Ätiologie. Es wird argumentiert, dass diese Fehlbildung durch die Persistenz der Chwolle-Membran - der Epithelplatte - zwischen dem kaudalen Ende des Wolfskanals und dem Urogenitalsinus oder der Cloaca entsteht. Bei Verletzung des Prozesses der spontanen Resorption dieser Membran kommt es zu einer Erweiterung des terminalen Teils des Harnleiters und zu einer Stenose des Mundes.

Pathogenese. Aufgrund der Entwicklung dieses Defekts wird die Schleimhaut der Harnleiterabteilung allmählich in den Hohlraum der Blase verschoben, um einen Beutel mit verschiedenen Größen zu bilden, rund oder birnenförmig. Die äußere Wand dieses Beutels ist die Schleimhaut der Blase und die innere Wand ist die Schleimhaut des Harnleiters. An der Oberseite des Beutels befindet sich der verengte Mund des Harnleiters.

Oft herausgefunden die Wand der Ureterozele. Dies ist ein komplexer Entwicklungsfehler, er besteht aus strukturellen Veränderungen in der Wand der intramuralen und nebeneinander liegenden Teile des Harnleiters. Die Wand der „Zyste“ selbst besteht aus grob sklerotischem Bindegewebe mit einzelnen Einschlüssen, die zufällig angeordnete, oft hypoplastische Muskelelemente sind. Der Schweregrad dieser morphologischen Veränderungen ist unterschiedlich.

Prävalenz Die Häufigkeit der Ureterozele bei Kindern beträgt 1: 500 Neugeborene. Bei Mädchen wird die Ureterozele dreimal häufiger diagnostiziert als bei Jungen. Bei 15% der Kinder wird eine beidseitige Harnleiterentzündung festgestellt.

Klassifizierung Es gibt zwei Arten von Ureterozelen: heterotonisch, mit Verdoppelung des Ureters und orthotonisch - mit einem Ureter. In der Kinderurologie wird eine einfache und ektopische Ureterozele isoliert. Der erste entspricht einem normalerweise lokalisierten Harnleiter. die zweite tritt bei der Ektopie des Mundes auf. Bei kleinen Kindern wird in 80-90% der Fälle eine ektopische Ureterozele diagnostiziert, häufiger der untere Mund mit Verdoppelung des Harnleiters.

Aufgrund der Verletzung des Harndurchgangs kommt es zu einer allmählichen Dilatation des Ureters über seine gesamte Länge und des Calyx-Becken-Systems, gefolgt von einer hydrorefonorephrotischen Transformation.

Die unveränderliche Komplikation dieses pathologischen Zustands sind Pyelonephritis, Urethritis und Blasenentzündung.

Klinisches Bild. Die klinischen Symptome hängen von der Größe und dem Ort der Ureterozele ab. Frühe klinische Symptome treten mit großer Ureterotsel auf. Zunächst ist es schwierig, Wasserlassen durch teilweisen Verschluss des Blasenhalses zu verursachen. Bei Mädchen wird häufig festgestellt, dass die Harnröhrchen außerhalb der Harnröhre liegt, manchmal ist sie im Genitalspalt beeinträchtigt.

Ältere Kinder klagen über stumpfe Schmerzen in der Lendengegend auf der betroffenen Seite. Bei kleinen Kindern sind die Schmerzen nicht lokalisiert, oft ausgeprägte Dysurie. Manchmal ist es möglich, eine vergrößerte hydronephrotische Niere zu ertasten. Bei kleinen und mittleren Ureterozelen können typische klinische Symptome nicht festgestellt werden. Die führende ist in der Regel Dysurie.

Diagnose In der Diagnose werden hauptsächlich Ultraschall-, Röntgen- und endoskopische Untersuchungen durchgeführt.

Ultraschall zeigt die Bildung einer runden oder birnenförmigen Form an der Rückwand der Blase. In dieser Studie ist jedoch eine fehlerhafte Interpretation der erhaltenen Informationen möglich: Bei großen Größen erweckt die Harnröhre vor dem Hintergrund einer leeren Blase den Eindruck einer überströmenden Blase. Zur gleichen Zeit, wenn die Blase voll ist, ist es nicht möglich, die zusammengebrochene Ureterozele sichtbar zu machen. Es wird nur ein verlängerter distaler Harnleiter angegeben, der die Ursache einer fehlerhaften Diagnose ist.

Das Röntgenzeichen der Fehlbildung des terminalen Harnleiters ist der Nachweis eines Füllungsfehlers in der Blase im absteigenden Zystogramm. Je nach Lage der Uroterozele kann sich der Defekt im zentralen Teil der Blase, im Basalabschnitt, im Gebärmutterhals oder im proximalen Teil der Harnröhre befinden. Bei beidseitiger Ureterozele zeigten sich zwei ovale Fülldefekte, die sich in den seitlichen Teilen der Blase befanden und in der Blasenmitte verschmolzen. Das Mikalnaya-Zystoureterogramm ermöglicht die Diagnose von vesicoureteralem Reflux im angrenzenden oder kontralateralen Harnleiter bei Kindern mit Ureterozele. Ein Rückfluss in den angrenzenden Harnleiter wird häufig festgestellt, wenn der obere Harntrakt verdoppelt wird, und ein Rückfluss der Ureterozele ist viel seltener.

Die endoskopische Untersuchung ist die letzte Phase der Studie. Die Zystoskopie ermöglicht die Bestimmung der Lokalisation und der Größe der Ureterozele und ihrer topographisch-anatomischen Einstellung zu den benachbarten und kontralateralen Ureteröffnungen. Bei der Endoskopie ist es nicht immer möglich, mit vollem Vertrauen zu Gunsten der Ureterotsel zu sprechen. Dies geschieht mit seinen unbestimmten Grenzen, großen Ureterozelen, ähnlich dem Divertikel der Blase, und ohne Sichtbarmachung des Mundes der Ureterozele.

Behandlung der Urethrozele. Bis in die 70er Jahre des letzten Jahrhunderts wurden Palliativbehandlungen für Ureterozele empfohlen (wiederholtes Schlucken des Mundes). Andere Kliniker lehnten im Allgemeinen jede chirurgische Korrektur ab, wenn die urodynamischen Störungen des oberen Harntrakts nicht voranschreiten. Bis heute halten einige ausländische Urologen an dieser Taktik fest. Eine einfache Ureterozele erfordert häufig keine sofortige Korrektur. In den letzten 20 Jahren gab es eine aktivere chirurgische Taktik in der Ureterotsel. Die Art des chirurgischen Eingriffs wird unter Berücksichtigung der Größe und Lokalisation der Ureterozele sowie des Dysfunktionsgrades des Nierensegments mit seiner Verdoppelung bestimmt, d. H., Es ist ein individueller Ansatz für die Wahl des chirurgischen Eingriffs erforderlich. Bei signifikanter Obstruktion der Harnwege wird eine Exzision der Ureterozele und eine Reimplantation des Ureters empfohlen. Diese Taktik wird von vielen inländischen Urologen verfolgt. Modifizierte chirurgische Eingriffe. Man kann dieser Taktik zustimmen, wenn es um den Ureter eines unmortalen Ureters geht. Im Falle der heterotopen Ureterozele empfehlen die meisten Autoren im Falle einer vollständigen Funktionsstörung dieses Abschnitts, zur Heminefroureterektomie mit Inzision der Ureterozele und unter Beibehaltung der Funktion zur Pyeloureteroanastomose oder Uretero-Uteroanastomose zu greifen.

Einige Kliniker entziehen sich der Ureterozele nicht, sie beschränken sich auf eine Hemi-Neoproureterektomie und behaupten, dass in diesen Fällen die Zyste allmählich abnimmt und von selbst beseitigt wird. Bei einer solchen Taktik wird eine positive Dynamik nur bei kleinen und mittleren Ureterozelen des Nebenureters ohne Behinderung und Rückfluss in die angrenzenden und kontralateralen Ureter beobachtet.

Die Dissektion wird nur für kleine Harnleiter angewendet. Führt eine Elektroperforation der Zyste entlang der anteroposterioren Oberfläche mit obligatorischer Beobachtung des Patienten für die ersten 6 Monate durch. Wenn kein positives Ergebnis vorliegt, wird empfohlen, die Resektion der Ureterozele und des stenotischen distalen Harnleiters mit Neoimplantation gemäß der Anti-Reflux-Technik auf die Punktion der Zyste oder die Durchführung eines kleinen Einschnitts zu beschränken. Einige Autoren sind auf transureterale Elektroresektion beschränkt.

