L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Epidemiologie

Harnwegsinfektionen (UTI) gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen bei Kindern. Sie entwickeln sich bei 1-5% der Kinder und sind oft asymptomatisch. Im Alter von 1 Jahr entwickeln sich HWI häufiger bei Jungen, da angeborene Anomalien des Harnsystems vorliegen. Im Alter von 2 bis 15 Jahren setzen sich Mädchen im Verhältnis 6: 1 durch.

Ätiologie

Die Empfindlichkeit von Krankheitserregern gegenüber Antibiotika

Die Empfindlichkeit von Krankheitserregern gegenüber Antibiotika ist entscheidend bei der Auswahl eines Arzneimittels für die empirische Therapie. In Russland ist die Resistenzhäufigkeit von von Erwachsenen erworbenen E. coli-Stämmen, die von Erwachsenen gegen Ampicillin (33%) und Cotrimoxazol (18%) isoliert wurden, häufig. Die Resistenz gegen Gentamicin, Nitrofurantoin, Nalidixinsäure und Pipemidovoy-Säure ist relativ gering und beträgt 3 bis 6%. Die aktivsten Fluorchinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin usw.), deren Resistenzniveau weniger als 3% beträgt.

Die Daten zur Empfindlichkeit der Erreger von UTI bei Kindern in Russland sind widersprüchlich und unvollständig, was mit den Problemen bei der Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika zusammenhängt. Ende 2000 werden die Ergebnisse der ersten in Russland durchgeführten multizentrischen Studie der Erreger von HWI bei Kindern ARMID-2000, die gemäß internationalen Standards durchgeführt wird, zusammengefasst.

Antibiotika-Auswahl

Antibiotika werden überwiegend empirisch verordnet, basierend auf lokalen Daten zur Empfindlichkeit von Uropathogenen.

Bei mäßiger und schwerer Pyelonephritis bei Kindern wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen. Die Anwendung von Fluorchinolonen und Co-Trimoxazol in den ersten zwei Monaten ist bei Kindern kontraindiziert. des Lebens. In ausgewählten Fällen mit komplizierter Pyelonephritis, die durch P. aeruginosa oder polyresistente gramnegative Erreger verursacht werden, können bei Kindern Fluorchinolone verordnet werden.

Da sich die Pyelonephritis bei Kindern, insbesondere bei Jungen, vor dem Hintergrund von Entwicklungsstörungen entwickelt, ist der chirurgische Eingriff der entscheidende Faktor für die Wirksamkeit der Therapie.

Der Weg der Verabreichung von Antibiotika

Bei milder und mäßiger Therapie sollte die Einnahme mit oralen Medikamenten erfolgen.

Bei schwerem Verlauf der Behandlung ist es notwendig, mit der parenteralen Verabreichung zu beginnen und dann mit der Verbesserung des Zustands auf die orale Verabreichung umzustellen (Stufentherapie).

Dauer der Therapie

Bei akuter Blasenentzündung? 7 tage Eine Therapie mit einer Dosis bei Kindern wird aufgrund der häufigen Entwicklung von Rückfällen nicht empfohlen.
Mit akuter Pyelonephritis? nicht weniger als 14 tage.

Rückfallprävention

Patienten mit wiederkehrender HWI (> 3 Monate für ein Jahr) wird Nitrofurantoin in einer Dosis von 1-2 mg / kg / Tag für 6-12 Monate verschrieben. Wenn während der Prophylaxe keine Infektionen auftreten, wird die Behandlung beendet. Andernfalls wird es wieder fortgesetzt.

Typische Fehler bei der Antibiotika-Therapie

• Die Wahl des Arzneimittels ohne Berücksichtigung des Aktivitätsspektrums des Antibiotikums, der Merkmale seiner Pharmakokinetik und unerwünschter Arzneimittelreaktionen (NLR).

In akuten Harnwegsinfektionen sollten Kinder keine Cephalosporine der ersten Generation verschreiben, da sie keine ausreichend hohe Aktivität gegen gramnegative Flora aufweisen.

Termin mit Pyelonephritis Nitrofurantoin, Nitroxolin, Pimemidovoy-Säure ungeeignet aufgrund der Tatsache, dass die Medikamente keine therapeutischen Konzentrationen im Nierenparenchym erzeugen.

Co-Trimoxazol und Ampicillin können aufgrund ihrer hohen Resistenz gegen E. coli nicht zur Behandlung von MVP-Infektionen empfohlen werden, und Co-Trimoxazol ist auch auf das hohe Risiko der Entwicklung einer schweren HLR (Stevenson-Johnson- und Lyell-Syndrome) zurückzuführen.

Fluorchinolone gelten aufgrund des Risikos der Entwicklung von Chondropathie bei Kindern normalerweise nicht. Die Ausnahme ist die Ausscheidung von Uropathogenen im Urin, die gegen andere Antibiotika resistent sind.

Die Verwendung von pflanzlichen Heilmitteln zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken für die UTI bei Kindern in kontrollierten klinischen Studien ist nicht belegt.

• Falscher Weg und Häufigkeit der Medikamentengabe

V / m die Einführung von Gentamicin bei akuter Zystitis oder milder Pyelonephritis in Gegenwart wirksamer oraler Antibiotika (Amoxicillin / Clavulanat); parenterale Verabreichung von Antibiotika auf ambulanter Basis; die Ernennung von Aminoglykosiden dreimal täglich mit gleicher Wirksamkeit und Sicherheit einer einzelnen Injektion.

Die Erhöhung der Therapiedauer bei akuter Zystitis beeinflusst die Wirksamkeit nicht signifikant, erhöht jedoch das Risiko für HLH.

Andererseits sollte die Antibiotika-Therapie mindestens 7 Tage dauern. Die Anwendung der Einzeldosis-Therapie bei Kindern ist nicht akzeptabel.

Antibiotika-Therapie bei Harnwegsinfektionen

Bei der Verschreibung eines Arzneimittels orientiert sich der Arzt an den folgenden allgemeinen Grundsätzen der Antibiotika-Therapie. Erstens werden nur Arzneimittel verwendet, die keine nephrotoxische Wirkung haben. Nephrotoxische Antibiotika Polymyxine, Tetracycline, Aminoglykoside. Zweitens werden Antibiotika verschrieben, die hauptsächlich die gramnegative Flora unterdrücken. Die Behandlung wird mit einer Laborüberwachung der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber Antibiotika durchgeführt. Bei unkomplizierter Pyelonephritis oder Blasenentzündung wird eine kurze Behandlungsdauer verordnet und bei einer komplizierten Harnwegsinfektion langwierig. Wenn es zu einer schweren, komplizierten Harnwegsinfektion kommt, verwenden Sie Kombinationen von Antibiotika, deren Kombination mit Sulfonamiden und Uroseptika.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung sind eine rasche Abnahme des Schweregrades der Intoxikation, eine Abnahme der Leukozyturie und Bakteriurie um das 2-fache nach 5 Tagen Behandlung.

Wir dürfen nicht vergessen, dass jedes Arzneimittel allergische Reaktionen, Candidiasis der äußeren Genitalorgane, Dysbakteriose mit Verdauungsstörungen und Stuhlgang verursachen kann. Daher der gute Rat: Keine Selbstmedikation! Gehen Sie lieber zum Arzt, er bespricht mit Ihnen die Dauer der Therapie, mögliche Nebenwirkungen und die Behandlungskosten.

