Bei der laparoskopischen Resektion wird im Gegensatz zur Nephrektomie ein Teil der Niere entfernt, wenn das gesamte Organ entfernt werden soll. Laparoskopische Operationen sind sanft und werden durchgeführt, wenn keine offene Operation (Laparotomie) erforderlich ist, wenn die Größe und der Ort des pathologischen Fokus eine Manipulation zulassen.

• gutartige oder bösartige Tumore, die sich innerhalb des Organs befinden;
• partieller Nierenschaden, der häufig bei Verletzungen oder Tuberkulose beobachtet wird;
• Urolithiasis mit der Ineffektivität einer konservativen Behandlung;
• Niereninfarkt;
• das Vorhandensein von nur einer Niere sowie bei unzureichender Arbeit beider Nieren.

• akute entzündliche oder Infektionskrankheiten;
• schwere Komorbiditäten;
• einige Erkrankungen des hämatopoetischen Systems, die mit einer gestörten Blutgerinnung verbunden sind;
• viertes Stadium Krebs

Merkmale der Laparoskopie in der CELT

Die laparoskopische Resektion der Niere wird nach 3-4 kleinen Punktionen (ohne Inzision) unter Vollnarkose durchgeführt. Nach der ersten Punktion injiziert der Chirurg Gas in die Bauchhöhle, wodurch Sie andere Punktionen sicher durchführen können. Ein Laparoskop wird in eine der Bohrungen eingesetzt, an deren Ende sich eine Videokamera befindet. Somit wird das Bild auf dem Bildschirm angezeigt. Durch andere Punktionen injizierte chirurgische Instrumente für die Operation. Alle entfernten Teile werden durch die gleichen Öffnungen aus dem Körper entfernt.

Da der Ort des Tumors bestimmt wird, wird der Blutfluss in der Niere vorübergehend gestoppt. Dadurch kann die Operation ohne großen Blutverlust durchgeführt werden. Resektion des veränderten Körperteils durchgeführt. Nachdem der Tumor entfernt wurde, wird der Rand der Niere genäht. Es ist sehr wichtig, das Sammelsystem der Niere schnell wiederherzustellen und den Blutfluss zu starten, um die funktionelle Aktivität des Organs wieder aufzunehmen.

Ein krebsartiger Tumor wird immer zusammen mit dem angrenzenden Teil der Niere geschnitten. Ein gesundes Gewebe in der Nähe des Tumors wird als chirurgischer Rand bezeichnet. Der Teil des Organs, der im Rahmen gesunder Gewebe entfernt wurde, wird zur histologischen Untersuchung ins Labor geschickt.

Nach der Operation wird die Drainage hergestellt, wodurch die Ansammlung von Flüssigkeit an den Operationsstellen vermieden wird. Die Drainage ist ein kleines Röhrchen, das sofort entfernt wird, wenn die Flüssigkeit nicht mehr herausragt. Dies geschieht normalerweise am nächsten Tag.

Vor- und Nachteile der laparoskopischen Nierenresektion

Eine solche Operation hat mehrere Vorteile. Der Hauptvorteil ist, dass die laparoskopische Nierenresektion eine hervorragende Alternative zur radikalen Nephrektomie ist. Ein bösartiger Tumor wird vollständig entfernt, während der Körper während der Operation nur minimal von außen eingreift.

Diese Behandlungsmethode kann zur Behandlung einer Vielzahl von Nierenpathologien verwendet werden. Bei der Laparoskopie besteht die Möglichkeit, das entfernte Gewebe effektiv zu untersuchen, wodurch die Möglichkeit eines Rückfalls rechtzeitig und genau bestimmt werden kann.

Außerdem ist die Heilung nach einer solchen Operation viel schneller als bei einem ähnlichen Laparotomie-Eingriff. Da die Punktionen klein sind, beinhaltet die Laparoskopie zunächst eine Verringerung des Blutverlusts und eine schnelle Rehabilitation. Folglich wird diese Methode des chirurgischen Eingriffs für eine größere Anzahl von Patienten relevant als bei der offenen Version.

Der Nachteil der laparoskopischen Nierenresektion besteht darin, dass nicht jedes medizinische Zentrum einem Patienten diesen Service anbieten kann. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Operation die Anwesenheit eines erfahrenen Chirurgen mit hoher Qualifikation im Personal der Klinik beinhaltet, der diese Intervention effektiv und ohne Komplikationen durchführen könnte. Nicht viele Kliniken verfügen über solche Spezialisten.

Postoperative Studien

Es ist sehr wichtig, eine Untersuchung der resezierten Gewebe durchzuführen, da diese Analyse ein wichtiger Bestandteil der umfassenden Krebsdiagnose ist, von der die Behandlung und die anschließende Genesung des Patienten abhängen. Der histologische Schluss wird auf der Grundlage einer sorgfältigen Untersuchung des Materials unter einem Mikroskop 5-7 Tage nach der Operation gemacht.

Warum sich für die multidisziplinäre CELT-Klinik entscheiden?

In unserem medizinischen Zentrum werden die meisten Operationen über einen laparoskopischen Zugang durchgeführt, einschließlich der Nierenresektion. Hier arbeiten Chirurgen mit langjähriger Praxiserfahrung und hoher Qualifikation. Darüber hinaus ist die Klinik mit innovativer Ausrüstung ausgestattet, es werden hochwertige Werkzeuge und Verbrauchsmaterialien verwendet. All dies ermöglicht eine effektive Behandlung und die Minimierung des Risikos möglicher Komplikationen.

Was ist eine Resektion der Niere: Arten von Operationen

Bei einigen Nierenerkrankungen ist eine Operation zur Entfernung eines Teils der Niere angezeigt. Diese Prozedur wird Resektion genannt. Eine offene Operation oder eine laparoskopische Resektion der Niere kann durchgeführt werden. Chirurgische Eingriffe werden zur Behandlung verschiedener Nierenneoplasmen (Zysten, Tumore) durchgeführt, im Falle von Polyzystien, Organtuberkulose oder Verletzungen. Bei jeder Art von Resektion wird der Patient in Vollnarkose behandelt. Nach der Operation ist eine Drainage erforderlich. Es wird einige Tage nach der Resektion entfernt, wenn sich die Flüssigkeit aus der Wunde nicht mehr trennt. Nach der Resektion wird die Rehabilitation gezeigt, deren Zweck es ist, die Arbeit der Orgel wiederherzustellen.

Hinweise

Eine Nierenresektion ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Bei partiellem Nierenschaden durch Tuberkulose oder verschiedene Verletzungen.
• Gutartige und bösartige kleine Tumoren der Orgel.
• Die Krankheit ist die einzige Niere, die operiert werden muss.
• ICD, bei dem konservative Behandlung nicht dazu beiträgt, Konkretionen loszuwerden.
• Renale Zysten
• Herzinfarktorgel.
• Echinokokkose

Vorbereitungsphase

Zur Vorbereitung des operierten Patienten ist eine vollständige Untersuchung durchzuführen. Stellen Sie sicher, dass Sie klinische Tests von Urin und Blut durchführen. Der Allgemeinzustand des Patienten wird bewertet. Wenn ein Patient die Nierenaktivität beeinträchtigt hat, muss er für eine genauere Untersuchung vor dem Krankenhausaufenthalt behandelt werden.

Die Operation wird mit leerem Magen durchgeführt. Gleichzeitig sollte der Patient keine chronischen Erkrankungen verschlimmern. Ebenso wichtig ist, dass es keine Infektionskrankheiten der oberen Atemwege und Entzündungen der Bronchien oder Lungen gibt. Dies wird der Grund für die Aufhebung des Resektionsverfahrens sein.

Zur Untersuchung der betroffenen Niere mit folgenden Methoden:

Es ist wichtig: Wenn der Blutdruck des Patienten durch Stress steigt, werden vor der nächtlichen Operation beruhigende Medikamente verabreicht.

Laparoskopische Resektion

Diese Technik befindet sich in der Entwicklung und wird daher ständig verbessert. Wissenschaftler suchen nach sichereren und fortschrittlicheren Technologien für dieses Verfahren. Mit der laparoskopischen Technik werden viele Operationen einschließlich Varikokelektomie durchgeführt.

Vor der Operation erhält der Patient eine Vollnarkose und eine Intubation der Trachea. Vor der Operation wird der Patient einer prophylaktischen Behandlung mit Antibiotika unterzogen. Stellen Sie sicher, dass Sie den Darm spülen. Um das Nierenbecken zu erweitern, wird ein Katheter in den Harnleiter des Patienten eingeführt, der mit einem Ballon verbunden ist.