In den letzten zehn Jahren wurden endoskopische Eingriffe - die Exzision einer Zyste - häufig bei der Behandlung von Ureterozelen eingesetzt. Mit der Anhäufung klinischer Erfahrung haben einige Kliniker diese Art der Behandlung abgelehnt. Es wurde festgestellt, dass bei 30-47% der Fälle bei diesen Kindern nach endoskopischer Intervention ein vesikoureteraler Reflux diagnostiziert wird. In dieser Hinsicht wird empfohlen, die Ureterozele in zwei Stufen zu behandeln: Beim ersten endoskopischen Exzision der Zyste und beim zweiten (nach 1,5 bis 2 Monaten) wird der Ureter nach der Antirefluxmethode erneut geimpft.

Die endoskopische Methode sollte bei Kindern mit einer Ureterozele wegen der Unreife der anatomischen und morphologischen Strukturen des vesikoureteralen Segments überhaupt nicht angewendet werden. Unterstützer der endoskopischen Behandlung der Ureterozele, oft auch ihrer orthotopischen Form, bleiben erhalten. Um den Antirefluxmechanismus zu erhalten, sind sie auf die partielle Resektion der unteren Hälfte der Zyste beschränkt: Sie wird durch einen Querschnitt entfernt, und die verbleibende obere Hälfte spielt die Rolle eines Antirefluxmechanismus. Mit einer gefüllten Blase verhindert es, wie bei einer Schürze, die Entwicklung von vesikoureteralem Reflux.

Ureterozele bei Kindern

Ureterozele - racemose Ausdehnung des distalen Teils des Harnleiters während seiner Obstruktion aufgrund der Spitzengröße des Mundes. Bei Mädchen ist die Ureterozele häufiger als bei Jungen. Üblicherweise wird die Urethrozele während des Ultraschalles vor der Geburt oder während der Untersuchung auf HWI festgestellt. Bei der normalen Lage der Harnleiter ist die Harnleiter in der Blase, bei Ektopie - fällt durch den Blasenhals in die Harnröhre.

Bei Mädchen ist die Ureterozele fast immer mit einer Verdoppelung des Harnleiters verbunden, bei Jungen wird diese Kombination selten beobachtet. Die Ureterozele entspringt dem Ureter, der den Urin vom oberen Nierenpol ableitet und dessen Funktion aufgrund einer angeborenen Obstruktion und damit einhergehenden Dysplasie oft erheblich beeinträchtigt oder abwesend ist. Im Harnleiter, der Urin vom unteren Nierenpol entfernt und höher und lateral in die Blase fließt, tritt häufig Rückfluß auf.

Bei der Ureterektopie breitet sich die Harnleiter unter der Schleimhaut in die Harnröhre aus. Manchmal führt dies bei einer großen Menge zu einer Blasenhalsobstruktion mit Harnverhalt und beidseitiger Hydronephrose. Bei Mädchen kann die Ureterozele aus der äußeren Öffnung der Harnröhre herausfallen. Wie bei der normalen Lage des Mundes des Harnleiters und bei Ektopie kann die Ureterotsel beidseitig sein.

Die Ultraschallbildgebung macht die Ureterozele und die damit einhergehende Expansion des Harnleiters und des Beckens mit dem Becken sichtbar, sowohl mit einem Harnleiter als auch mit seiner Verdoppelung. Die Mick-Zystourethrographie zeigt einen Defekt in der Harnblasenfüllung, manchmal große Harnröhren und Rückfluss in den zweiten Harnleiter, der beim Verdoppeln Urin vom unteren Pol der Niere in Form einer schiefen Lilie entfernt. Die Radionuklidnephrographie ist nur bei ausreichender Erhaltung des betroffenen Teils der Niere informativ.

Die therapeutischen Taktiken für die Ektopie des Harnleiters in verschiedenen Kliniken unterscheiden sich geringfügig und hängen von der Sicherheit der Funktion des oberen Pols der Niere gemäß der Radionuklidnephrographie und dem Vorhandensein von Rückfluss im Harnleiter ab, der den Urin vom unteren Pol entfernt. In Abwesenheit von Rückfluss, mit dem Verlust der Funktion des oberen Pols, wird normalerweise auf eine laparoskopische oder offene Resektion mit einem signifikanten Teil des entsprechenden Harnleiters zurückgegriffen.

Wenn der Harnleiter des unteren Pols einen signifikanten Rückfluss aufweist oder eine schwere Infektion durch Hydronephrose kompliziert ist, beginnen Sie mit einer transurethralen Dissektion der Ureterozele mit Kauterisation oder Zerstörung durch einen Holmiumlaser zur Dekompression. Danach tritt jedoch häufig ein Rückfluß in den operierten Harnleiter auf, der die Entfernung der Harnleiterzelle und die erneute Implantation des Harnleiters erfordert.

In Abwesenheit eines ektopen Ureters befindet sich die Ureterozele in der Harnblase, sowohl mit einem einzigen Harnleiter als auch mit seiner Verdoppelung. Es wird in der Regel während der Untersuchung auf angeborene Hydronephrose oder HWI nachgewiesen. Ultraschall ist eine empfindliche Methode zur Diagnose intravesikaler Ureterozele und Hydroureteronephrose.

Die Ausscheidungsurographie zeigt ein besonderes Ausmaß an Ausdehnung des Pyeo-Becken-Systems und des Ureters und den abgerundeten Defekt der Blasenfüllung. In späten Röntgenaufnahmen wird die zystische Dilatation des Harnleiters durch die strahlenundurchlässige Substanz deutlich sichtbar gemacht. Die transurethrale Dissektion der Uruterozele beseitigt in der Regel die Obstruktion, führt jedoch häufig zu Reflux, was später eine erneute Implantation des Harnleiters erforderlich macht. Einige Chirurgen ziehen es daher vor, die Ureterozele sofort mit Ureteralimplantation zu sezieren. Feine Ureterozele, ohne den Harnleiter zu verdoppeln und die darüber liegenden Harnwege zu erweitern, bedarf keiner Behandlung.

Ureterozele bei Männern und Kindern

Ureterozele ist eine Pathologie, die mit der Ausdehnung des distalen Ureters zusammenhängt, bei der Zystenknoten auftreten und sich in der Blasenhöhle ausbreiten. Die Krankheit ist angeboren, aber es gibt Fälle von erworbener Krankheit. Es gibt diese Anomalie des Harnsystems sowohl bei Männern als auch bei Jungen. Daher ist es wichtig, die Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden der Ureterozele bei Männern und Kindern zu kennen.

Ursachen und Arten von Krankheiten

Die Ursachen der Ureterozele sind:

• intrauterine Störungen bei der Entwicklung des distalen (unteren) Harnleiters des Fötus, begleitet von einem Mangel an Muskelfasern der Blasenwände und pathologischer Verengung des Harnleitermunds;
• die Bildung von Steinablagerungen in den Nieren und die Bewegung in den Harnleiter, was zu einer Verstopfung des Mundes und einer Expansion des Rohres führt.

Wenn sich die Austrittsöffnung verengt oder verstopft ist, dehnt sich der untere Teil des Harnleiters aus und seine Wände dehnen sich unvermeidlich aus. Hohlräume ähneln Zysten, die mit Urin gefüllt sind. Manchmal kann ihr Inhalt wässrig oder eitrig sein. Sie werden aus der Schleimhaut der Blase und aus der Schleimhaut des Harnleiters gebildet. In der Zukunft können diese zystischen Formationen in die Blase und sogar in die Harnröhre fallen.
Mit der Ansammlung von Urin nimmt die Ureterozele zu, und nach der Entleerung nimmt die Blase ab.
Es gibt drei Arten von Krankheiten:

• Ektopisch Es ist durch eine Öffnung im Divertikel der Blase oder der Harnröhre gekennzeichnet.
• Prolapsed Dies ist der Typ, bei dem pathologische Knoten in die Harnröhre fallen.
• Einfach Zystische Läsionen befinden sich im Hohlraum des Harnleiters. Es ist in einseitig und zweiseitig unterteilt.

Die ersten beiden Arten sind angeboren, bei Erwachsenen ist die einfache Varietät häufiger.
Wenn diese Anomalie nicht behandelt wird, sind schwerwiegende Komplikationen einschließlich Nierenversagen möglich. Daher ist es wichtig, rechtzeitig mit der Therapie zu beginnen. Wenn die Größe der Zyste klein ist und sich nicht auf die Organe des Harnsystems auswirkt, wird keine Behandlung durchgeführt.

