Die Urachuszyste ist eine Fehlbildung des Harnsystems in Form eines dichten Neoplasmas. Der Harngang, der die Plazenta während der Entwicklung des Fötus mit der Blase verbindet, wird als Urachus bezeichnet. Mit Hilfe dieses Kanals wird der Urin ausgeschieden, der sich im Körper des Fötus bildet. Ungefähr im sechsten Monat der intrauterinen Entwicklung beginnt der Urachus allmählich zu überwachsen und bildet ein Band, das sich vom Nabel bis zum oberen Teil der Blase erstreckt. Wenn kein Überwachsen durchgeführt wird, bildet sich ein gewisser Hohlraum, der als Urachuszyste bezeichnet wird. Dieser Hohlraum ist mit Urin, ursprünglichen Fäkalien (Mekonium) und Schleim gefüllt, der vom Fötus ausgeschieden wird.

Urachus Zyste ist je nach Struktur und Struktur der Höhle in zwei Arten:

• geschlossen
• Zyste mit einer Fistel, die mit einem Vesikel und einer Nabelfistel kombiniert werden kann. Im Falle der Bildung eines Fistelkanals kann durch das Loch im Nabel Urin freigesetzt werden, der die Haut irritiert und rötet. Die Einnahme in die Infektionshöhle kann Eiter und Entzündung hervorrufen.

Häufig wird bei Männern eine Urachuszyste diagnostiziert als bei Frauen. Es zeichnet sich durch eine lange Latenzzeit aus und wird daher normalerweise im Erwachsenenalter diagnostiziert. Die Hauptquelle der Zystenbildung wird eine Verletzung der intrauterinen Entwicklung sein.

Symptome der Urachus-Zyste

Eine kleine Zyste manifestiert sich möglicherweise nicht und bleibt gleichzeitig in ihrer ursprünglichen Größe. Eine Zyste mit sterilem Inhalt wird durch körperliche Untersuchung und Palpation nicht erkannt.

Das Eindringen in die Höhle einer Zysteninfektion kann die folgenden Symptome einer Urachuszyste hervorrufen:

• Schmerzen, die konstant und schmerzhaft sein können, konzentrieren sich in der Blase und im Nabel. Infolge des Zusatzes einer Sekundärinfektion und der Entwicklung einer entzündlichen Komplikation können die Schmerzen zunehmen;
• häufiger Harndrang, der mit Beschwerden einhergeht (Grund - der Druck der Zyste auf die Blase);
• Blähungen und Verstopfung;
• deutliche Schwellung der Bauchwand;
• das Vorhandensein eines Tumors, der durch Abtasten bestimmt werden kann;
• Rötung der Haut um den Nabel und den Schambereich;
• allgemeine Vergiftung des Körpers;
• fieberhafter Zustand

Mit dem Auftreten einer Sekundärinfektion kommt es zu einem Temperaturanstieg, Schwellungen im Bereich der Zyste, allgemeinem Unwohlsein und Schwäche. Das Ergebnis einer Zystenkomplikation wird die Entwicklung einer Peritonitis (ein Durchbruch der Eiterung im Bauchraum) und einer Omphalitis (regelmäßige Ausscheidung von Urin) sein.

Diagnose der Urachuszyste

Für die Diagnose von Urachuszysten werden die Symptomatologie der Pathologie und die Ergebnisse klinischer Studien notiert.

Große Zyste befindet sich zwischen Nabel und Schambein in Form eines Tumors. Durch das Eindringen von Mikroorganismen in den Urachus-Hohlraum entzündet sich dieser, so dass er während der Palpation und der Sichtprüfung erkannt werden kann.

Während der Diagnose ist es sehr wichtig, eine Urachus-Zyste von anderen pathologischen Veränderungen mit ähnlichen klinischen Symptomen (Hernie der Vorderwand des Peritoneums und Hernie des Nabels) zu unterscheiden. Zur Bestätigung der Diagnose werden folgende Diagnosestudien zugeordnet:

• Ultraschalluntersuchung der Blase (Ultraschall);
• Magnetresonanztomographie (MRI);
• Die Fistulographie ist eine Röntgenuntersuchung des Fistelapparates durch Füllen mit einem Kontrastmittel. Diese Umfrage hilft bei der Bestimmung der Art und Richtung der fistösen Passagen.
• Zystoskopie - die Einführung des Endoskops in die Blase, die den Zustand der Höhle bestimmt;
• Zystographie: In die Blase wird eine Substanz injiziert, woraufhin eine Röntgenaufnahme gemacht wird, die es ermöglicht, die Pathologie festzustellen.

Wenn ein Patient mit der Diagnose "akuter Unterleib" (Komplikation einer Zyste) und anderen schwerwiegenden Folgen in ein Krankenhaus eingeliefert wird, wird ihm zusätzlich eine Laparoskopie verordnet. Hierbei handelt es sich um eine operative Invasion durch Einschnitte in die vordere Bauchwand, bei der ein optisches Gerät eingeführt und die Bauchorgane untersucht werden, um das Vorhandensein einer Zyste zu bestätigen.

Behandlung von Urachus-Zysten

Allmählich vergrößert sich die Urachuszyste und kann eine Reihe schwerwiegender Komplikationen hervorrufen, so dass die Frage der Behandlung relevant ist.

Am häufigsten wird die Behandlung von Urachus-Zysten durch die Anwendung konservativer Therapien eingeleitet, im Falle ihrer Ineffektivität und der operativen Entfernung der Zyste.

Die Essenz der medikamentösen Behandlung besteht darin, Schmerz und Entzündungen mithilfe von Schmerzmitteln und Antibiotika zu verhindern. Dem Patienten wird auch ultraviolette Bestrahlung verschrieben.

Im Falle einer Vergrößerung der Zyste und ihrer Eiterbildung wird ein operativer Eingriff durchgeführt, dessen Hauptzweck die Dissektion der Höhle und die Beseitigung des gesamten Inhalts sein wird. Eine extraperitoneale Operation wird durchgeführt, wenn der Eitrationsbruch nicht auftritt. Andernfalls wird eine Bauchhöhle geöffnet, diese wird gereinigt und erst danach wird die Zyste selbst entfernt.

Die Operation zur Entfernung einer Zyste, die von Infektionen und Bakterien begleitet wird, wird erst durchgeführt, wenn der Entzündungsprozess beseitigt ist. Zu diesem Zweck werden Maßnahmen wie Anrichten, Behandlung von Stoffen mit Antiseptika und Einnahme von Antibiotika ergriffen.

Bei rechtzeitiger Behandlung qualifizierter Hilfe bei Urachuszysten ist die Prognose günstig.

Ursachen und Komplikationen der Urachuszyste bei Männern und Frauen

Blasenzyste (oder Urachus) - was ist das, wie kann man es loswerden?

Urachuszyste ist eine Formation im Blasenkanal, die aussieht wie ein abnormaler Hohlraumprozess mit einer dichten Kapselhülle.

Urachus - tubulärer Harngang im Embryo während des Embryo-Wachstums.

Laut medizinischen Unterlagen wird eine Zyste in der Blase bei Männern dreimal häufiger festgestellt als bei weiblichen Patienten. Aber an sich wird diese Pathologie als sehr selten angesehen und tritt laut medizinischen Statistiken bei 1 von 5 Tausend Personen auf.

Bei Kleinkindern findet sich häufig eine anormale Höhle im Harngang. Bei Erwachsenen kann sich die Abnormalität während des gesamten Lebens durch keine Anzeichen äußern.

Anfänglich ist die Formation klein (10–20 mm) und zeichnet sich durch sehr langsames Wachstum aus. Wenn Infektionserreger jedoch in das Gewebe eindringen, kann der Hohlraum schnell auf 10–15 cm anwachsen.

Ursachen der Bildung

Experten glauben, dass die Ursache für das Auftreten einer abnormalen Höhle eine Fehlbildung des Harnsystems des Fötus ist und die Urachuszyste eine Restkeimstruktur ist. Der embryonale Harnkanal verbindet die Blase des zukünftigen Neugeborenen mit der Fruchtwasserflüssigkeit und ist für die Abgabe des vom Embryo ausgeschiedenen Urins notwendig.

