinsverlust). Es ist schwierig, den Patienten aus dem azotemischen Koma zu entfernen, und das Ergebnis ist oft tödlich.

2) akutes kardiovaskuläres Versagen. Symptome eines infektiös-toxischen Schocks in der Anfangsphase der Erkrankung vor dem Hintergrund von hohem Fieber oder für 5-7 Tage der Erkrankung auf dem Hintergrund der normalen Temperatur aufgrund von Blutungen in den Nebennieren. Die Haut wird blass mit einem bläulichen Schimmer, kalt bei Berührung, der Patient wird unruhig. Die Herzfrequenz steigt (bis zu 160 Schläge pro Minute), der Blutdruck fällt schnell ab (bis zu 80/50 mm Hg, manchmal nicht erkannt).

3) Hämorrhagische Komplikationen: 1) Abreißen der Nierenkapsel unter Bildung von Blutungen im Nierengewebe (bei unsachgemäßem Transport des Patienten mit schweren Rückenschmerzen). Die Schmerzen werden intensiv und anhaltend 2) Der Bruch der Nierenkapsel, der zu schweren Blutungen im retroperitonealen Raum führen kann. Plötzlich treten Schmerzen auf der Seite des Risses auf, begleitet von Übelkeit, Schwäche und klebrigem Schweiß. 3) Blutung in Adenohypophyse (Hypophysenkoma). Es äußert sich in Schläfrigkeit und Bewusstseinsverlust.

4) bakterielle Komplikationen (Pneumonie, Pyelonephritis).

Diagnose von HFRS:

1) Bei Verdacht auf HFRS werden Momente wie die Erkrankung in natürlichen Infektionsherden, die Inzidenz der Bevölkerung, die Herbst-Winter-Saisonalität und die charakteristischen Symptome der Erkrankung berücksichtigt.
2) Instrumentelle Untersuchung der Nieren (Ultraschall) - diffuse Veränderungen des Parenchyms, ausgeprägte Schwellung des Parenchyms, venöse Stauung der Kortikalis und Medulla.
3) Die endgültige Diagnose wird nach Labordetektion von IgM- und G-Klasse-Antikörpern unter Verwendung eines Enzym-gebundenen Immunosorbent-Assays (ELISA) (mit einem Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr) - Serumpaar zu Beginn der Krankheit und nach 10-14 Tagen gestellt.

Behandlung von HFRS

1) Organisations- und Regime-Maßnahmen
• Krankenhausaufenthalt aller Patienten im Krankenhaus, Patienten sind nicht ansteckend für andere, sodass Sie in infektiösen, therapeutischen und chirurgischen Krankenhäusern behandelt werden können.
• Transport mit Ausnahme von Erschütterungen.
• Einen sanften Schutzmodus erstellen:
1) Bettruhe - milde Form - 1,5-2 Wochen, mittelschwer - 2-3 Wochen, schwerwiegend - 3-4 Wochen.
2) Diät - Tabelle Nr. 4 ohne Einschränkung von Protein und Salz, nicht heiß, nicht raues Essen, Mahlzeiten oft in kleinen Portionen. Flüssigkeiten in ausreichender Menge - Mineralwasser, Borjomi, Essentuki Nummer 4, Mousse. Fruchtgetränke, Fruchtsäfte mit Wasser.
3) tägliche Mundhygiene - mit Furacillin-Lösung (Vermeidung von Komplikationen), täglichem Stuhlgang, täglicher Messung der täglichen Diurese (alle 3 Stunden die Menge der verbrauchten und ausgeschiedenen Flüssigkeit).
2) Prävention von Komplikationen: antibakterielle Medikamente in üblichen Dosen (normalerweise Penicillin)
3) Infusionstherapie: Ziel ist es, den Körper zu entgiften und Komplikationen zu vermeiden. Die wichtigsten Lösungen und Medikamente: konzentrierte Lösungen von Glukose (20-40%) mit Insulin zur Energieversorgung und zur Beseitigung von überschüssigem extrazellulärem K, Prednisolon, Ascorbinsäure, Calciumgluconat und Lasix nach Indikationen. Ohne den Effekt des Einweichens (dh Erhöhung der Diurese) wird Dopamin in einer bestimmten Dosierung sowie zur Normalisierung der Mikrozirkulation - Glockenspiel, Trental, Aminophyllin - vorgeschrieben.
4) Hämodialyse bei schweren Erkrankungen aus bestimmten Gründen.
5) symptomatische Therapie:
- bei Temperatur - fiebersenkend (Paracetamol, Nurofen usw.);
- bei Schmerzsyndrom werden Antispasmodika verschrieben (Spazgan, Take, Baralgin und andere),
- mit Übelkeit und Erbrechen injiziert cerrucal, cereglan;
7) Spezifische Therapie (antivirale und immunmodulatorische Wirkungen): Virazol, spezifisches Immunglobulin, Amiksin, Jodantipirin - alle Medikamente werden in den ersten drei bis drei Tagen der Krankheit verschrieben.
Der Extrakt wird mit voller klinischer Besserung hergestellt, jedoch nicht vor 3-4 Wochen Krankheit.