Der Patient wird in der seitlichen Position auf den Operationstisch gelegt. Unter den Füßen umschließen die Walze. Während der Operation kann sich der Patient in eine andere Position drehen. Laparoskopische Resektion der Niere wird in der folgenden Reihenfolge durchgeführt:

1. Der Arzt führt eine Punktion der Bauchhöhle durch und injiziert Gas, um sich auszudehnen und den nötigen Handlungsraum zu erhalten.
2. Dann werden noch einige Punkte für die Installation mit Nephrost gemacht. Durch sie führt der Arzt Werkzeuge zur Resektion ein.
3. Danach teilt der Chirurg den betroffenen Bereich der Niere zu und die Gefäße schneiden sich, um die Blutversorgung dieses Teils des Organs sicherzustellen. Um das gewünschte Nierensegment einzufangen, verwendet der Arzt ein Rummel-Drehkreuz. Dies ist ein Stück dickes Band. Die Enden dieses Bandes befinden sich im Saugrohr.
4. Als nächstes wird der betroffene Bereich der Niere entfernt. Dafür wird Elektrokauter verwendet. Gleichzeitig mit diesem Vorgang wird die Gefäßkoagulation durchgeführt. Die Gefäße werden mit einem Argon-Koagulator oder Elektrokauter verschlossen.
5. Anstelle der Entfernung des Segments streckte die Fettkapsel. Seine Kanten sind mit Klammern befestigt.
6. Wunddrainage ist in Arbeit. Wie viele Tage die Drainage entfernt wird, hängt davon ab, wann der Patient die Abflussmenge aus der Wunde verringert.
7. Als nächstes wird Schicht für Schicht Heftung von Geweben und Faszien durchgeführt.

Open Access-Betrieb

Diese Operation gilt als traumatischer als die Laparoskopie. Danach ist die Erholungsphase länger und verläuft viel schwieriger. Eine offene Operation, die eine vollständige visuelle Kontrolle impliziert, ist für Adipositas, bestimmte pathologische Zustände und anomale Anordnung von Organen angezeigt.

Manchmal, rechtzeitig oder unmittelbar nach einer Laparoskopieoperation, geht der Arzt zu einem offenen Eingriff über. Dies muss normalerweise bei inneren Blutungen geschehen, die nicht verhindert werden können.

Extrakorporale Resektion

Diese Technik wird wegen des erhöhten Komplikationsrisikos sehr selten eingesetzt. Dieses Verfahren basiert jedoch auf solchen Merkmalen, die es ermöglichen, das gesamte Organ oder seinen signifikanten Abschnitt ohne großen Blutverlust zu entfernen.

Die Reihenfolge der Operationen ist wie folgt:

1. Die Niere wird vom Patienten entfernt und in eine Elektrolytlösung gegeben.
2. Mit einer speziellen Flüssigkeit wird die Nierenarterie so lange gewaschen, bis sie vollständig klar ist.
3. Resektion des beschädigten Bereichs durchgeführt.
4. Als nächstes wird eine spezielle Blutersatzlösung in die Nierengefäße injiziert.
5. Der Körper ist genäht. Die Niere wird dem Patienten zurückgegeben.

Komplikationen

Während der Operation können folgende Komplikationen auftreten:

• Starker Blutverlust durch starke Blutung. In diesem Fall benötigen Sie möglicherweise Bluttransfusionen, den Übergang zur Bauchoperation oder die vollständige Entfernung des Organs.
• Schäden an anderen Organen und Systemen im Bauchraum. Diese Komplikation ist sehr selten. Mit der Laparoskopie steigt sein Risiko aufgrund schlechter Sicht.
• Infektiöse Komplikationen. Zur Vorbeugung werden dem Patienten vor und nach der Operation Antibiotika verordnet.

Frühe postoperative Komplikationen, die sich in den ersten Tagen nach der Resektion zeigen, sind folgende:

• Äußere Harnfistel.
• Purulent-entzündlicher Prozess.
• Hämatom perirenal.
• Hernie
• Lokale Unempfindlichkeit.
• Pneumonie.
• Thrombose der Venen.

• Nephrosklerose.
• Rückfall der Nierenerkrankung. In diesem Fall zeigt Nephrektomie - vollständige Entfernung der Niere.

Die ersten drei Tage nach der Resektion

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Wenn der Patient einen starken Durst hat, empfehlen die Ärzte in Ermangelung von Kontraindikationen, den Trinkplan nicht einzuschränken und Wasser auf 2,5 Liter tagsüber zu trinken. Bei Entfernung eines erheblichen Teils des Organs oder bei der Resektion einer einzelnen Niere ist das Trinkregime auf höchstens einen Liter Wasser pro Tag beschränkt.

Erlaubt folgende Getränke zu trinken:

• Wasser ohne Gas bei Raumtemperatur;
• saurer Beerensaft;
• schwache Infusion von Löwenzahn, Kamille oder Bärentraubenwurzeln.

Am 2. Tag nach der Nierenresektion können Sie anfangen, etwas zu essen. Das ideale Essen wird als magere Hühnerbrühe betrachtet. Um die Arbeit des Darms wiederherzustellen und Ihre Gesundheit schnell zu verbessern, können Sie essen:

• getrocknetes Brot;
• große Brei;
• Gemüsepüree;
• Nicht fetthaltige fermentierte Milchprodukte;
• gemahlenes Obst;
• frische Säfte.

Nachdem Sie die Drainage entfernt haben, können Sie die Station oder den Krankenhausflur entlang gehen. Mäßige körperliche Aktivität kommt dem Patienten zugute. Dies stellt den Muskeltonus wieder her und verbessert den Appetit.

Allgemeine Empfehlungen

Nach der Operation hat der Patient möglicherweise die Abwehrkräfte geschwächt. Viele Patienten klagen außerdem über Funktionsstörungen der inneren Organe. Um sich so schnell wie möglich zu erholen, folgen Sie diesen Empfehlungen von Ärzten:

1. Es ist notwendig, vermehrte körperliche Anstrengung zu vermeiden. Aber für die Aufrechterhaltung eines Muskeltonus werden nicht schwere körperliche gezeigt. Übung Atemübungen sind auch hilfreich.
2. Der Patient sollte einen speziellen Verband tragen, solange der Arzt sagt. Die Dauer seines Tragens hängt von der Operationsmethode und den Merkmalen der Pathologie ab. Es dauert länger, Wunden bei Krebspatienten zu heilen.
3. Nützliche Spaziergänge an der frischen Luft.
4. Es ist notwendig, Stress zu vermeiden und die Schwerkraft nicht zu tragen.
5. In regelmäßigen Abständen (alle drei Monate) muss geprüft werden.

Diät

Nach der Entlassung muss der Patient die vom Arzt empfohlene Diät einhalten. Um Rückfälle für mindestens ein Jahr zu vermeiden, müssen Sie eine Diätdiät einhalten. Nach der Resektion erhöht sich das Risiko eines Organversagens, deshalb sollten Sie die Regeln besonders genau beachten:

1. Salz kann nur in begrenzten Mengen konsumiert werden - nicht mehr als 5-6 g / d. Gerichte sollten während des Kochens nicht gesalzen, vor dem Essen jedoch leicht gesalzen werden. Es ist besser, selbst gemachtes, salzfreies Brot zu backen.
2. Auf die Verwendung von fetthaltigen Lebensmitteln, geräuchertem Fleisch, Pickles, Konserven, Fertiggerichten, kohlensäurehaltigen Getränken und Alkohol muss vollständig verzichtet werden.
3. Anstatt zu braten, ist es besser, die folgenden Arten der Lebensmittelverarbeitung zu verwenden - Kochen, Backen, Dämpfen, Schmoren.
4. Essen Sie kein fertiges Gebäck. Bevorzugen Sie lieber Trockenfrüchte und hausgemachte Backwaren.

Nach einer Nierenresektion ist es sehr nützlich, viel Gemüse, Obst und Beeren zu essen. Von diesen können Sie Kompotte kochen, frisch essen sowie verschiedene Beilagen, Säfte, Fruchtgetränke, Marmeladen und Suppen zubereiten. Zu den verbotenen Lebensmitteln gehören Pilze, Sellerie, Spinat, Radieschen, Knoblauch und Zwiebeln. Essen Sie auch keine Schokolade, trinken Sie Kakao, starken Tee sowie Kaffee.

Laparoskopische Nierenentfernung

Die Laparoskopie der Niere ist eine der genauesten und effektivsten Untersuchungsmethoden. Das Verfahren ist bei verschiedenen Nierenerkrankungen indiziert, wobei das Auftreten von Neoplasmen sowohl gutartig als auch bösartig ist. Die Beliebtheit der Technik ist auf das Fehlen postoperativer Narben zurückzuführen, eine schnelle Erholungsphase. Es ist sicherer als andere chirurgische Eingriffe, erfordert jedoch vom Chirurgen eine einwandfreie Leistung.

Hinweise zur Auswahl einer Methode

Diese Technik wird in den folgenden Fällen gezeigt:

• Tumore im Peritoneum wachsen und verbreiten sich;
• Nephropexie zur Fixierung der Niere in einer bestimmten physiologischen Position;
• Nephrektomie oder Nierenentfernung, wenn es keine andere Methode gibt, um das Leben des Patienten zu retten.

Bei Krebstumoren mit Metastasen, Schussverletzungen, akutem Versagen und Schäden am Gewebe des Organs wird das Organ entfernt. In jedem dieser Fälle werden die Einschnitte gemäß dem Standardschema gemacht, aber die Manipulationen in der Bauchhöhle unterscheiden sich je nach dem, was der Arzt genau tun muss.

Ein laparoskopischer Zugang ist auch erforderlich, um eine oder zwei Nebennieren zu entfernen, wenn eine Person an Krebs leidet. Ein weiteres Indiz - die Beseitigung der Zysten an den Nieren.

Bei pathologischer Verdoppelung der Niere ist es notwendig, einen Teil des Organs zu entfernen, dies wird auch gezeigt. Beweise dafür sind die Notwendigkeit, große oder korallenartige Steine ​​aus den Nieren zu entfernen. Eine wichtige Klarstellung: Bei Vorhandensein von Steinen wird diese Methode nicht immer zugeordnet.