Im Embryo ist der Harngang nur teilweise geschlossen und wächst in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche in der Regel vollständig. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine unvollständige Verschmelzung des Urachus vorliegt, dh die Enden des Kanals geschlossen sind und das Lumen im mittleren Teil verbleibt, wird an dieser Stelle ein Hohlraum gebildet, in dem sich Urin, Schleim und Mekonium (Fötalkot) ansammeln.

Bei einem gesunden Neugeborenen bildet sich anstelle des Urachus eine vollständig überwachsene Schnur aus - die mittlere Nabelschnur, die sich vom Nabelring bis zum oberen Teil der Blase erstreckt.

Symptome der Urachus-Zyste

Eine Zyste in der Blase kann, wenn sie nicht infiziert ist, sehr lange unverändert bleiben und sich nicht manifestieren, da sie während einer diagnostischen Untersuchung im Erwachsenenalter entdeckt wird.

Die Symptome hängen stark von der Struktur und dem Infektionszeitpunkt der Zyste ab. Symptome der Eiterung können unmittelbar nach der Geburt des Kindes oder im Erwachsenenalter auftreten oder nie auftreten.

Solange die Formation steril ist - das heißt, Mikroorganismen sind nicht in sie eingedrungen, sie stellen keine Gesundheitsgefährdung dar und wachsen praktisch nicht. Wenn jedoch Bakterien getroffen werden, kommt es zu einer Entzündung der Zyste und angrenzenden Geweben, und dann werden die Anzeichen ihrer Existenz offensichtlicher und ausgeprägter.

Das Eindringen von Bakterien erfolgt in der Regel auf zwei Arten:

1. Durch die Fistel oder Fistel - ein dünner hohler Kanal, der den Hohlraum der Zyste mit dem Nabel verbindet.
2. Aus der Blase. Wenn die Zystenhöhle nicht isoliert ist, sondern mit der Blase verbunden ist, kann die mikrobielle Flora bei einer Infektion des Harnsystems in sie eindringen.
3. In der Zeit des Tragens eines Babys. Die wachsende Gebärmutter komprimiert die Zyste, die Blase, was Entzündungen hervorrufen kann.

Die entzündete Formation nimmt an Größe zu, wächst manchmal bis zu 150 mm und verursacht die folgenden Symptome:

1. Eine große Urachus-Zyste ist unterhalb des Nabels als eine engelastische Formation tastbar, die bei Entzündung schmerzhaft ist.
2. Die Zunahme der Größe führt zu einer Kompression der Harnleiter, der Blase, des Magens und des Darms. Dies verursacht das Auftreten von Ziehschmerzen, die die Patienten mit den Schmerzen von Blasenentzündung, Menstruation, Darmkrämpfen und Schmerzen im Magen verwechseln.
3. Es gibt Verstopfung, Probleme beim Wasserlassen, Völlegefühl, vermehrte Gasbildung, Aufstoßen. Bei einer Magenluxation kann es zu einem Reflux der Speiseröhre kommen, bei dem Nahrung und Salzsäure in die Speiseröhre zurückgeschleudert werden und Entzündungen verursachen.

Blasenentzündung bei Männern provoziert zusätzlich:

• Schwierigkeiten oder schmerzhaftes Wasserlassen;
• partielle Harninkontinenz;
• unvollständige Blasenentlastung und Harnstauung, die zu Entzündungen in der Harnröhre führt, Bildung von Verengungen (Kontraktionen).

Die Blasenentzündung der Frau aufgrund der engen Lokalisation der Eierstöcke kann den Menstruationszyklus stören und Schmerzen mit monatlichen Blutungen verursachen. Während der Schwangerschaft kann die Verdrängung der Gebärmutter durch eine wachsende Zyste Hypertonie des Organs, ein frühes Öffnen des Gebärmutterhalses und eine unzureichende Blutversorgung des Fötus hervorrufen.

Es gibt bestimmte Symptome der Urachus-Zyste bei Babys, wenn der Hohlraum nicht geschlossen ist, sondern durch eine Fistel mit dem Nabel kommuniziert. In solchen Fällen beobachten Eltern die folgenden Symptome:

• Die Nabelwunde bei Babys heilt nicht lange, blutet, wird nass, schwillt an, weil sich Urin und Mekonium in der Zyste angesammelt haben;
• flüssige Schleimsekrete oder Urin treten durch die Schuppen aus;
• die umgebende Haut ist ständig gereizt und rot;
• das Baby schläft schlecht, öfter regurgitiert, bleibt in der Entwicklung zurück.

Die Urachuszyste bei Kindern, die mit einem bereits gebildeten Fistelkanal geboren wurden, wird bei Entzündungen sehr gefährlich, da pyogene Bakterien leicht durch die Fistel in die Höhle eindringen und Eiter verursachen.

Komplikationen

Infektion und Entzündung der Urachuszyste drohen schwerwiegende Folgen zu entwickeln:

1. Die Ausbreitung eitriger Infektionen in den Eierstöcken, Harnleiter, Blase, Gebärmutter.
2. Der Anstieg der bakteriellen Entzündung nach oben - zu den Nieren, mit der Niederlage des gesamten Harnsystems.
3. Ein Abszess ist ein Abszess mit einer Eitermasse, die sich im Bereich des Nabels und des Harnwegs bildet.
4. Der Bruch der Membranen der Zyste (Perforation) und der Ablauf von eitrigen Massen in der Peritonealhöhle, der Blase, dem Nabelgewebe. Ein derartiger kritischer Zustand führt zu einer schnellen Entwicklung einer Peritonitis mit nachfolgender Infektion des Blutes.

Bei einem komplizierten Krankheitsverlauf, der Bildung einer eitrigen Nabelschnurfistel, der Ausbreitung einer pyogenen Infektion auf das Gewebe des Peritoneums, des Darms sind die folgenden lokalen Manifestationen charakteristisch:

1. Unter dem Nabel greifbare dichte schmerzhafte Schwellung. Im Falle eines Zerplatzens der zystischen Kapsel aufgrund des Austretens des Inhalts in das Peritoneum kann es jedoch nicht zu einer deutlich fühlbaren Verdichtung kommen.
2. Es kommt häufig oder ständig zum Ausstoßen von Eiter aus dem Nabel.
3. Bei Säuglingen tritt Omphalitis auf - eitrige Faserentzündung mit Ödem des Nabels, hohes Fieber und Anzeichen einer schweren Vergiftung mit bakteriellen Toxinen.
4. Beim Drücken auf den Nabel oder wenn die Muskeln des Peritoneums belastet werden, nimmt das Eitervolumen zu und Blut kann mit freigesetzt werden.
5. Gleichzeitig mit den oben genannten Symptomen treten bei der Entwicklung der Peritonitis die folgenden Symptome auf:

• Bauch wächst an Größe;
• die Wand des Peritoneums schwillt an, wird durch Muskelverspannungen schmerzhaft und hart;
• intensive Schmerzen treten auf;
• die Temperatur steigt stark auf sehr hohe Werte (40 - 41 Grad) an;
• es gibt Schüttelfrost, Schweißausschüttung, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, gestörter Urin, Durst;
• Bei der Bildung einer Fistel, die die Zyste mit der Blase verbindet, fallen Blut und Eiter in den Urin, der sich rötlich färbt, Schleim und Blutgerinnsel können darin enthalten sein.

Bei Säuglingen in schweren Fällen wird die Eomphalitis sehr schnell durch die Entwicklung von Cellulitis, Nabelsepsis und Peritonitis erschwert. Bei Säuglingen sind solche schweren Pathologien eine direkte Bedrohung für das Leben des Babys.

Bei der Beobachtung des beschriebenen Krankheitsbildes ist eine sofortige chirurgische Unterstützung erforderlich, daher sollte der Anruf des Rettungsdienst- oder Wiederbelebungsteams sofort erfolgen, insbesondere wenn es sich um kleine Kinder handelt.

Diagnose

Bei einer überwachsenen Höhle kann der Arzt in der Regel durch die Bauchwand im Bereich zwischen dem Nabelschnurring und dem oberen Bereich des Schambeins seine Anwesenheit feststellen.