Prognose für HFRS

1) Erholung,
2) tödlich (durchschnittlich 1-8%),
3) interstitielle Nephrosklerose (an Stellen der Blutungsproliferation von Bindegewebe),
4) arterieller Hypertonie (30% der Patienten),
5) chronische Pelonephritis (15-20%).

Dispensary Beobachtung der Kranken:

• Bei der Entlassung wird ein Krankheitsurlaub für 10 Tage ausgestellt.
• Beobachtung für 1 Jahr - 1 Mal in 3 Monaten - Rücksprache mit einem Nephrologen, Kontrolle des Blutdrucks, Untersuchung des Fundus OAM gemäß Zemnitsky.
• Für 6 Monate von körperlichen Aktivitäten befreit.
• Kinder seit einem Jahr - medizinischer Rückzug von Impfungen.

Prävention von HFRS

1. Eine spezifische Prophylaxe (Impfstoff) wurde nicht entwickelt. Um das vorgeschriebene Jodantipirin-Schema zu verhindern.
2. Die unspezifische Prophylaxe umfasst Entrottung (Nagetierbekämpfung) sowie den Schutz von Umweltobjekten, Getreidespeichern, Heu vor dem Eindringen von Nagetieren und deren Kontamination mit Sekreten.

Arzt für Infektionskrankheiten Bykov N.I.

Symptome von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Für die Anfangszeit

hohe Körpertemperatur (über 38,0–40,0 ° C) für 3–10 Tage; Übelkeit; trockener Mund; Bauchschmerzen; Kopfschmerzen; Schmerzen in den Gelenken und Muskeln; Verstopfung (möglicher Durchfall (Durchfall) bis zu 3-5 Mal am Tag); verminderte Sehschärfe ("Fliegen vor den Augen"); Schmerzen in den Augäpfeln (verschwinden in 1-5 Tagen); Rötung des Gesichts, des Halses, der Brust; Rötung des Weißen der Augen (Sklera), weicher Gaumen; 3-5 Tage lang tritt ein Hautausschlag in Form von Punktblutungen im Bereich der Schlüsselbeine, der Achselhöhlen und der Brust auf. 3-6 8-14 Tage

Normalisierung der Körpertemperatur, aber die Symptome der Vergiftung nehmen zu (Kopfschmerzen, Schwäche, Erbrechen, Appetitlosigkeit); Charakteristisch ist ein Nierenschaden, der durch Schmerzen im unteren Rückenbereich und eine Abnahme der pro Tag abgegebenen Urinmenge (bis zum völligen Fehlen des Wasserlassen) manifestiert wird. hämorrhagisches Syndrom entwickelt (in Form von Nasenblutungen, Blutungen im Augenweiß, Magen-Darm- und Uterusblutungen); Blutungen in lebenswichtigen Organen (Nebennieren, Gehirn, Hypophyse), die zum Tod führen können; Blässe und Schwellungen (Schwellungen) des Gesichts und der Augenlider werden bemerkt; Wenn Sie den Bauch in der Leber spüren und im Bereich der Nieren klopfen, treten Schmerzen auf. An den Tagen 9-13 wird die Entwicklung der Krankheit festgestellt:
Steigerung der Harnleistung (bis zu 5 Liter pro Tag); Erbrechen stoppen; Schlaf und Appetit wieder herstellen; Schwäche aufrechterhalten, trockener Mund, vermehrter Durst.