Diese chirurgische Manipulation kann nicht bei Patienten mit Exazerbationen einer eitrigen Peritonitis, Fehlfunktionen der Blutversorgung der Gehirnzellen, Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße und Leberversagen durchgeführt werden. Sie sollten einen Spezialisten konsultieren, der eine Anästhesie durchführt, um allergische Reaktionen auf die Einführung von Medikamenten zu beseitigen.

Vorbereitung auf die Operation

Die Operation wird erst durchgeführt, nachdem der Patient ein ausführliches Interview mit einem Arzt geführt hat. Der Fachmann muss erklären, warum dieses Verfahren erforderlich ist, welche Komplikationen es gibt und Empfehlungen geben. Die Beachtung aller medizinischen Anweisungen ist für eine erfolgreiche Rehabilitationsphase erforderlich.

Stellen Sie sicher, dass Sie eine umfassende Diagnose stellen:

• Blut spenden für Gerinnung, Cholesterin und Glukose;
• Test auf Syphilis, Hepatitis, HIV und AIDS;
• Machen Sie eine Fluorographie, machen Sie ein Elektrokardiogramm.

Laparoskopische Operationen werden nach den Anweisungen durchgeführt:

1. Die Person schließt in die Diätnahrung ein, die die Arbeit des Darms und des Magens normalisieren kann. Die Verwendung von Lebensmitteln, die Blähungen und andere Komplikationen verursachen, ist ausgeschlossen.
2. Reinigen Sie den Darm 5 Tage vor dem Eingriff. Wie sich der Arzt bei der Vorbesprechung verraten wird, da alles individuell und in vielerlei Hinsicht von der Diagnose und den damit einhergehenden Faktoren wie Alter, Gesundheitszustand abhängt.
3. Am Abend der Sitzung am Abend müssen Sie sich die Haare an der Stelle, an der die Operation durchgeführt wird, abscheren.
4. Morgens erhält eine Person einen Einlauf, danach müssen Hygienemaßnahmen durchgeführt werden.
5. Sie können nicht einmal vor der Operation zum Abendessen essen. Am Morgen können Sie nur Wasser trinken, um die vom Arzt empfohlene Medizin zu trinken.

Bei denen, die sich erkältet haben, wird keine laparoskopische Operation durchgeführt. Wenn der Patient am Vorabend des vorgeschriebenen Eingriffs Husten und eine laufende Nase hat, ist die Temperatur erhöht, dann sollte die Sitzung verschoben werden. Diejenigen, die an chronischen Krankheiten leiden, sollten auf eine stabile Remission warten. Erst dann kann ein Eingriff durchgeführt werden.

Wenn der Patient an Viruserkrankungen oder Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts gelitten hat, müssen mindestens zwei Wochen vor dem Eingriff vergangen sein. Eine weitere Kontraindikation ist eine Schädigung der Haut, wie Blasen oder eitriges Wachstum. Sie können darauf hindeuten, dass Herpes in aktiver Form ist, was indirekt auf eine Abnahme der Immunität hinweist. Erst nach vollständiger Genesung führt der Spezialist das Verfahren durch.

Der Fortschritt der Operation

Laparoskopische Nierenoperationen erfolgen nach einem streng festgelegten Algorithmus:

1. Der Patient macht eine Vollnarkose.
2. An den erforderlichen Stellen am Körper macht ein Spezialist kleine Längen. Durch sie tritt der Arzt in die Röhre ein.
3. Für eine optimale Überprüfung wird Kohlendioxid in die Region des Organs gepumpt, in der der Eingriff durchgeführt wird.
4. Dank einer der Schnitte können Sie eine kleine Videokamera senden, die das Bild auf den Monitor überträgt.
5. Durch andere Löcher führt der Chirurg die Instrumente ein und führt die Manipulation durch.
6. Am Ende werden alle Werkzeuge entfernt, die Ärzte stellen Nähte.

Vor- und Nachteile

Die wichtigsten Vorteile dieses chirurgischen Eingriffs:

1. Minimales Risiko für Blutverlust und Verletzung von gesundem Gewebe. Deshalb ist die postoperative Periode viel einfacher als bei anderen Operationen.
2. Der Patient hat in der postoperativen Phase fast keine starken Schmerzen. Normalerweise sind die Schmerzen nach chirurgischen Eingriffen so hoch, dass Sie Medikamente einnehmen müssen.
3. Der Patient kommt schneller zum Normalzustand und kann schneller nach Hause kommen.
4. Geringes Infektionsrisiko, da sich die Instrumente und inneren Organe des Arztes während dieser Manipulation fast nicht berühren.
5. Nach der Operation sind die Narben nicht sehr auffällig. Sie können Kleidung tragen.

Zu den Unzulänglichkeiten gehören die recht hohen Kosten, das Risiko von Komplikationen und die hohen Anforderungen an die Professionalität des Arztes, der diese Behandlung durchführt.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen treten zwar nicht immer auf, es besteht jedoch ein gewisses Risiko. Wenn dem Chirurgen die Qualifikation fehlt, können durch die Einführung eines Laparoskops und anderer Instrumente die inneren Organe beschädigt werden. Weiterhin besteht die Gefahr, dass Kohlendioxid in das Unterhautfettgewebe eindringt. Dann werden die Folgen für den Menschen sehr ungünstig sein.

Spezialisten mit unvorsichtigem Umgang können Blutgefäße verletzen. Wenn das Blut nicht richtig gestoppt wurde, kann es nach der Operation zu Blutungen kommen. Nach dem Eingriff kann der Patient durch häufiges Wasserlassen gestört werden.

Postoperatives Verhalten

Nach der Operation können die Schmerzen, wenn auch geringfügig, für einen Tag spürbar sein. Ärzte können Medikamente verschreiben, jedoch nur für einen kurzen Zeitraum (nur 1 Tag).

Am Ende des zweiten Tages darf sich der Patient bewegen und essen. Beim ersten Mal sollten Sie unbedingt die im Krankenhaus empfohlene Diät einhalten. Im Laufe der Zeit darf der Patient andere Produkte eingeben. Die Diät beinhaltet die Aufnahme von Lebensmitteln, die reich an Vitaminen, Mineralien und anderen nützlichen Elementen sind, ohne die eine schnelle Genesung unmöglich ist.

In einigen Fällen wird den Patienten empfohlen, spezielle Unterwäsche mit schleifenden Eigenschaften (Verband) zu tragen. Die körperliche Aktivität sollte schrittweise gesteigert werden. Dabei müssen unbedingt die Faktoren berücksichtigt werden: Alter, Art der Intervention, andere Erkrankungen. Sie können keine Gewichte heben, rennen, kräftig die Beine auseinanderziehen, sich nicht beugen. Sonst heilen die Organe länger, die Stiche können sich zerstreuen.

Aus dem Krankenhaus wird der Patient nach etwa 7 Tagen entlassen, wenn sich der Wasserlassen wieder normalisiert, keine Übelkeit und Schmerzen auftreten. Und der Patient kann nach 14 Tagen wieder arbeiten.

Narben sollten schnell heilen, danach können kleine Narben entstehen, die später nicht mehr auffällig sind.

Diese Technik hat also viele Vorteile, jedoch auch Nachteile. Der Erfolg der Manipulation hängt im Wesentlichen davon ab, welcher Arzt tätig sein wird. Daher ist es wichtig, die richtige medizinische Einrichtung und den richtigen Spezialisten auszuwählen.

Laparoskopische Resektion der Niere

Die Nierenresektion ist eine Operation zur partiellen Entfernung eines Organs mit einem Tumor, die auf verschiedene Weise durchgeführt werden kann: klassische Bauchoperation durch einen Schnitt in der Lendengegend oder der vorderen Bauchwand oder durch laparoskopische oder robotergestützte Nierenresektion durch eine kleine Punktion, in die ein Katheter eingeführt wird. Kamera und Werkzeug. Die Methode der extrakorporalen Resektion wird sehr selten angewendet, da die Operation mit einem hohen Komplikationsrisiko verbunden ist.

Indikationen für eine Nierenresektion

Bei verschiedenen Erkrankungen kann die Entfernung eines Teils des Hauptorgans des Harnsystems empfohlen werden.

• Im Falle von Krebs, wenn der Tumor nicht metastasiert ist und es technisch möglich ist, ihn unter Erhalt der Niere zu entfernen.
• Teilorganschaden durch Verletzung oder Krankheit wie Tuberkulose.
• Einige Formen der Nephrolithiasis.
• Zystenniere
• Echinokokkose

Die Art des chirurgischen Eingriffs wird vom Arzt gewählt. Mit geeigneter Ausrüstung und Spezialisten der erforderlichen Qualifikationen werden meistens traumatische Operationen gewählt: laparoskopisch oder robotergestützt. Nach der Operation erholt sich die Punktionsmethode schneller und das Risiko von Komplikationen wird reduziert.

Wie führt man eine offene Operation durch?

Der Patient steht unter Vollnarkose auf einer gesunden Seite und öffnet den Zugang zum erkrankten Organ. In der Lendengegend nimmt der Chirurg einen Einschnitt vor, dessen Länge etwa 10 bis 12 cm beträgt, und am renalen Pedikel wird eine Klammer angebracht, um den Blutfluss im geschädigten Organ zu reduzieren.