Zur genauen Diagnose und Differenzierung einer Urachuszyste von einer Hernie der Bauchdecke, eines Nabelschnupfenstemoskops und eines Divertikels in der Blase werden Hardwareuntersuchungen in den Diagnoseplan aufgenommen:

1. Ultraschallstudie. Mit Hilfe der Ultraschalldiagnostik bestimmen Sie die genaue Lokalisierung der Ausbildung, den Ort des Harnkanals, entzündliche Prozesse, das Vorhandensein von Steinen.
2. Zystoskopie Das Verfahren, bei dem die Blasenschleimhaut untersucht wird, das Vorhandensein von Steinen, Anomalien der Struktur mit Hilfe von endoskopischen Geräten. Dazu führen Frauen unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose ein dünnes optisches Gerät, ein Zystoskop, durch die Harnröhre ein. Bildarzt sieht auf der Computeranzeige.
3. Zystographie. Röntgenmethode unter Verwendung von Kontrastmitteln, die in die Blasenhöhle eingebracht werden, zur optimalen Beurteilung von Größe, Form, Definition abnormer Formationen und entzündlicher Veränderungen in den Geweben.
4. Fistulographie Eine Studie, die mit Hilfe von Röntgenstrahlen und einem Kontrastmittel nach Abklingen der Entzündung durchgeführt wurde. Es hilft, herauszufinden, ob zwischen dem Urachus und der Blase eine Meldung (Fistelgang), Richtung, Verzweigung und Länge vorliegt.
5. Computertomographie. Zeigt detailliert die Lage der Zyste, ihre Struktur, fistelöse Passagen, die Verbindung zur Blase und den Bauchraum.

Zusätzlich zu diesen Instrumentaltechniken kann der Arzt Folgendes verschreiben:

• Ausscheidungsurographie zur Beurteilung der Harnstauung;
• Uroflowmetrie zur Bestimmung der Strahlstärke aus der Harnröhre zur Erkennung von Harnwegsstörungen.

In einer Laboruntersuchung von Urin enthält eine Urachus-Zyste normalerweise Blut (rote Blutkörperchen), eine erhöhte Proteinmenge (Proteinurie), weiße Blutkörperchen (Zeichen einer Entzündungsreaktion), Bakterien (Anzeichen einer Infektion) und Salz.

Das Blutbild ändert sich in Richtung zunehmender Leukozyten (Leukozytose) und Erythrozytensedimentationsrate (ESR), was ebenfalls auf einen klaren Entzündungsprozess hinweist.

Ist die medikamentöse Behandlung wirksam?

Trotz der weitverbreiteten Entwicklung der Medizintechnik können Drogentherapie und Physiotherapie nicht bei der gebildeten Höhle im Embryonalgang helfen. Urachus-Zyste mit Hilfe der Hausmedizin, Volksmedizin und Methoden vollständig heilen.

Die einzige radikale Methode, dh die Methode, mit der Sie das abnormale Wachstum vollständig und dauerhaft beseitigen können, ist die chirurgische Entfernung.

Die Symptome und die Behandlung von Blasenzysten sind eng miteinander verbunden, da die Symptome einen unterschiedlichen Verlauf der Erkrankung anzeigen.

Möglichkeiten, eine unkomplizierte Blasenzyste zu entfernen

Wenn keine Eiterung und andere Komplikationen auftreten, ist die Entfernung einer Urachuszyste mit Hilfe einer Operation nicht schwierig und wird nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Säuglingen durchgeführt. Bei Kindern mit unvollständigem Verschluss des Embryonalgangs versuchen sie jedoch, die Wartetaktik einzuhalten (wenn keine Anzeichen einer Entzündung vorhanden sind, da der Gang manchmal bis zu einem Alter von 12-15 Monaten unabhängig blockiert ist).

Bei Symptomen einer Entzündung oder eiternden Umgebung umgebenden Gewebes, Bildung einer Nabel- oder Mukoviszyste und Symptomen einer Eomphalitis bei einem Säugling wird die Operation nicht durchgeführt, bis der Entzündungsprozess unterdrückt ist.

Verschreiben Sie einen Kurs von Antibiotika, eine antiseptische Behandlung des Nabels, nichtsteroidale Antirheumatika, UV-Strahlung. Nach dem Abklingen der Entzündungserscheinungen ist die chirurgische Entfernung der Blasenzyste zulässig.

Wenn die Operation ohne Beseitigung der Entzündung des umgebenden Gewebes durchgeführt wird, ist das Risiko einer Peritonitis (akute bakterielle Entzündung des Peritoneums) und einer Urosepsis (die lebensbedrohliche Ausbreitung der Infektion vom Harnsystem auf alle Organe und Gewebe) hoch.

Die Technik der Bauchoperation (Laparotomie) für eine Urachuszyste sorgt für eine Vollnarkose. Das Gewebe wird mit einem Skalpell präpariert, die Zystenkapsel wird sorgfältig von den angrenzenden Geweben, dem Peritoneum und der Darmschleife, getrennt, die vom Bauchnabel und der Blase abgeschnitten werden. Stellen Sie sicher, dass der Abflussschlauch für den Abfluss von entzündlichem Exsudat eingesetzt wird. Gelöschte Gewebe werden zur Histologie geschickt, um den Krebsprozess auszuschließen.

Wenn die Kapsel ganz und ohne Eiter ist, wird die Laparoskopie häufig mit endoskopischen Geräten unter ständiger Kontrolle einer Videokamera durchgeführt. Eine Laparoskopie der Blasenzyste erfordert keinen chirurgischen Schnitt - alle Manipulationen werden von einem Arzt mit Mikrotools durchgeführt, die durch ein Paar medizinischer Öffnungen in die Bauchhöhle eingeführt werden - winzige Punktionen in das Gewebe.

Hauptvorteile der Laparoskopie der Urachuszyste vor der Bauchoperation:

• Verwendung von Lokalanästhesie oder milder Kurznarkose;
• schnelle Genesung;
• minimale Komplikationen.

Die Laparoskopie wird nur durchgeführt, wenn das Fehlen einer akuten Entzündung bestätigt wird.

Nach einer Bauchoperation erholt sich der Patient innerhalb von 10 bis 20 Tagen. Während der Laparoskopie wird an den Tagen 7–9 eine Geweberegeneration beobachtet.

Entfernung der komplizierten Urachuszyste

Die routinemäßige Entfernung einer nichtentzündlichen Zyste wird nur durchgeführt, wenn keine Komplikationen beobachtet werden, die das Leben des Patienten gefährden.

Wenn sich ein Abszess, ein Zerreißen der Kapsel und eine Peritonitis entwickeln, dann ist die Operation zum Ausschneiden des eitrigen Gewebes und der Blasenhöhle der einzige Ausweg, um das Leben des Patienten zu retten.

Unter akuten Bedingungen ist es sehr gefährlich, Schmerzmittel und Antibiotika allein zu sich zu nehmen. Eine solche Behandlung zu Hause hilft nicht bei dem eitrigen Prozess, sondern verschlechtert nur die Situation und kann schnell zum Tod des Patienten durch Blutvergiftung und bakteriellen Schock führen.

Bei einem Abszess muss der eitrige Abszessraum sofort geöffnet und entleert werden, um einen aktiven Abfluss des Eiters nach außen zu gewährleisten. Gleichzeitig wird eine intensive Behandlung des Peritoneums mit desinfizierenden und antibakteriellen Lösungen durchgeführt. Setzen Sie sofort eine Kombination starker Antibiotika ein, um eine Blutvergiftung zu vermeiden. Und erst nach der vollständigen Beseitigung der Entzündungssymptome wird die zystische Kapsel des Urachus selbst operiert.

Komplikationen eitriger Prozesse in der Blasenzyste sind lebensbedrohlich. Wenn daher die ersten Symptome von Eiterung oder Ruptur auftreten - akute Schmerzen, Fieber, Übelkeit -, sollte die Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden.

Prognose

Bei Säuglingen prognostizieren Kinderärzte in Abwesenheit einer Omphalitis oft eine unabhängige Schließung des Hohlraums im Harngang auf eineinhalb Jahre. Sie sollten jedoch die Veränderungen im Bereich des Nabelrings sorgfältig überwachen, um die Komplikationen nicht zu übersehen.