Ureterozele bei Männern

Bei Erwachsenen gibt es in den meisten Fällen eine einfache Form der Erkrankung, bei der sich der Bruch der Hernien in der Blase befindet. Es gibt eine bilaterale Niederlage. Oft wird die Krankheit von Nierensteinen begleitet. Normalerweise manifestiert sich die Krankheit erst bei der Entwicklung von Infektionskrankheiten der Nieren.
Symptome, die bei Männern auftreten:

Schmerzende Schmerzen in der Lendengegend

• Die schmerzenden Schmerzen in der Lendengegend, das Völlegefühl.
• Fieber
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Inkontinenz oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen.
• Der spezifische Uringeruch.
• Pyurie (wenn Eiter im Urin entdeckt wird, wird er trüb).
• Hämaturie (das Vorhandensein von Blut im Urin, die Farbe ähnelt der Fleckentiefe).
• Häufige Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems.

Wenn diese Anzeichen auftreten, sollten Sie einen Hausarzt oder Urologen um Rat fragen.

Merkmale des Verlaufs der Ureterozele bei Kindern

Die Pathologie des Harnleiters ist bei einem von fünfhundert Neugeborenen nicht sehr häufig. In 15% der Fälle ist die Krankheit bilateral. Mädchen sind dreimal häufiger krank als Jungen. Während der Untersuchung wird beim Fötus Hydronephrose diagnostiziert. Es kann an einer Ureterozele liegen, die nach der Geburt des Babys diagnostiziert wird.
Kinder haben drei Entwicklungsstadien der Krankheit:

• 1 Grad: ein leichter Anstieg des unteren Teils des Harnleiters, der die Funktion der oberen Harnwege nicht beeinträchtigt.
• Grad 2: eine signifikante Zunahme des intravesikalen Kompartiments, in dem der Abfluss des Urins aus der Niere gestört ist und eine Hydronephrose auftritt.
• Grad 3: Begleitet von Nierenhydronephrose und schweren Blasenstörungen.

Diagnose der Ureterozele

Die Ureterozele bei Kindern und Erwachsenen wird nachgewiesen durch:

• Ultraschall;
• Zystourethrographie;
• Urethroskopie.

Darüber hinaus kann der Arzt eine allgemeine Analyse von Blut und Urin vorschreiben.
Während des Ultraschalls kann eine birnenförmige oder rundliche pathologische Blasenbildung nachgewiesen werden. Die Interpretation der Ergebnisse ist jedoch falsch. Wenn die Ureterozele groß ist, zeigt der Ultraschall bei leerer Blase, dass er voll ist. Wenn sich die Formation verkleinert hat, kann sie auch nicht mit voller Blase erkannt werden. Nur die Ausdehnung des intravesikalen Harnleiters wird diagnostiziert. Daher besteht die Möglichkeit, dass die Diagnose falsch ist.
Bei der Zystourethrographie wird ein Kontrastmittel mit einem Katheter in die Blase injiziert, und dann wird eine Röntgenaufnahme gemacht. In den Bildern ist eine abnormale Formation in der Blasenmitte an den Seiten, am Hals oder der proximalen Harnröhre zu finden. Auf dem Weg wird ein vesikoureteraler Reflux festgestellt, wenn das Ventil, das den Harnleiter und die Blase trennt, fehlt oder unterentwickelt ist. Refluxureterozele selten gefunden. Häufiger wird es im angrenzenden Harnleiter mit Verdoppelung der Harnwege festgestellt.
Die Urethroskopie ist eine weitere beliebte Untersuchungsmethode für Erkrankungen des Harnsystems. Kinder werden in Vollnarkose behandelt. Die Essenz der Methode besteht darin, dass Sie durch ein spezielles optisches Instrument, das Urethroskop, die Schleimhäute sehen, pathologische Formationen erkennen und das Material zur Analyse verwenden können. Mit Hilfe des Urethroskops werden verschiedene therapeutische Manipulationen durchgeführt, einschließlich der Dissektion der Ureterotsele.

Behandlung der Ureterozele

Ureterozele ist keine Krankheit, die ohne Behandlung verschwindet. Und wenn der Patient nach dem Erkennen von Anzeichen denkt, dass die Krankheit von selbst verschwinden wird, den Besuch des Arztes verzögert, kann dies zu Komplikationen führen.
Die Behandlung hängt vom Alter des Patienten, dem Auftreten von Komplikationen und Anamnese ab. Es gibt keine konservative Behandlung. Stauungen in der Blase und im Harnleiter lassen auf Infektionskrankheiten schließen. Deshalb, wenn Ureterotsel vor der operativen Behandlung, antibakterielle Medikamente verschreiben.
Zur Schmerzlinderung kann der Patient Kerzen verwenden. Zum Beispiel sv. Diklovit Sie werden nach einer Darmbewegung oder einem reinigenden Einlauf in das Rektum eingeführt. St. Diklovit sind nichtsteroidale Antiphlogistika, die eine analgetische Wirkung haben. Zur Behandlung entzündlicher Prozesse vor der Operation. Diklovit verwendete zweimal täglich eine. Der Verlauf der Behandlung Zäpfchen von einem Arzt verordnet.
Kontraindikationen für die Verwendung von St. Diklovit sind Schwangerschaft, Kinder unter 6 Jahren, Erkrankungen des hämatopoetischen Systems, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Nach der Operation mit St. Diklovit kann auch betäubt werden.

Die Behandlung der Ureterozele wird mit minimalinvasiven Techniken oder Bauchoperationen durchgeführt. Die Art der Taktik hängt von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs, der Größe der Zyste, ihrer Lokalisation und der Wirkung auf andere Organe des Harnsystems ab. Die Hauptbehandlungsoptionen sind:

• Eine offene Operation, bei der die Harnleiter entfernt wird. Machen Sie unterwegs Reanamostose. Das heißt, der Harnleiter wird an der richtigen Stelle in die Blase implantiert.
• Nephrektomie Durchgehender Voll- oder Oberlappen. Schneiden Sie dazu den Interkostalraum oder verwenden Sie ein Laparoskop. Diese Behandlungsmethode ist für eine große Ausbildung vorzuziehen. Es besteht in der Entfernung einer ganzen Niere oder eines Teils davon, der nicht funktioniert. Aufgrund hydronephrotischer Störungen treten im Organ irreversible Veränderungen auf. Durch Entfernen des betroffenen Segments können Sie ein gesundes Teil speichern. Wenn dies durchgeführt wird, erfolgt die Exzision der Harnleiter. Der obere Teil des Ureters wird in ein funktionierendes Becken reimplantiert (transplantiert). Der untere Teil hat eine normale Position in der Blase.
• Transurethrale Intervention Es kann bei Patienten jeden Alters verwendet werden. Mit kleinen Größen der zystischen Formation, die in der Blasenhöhle lokalisiert ist. Mit speziellen Geräten - einem Zystoskop oder einem Endoskop - dringt der Arzt in die Harnröhre in die Blase ein. Abhängig von der gewählten Taktik führt es dann zu einer Drainage (Punktion) der Zyste oder ihrer vollständigen Zerlegung und Entfernung. Die Prozedur dauert bis zu einer halben Stunde. Der Vorteil ist geringe Invasivität, kurze Erholungszeit, keine Nähte.

Nach der Operation wird der Patient im Krankenhaus beobachtet. Für eine vollständige Genesung müssen mindestens 2 Wochen vergehen. Falls erforderlich, Schmerzmittel und Antibiotika anwenden. Machen Sie vor der Entlassung einen Kontroll-Ultraschall für die Funktion des Harnleiters und des Nierenbeckens.

Nach einem halben Jahr ist eine erneute Überprüfung erforderlich. Nach einem minimalinvasiven Eingriff wird das Harnsystem auf nahezu 100% wiederhergestellt. Es gibt jedoch Zeiten, in denen eine Operation nicht vermieden werden kann. Zum Beispiel, wenn sich der vesikoureterale Reflux entwickelt.

Rehabilitation nach der Operation

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Erwachsene eine Diät einhalten. Es ist notwendig, auf würzige und fette Speisen zu verzichten; Reduzieren Sie die Protein- und Salzaufnahme. Die körperliche Aktivität sollte allmählich zunehmen.
Wenn das Kind, das einer Operation unterzogen wird, trotz der Umstände gestillt wird, ist es wichtig, dass die Mutter die Milch konserviert. Muttermilch hilft dem Kind, sich schneller von der Krankheit zu erholen, da es nützliche Substanzen enthält, die für die Bildung von Immunität verantwortlich sind. Im Menü der Mutter müssen auch einige Anpassungen vorgenommen werden.
Wenn das Kind älter ist, sollten Sie ihm eine gute Ernährung und ein ordentliches Trinkverhalten organisieren.
Bei rechtzeitiger Intervention ist die Prognose für die operierten Patienten recht günstig.