Der betroffene Teil wird ausgeschnitten, das restliche Gewebe wird zusammengenäht. In der Bauchhöhle Drainageröhren installieren. Mit Ausnahme des Drainagelochs wird die Wunde in Schichten genäht.

Wie wird eine laparoskopische oder robotergestützte Nierenresektion durchgeführt?

Der Patient wird auf eine gesunde Seite gestellt, wonach Trokare durch kleine Einschnitte der vorderen Bauchwand mit einer Größe von etwa 1 cm installiert werden. Manipulatoren werden durch sie geführt: Kamera, Clips, Schere, Zangen usw. Das Peritoneum wird entlang der Toldt-Linie geöffnet und mobilisiert den aufsteigenden (mit Resektion der rechten Niere) oder den absteigenden (mit Resektion der linken Niere) Dickdarm.

Vor der Operation unterzieht sich der Patient in Vollnarkose einer Antibiotikaprophylaxe.

Die Gefäße, die den geschädigten Bereich versorgen, werden geklemmt, und der vom Tumor betroffene Abschnitt der Niere wird erfasst und ausgeschnitten. Die Wunde der Niere wird mit speziellen Fäden vernäht. Die Koagulation der Gefäße wird unter Verwendung eines Elektrokoagulators oder eines Argonkoagulators durchgeführt.

Die Entwässerung wird hergestellt und das Gewebe wird schichtweise genäht. Die Methode wird ständig verbessert. Moderne Ärzte versuchen, die sicherste Operationstechnologie zu finden.

Die Kosten einer laparoskopischen Nierenresektion

Die laparoskopische Resektion der Niere in unserer Klinik kostet etwa 250 Tausend Rubel.

Dieser Preis beinhaltet alle notwendigen Kosten für die Operation, Anästhesie, Verbrauchsmaterial, Wiederbelebungsbehandlung, Aufenthalt im Superior-Zimmer, Medikamente, Lebensmittel, postoperative Untersuchung und Behandlung.

Komplikationen nach Resektion

Komplikationen können während der Operation und in der postoperativen Phase auftreten. Nach einer laparoskopischen oder robotergestützten Intervention ist die Anzahl der Komplikationen viel geringer.

Während der Operation sind Blutungen und starke Blutungen möglich. Manchmal kann es notwendig sein, den Operationsverlauf zu ändern oder das gesamte Organ zu entfernen. Meistens schaffen es die Ärzte, die Situation mit Blutverlust durch Blutspenden zu korrigieren.

Durch die Laparoskopie und die Verwendung eines Roboters wird die Überprüfung des Operationsfeldes um ein Vielfaches erhöht, wodurch eine komfortable Umgebung für die Visualisierung geschaffen wird. Der Vorteil der robotergestützten Operationen ist auch eine dreidimensionale Abbildung des Operationsfeldes, das Fehlen von Handzittern, eine vollständige Wiederholung des Instruments der Handbewegungen des Chirurgen, was die Operationsmöglichkeiten erweitert und die Chancen für die Organerhaltung erhöht und die Risiken der Operation verringert.

Um eine Infektion des Körpers zu verhindern, nimmt der Patient vor und nach der Operation Antibiotika ein.

Frühe und späte Komplikationen

Unerwünschte Folgen nach der Resektion werden konventionell in früh und spät unterteilt. Frühe Komplikationen treten im ersten Monat nach der Operation auf.

• Als Folge einer Krankenhausinfektion kann sich ein eitrig-entzündlicher Prozess entwickeln.
• Äußere Harnfisteln treten auf, wenn der Urin in die Wunde gelangt. Diese Situation ist bei unsachgemäßer Versiegelung des Nierenbeckens möglich. Das Auftreten von Fisteln ist möglich, wenn ein großer Tumor entfernt wird oder nach Rekonstruktion des Becken-Becken-Plattierungssystems. Normalerweise ziehen sich Fisteln vor dem Hintergrund der Nierendrainage an.

• Bei einer Ultraschalluntersuchung wird ein perirenales Hämatom entdeckt. Die Resorption von Hämatomen erfolgt unter konservativer Behandlung.
• Manchmal befinden sich an der Stelle des Trokars, dh der in der Punktion platzierten Röhrenöffnung, Hernien.
• Bei einer Schädigung des N. dermis kommt es zu einer Unempfindlichkeit einzelner Bereiche.
• Bei der tubulären Nekrose der Nieren ist eine strikte Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts erforderlich.
• Eine Lungenentzündung kann aufgrund einer Intubation der Trachea während der Narkose auftreten. Atemübungen helfen, die Entwicklung einer Lungenentzündung zu verhindern, die der Patient nach dem Ende der Narkose durchführen sollte.
• Die Anfälligkeit für Venenthrombosen wird durch die Verwendung von Kompressionsstrümpfen während der Operation und der frühen motorischen Aktivität nach der Operation verringert.

• Bei einer Infektion der Harnwege nach der Entfernung von Nierensteinen treten Komplikationen in Form einer Wundinfektion auf.

Ein Rückfall der Grunderkrankung kann als späte Komplikation betrachtet werden, insbesondere wenn es sich um eine Tumorentfernung der Niere handelt.

• Bei einer kleinen Anzahl von Patienten nach der Resektion besteht die Notwendigkeit einer Nephrektomie. Wenn die Niere die einzige war, ist die Bildung eines akuten Nierenversagens möglich. Solche Komplikationen werden durch die Entfernung einer erheblichen Gewebemenge oder durch verlängerte Ischämie des Nierenparenchyms verursacht.
• Bei Kindern nach einer Nierenresektion kann sich das Organ aufgrund eines Überschusses an Parenchymperfusion verschlechtern.
• Nephrosklerose ist der Ersatz von funktionellen Nierenzellen durch Bindegewebe. Die Krankheit führt zu einem vollständigen Absetzen der Niere und erfordert auch die Entfernung des Organs und möglicherweise eine Transplantation.

Merkmale der postoperativen Periode

Die Operation der Nierenresektion wird als komplexe Intervention eingestuft. Nach der Operation wird der Patient in der Regel auf die Station gebracht. Der Drainageschlauch wird am nächsten Tag entfernt, die Nähte werden nach 10 Tagen aus der Wunde entfernt. Schmerzen werden mit Hilfe von Schmerzmitteln gelindert.

Sie können den Patienten in der postoperativen Phase am nächsten Tag nach der Operation essen. Vor der Entlassung weist der Arzt den Patienten ausführlich an. Alle Empfehlungen sollten konsequent umgesetzt werden.

• Trinken Sie so viel Flüssigkeit wie möglich.
• Behandeln Sie sich sorgfältig, entspannen Sie sich viel, beseitigen Sie körperliche Anstrengung vollständig.
• Halten Sie sich strikt an die vom Arzt verordnete Diät.
• 2-3 mal pro Jahr zu prüfen.
• Vermeiden Sie Stresssituationen und nervöse Stöße.
• Überwachen Sie den Zustand der postoperativen Naht. Es ist Zeit, die Verbände zu wechseln und die Wundoberfläche mit antiseptischen Mitteln zu behandeln.
• Überwachen Sie die Temperatur und lassen Sie keine Unterkühlung oder Warmwasserbehandlung zu.
• Wurde die Resektion eines Nierentumors mit der Onkologie in Verbindung gebracht, ist eine regelmäßige Überwachung durch einen Onkologen unbedingt erforderlich.

Die Nierenresektion ist eine schwierige Operation, daher muss der Patient ständig überwacht und regelmäßig von einem Experten beraten werden.

Laparoskopische Resektion der Niere

Die laparoskopische Resektion der Niere verwendet einen minimalinvasiven Zugang (Laparoskopie), um dieselbe Operation wie eine offene Resektion der Niere durchzuführen. Jede Nierenresektion (offen oder laparoskopisch) entfernt Nierenkrebs mit einer kleinen Menge gesunden Gewebes um den Tumor. Das gesunde Gewebe um den Tumor herum, das während der Operation entfernt wird, wird als chirurgischer Rand bezeichnet. Dieses Gewebe dient als Indikator dafür, dass Krebszellen nicht im Körper verbleiben. Der Begriff "negative Marge" bedeutet, dass der Nierenkrebs vollständig entfernt ist, und der Begriff "positive Marge" bedeutet, dass sich Krebszellen in der Niere befinden.

Ein laparoskopischer Ansatz für die Nierenresektion bedeutet, dass während der Operation keine großen Einschnitte gemacht werden. Anstelle eines großen Einschnitts macht der Chirurg drei oder vier Einschnitte von 0,5 bis 1 cm Länge (weniger als ½ Zoll). Gas wird in die Körperhöhle injiziert und eine kleine Videokamera (Laparoskop) wird durch einen der Einschnitte eingeführt. Durch andere kleine Einschnitte werden die Werkzeuge eingeführt, die für die laparoskopische Resektion der Niere erforderlich sind.

Dann bestimmen Sie den Ort des Tumors in der Niere. Normalerweise ist Nierenkrebs mit einem Laparoskop deutlich sichtbar. Wenn sich der Krebs tief in der Niere befindet, wird ein laparoskopischer Ultraschallwandler verwendet, um Ort und Größe des Krebses der Niere genau zu bestimmen. Ein laparoskopischer Ultraschallwandler kann auch den Blutfluss in der Niere und im Tumor bestimmen. Sobald der Ort des Tumors bestimmt ist, wird die Blutversorgung der Niere vorübergehend gestoppt. Durch das Stoppen der Blutversorgung der Niere kann die Operation ohne nennenswerten Blutverlust durchgeführt werden. Der Tumor wird zusammen mit dem Rand des gesunden Gewebes entfernt.