Inkubationszeit

4 bis 49 Tage (Durchschnitt 14-21) Tage.

Gründe

Die Hauptinfektionsquelle sind kleine Nagetiere (zum Beispiel Mäuse, Wühlmäuse), die den Erreger mit Kot und Urin ausscheiden.

Eine Infektion ist auf folgende Weise möglich:

Beim Einatmen mit Luftviren aus getrockneten Nagetierausscheidungen; bei Kontakt mit Nagetieren oder Gegenständen (zum Beispiel Heu, Stroh), die mit Nagetieren infiziert sind, durch geschädigte Haut; durch den Verzehr von mit Nagetieren infizierten Nahrungsmitteln (wenn Urin Kot auf sie gelangt), die keiner Wärmebehandlung unterzogen wurden. Männer und Landarbeiter werden häufiger krank

Der Anstieg der Inzidenz ist im Mai - Dezember.

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Diagnose

Analyse der epidemiologischen Vorgeschichte (legt die Tatsache fest, dass sie sich im Brennpunkt der Infektion befindet, die Art der Tätigkeit des Patienten usw.). Analyse der Krankheitsgeschichte und der Beschwerden (wenn die Körpertemperatur anstieg, Kopfschmerzen, Schwäche, erhöhte Blutungen, Harnverhalt usw.). Es werden allgemeine Untersuchungen (Charakter, Lokalisation und Schweregrad von hämorrhagischem Hautausschlag, Blutungen in Schleimhäuten, Haut, Augenklera usw.) durchgeführt. Identifizierung des Erregers im Blut durch PCR (Polymerasekettenreaktion). Bestimmung von Antikörpern gegen den Erreger im Blut durch Enzymimmunoassay. Doppelblutprobenahme zur Bestimmung von Antikörpern gegen den Erreger mit einem Unterschied von 5-7 Stunden. Mit einer Erhöhung des Antikörpergehalts in der zweiten Probe um das Vierfache oder mehr (im Vergleich zur ersten) wird die Diagnose bestätigt. Die Hauptfunktion der Nieren ist die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten und die Aufrechterhaltung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts im menschlichen Körper. Änderungen in der Zusammensetzung von Urin und Blut aufgrund eines erhöhten oder verringerten Gehalts bestimmter Substanzen weisen auf eine Fehlfunktion der Nieren hin. Im Blut werden festgestellt: Anämie - eine Abnahme des Hämoglobinspiegels und die Anzahl der Erythrozyten - rote Blutkörperchen (da die Nieren ein Hormon produzieren, das die Bildung roter Blutkörperchen (rote Blutkörperchen) anregt; ein erhöhter Gehalt an Proteinabbauprodukten - Kreatinin, Harnstoff (sollte normalerweise von den Nieren ausgeschieden werden); die Fettkonzentration im Serum; eine starke Abnahme des Albumins im Serum (begleitet von Ödemen). Die Urinanalyse zeigt: das Auftreten von Eiweiß im Urin; einen Anstieg des Harnstoff- und Kreatininspiegels; rolitnogo Urinzusammensetzung (Kalium, Natrium, Calcium, Chlorid), verringerte glomeruläre Filtrationsrate (d.h. die Fähigkeit der renalen Ausscheidungsorgane) - bestimmt, indem die Probe Reberga-Tareeva halten.

In einigen Fällen (zur Bestimmung der Schwere der Nierenschädigung) werden ernannt:

Ultraschall (Ultraschall) der Nieren; Röntgen der Nieren, einschließlich der Einführung spezieller strahlenundurchlässiger Substanzen in das Blut.

Eine Beratung ist ebenfalls möglich.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom

Patienten mit hämorrhagischem Fieber müssen im Krankenhaus stationär behandelt werden.