Ein erwachsener Patient, der die Symptomatologie von Komplikationen kennt, ist verpflichtet, das Risiko schwerwiegender Folgen auf ein Minimum zu reduzieren, nachdem er die diagnostischen Maßnahmen und die Untersuchung durch einen Chirurgen und einen Urologen rechtzeitig durchlaufen hat. Eine geplante Operation zur Entfernung einer Urachuszyste, insbesondere eine Laparoskopie, gewährleistet eine nahezu 100% ige Erholung. Bei der Durchführung von Notfalloperationen, die durch einen Bildungsbruch, einen Abszess oder eine Peritonitis verursacht werden, sind die Risiken für Gesundheit und Leben viel größer.

Urachus Zyste

Die Urachuszyste ist ein Defekt der Embryonalentwicklung, bei dem sich im Harngang ein geschlossener Hohlraum mit seröser Flüssigkeit bildet. Kleine Zysten zeigen möglicherweise über längere Zeit keine Symptome, Bauchschmerzen aufgrund von Darmdruck, tastbare Auswölbung der Bauchwand und Störungen beim Wasserlassen sind charakteristisch für Tumore von beträchtlicher Größe. Die Diagnose kann Ultraschall der Harnorgane, Zystoskopie mit einer Zyste mit Bildung eines Fistelkanals - Fistulographie - umfassen. Die Behandlung bei Erwachsenen ist außergewöhnlich schnell, bei Kindern sind aktive Beobachtungstaktiken möglich.

Urachus Zyste

hundert urachus - urologische pathologie, die bei neugeborenen Jungen 2-mal häufiger auftritt. Dieser embryonale Defekt macht 42% aller Abnormalitäten in der Entwicklung des Harnkanals aus. Etwa ein Drittel der Menschen hat bei Geburt die eine oder andere Pathologie des Urachus, die im Leben nicht immer erkannt wird, aber durch die Ergebnisse von Autopsien bestätigt wird. Bei Erwachsenen wird ein Neoplasma während bildgebender Studien oder während chirurgischer Eingriffe häufiger durch Zufall diagnostiziert. Die Klinik entwickelt sich mit Komplikationen: Perforation der Zyste, Bildung des Fistelkanals, Infektion. Bei Frauen ist die Pathologie selten, manchmal treten Symptome während der Schwangerschaft auf, wenn der Fötus wächst.

Gründe

Es ist nicht sicher bekannt, was eine Verletzung der Harnwegsverengung verursacht. Studien haben gezeigt, dass bei Menschen mit Down-Syndrom, Beckwith-Wiedemann, Trisomie 13 und 18, fetale Harnkanaldefekte häufiger auftreten. Es wurde beobachtet, dass bei Säuglingen mit geringer Körpermasse bei der Therapie eine Omphalitis auftreten kann, die mit einer Zyste eines rudimentären Ganges oder mit einer angeborenen vollständigen oder unvollständigen Fistel verbunden ist. Prädisponierende Faktoren umfassen:

• Genetische Pathologie. Manchmal sind fötale Defekte das Ergebnis einer genetischen Mutation. In diesem Fall wird die Pathologie des Urachus oft mit anderen schwerwiegenden Entwicklungsfehlern kombiniert, die manchmal mit dem Leben nicht vereinbar sind. Die Erbkrankheit wird vom Vater und / oder der Mutter auf das Kind übertragen. Manchmal treten jedoch Mutationen auf, die zu Fehlbildungen des Urogenitalsystems führen.
• Exogene Wirkungen. Einige Drogen, Alkohol, Drogen und andere Umweltfaktoren haben eine teratogene Wirkung auf den Fötus, wodurch verschiedene Defekte in der Entwicklung des Urogenitaltrakts verursacht werden. Krankheiten, die von der Mutter auf die für die Entwicklung des Fötus kritischen Perioden übertragen wurden, werden ebenfalls als mögliche Ursache für die Störung der Struktur der Organe des Urogenitalsystems angesehen.

Pathogenese

Die Rolle des Urachus ist der Urin des Fötus im Fruchtwasser während der Embryogenese. Dieser Gang ist eine Ableitung des Stiels der Allantois und wird durch 2-3 Monate Schwangerschaft gebildet. Die Schließung des Urachus beginnt im fünften Monat der Schwangerschaft. Zum Zeitpunkt der Geburt ist der embryonale Kanal bei den meisten Kindern vollständig geschlossen und wandelt sich in das median vesical-nabelförmige Ligamentum um.

Mit der Entwicklung der Ultraschalldiagnostik wurde entdeckt, dass bei gesunden Kindern ein kleines Loch im rudimentären Prozess bestehen bleiben kann. Die Meinung der Praktiker ist geteilt - es ist eine Pathologie oder eine Variante der Norm. Die Urachuszyste wird aufgrund der Nichtauskleidung des Kanals im mittleren Teil gebildet und kann ein Leben lang bestehen bleiben. Bei Erwachsenen produziert das Epithel des Kanals eine Flüssigkeit, die das Wachstum von Zysten fördert, bei Kindern kann die Zystenhöhle auch Schleim, Mekoniummassen und Urin enthalten. Es gibt Beobachtungen, wenn der Embryonalgang im Alter von 1,5 Jahren unabhängig war.

Klassifizierung

Die Zyste des Ausscheidungsganges kann verschiedene Größen haben, ihr Volumen ist variabel - von 5-10 ml bis 100-150 ml. Es gibt riesige zystische Hohlräume, die die Kompression benachbarter Organe verursachen. Es gibt komplizierte und unkomplizierte Urachuszysten. Der Harngang ist herkömmlicherweise in drei Teile unterteilt: proximal, median und distal. Wenn die Regressionsprozesse in verschiedenen Bereichen dieser embryonalen Formation gestört sind, treten vier bekannte Defekte auf, einschließlich der Urachus-Zyste (einige Autoren schließen abwechselnd Sinus in die Klassifizierung ein - ein Defekt, wenn die Zyste abwechselnd durch den Nabel in die Blase abgelassen wird):

• Nabelschnurfistel (unvollständig). Das Fehlen einer Auslöschung hält die Botschaft beim Nabel (distale Luxation) und führt zur Bildung einer Fistel oder Sinus (dieser Name wird häufig in der englischsprachigen Literatur verwendet). Sie tritt in 36,5% der Fälle auf.
• Blasen-Nabel-Fistel (komplett). Urin aus der Blase durch den Nabel kommt heraus, da der Embryonalgang vollständig geöffnet ist. In 20% der Fälle von allen Pathologien des Urachus diagnostiziert.
• Divertikel Die Nichtreinigung des Kanals in der Blasenspitze (proximaler Abschnitt) führt zu dessen Bildung. Die Erkennungshäufigkeit des Divertikels beträgt 1,6%.
• Urachus Zyste Charakteristisch ist die Isolierung der Zyste vom Nabel und der Blase, dh das distale und proximale Ende des Harntraktes ist geschlossen. Zystische Formationen befinden sich häufiger in der Mitte, können jedoch auf jeder Ebene des Urachus lokalisiert werden. Registrieren Sie diese Pathologie am häufigsten - in 42% der Fälle.

Symptome der Urachus-Zyste

Bei einer kleinen Ausbildung bleiben die Symptome lange Zeit aus. Sie erscheinen mit Zystenwachstum und sekundärer Infektion. Der Patient klagt über Schmerzen im Unterbauch, im Nabel, Beschwerden und häufiges Wasserlassen. Das Gefühl einer unvollständigen Entleerung nach dem Wasserlassen entsteht durch die Behinderung des Harnabflusses. Wenn die Zyste einen Kompressionseffekt auf den Darm hat, treten Blähungen, Verstopfung und Krämpfe auf. Bei der Palpationsuntersuchung des Bauches unterhalb des Nabels kann eine straff-elastische, rundliche Formation festgestellt werden, die beim Drücken schmerzhaft ist. Eine Hyperämie der Haut darüber und ein scharfer Schmerz weisen auf eine Infektion hin.