Sobald der Nierenkrebs entfernt ist, wird die Niere genäht und das kollektive System der Niere wiederhergestellt. Die Entfernung von Nierenkrebs und die Wiederherstellung der Niere muss so schnell wie möglich abgeschlossen werden, um die Blutversorgung der Niere rechtzeitig wiederherzustellen und eine Funktionsstörung der Niere zu verhindern.

Wie wird eine laparoskopische Nierenresektion durchgeführt?

Die laparoskopische Resektion der Niere wird von einem Urologen im Operationssaal durchgeführt. Bei der Auswahl einer Methode zur Behandlung von Nierenkrebs sollte jeder Patient eine ausführliche Beratung des Urologen bezüglich der Art der Nierenerkrankung und aller verfügbaren Behandlungsmethoden erhalten. Es ist notwendig, alle Vorteile und Einschränkungen jeder chirurgischen und nichtoperativen Methode zur Behandlung von Nierenkrebs zu berücksichtigen.

Sobald Sie und Ihr Urologe eine laparoskopische Resektion der Niere gewählt haben, legen Sie das Datum der Operation fest. In der Regel kommt der Patient am Tag der Operation ins Krankenhaus. Die laparoskopische Resektion der Niere wird durch drei oder vier kleine Einschnitte mit einer Länge von weniger als 0,5 oder 1 cm durchgeführt. Ordnen Sie die Niere zu und bestimmen Sie den Ort des Tumors. Sobald die Lokalisation des Nierenkrebses bestimmt ist, werden Klemmen an der Nierenarterie angebracht, um die Blutversorgung der Niere vorübergehend zu stoppen. Bei einer vorübergehenden Unterbrechung der Blutversorgung der Niere kann Nierenkrebs mit einem kleinen Anteil gesunden Gewebes vollständig entfernt werden. Sobald der Nierenkrebs im gesunden Gewebe entfernt ist, wird eine Nierenrekonstruktion durchgeführt: Das Nieren-Sammelsystem wird wiederhergestellt (die Pipeline, durch die der Urin transportiert wird), die Hämostase wird durchgeführt (Blutungsstillstände) und der Nierenschnitt wird genäht.

Sobald die Nierenrekonstruktion abgeschlossen ist, wird die Blutversorgung der Niere wiederhergestellt und der Nierenkrebs wird durch einen der laparoskopischen Schnitte aus dem Körper entfernt. Während der Patient unter Narkose steht, untersucht der Pathologe das entfernte Gewebe, um zu bestätigen, dass der Nierenkrebs vollständig entfernt wurde (d. H. Ein negativer Operationsbereich erreicht wurde).

Sobald die vollständige Entfernung von Nierenkrebs bestätigt ist, wird eine Drainage (kleines Röhrchen) installiert, um Flüssigkeit zu entfernen, die sich im Operationsbereich sammeln kann.

Sobald die laparoskopische Resektion der Niere abgeschlossen ist, wird der Patient zur Beobachtung in den Aufwachraum und anschließend in die Urologieabteilung gebracht. Am ersten Tag nach der laparoskopischen Nierenresektion kann der Patient aus dem Bett steigen und trinken. Nach einer laparoskopischen Nierenresektion fühlt sich der Patient relativ wohl, da das Schmerzsyndrom reduziert wird. Am Tag nach der laparoskopischen Nierenresektion kann der Patient zu einer normalen Diät zurückkehren. Die Drainage wird normalerweise am Tag nach der laparoskopischen Resektion der Niere entfernt. Fühlt sich der Patient zufrieden, gibt es keine Komplikationen, wird der Patient am ersten oder zweiten Tag nach laparoskopischer Nierenresektion aus dem Krankenhaus entlassen. Bei der Entlassung werden Antibiotika und Schmerzmittel verordnet.

Kandidaten für die laparoskopische Nierenresektion:

Es gibt mehrere wichtige Parameter des Patienten und des Nierenkrebses, die bei der Auswahl einer Methode zur Behandlung eines kleinen Nierentumors wichtig sind. Schlüsselparameter sind:

• Größe und hauptsächliche radiologische Merkmale des Tumors
• Tumorort in der Niere
• Alter und Gesundheit der Patienten
• Nierenfunktion
• Anzahl der Tumoren in der Niere
• Patientenpräferenzen.

Der auf die Behandlung von Nierenkrebs spezialisierte Urologe muss für jeden Patienten individuell und mit ihm die Wahl der erforderlichen Methode zur Behandlung von Nierenkrebs treffen.

Die laparoskopische Nierenresektion ist eine sehr wirksame Behandlung bei Nierenkrebs, die weniger als 4 cm beträgt. Die besten Kandidaten für eine laparoskopische Nierenresektion sind junge, gesunde Patienten mit einem kleinen Tumor der Niere, es gibt jedoch keine strengen Alterskriterien.

In den Händen eines erfahrenen Chirurgen, der sich auf laparoskopische Operationen spezialisiert hat, entspricht die vollständige Entfernung von Nierenkrebs („negativer chirurgischer Rand“) dem Entnahmevolumen bei offener Nierenresektion. Bei der Mehrzahl der Patienten mit offener Nierenresektion kann die Operation somit laparoskopisch durchgeführt werden, um alle Vorteile der minimalinvasiven Methode (Verringerung von Blutungen, Schmerzen und schnelle Genesung nach der Operation) zu erhalten.

Die Lage des Tumors in der Niere ist auch wichtig, wenn Methoden zur Behandlung von Nierenkrebs ausgewählt werden. Patienten mit Nierenkrebs im Zentrum der Niere sind Kandidaten für eine offene Nierenresektion oder eine radikale Nephrektomie.

Vor- und Nachteile der laparoskopischen Nierenresektion:

Die laparoskopische Resektion der Niere hat die Vorteile, die jeder Behandlungsmethode innewohnen, bei der Nierenkrebs vollständig entfernt wird. Nach einer laparoskopischen Nierenresektion untersucht ein erfahrener Pathologe sorgfältig das entfernte Gewebe, um zu bestätigen, dass alle Krebszellen entfernt wurden. Die laparoskopische Resektion der Niere ist eine relativ neue Behandlungsmethode. Die laparoskopische Nierenresektion entspricht einer offenen Nierenresektion, die eine gute Langzeitwirkung der Behandlung von Nierenkrebs zeigt.

Da der laparoskopische Ansatz bei der laparoskopischen Nierenresektion verwendet wird, profitieren die Patienten von allen Vorteilen der laparoskopischen Chirurgie. Im Vergleich zur offenen Resektion reduziert die laparoskopische Nierenresektion den Blutverlust und die Schmerzen erheblich. Die Verringerung von Blutverlust, Schmerzen und Körperverletzungen führt zu einer schnelleren Genesung des Patienten nach laparoskopischer Nierenresektion. Nach einer laparoskopischen Nierenresektion kehren die Patienten zweimal schneller als nach einer offenen Nierenresektion zum normalen Leben zurück.

Da die laparoskopische Resektion der Niere eine technisch schwierige Operation ist, wird sie nicht in allen medizinischen Zentren durchgeführt. Der Nachteil der laparoskopischen Nierenresektion besteht darin, dass nur wenige Ärzte diese Operation den Patienten anbieten können.

Beobachtung nach laparoskopischer Resektion der Niere:

Die Ergebnisse der histologischen Untersuchung von Gewebe, das während der laparoskopischen Nierenresektion entfernt wurde, werden am Tag der Operation untersucht, um festzustellen, ob der Nierenkrebs vollständig entfernt ist. Diese Studie wird mit einer Methode durchgeführt, die als "eingefrorene Schnitte" bezeichnet wird und die Bestimmung der Angemessenheit der Operation unterstützt. Ein vollständiger histologischer Bericht wird jedoch etwa eine Woche nach laparoskopischer Resektion der Niere erhalten. Der Pathologe repariert (speichert Material), bereitet Schnitte vor und untersucht das Gewebe unter einem Mikroskop. In der histologischen Schlussfolgerung wird die Art des entfernten Nierenkrebses angegeben und eine Bestätigung des "negativen chirurgischen Randes" (vollständige Entfernung des Nierenkrebses) gegeben. Ihr Chirurg wird Ihnen etwa eine Woche nach laparoskopischer Nierenresektion die Ergebnisse einer histologischen Untersuchung mitteilen.

Übung nach laparoskopischer Nierenresektion Nach einer laparoskopischen Nierenresektion von vier bis sechs Wochen sollten Gewichtheben und übermäßiges Training vermieden werden. Die meisten Chirurgen empfehlen, Gewichte zu heben, die nicht mehr als 4,5 kg wiegen, moderate körperliche Aktivität und ein oder zwei Wochen nach der Operation kein Auto zu fahren. Normalerweise dauert es vier bis sechs Wochen, um einen Patienten nach einer laparoskopischen Nierenresektion vollständig zu erholen.