Ureterozele bei Kindern

Die Ureterozele ist ein angeborener Defekt, der eine Verletzung der Blasenstruktur darstellt und eine sphärische Formation zwischen dem Ureter und der Blase darstellt. In fast der absoluten Anzahl von Fällen geht diese Krankheit mit einer engen Ureteröffnung einher. Dies führt zu Schwierigkeiten beim Übertragen von Urin vom Harnleiter zur Blase. Die Inzidenz der Krankheit bei Neugeborenen beträgt 1: 500.

Gründe

Die Ureterozele eines Kindes kann sowohl eine angeborene Pathologie als auch eine erworbene Erkrankung aufweisen. Die primäre Ureterozele beruht auf der Tatsache, dass das Gewebe der Wände des Ureters während der Bildung des Urogenitalsystems des Embryos nicht vollständig absorbiert wird und eine Dichtung gebildet wird, die den Durchmesser des Ureters verringert. Ein enger Harnleiterkanal in die Blase erhöht den Harndruck und verhindert dessen freien Fluss.

Eine sekundäre Manifestation der Ureterozele ist die Blockierung der Harnleiteröffnung aufgrund der Bildung eines Steins in der Niere, der aufgrund von Urolithiasis in den Harnleiter fällt.

Unabhängig von der Ursache stört die Ureterozele den normalen Harnfluss durch den Mund des Harnleiters in der Blase und führt zu weiteren Komplikationen im Harnsystem des Kindes, einschließlich Nierenversagen.

Symptome

Manchmal können Kinder vor der Entwicklung einer Nierenentzündung (Pyelonephritis) keine Symptome der Ureterozele zeigen. In diesem Fall sind die Symptome der Krankheit Schmerzen in der Lendengegend, Trübung des Urins, Fieber.

Wenn die Harnleiterhöhle den Harnleiter überlappt, werden Probleme beim Wasserlassen beobachtet. Es kann auch zu häufigem, aber geringem Wasserlassen führen.

Beim Absenken der Ureterozele in die Harnröhre wird das den Harnfluss regulierende Ventil gestört, was zu Harninkontinenz (Enuresis) führt.

Diese Symptome können mit drei Entwicklungsstadien der Ureterozele korreliert werden:

• Die erste Stufe impliziert eine leichte Erhöhung des Harnleiters, die die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt.
• Die zweite Stufe ist durch die Ausdehnung der Nieren- und Harnleiterhöhle gekennzeichnet, da sich ständig Urin sammelt. Dies kann zum Auftreten von Ureterohydronephrose führen.
• Die dritte Stufe der Entwicklung der Ureterozele führt neben den Komplikationen der zweiten Stufe zu Blasenfunktionsstörungen (Inkontinenz).

Diagnose der Ureterozele bei einem Kind

Die Daten zur Diagnose der Ureterozele werden normalerweise aus den Ergebnissen einer klinischen Analyse des Urins und des Ultraschalls der Nieren entnommen. Es gibt häufige Situationen, in denen eine asymptomatische Ureterose im Frühstadium bei der Diagnose anderer Erkrankungen des Harnsystems festgestellt wird.

Die Zystourethrographie ist eine spezialisierte Diagnosemethode für die Ureterozele bei einem Kind. Dies ist eine Art von Forschung, bei der die Blase mit einem speziellen Medikament gefüllt ist, das auf Röntgenstrahlen kontrastiert. Ein Röntgenbild der Blase und der Harnröhre zeigt Anomalien in ihrer physiologischen Struktur und das Vorhandensein einer Harnröhrenhaut.

Die Durchführung einer Ausscheidungsurographie gibt Aufschluss über die Ausdehnung des Beckensystems, die oft durch die Ureterotsel in der zweiten Entwicklungsstufe verursacht wird. Diese Methode hilft auch, Verstöße während des Füllens der Blase zu erkennen.

Komplikationen

Eine Verletzung des Harnflusses aus dem Harnleiter in die Blase kann zu einer Verformung der Organe des Harnsystems führen. Aufgrund des erhöhten Drucks und der Dehnung des Gewebes nimmt das Pyeo-Pelvisal-System zu und die Ureterkanäle können eingeklemmt werden.

Eine Überfüllung des Urins kann aufgrund seines nicht ordnungsgemäßen Ausflusses zur Entstehung von Urolithiasis und zur Bildung von Nierensteinen sowie zu verschiedenen Entzündungsprozessen in den Nieren oder der Blase (z. B. Pyelonephritis unterschiedlicher Schwere) führen.

Nach der chirurgischen Behandlung mit Resektion und Bewegung des Harnleiters ist die Bildung von vesicoureteralem Reflux möglich, bei dem der natürliche Harnfluss gestört wird.

Im fortgeschrittenen Stadium der Ureterozele ist eine vollständige Funktionsstörung und Atrophie der Niere möglich.

Behandlung

Was kannst du tun

Es gibt keine Möglichkeit, die Ureterozele zu Hause zu heilen, denn die Behandlung erfordert immer einen chirurgischen Eingriff der Ärzte. Um den Zustand des Kindes zu lindern, müssen jedoch einfache Regeln zur Aufrechterhaltung der Immunität und einer ausgewogenen Ernährung eingehalten werden. Durch den Ausschluss von würzigen, salzigen, frittierten Lebensmitteln und proteinreichen Lebensmitteln wird die Belastung der Nieren und des Harnsystems verringert. Eine gesunde Immunität des Kindes wird ihm helfen, sich einer Operation mit minimalen Folgen zu unterziehen und danach die Kraft des Körpers schnell wiederherzustellen.

Was macht der Arzt?

Bei einer geringen Menge an Ureterozele im ersten Stadium der Erkrankung und dem Fehlen neuromuskulärer Gewebestörungen besteht die Operation darin, die Öffnung des Ureters selbst zu sezieren. Dies hilft, den korrekten Urinfluss wieder herzustellen, den Druck auf die Blase zu reduzieren und die Arbeit des gesamten Harnsystems wiederherzustellen.

Häufig wird die Behandlung eines neuen Mundes, in den der Harnleiter erneut eingeführt wird, als Behandlung verwendet. Auf diese Weise können Sie Komplikationen und ein erneutes Auftreten der Krankheit vermeiden, da moderne Behandlungsmethoden künstliche Mechanismen zum Schutz der Blase vor erneuter Verformung ermöglichen.

Wenn die Ureterozele das Stadium erreicht hat, in dem eine Verdoppelung des Harnleiters stattgefunden hat und die Vernarbung des Gewebes in der Niere begonnen hat, wird eine Teilresektion (Entfernung) der Niere und des betroffenen Teils des Harnleiters behandelt.

Wenn die Niere ihre Funktion vollständig verliert, muss sie entfernt oder sogar transplantiert werden. Eine solche Operation wird erst nach einer gründlichen Untersuchung ernannt und wenn der Körper des Kindes für diese Belastung vollständig vorbereitet ist.

Prävention

Um nicht nur die Ureterozele, sondern auch andere Erkrankungen des Harnsystems zu verhindern, sollte man vor allem auf den Allgemeinzustand des Körpers und die Immunität des Kindes achten. Durch die richtige Ernährung, regelmäßige Bewegung und rechtzeitige Vorsorgeuntersuchungen durch Fachärzte wird es möglich sein, viele Krankheiten zu vermeiden, zumindest frühzeitig zu erkennen und rechtzeitig behandelt zu werden.

Bei Beschwerden eines Kindes mit Schwierigkeiten beim Wasserlassen wenden Sie sich sofort an einen Kinderarzt, der eine Erstuntersuchung des Patienten durchführen kann und gegebenenfalls dem Kinderurologen Anweisungen geben kann.

In der Ernährung des Babys sollten keine Konserven, eine große Menge an Gewürzen und Salz, fetthaltige und frittierte Lebensmittel enthalten sein, jedoch sollte der Trinkmodus beachtet werden. Dies wird die Belastung der Nieren minimieren, den Harndruck in der Blase reduzieren und die Entwicklung der Krankheit vermeiden.