Von den Tabletten ist es wünschenswert, kostengünstige Mikroorganismen zu verwenden, die keine ausgeprägte Resistenz gegen sie und unerwünschte Reaktionen verursachen, die im Gastrointestinaltrakt gut absorbiert werden und gegen eine große Anzahl von Pathogenen von Harnwegsinfektionen wirksam sind. In den letzten Jahren durchgeführte Studien haben gezeigt, dass etwa die Hälfte der Mikroflora bei Harnwegsinfektionen gegenüber Amoxicillin, Ampicillin, Sulfonamiden, 10-30% gegenüber Biseptol und weniger als 10% gegenüber Nitrofuranen, Cephalosporinen, Augmentin und Fluorchinolonen resistent ist.

Bei der Behandlung von jungen Frauen mit unkomplizierter akuter Zystitis, deren Erreger meistens Staphylokokken und Escherichia coli sind, haben sich kurze, drei- oder fünftägige Antibiotikatherapie bewährt. Lange Behandlungszyklen (10-14 Tage) eignen sich für eine akute unkomplizierte Pyelonephritis bei Frauen sowie für eine unkomplizierte akute Cystitis und Pyelonephritis bei Männern, wenn diese Erkrankungen länger als 7 Tage andauern oder funktionelle und strukturelle Störungen des Harntraktes, AIDS, Diabetes, langfristig auftreten Blasenkatheterisierung. Furagin (Furadonin, Furazolidon) wird normalerweise verschrieben - 100 mg 4-mal täglich; Trimethoprim - 100 mg zweimal täglich; Trimethoprim in Kombination mit Sulfamethoxazol (Biseptol, Bactrim) - 1 Tablette 2-mal täglich.

Die Verschreibung von modernen, wirksamen Fluorchinolon- und Cephalosporin-Antibiotika wurde mit der Ineffektivität der traditionellen Therapie aufgrund der Resistenz von Mikroorganismen gegen das Medikament gezeigt, mit einem schweren und komplizierten Verlauf einer akuten und chronischen Pyelonephritis.

Moderne Fluorchinolon-Antibiotika (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin), Cephalosporine (Cephalexin, Cefuroxim, Ceftazidim, Zeven), halbsynthetische Penicilline ingibitoramii mit Beta-Lactamase (Augmentin, unazin) eine gute Heilwirkung. Bei Verabreichung besteht ein geringes Risiko für ein erneutes Auftreten von Infektionen und Nebenwirkungen.

Schwere akute Pyelonephritis mit starkem Fieber, Vergiftung, Übelkeit und Erbrechen, Verlust großer Flüssigkeitsmengen (Dehydratation) erfordert die sofortige Überführung in das Krankenhausbett. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die Sepsis. Diese Bedingung, zusammen mit der Ineffektivität der Behandlung im ambulanten Stadium, ist ein Hinweis auf einen dringenden Krankenhausaufenthalt und die intravenöse Verabreichung starker Antibiotika. Mit der Verbesserung des Zustands des Patienten wird der intravenöse Verabreichungsweg des Antibiotikums durch orale Verabreichung ersetzt (d. H., Die Medikamente werden durch den Mund verabreicht).

Der Grund für die langfristige Antibiotikatherapie (1,5 bis 6 Monate) sind häufige wiederholte Erkrankungen der chronischen Pyelonephritis, die durch verschiedene Komplikationen belastet sind. Ärzte identifizieren zwei Arten von wiederkehrenden Episoden einer Harnwegsinfektion: Reinfektion und Rückfall der Infektion. Im ersten Fall treten im Urin verschiedene neue, noch nicht angetroffene Mikroorganismen auf, im zweiten derselbe Erreger, der zuvor entdeckt wurde. Die richtige Diagnose zu stellen und eine adäquate Behandlung zu verschreiben, ist natürlich nur nach einer Urinkultur und einer anschließenden mikroskopischen Untersuchung möglich. Zur Prophylaxe-Reinfektion wird üblicherweise Trimethoprim oder Biseptol sowie Norfloxacin, Furagin oder ein anderes modernes antibakterielles Medikament verschrieben. Verschriebene Medikamente sollten täglich oder jeden zweiten Tag vor dem Zubettgehen eingenommen werden, um nachts eine hohe Konzentration in den Nieren und den Harnwegen aufrechtzuerhalten.

Bei wiederkehrenden Harnwegsinfektionen kann der Arzt folgende Taktik anwenden: Ersetzen des Antibiotikums durch ein stärkeres, Erhöhen der Dosis des verwendeten Arzneimittels oder Ändern der oralen Verabreichungsart im Körper durch einen intravenösen.

Die medikamentöse Therapie bei Schwangeren wird unter Berücksichtigung der teratogenen und embryotoxischen Wirkungen von Medikamenten durchgeführt. Das Behandlungsschema muss mit der Konsultationsärztin abgestimmt werden. Empfohlene 7-4-tägige Behandlungen mit niedrig toxischen Medikamenten: Sulfonamide, Ampicillin, Amoxicillin, Cefalexin, Cefuroxim. In der zweiten Hälfte der Schwangerschaft können Makrolid-Antibiotika verwendet werden - Erythromycin, Azithromycin. Sulfonamid-Medikamente müssen 2-3 Wochen vor der Entbindung abgesagt werden, da bei Neugeborenen möglicherweise nukleare Gelbsucht auftreten kann. In schweren Fällen von akuter Pyelonephritis bei schwangeren Frauen werden Cephalosporin-Antibiotika, die zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung bestimmt sind, bevorzugt.

Um das Wiederauftreten der Erkrankung und den Übergang der akuten Pyelonephritis für einen Monat zu verhindern, wird die Therapie am Ende der Behandlung mit kleinen Dosen Amoxicillin, Furagin, Cefalexin durchgeführt.

Die asymptomatische Ausscheidung von Bakterien im Urin im Urin ist auch ein Hinweis auf eine antimikrobielle Behandlung.

Die Art der antibakteriellen Therapie bei älteren und älteren Menschen unterscheidet sich nicht grundlegend von der oben beschriebenen. Akute und chronische Pyelonephritis, die sich insbesondere vor dem Hintergrund eines Prostataadenoms oder einer Prostatitis entwickeln, erfordert eine längere Behandlung (bis zu 3 Monate). In diesen Fällen kann der Arzt Fluorchinolon und Cephalosporin-Antibiotika verschreiben. Bei der Verschreibung von Medikamenten muss die erhöhte Empfindlichkeit von älteren und älteren Menschen gegenüber Nebenwirkungen von antibakteriellen Mitteln im Vergleich zu jüngeren Patienten berücksichtigt werden. Daher sollten Dosen von Antibiotika, Sulfonamiden und anderen Arzneimitteln sowie die Dauer der Behandlung von einem erfahrenen Arzt bestimmt werden. Es kommt daher vor, dass der Arzt Mikroorganismen durch eine bakteriologische Untersuchung des Urins unter einem Mikroskop nachweist und der Patient keine Beschwerden äußert. Dieser Zustand wird als asymptomatische Bakteriurie bezeichnet. Es kommt in zwei Formen vor. Die erste Form ist eine vorübergehende oder vorübergehende Bakteriurie, bei der eine selbstregulierende bakterielle Besiedlung durch die Mikroben der Blase auftritt. Die zweite Form ist die asymptomatische Bakteriurie mit Leukozytensekretion (Leukozyturie). Im letzteren Fall ist eine gründliche Untersuchung erforderlich, um die Ursachen und die Quelle des infektiös-entzündlichen Prozesses zu ermitteln. Anschließend wird eine antibakterielle Therapie verordnet.