Wundversorgung und Ankleiden

Die Wundversorgung nach einer Laparoskopie ist sehr einfach. Am zweiten Tag nach der Operation kann der Patient die Verbände zu Hause entfernen. Unter den Verbänden befinden sich kleine Stücke eines chirurgischen Pflasters. Sobald sie sich abziehen, kann der Patient sie entfernen. Sie können den Gips in der Dusche entfernen, da Wasser die Klebesubstanz erweicht, sodass der Gips sanft und schmerzfrei entfernt werden kann. Unter dem Putz sind kleine Wunden. Nähte befinden sich unter der Haut, sie müssen nicht entfernt werden, da sie sich auflösen.

Baden und Baden

Sie können eine Woche nach der laparoskopischen Resektion der Niere schwimmen und ein Bad nehmen. Das Waschen unter der Dusche ist normalerweise am zweiten Tag nach der Operation erlaubt. Innerhalb weniger Tage nach einer laparoskopischen Resektion der Niere muss der direkte Kontakt mit Wasser auf den Wunden vermieden werden. Wunden sollten mit einem trockenen, sauberen Tuch behandelt und offen gelassen werden. Das Schwimmen oder vollständige Eintauchen des Körpers in Wasser sollte eine Woche nach laparoskopischer Resektion der Niere vermieden werden. In den ersten Tagen nach der Operation ist eine geringe Menge an Wunden möglich. Um die Kleidung sauber zu halten, können Sie saubere Gaze oder Gips verwenden. Wenn sich jedoch der Ausfluss aus den Wunden erhöht oder die Wunde rot wurde, heiß wurde oder geschwollen wurde, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Follow-up-Besuche beim Arzt nach laparoskopischer Nierenresektion

Eine Woche nach der laparoskopischen Nierenresektion wird Sie Ihr Arzt zu Hause anrufen und die Ergebnisse der Biopsie melden. Der Arzt wird den nächsten Termin ungefähr vier Wochen nach der Operation verschreiben. An der Rezeption wird der Arzt die Wunden untersuchen und Termine für die Kontrolluntersuchung der Nieren festlegen. In der Regel wird die Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRI) innerhalb von drei Monaten nach der laparoskopischen Resektion der Niere durchgeführt. Abhängig von den Ergebnissen der histologischen Schlussfolgerung, die die Art des entfernten Nierenkrebses bestimmt, sowie von Röntgenstudien legen Sie die Art der Nachsorge fest.

Nierenresektion - Operation zur Entfernung eines Tumors: Indikationen, Vorbereitung, Durchführung, Rehabilitation.

Die Niere ist ein Organ, das in das Harnsystem gelangt und die Funktion des körpereigenen „Filters“ übernimmt. Innerhalb einer Minute durchlaufen fast eineinhalb Liter Blut diesen Filter, der von schädlichen giftigen Verunreinigungen befreit wird. Daher bedroht eine Nierenerkrankung nicht nur den Allgemeinzustand einer Person, sondern auch ihr Leben. Eine der fortschrittlichsten Methoden zur Behandlung eines Organs ist die Resektion.

Was ist das?

Nierenresektion ist die chirurgische Entfernung des beschädigten Teils eines Organs. Während des Verfahrens wird auch ein kleiner Teil des gesunden Gewebes entfernt, das an der Läsionsstelle gemeldet wird. Die Operation ermöglicht es Ihnen, die erkrankte Niere zu retten, wodurch die Übertragung der gesamten Funktionslast auf ein gesundes Organ entfällt. Somit kann die Krankheit selbst ohne Ergebnisse einer konservativen Behandlung mit minimalem Schaden für den Patienten besiegt werden.

Indikationen für die Operation

Ein chirurgischer Eingriff wird in Fällen durchgeführt, in denen nur ein Teil des Organs an der Krankheit gelitten hat, und die Entfernung degenerierter Gewebe führt zur Wiederherstellung der Niere. Eine Nierenoperation wird für folgende Pathologien verschrieben:

• polyzystisch;
• gutartige und bösartige Organprozesse;
• Nierentuberkulose;
• mechanische Schäden (Messer- und Schussverletzungen, tiefe Verletzungen durch Unfälle);
• Niereninfarkt;
• Steine ​​im Parenchym, Nephrolithiasis;
• schnell fortschreitende gutartige Formationen;
• hohes Risiko für Nierenversagen.

Der Läsionsbereich sollte nicht mehr als 4 Zentimeter betragen. Ansonsten ist eine vollständige Nierenentfernung erforderlich.

Die Methode basiert auf einer positiven Prognose: Eine Resektion wird nur verschrieben, wenn dieser Eingriff eine 100% ige Genesung des Patienten garantiert.

Gegenanzeigen

Zu den Patienten, denen keine Resektion verschrieben wurde, gehören schwangere Frauen und Patienten mit infektiösen Infektionen, auch wenn dies angezeigt ist.

Patienten mit bösartigen Tumoren werden selten zur Resektion verordnet, da die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Erkrankung mit unvollständiger Entfernung geschädigter Gewebe und / oder tiefen Metastasen sehr hoch ist.

Die Entnahme eines Körperteils der Niere wird nicht mit geringer Blutgerinnung und Schädigung der Mehrheit des Organs durchgeführt (infolge der umfangreichen Gewebsentfernung gibt es keine Chance auf Organwiederherstellung).

Vorbereitung auf die Operation

Drei Wochen vor der Operation kommt der Patient ins Krankenhaus. Er hört unbedingt einen Vortrag eines Arztes über das Wesen der Methode und ihre Merkmale. Der Patient wird zum Anästhesisten zur Beratung geschickt.

Der Patient betritt den Operationstisch mit leerem Magen. Es ist wichtig sicherzustellen, dass sich chronische Erkrankungen nicht zum Zeitpunkt der Operation in der Akutphase befinden. Das Vorhandensein von Bronchitis oder Lungenentzündung ist nicht akzeptabel.

Vor der Operation kann dem Patienten eine Sedierung verordnet werden, um Hypertonie zu verhindern.

Nierenresektion: Grundtechniken

Basierend auf den individuellen Eigenschaften des Patienten, dem Zustand des Organs und dem Ausmaß seiner Schädigung können verschiedene Methoden der Resektion angewendet werden:

• laparoskopische Resektion der Niere;
• offene Nierenresektion;
• extrakorporale Resektion der Niere;
• Resektion des Nierenpols.

Laparoskopische Resektion

Die Prozedur dauert bis zu 3 Stunden. Der Patient wird zur Seite gelegt, die gesunde Seite auf der Couch. Der Zugang wird durch die Bauchwand organisiert, wobei 4 kleine Einschnitte (1–2 cm) vorgenommen werden. Innen treten die Kamera und die chirurgischen Instrumente auf. Der innere Hohlraum ist mit medizinischem Gas gefüllt, um den Zugang zum Organ zu erhöhen. Bevor Sie direkt mit der Entfernung beginnen, fixiert der Arzt die Nierenarterie für 15 Minuten mit einer Klemme (wenn die Arterie länger als 40 Minuten eingeklemmt wird, stirbt das Organ als Folge des Hungers). Wenn der betroffene Teil der Niere herausgeschnitten wird, näht der Chirurg einen Abflussschlauch und entfernt das Gas. Äußere Schnitte (Zugänge) werden ebenfalls zugenäht.

Resektion öffnen

Das Verfahren wird bei einem hohen Body-Mass-Index bei einem Patienten oder bei großen Tumoren mit Anomalien am Ort des Organs angewendet. Der Patient wird auf eine gesunde Seite gelegt und dann durch die Lendenwirbelsäule geschnitten. Der chirurgische Zugang hat eine Größe von 10-15 cm. Während der Operation wird die Bauchhöhle wie auch Weichgewebe geöffnet.

Wenn die Niere hervorgehoben ist, drückt der Arzt die Arterien und entfernt das beschädigte Gewebe und einen kleinen Teil des mit ihnen verbundenen gesunden Gewebes. Nach der Operation wird ein Drainagesystem installiert, Stiche werden an der Einschnittstelle und dann an der Seitenwunde angebracht.

Extrakorporale Resektion

Diese Methode hat einen hohen Prozentsatz an Komplikationen. Es ist jedoch die extrakorporale Resektion, die das Ausschneiden großer Tumore und Zysten im mittleren Teil der Niere ermöglicht und gleichzeitig einen schweren Blutverlust verhindert.

Während der Operation wird die Niere aus der Höhle entfernt und das Organ wird in Kochsalzlösung gewaschen, wobei Blut von der Oberfläche entfernt wird. Dann schneiden Sie den betroffenen Teil des Parenchyms und wiedergeborenes Gewebe. Nach allen erforderlichen Manipulationen wird das Organ mit einer Blutersatzlösung gefüllt und durch Implantation in die Bauchhöhle zurückgeführt, und es werden innere und äußere Nähte angelegt.

Nierenpolresektion

Es wird über einen offenen Zugang durchgeführt. Der einzige Unterschied zur offenen Resektion besteht darin, dass der Zugang nur zu einem Pol der Orgel (oben oder unten) organisiert ist. Wenn ein Neoplasma aus dem Oberkörper der Niere entfernt wird, muss möglicherweise die untere Rippe entfernt werden.

Voruntersuchung vor der Resektion

Allgemeine Blut- und Urintests (mittlere Portion) müssen bestanden werden, um ein vollständiges klinisches Bild des Zustands des Patienten zu erhalten. Separat wird Blut entnommen, um auf HIV-Infektion, Hepatitis und Syphilis zu testen.