Ureterozele bei Kindern: Diagnose, Symptome, Behandlung

Ureterozele bei Kindern - zystische Expansion des intravesikalen Harnleitersegments. Verschiedene Autoren stellen verschiedene Theorien über ihren Ursprung vor. Die häufigste Meinung ist, den Ausgang zur Blase zu verengen,

Ureterozele bei Kindern

Dies führt zu einer Dehnung direkt über der Baustelle. Es gibt jedoch Einzelberichte von Patienten, deren Mundöffnungen normal waren. Es gibt sogar Fälle von vesikoureteralem Reflux (Rückfluss - umgekehrter Urinfluss). Wie bei anderen Formen der ureteralen Anomalie handelt es sich offenbar um kombinierte Störungen - Engstellen im Mund und pathologische Abweichungen vom neuromuskulären Apparat.

Die Größe der Ureterozele und das Ausmaß ihres Einflusses auf die darüber liegenden Abschnitte des Harntraktes und der Niere sind unterschiedlich - von minimal bis groß, wobei sie die innere Öffnung der Harnröhre abdecken und sogar durch die Harnröhre nach außen dringen (durchdringen). Prolapsed Ureterozele bei Kindern ist recht häufig. In den letzten 8 Jahren haben wir 4 Kinder beobachtet, bei denen eine Ureterozele aus der Harnröhre fiel. Es ist klar, dass in solchen Fällen Anzeichen einer chronischen Harnverhaltung im klinischen Bild dominieren.

Prolaping häufig freiliegender Ureterozele ektopisch lokalisierter Mund, besonders wenn

Prolapierung der Ureterozele bei einem Neugeborenen

Verdopplung der Harnleiter Der ektopische Ort des Mundes hat einen bestimmten Wert beim Auftreten von vesikoureteralem Reflux.

Das Auftreten von Ureterozelen ist mit einer Kombination aus mechanischer Beeinträchtigung des Harnabflusses und funktioneller Beeinträchtigung verbunden. Einige Autoren, die auf der Praxis der urologischen Abteilung für Erwachsene beruhen, glauben, dass es nicht nur um Veränderungen im Mund des Ureters geht.

Erstens haben nicht alle Erwachsenen trotz der Dauer der Krankheit eine dramatische Ausdehnung des Harnleiters. Es ist unmöglich, dies mit einer relativ geringfügigen Verletzung des Abflusses auf der Ebene der Harnleiter zu erklären, da bei einigen Patienten die Uroterotsel deutlich zum Ausdruck gebracht wird. Funktionskompensation tritt jedoch in Verbindung mit Hypertonie und Hypertrophie der Muskelwand des Ureters auf. In gewissem Umfang kann das relative Wohlbefinden dieser Patienten durch das Fehlen oder Mäßigen der Infektion erklärt werden, aufgrund dessen keine sklerotischen Veränderungen in der Wand des Harnleiters und des Perpuraterper auftreten.

Zweitens wird die einfache Zerlegung der verengten Öffnung und das Herausschneiden eines Teils des zystisch modifizierten Endes des Harnleiters durch den vesikoureteralen Rückfluß nicht notwendigerweise kompliziert. Vor der Einführung von Antirefluxoperationen in die Praxis beschränkten wir uns bei allen Patienten auf diese Operation, unabhängig von ihrem Alter und der Größe der Ureterozele. Da die meisten Patienten dann unter Beobachtung blieben und einige speziell für die Zystographie zur Erkennung von Reflux aufgerufen wurden, kann mit Sicherheit gesagt werden, dass die Exzision der Ureterotsel im Allgemeinen berechtigt war - die Urodynamik wurde wiederhergestellt, die Leukozyturie (erhöhte Leukozytenausscheidung mit Urin) gestoppt.

Somit ist dieses Konzept für eine Reihe von Fällen völlig gerechtfertigt, in denen die Beseitigung eines mechanischen Hindernisses zur Insolvenz der Schließvorrichtung des Mundes führt. Dies beweist das Vorhandensein kombinierter funktionaler Änderungen. Bei einem guten Funktionszustand verursacht die Beseitigung von Hindernissen für den Harnabfluss keine Nebenwirkungen. Die Ausdehnung des Harnleiters weist auf eine neuromuskuläre Störung der Harnleiterwand insgesamt oder auf einen chronischen Entzündungsprozess hin, der zur Stauung beiträgt.

Es ist bekannt, dass sich in einigen Fällen Konkremente in der Höhlerhöhle ansammeln. Der Fall wird beschrieben, wenn die Steine ​​Cystin waren, dh gleichzeitig war ein Defekt in den Enzymsystemen der Nierentubuluszellen aufgetreten. Dies sind in der Regel Steine, die sich im Nierenbecken bilden und in die Höhle der Ureterozele absteigen. Es ist klar, dass Konkretionen zu einer Verschlimmerung der Ureteritis, Perioureteritis und einer Verletzung der Urodynamik führen. Es ist interessant zu rächen, dass selbst unter diesen Bedingungen der zufriedenstellende Zustand der Wände des Harnleiters die Verwendung einer organsparenden Operation erlaubt.

Daher sollte bei der Klassifizierung der Ureterozele zuerst der Zustand des darüber liegenden Ureters und der Niere selbst betrachtet werden. Diese Einordnung legt 3 Formen der Ureterozele bei Kindern nahe:

1. kleine Ureterozele mit minimaler Schädigung der oberen Harnwege;
2. großer Harnleiter- und Nierenschaden bei markierter Ureterotsel;
3. die gleiche Bedingung wie in der vorherigen Form, jedoch mit einer Verletzung des Abflusses von Urin infolge der Einführung der Harnleiter in den Blasenhals.

Diagnose der Ureterozele bei Kindern

Die Diagnose der Ureterozele basiert auf Ultraschall des Harnsystems eines Kindes. Sehr häufig wird die Ureterozele eines Kindes bei der Diagnose anderer Erkrankungen des Harnsystems nachgewiesen. Die Zystourethrographie kann auch zur Diagnose dieser Krankheit verwendet werden. Die Cysto-Urethrographie ist eine diagnostische Methode, bei der die Blase mit einem strahlenundurchlässigen Präparat (durch einen in die Harnröhre eingesetzten Katheter) gefüllt wird. Röntgenstrahlen der Harnröhre und der Harnblase können verwendet werden, um die anatomischen Anomalien des Harnsystems zu identifizieren.

Bestimmte Schwierigkeiten treten auf, wenn eine sehr große Ureterotsel den Hohlraum der Blase füllt und sogar den gegenüberliegenden Mund überlappt.

Die Diagnose kann nicht vollständig sein, ohne den Zustand der oberen Harnwege und die Erkennung einer Infektion zu verstehen.

Behandlung der Ureterozele bei Kindern

Die Behandlung kann nur operativ sein, seltener - endovaskulär, häufiger - transvesikal. Bei einer kleinen Ureterozele und einem guten Zustand des oberen Harntraktes, der die Sicherheit des neuromuskulären Apparats der Blasenwand anzeigt, ist es möglich, sich auf die endo- oder transvesikale Dissektion der Öffnung zu beschränken. Bei stärker ausgeprägten Formen ist es notwendig, die Wände der Ureterozele mit oder ohne Antirefluxtechniken auszuschneiden. In Fällen, in denen die Nieren ihre Funktionen aufgrund der Harnwegsperre nicht mehr erfüllt, wird eine Nephroureterektomie (Entfernung der Niere) angezeigt.

Ursachen der Ureterozele: Symptome, Behandlung und Komplikationen

Zystoidenbildung im Hohlraum des Harnleiters, die den Harnfluss vollständig oder teilweise blockiert, Ureterotsel genannt (aus dem Griechischen Uretero-Harnleiter und Kele-Wölbung, Schwellung).

Diese Diagnose ist eine von 500-4000 Neugeborenen und wird bei Mädchen 3-4-mal häufiger gefunden als bei Jungen.

Meistens tritt diese angeborene Erkrankung jedoch auf und erlangt Ureterotsel.

Klassifizierung von Krankheiten

Je nachdem, ob sich in einem oder beiden Harnleitern eine Zyste befindet, wird ein- und zweiseitige Ureterozele isoliert. Nach Standort werden unterschieden:

• einfach oder orthotop, in diesem Fall befindet sich die zystische Formation im natürlich gelegenen Harnleiter;
• Prolaps, d.h. Wulst (Zyste durch die Harnröhre fällt bei Mädchen aus, bei Jungen - in die Harnröhre);
• Ektopie, bei der ein Teil des Harnleiters in die Harnröhre eintritt (Zyste befindet sich außerhalb der Blase).