Im Krankenhaus, in speziellen Abteilungen für Nephrologie oder Urologie, bei schweren akuten, hauptsächlich komplizierten Harnwegsinfektionen, beispielsweise bei akuter Pyelonephritis, der aktiven Phase der chronischen Pyelonephritis, werden komplexe, teure Behandlungen eingesetzt. So werden bei akuten Pyelonephritis bei schwangeren Frauen mit Anzeichen von urodynamischen Störungen im oberen Harntrakt, Positionsdrainagetherapie, Katheterisierung der Harnleiter und Nieren und sogar Nephrostomie eingesetzt.

Apropos komplexe Behandlung der Pyelonephritis: Es ist unmöglich, nicht-steroidale Antirheumatika (dazu gehören Movalis, Aspirin, Voltaren, Ibuprofen usw.) nicht zu erwähnen, die eine Antithrombozytenwirkung haben (Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen). Verbesserung der Mikrozirkulation in den Nieren, Glockenspielen, Trental, Venoruton. Diese Eigenschaften haben in kleinen Dosen das moderne Medikament Fraxiparin verwendet, das die Zellmembranen vor den schädigenden Wirkungen von Endotoxinen (gebildet im Körper) schützt und die Thrombusbildung in den Nierengefäßen verhindert.

In schweren Fällen komplizierter Pyelonephritis, insbesondere bei älteren und älteren Menschen, verschreiben Ärzte, falls erforderlich, Immunkorrosionsmittel aus der Immunglobulinklasse (Sandoglobulin), und im Falle einer chronischen Harnwegsinfektion werden Peptidbioregulatoren - Thymogen, Thymalin zur Therapie hinzugefügt.

Im Stadium der Remission des infektiös-entzündlichen Prozesses (Remission) wird auf die Phytotherapie zurückgegriffen. Heilkräuter in Form von Abkochungen und Infusionen. Sie wirken entzündungshemmend, harntreibend, krampflösend und fiebersenkend und eignen sich gut als Ergänzung zur Antibiotika-Therapie. In Apotheken können Sie fertige Gebühren für uroseptikov "Urof-lux", "Kanefrop" und viele andere kaufen. Wie Sie die Sammlung selbst vorbereiten, wird in einem speziellen Kapitel besprochen.

Kapitel 4 ANTIBAKTERIELLE THERAPIE VON URINÄREN TRAKTINFEKTIONEN

Wege “(IMI), trotz unzureichender Konkretheit und bekannter Unsicherheit, in der modernen klinischen Praxis weit verbreitet und vernünftig eingesetzt. Diese Ausdrücke werden verwendet, um eine Reihe von Krankheiten zu bezeichnen, bei denen eine mikrobielle Besiedlung im Urin von mehr als 104 CFU / ml und eine mikrobielle Invasion mit der Entwicklung eines infektiösen Prozesses in irgendeinem Teil des Urogenitaltrakts auftreten - von der äußeren Öffnung der Harnröhre bis zum Kortex der Nächte.

Weit entfernt kann jeder Patient die Lokalisation des pathologischen Prozesses genau bestimmen und die Krankheit nosologisch eindeutig definieren, wie Pyelonephritis, Zystitis, Prostatitis, Urethritis usw. In vielen Fällen, bei denen offensichtliche Anzeichen einer Schädigung eines Organs des Harnsystems auftreten, erfolgt die Beteiligung eines anderen an dem Prozess verdeckt, verdeckt und subklinisch. Es ist zum Beispiel sehr schwierig, bei rezidivierender Zystitis oder Prostatitis mit ihren starken klinischen Symptomen das gleichzeitige Vorhandensein einer Pyelonephritis auszuschließen oder zu bestätigen, was nicht sehr symptigomisch ist. Manchmal leider die Tatsache der Interstitial
Ein Arzt kann zu viel Nierenschaden feststellen, wenn der Patient an arterieller Hypertonie oder chronischem Nierenversagen leidet.

Daher ist es in bestimmten Stadien der Diagnose und Behandlung eines bestimmten Patienten zulässig, seine Erkrankung als Harnwegsinfektion zu beurteilen, obwohl man sich immer bemühen sollte, eine nosologische Diagnose zu stellen.

Die große sozioökonomische Bedeutung von Harnwegsinfektionen ist in erster Linie auf ihre hohe Verbreitung in der modernen Bevölkerung zurückzuführen. Es genügt zu sagen, dass mindestens eine Episode einer akuten Zystitis jedes Jahr mindestens eine Episode einer akuten Zystitis erleidet, und dass bei jedem zweiten Mann eine akute Prostatitis im Laufe des Lebens auftritt.

Leider gibt es weltweit immer noch keine zuverlässigen Daten zur Verbreitung verschiedener Arten von THEM und deren Auswirkungen auf die Lebensqualität. Es gibt keine zuverlässigen Daten zu den Auswirkungen der HWI auf die Wirtschaft im Allgemeinen und auf das Gesundheitssystem im Besonderen. Informationen, die zum Beispiel in den Vereinigten Staaten erlangt werden, sind in Europa möglicherweise nur mit einer gewissen Vorsicht anwendbar. In den USA verursachen HWI mehr als 7 Millionen Arztbesuche pro Jahr, von denen mehr als 2 Millionen mit Zystitis assoziiert sind. Etwa 15% aller in den USA konsumierten Antibiotika wurden zur Behandlung von Harnwegsinfektionen freigesetzt. Die jährlichen Kosten für die Behandlung von HWI belaufen sich auf über 1 Milliarde US-Dollar. Darüber hinaus betragen die direkten und indirekten Kosten, die mit einer HWI außerhalb der Krankenhäuser in den Vereinigten Staaten verbunden sind, mehr als 1,6 Milliarden US-Dollar. Harnwegsinfektionen sind die Ursache für mehr als 100.000 Krankenhauseinweisungen pro Jahr. Das Problem der Harnwegsinfektion im Krankenhaus, die jetzt mindestens 40% der infektiösen Komplikationen bei Patienten, die in Krankenhäusern behandelt werden, einschließlich Kageter-assoziierter Harnwegsinfektionen, ausmacht, wird immer dringlicher. Eine nosokomiale Bakteriurie tritt bei fast 25% der Patienten auf, die sich mehr als 7 Tage lang einer Blasenkatheterisierung unterzogen haben. Es wurde geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten jede Episode der nosokomialen Bakteriurie 500–1.000 US-Dollar für direkte Pflegekosten verursachte, wenn ein Patient für einen Notfall ins Krankenhaus eingeliefert wurde.

Die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei Frauen und insbesondere bei Männern nimmt mit dem Alter stetig zu, was für ein Land mit einer rasch alternden Bevölkerung von Bedeutung ist.