Die Therapie beruht auf einer symptomatischen Behandlung:

Bettruhe; Einnahme von halbflüssigen, leicht verdaulichen Lebensmitteln; Teilmahlzeiten ohne Einschränkung der Salzzufuhr. Um alkoholhaltige Produkte, die Essig enthalten, auszuschließen, den Verbrauch von geräuchertem Fleisch und Konserven zu begrenzen Vitamintherapie (insbesondere Einnahme der Vitamine B und C); Dosierungsvolumen der verbrauchten Flüssigkeit in Abhängigkeit von dem Volumen der Diurese (ausgeschiedenes Urinvolumen); bei schwerer Vergiftung, Erbrechen und Durchfall wird intravenöse Glukoselösung mit Salzlösung verabreicht; Bluttransfusionen können verschrieben werden (frisches gefrorenes Blutplasma, Albumin usw.); Bei schwerem Nierenschaden werden in 5% der Fälle Hämodialyseverfahren („künstliche Nieren“) durchgeführt.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks (ein schwerwiegender Zustand, der durch die Exposition gegenüber vom Körper verursachten Toxinen verursacht wird), die zu einem Koma führen können. Intravaskuläres Blutgerinnungssyndrom (komplexes pathologisches Syndrom, das eine massive Blutgerinnung umfasst, was zu einer beeinträchtigten Mikrozirkulation in lebenswichtigen Organen (Lunge, Nieren, Leber, Nebennieren usw.) führt und deren Funktion entwickelt). Lungen- und Hirnödem. Blutungen in den Nebennieren, Myokard, Gehirn (eine der Haupttodesursachen). Herz-Kreislauf-Insuffizienz. Nierenkapselruptur. Beim Anhängen einer sekundären bakteriellen Infektion können schwere Lungenentzündungen, Otitis, eitrige Entzündungen der Bauchhöhle (Peritonitis), Sepsis (ein systemischer Entzündungsprozess, wenn Infektionserreger in das Blut gelangen (Bakterien, einzellige Viren, Viren oder deren Toxine) entwickelt werden, was die Entstehung sekundärer infektiöser Infektionen begünstigt innere Organe und folglich eine Verletzung ihrer normalen Arbeit). Krampfhafter Bewusstseinsverlust (Synkope, begleitet von Krämpfen). Die Entwicklung von akutem Nierenversagen. Die Entwicklung von urämischem Koma (eine ernste Erkrankung, die sich als Folge einer gestörten Nierenfunktion, einer Anhäufung toxischer Stoffwechselprodukte im Körper (Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin) und eines Säure-Basen-Gleichgewichts mit der Folge eines Organversagens bis zum Auftreten eines Komas entwickelt. Die Gefahr des Todes.

Prävention von hämorrhagischem Fieber bei Niereninsuffizienz

Ausrottung von Nagetieren in den Krankheitsherden. Verwendung von Atemschutzmasken bei Arbeiten in staubigen Räumen (z. B. Scheunen für Heu, Stroh). Lagerung von Getreide und anderen Produkten in Lagern, geschützt vor Nagetieren. Vermeiden Sie den Kontakt mit Nagetieren in Landhäusern, in landwirtschaftlichen Betrieben, in ländlichen Gebieten und bei Freizeitaktivitäten im Freien (beachten Sie die Regeln für die persönliche Hygiene (häufiges Händewaschen, Einweg-Desinfektionstücher usw.). Bewahren Sie Futter außerhalb der Reichweite von Nagetieren auf.