In den meisten Fällen von angeborenen Anomalien (bis zu 80%) wird die ektopische Ureterotsel gefunden.
Abhängig von der Größe der Zystenbildung gibt es drei Entwicklungsgrade dieser Anomalie:

1. Die erste Etappe Die Zyste ist klein und verursacht keine ernsthaften Unregelmäßigkeiten im Urogenitalsystem.
2. Die zweite Zystische Bildung von beträchtlicher Größe blockiert den Urinfluss und kann zum Tod von Nierengewebe führen (Ureterohydronephrose).
3. Dritter grad Eine große Ureterozele stört die normale Funktion des Urogenitalsystems. Beobachtung starker Veränderungen der Blase bei Verletzung ihrer Funktionen.

Die Erkrankung ersten Grades ist für den Patienten nicht unangenehm und wird in der Regel durch Zufall diagnostiziert. Im zweiten und dritten Stadium beeinflusst die Krankheit die Lebensqualität erheblich und erfordert eine ernsthafte Behandlung.

Gründe für die Ausbildung

Die häufigste Ursache der Erkrankung ist die angeborene Pathologie der Harnleiter. Erworbene Ureterozele kann sich durch die Bildung von Steinen in der Blase und durch Einklemmen des „Kiesels“ im Harnleiter entwickeln.

Diese Blockade führt zur Bildung einer Zyste. Die Ursache der Pathologie kann auch ein Tumor und eine Verdickung der Wände der Harnleiter sein.

Klinisches Bild

Eine kleine Zyste verhindert nicht den Abfluss von Urin und daher manifestiert sich die Krankheit in den frühen Stadien praktisch nicht.

In seltenen Fällen klagt der Patient möglicherweise über häufiges Wasserlassen.

Wenn die Bildung von erheblicher Größe, Symptome wie:

• das Wasserlassen ist schwierig oder der Urinabfall fehlt vollständig;
• häufiger, ineffektiver Harndrang;
• anhaltende Schmerzen im Bereich der Nieren;
• unangenehmer Uringeruch.

In den späteren Stadien, wenn die Zyste den Urinfluss blockiert und die benachbarten Organe und Gewebe verformt, entwickeln sich Erkrankungen des Urogenitalsystems. Zusätzlich zu diesen Symptomen können beobachtet werden:

• Blut oder Eiter im Urin (Hämaturie, Pyurie);
• Temperaturerhöhung;
• Erbrechen;
• Schmerzen im Unterbauch, Schweregefühl.

Durch die Stagnation des Urins beginnen sich Steine ​​zu bilden, die wiederum zur Verstopfung des Harnleiters führen. Je früher die Behandlung verordnet wird, desto stärker können Komplikationen vermieden werden.

Ätiologie bei Kindern

Die Ursachen der angeborenen Ureterzysten sind nicht vollständig verstanden. Möglicherweise wird diese Anomalie bei Neugeborenen durch Infektionen der Mutter wie Toxoplasmose, Röteln, Zytomegalievirus, Herpes verursacht.

Eine angeborene Anomalie geht häufig mit anderen Anomalien des Urogenitalsystems einher und wird in der perinatalen Periode diagnostiziert.

Diagnosemethoden

Üblicherweise wird eine Ureterzyste bei einer allgemeinen urologischen Untersuchung entdeckt, nachdem der Patient Schmerzen und Beschwerden beim Wasserlassen geklagt hat, wenn die Krankheit bereits zu Komplikationen geführt hat.

Gleichzeitig wird eine Urinprobe genommen, die Eiter, rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen aufdecken kann. Machen Sie Bakposiv auf Mikroflora, typisch für Harnwegsinfektionen.

Von der Hardware werden Diagnoseverfahren für das Vorhandensein von Ureterozelen verwendet:

Die Ultraschalluntersuchung zeigt eine kugelförmige Zyste mit flüssigem Inhalt (es kann sich um Urin, blutige oder wässrige Substanz handeln), ermöglicht die Bestimmung der Lokalisation, der Wandstärke und auch eine häufige Anomalie - Doppelharnleiter und Nieren.

Sie können auch Ultraschall verwenden, um festzustellen, ob eine Hydronephrose vorliegt, d. H. Eine Vergrößerung des Nierenbeckens, die aufgrund eines gestörten Abflusses und einer Stagnation des Urins aufgrund einer Verstopfung des Harnleiterkanals mit einer Zyste auftritt.

Durch die Zystoskopie können Sie die innere Oberfläche der Blase untersuchen. Bei diesem Endoskop wird eine Mini-Kamera durch die Harnröhre - Harnröhre - in die Blase eingeführt.

Das Verfahren ist für Männer ziemlich schmerzhaft und wird daher in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose durchgeführt.

Therapiemethoden

Die Zyste kann nur operativ entfernt werden. Mittel der traditionellen Medizin dämpfen die Schmerzen, beseitigen jedoch nicht deren Ursache. Diuretische Abkochungen und Arzneimittelgebühren können nur als vorübergehende Maßnahme verwendet werden.

Die einzige Behandlungsmethode ist die Operation.
Abhängig von der Größe und Lokalisation des Hernienwachstums werden unterschiedliche Operationsmethoden verwendet:

1. Die Zystoskopie ist die gutartigste Behandlungsoption. Das durch die Harnröhrenzysten eingeführte Zystoskop wird präpariert, eine plastische Operation wird durchgeführt. Eine solche Operation wird nur mit einer kleinen Ureterozele und normalen Blasenwänden durchgeführt.
2. Endoskopischer (aushärtungsfreier) schonender Eingriff mit Laserzerlegung der Zyste und Zerquetschen der Ablagerungen.
3. Bauchoperation mit einem Schlitz in der Lendengegend.

Bei schonenden Interventionsmethoden sind die Folgen in der Regel minimal.

Bei einer zystoskopischen Behandlung kann Urin in die Zyste gelangen, und dann kann eine Operation erforderlich sein. Es besteht die Gefahr, dass ein Ventil gebildet wird, das den Urinfluss blockieren kann.

Vor einer Bauchoperation wird zur Vermeidung von Sepsis eine Antibiotika-Therapie durchgeführt.

Bei solchen Eingriffen sind Komplikationen meistens mit dem Auftreten von Reflux verbunden - der Rückführung von Urin aus der Blase in den Harnleiter und / oder die Niere. Wenn eine Ureterozele den Tod der Niere verursacht, wird eine Nephrektomie durchgeführt.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei Frauen kann eine Blasenzyste in die Harnröhre fallen und entweder die vollständige Entzugsmöglichkeit des Harns oder dessen unfreiwillige Entleerung verursachen.

Diese Pathologie bei Männern ist selten, was mit den anatomischen Merkmalen des Urogenitalsystems zusammenhängt. Eine mögliche Komplikation ist ein Prolaps einer Zyste in der Prostata, der starke Schmerzen verursacht.

Prävention von Krankheiten

Es gibt keine bewährten Methoden zur Vorbeugung von angeborenen Anomalien. Damit die Ureterozele nicht durch Urolithiasis und andere Erkrankungen des Urogenitalsystems gebildet wird, müssen sie rechtzeitig behandelt, präventiv untersucht werden und die entsprechenden Tests regelmäßig bestehen.

Wenn der erste Verdacht besteht, dass diese Krankheit vorliegt, muss daher dringend ein Facharzt konsultiert werden.

Klassifikation, Diagnosemethoden und Operationsarten für Ureterotsel bei Erwachsenen und Kindern

Die Ureterozele ist ein intravesikaler hernieartiger Vorsprung aller Schichten des intramuralen Ureters. Die genaue Ursache dieser Anomalie ist unbekannt.

Die Ureterozele ist eine der häufigsten Entwicklungsstörungen, die mit einer Verdoppelung des Harnleiters und der Niere einhergeht. Heutzutage werden die meisten Fälle von Ureterotsel in der vorgeburtlichen Periode diagnostiziert.

Nach der Geburt manifestiert sich die Krankheit durch wiederkehrende Infektionen der Harnwege, Schmerzen in der Lendengegend, Steinbildung, Harnstörungen, Harninkontinenz.

Die klinischen Manifestationen der Ureterozele bei Frauen, Männern und Kindern können von asymptomatisch bis zu Urosepsis, Harnverhaltung und obstruktiven Dilatation des oberen Harnleiters variieren [1–4].

Abbildung 1 - Linksseitige Ureterozele (Ansicht der Blaseninnenseite; oben in der Zyste wird durch den verengten Mund des linken Harnleiters bestimmt). Quelle der Illustration - [2]

1. Pathogenese der Krankheit

Ureterozele - Fehlbildung des distalen Teils des Ureters, bei der es zu einer Stenose des Mundes und zur Verlängerung des intramuralen (intraparietalen) Segments kommt [2].