Die vorgestellten Fakten gaben Anlass für internationale Forschungen, einschließlich kontrollierter, randomisierter Forschung, mit dem Ziel, die zuverlässigsten Methoden für die Diagnose von Harnwegsinfektionen an verschiedenen Orten, ihre Ätiologie und die effektivsten und kostengünstigsten Arten ihrer antibakteriellen Therapie aufzuzeigen. Es besteht kein Zweifel, dass die Empfehlungen, die im Verlauf dieser Studien entwickelt wurden, von Ärzten bei ihrer täglichen Arbeit sowohl in der Ambulanz als auch in der stationären Abteilung geleitet werden sollten.

Der Arzt sollte die derzeitige Einstufung von Harnwegsinfektionen klar verstehen. Sie können in Abhängigkeit von der Lokalisation innerhalb des Urogenitaltrakts unterteilt werden, wobei zwischen Pyelonephritis, Zystitis, Prostatitis, Urethritis, Epididymitis oder Orchitis unterschieden wird. Gleichzeitig sind die verschiedenen Teile des Harntraktes eng miteinander verbunden. In dieser Hinsicht deutet das Vorhandensein von Bakterien im Gewässer vermutlich auch auf andere Orte hin.

• unkomplizierte Infektion des unteren Harntraktes (Zystitis);

• kompliziertes IMI mit dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Pyelonephritis;

• Prostatitis, Epididymitis und Orchitis.

Unter ihnen gibt es Infektionen des oberen Harntraktes (Pyelonephritis) und darunter (Zystitis, Prostata).

Ich bin Urethritis. Diese und andere wiederum sind in komplizierte und unkomplizierte unterteilt. Die Unterscheidung zwischen ihnen ist wichtig für die Bestimmung ihrer Wirkungen, für die Auswahl eines Medikaments zur Behandlung, für ein antimikrobielles Regime und für die Bewertung der Geschwindigkeit).1 Minimierung von Mikroorganismen aus dem Harntrakt. Im Gegensatz zu einer unkomplizierten HWI ist eine komplizierte HWI mit Bedingungen verbunden, die die Resistenz von Mikroorganismen gegen Antibiotika erhöhen. Der Zeitpunkt des Beginns einer akuten Harnwegsinfektion hilft in der Regel nicht bei der Feststellung, ob ein Patient eine komplizierte oder unkomplizierte Harnwegsinfektion entwickelt.

Folgende Faktoren tragen zum Auftreten einer komplizierten Harnwegsinfektion bei:

• Vorhandensein von UTI-Symptomen für mehr als 7 Tage;

• das Vorhandensein eines Harnröhrenkatheters; ;

• neuere Antibiotika;

• funktionelle oder anatomische Anomalien der Harnwege.

Zu komplizierten UTIs gehören solche, die auftreten, wenn die folgenden Bedingungen vorliegen:

1) bei Verletzungen der Urodynamik, die mit einer mechanischen Harnwegsobstruktion verbunden sind. Sie wird durch Tumore, Steine, postoperative Strikturen, eine vergrößerte Prostata, Katheter und Drainageröhrchen verursacht, die in den Harntrakt eingeführt werden.

2) bei neurogenen Urinstörungen;

3) aufgrund von vesikoureteralem Reflux;

4) bei Begleiterkrankungen, die das Immunsystem verletzen (Diabetes mellitus, Nieren- und Leberversagen) sowie bei der Immunsuppressortherapie.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer komplizierten HWI durch Dienen! nur ein Leitfaden für den Arzt; Der Arzt muss seine Entscheidungen auf der Grundlage des Krankheitsbildes treffen. Um dies zu tun, sollte ein Patient gründlich untersucht werden: Es ist notwendig, vom Patienten die Häufigkeit des Wasserlassen, das Brennen und Brennen während des Wasserlassens, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines instrumentellen Eingriffs in den Harntrakt oder eine Antibiotika-Therapie zu ermitteln. Darüber hinaus sollten Sie wissen, ob es eine Vorgeschichte von HWI gab und ob bei dem Patienten angeborene Anomalien des Harntrakts diagnostiziert wurden. Bei Frauen ist es notwendig, das Vorliegen einer Schwangerschaft und den Zeitpunkt der Wechseljahre zu klären. Eine wiederkehrende HWI ist bei Frauen vor der Menopause sowie bei sexuell aktiven gesunden Frauen üblich. Obwohl die Daten zur HWI bei gesunden Frauen, die sich in der postmenopausalen Periode ohne Harnwegserkrankungen befinden, begrenzt sind, ist es wahrscheinlich, dass die häufigste HWI bei solchen Frauen unkompliziert ist. Die Trennung von HWI bei schwangeren Frauen in unkompliziert oder kompliziert bleibt umstritten. Derzeit sind die Daten zu HWI bei gesunden erwachsenen Männern unvollständig. Über die optimalen diagnostischen und therapeutischen Ansätze für diese Erkrankungen ist für Männer viel weniger bekannt als für Frauen.

Einige Autoren halten es für notwendig, Harnwegsinfektionen im Krankenhaus und in der Gemeinde zuzuordnen, wie es bei Pneumopien üblich ist.

Die klinischen Manifestationen der HWI können sich je nach Zustand des Patienten während des gesamten Lebens des Patienten unterscheiden. Die folgenden Gruppen sollten separat betrachtet werden.

I |.ta 4. Antibakterielle Behandlung von Harnwegsinfektionen

Patienten: ältere Menschen, Patienten mit chronischen Krankheiten und Personen mit Immunschwäche.

Die von der Europäischen Gesellschaft für Urologie (EUA) vorgeschlagenen Kriterien zur Diagnose von UTI, die entsprechend den Empfehlungen der amerikanischen Gesellschaft für Infektionskrankheiten (W 5A) und der Europäischen Gesellschaft für klinische Mikrobiologie und Infektionskrankheiten (E5SMU) modifiziert wurden, sind in der Tabelle aufgeführt 4.1.

Antibiotika zur Behandlung und Vorbeugung von Harnwegsinfektionen bei Kindern

Harnwegsinfektion (UTI) ist das Wachstum von Mikroorganismen in verschiedenen Bereichen der Nieren und des Harntrakts (MP), die einen entzündlichen Prozess verursachen können, der je nach Krankheit lokalisiert ist (Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis usw.). UTI-Kinder

Harnwegsinfektion (UTI) ist das Wachstum von Mikroorganismen in verschiedenen Bereichen der Nieren und des Harntrakts (MP), die einen entzündlichen Prozess verursachen können, der je nach Krankheit lokalisiert ist (Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis usw.).

UTI-Kinder treten in Russland mit einer Häufigkeit von etwa 1000 Fällen pro 100 000 Einwohner auf. Häufig haben HWI einen chronischen, rezidivierenden Verlauf. Dies ist auf die Struktur, den Blutkreislauf, die Innervation der Abgeordneten und die altersbedingte Funktionsstörung des Immunsystems des wachsenden Körpers des Kindes zurückzuführen. In dieser Hinsicht ist es üblich, eine Reihe von Faktoren zu identifizieren, die zur Entwicklung der HWI beitragen:

• Verletzung der Urodynamik;
• neurogene Blasenfunktionsstörung;
• die Schwere der pathogenen Eigenschaften von Mikroorganismen (Adhäsion, Freisetzung von Urease);
• Merkmale der Immunreaktion des Patienten (Verringerung der zellvermittelten Immunität, unzureichende Produktion von Antikörpern gegen den Erreger, Produktion von Autoantikörpern);
• funktionelle und organische Erkrankungen des distalen Kolons (Verstopfung, Ungleichgewicht der Darmflora).