Optional

Der Erreger ist ein Virus aus der Familie der Bunyaviren, einer Gattung der Hantaviren. Es sind vier Hantaviren bekannt: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Belgrad), aber im europäischen Teil Russlands, westlich des Urals, wird die Krankheit gewöhnlich durch das Puumala-Virus verursacht. Der Hauptträger der Krankheit ist rote Wühlmaus, Wald und Hausmaus. Das Virus dringt in den menschlichen Körper ein und infiziert die vaskulären Endothelzellen (die Membran, die das Gefäß von innen auskleidet). Eine Schädigung der Blutgefäße geht mit Störungen des Mikrozirkulationsbetts einher, wodurch Blutungen in Haut, Schleimhäuten und lebenswichtigen Organen entstehen. Polyorgan-Insuffizienz (beeinträchtigte Aktivität und die Hauptfunktionen verschiedener Organe) und infektiös-toxischer Schock (ein schwerwiegender Zustand, der durch die Exposition gegenüber Toxinen verursacht wird, die vom Erreger des menschlichen Körpers erzeugt werden) werden gebildet. Die Nieren unterliegen den größten Veränderungen: Die Filtrations- und Reabsorptionsprozesse werden gestört (Bildung des Endharns durch umgekehrtes Ansaugen von Wasser, Elektrolyten und anderen Komponenten aus dem Primärharn zurück in das Blut); es gibt eine Verschiebung der Säure-Base- und Wasserelektrolytbilanzen.

Mögliche Komplikationen bei HFRS

Diät für HFRS und nach Genesung

Funktionen bei Kindern

Merkmale bei schwangeren Frauen

Fieber hämorrhagisch mit Niereninsuffizienz

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (hämorrhagische Nephrosonephritis) ist eine akute natürliche Viruserkrankung, die im europäischen Teil Russlands und im Fernen Osten auftritt. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Fieberreaktion, eine schwere Vergiftung des Körpers, spezifische Nierenschäden und Schäden an kleinen Blutgefäßen, gefolgt von der Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms.

HFRS: Klassifizierung

Eine einzige Einstufung dieser Infektionskrankheit existiert derzeit nicht. Ursachen, Faktoren, Methoden der Verbreitung der Krankheit, Ätiologie, Erreger.

Das mandschurische hämorrhagische oder Tula-Fieber-Virus wurde erst 1976 isoliert, obwohl die virale Ätiologie von HFRS (ICD-10-Code - A98.5) drei Jahrzehnte früher bekannt wurde. Der Erreger, der HFRS verursacht, wurde in der Lunge von Nagetieren gefunden (der Hauptträger ist der rote Mausmaus). Diese kleinen Säugetiere sind Zwischenwirte (natürliche Reservoirs) des Infektionserregers. Die Mikrobiologie gehört zum HFRS-Erreger der Familie der Bunyanviren. Das Virus stirbt ab, wenn es eine halbe Stunde lang auf + 50 ° C erhitzt wird. Bei Temperaturen von 0 bis + 4 ° C kann es 12 Stunden in der Umgebung aktiv bleiben. Bei Temperaturen von + 4 ° bis + 20 ° ist das Virus in der äußeren Umgebung ziemlich stabil, d.h. kann lange lebensfähig bleiben.

Übertragungswege von HFRS In der Natur und in ländlichen Gebieten wird das Virus von mehreren Mäusen verbreitet. Der Erreger wird von ihnen mit Kot ausgeschieden. Die Infektion erfolgt durch Staub aus der Luft oder durch Lebensmittel. Eine Person infiziert sich durch direkten Kontakt mit Nagetieren, den Verbrauch von Wasser und Nahrungsmitteln, in die der Kot gelangt ist, sowie durch Einatmen von Staub mit Mikropartikeln aus getrockneten Nagetierausscheidungen. Mögliche Infektion durch Haushaltsgegenstände. Die höchste Inzidenz tritt in der Herbst-Winter-Periode auf, wenn sich die Infektionsträger in Wohn- und Nebengebäude bewegen. In urbanen Umgebungen kann das Virus von Ratten getragen werden. Es ist unmöglich, Fieber von einer anderen Person zu bekommen. Um das Auftreten von Epidemieherden zu verhindern, wird eine Deratisierung durchgeführt die Zerstörung von Tieren, die latente Träger des Virus sind. Hinweis: In bis zu 90% der Fälle handelt es sich um Männer zwischen 16 und 50 Jahren. Pathogenese Die Wirkung des Virus auf Organe und Systeme Das Virus dringt durch die Schleimhaut der Atemwege in den menschlichen Körper ein. In einigen Fällen können die Schleimhäute der Verdauungsorgane und die geschädigte Haut das Eingangstor der Infektion sein. Es gibt keine pathologischen Veränderungen direkt am Ort des Eindringens von Viren. Symptome manifestieren sich, nachdem der Erreger sich durch den Blutkreislauf im Körper ausbreitet und die Intoxikation zuzunehmen beginnt. Das Virus ist durch ausgeprägte vasotrope Wirkung gekennzeichnet. Es hat einen ausgeprägten negativen Einfluss auf die Gefäßwand. Eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des hämorrhagischen Syndroms ist auch eine Verletzung der funktionellen Aktivität des Blutgerinnungssystems. Bei einem besonders schweren Krankheitsverlauf wird die glomeruläre Filtration deutlich reduziert, obwohl die glomeruläre Struktur nicht beeinträchtigt wird. Der Schweregrad des thrombohämorrhagischen Syndroms hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Immunität Nach dem Übertragen von „koreanischem Fieber“ bleibt die stabile Immunität erhalten. Fälle von Wiederinfektionen in der medizinischen Literatur werden nicht beschrieben.