Der verengte Auslass führt zu einer Druckerhöhung im Lumen des Harnleiters. Infolgedessen dehnt sich der intravesikale Teil des Harnleiters aus.

Die Blasenwand zeichnet sich durch einen lockeren Sitz der Schleimhaut an der Muskelschicht aus. Beim Zusammenfluss des expandierten Harnleiters in die Blasenwand kommt es zur Ablösung der Schleimhaut, die Ureterotsel wird zwischen Schleimhaut und Muskulatur der Blase „geschoben“.

Somit besteht die Ureterozele aus allen Schichten der Harnleiterwand und ist außerhalb der Blasenschleimhaut bedeckt.

Abbildung 2 - Schema der Struktur der Ureterozele. Quelle der Illustration - nebolet.com

2. Epidemiologie

1. 1 Bei Frauen wird eine Ureterozele häufiger als bei Männern festgestellt (4-7 mal) [3].
2. 2 Die Gesamthäufigkeit der Pathologie, basierend auf den Autopsieergebnissen, beträgt ungefähr 1 Fall pro 4000 Kinder.
3. 3 Ungefähr 80% aller Fälle von Ureterozele gehen mit einer Verdoppelung des Harnleiters und der Niere einher (meistens tritt die Expansion im oberen Harnleiter auf der betroffenen Seite auf). In 20% der Fälle tritt die Harnleiter von dem Harnleiter ohne andere Entwicklungsanomalien auf.
4. Bei 10% der Patienten wird auf beiden Seiten eine Ureterozele diagnostiziert.

Abbildung 3 - Linksseitige Ureterozele (assoziiert mit einer Verdoppelung des Harnleiters; Dilatation des oberen Harnleiters auf der betroffenen Seite). Quelle der Illustration - nebolet.com

3. Einstufung der Ureterozele

Üblicherweise können die folgenden Optionen für die Ureterose bei Frauen, Männern und Kindern unterschieden werden:

1. 1 Ureterozele bei einem Patienten ohne Nierendysplasie, Harnleiter [3].
2. 2 Ureterozele kombiniert mit Verdoppelung der Harnleiter / Nieren.
3. 3 Orthotopie (intravesikale Ureterotsel) - Ureterozele, die sich vollständig in der Blase befindet. Die orthotope Ureterozele kann sich vom Blasenhals nach innen und hinten wölben. Diese Option ist in der Regel mit dem Fehlen von Verdoppelungsanomalien des Sammelsystems verbunden und wird häufiger bei Erwachsenen (Frauen und Männern) festgestellt.
4. 4 Ektopische (extrazelluläre) Ureterozele. Wenn sich ein Teil der Ureterozele auf den Blasenhals oder die Harnröhre ausdehnt, wird diese Lokalisierungsoption als ektopisch betrachtet. Die Häufigkeit dieser Anomalie beträgt 80%. Die ektopische Ureterozele kann ein großes Volumen aufweisen, das in das Lumen der Harnröhre zurückgefallen ist. Der untere Teil des Harnleiters wird angehoben und komprimiert, was zu einer obstruktiven Uropathie (Megaureter) führt. In der Hälfte der Fälle wird eine Assoziation mit einer Verdoppelung der Niere von der Gegenseite beobachtet.

Abbildung 4 - Intravesikale (links) und ektopische Ureterozele (rechts; der verlängerte distale Harnleiter ragt in den Blasenhals und in den Hohlraum der Harnröhre). Quelle der Illustration - http://cursoenarm.net

4. Diagnosemaßnahmen

Nach der Geburt sollten Eltern und Ärzte auf die klinischen Manifestationen achten, bei denen Anomalien des Harnsystems vermutet werden können [1,3].

• Die Ureterozele kann in das Lumen des Harnröhrenkanals vorstoßen und eine Harnröhrenklappe simulieren (Symptome eines akuten Harnverhaltes können bei einem Neugeborenen auftreten).
• Frühe Symptome der Pyelonephritis, wiederkehrende Infektionen der Harnwege.
• Ein Kind kann Symptome von Dysurie, Harninkontinenz haben.

4.1. Laboruntersuchungen

1. 1 OAM Für alle Kinder mit Fieber unbekannter Herkunft und Verdacht auf Harnwegsinfektion wird eine Urinprobe genommen. Das Vorhandensein von Pyurie, Bakteriurie, positiver Leukozytenesterase und Nitriten weist auf das Vorhandensein eines infektiösen Prozesses hin.
2. 2 Bakterieller Urin zur Bestimmung des führenden Infektionserregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten.
3. 3 Mit dem vollständigen Blutbild können Sie das Vorhandensein einer systemischen Entzündungsreaktion feststellen, um die Wirkung einer antimikrobiellen Therapie zu bewerten.
4. 4 Biochemische Analyse von Blut: Besonderes Augenmerk wird auf den Kreatinin- und Harnstoffspiegel gerichtet (Beurteilung der Nierenfunktion und -dynamik).
5. 5 Bakposev-Blut in Fieberhöhe mit Verdacht auf Urosepsis.
6. 6 Im Falle einer Langzeit-Antibiotika-Therapie erhalten Patienten mit Immunschwäche und Anzeichen einer Harnwegsinfektion eine Pilzinfektion (Candidiasis).

4.2. Instrumentelle Diagnostik

• Die Ultraschalldiagnostik ist die erste diagnostische Linie für Pathologien des Harnsystems.

Die Ultraschalluntersuchung, die im vorgeburtlichen Stadium durchgeführt wird, macht es leicht, voluminöse obstruktive Ureterozele zu identifizieren. Wenn die Ureterozele klein ist, kann eine geringfügige Obstruktionsdiagnose im vorgeburtlichen Stadium schwierig sein.

Unter Ultraschall wird die Ureterozele als eine intravesikale zystische Masse definiert, die mit Flüssigkeit gefüllt ist. Wenn die Blase gefüllt ist, werden oft die Wände der Ureterozele zusammengedrückt, was es schwierig macht, sie während der Untersuchung sichtbar zu machen.

Ultraschall ermöglicht es Ihnen auch, die Verdoppelung der Nieren und Harnleiter, die Hydronephrose, zu diagnostizieren, um die Funktion der Blasenentleerung zu beurteilen.

• Radionuklidstudien.
• Intravenöse Urographie.

Abbildung 5 - Intravenöses Programm. Linksseitige Hydroureteronephrose vor dem Hintergrund der Ureterozele. Quelle der Illustration - [4]

• MRI
• Miktsionny tsistouroterografiya. Während der Durchleuchtung wird eine Analyse der Blasenentleerung und der Harnleiter durchgeführt, wenn sie mit Kontrast gefüllt sind. Die Studie erlaubt die Identifizierung von vesicourethralem Reflux und die Beurteilung des Ausmaßes des intraurethralen Prolaps in der Ureterozele.
• In schwierigen diagnostischen Situationen hilft die Durchführung einer Urethrozystoskopie.

Abbildung 6 - Ansicht der einseitigen (a) und doppelseitigen (b) Ureterotsel mit Zystoskopie. Quelle der Illustration - www.hydronephros.com

5. Allgemeine Behandlungsgrundsätze

Für die Behandlung von Patienten mit Ureterozele gibt es mehrere Möglichkeiten: endoskopische Dekompression (Punktion, Exzision des Gewölbes), Reimplantation des Harnleiters, Heinephrektomie und andere [1,3].

Die Wahl der Behandlung hängt von einer Vielzahl von Parametern ab: klinischer Status des Patienten, Alter, Funktion der oberen Hälfte des Harnleiters und der Niere, Vorhandensein von Reflux oder Verstopfung des Harnleiters auf der Seite der Harnleiter und der Gegenseite, Blasenhalsobstruktion, intravesikaler oder ektopischer Harnleiter.

• Bei einer Harnwegsinfektion, Blasenhalsobstruktion, wird empfohlen, die Endoskopie sofort mit einem Einschnitt oder einer Punktion der Ureterozele durchzuführen, um den Urin abzulassen.
• Bei asymptomatischer Ureterozele bei Kindern ohne Anzeichen einer schweren Obstruktion des unteren Teils des Harnleiters ohne Obstruktion der Austrittsblase wird vor der vagalen Zystourethrographie eine prophylaktische Antibiotikatherapie verordnet (in Abwesenheit von vesikoureteralem Reflux werden Antibiotika abgebrochen).
• Bei Patienten ohne Hydronephrose mit asymptomatischer Erkrankung ist die Wahrscheinlichkeit einer Nierenschädigung gering, und bei regelmäßiger Beobachtung durch einen Urologen ist nur eine konservative Behandlung möglich.
• Bei Vorhandensein von vesikoureteralem Reflux ist eine endoskopische Korrektur möglich. In diesem Fall werden die besten Behandlungsergebnisse durch eine offene Neuplantation des Harnleiters erzielt.
• Bei Patienten mit obstruktiver Ureterozele ist eine frühe endoskopische Dekompression angezeigt. Die Hälfte der Kinder mit einer ektopen Ureterozele muss ein zweites Dekompressionsverfahren durchführen.