In der Kindheit entwickeln sich HWI in 80% der Fälle auf dem Hintergrund angeborener Anomalien der oberen und unteren Abgeordneten, bei denen Verstöße gegen die Urodynamik vorliegen. Sprechen Sie in solchen Fällen über komplizierte HWI. Bei unkomplizierter Form sind anatomische Störungen und Störungen der Urodynamik nicht definiert.

Unter den häufigsten Fehlbildungen des Harntraktes tritt der vesikoureterale Reflux in 30–40% der Fälle auf. Megaureter, neurogene Blasenfunktionsstörung nimmt den zweiten Platz ein. Bei der Hydronephrose tritt eine Niereninfektion weniger häufig auf.

Die Diagnose von UTI basiert auf vielen Prinzipien. Es muss beachtet werden, dass die Symptome der HWI vom Alter des Kindes abhängen. Zum Beispiel haben Neugeborene keine spezifischen UTI-Symptome und die Infektion wird selten generalisiert.

Bei Kleinkindern treten häufig Symptome wie Lethargie, Angstzustände, intermittierendes Fieber, Appetitlosigkeit, Erbrechen und Gelbsucht auf.

Bei älteren Kindern sind Fieber, Schmerzen im Rücken, Bauch und dysurische Phänomene charakterisiert.

Die Liste der Fragen in der Sammlung der Anamnese umfasst folgende Elemente:

• Vererbung;
• Beschwerden beim Wasserlassen (erhöhte Schmerzen, Schmerzen);
• frühere Infektionen;
• unerklärliche Temperatur steigt an;
• die Gegenwart von Durst;
• die Menge des ausgeschiedenen Urins;
• Details: Anstrengung beim Wasserlassen, Jet-Durchmesser und Diskontinuität, Dringlichkeit, Rhythmus beim Wasserlassen, Harninkontinenz während des Tages, nächtliche Enuresis, Darmfrequenz.

Der Arzt sollte immer danach streben, die Lokalisierung einer möglichen Infektionsquelle genauer zu bestimmen: Die Art der Behandlung und die Prognose der Erkrankung hängen davon ab. Um die Themen der Läsionen des Harntrakts zu klären, müssen die klinischen Symptome von Infektionen der Infektionen des unteren und oberen Harntrakts bekannt sein. Während der Infektion des oberen Harntraktes ist eine Pyelonephritis signifikant, die bis zu 60% aller Krankenhausaufenthalte von Kindern im Krankenhaus ausmacht (Tabelle).

Grundlage für die Diagnose von Harnwegsinfektionen sind jedoch Daten aus Urintests, bei denen mikrobiologische Methoden von vorrangiger Bedeutung sind. Als Grundlage für die Diagnose dient die Isolierung des Mikroorganismus in der Urinkultur. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Urin zu sammeln:

• Zaun vom mittleren Teil des Jets;
• Urinsammlung im Urinal (10% der gesunden Kinder bis 50 000 KBE / ml, bei 100 000 CFU / ml sollte die Analyse wiederholt werden);
• Katheterisierung durch die Harnröhre;
• suprapubische Aspiration (in Russland nicht verwendet).

Eine häufige indirekte Methode zur Beurteilung der Bakteriurie ist die Analyse von Nitriten (Nitrate, die normalerweise im Urin vorhanden sind, werden in Gegenwart von Bakterien in Nitrite umgewandelt). Der diagnostische Wert dieser Methode liegt bei 99%, ist jedoch bei jungen Kindern aufgrund des kurzen Harnverweilens in der Blase deutlich reduziert und erreicht 30-50%. Es ist zu beachten, dass kleine Jungen aufgrund der Ansammlung von Nitrit im Vormundsack ein falsch positives Ergebnis haben können.

In den meisten Fällen wird die UTI von einem Typ von Mikroorganismen verursacht. Die Bestimmung mehrerer Bakterienarten in Proben wird meistens durch Verstöße gegen die Technik des Sammelns und Transportierens von Material erklärt.

Im chronischen Verlauf der HWI können in manchen Fällen mikrobielle Assoziationen identifiziert werden.

Andere Methoden der Urinuntersuchung umfassen die Sammlung einer allgemeinen Analyse von Urin, Nechiporenko und der Addis-Kakovsky-Probe. Leukozyturie wird in allen Fällen von HWI beobachtet, aber es muss daran erinnert werden, dass es sich beispielsweise um eine Vulvitis handeln kann. Bei 20–25% der Kinder mit Blasenentzündung tritt eine schwere Hämaturie auf. Bei Infektionssymptomen bestätigt die Proteinurie die Diagnose einer Pyelonephritis.

Instrumentelle Untersuchungen werden für Kinder während des Remissionsprozesses durchgeführt. Ihr Ziel ist es, die Lokalisation der Infektion, die Ursache und das Ausmaß von Nierenschäden zu klären. Die Untersuchung von Kindern mit HWI umfasst heute:

• Ultraschall-Scan;
• vaginale Zystographie;
• Zystoskopie;
• Ausscheidungsurographie (Behinderung bei Mädchen - 2%, bei Jungen - 10%);
• Radioisotop-Renographie;
• Nephroskintigraphie mit DMSA (Narbe bildet sich innerhalb von 1-2 Jahren);
• urodynamische Studien.

Instrumentelle und radiologische Untersuchungen sollten nach folgenden Angaben durchgeführt werden:

• Pyelonephritis;
• Bakteriurie unter 1 Jahr;
• erhöhter Blutdruck;
• tastbare Bauchmasse;
• Wirbelsäulenanomalien;
• reduzierte Urinkonzentrationsfunktion;
• asymptomatische Bakteriurie;
• Wiederauftreten der Blasenentzündung bei Jungen.

Die bakterielle Ätiologie von IC bei urologischen Erkrankungen weist je nach Schweregrad des Prozesses, Häufigkeit der komplizierten Formen, Alter des Patienten und Zustand seines Immunstatus, Bedingungen für das Auftreten einer Infektion (ambulant oder stationär) unterschiedliche Merkmale auf.

Die Ergebnisse der Forschung (Daten des NCHS RAMS, 2005) zeigen, dass ambulante Patienten mit HWI in 50% der Fälle E. coli sind, in 10% - Proteus spp., In 13% - Klebsiella spp., In 3% - Enterobacter spp., in 2% - Morganella Morg. und mit einer Häufigkeit von 11% - Enterococcus fac. (Zeichnung). Andere Mikroorganismen, die 7% der Ausscheidung ausmachten und mit einer Häufigkeit von weniger als 1% auftraten, waren folgende: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

In der Struktur nosokomialer Infektionen nehmen HWI nach Infektionen der Atemwege den zweiten Platz ein. Es ist zu beachten, dass 5% der Kinder in der urologischen Klinik aufgrund von chirurgischen oder diagnostischen Eingriffen infektiöse Komplikationen entwickeln.

Bei stationären Patienten ist die ätiologische Bedeutung von Escherichia coli aufgrund einer Zunahme und / oder Anhaftung von „problematischen“ Erregern wie Pseudomonas aeruginosa (29%) und Enterococcus faec signifikant verringert (bis zu 29%). (4%), koagulase-negative Staphylokokken (2,6%), nicht fermentative gramnegative Bakterien (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) und andere Die Empfindlichkeit dieser Erreger gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen ist oft unvorhersehbar, da sie abhängt von einer Reihe von Faktoren, einschließlich der Eigenschaften von nosokomialen Stämmen, die in diesem Krankenhaus zirkulieren.