Wenn eine fistelartige Passage gebildet wird, wird seröse Flüssigkeit aus dem Nabel freigesetzt (bei Infektion ist der Ausfluss eitrig mit einem unangenehmen Geruch, Blut). Übermäßige Mazeration führt zur Entwicklung von Dermatitis. Ein Durchbruch einer Zyste tief in der Blase manifestiert sich in der Klinik der akuten Zystitis: Schneiden mit häufigem Wasserlassen, Fieber, Veränderungen in der Natur des ausgeschiedenen Urins (übelriechender Geruch, Blut und Eiter). Bei Erwachsenen wird häufig eine Urachuszyste während der Untersuchung auf Makrohämaturie diagnostiziert. Dyspareunie (Schmerzen und Beschwerden während und nach dem sexuellen Kontakt) ist seltener.

Komplikationen

Urachus embryonale Zyste wird durch Infektion, Fistelbildung kompliziert. Bei Neugeborenen ist das Risiko einer Zystenschwellung höher, da das Immunsystem des Kindes noch unvollständig ist. Bei Erwachsenen ist die potentielle Malignität des Embryonalkanals gefährlich, bei Adenokarzinom sind es 90%. Es ist erwiesen, dass das Risiko des Auftretens des neoplastischen Prozesses mit zunehmendem Alter steigt. Nach der Analyse der Literatur stammen 10 bis 30% der Fälle von Blasenkrebs aus dem Mundgang des Harnwegs.

Relativ selten in der Zyste tritt Steinbildung mit persistierender Entzündung, Schmerzsyndrom, Perforation auf. Eine der ominösen lebensbedrohlichen Komplikationen ist die Peritonitis, die sich entwickelt, wenn die infizierten zystischen Massen reißen und Eiter in die Bauchhöhle gegossen wird. In der Literatur finden sich Hinweise auf eine eitrige Fasciitis und Sepsis.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Urologen gestellt, basierend auf Beschwerden, Daten aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und den Ergebnissen der instrumentellen Untersuchung. Ein komplizierter Zystengang kann bei Verdacht auf Harn- oder Eiterausfluss aus dem Nabelkanal vermutet werden. Labortests für diese Pathologie sind nicht spezifisch und können zur Beurteilung des Ausmaßes des begleitenden eitrigen-entzündlichen Prozesses hilfreich sein. Algorithmus der instrumentellen Diagnostik:

• Ultraschalluntersuchung Der Ultraschall der Blase und der Strukturen der vorderen Bauchwand ist die hauptsächliche Möglichkeit, die zystische Bildung des Embryonalgangs sichtbar zu machen. Die Genauigkeit der Diagnose liegt nahe bei 100%. Die Urachuszyste befindet sich auf Sonogrammen als abgerundete, begrenzte Höhle mit glatten Kanten. Seine Größen sind variabel. Wenn die Entzündung inhomogen ist, kommt es zu einer Schwellung des umgebenden Gewebes, wobei der Druck durch den Sensor typischerweise Schmerzen verursacht.
• Zusätzliche Diagnosemethoden. Bei einer komplizierten Zyste wird eine Fistulographie durchgeführt, die eine fistelöse Passage in der Blasenwand oder im Nabel aufweisen kann. Die Botschaft einer Blasenzyste ist während der Zystoskopie sichtbar, die Zystographie zeigt die Merkmale des Fistelkanals. Die MRT wird häufiger bei Erwachsenen mit Verdacht auf eine neoplastische Transformation des Rudiments und bei der CT-Untersuchung des Harnsystems eingesetzt - bei der Steinbildung. Bei Peritonitis-Symptomen wird eine Laparoskopie durchgeführt.

Eine rudimentäre Kanalzyste impliziert eine Diagnose mit akuter Eomphalitis (Nabelentzündung), Nabelhernie, Hernie der weißen Bauchlinie. Fehlbildungen des Harnwegs unterscheiden sich. Ähnlich wie bei der offenen Zyste können Manifestationen in der Vesikel-Nabel- und Nabelfistel (Divertikel) auftreten.

Behandlung von Urachus-Zysten

Im Kindesalter ist eine dynamische Beobachtung möglich, selbst wenn die rudimentäre Zyste durch Fistelbildung kompliziert ist. Infolge der postnatalen Entwicklung des Harntrakts kann eine vollständige Obliteration des Urachus sogar bei einem begleitenden Entzündungsprozess auftreten. Zu ihrer Erleichterung wird die Antibiotika-Therapie unter Berücksichtigung der Sensitivität durchgeführt und die Dynamik der Behandlung bewertet. Angesichts der möglichen Komplikationen mit einem hohen Sterblichkeitsrisiko haben chirurgische Taktiken in der praktischen Urologie nach wie vor Priorität:

• Perkutane Punktion. Die Aspiration des Inhalts mit anschließender Sklerotherapie der Wände kann mit einer aseptischen unkomplizierten Harnzyste durchgeführt werden. Die perkutane Punktionsdrainage ist eine minimalinvasive Intervention, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls lässt jedoch nicht zu, dass sie als Hauptbehandlung betrachtet wird.
• Einmalige Operation. Bei einer rezidivierenden Omphalitis oder einer Neubildung einer Zyste sechs Monate nach der perkutanen Punktion wird auf die Intervention zurückgegriffen. Die Behandlung kann offen und laparoskopisch durchgeführt werden. Das Volumen der Operation beinhaltet die gleichzeitige Entwässerung und Exzision der Zyste. Taktiken anwendbar ohne ausgeprägte Entzündung.
• Zwei-Schritt-Betrieb Diese Art der Operation wird für komplizierte Formen bevorzugt. Zunächst wird die Zyste mit der anschließenden Antibiotikatherapie entleert. In der zweiten Phase wird der Urachus zusammen mit der Mittellinienfalte des Peritoneums vom Nabel zur Blase ausgeschnitten, in den meisten Fällen wird eine partielle Zystektomie durchgeführt.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine rechtzeitige chirurgische Behandlung ist günstig, da Komplikationen vermieden werden können. Prophylaktische Maßnahmen mit nachgewiesener Wirksamkeit wurden nicht entwickelt. Angesichts der potenziellen teratogenen Wirkungen von Alkohol, Nikotin und Betäubungsmitteln auf den Körper und den Fötus einer Frau sollte nicht nur während der Schwangerschaft, sondern auch während des gesamten Lebens eine gesunde Lebensweise eingehalten werden. Während der Schwangerschaft ist der Kontakt mit Giften, Chemikalien und ionisierender Strahlung nicht zulässig. Die prophylaktische Einnahme von Multivitamin-Komplexen, die Vorbereitung des Präparates, die frühzeitige Untersuchung des Paares hilft, die Wahrscheinlichkeit eines Kindes mit Entwicklungsstörungen, einschließlich des Urogenitaltrakts, zu verringern.

Anatomie, medizinische Embryologie und Anomalien der Urachus-Entwicklung bei Kindern und Erwachsenen

Urachus ist ein faseriger Überrest von Allantois, ein Kanal, der durch die Nabelschnur verläuft und die Blasenhöhle mit dem Nabelschnurring im Fötus verbindet.

Die normale Auslöschung des Lumens des Urachus tritt bereits vor der Geburt auf. In einigen Fällen ist es möglich, das Lumen nach der Geburt eines Kindes (z. B. bei der Geburt eines Frühgeborenen) zu löschen. Die vollständige oder teilweise Erhaltung des Lumens des Urachus kann zu unterschiedlichen pathologischen Zuständen führen.

Lassen Sie uns die Ursachen, Symptome, Diagnosen und Merkmale der Behandlung von Erkrankungen des Urachus bei Frauen und Männern genauer betrachten.

Die Urachus-Pathologie kann angeboren und erworben sein. Angeborene Anomalien des Urachus sind häufiger bei männlichen Patienten. Dazu gehören:

1. 1 Das konservierte Lumen des Urachus oder sein vollständiger Spalt (50% der Fälle aus der allgemeinen Pathologie des Urachus). Die Pathologie soll die Kommunikation der Blasenhöhle mit dem Nabel aufrechterhalten.
2. 2 Urachuszyste (ungefähr 30%). Flüssigkeitsbildung, Dilatation des mittleren Teils des Urachus.
3. 3 Urachus-Sinus (etwa 15% der Fälle) - isolierte blinde, schlitzartige Höhle am Nabelende des Urachus, Nabelschnurfistel.
4. 4 Falsches Divertikel der Blase (ca. 5% der Fälle) - einmalige blinde Ausdehnung des Urachus an der Stelle seiner Verbindung mit der Blase [1-2].