Anzeichen von HFRS

Bei der HFRS kann die Inkubationszeit 7 bis 45 Tage betragen (meistens ca. 3 Wochen). Bei der Entstehung der Erkrankung ist es üblich, folgende Stadien auszusondern: 1. Anfang; 2. Oligurinsäure; 3. Polyurinsäure; 4. Genesung (Genesung). Bei der HFRS hängt die Klinik von einer Reihe von Faktoren ab, darunter den individuellen Merkmalen des Organismus und der Aktualität der ergriffenen Maßnahmen. Bei HFRS sind die Hauptsymptome die folgenden: Die anfängliche Periode von HFRS ist Hochtemperatur (39 ° C bis 40 ° C); Schüttelfrost starke Kopfschmerzen; Schlafstörungen; verschwommenes Sehen; Hyperämie der Haut des Halses und des Gesichtsbereichs; trockener Mund; Pasternazkys schwach positives Symptom. 3-4 bis 8-11 Tage (oligourische Periode) Hautausschlag in Form kleiner Blutungen (Petechien); 6-8 mal täglich Erbrechen; Lendenschmerzen; Hyperämie des Halses und der Bindehaut; trockene Haut; vaskuläre Injektion von Sklera; 50% der Patienten haben ein thrombohämorrhagisches Syndrom. Von 6-9 Tagen Bauchschmerzen; Hämoptyse; Blut erbrechen; teerliche Hocker; Nasenbluten; Rückenschmerzen; Blut im Urin; positives Symptom von Pasternack; geschwollenes Gesicht; pastöses Alter; Oligurie vor Anurie. Die Polyurieperiode beginnt am 9.-13. Tag nach den ersten klinischen Manifestationen. Erbrechen verschwindet ebenso wie starke Schmerzen im unteren Rücken und Unterleib, der Appetit kehrt zurück und die Schlaflosigkeit verschwindet. Die tägliche Diurese steigt auf 3-5 Liter. Die Rekonvaleszenz kommt von 20-25 Tagen. Wenn diese Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Die Behandlung sollte nur unter den Bedingungen eines spezialisierten Krankenhauses durchgeführt werden.

Mögliche Komplikationen bei HFRS

Die Krankheit kann schwere Komplikationen verursachen, darunter: akute Gefäßinsuffizienz; fokale Lungenentzündung; Lungenödem; Nierenruptur; azotämische Urämie; Eklampsie, akute interstitielle Nephritis; akutes Nierenversagen. In einigen Fällen kann HFRS, auch bekannt als Churilov-Syndrom, von ausgeprägten Gehirnsymptomen begleitet sein. In diesem Fall ist es üblich, entweder von einer Komplikation oder von einer speziellen "meningoenzephalitischen" Form des Kurses zu sprechen. Die Auswirkungen von HFRS sollten nicht unterschätzt werden. Das Fehlen einer angemessenen Behandlung vor dem Hintergrund der entwickelten Komplikationen kann tödlich sein.