Es besteht kein Zweifel, dass die Hauptaufgaben bei der Behandlung von Patienten mit HWI die Beseitigung oder Verringerung des Entzündungsprozesses im Nierengewebe und der MP sind, und der Behandlungserfolg wird weitgehend durch eine rationale antimikrobielle Therapie bestimmt.

Natürlich wird der Urologe bei der Auswahl eines Arzneimittels in erster Linie von Informationen über den Infektionserreger und das Spektrum der antimikrobiellen Wirkung des Arzneimittels geleitet. Ein Antibiotikum kann sicher sein und in der Lage sein, hohe Konzentrationen im Parenchym der Nieren und des Urins zu erzeugen. Wenn jedoch in seinem Spektrum keine Aktivität gegen einen bestimmten Erreger vorliegt, ist die Verabreichung eines solchen Arzneimittels bedeutungslos.

Ein globales Problem bei der Verschreibung antibakterieller Wirkstoffe ist das Wachstum der Resistenz von Mikroorganismen. In den meisten Fällen entwickeln sich Resistenzen bei Patienten, die in der Gemeinschaft erworben wurden, und bei Patienten mit Nosokomie. Die Mikroorganismen, die nicht im antibakteriellen Spektrum eines Antibiotikums enthalten sind, gelten naturgemäß als resistent. Die erworbene Resistenz bedeutet, dass der Mikroorganismus, der anfangs empfindlich gegen ein bestimmtes Antibiotikum ist, gegen seine Wirkung resistent wird.

In der Praxis werden sie oft mit dem erworbenen Widerstand verwechselt, wenn man bedenkt, dass es unvermeidlich ist. Aber die Wissenschaft hat Fakten, die diese Meinung widerlegen. Die klinische Bedeutung dieser Tatsachen ist, dass Antibiotika, die keine Resistenzen verursachen, ohne Angst vor ihrer späteren Entwicklung eingesetzt werden können. Wenn jedoch die Entwicklung von Resistenzen möglich ist, erscheint dies ziemlich schnell. Ein anderes Missverständnis ist, dass die Entwicklung von Resistenzen mit dem Einsatz von Antibiotika in großen Mengen zusammenhängt. Beispiele für das weltweit am häufigsten verschriebene Antibiotikum Ceftriaxon sowie Cefoxitin und Cefuroxim sprechen für das Konzept, dass der Einsatz von Antibiotika mit geringem Potenzial für die Resistenzentwicklung in keinem Volumen zu einem künftigen Wachstum führen wird.

Viele Menschen glauben, dass das Auftreten einer Antibiotikaresistenz für einige Klassen von Antibiotika charakteristisch ist (diese Ansicht bezieht sich auf Cephalosporine der III-Generation), nicht jedoch für andere. Die Resistenzentwicklung ist jedoch nicht mit der Klasse der Antibiotika verbunden, sondern mit einem spezifischen Wirkstoff.

Wenn das Antibiotikum das Potenzial hat, eine Resistenz zu entwickeln, treten bereits während der ersten zwei Jahre der Anwendung oder sogar im Stadium der klinischen Prüfungen Anzeichen einer Resistenz auf. Auf dieser Basis können wir die Resistenzprobleme mit Sicherheit vorhersagen: Bei Aminoglykosiden - dies ist Gentamicin, bei Cephalosporinen der zweiten Generation - Cephamandol, der dritten Generation - Ceftazidim, bei Fluorchinolonen - Throvofloxacin, bei Carbapenemen - Imipenem. Die Einführung von Imipenem in die Praxis ging einher mit der schnellen Entwicklung der Resistenz von P. aeruginosa-Stämmen. Dieser Prozess wird jetzt fortgesetzt (das Auftreten von Meropenem war nicht mit einem solchen Problem verbunden und es kann argumentiert werden, dass dies in naher Zukunft nicht der Fall sein wird). Unter den Glycopeptiden ist Vancomycin.

Wie bereits erwähnt, treten bei 5% der stationären Patienten infektiöse Komplikationen auf. Die Schwere des Zustands und eine Zunahme der Genesungsbedingungen bleiben auf dem Bett und erhöhen die Behandlungskosten. In der Struktur nosokomialer Infektionen nehmen HWI den ersten Platz ein, an zweiter Stelle den chirurgischen Eingriff (Wundinfektionen der Haut und Weichteile, Bauchmuskeln).

Die Komplexität der Behandlung nosokomialer Infektionen aufgrund der Schwere des Patienten. Oft gibt es eine Assoziation von Pathogenen (zwei oder mehr, mit einer Wunde oder einer Katheter-assoziierten Infektion). Von großer Bedeutung ist auch die in den letzten Jahren erhöhte Resistenz von Mikroorganismen gegen traditionelle antibakterielle Wirkstoffe (gegen Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside), die bei der Infektion des Urogenitalsystems eingesetzt werden.

Bis heute wurde die Empfindlichkeit von Krankenhausstämmen von Enterobacter spp. Amoxiclav (Amoxicillin + Clavulansäure) beträgt 40%, Cefuroxim - 30%, Gentamicin - 50%, die Empfindlichkeit von S. aureus gegenüber Oxacillin 67%, Lincomycin - 56%, Ciprofloxacin - 50% und Gentamicin - 50 % Die Empfindlichkeit von P. aeruginosa-Stämmen gegenüber Ceftazidim in verschiedenen Kompartimenten übersteigt 80% nicht, gegenüber Gentamicin 50%.

Es gibt zwei mögliche Ansätze zur Überwindung der Antibiotikaresistenz. Die erste besteht darin, Resistenzen zu verhindern, indem zum Beispiel der Einsatz von Antibiotika mit hohem Entwicklungspotenzial eingeschränkt wird. Ebenso wichtig sind wirksame epidemiologische Kontrollprogramme, um die Verbreitung von Krankenhausinfektionen durch hochresistente Mikroorganismen im Krankenhaus zu verhindern (stationäre Überwachung). Der zweite Ansatz ist die Beseitigung oder Korrektur bestehender Probleme. Wenn zum Beispiel auf der Intensivstation (oder im Krankenhaus allgemein) resistente Stämme von P. aeruginosa oder Enterobacter spp. Üblich sind, dann ist ein vollständiger Ersatz in den Formulierungen von Antibiotika mit einem hohen Potential für die Entwicklung von Antibiotika-Resistenzen (Amikacin statt Gentamycin, Meropenem anstelle von Imipenem und etc.) wird die Antibiotikaresistenz von gramnegativen aeroben Mikroorganismen beseitigen oder minimieren.

Bei der Behandlung von UTI werden heute eingesetzt: inhibitorische Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Carbapeneme, Fluorchinolone (in der Pädiatrie eingeschränkt), Uro-Antiseptika (Nitrofuranderivate - Furagin).

Lassen Sie uns detaillierter auf antibakterielle Wirkstoffe bei der Behandlung von HWI eingehen.

Empfohlene Medikamente für Infektionen der unteren Harnwege.

1. Inhibitorgeschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), Ampicillin + Sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. Cephalosporine der zweiten Generation: Cefuroxim, Cefaclor.
3. Fosfomycin
4. Nitrofuranderivate: Furazolidon, Furaltadon (Furazolin), Nitrofural (Furatsilin).