6. Drogentherapie

Bei Symptomen ist nur eine konservative Behandlung nicht die optimale Wahl. Dem Neugeborenen wird eine antibakterielle Prophylaxe verordnet (mit pränataler Diagnose), wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Harnwegsinfektion verringert wird.

Bei Symptomen einer Urosepsis wird dem Patienten eine aggressive antibakterielle Therapie verschrieben und die Frage eines dringenden chirurgischen Eingriffs zum Abbau der Ureterozele wird in Betracht gezogen.

7. Chirurgische Behandlung

Die Indikationen für die Operation hängen von Ort und Größe der Ureterozele, dem klinischen Status des Patienten und dem Vorhandensein von Begleitanomalien in der Entwicklung der Nieren und Harnleiter ab.

1. 1 Auflösung und Vorbeugung von Infektionen.
2. 2 Erhalt der Nierenfunktion.
3. 3 Beseitigung von Harnleiterobstruktion und vesikoureteralem Reflux.

Abbildung 7 - Algorithmus zur Auswahl einer Behandlungsoption bei einem Patienten mit einer Ureterozele. Übersetzung eines Schemas aus Leitlinien zur pädiatrischen Urologie. Europäische Vereinigung für Urologie, 2015.

7.1. Endoskopische Punktion

Die endoskopische Punktion ist die am wenigsten invasive Methode zur Dekompression der Ureterozele. In 80-90% der Fälle wird eine dauerhafte Wirkung der endoskopischen Punktion mit einer orthotopischen Ureterose erzielt.

1. 1 Punktion ist die Methode der Wahl bei der Behandlung eines Neugeborenen mit obstruktiver Uropathie vor dem Hintergrund der Ureterotsel und Anzeichen einer Urosepsis.
2. 2 Ureterozele ohne Verdoppelung des Harnleiters mit Anzeichen einer Obstruktion.
3. 3 Kombination von Anomalien: Verdoppelung des Harnleiters + Ureterozele + der funktionelle Zustand der Niere auf der Seite der Anomalie ist nicht definiert.
4. 4 Palliative Dekompression bei Kindern mit hohem Risiko (bei Anwesenheit von Komorbiditäten), wodurch die Operation verzögert werden kann, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert.

Bei der Zystoskopie an der Basis der Ureterozele wird ein Elektrokoagulator durchstochen. Bei einer dickwandigen Ureterozele werden mehrere Punktionen oder Wandschnitte vorgenommen, um den Urin ausreichend abzulassen.

Die Drainage der ektopen Ureterozele kann mehrere Stadien endoskopischer Eingriffe erfordern (bei der ektopen Ureterozele ist das Erreichen eines stabilen Ergebnisses im ersten Eingriff nur bei 10-40% der Patienten möglich).

Die häufigste Komplikation der endoskopischen Punktion ist die Bildung von iatrogenem vesikoureteralem Reflux.

7.2. Transurethrale Exzision des Gewölbes

Bei erwachsenen Patienten ermöglicht die transurethrale Exzision des Gewölbes eine zuverlässige Dekompression, erleichtert den Verlauf des Infektionsprozesses und erleichtert die Entnahme von Steinen.

7.3. Obere Heinephrektomie und partielle Ureterektomie

Die obere Heinephrektomie und die partielle Ureterektomie werden bei der Ureterotsel kombiniert mit einer Verdoppelung des Sammelsystems verwendet.

Während der Operation wird der obere Pol der Niere mit dem proximalen Teil des dysplastischen Harnleiters entfernt und die Ureterozele wird dekomprimiert.

Der distale Teil des Harnleiters mit Ureterozele kann bestehen bleiben (in Abwesenheit von Urinrückfluss).

Wenn Rückfluß vorhanden ist, wird der distale Harnleiter mit der Ureterozele abgebunden. Bei 60% der Patienten mit vesikoureteralem Reflux Grad I-II ist die Heinephrektomie mit proximaler Ureterresektion die letzte Behandlungsmethode.

Ein hoher Refluxgrad erfordert in 96% der Fälle eine rekonstruktive Blasenchirurgie.

Die häufigsten Komplikationen sind:

1. 1 Hohes Risiko für intraoperative Blutungen.
2. 2 Das Risiko einer Beschädigung während der Operation Gefäße, die den unteren Teil der Niere und den unteren Harnleiter versorgen.

7.4. Ureteropielostomie / Ureterourostomie

Ureteropielostomie - eine Operation zur Erzeugung einer Anastomose zwischen dem oberen dysplastischen Harnleiter und dem unteren unveränderten Becken.

Eine Ureteropyelostomie ist vorzuziehen, da die Nierenfunktion auf der Schadensseite erhalten bleibt und kein Urinrückfluss vorliegt.

Eine Alternative zu dieser Operation für Ureterozele kann eine hohe Ureteroureterostomie (Anastomose zwischen dysplastischem und normalem Ureter) sein.

7.5. Exzision der Ureterozelen- und Ureterplantation

Die Wiederherstellung der neuen Ureteröffnung ist angezeigt, wenn im unteren Teil des verdoppelten kollektiven Systems ausgeprägter vesicoureteraler Reflux und / oder ein signifikanter kontralateraler Reflux vorliegt.

Nach der Entfernung der Ureterozele können beide Harnleiter der betroffenen Seite mit einem einzigen Mund in die Blase genäht werden. Eine weitere Option ist möglich: Eine inter-ureterale Anastomose wird erzeugt, und dann bildet sich eine Anastomose mit der Blase.

Diese Operation wird bei erwachsenen Patienten selten angewendet, da in der Regel eine transurethrale Punktion und eine Exzision des Gewebes der Ureterozele gute Ergebnisse liefern.

Bei Kindern wird die Operation der Replantation häufiger nach endoskopischer Punktion oder Heinephrektomie durchgeführt, was nicht zum richtigen Ergebnis führte.

Die häufigsten Komplikationen sind:

1. 1 Hämaturie, Blasenmuskelkrampf.
2. 2 Schäden am Blasenhals, Harninkontinenz.
3. 3 Schäden am kontralateralen Mund des Harnleiters.
4. 4 Intraoperative Schäden an den Gefäßen, die den unteren Harnleiter versorgen.

7.6. Nephroureterektomie

Diese Art von Operation wird auf die Ureterozele angewendet, ohne das Sammelsystem zu verdoppeln, wobei die Nierenfunktion auf der betroffenen Seite stark abnimmt.

8. Die postoperative Periode

1. 1 Die antibiotische Therapie in der postoperativen Phase dauert bis zum Entlassungstag aus dem Krankenhaus.
2. 2 Pädiatrische Patienten erhalten Antibiotika, bis die Auflösung des vesikoureteralen Reflux mit Hilfe einer Mikronisierungs-Zystourethrographie nachgewiesen wird.
3. 3 Je nach chirurgischer Behandlungsoption variiert die Zeit im Krankenhaus zwischen 1 und 7-10 Tagen.
4. 4 Patienten nach endoskopischer Punktion können am Tag des Eingriffs oder am folgenden Tag entlassen werden.
5. 5 Je nach Verlauf der postoperativen Periode werden zusätzliche instrumentelle Untersuchungen angesetzt (Ultraschalluntersuchung, Gefäßzysturethrographie). Eine solche Kontrolle wird normalerweise innerhalb von 6-8 Wochen nach der chirurgischen Behandlung durchgeführt.

Daher ist es wichtig, folgende Punkte zu beachten:

1. 1 Moderne Diagnosegeräte ermöglichen die Diagnose von Fehlbildungen des Ureters bereits im vorgeburtlichen Stadium.
2. 2 Es gibt keine Einzelbehandlung für alle Patienten mit Ureterozele. Jeder Fall wird separat betrachtet.
3. 3 Ein erfahrener Urologe sollte die Fähigkeiten verschiedener Operationstechniken besitzen, um diese oder jene Art von Missbildung zu beseitigen.
4. 4 Durch die richtige Wahl der Operation für Ureterozele können Sie die Pathologie und ihre Komplikationen beseitigen und sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern die besten Ergebnisse erzielen.