Diagnose

Die Differentialdiagnostik von HFRS mit solchen Infektionskrankheiten wie anderen hämorrhagischen Fiebererkrankungen, Typhus, Leptospirose, durch Zecken übertragener Rickettsiose, durch Zecken übertragener Enzephalitis und gewöhnlicher Grippe wird sicher durchgeführt. Die Diagnose von HFRS basiert auf epidemiologischen Daten. Es berücksichtigt den möglichen Aufenthalt des Patienten in endemischen Brennpunkten, die allgemeine Inzidenzrate in der Region und die Saisonalität. Viel Aufmerksamkeit wird auf ganz bestimmte klinische Symptome gelegt. Während der Labordiagnostik von HFRS wird das Vorhandensein von Zylindern im Urin sowie eine signifikante Proteinurie festgestellt. Der Bluttest auf HFRS zeigt einen Anstieg der Plasmazellen, eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate und eine ausgeprägte Leukozytose. Von speziellen Labormethoden wird der IgM-Nachweis häufig durch einen enzymgebundenen Immunosorbent-Assay verwendet. Bei Komplikationen im Verlauf der Behandlung benötigen Sie möglicherweise einige instrumentelle Studien: FGDS, Ultraschall, CT und Röntgen.

HFRS-Behandlung

Standardbehandlungsschemata für HFRS werden nicht entwickelt. Die Therapie sollte umfassend sein und darauf abzielen, die wichtigsten pathogenetischen Syndrome zu beseitigen. DIC, Nierenversagen und allgemeine Intoxikationen müssen bekämpft werden. Die Behandlung umfasst einen frühen Krankenhausaufenthalt und eine strenge Bettruhe von 1 bis 4 Wochen, je nach Schwere der Erkrankung. Eine strikte Kontrolle des vom Patienten verbrauchten und verloren gegangenen Flüssigkeitsvolumens ist erforderlich. Die Kontrolle der Hämodynamik, des Hämogramms und des Hämatokrits ist erforderlich. Urintests werden regelmäßig überprüft, der Elektrolythaushalt wird untersucht.

Drogentherapie.

In der Fieberperiode wird eine antivirale, antioxidative und entgiftende Therapie durchgeführt und es werden Maßnahmen ergriffen, um die Entwicklung von DIC zu verhindern.

Etiotropische Therapie

Bei der iotropischen Therapie werden entweder immunobiologische Präparate (Interferone, Hyperimmunplasma, Donorspezifisches Immunglobulin usw.) oder Chemopräparate - Ribavirin (ein Derivat von Nukleosiden) sowie Amixin, Cycloferon und Iodantipirin (Interferoninduktoren) verwendet. Der Kampf gegen Intoxikationen beinhaltet die Infusion von Lösungen von Glukose und Kochsalzlösung mit Vitamin C. Hemodez kann einmalig verabreicht werden. Wenn die Körpertemperatur über 39 ° C liegt, werden entzündungshemmende Arzneimittel mit antipyretischer Wirkung verabreicht. Um das DIC-Syndrom zu verhindern, werden dem Patienten Disaggreganten, Angioprotektoren und in schweren Fällen Proteaseinhibitoren und frisches gefrorenes Plasma verabreicht. Die Verabreichung von Antioxidationsmitteln (zum Beispiel Ubichinon und Tocopherol) an Patienten wird gezeigt.