Bei Infektionen der oberen Harnwege.

1. Inhibitorgeschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure, Ampicillin + Sulbactam.
2. Cephalosporine der zweiten Generation: Cefuroxim, Cefamandol.
3. Cephalosporine der III-Generation: Cefotaxim, Ceftazidim, Ceftriaxon.
4. Cephalosporine der vierten Generation: Cefepim.
5. Aminoglykoside: Netilmicin, Amikacin.
6. Carbapeneme: Imipenem, Meropenem.

Bei einer Krankenhausinfektion.

1. Generationen von Cephalosporinen III und IV - Ceftazidim, Cefoperazon, Cefepim.
2. Ureidopenitsillin: Piperacillin.
3. Fluorchinolone: ​​nach Angaben.
4. Aminoglykoside: Amikacin.
5. Carbapeneme: Imipenem, Meropenem.

Zur perioperativen antibakteriellen Prophylaxe.

1. Inhibitorgeschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure, Ticarcillin / Clavulanat.
2. Generationen der Cephalosporine II und III: Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefoperazon.

Für die antibakterielle Prophylaxe mit invasiven Verfahren: Inhibitorgeschützte Aminopenicilline - Amoxicillin + Clavulansäure.

Es wird angenommen, dass die Antibiotika-Therapie von ambulanten Patienten mit HWI empirisch durchgeführt werden kann, basierend auf der Antibiotika-Empfindlichkeit der Haupturopathogene, die während eines bestimmten Beobachtungszeitraums in einer bestimmten Region zirkulieren, und dem klinischen Status des Patienten.

Das strategische Prinzip der Antibiotika-Therapie im ambulanten Bereich ist das Prinzip der Mindestversorgung. Die Medikamente der ersten Wahl sind:

• durch Inhibitor geschützte Aminopenicilline: Amoxicillin + Clavulansäure (Amoxiclav);
• Cephalosporine: orale Generationen von Cephalosporinen II und III;
• Nitrofuranderivate: Nitrofurantoin (Furadonin), Furazidin (Furagin).

Es ist falsch, Ampicillin und Co-Trimoxazol ambulant zu verwenden, da E. coli eine erhöhte Resistenz aufweist. Die Verwendung von Cephalosporinen der ersten Generation (Cephalexin, Cephradin, Cefazolin) ist nicht gerechtfertigt. Derivate der Nitrofuran-Serie (Furagin) erzeugen keine therapeutischen Konzentrationen im Nierenparenchym, daher werden sie nur bei Zystitis verschrieben. Um das Wachstum der Resistenz von Mikroorganismen zu reduzieren, ist es notwendig, die Verwendung von Cephalosporinen der dritten Generation stark einzuschränken und die Verabreichung von Aminoglykosiden in der ambulanten Praxis vollständig auszuschließen.

Eine Analyse der Resistenz von Pathogenstämmen komplizierter Uroinfektionen zeigt, dass die Aktivität von Medikamenten aus der Gruppe der halbsynthetischen Penicilline und geschützten Penicilline im Vergleich zu E. coli und Proteus ziemlich hoch sein kann, im Vergleich zu Enterobakterien und Pseudomonas bacilli jedoch bis zu 42 bzw. 39%. Daher können Arzneimittel dieser Gruppe keine Arzneimittel für die empirische Behandlung schwerer, eitriger Entzündungsprozesse der Harnorgane sein.

Die Aktivität der Generationen der Cephalosporine I und II in Bezug auf Enterobacter und Proteus ist ebenfalls sehr gering und variiert zwischen 15 und 24% in Bezug auf Escherichia coli - etwas höher, übersteigt jedoch nicht die Aktivität von halbsynthetischen Penicillinen.

Die Aktivität der Cephalosporine III und IV-Generationen ist signifikant höher als die der Penicilline und Cephalosporine I und II-Generationen. Die höchste Aktivität wurde in Bezug auf E. coli beobachtet - von 67 (Cefoperazon) bis 91% (Cefepim). In Bezug auf Enterobacter reicht die Aktivität von 51 (Ceftriaxon) bis 70% (Cefepim), und die hohe Aktivität der Präparate dieser Gruppe wird im Verhältnis zu den Proteinen (65–69%) angegeben. In Bezug auf Pseudomonas aeruginosa ist die Aktivität dieser Medikamentengruppe gering (15% bei Ceftriaxon, 62% bei Cefepim). Das antibakterielle Wirkspektrum von Ceftazidim ist im Vergleich zu allen aktuellen gramnegativen Erregern komplizierter Infektionen am höchsten (von 80 bis 99%). Die Aktivität von Carbapenemen bleibt hoch (von 84 bis 100% (für Imipenem).

Die Aktivität von Aminoglycosiden ist etwas niedriger, insbesondere in Bezug auf Enterokokken, aber in Bezug auf Enterobakterien und Protea hat Amikacin eine hohe Aktivität.

Aus diesem Grund sollte die Antibiotika-Therapie für UTI bei urologischen Patienten in einem Krankenhaus auf der mikrobiologischen Diagnose des Infektionserregers bei jedem Patienten und seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln beruhen. Die initiale empirische antimikrobielle Therapie urologischer Patienten kann nur so lange verabreicht werden, bis die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung vorliegen. Danach muss sie entsprechend der antibiotischen Empfindlichkeit des ausgewählten Mikroorganismus geändert werden.

Bei der Anwendung der Antibiotika-Therapie im Krankenhaus sollte ein anderes Prinzip beachtet werden - von einfach bis stark (minimaler Gebrauch, maximale Intensität). Das Spektrum der eingesetzten antibakteriellen Gruppen wird hier deutlich erweitert:

• Inhibitor geschützte Aminopenicilline;
• Cephalosporine III und IV Generationen;
• Aminoglykoside;
• Carbapeneme;
• Fluorchinolone (in schweren Fällen und in Gegenwart einer mikrobiologischen Bestätigung der Empfindlichkeit gegenüber diesen Arzneimitteln).

Die perioperative Antibiotikaprophylaxe (prä-, intra- und postoperativ) ist für die Arbeit des pädiatrischen Urologen wichtig. Natürlich sollte man den Einfluss anderer Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion verringern (Vernachlässigung von Krankenhausaufenthalten, Qualität der Verarbeitungswerkzeuge, Katheter, Verwendung geschlossener Systeme für die Urindrainage, Personalschulung), nicht außer Acht lassen.

Die Hauptstudien zeigen, dass postoperative Komplikationen verhindert werden, wenn zu Beginn des chirurgischen Eingriffs eine hohe Konzentration an antibakteriellen Wirkstoffen im Serum (und in den Geweben) gebildet wird. In der klinischen Praxis beträgt die optimale Zeit für die Antibiotikaprophylaxe 30 bis 60 Minuten vor Beginn der Operation (vorbehaltlich der intravenösen Verabreichung des Antibiotikums), dh zu Beginn der Anästhesieverfahren. Ein signifikanter Anstieg der Inzidenz postoperativer Infektionen wurde festgestellt, wenn die prophylaktische Dosis des Antibiotikums nicht innerhalb von 1 Stunde vor der Operation verordnet wurde. Ein antibakterielles Arzneimittel, das nach dem Verschluss der Operationswunde verabreicht wird, beeinflusst die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nicht.