Liste der spezifischen Analysen:

• Ultraschall;
• MRI;
• Computertomographie;
• Ausscheidungsurographie (Röntgen der Nieren mit Einführung eines Kontrastmittels);
• Röntgenbild der Brust;
• Angiographie;
• Perfusion.

Vorgang ausführen

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient befindet sich auf einer gesunden Seite. In einigen Fällen wird ein Kissen unter die Seite des unteren Rückens gelegt, um die Niere zu isolieren. Nach der Anästhesie führt der Chirurg einen Schnitt durch (die Größe hängt von der vom Fachmann gewählten Resektionsmethode ab). Um einen Blutverlust zu vermeiden, müssen die mit der Niere verbundenen Beine und Blutgefäße unbedingt zusammengedrückt werden. Die Entfernung des Neoplasmas endet mit der Installation der Drainage und der schichtweisen Naht der Gewebe.

Rehabilitation nach Nierenresektion

Die Operation ist ein komplexer chirurgischer Eingriff. Daher ist es in der postoperativen Phase wichtig, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen. Die Vernachlässigung des Regimes bringt Komplikationen mit sich.

Tag nach der Operation befindet sich der Patient auf der Intensivstation und betritt dann die Standardstation. Zunächst nimmt der Patient Schmerzmittel. Wenn der Arzt infolge der Überwachung des Zustands keine Komplikationen feststellt, entfernen Sie am 3-5sten Tag das Drainagesystem und nach zwei Wochen entfernen Sie die äußeren Nähte.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es notwendig:

• Trinkregime beobachten;
• lehnen Sie würzige und schwere Nahrungsmittel ab;
• körperliche Anstrengung vermeiden;
• alle 60–90 Tage zur ärztlichen Untersuchung;
• die Naht mit einem Antiseptikum behandeln und den Verband wechseln;
• Halten Sie Ihren Körper warm.

Der Arzt kann Nierengebühren als Ergänzung zum Trinkschema verschreiben. Im Durchschnitt dauert die Rehabilitation nach der Operation sechs Monate oder ein Jahr.

Komplikationen nach der Operation

Komplikationen können direkt während der Operation auftreten:

• ausgedehnte Blutung;
• Schäden an benachbarten Organen oder Abteilungen des operierten Organs;
• infektiöse Läsion.

Mögliche Komplikationen während der Erholungsphase sind:

• eitrige Prozesse;
• Fistel;
• Hämatombildung;
• Empfindlichkeitsverlust in Bereichen mit offenem Zugang;
• Prozesse der Gewebenekrose (Nierentubuli);
• Entzündung des Lungensystems durch Einsetzen eines Trachealtubus;
• die Bildung von Blutgerinnseln (in Gegenwart eines Patienten mit Krampfadern oder Thrombophlebitis).

Nach der Rehabilitation kann sich eine Nephrosklerose oder ein Wiederauftreten der Erkrankung (Gewebedegeneration) entwickeln. Dies legt nahe, dass es notwendig ist, den Zustand durch einen Besuch bei geplanten Inspektionen ständig zu überwachen.

Laparoskopische Resektion der Niere

Um den Typ der Nierenzyste, ihre Lokalisierung an den Hauptstrukturen des Organs und die Indikationen für die Operation sowie die Wahl der richtigen Taktik der chirurgischen Behandlung zu bestimmen, müssen Sie mir eine persönliche E-Mail-Adresse senden Geben Sie dagegen das Alter und die Hauptbeschwerden an. Dann kann ich eine genauere Antwort auf Ihre Situation geben.

Organerhaltende Chirurgie - Laparoskopie einer Nierenzyste. Es wurden mehr als 250 Operationen durchgeführt.

Unabhängig vom Zugang bleiben die grundlegenden chirurgischen Prinzipien für die Durchführung einer Nierenresektion für einen Tumor unverändert:

• frühzeitige Kontrolle der Nierengefäße;
• Schutz der Funktion der operierten Niere vor ischämischen Schäden;
• Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe;
• hermetischer Verschluss der Harnwege;
• gute Hämostase;
• Nierenfehler geschlossen.

Der Schlüssel für eine erfolgreiche Nierenresektion bei Krebs ist eine gute Hämostase, die vorübergehend (zum Zeitpunkt der Resektion des Organs) und endgültig sein kann (Schließung der Nierenwunde). Zur temporären Hämostase bei offener Nierenresektion wird das Klemmen der Pedikelgefäße der Niere sowie das digitale Pressen der Resektionszone verwendet. Wenn eine Klammer am Nierenbein angebracht wird, tritt eine thermische Ischämie des operierten Organs auf, wodurch die Zeit begrenzt wird, die der Nierenblutfluss zum Schließen benötigt.

Daher ist eine frühzeitige Kontrolle der Nierengefäße für deren nachfolgendes Klemmen erforderlich, so dass die Operation auf einem trockenen Operationsfeld erfolgt. Die Heilung operativer Defekte während Harnwegsoperationen findet unter konstanten Funktionsbedingungen und in Kontakt mit Urin statt. Unzureichende Versiegelung von Defekten führt zu einer Reihe von Komplikationen in Form eines langen Harnflusses in die Wunde und Bildung von Harnfisteln, Harnstreifen, aus denen sich Harnzellulitis entwickeln kann. Daher ist die Verwendung zusätzlicher Methoden zur Versiegelung der Nierenwunde relevant (Adhäsionszusammensetzungen sind Floseal, Tissucol (Fibringel), BioGlue und Glubran (Cyanacrylat)).

Die Überlappung der Nierengefäße erlaubt es, die Zeit der thermischen Ischämie auf 15 bis 30 Minuten zu begrenzen, was die Nierenfunktion in der Zukunft nicht beeinträchtigt.

Wir betonen die Notwendigkeit, das Nierengewebe vor einer ischämischen Schädigung im Falle einer Überschneidung des Nierenblutflusses zu schützen, wofür wir einen antiischämischen Medikamentenschutz der Niere durch intravenöse Infusion von Lasix und Angioprotektoren verwenden. Lokale Hypothermie ist erforderlich, wenn die Nierenischämie 30 Minuten überschreitet.

Unter Nierenresektion versteht man die Entfernung eines Tumors mit einem angrenzenden Bereich des normalen Nierenparenchyms von bis zu 1 cm Breite. Wenn der Tumor enukleiert ist, wird er innerhalb der Grenzen der echten oder Pseudo-Kapseln geschält. Die Übergangsvariante ist die Enukleation, wenn der Tumor zusammen mit dem angrenzenden Nierenparenchym mit einer Breite von weniger als 1 cm (gewöhnlich 5-7 mm) entfernt wird.

Es wird angenommen, dass die radikalste organerhaltende Operation durch Entfernen von mindestens 1 cm eines normalen Nierenparenchyms erreicht wird, da dies mikroskopische Satellitenneoplasmen neben dem Hauptknoten und auch die Wahrscheinlichkeit einer extratumoralen Tumorinvasion über die Pseudokapsel hinaus eliminiert. Gleichzeitig zeigen einige Autoren gute Langzeitergebnisse mit der Entfernung von 5-7 mm des normalen Nierenparenchyms (Graham und Glenn, 1979; Topley, 1984, Bazeed, 1986; Licht und Novick, 1993).

Für die Bestimmung der technischen Umsetzung und der Art der Nierenresektion sind folgende Eigenschaften des Tumorprozesses von großer Bedeutung:

• die Lage des Tumors (schwieriger zu entfernende Tumore, die sich auf der Rückseite des Körpers in der Nähe des Nierentors befinden),
• die Wachstumsrichtung des Tumors (mit dem Wachstum eines Tumors ist eine überwiegend extrarenale Resektion technisch besser machbar),
• die Tiefe der Invasion des Neoplasmas in das Nierenparenchym (bei einer tiefen Invasion tritt immer eine Öffnung des Nierenbeckens auf, die ein sorgfältiges Nähen erfordert)
• Tumorgröße (sind nicht die Hauptparameter der Möglichkeit einer Nierenresektion.

Wir teilen die Meinung einer Reihe von Autoren, die eine Biopsie von der resezierten Oberfläche der Niere durchführen, um die vollständige Entfernung des Tumors zu beweisen (Giuliani L., 1989; Thrasher J. B., 1994; Novick A. C., 1997). Eine expressmorphologische Untersuchung frischer gefrorener Schnitte wurde aufgrund der hohen Häufigkeit falsch-positiver Antworten nicht durchgeführt.

Wenn der Harntrakt geöffnet wurde, kann mit Hilfe des laparoskopischen Ansatzes der Defekt aufgrund der optischen Verstärkung der Nierenwunde erkannt und geschlossen werden, während die Notwendigkeit einer Drainage des oberen Harntrakts nicht aufgetreten ist. Im Falle der Öffnung des Harntraktes wurde der Kelch mit einem Polysorb 3 0-Faden an einer atraumatischen Rundnadel mit separaten unterbrochenen Nähten vernäht. Das Schließen des Nierenfehlers wurde wie folgt durchgeführt. Die Wunde der Niere wurde mit einer BioGlue-Klebstoffzusammensetzung behandelt, wonach 3-4 Nahtfilamente aus synthetischem absorbierbarem Material auf die atraumatische Nadel aufgebracht wurden. Dann wurde die Nahtlinie mit BioGlue aufbereitet. Nach einer Zeit der vollständigen Polymerisation der Klebstoffzusammensetzung wurde die Klammer von den Hauptnierengefäßen entfernt und der Nierenblutfluss wiederhergestellt. Anstelle von BioGlue können Sie das PerClot-Hämostasesystem (Italien) verwenden, das eine zuverlässige Hämostase im Resektionsbereich zwischen den Nähten ermöglicht.