Tabelle 1 - Klassifikation der Pathologie des Urachus

1. Anatomie und Embryologie

Die embryonale Scheibe berührt den Dottersack an der Vorderseite [2]. Mit dem Wachstum und der Entwicklung des Embryos tritt die Bildung seiner Falten auf, die ventrale Oberfläche des Embryos, die an den Dottersack angrenzt, verengt sich.

Der Intracello-Teil des Dottersacks wird zum primitiven Verdauungskanal und grenzt an den Extracello-Teil durch den Dottersack an.

Allantois knospt vom Darm zurück und wächst bis in die Dicke des Körperstamms hinein. Der Eigelbschaft und der Körper des Embryos verschmelzen zu der Nabelschnur.

Abbildung 1 - Diagramm der Bildung der Nabelschnur. A - Fötale Scheibe: In diesem Stadium befindet sich die ventrale Oberfläche des Embryos in breitem Kontakt mit dem Dottersack. B - Mit dem Wachstum und der Entwicklung des Embryos verengt sich der Dottersack. Der Intracello-Teil des Dottersacks bildet den Darm und kommuniziert mit dem Extracello-Teil durch den Dottersack. Die Keimung von Allantois beginnt in der Dicke des Stammes des Embryokörpers. C - Eigelbgang und Bein des Embryos verschmelzen zur Nabelschnur.

In der 3. Woche der intrauterinen Entwicklung wird ein Divertikel (Allantois) aus dem Bereich des Intracello-Abschnitts des hinteren Teils des Embryos gebildet, der in den Pedikel des Embryos hineinwächst.

Im Laufe der Zeit werden der distale Teil des hinteren Darms und der Sinus urogenitalis von der Allantois getrennt, die sich entwickelnde Blase behält ihre Verbindung mit der Allantois mittels Urachus.

Die kraniale und ventrale Oberfläche der Blase ist durch den Urachus mit dem Nabel verbunden. Bei einer Schwangerschaft von 4-5 Monaten steigt die Blase in die Beckenhöhle hinab, und der mit dem Nabel verbundene apikale Teil der Blase verengt sich zu einem epithelisierten fibromuskulären Kord (Urachus).

Die Länge des Urachus variiert zwischen 3 und 10 cm, der Durchmesser beträgt 8-10 mm. Tyazh besteht aus drei Schichten. Die innere Schicht wird in 70% der Fälle durch das Übergangsepithel repräsentiert, in 30% durch das säulenförmige Epithel.

Das Epithel ist von einer Bindegewebsschicht umgeben. Die äußere Schicht besteht aus Muskelgewebe, das in den Blasendetrusor gelangt. Urachus befindet sich den ganzen Weg von der Blase bis zum Nabel zwischen der Querfaszie und dem Peritoneum parietalis.

Der mit Parietal peritoneum bedeckte geschliffene Urachus wird als mittlere Nabelschnur bezeichnet.

Abbildung 2 - Die Abbildung zeigt die mediane Nabelfalte (Band) - Mediane Nabelfalte

2. Die Erhaltung des gesamten Lumens des Urachus

Abbildung 3 - Versagen des gesamten Urachus [1-2]

1. 1 Asymptomatisch, bei Verstopfung der unteren Teile des Harnsystems ist die Bildung von Harnfisteln möglich.
2. 2 Ausfluss von Urin aus der fistelösen Öffnung im Nabel bereits bei der Geburt (Austrag aus dem Nabel).
3. 3 Ein Drittel der Patienten mit Urachus-Fehlbildungen weist andere Anomalien auf: Atresie der Harnröhre oder ihrer Klappen.
4. 4 Beim Eintritt der Infektion Symptome der Intoxikation, Schmerzen in der Nabelgegend, Zystitis Klinik beobachtet werden.

Diagnosemaßnahmen:

• In den meisten Fällen reicht die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) zur Diagnose aus.
• Fistulographie - Einbringen eines Kontrastmittels in das Lumen der Fistel, gefolgt von einer Reihe von Röntgenstrahlen. Wenn der Kontrast in das Lumen der Blase fließt, wird die Diagnose bestätigt.
• Computertomographie der unteren Etage der Bauchhöhle mit gefüllter Blase.

Abbildung 4 - CT-Scan eines offenen Urachus, der durch das Hinzufügen einer Infektion kompliziert wurde.

3. Urachus sinus

Abbildung 5 - Urachus sinus (blinde Erweiterung des Nabelendes des Urachus) [1]

1. 1 asymptomatisch.
2. 2 Periodische Öffnung der Fistel auf der Oberfläche des Nabels.
3. 3 Kann durch sekundäre bakterielle Infektion mit Eiter und Abszessbildung kompliziert werden.

Diagnosemaßnahmen:

1. 1 Ultraschall: In der Mittellinie wird eine verdickte röhrenförmige Struktur sichtbar gemacht.
2. 2 Computertomographie.
3. 3 Fistulographie.

4. Falsches Blasendivertikel

Abbildung 6 - Divertikel der falschen Blase [1]

Klinisches Bild:

1. 1 In den meisten Fällen asymptomatisch.
2. 2 Häufig ist ein falsches Divertikel ein zufälliger Befund bei der CT-Untersuchung des Abdomens bei der Diagnose einer anderen Pathologie.
3. 3 Bei der Sekundärinfektion, der Bildung von Steinen, wird die Komplikation eines falschen Divertikulums beobachtet.
4. 4 Wenn ein falsches Divertikel nach der Pubertät bestehen bleibt, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Blasenkarzinom entwickelt.

Diagnosemaßnahmen:

• Ultraschall: Ein Divertikel, das aus der Blasenkuppel nach vorne ragt, ein mit Flüssigkeit gefülltes Divertikel, das nicht mit dem Nabel kommuniziert.

Abbildung 7 - Ultraschall - ein Bild eines Divertikels der falschen Blase.

• CT-Scan: Zystische Formation medial unmittelbar über der Harnblase.

Abbildung 8 - CT-Scan eines Divertikulums für falsche Blase. Versehentlicher Befund während der CT-Untersuchung der unteren Etage der Bauchhöhle: ein oberer oberer Vorsprung der Blasenwand.

5. Urachus-Zyste

Urachus-Zyste wird in der Regel im Säuglingsalter oder im Kindesalter diagnostiziert [1]. Extrem seltener Infektionszugang zum Inhalt der Zyste und Entwicklung eines Abszesses.

Abbildung 9 - Urachuszyste (Schema)

Urachuszyste wird gebildet, während ein Lumen zwischen den beiden Enden des Faserschnur (zwischen Blase und Nabel) aufrechterhalten wird. Meistens befindet sich die Zyste im unteren Drittel des Urachus. Die Größe der Urachuszysten kann erheblich variieren.

Klinisches Bild:

1. 1 asymptomatisch.
2. 2 Mit einer Zunahme der Größe der Zyste kann es versehentlich durch Palpation des Abdomens festgestellt werden, instrumentelle Studien für eine andere Pathologie.
3. In den meisten Fällen wird bei der Urachus-Zyste deren Geschwür und das Auftreten einer Intoxikationsklinik, der Schmerzen im unteren Bereich der Bauchhöhle, diagnostiziert.

Diagnosemaßnahmen:

1. 1 CT, Ultraschall: begrenzte Flüssigkeitsbildung in der unteren Hälfte der Bauchhöhle, die sich zwischen der Blase und der Vorderwand des Bauches befindet.
2. 2 Manchmal werden Verkalkungen in den Wänden der Zyste festgestellt.
3. 3 Bei einem Entzündungsprozess wird die Zystenwand verdickt.