Daher ist eine einzelne Injektion eines geeigneten antibakteriellen Arzneimittels zur Prophylaxe nicht weniger wirksam als eine mehrfache. Nur bei längerfristigem chirurgischem Eingriff (mehr als 3 Stunden) ist eine zusätzliche Dosis erforderlich. Antibiotika-Prophylaxe kann nicht länger als 24 Stunden dauern, da in diesem Fall der Einsatz von Antibiotika bereits als Therapie und nicht als Prävention betrachtet wird.

Das ideale Antibiotikum, auch für die perioperative Prophylaxe, sollte hochwirksam sein, von den Patienten gut toleriert werden und eine geringe Toxizität aufweisen. Sein antibakterielles Spektrum sollte wahrscheinliche Mikroflora enthalten. Bei Patienten, die sich vor der Operation lange im Krankenhaus befinden, ist es erforderlich, das Spektrum der nosokomialen Mikroorganismen unter Berücksichtigung ihrer Antibiotika-Empfindlichkeit zu berücksichtigen.

Zur Antibiotikaprophylaxe bei urologischen Operationen ist es wünschenswert, Arzneimittel zu verwenden, die eine hohe Konzentration im Urin erzeugen. Viele Antibiotika erfüllen diese Anforderungen und können verwendet werden, zum Beispiel Cephalosporine der zweiten Generation und inhibierende Penicilline. Aminoglykoside sollten Patienten vorbehalten werden, die gefährdet sind oder auf B-Lactame allergisch sind. Die Generationen der Cephalosporine III und IV, Inhibitor-geschützte Aminopenicilline und Carbapeneme sollten in Einzelfällen verwendet werden, wenn der Operationsort mit multiresistenten nosokomialen Mikroorganismen kontaminiert ist. Es ist jedoch wünschenswert, dass die Ernennung dieser Arzneimittel auf die Behandlung von Infektionen mit schwerem klinischem Verlauf beschränkt war.

Es gibt allgemeine Prinzipien der Antibiotikatherapie von HWI bei Kindern, die die folgenden Regeln enthalten.

Im Falle der fieberhaften Harnwegsinfektion sollte die Therapie mit einem breiten Spektrum parenteraler Antibiotika beginnen (inhibitorgeschützte Penicilline, Cephalosporine der Generationen II, III, Aminoglycoside).

Es ist notwendig, die Empfindlichkeit der Mikroflora des Urins zu berücksichtigen.

Die Dauer der Behandlung von Pyelonephritis beträgt 14 Tage, Zystitis - 7 Tage.

Bei Kindern mit vesikoureteralem Reflux sollte die antimikrobielle Prophylaxe verlängert werden.

Bei der asymptomatischen Bakteriurie ist eine Antibiotika-Therapie nicht angezeigt.

Das Konzept der "rationalen Antibiotikatherapie" sollte nicht nur die richtige Auswahl des Arzneimittels, sondern auch die Wahl der Einführung umfassen. Es ist notwendig, nach sparsamen und gleichzeitig effektivsten Methoden zur Verschreibung antibakterieller Medikamente zu streben. Bei der Stufentherapie, bei der die parenterale Anwendung des Antibiotikums durch orale Einnahme verändert wird, sollte der Arzt nach einer Normalisierung der Temperatur Folgendes berücksichtigen.

• Der orale Weg ist bei Zystitis und akuter Pyelonephritis bei älteren Kindern vorzuziehen, wenn keine Intoxikation vorliegt.
• Bei akuter Pyelonephritis mit Intoxikation im Säuglingsalter wird eine parenterale Route empfohlen.

Im Folgenden sind antibakterielle Wirkstoffe aufgeführt, je nach Verabreichungsweg.

Vorbereitungen für die orale Behandlung von HWI.

1. Penicilline: Amoxicillin + Clavulansäure.
2. Cephalosporine:

• Generation II: Cefuroxim;

• Generation III: Cefixim, Ceftibuten, Cefpodoxim.

Vorbereitungen für die parenterale Behandlung von HWI.

1. Penicilline: Ampicillin / Sulbactam, Amoxicillin + Clavulansäure.
2. Cephalosporine:

• Generation II: Cefuroxim (Cefurabol).

• Generation III: Cefotaxim, Ceftriaxon, Ceftazidim.

• IV-Erzeugung: Cefepim (Maxipim).

Trotz der Gegenwart moderner Antibiotika und chemotherapeutischer Medikamente, die schnell und effektiv mit der Infektion umgehen und die Häufigkeit von Rückfällen reduzieren können, indem Medikamente für niedrige prophylaktische Dosen für einen langen Zeitraum verschrieben werden, ist die Behandlung von UTI-Rezidiven immer noch eine schwierige Aufgabe. Dies liegt an:

• erhöhte Resistenz von Mikroorganismen, insbesondere bei wiederholten Kursen;
• Nebenwirkungen von Drogen;
• die Fähigkeit von Antibiotika, eine Immunsuppression des Körpers zu induzieren;
• Abnahme der Compliance aufgrund langer Einnahme von Medikamenten.

Wie bekannt ist, haben bis zu 30% der Mädchen innerhalb eines Jahres eine Wiederholung von HWI, 50% - innerhalb von 5 Jahren. Bei Jungen bis zu einem Jahr treten Rückfälle in 15–20% auf, älter als ein Jahr - weniger Rückfälle.

Wir listen die Indikationen für die Antibiotikaprophylaxe auf.

a) vesikoureteraler Reflux;

b) frühes Alter; c) häufige Exazerbationen der Pyelonephritis (drei oder mehr pro Jahr), unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit von vesikoureteralem Reflux.

Relativ: Häufige Verschlimmerung der Blasenentzündung.

Die Dauer der Antibiotikaprophylaxe wird meist individuell bestimmt. Die Abschaffung des Arzneimittels erfolgt in Ermangelung von Verschlimmerungen während der Prophylaxe, im Falle einer Verschlimmerung nach der Absage ist jedoch ein neuer Kurs erforderlich.

Vor kurzem ist ein neues Medikament auf dem Inlandsmarkt aufgetaucht, um ein erneutes Auftreten von HWI zu verhindern. Dieses Präparat ist ein lyophilisierter Proteinextrakt, der durch Fraktionierung eines alkalischen Hydrolysats einiger E. coli-Stämme gewonnen wird und als Uro-Vaks bezeichnet wird. Die durchgeführten Tests bestätigten ihre hohe Wirksamkeit mit dem Ausbleiben ausgeprägter Nebenwirkungen, was auf eine breite Anwendung hoffen lässt.

Ein wichtiger Ort bei der Behandlung von Patienten mit HWI ist die Beobachtung der Krankenstation, die im Folgenden besteht.

• Überwachen Sie die Urintests monatlich.
• Funktionstests für Pyelonephritis jährlich (Zimnitsky-Probe), Kreatininwert.
• Urinkultur - nach Angaben.
• Blutdruckmessung regelmäßig.
• Bei vesikoureteralem Reflux - Zystographie und Nephroskintigraphie 1 alle 1-2 Jahre.
• Beseitigung von Infektionsherden, Verhinderung von Verstopfung, Korrektur der Darmdysbiose, regelmäßiges Entleeren der Blase.

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S.N. Zorkin, MD, Professor
NTZZD RAMS, Moskau