Die Wunde des Nierenparenchyms wurde mit Knoten-Z-Nähten mit einem Polysorb- oder Vicryl "0" -Faden an einer runden atraumatischen Nadel in einer Reihe geschlossen (in der Regel mit einer Tumorgröße von bis zu 4 cm sind 3-4 Nähte erforderlich). In unseren Beobachtungen bei Verwendung eines laparoskopischen Zugangs erwies sich eine separate Knotennaht als am effektivsten, indem sie Hämostase-Schwämme unter die Schleifen und Knoten legten, um ihren Ausbruch im Nierenparenchym zu verhindern.

Wenn eine technische Möglichkeit vorliegt, führen wir eine Perirephaloplastik durch und nähen ihre Fragmente oberhalb der Resektionszone. Die Notwendigkeit einer zusätzlichen Fixierung der Niere in unseren Beobachtungen ergab sich somit nicht.

Die folgenden Tools sind für die laparoskopische Resektion der Niere und die Lymphadenektomie notwendig und optimal:

• Laparoskopischer Komplex (Videokamera, Illuminator, Insufflator, Koagulator, Videomonitor);
• Laparoskop mit einem Durchmesser von 10 mm - alle mit einem Endschnitt von 300;
• Glasfaserkabel;
• Trokare mit einem Durchmesser von 5,5 mm, 11 mm, 12 mm mit Stylets - stumpfe und konische Form sowie ein Satz "Adapter" von Größe zu Größe - Stahl oder Kunststoff;
• atraumatische Klemmen - gerade und gebogen - mit einem Durchmesser von 5 mm, mit der Möglichkeit einer monopolaren Koagulation, mit einem Griffsatz - ohne Kremalband und mit Creamer;
• Ultraschall-Schere;
• bipolares Koagulationsgerät „LigaSure“ mit Instrumenten mit einem Durchmesser von 5 und 10 mm;
• Schere - gebogen, mit zwei sich bewegenden Ästen, mit der Möglichkeit einer monopolaren Koagulation, mit einem Durchmesser von 5 mm;
• Aspirations- / Spülkanüle mit einem Durchmesser von 5 mm;
• endoskopischer Nadelhalter mit einem Durchmesser von 5 mm;
• Endoclipaplicator mit einem Durchmesser von 10 mm (mit großen Klammern);
• endoskopischer Hefter 12 mm (mit einer gebrauchten Kassette);
• Endopush (zur Bildung einer extrakorporalen Naht);
• Nahtmaterial (Polysorb, Vicryl 3/0 und 0 auf einer atraumatischen Rundnadel;
• Kunststoffbehälter - Endocatch II;
• 10 mm Werkzeug "Endobebok";
• 10 mm Werkzeug "Endoretractor".

Um eine laparoskopische Operation an den Nieren durchzuführen, verwenden wir 5 Ansätze (Abb. 1): 4 x 10 mm und 1 - 5 mm.

Fig.1. Die Lage der Ports während laparoskopischer Eingriffe bei Nierenkrebs: a - Tumor links, b - rechts.

Die Position des Patienten auf dem OP-Tisch befindet sich auf dem Rücken, die Beine auseinander, der Kopf ist leicht angehoben und der Tisch ist auf der der betroffenen Niere gegenüberliegenden Seite um 15-20 ° gedreht. Der Chirurg befindet sich auf der gegenüberliegenden Seite, der Monitor befindet sich an der Hand des Patienten auf der Seite des Tumors.

Die Hauptstadien der organerhaltenden Chirurgie mit laparoskopischem Zugang umfassen:

1. Laparoskopischer Zugang schafft Bedingungen für eine gute Sichtbarmachung der unteren Hohlvene und der Aorta (wir produzieren paracavale und paraaortale Lymphadenektomie von den Diaphragma-Beinen bis zur Aortabifurkation), die Mobilisierung der Nierenarterien und der Vene, das obere Drittel des Harnleiters. Die Stadien des laparoskopischen Zugangs und der Lymphadenektomie sind bei Nephrektomie und Resektion der Niere üblich (Abb. 2).

Abb. 2. Lymphadenektomie zur Resektion der rechten Niere (Stadien a und b - Vena cava inferior, Aorta, Aortokavallücke, rechte Nierenarterie sind sichtbar).

Abb. 3. Herstellung von Ligaturen (Flashen des sudzhisel-hämostatischen Schwamms mit einer atraumatischen Nadel).

3. Mobilisieren Sie die Niere als einzelne Einheit mit perirenaler Faser und Faszie. Wir öffnen Paranephrie in der tumorfreien Zone und isolieren den verbleibenden Teil der Niere. Wir legen die Faserkapsel der Niere in einem Abstand von bis zu 3 bis 4 cm vom Rand des Neoplasmas frei. Es ist wichtig, wenn möglich, die Unversehrtheit der Faserkapsel der Niere nicht zu stören, was das Nähen des Resektionsbereichs weiter komplizieren kann. Die Isolierung der Niere von der Paraperia kann entweder mit dem LigaSure-Gerät (Covidien) oder dem Ultraschallskalpel durchgeführt werden. Perirenalfasern aus dem Tumor werden in einem separaten Behälter zur morphologischen Studie geschickt.

4. Neben dem Resektionsbereich platzieren wir vorgefertigte Ligaturen (Polysorb oder Vicryl 0) auf einer atraumatischen Nadel, an der Fragmente eines hämostatischen Schwamms aufgereiht sind (Abb. 3). Intravenöse Angioprotektoren werden eingeführt.

1. Klemmen Sie den Nierenstiel mit einem endoskopischen Hefter mit einer gebrauchten Kassette (ohne Klammern) zusammen (Abb. 4). Das Werkzeug wird durch eine zusätzliche Öffnung von 12 mm ausgeführt. Es ist wünschenswert, dass die Zeit der thermischen Ischämie 15–30 Minuten nicht überschreitet.

Abb. 4. Auflegen eines Heftapparats auf den Gefäßstiel (a - Resektion der rechten Niere, b - Resektion der linken Niere) mit einem Zellulosefragment und überlappendem Nierenblutfluss.

2. Wir führen eine Nierenresektion innerhalb eines gesunden Gewebes 1 cm hinter dem Tumor aus, um das Gewebe im Bereich der Resektion besser sichtbar zu machen und die morphologischen Ergebnisse zu verbessern, verwenden wir eine gebogene Schere ohne Koagulation (Abb. 5). In diesem Stadium kann ein Ultraschallskalpell angewendet werden, obwohl wir die Vorteile bei seiner Verwendung nicht gesehen haben. Durch die Biopsie aus dem Resektionsbereich können Sie die radikale Natur der Operation bestätigen.

Abb. 5. Keilförmige Resektion der linken Niere mit endoskopischer Schere.

3. Um nicht abgedeckte Elemente des Becken-Beckensystems zu identifizieren, führen wir definitiv eine Überprüfung der Resektionszone durch. Bei Defekten werden sie mit einem Polysorb- oder Vicryl 3 0-Faden an einer atraumatischen Rundnadel sorgfältig vernäht.

4. Das Schließen des Nierenparenchyms erfolgt mit nodulären Z-Nähten mit einem Polysorb- oder Vicryl "0" -Faden an einer runden atraumatischen Nadel, wobei ein hämostatischer Surzhisel-Schwamm unter den Schlaufen und Knoten zur Verhinderung ihres Ausbruchs steht (Abb. 6.7).

Abb. 6. Schließung der Resektionszone (a - b - Nähstadien)

Abb. 7. Ansicht des Operationsfeldes nach dem Nähen der Niere.

Mit ausreichendem Volumen und Beweglichkeit des Pararane nähen wir seine Fragmente über dem operierten Organ und bedecken es mit einer Fettkapsel (Abb. 8).

Abb. 8. Plasty-Perinephyrie der linken Niere nach einer Keilresektion.

1. Entfernen Sie die Lymphknoten des Nierenstiels, wenn die Faser zurückgelassen wurde. Wir entfernen den Tumor sowie die Lymphknoten im Behälter (Abb. 9). Die Bauchhöhle wird durch eine Versicherungsdrainage entleert.

Abb. 9. Entfernen des entfernten Tumors und der Lymphknoten in einem Plastikbehälter.

Ergebnisse

Die Dauer der organschonenden Operation mit laparoskopischem Zugang betrug 80 ± 20 min. Die Zeit der thermischen Ischämie während der Nierenresektion betrug 14 ± 3 Minuten.

Wir glauben, dass die Operation der Wahl bei lokalisiertem Nierenkrebs T1-N0M0 und T3-N0M0 (Tumorgröße bis zu 4 cm) die laparoskopische Resektion des betroffenen Organs mit der Möglichkeit seiner Implementierung in gesunden Geweben ist.

Sehen Sie sich ein Video von Operationen an, die von Professor KV Puchkov durchgeführt wurden. Sie können auf der Website "Video-Operationen der besten Chirurgen der Welt".

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