6. Infektionszugang

1. 1 Eine Urachus-Infektion kann sich in jedem Alter entwickeln und eine Vielzahl von Bauch- und Beckenanomalien (sowohl gutartig als auch bösartig) simulieren [1].
2. 2 Die häufigsten Erreger, die die Abszessbildung des Urachus verursachen, sind Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas, Streptococcus.
3. 3 Bei einer manuellen Untersuchung werden Symptome des entzündlichen Prozesses (Schmerzen der vorderen Bauchwand, entzündliche Infiltration) erkannt, CT-Scan, Ultraschall kann auf einen Tumorprozess in der Bauchhöhle hinweisen.
4. 4 Infektionsquellen: lymphogen, hämatogen, Ausbreitung der Infektion aus der Blase.
5. 5 Abhängig von der Art der Anomalie ist eine unabhängige Drainage des Ergusses in die Blasenhöhle und in die Haut der vorderen Bauchwand möglich. In seltenen Fällen kann bei einer Infektion der Urachuszyste der Eiter mit der Entwicklung einer Peritonitis in den Bauchraum eindringen.
6. 6 Bei der Diagnose von Abszessen werden Standardvisualisierungsmethoden (Ultraschall, CT) verwendet, die durch Punktion mit Absaugung des Zysteninhalts (zur Diagnose von Urachus-Abszessen mit maligner Pathologie) ergänzt werden.
7. 7 Die Infektion ist ein Hinweis auf die Entfernung des Urachus, da die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Entzündung und Abszessbildung hoch ist (30%).

Abbildung 10 - Infizierte Urachuszyste. Zystische Formation zwischen Blase und Nabel, gemischte Echogenität mit Verdickung der Wände, unregelmäßiges Innenfutter.

Abbildung 11 - CT-Bild eines riesigen Urachus-Abszesses, der ein Gas und eine flüssige Komponente enthält.

7. Urachus-Tumoren

Gutartige Neubildungen des Urachus umfassen Adenome, Fibrome, Fibroadenome, Myome, Hamartome. Maligne Tumoren des Urachus machen weniger als 0,5% der Blasenonkologie aus [1].

Obwohl fast der gesamte Urachus mit einem Übergangsepithel ausgekleidet ist, handelt es sich bei 90% der malignen Tumoren um histologische Adenokarzinome. Harnblasenadenokarzinome stammen zu 34% vom Urachus. Bei 10% der Patienten stammte der Tumor aus dem Übergangsepithel oder wurde durch anaplastische Zellelemente dargestellt.

Urachus-Karzinome stammen zu 90% aus dem periubulären Teil der Gebärmutter und erstrecken sich bis in den Nabelbereich. In 6% der Fälle tritt das Karzinom im mittleren Drittel des Urachus auf, in 4% der Nabelgegend. Tumore haben eine feste, feste zystische Struktur.

Adenokarzinomzellen produzieren Mucinsekretion, so dass Tumorzysten schleimigen Inhalt haben. Die Wand und die Dicke des Tumors können Calcinate enthalten.

Klinisches Bild:

1. 1 In den meisten Fällen sind Urachus-Tumoren aufgrund der extraperitonealen Lokalisation asymptomatisch.
2. 2 Die Krankheitssymptome sind oft mit einer Invasion des Tumorprozesses in lokalen Geweben und Organen sowie mit Fernmetastasen verbunden.

Diagnosemaßnahmen:

1. 1 Bei den meisten Patienten wird zum Zeitpunkt der Diagnose die lokale Verteilung des Tumors oder seine Metastasierung bestimmt.
2. 2 In der Diagnostik werden standardmäßig diagnostische Bildgebungsmethoden eingesetzt (Ultraschall, CT, Biopsie mit histologischer Verifikation).
3. 3 Die radikale Behandlung von Urachus-Tumoren besteht darin, sie als einzelne Einheit innerhalb eines gesunden Gewebes mit den angrenzenden Faser- und Lymphknoten zu entfernen. Die Operation wird durch regionale Lymphknotendissektion ergänzt.

8. Behandlung von Anomalien und deren Komplikationen

Wenn ein Patient sich einer Infektion anschließt, wird dem Patienten eine antibakterielle, entgiftende und entzündungshemmende Therapie verordnet [1–4]. Wenn sich zum Zeitpunkt der Diagnose ein Abszess gebildet hat, wird er unter Ultraschallkontrolle abgelassen.

In der kalten Periode (nach Beendigung der Infektion) wird dem Patienten eine Operation zur Exzision von Urachus gezeigt. Mit nur einer Drainage besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Infektionsprozesses. Die Operation kann mit einer Laparoskopie und einer offenen Methode mit einem kleinen Schnitt durchgeführt werden.

• Wenn sich das Lumen des Urachus löst, wird die gesamte Fistel operiert. Die Fistel wird extraperitoneal verteilt. Die Operation wird empfohlen, wenn der Patient älter als 6 Monate ist.
• Die Entfernung eines falschen Divertikels der Blase kann offen und mit Hilfe der Laparoskopie durchgeführt werden. Zum Abschneiden des Divertikels wurden Heftvorrichtungen oder Elektrokoagulationen verwendet. Die Wiederherstellung der Kontinuität der Blasenwand erfolgt durch einen Hefter oder eine manuelle durchgehende Naht.
• Wenn der Urachus-Sinus mit der Haut des Nabels kommuniziert, ist es in der Anfangsphase der Behandlung möglich, Sklerosanten in seinen Hohlraum einzubringen (1% Brilliantgrün, 2-10% Silbernitratlösung). Ohne Wirkung wird eine Fistel aus einem kleinen Hautschnitt herausgeschnitten.
• Art der Anästhesie: Allgemein (intravenöse / endotracheale Anästhesie).
• Die antibakterielle Therapie wird vor der Operation (1-2 Stunden vor der Operation) verordnet und dauert 5-10 Tage nach der Operation.
• Nach der Operation kann der Patient für 1-2 Tage entlassen werden. Es wird empfohlen, die Nähte 10-12 Tage zu entfernen.

Urachuszyste bei Männern, Frauen und Kindern

Die Urachuszyste (Harnwegsgang) ist eine Abnormalität der Embryonalentwicklung des Harnsystems. Durch die Pathologie bleibt der Harnkanal des Embryos teilweise offen, in seinem mittleren Teil bildet sich eine zystische Formation.

Arten der Pathologie

Urachus ist ein Teil des Harns, daher wird seine zystische Formation häufig als Blasenzyste bezeichnet.

Der Ausscheidungsgang des Embryos im Urin ermöglicht es Ihnen, die gesamte Abgabe des Fötus im Fruchtwasser anzuzeigen. Die normale Entwicklung des Fötus führt dazu, dass der Urachus um 5 Monate schwanger wird. Anstelle des überwachsenen Kanals erscheint die mittlere Nabelschnur.

In der Embryonalzeit gebildet, kann die Pathologie in jedem Stadium des Lebens aufgedeckt werden: Die Urachus-Zyste tritt bei Kindern und erwachsenen Patienten auf.

Die Anomalie ist in folgende Arten unterteilt:

1. Geschlossene Art Die Pathologie dieser Spezies ist durch eine geschlossene Zystenkapsel mit Flüssigkeit ohne Fistelbildung gekennzeichnet;
2. Offen (Nabel-, Vesikel-Nabel-Zyste). Bei dieser Art bildet sich eine Fistel, mit der Folge, dass biologische Embryonalflüssigkeiten, die auf die Bauchwände fallen, ihre Oberfläche reizen. Durch die Fistel gelangen nicht nur die embryonalen Sekrete, sondern auch verschiedene schädliche Mikroben in die Bauchhöhle, die zur Entstehung des Pathoprozesses führen können.

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Ursachen der Pathologie

Experten können die Ursache der Pathologie nicht zuverlässig bestimmen. Einige Experten neigen zu der Annahme, dass die Ursache von Urachus-Zysten bei Männern, Frauen und Kindern anomale intrauterine Entwicklung ist.