Anti-Schock-Therapie

Um die Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks zu verhindern, werden ein früher Krankenhausaufenthalt und strikte Bettruhe gezeigt. Wenn sich ITSH entwickelt hat (meistens 4-6 Tage nach Beginn der Krankheit), wird dem Patienten Reopolyglucin (400 ml) mit Hydrocortison (10 ml), Glucocorticosteroid-Medikamenten, 4% iger Natriumbicarbonatlösung (200 ml intravenös) und Kardiotonika intravenös verabreicht und Herzglykoside (Cordiamin, Strophanthin, Korglikon) intravenös. Bei der Unwirksamkeit von Maßnahmen oder der Entwicklung von 3 Schockstadien ist die Verabreichung von Dopamin auf Glukose oder Salzlösung angezeigt. Mit der Entwicklung von ICE vor dem Hintergrund des Schockzustands werden Heparin, Proteaseinhibitoren und Angioprotektoren gezeigt. Nach der Wiederherstellung der normalen Hämodynamik werden dem Patienten Diuretika (Lasix) verabreicht. Besondere Hinweise: Bei infektiösen und toxischen Schocks können keine Antispasmodika, Sympathomimetika, Hämodez und Polyglucin verwendet werden. In der oligurischen Periode ist es notwendig, den Proteinabbau zu reduzieren, die Azotämie zu beseitigen und die Intoxikation zu reduzieren. Eine Korrektur des Säure-Base- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, die Korrektur der disseminierten intravaskulären Gerinnung sowie die Vorbeugung und Behandlung möglicher Komplikationen sind ebenfalls erforderlich. Magen- und Darmspülung mit schwach alkalischer Lösung, intravenöse Glukoseinfusion (mit Insulin) werden verwendet. Enterosorbentien werden oral verabreicht. Proteaseinhibitoren werden ebenfalls empfohlen. Um die Hyperhydratation zu bekämpfen, wird Lasix gezeigt, und Natriumbicarbonat wird zur Verringerung der Azidose verwendet. Die Korrektur der Hyperkaliämie umfasst die Glukose-Insulintherapie und die Ernennung einer kaliumfreien Diät. Das Schmerzsyndrom wird durch Analgetika mit Desensibilisierungsmitteln gestoppt, anhaltendes Erbrechen wird durch die Einnahme von Novocain-Lösung (oral) oder Atropin beseitigt. Die Entwicklung eines konvulsiven Syndroms erfordert die Verwendung von Relanium, Aminazin oder Natriumhydroxybutyrat. Bei infektiösen Komplikationen werden Antibiotika aus der Gruppe der Cephalosporine und halbsynthetischen Penicilline verschrieben. Während der Erholungsphase benötigt der Patient eine allgemeine Tonikumstherapie (einschließlich Vitaminen und ATP-Präparaten).

Zusätzliche Methoden

Aufgrund der Ineffektivität konservativer Methoden kann der Patient eine extrakorporale Dialyse erhalten.

HFRS: Vorbeugung

Um eine Infektion zu verhindern, genügt es oft, die Regeln der persönlichen Hygiene in den Wäldern oder in ländlichen Gebieten zu befolgen. Wasser aus offenen Quellen und Behältern sollte vor Gebrauch gekocht werden, die Hände sollten gründlich gewaschen und die Lebensmittel in einer verschlossenen Verpackung gelagert werden. In keinem Fall können Nagetiere in die Hände nehmen. Bei versehentlichem Kontakt wird empfohlen, Kleidung und Haut zu desinfizieren. Verwenden Sie bei Arbeiten in staubigen Bereichen (einschließlich Scheunen und Heuschrecken) ein Atemschutzgerät.

Diät für HFRS und nach Genesung

Die Ernährung für HFRS sollte fraktioniert sein. Bei leichten und mittelschweren Erkrankungen wird Tabelle Nr. 4 (ohne Einschränkung des Speisesalzes) empfohlen, und bei schweren Formen und Auftreten von Komplikationen wird Tabelle Nr. 1 empfohlen. Vor dem Hintergrund von Oligurie und Anurie sollten tierische und pflanzliche Produkte mit hohem Eiweiß- und Kaliumgehalt von der Ernährung ausgeschlossen werden. Fleisch und Hülsenfrüchte sollten dagegen in der Zeit der Polyurie konsumiert werden! Die verbrauchte Flüssigkeitsmenge sollte das Ausgabevolumen nicht mehr als 500 bis 700 ml überschreiten. Die Rehabilitationsphase nach HFRS beinhaltet eine gute Ernährung mit der Einschränkung von salzig, fettig, gebraten und würzig.

Funktionen bei Kindern

HFRS bei Kindern ist besonders schwierig. Die Therapieprinzipien unterscheiden sich nicht von denen bei der Behandlung erwachsener Patienten.

Merkmale bei schwangeren Frauen

Die Krankheit stellt eine große Gefahr für den Fötus dar. Wenn eine Frau während der Stillzeit krank ist, wird der Säugling sofort zur künstlichen Ernährung verlegt.