Im Gang können Entzündungen auftreten durch:

• Nabelschnurfistel (Loch). Diese Pathologie wird durch einen Ausfall des dem Nabel nächstgelegenen Teils des Kanals verursacht. In diesem Fall wird der Urin in der Nabelgegend ausgeschieden, was zu einer regelmäßigen Reizung führt. Pathogene Mikroorganismen können durch die Öffnung eindringen und einen infektiös-entzündlichen Prozess auslösen;
• Infektion von pathogenen Bakterien aus der Blase. Diese Situation tritt auf, wenn Organläsionen Infektionen des Urogenitalsystems sind;
• Der Entzündungsprozess kann während der Geburt auftreten. Die wachsende Gebärmutter kann die Blase quetschen und eine Entzündung verursachen.

Nach den Beobachtungen von Experten ist die Urachuszyste bei Frauen dreimal so häufig wie bei der männlichen Bevölkerung. Die Zystenbildung kann sich lange Zeit nicht manifestieren und nicht an Größe zunehmen. Die verborgene Dynamik der Pathologie erlaubt es oft, sie im Erwachsenenalter zu erkennen.

Symptome der Urachus-Zyste

Die nicht entzündliche Zystenbildung ist in den meisten Fällen asymptomatisch. Sie können das Vorhandensein von nicht spezifischen Symptomen vermuten:

• Bei Babys heilt der Nabel nicht lange, visuell sieht die Nabelgegend geschwollen aus. Dies liegt an der Ansammlung von Sekreten in der Zystenhöhle;
• Eine große Urachuszyste bei erwachsenen Patienten übt Druck auf die Organe des Harn- und Fortpflanzungssystems aus. Dies führt zu eingeschränktem Wasserlassen (Schmerzen, Schwierigkeiten) und zur Ausscheidung von Kot;
• Wenn die Zystenkapsel beschädigt ist, können im Harn Blutstreifen beobachtet werden.
• Große Formationen, die übermäßigen Druck auf Darm und Magen ausüben. Als Folge davon verstärkte Gasbildung, Verstopfung, Darmverschluss.

Die Symptome einer Blasenzyste bei Frauen sind während der Menstruation besonders ausgeprägt. Die Menstruation ist sehr schmerzhaft, begleitet von erheblichen Schwierigkeiten beim Stuhlgang und beim Wasserlassen. Die Prozesse werden sehr schmerzhaft.

In einigen Fällen verläuft die Pathologie versteckt und asymptomatisch und manifestiert sich nicht einmal in unspezifischen Zeichen. Manifestierte zystische Bildung bei entzündlichen Prozessen. Entzündete Zyste mit Eiter ist gekennzeichnet durch:

• Die Entstehung eines schmerzhaften ziehenden Charakters des Bauches. Die Schmerzen treten periodisch auf und ähneln den Schmerzen bei Blasenentzündungen, gynäkologischen Erkrankungen bei Frauen.
• Beim Wasserlassen treten starke Schmerzen, Brennen, Schwierigkeiten auf. Entzündete Zyste drückt auf die Blase. Schmerzen vor dem Wasserlassen, verstärkt während und nach dem Prozess;
• Das Auftreten von Verstopfung, Schmerzen in der Lendengegend. Der Patient fühlt Druck und Unbehagen im Darm. Während der Entleerung steigt der Druck, es treten Schmerzen auf;
• Der Entzündungsprozess wird von allgemeiner Schwäche, Fieber, Körperschmerzen und Apathie begleitet.
• Die am weitesten fortgeschrittene Form zeichnet sich durch eine starke Zunahme und Härte der Bauchhöhle aus.

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Diagnose der Urachuszyste

Bei der Untersuchung eines Urologen wird eine große zystische Formation durch Palpation der vorderen Bauchwand bestimmt.

Zur Bestätigung der Diagnose "Urachus-Zyste" nach MKB 10 schreibt der Arzt Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden vor:

• MRI, CT, um die Botschaft der zystischen Kapsel mit anderen Organen zu bestimmen;
• Ultraschalluntersuchung Die Urachus-Zyste im Ultraschall ist deutlich sichtbar, Sie können den Ort und die Größe der Formation bestimmen ;;
• Zystographische Untersuchung, mit der der Zustand der Blase, das Vorhandensein von Blasenbildung in der Höhle und strukturelle Veränderungen des Organs bestimmt werden;
• Zystoskopie Das Verfahren hilft, die Schleimhaut der Blase im Detail zu untersuchen, und ermöglicht Ihnen die Diagnose entzündlicher Prozesse, struktureller Anomalien und Schäden an den Wänden des Organs. Qualitativ bestimmte Tumoren.

Nach Beseitigung der Entzündung der Blasenhöhle kann eine Fistulographie durchgeführt werden. Das Verfahren wird in Gegenwart von Fisteln durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, deren Fortschritt zu verfolgen. In Fällen, in denen der Patient mit einem "scharfen Bauch" (geschwollene und verhärtete Bauchhöhle) eintritt, wird eine Laparotomie und eine Laparoskopie durchgeführt.

Wenn die Diagnose bestätigt ist, ist die Operation der Urachuszyste in naher Zukunft geplant. Dies ist notwendig, um schwerwiegende Komplikationen und Folgen zu vermeiden.

Behandlung von Urakhust-Zysten

Die Pathologie wird nicht durch eine konservative Therapie beseitigt, ein chirurgischer Eingriff, die Entfernung der Zystenbildung ist notwendig.

Bei Säuglingen wird der chirurgische Eingriff zur Entfernung des Urachus mit vollständiger Inzision des Kanals durchgeführt, wenn der Urachus vollständig entfernt ist. Das Verfahren wird in den ersten Tagen des Lebens des Neugeborenen durchgeführt.

Wenn das Lumen des Kanals teilweise geschlossen ist, wird keine Operation durchgeführt, da eine Selbstheilung der Anomalie möglich ist. Um das Eindringen der Infektion zu verhindern, wird der Nabelbereich täglich mit einer Lösung aus leuchtendem Grün bestrichen. Die Prozedur wird nach dem Baden des Babys durchgeführt.

Die klassische therapeutische Richtung wird vor der Operation verwendet, um den Entzündungsprozess zu beseitigen und den Zustand des Patienten zu normalisieren.

Die präoperative Behandlung von Zysten in der Blase bei Männern, Frauen und jungen Patienten kombiniert

• Entzündungshemmende nichtsteroidale Medikamente (NSAIDs);
• Antibakterielle Mittel;
• Vorbereitungen für den lokalen Gebrauch (Gele, Salben).

Am Ende der klassischen Therapie werden Untersuchungen durchgeführt, um das Fehlen entzündlicher Prozesse zu bestätigen. Es wird eine Operation verschrieben, deren Abstoßung zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann (Abszesse, Eomphalitis).

Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Chirurg öffnet den Hohlraum, entnimmt den Inhalt, die Drainage wird durchgeführt. Wenn sich der Entzündungsprozess auf benachbarte Gewebe ausbreitet, werden sie ebenfalls entfernt. Wenn sich eine Fistel gebildet hat, wird sie zusammen mit dem Nabel entfernt. Nach dem Herausschneiden der Zystenhöhle wird das Wundbett genäht und ein Verband an der Naht angelegt.

Die postoperative Periode dauert etwa 3 Wochen. Während der Genesung ist es notwendig, heilende, entzündungshemmende Medikamente einzunehmen, um die Regeneration des Gewebes nach der Operation zu verbessern.

Nach der Entfernung der Urachuszyste sollte der Patient körperliche Anstrengung vermeiden, es ist unmöglich, Gewichte zu heben. Während der gesamten Rehabilitationsphase muss sich der Patient an die Bettruhe halten, so viel wie möglich entspannen, so wenig wie möglich bewegen.

Prävention von Urachuszyste

Um postoperativen Komplikationen vorzubeugen, werden nach der Operation Urachus-Zysten analysiert: CT-Scan, Zystoskopie, Urinzytologie. Während der gesamten Erholungsphase muss der Patient unter ärztlicher Aufsicht stehen und alle medizinischen Empfehlungen strikt befolgen.

Wenn die Ursache der Urachuszyste unklar ist, ist die Vorbeugung schwierig. Allgemeine Empfehlungen sind:

• Stärkung der Immunität (angemessene körperliche Anstrengung, richtige Ruhe, Befolgung der Ernährungsregeln, Intimhygiene, Einnahme von Vitaminkomplexen);
• Prävention von Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems.